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#machine-learning #software-engineering #unfinished
It’s worth noting that glue code and pipeline jungles are symptomatic of integration issues that may have a root cause in overly separated “research” and “engineering” roles. When machine learning packages are developed in an ivory-tower setting, the resulting packages may appear to be more like black boxes to the teams that actually employ them in practice.
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#machine-learning #nlp #unfinished
They were introduced by Hochreiter & Schmidhuber (1997), and were refined and popularized by many people in following work.1
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Olah-2015-Understanding_LSTM_Networks-colah,github,io
. Thankfully, LSTMs don’t have this problem! LSTM Networks Long Short Term Memory networks – usually just called “LSTMs” – are a special kind of RNN, capable of learning long-term dependencies. <span>They were introduced by Hochreiter & Schmidhuber (1997) , and were refined and popularized by many people in following work.1 They work tremendously well on a large variety of problems, and are now widely used. LSTMs are explicitly designed to avoid the long-term dependency problem. Remembering information for long periods of time is practically their default behavior, not something they strug




Pasteur's quadrant is a classification of scientific research projects that seek fundamental understanding of scientific problems, while also having immediate use for society. Louis Pasteur's research is thought to exemplify this type of method, which bridges the gap between "basic" and "applied" research.[1] The term was introduced by Donald E. Stokes in his book, Pasteur's Quadrant.[
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Pasteur's quadrant - Wikipedia
Pasteur's quadrant - Wikipedia Pasteur's quadrant From Wikipedia, the free encyclopedia Jump to navigation Jump to search Pasteur's quadrant is a classification of scientific research projects that seek fundamental understanding of scientific problems, while also having immediate use for society. Louis Pasteur 's research is thought to exemplify this type of method, which bridges the gap between "basic " and "applied " research.[1] The term was introduced by Donald E. Stokes in his book, Pasteur's Quadrant.[2] Applied and basic research[edit ] As shown in the following table, scientific research can be classified by whether it advances human knowledge by seeking a fundamental understanding




#27 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Infection #Médecine #Urinaire
les facteurs hormonaux : – la progestérone inhibe le péristaltisme des voies urinaires et diminue le tonus sphincté- rien urétérovésical, ce qui favorise le reflux et la stagnation des urines, – les œstrogènes sont responsables d'une hyperhémie du trigone, favorisant l'adhérence des germes sur l'urothélium
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#27 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Infection #Médecine #Urinaire
Chez la femme jeune (enceinte ou non), E. coli est résistant dans 25 à 45 % des cas à l'amoxi- cilline (avec ou sans acide clavulanique) et au sulfaméthoxazole-triméthoprime (Bactrim ® ), et dans environ 5 % des cas aux C3G et aux fluoroquinolones
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#27 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Infection #Médecine #Urinaire
Colonisation urinaire gravidique Elle complique 2 à 10 % des grossesses et peut survenir dès le début de la grossesse
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#27 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Infection #Médecine #Urinaire
• Présence d'une bactériurie asymptomatique. • Seuil de bactériurie ≥ 10 5 UFC/mL (quelle que soit la bactérie).
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#27 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Infection #Médecine #Urinaire
Principe du dépistage Il repose : • chez toutes les femmes enceintes (sans risque spécifique d'infection urinaire) : sur une ban- delette urinaire (BU), avec leucocytes et nitrites, tous les mois à partir du 4 e mois et jusqu'à l'accouchement. En cas de positivité (leucocytes et/ou nitrites), il faut réaliser un ECBU, • chez toutes les femmes « à risque » : sur un ECBU dès la 1 re consultation et tous les mois jusqu'à l'accouchement.
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#27 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Infection #Médecine #Urinaire
Le suivi comporte : • ECBU de contrôle 8 à 10 jours après la fin du traitement ; • ECBU mensuel jusqu'à l'accouchement ; • en cas de streptocoque du groupe B (SGB) dans les urines : prévention per-partum iden- tique à celles des patientes porteuses d'un SGB vaginal ; • règles hygiénodiététiques : boissons abondantes (2 L/j), mictions fréquentes et après les rapports sexuels, bonne hygiène périnéale (essuyage d'avant en arrière après la miction)
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#27 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Infection #Médecine #Urinaire
Cystite aiguë gravidique Elle est fréquente (1 à 2 % des grossesses) et peut se compliquer d'une PNA et d'une menace d'accouchement prématuré.
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#27 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Infection #Médecine #Urinaire
Clinique Le diagnostic sera évoqué : • en présence de signes fonctionnels urinaires : – pollakiurie variable, moins significative pendant la grossesse, – brûlure mictionnelle, surtout en fin de miction avec besoin impérieux, – pesanteur pelvienne, – urines troubles, – hématurie possible, – ± contractions utérines
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#27 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Infection #Médecine #Urinaire
• Seuil de leucocyturie > 10 4 /mL • Et seuil de bactériurie : – ≥ 10 4 UFC/mL pour la plupart des bactéries sauf E. coli – ≥ 10 3 UFC/mL pour E. coli (et Staphylococcus saprophyticus)
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#27 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Infection #Médecine #Urinaire
Pyélonéphrite aiguë gravidique Elle traduit l'atteinte infectieuse du parenchyme rénal et complique 0,5 à 1 % des grossesses, constituant la première cause de fièvre chez la femme enceinte
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#27 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Infection #Médecine #Urinaire
Il existe néanmoins des formes cliniques différentes : • à début progressif sur quelques jours ; • dont les signes sont peu intenses : simple fébricule, endolorissement lombaire modéré, vagues brûlures mictionnelles ; • avec fièvre est isolée, souvent intermittente ; • avec hématurie fébrile ; • d'aspects pseudo-appendiculaire, pseudo-cholécystique, pseudo-colitique, surtout lorsqu'existent des signes digestifs d'accompagnement ; • nécessitant de rechercher des signes de gravité (PNA obstructive, sepsis grave, choc sep- tique) dans tous les cas
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#27 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Infection #Médecine #Urinaire
3 hémocultures en cas de température > 38 °C ou de frissons, avec recherche de Listeria monocytogenes si la BU n'est que faiblement positive
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#27 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Infection #Médecine #Urinaire
échographie rénale et des voies urinaires avec Doppler des jets urétéraux pour éliminer un obstacle sur les voies excrétrices urinaires ou un abcès rénal en cas d'hyperalgie ou de tableau septique important. Un scanner peut être envisagé de manière exceptionnelle en cas de complication
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#27 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Infection #Médecine #Urinaire
• surveillance obstétricale : – enregistrement tococardiographique fœtal à partir de 26 SA, – évaluation du col utérin, – élimination d'une rupture prématurée des membranes en cas de doute clinique ou biologique
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#27 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Infection #Médecine #Urinaire
En l'absence d'amélioration (douleurs, hyperthermie persistante) en dépit d'une antibiothérapie adaptée, il faudra envisager le drai- nage d'un obstacle, notamment en cas d'infection à Proteus mirabilis (rechercher une lithiase phospho-amoniaco-magnésienne)
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#27 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Infection #Médecine #Urinaire
Les antibiotiques recommandés sont : • en 1 re intention, en cas de souche sensible (le mieux toléré) : amoxicilline ; • en 2 e intention (équivalents si efficaces) : amoxicilline-acide clavulanique/céfixime/cipro- floxacine/sulfaméthoxazole-triméthoprime (à éviter les 2 premiers mois). La durée totale de traitement est de 10 à 14 jours. Un ECBU/mois est recommandé jusqu'à l'accouchement
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#27 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Infection #Médecine #Urinaire
Le principal risque est celui d'accouchement prématuré (20 %), surtout en cas de PNA
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#27 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Infection #Médecine #Urinaire
Le traitement de la pyélonéphrite comporte une antibiothérapie par voie IV, puis après 48 heures d'apy- rexie durable, un relais per os pendant 2 à 4 semaines
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Définition La prématurité est définie par une naissance survenue avant 37 semaines d'aménorrhée (SA) et, à partir de 22 SA, d'un enfant de poids au moins égal à 500 g.
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Soixante pour cent de la mortalité néonatale proviennent des enfants nés avant 30 SA et la moitié des séquelles neurologiques sont observées chez les nouveau-nés avant 32 SA
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Environ 10 % des accouchements prématurés surviennent avant 28 SA (extrême prématurité), 10 % de 28 à 31 SA + 6 jours (prématurité sévère) et 80 % de 32 à 36 SA + 6 jours (préma- turité modérée)
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
En France, les naissances prématurées sont pour moitié liées à une prématurité spontanée (mise en travail spontanée ou rupture prématurée des mem- branes) et pour l'autre moitié à une prématurité induite
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Les mécanismes physiopathologiques à l'origine d'un accouchement prématuré spontané sont l'inflammation/infection amniochoriale, la surdistension utérine et la béance cervico- isthmique. Les métrorragies provoquées par des décollements placentaires marginaux sont aussi souvent associées à des contractions utérines et des modifications cervicales. Elles peuvent être respon- sables de prématurité
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Le dépistage et le traitement sys- tématique de la vaginose bactérienne en population n'ont pas montré de bénéfice dans la prévention du risque d'accouchement prématuré spontané, y compris en cas d'antécédent d'accouchement prématuré, sauf dans le cas précis des patientes ayant un antécédent d'accouchement prématuré survenu dans un contexte de chorioamniotite bactérienne
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Par ailleurs, le risque d'AP serait multiplié par un facteur allant de 2 à 5 en cas d'exposition in utero au Distilbène ® (diéthylstilbestrol)
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Incompétence cervico-isthmique L'incompétence (= béance) cervico-isthmique est classiquement définie par un trouble méca- nique fonctionnel du col se traduisant par une fausse couche tardive (FCT = entre 14 et 23 SA + 6 jours) en l'absence de contractions utérines (CU) ressenties par la patiente.
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Hydramnios Il peut être le témoin d'une pathologie maternelle ou fœtale sous-jacente (diabète, anémie fœtale par allo-immunisation rhésus ou infection à parvovirus B19, malformations fœtales ou pathologies placentaires), l'hydramnios idiopathique restant un diagnostic d'élimination. L'effet sur la contractilité utérine et les modifications cervicales de l'hydramnios est surtout mécanique (surdistension utérine)
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Placenta praevia Il est associé à un risque multiplié par 6 à 7 d'AP. Cette augmentation du risque est aussi liée à la prématurité provoquée en cas de métrorragies mettant en jeu le pronostic maternel ou fœtal
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
La prévention repose sur les mesures suivantes : • limitation du nombre de grossesses multiples en cas de procréation médicalement assistée ; • sevrage tabagique ; • information des patientes sur les risques liés aux grossesses rapprochées (< 18 mois).
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
– sevrage tabagique et sevrage alcoolique le cas échéant : parmi les facteurs de risque modifiables de prématurité spontanée, seul le sevrage tabagique est effectivement associé à une diminution de la prématurité, – limitation du travail pénible avec des positions debout prolongées (> 6 heures) ou du travail de nui
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
L'intérêt de la mesure systématique du col utérin en échographie n'a pas été montré
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
L'indication du cerclage cervical ou isthmique est formelle en cas d'antécédent de trois accouche- ments prématurés ou fausses couches tardives. En cas d'un ou deux antécédents, il est recommandé de réaliser une surveillance échographique de la longueur cervicale entre 16 et 22 SA, afin de proposer un cerclage si la longueur est < 25 mm
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
(en revanche, la progestérone micronisée vaginale est formellement indiquée chez les patientes sans antécédent d'accouchement prématuré avec un col < 20 mm découvert en échographie entre 16 et 24 SA),
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
dépister et traiter systématiquement une vaginose bactérienne par prélèvement vaginal au 1 er trimestre, uniquement chez les patientes ayant un antécédent d'accouchement prématuré dans un contexte d'infection maternofœtale bactérienne
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
La prématurité est la principale cause, avec le retard de croissance utérin, de morbidité et de mortalité périnatales.
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
un bilan étiologique est indispensable mais 40 % des accouchements prématurés sont idiopathiques.
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Le petit poids pour l'âge gestationnel ou PAG (équivalent français de Small for Gestational Age ou SGA) est défini par un poids isolé (estimation pondérale in utero ou poids de naissance) inférieur au 10 e percentile. Le PAG sévère correspond à un PAG inférieur au 3 e percentile
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Le RCIU (équivalent français de Fetal Growth Restriction – FGR – ou Intra-Uterine Growth Retardation IUGR) correspond le plus souvent à un PAG associé à des arguments en faveur d'un défaut de croissance pathologique : arrêt ou infléchissement de la croissance de manière longitudinale (au moins 2 mesures à 3 semaines d'intervalle)
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Remarques • Dans les situations de PAG sur une mesure isolée, l'existence de signes d'altération du bien-être fœtal (diminution des mouvements fœtaux, anomalies du Doppler, oligoamnios) doit faire évoquer un RCIU. • Les enfants PAG sont soit des enfants constitutionnellement petits, soit d'authentiques RCIU
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
À l'inverse, le RCIU vrai est une pathologie qui expose à des complications : mort fœtale in utero, encéphalopathie néonatale, anomalies du développement psychomoteur et complications liées à la prématurité induite. La plupart de ces enfants rattrapent le poids à 6 mois et la taille à 1 an
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
En revanche, il y a plus de risques de maladies cardiovascu- laires (HTA), de diabète, de dyslipidémie et d'obésité même s'il est encore difficile d'identifier la part de l'hérédité dans ces complications
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Or, dans 10 % des grossesses, la date des dernières règles n'est pas un bon reflet de l'âge gestationnel réel. L'échographie du 1 er trimestre et en particulier la mesure de la longueur craniocaudale embryonnaire permettent de dépister ces erreurs de terme et de dater la grossesse avec une précision de ± 4 jours. Si cet examen n'a pas été réalisé, la constatation de valeurs inférieures aux normes aux 2 e et 3 e trimestres doit faire discuter l'hypothèse d'une erreur de terme. Dans ce cas, la croissance d'un examen à l'autre est parallèle aux courbes de référence
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU

Mesure de la hauteur utérine (HU)

  • Entre 20 et 32 SA, la hauteur utérine normale (en cm) est égale au nombre de semaines moins 4.
    • On attend donc 24 cm à 28 SA et 28 cm à 32 SA.

  • Après 32 SA, la hauteur utérine augmente de 1 cm toutes les 2 semaines :
    • 29 cm à 34 SA, 30 cm à 36 SA, etc.

  • Une HU inférieure à ces valeurs impose un contrôle échographique

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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
• Les paramètres biométriques échographiques utilisés pour suivre la croissance fœtale sont le périmètre céphalique (PC), le périmètre abdominal (PA) et la longueur fémorale (LF). Ils permettent d'estimer le poids fœtal (EPF) à partir de la formule de Hadlock. (erreur maxi- male dans 95 % des cas de ± 20 %) et de préciser le percentile de l'EPF.
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Le paramètre le plus important pour l'évaluation de la croissance fœtale est le périmètre abdominal. Les mesures comprises entre les 10 e et 90 e centiles sont considérées comme normales
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Dans les RCIU, le PA et la LF sont les premiers paramètres biométriques affectés. La crois- sance du PC est maintenue plus longtemps grâce à des phénomènes de redistribution vasculaire en direction du cerveau (la croissance cérébrale contribue à la croissance des os du crâne par des phénomènes mécaniques)
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Un intervalle de 3 semaines est recommandé entre les examens mais cet intervalle peut être réduit si le RCIU est important ou si une décision d'extraction fœtale doit être envisagée
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Pathologies fœtales Dans 10 à 20 % des cas, le RCIU a une cause fœtale : anomalie chromosomique (triso- mie 13 ou 18, etc.), syndrome malformatif, infection fœtale (surtout CMV). Ces RCIU sont volontiers précoces (apparition au 2 e trimestre) et sévères (PA < 3 e centile), et sont souvent associés à des anomalies morphologiques ou à un hydramnios (augmentation du liquide amniotique)
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Un prélèvement ovulaire (amniocentèse, ponction de villosités choriales, plus rarement ponction de sang fœtal) et des prélèvements sanguins maternels (sérologies infectieuses : CMV +++) sont proposés systématiquement dans ce type de situations
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Pathologies vasculaires Elles expliquent 35 à 50 % des RCIU. Le RCIU est le plus souvent tardif (apparition au 3 e tri- mestre), mais il peut être précoce dans les formes sévères
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Devant un RCIU, les arguments en faveur d'une cause vasculaire sont : • l'association à une prééclampsie (vérifier la pression artérielle et la protéinurie). Cette asso- ciation est fréquente et très évocatrice, mais inconstante ; • l'association à une pathologie maternelle chronique : HTA chronique, néphropathie, lupus, syndrome des antiphospholipides, diabète avec complications vasculaires ; • un antécédent de RCIU vasculaire lors d'une grossesse précédente. La connaissance des résultats de l'examen anatomopathologique du placenta est essentielle dans ce contexte (cf. infra) ; • l'association à un oligoamnios (diminution du liquide amniotique) ; • un Doppler utérin ou ombilical anormal, témoignant des perturbations des échanges maternofœtaux. Ces anomalies Doppler se traduisent par une élévation quantifiable des résistances circulatoires dans les artères utérines et/ou ombilicales (index de résistance, index de pulsatilité) et des perturbations spectrales (fig. 27.2) : • la présence de notchs (incisure en protodiastole) au niveau des artères utérines (habituelle- ment absentes après 24 SA) ; • un flux diastolique nul voire reverse flow au niveau des artères ombilicales
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
En cas de suspicion de PAG et, a fortiori de RCIU, l'examen anatomopathologique du délivre est indispensable
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Autres causes et facteurs de risque Ce sont les facteurs suivants : • âge maternel < 20 ans ou > 35 ans ; • malnutrition, faible prise de poids pendant la grossesse ; • faible niveau socio-économique ; • tabagisme, alcoolisme, toxicomanie ; • malformations utérines, fibromes multiples ou volumineux ; • hémangiome placentaire ; • insertion vélamenteuse du cordon
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Si l'on se réfère aux courbes de croissance des singletons, 35 à 50 % des jumeaux ont un poids de naissance inférieur au 10 e centile. Si elle est modérée et similaire chez les deux fœtus, cette hypotrophie est banale.
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Certains élé- ments, même en l'absence d'anomalie morphologique fœtale, doivent faire discuter un prélè- vement ovulaire pour étude du caryotype fœtal : • RCIU précoce et/ou sévère ; • association à un hydramnios ; • Doppler utérin ou ombilical normal ; • absence d'autre cause évidente
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Le Doppler ombilical a une place centrale en cas de RCIU. Tant que la diastole au niveau de l'artère ombilicale est normale, le risque de complication à court terme est faible. En revanche, une diastole nulle et surtout la présence d'un reverse flow au niveau de l'artère ombilicale imposent l'hospitalisation et une surveillance rapprochée, voire une extraction fœtale en fonc- tion du terme et de la situation clinique. Le Doppler de l'artère cérébrale moyenne permet d'évaluer l'adaptation fœtale dans une situation de RCIU mais il ne constitue pas, à lui seul, un bon marqueur du bien-être fœtal
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Dans tous les cas de figure, trois examens sont essentiels pour surveiller les RCIU sévères : • la surveillance quotidienne du rythme cardiaque fœtal (RCF) ; • la mesure de la variabilité à court terme (VCT) du RCF ; • le Doppler du canal d'Arantius (ductus veineux).
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Les éléments qui annoncent un haut risque d'accident aigu pouvant imposer l'extraction fœtale sont : • une VCT < 3 ms ; • une onde α négative ou nulle au Doppler du canal d'Arantius (ductus veineux) ; • des anomalies du RCF (mais cet élément est le plus tardif et peut déjà traduire un risque significatif de complications neurologiques).
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
En cas de RCIU avant 34 SA, une corticothérapie à visée fœtale doit être envisagée.
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Il faut maintenir la pression sys- tolique en dessous de 160 mmHg, et la pression diastolique en dessous de 110 mmHg. En revanche, des chiffres modérément élevés, entre 150/100 et 140/90 mmHg, doivent être respectés, ce qui justifie parfois l'arrêt du traitement antihypertenseur.
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Le syndrome des antiphospholipides justifie un traitement associant une héparine de bas poids moléculaire et de l'aspirine à faible dose (100 à 160 mg/j) prescrit dès le début de la grossesse. En fonction du tableau clinicobiologique, un traitement par corticoïdes à visée maternelle peut être instauré
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Un RCIU sévère (< 3 e centile) ayant entraîné une naissance avant 34 SA justifie la recherche systématique d'un syndrome des antiphospholipides clinique et biologique :
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Un traitement par aspirine à faible dose (100 à 160 mg/j à prendre le soir), commencé au 1 er trimestre, est recommandé chez les femmes ayant des antécédents de prééclampsie avant 34 SA et/ou de RCIU < 5 e centile présumé d'origine vasculaire ou confirmé par l'examen anatomopathologique du placenta
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Elles sont en revanche d'autant plus évocatrices qu'elles sont associées : – infarctus, – artériopathie déciduale, – amas syncytiaux, – chorangiose villositaire, – vasculopathie thrombosante fœtale, – villite chronique et de l'intervillite chronique histiocytaire
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
• Le RCIU est une des causes principales de morbidité et de mortalité périnatales. • Il concerne 5 % des naissances.
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
• On distingue les RCIU précoces (apparition au 2 e trimestre) des RCIU tardifs (au 3 e trimestre)
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Vaginose bactérienne La vaginose bactérienne correspond à un déséquilibre de la flore vaginale dont la prévalence en France est estimée aux alentours de 7 % au 1 er trimestre de la grossesse.
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Le métronidazole (cp 500 mg × 2/j pendant 7 jours ou un ovule/j pendant 7 jours) ou la clinda- mycine (cp 300 mg × 2/j pendant 7 jours) sont efficaces pour traiter la vaginose bactérienne
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Critères cliniques d'Amsel Trois critères sur quatre sont nécessaires : • pH vaginal > 4,5 • Sécrétions vaginales grisâtres, homogènes et adhérentes à la paroi vaginale • Odeur vaginale caractérisée de poisson avarié après mise en contact des pertes vaginales avec quelques gouttes d'hydroxyde de potasse à 10 % (sniff test) • Présence de clue cells (au moins 20 %) à l'exa- men microscopique à l'état frais des sécrétions vaginales
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
Un score ≥ 7 définit une vaginose bactérienne
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#29 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prématurité #RCIU
La méthode de Nugent (tableau 27.2) repose sur une évaluation semi-quantitative des 3 prin- cipaux morphotypes bactériens en se fondant sur l'examen au microscope des sécrétions vaginales après coloration de Gram. L'établissement du score tient compte pour l'essentiel de la corrélation inverse entre la concentration en lactobacilles et celles de deux autres morpho- types bactériens
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#339 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prééclampsie
Dès le 1 er trimestre, il existe un défaut d'implantation du placenta : les cellules trophoblas- tiques n'envahissent pas les artères spiralées (branches des artères utérines), entraînant une dysfonction endothéliale ne leur permettant pas de s'adapter progressivement aux besoins de la grossesse. Ce défaut d'invasion trophoblastique entraînera, au 2 e ou au 3 e trimestre, un défaut de vascu- larisation placentaire et une diminution du débit sanguin utéroplacentaire responsable d'une ischémie placentaire. Ce dysfonctionnement placentaire induit la sécrétion de substances vasoactives à l'origine de la pathologie vasculaire
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#339 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prééclampsie
C'est la première cause de mortalité maternelle dans les pays développés
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#339 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prééclampsie
D'un point de vue maternel, la prééclampsie (PE) se définit par l'association à partir de 20 SA d'une hypertension artérielle (PA > 140/90 mmHg à 2 reprises) et d'une protéinurie > 0,3 g/24 h. Elle est dépistée à chaque consultation prénatale de la grossesse par la prise de la PA et la réalisation d'une BU. La prééclampsie est dite précoce si elle survient avant 32 SA
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#339 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prééclampsie
On évoquera alors le diagnostic devant : • l'apparition d'une protéinurie après 20 SA, s'ajoutant à l'HTA chronique ; • l'aggravation d'une protéinurie préexistante ; • la détérioration des chiffres de pression artérielle ; • l'apparition d'une thrombopénie ou d'une cytolyse hépatique, évocatrices d'une complica- tion vasculorénale
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#339 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prééclampsie
e HELLP syndrome (Sd) : il complique 4 à 10 % des prééclampsies et 25 à 30 % des HELLP surviennent dans le post-partum
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#339 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prééclampsie
C'est un acronyme pour : – Hemolysis = anémie hémolytique (haptoglobine effondrée, LDH > 600 UI/L, présence de schizocytes, élévation de la bilirubine), – Elevated Liver enzymes = cytolyse (ASAT ou ALAT > 70 UI/L), – Low Platelet count = thrombopénie < 100 G/L
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#339 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prééclampsie
la crise d'éclampsie : il s'agit d'une crise convulsive généralisée tonicoclonique de début brutal. Elle complique 1 à 3 % des prééclampsies et toute crise convulsive chez une femme enceinte doit faire rechercher une prééclampsie
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#339 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prééclampsie
un bilan rénal : – uricémie, créatininémie, ionogramme sanguin, à la recherche d'une insuffisance rénale, – protéinurie quantitative sur échantillon puis sur 24 heures
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#339 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prééclampsie
une échographie hépatique à la recherche d'un hématome sous-capsulaire du foie en cas de HELLP Sd ou de barre épigastrique
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#339 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prééclampsie

un seul suffit pour imposer l'hospitalisation en milieu spécialisé et une surveillance étroite : • critères maternels : – HTA sévère : PAS > 160 mmHg ou PAD > 110 mmHg, – éclampsie, – OAP, – céphalées persistantes ou troubles visuels, – barre épigastrique, – oligurie (< 500 mL/24 h) ou élévation de la créatininémie, – protéinurie > 5 g/24 h, – critères de HELLP : ASAT > 2 N, hémolyse, thrombopénie

• critères fœtaux :

– RCIU sévère,

– quantité de liquide amniotique diminuée (oligoamnios).

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#339 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prééclampsie
Il n'y a donc pas lieu de poursuivre la grossesse au-delà de 37-38 SA en cas de prééclampsie modérée, et au-delà de 34 SA en cas de prééclampsie sévère
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#339 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prééclampsie
Quand la prééclampsie est sévère et très précoce (< 24 SA), une interruption médicale de grossesse pour sauvetage maternel peut être discutée.
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#339 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prééclampsie

Il existe néanmoins des critères objectifs imposant l'extraction fœtale en urgence et sans délais.

  • Critères maternels :
    • Crise d'éclampsie
    • HTA sévère et non contrôlée par une bithérapie antihypertensive
    • Céphalées ou troubles visuels
    • HRP (clinique ou échographique)
    • CIVD
    • HELLP Sd

  • Critères fœtaux :
    • Rythme cardiaque fœtal pathologique
    • RCIU important, arrêt de croissance,
    • Doppler fœtal ombilical pathologique
    • Oligoamnios sévère

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#339 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prééclampsie
Les objectifs du traitement sont l'obtention d'une PAS entre 140 et 160 mmHg (protection maternelle cérébrale), d'une PAD entre 90 et 105 mmHg (protection fœtoplacentaire) ou d'une PAM entre 105 et 120 mmHg
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#339 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prééclampsie
• Une corticothérapie anténatale est instaurée par 2 injections IM de 12 mg de bétamétha- sone à 24 heures d'intervalle si le terme est inférieur à 34 SA. • Le sulfate de magnésium (MgSO 4 ) est administré en cas de terme inférieur à 32 SA et de naissance imminente
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#339 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prééclampsie
En cas d'éclampsie Présente dans 1 % des prééclampsies mais pour 6 à 12 % des patientes présentant un HELLP Sd, il faut donc la rechercher dans cette population. La survenue de la crise convulsive est imprévisible dans 60 % des cas, mais la surveillance clinique des patientes prééclamptiques est primordiale car toute majoration importante des signes neurosensoriels (céphalées, troubles visuels, barre épigastrique) ou modification des ROT doit alerter les praticiens et faire renforcer la surveillance
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#339 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prééclampsie
Le sulfate de magnésium (MgSO 4 ) , comme les benzodiazé- pines, peut être utilisé pour traiter une crise convulsive
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#339 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prééclampsie
Une fois la crise convulsive survenue, il existe une indication de naissance urgente
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#339 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prééclampsie
Le traitement comporte une dose de charge (4 g IV sur 20 minutes) puis d'une dose d'entre- tien (1 g/h IV jusqu'à 24 heures après l'accouchement ou la dernière crise convulsive). Il est contre-indiqué en cas d'insuffisance rénale (complication fréquente dans cette population de patientes) et de maladies neuromusculaires
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#339 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prééclampsie
surveillance clinique étroite des signes de surdosage (ROT abolis, FR diminuée, conscience altérée, hypotension artérielle, oligurie). Toute suspicion de surdosage fait doser la magnésémie (dose toxique > 5 mmol/L) et l'antidote est le gluconate de calcium
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#339 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prééclampsie
Post-partum immédiat • Le placenta est envoyé pour examen anatomopathologique. • La surveillance maternelle reste étroite car des complications (HELLP, éclampsie) peuvent encore survenir, généralement dans les 7 jours qui suivent l'accouchement. • On n'instaure pas de contraception œstroprogestative immédiate.
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#339 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prééclampsie
Une consultation néphrologique ou en médecine interne est à prévoir au décours.
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#339 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prééclampsie
Une recherche des anticorps antiphospholipides est effectuée en cas de prééclampsie sévère ou précoce
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#339 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prééclampsie
Il est important de traiter les facteurs de risque cardiovasculaire et d'informer les patientes qui ont fait une prééclampsie pendant leur grossesse du risque plus important de déve- lopper une HTA chronique, un diabète, une insuffisance rénale chronique, un accident vasculaire cérébral ou des pathologies coronariennes.
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#339 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Prééclampsie
Pour une future grossesse • Le risque de récidive pour une future grossesse est de 20 à 25 %. • Une visite préconceptionnelle est à prévoir. • Une administration d'aspirine à faible dose (75–160 mg) est instaurée avant 20 SA jusqu'à 35 SA. • Un traitement anticoagulant est entrepris en cas de thrombophilie associée
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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Il faut cependant garder à l'esprit que d'autres mal- formations sont possibles en dehors de cette période en cas d'exposition, c'est notamment le cas pour les malformations concernant le système nerveux central
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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Certains toxiques, comme le plomb, sont susceptibles de s'accumuler dans l'organisme lors d'expositions antérieures à la grossesse et engendrer des risques durant la grossesse alors que l'exposition a cessé
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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
possibles leucémies chez les enfants dont les mères avaient été exposées professionnel- lement à la peinture avant et pendant leur grossesse
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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Travail physique intense Il est désormais prouvé que l'activité physique au travail, notamment le port de charges lourdes et la station debout prolongée, est un facteur de risque d'hypotrophie fœtale et de prématurité. Dans une moindre mesure, mais qui reste significative, les contraintes physiques au travail semblent favoriser l'apparition d'hypertension gravidique et de prééclampsie
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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Postures La grossesse provoque une fragilisation des articulations, des tendons.
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Flashcard 4886995799308

Tags
#knowledge-base-construction #machine-learning
Question
Alexandria creates a probabilistic program, [...] to retrieve the facts, schemas, and entities from a text.
Answer
which it inverts

statusnot learnedmeasured difficulty37% [default]last interval [days]               
repetition number in this series0memorised on               scheduled repetition               
scheduled repetition interval               last repetition or drill

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Alexandria [12] also makes use of a probabilistic machine learning model. Alexandria creates a probabilistic program, which it inverts to retrieve the facts, schemas, and entities from a text. Alexandria does not require any supervision (only a single seed example is required)

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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Le bruit, et en particulier l'exposition aux basses fréquences, peut altérer l'audition de l'enfant à naître en cas d'exposition après 25 SA. En effet, l'oreille interne termine sa maturation morphologique vers le 6 e mois de grossesse et, dès lors, ses cellules acquièrent une sensibilité particulière et une gamme de fréquences perçues plus large
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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Le bruit est également facteur de risque d'hypotrophie fœtale, par le biais d'une surproduction maternelle de catécholamines liée au stress, et d'une vasocons- triction des vaisseaux placentaires.
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Flashcard 4886999731468

Tags
#bert #knowledge-base-construction #nlp #unfinished
Question
We [...] in order to identify the locations of the two target entities and transfer the information into the BERT model.
Answer
insert special tokens before and after the target entities

statusnot learnedmeasured difficulty37% [default]last interval [days]               
repetition number in this series0memorised on               scheduled repetition               
scheduled repetition interval               last repetition or drill

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We insert special tokens before and after the target entities before feeding the text to BERT for fine-tuning, in order to identify the locations of the two target entities and transfer the information into the BERT model.

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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
L'exposition à la chaleur peut entraîner des malformations. Aucune étude n'a été consacrée aux impacts de l'exposition au froid.
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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
La radiosensibilité dépend de l'âge de la grossesse. Les conséquences fœtales sont particuliè- rement graves si l'exposition survient dans les 2 premiers mois de grossesse
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Flashcard 4887003401484

Question
[...] is a classification of scientific research projects that seek fundamental understanding of scientific problems, while also having immediate use for society. The term was introduced by Donald E. Stokes.
Answer
Pasteur's quadrant

statusnot learnedmeasured difficulty37% [default]last interval [days]               
repetition number in this series0memorised on               scheduled repetition               
scheduled repetition interval               last repetition or drill

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Pasteur's quadrant is a classification of scientific research projects that seek fundamental understanding of scientific problems, while also having immediate use for society. Louis Pasteur 's research is

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Pasteur's quadrant - Wikipedia
Pasteur's quadrant - Wikipedia Pasteur's quadrant From Wikipedia, the free encyclopedia Jump to navigation Jump to search Pasteur's quadrant is a classification of scientific research projects that seek fundamental understanding of scientific problems, while also having immediate use for society. Louis Pasteur 's research is thought to exemplify this type of method, which bridges the gap between "basic " and "applied " research.[1] The term was introduced by Donald E. Stokes in his book, Pasteur's Quadrant.[2] Applied and basic research[edit ] As shown in the following table, scientific research can be classified by whether it advances human knowledge by seeking a fundamental understanding







#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
De même, le nombre d'heures travaillées par semaine est un facteur de risque de poids de naissance plus faible, pouvant faire varier de près de 200 g le poids fœtal à la naissance, au détriment des femmes travaillant le plus
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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Dans l'état actuel des connaissances, il n'a pas été mis en évidence de lien entre les conditions de travail difficiles, tant sur l'aspect physique du travail, du nombre d'heures travaillées par semaine ou le travail de nuit, que sur la prévalence des troubles hypertensifs gravidique.
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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Évaluation des risques L'évaluation des risques aux postes de travail doit être réalisée par l'employeur, éventuellement conseillé par le service de santé au travail
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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Il s'agit donc tout d'abord d'identifier le danger, de déterminer le degré d'exposition maternel et de connaître la relation dose-effet de ce danger ou le seuil de dangerosité
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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Pour certains produits chimiques, une valeur toxi- cologique de référence (VTR) est calculée. Malheureusement, elle n'est disponible que pour très peu d'entre eux pour le moment.
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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Les produits chimiques dont la toxicité n'est pas dose-dépendante mais passant par un méca- nisme de génotoxicité peuvent être en cause dans la transmission de cancers à la descendance.
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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Les seuils de danger des rayonnements ionisants sont connus. On retient qu'en dessous de 100 mGy, les fausses couches, malformations et retards de croissance intra-utérins sont peu probables
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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Le principe général de non-discrimination inscrit dans le Code du travail (art. L. 132-1) protège la femme enceinte. Ce principe ne s'oppose pourtant pas à la possibilité d'une différence de traitement si une exigence professionnelle essentielle et déterminante le légitime (art. L. 1133-1 du Code du travail)
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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
En cas de litige, il revient à l'employeur de faire la preuve que sa décision n'est pas discriminatoire
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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Une salariée n'est pas tenue de révéler sa grossesse à son employeur sauf lorsqu'elle demande les dispositions légales concernant la protection des femmes enceintes
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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Il lui revient donc de sensibiliser les femmes à la nécessité de déclarer une grossesse le plus tôt possible et d'informer sur la possibilité de changements temporaires d'affectation et sur les travaux interdits
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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
L'aménagement du poste de travail peut être proposé par le médecin du travail. Il peut pro- poser des mutations ou aménagements de postes. L'employeur doit ensuite en tenir compte
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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
En cas d'impossibilité de reclassement, la salariée enceinte alors arrêtée obtient une garantie de rémunération (allocation journalière et indemnité complémentaire)
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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
La femme enceinte bénéficie d'une autorisation d'absence afin de pouvoir se rendre à ses examens médicaux. Ces absences sont sans conséquences sur la rémunération ou sur les jours de congés payés
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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
L'exposition des femmes enceinte ou allaitante est interdite lorsqu'il existe un risque de contact avec la rubéole ou la toxoplasmose, sauf s'il existe une preuve de la protection maternelle contre ces agents infectieux.
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Flashcard 4887117434124

Tags
#machine-learning #software-engineering #unfinished
Question
It’s worth noting that glue code and pipeline jungles are symptomatic of integration issues that may have a root cause in [...]
Answer
overly separated “research” and “engineering” roles.

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It’s worth noting that glue code and pipeline jungles are symptomatic of integration issues that may have a root cause in overly separated “research” and “engineering” roles. When machine learning packages are developed in an ivory-tower setting, the resulting packages may appear to be more like black boxes to the teams that actually employ them in practice.

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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
rayonnements ionisants : si l'exposition est > 1 mSv pendant la durée de la grossesse ; • travaux en milieu hyperbare : dès lors que la pres- sion est > 1,2 bar ; • journée de travail > 10 heures
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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
pendant une période de 8 semaines au total avant et après l'accouchement, et dans les 6 semaines suivant l'accouchement
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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
À noter que l'unité sievert et le gray (Sv et Gy) sont, en pratique, synonymes. La valeur de 100 mGy en dessous de laquelle les complications de début de grossesse et obstétricale ne semblent pas augmenter peut paraître contradictoire avec le 1 mSv recommandé mais ce delta est expliqué par le principe de précaution
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Flashcard 4887124512012

Tags
#bert #knowledge-base-construction #nlp #unfinished
Question
Before RBERT, the tasks that BERT was applied to are typically modeled as [...].
Answer
clas- sification problems and sequence labeling prob- lems

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he tasks that BERT has been applied to are typically modeled as clas- sification problems and sequence labeling prob- lems. It has also been applied to the SQuAD ques- tion answering (Rajpurkar et al., 2016) problem, in which the objective is to find the starting point and ending point of an answer span </s

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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Elle dispose d'un droit légal de repos : le congé de maternité. En théorie, l'employeur n'est pas tenu de maintenir le salaire mais en pratique, c'est presque toujours le cas (condition établie dans les conventions, etc.)
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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Le congé maternité s'étend de 6 semaines avant la date de terme prévu et 10 semaines après celle-ci. Les 6 semaines de congé prénatal peuvent être réduites à 3 à la demande de la patiente mais pas moins. Les semaines « gagnées » seront alors reportées sur le congé post- natal
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Flashcard 4887128706316

Tags
#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Question
mentions are [...] and contain pointers to their context in the data model of their respective document.
Answer
spans of text

statusnot learnedmeasured difficulty37% [default]last interval [days]               
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mentions are spans of text and contain pointers to their context in the data model of their respective document.

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Flashcard 4887129754892

Tags
#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Question
mentions are spans of text and contain [...].
Answer
pointers to their context in the data model of their respective document

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mentions are spans of text and contain pointers to their context in the data model of their respective document.

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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
En d'autres termes, si dans le cadre d'une surveillance de grossesse, en diagnostic anténatal ou autres situations particulières, un examen est nécessaire chez les apparentés de la patiente (caryotype, détermination rhésus, etc.), la couverture des frais sera assurée par l'assurance maternité. Il peut également s'agir de presta- tions en espèce.
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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Droit au retour dans l'entreprise Le retour à son poste initial après le congé maternité est garanti. Si cela n'est pas possible, elle devra réintégrer un emploi similaire avec une rémunération au moins équivalente
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#machine-learning #statistics #unfinished
over-sampling which generates artificial training samples for the minority class by making relatively mild assumptions on the local distribution of the data.
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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
visite médicale de reprise obligatoire par le médecin du travail à son retour de congé mater- nité
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#machine-learning #statistics #unfinished
popularity of over-sampling can be illustrated by the numerous variants and successful applications summarized in a recent review [38], and can be attributed to the fact that it is agnostic to the model being used since it is a preprocessing technique.
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#machine-learning #statistics #unfinished
Special care must be taken when over-sampling is used in cross- validation to avoid information leakage. As the sample generation is based on the entire dataset, the generated artificial samples contain information about many (in some cases all) original samples.
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#machine-learning #statistics #unfinished
Further, we emphasize that the correct number of artificial instances to be added depends on the distribution of the data and the subsequent data processing pipeline and should thus be tuned. For example, the performance of local clas- sifiers (like k-Nearest Neighbors) clearly depends on the density of samples near the decision boundary, if the density of positive and negative samples differs, the classifier will be biased towards the class with more samples in a unit volume [11]. However, the local density of positive and negative samples near the decision boundary is independent from the total number of samples. Even if a dataset is severely imbalanced, kNN can operate ideally if the density of points near the decision boundary is approximately equal. Similarly, balancing a dataset with- out checking the local densities near the decision boundary can lead to highly imbalanced local densities near the decision boundary, thus, deteriorating the performance of the classifier.
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#28 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Classification européenne des mélanges Le mélange est classé comme toxique pour la reproduction s'il contient au moins un composant classé comme toxique pour la reproduction (catégorie 1A, 1B ou 2) à une concentration égale ou supérieure à la limite de concentration variable en fonction des catégories (0,3 % pour les catégories 1A et 1B, 3 % pour la catégorie 2). Le mélange est classé comme ayant des effets sur ou via l'allaitement s'il contient au moins un composant classé dans cette catégorie à une concentration supérieure ou égale à la limite de concentration générique pertinente, soit 0,3 %. Certaines substances possèdent des limites de concentration spécifiques qu'il faut prendre en compte le cas échéant.
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#machine-learning #statistics #unfinished
To further exemplify the effect of bias, introduced by over-sampling before parti- tioning the data, we artificially generate 10,000 five-dimensional points, with each variable sampled from a uniform distribution (X i ∼ U (0, 1) for i ∈ {1, . . . , 5}). We then create an imbalanced binary classification problem by randomly label- ing 90% of the data as negative and the remaining 10% as positive. As the data is randomly generated, we expect the predictive performance of a classifier to be as good as random guessing. Nevertheless, due to applying the Synthetic Minority over-sampling Technique (SMOTE) before data partitioning, an Area Under the receiver operating characteristic Curve (AUC) of 0.95 on a ‘held-out’ testing set can be achieved. This in contrast to an AUC of 0.49 and 0.48 when applying no SMOTE or SMOTE after data partitioning respectively,
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#knowledge-base-construction #machine-learning #nlp #unfinished
In recent years, there has been much interest in probabilistic programming as a powerful tool for defining rich probabilistic models [Defense Advanced Research Projects Agency, 2013, Daniel Roy et al., 2017]
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#knowledge-base-construction #machine-learning #nlp #unfinished
The Alexandria probabilistic program makes full use of this power, through language features such as polymorphism, objects and collections. To our knowledge, this probabilistic program is also the largest and most complex deployed in any application today. Using a rich, complex probabilistic program allows the process of generating text from facts to be modelled very precisely, leading to high accuracy. The complete program generates: a schema for an entity type, which consists of a set of named, typed properties; a knowledge base, with a large set of typed entities; and a number of text extracts, each describing an entity from the knowledge base in natural language. We use an extended form of the Infer.NET inference engine [Minka et al., 2018] to invert this probabilistic program, and so infer a schema and knowledge base given a very large number of web text extracts. A major contribution of this work is to show that such large scale inference can be performed in complex probabilistic programs, as will be discussed in Section 4.
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
La présentation la plus fréquente est la grossesse tubaire avec une nidation qui débute dans la trompe : dans sa partie ampullaire dans 70 % des cas, isthmique dans 20 % des cas, voire pavillonnaire pour 5 % des GEU
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
La grossesse hétérotopique est la coexistence de deux grossesses simultanées : une grossesse intra-utérine et une GEU. Le principal facteur de risque de cette dernière est la procréation médicalement assistée
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
L'évolution naturelle de la nidation ectopique est la rupture tubaire par distension excessive avec hémopéritoine, puis choc hémorragique et décès exceptionnel
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
Physiologiquement, la fécondation se fait dans le tiers distal de la trompe, puis l'œuf migre dans la cavité utérine et entame sa nidation 7 jours après
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
Le risque relatif est de 6 et le germe le plus fréquemment en cause est Chlamydia trachomatis
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
les autres causes d'altération de la paroi tubaire : endométriose, tuberculose, bilharziose, malformation utérine ou tubaire
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
l'âge maternel élevé (> 35 ans)
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#bert #nlp #unfinished
There are two steps in the BERT framework: pre-training and fine-tuning.
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
e tabac avec une relation effet-dose
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
certains types de contraception : microprogestatif, dispositif intra-utérin (risque relatif = 3)
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
– des métrorragies foncées et peu abondantes, classiquement « sépia » en comparaison aux métrorragies rouges et abondantes de la fausse couche
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#bert #nlp #unfinished
Dur- ing pre-training, the model is trained on unlabeled data over different pre-training tasks.
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
À noter que la GEU peut être asymptomatique.
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#bert #nlp #unfinished
or fine- tuning, the BERT model is first initialized with the pre-trained parameters, and all of the param- eters are fine-tuned using labeled data from the downstream tasks. Each downstream task has sep- arate fine-tuned models, even though they are ini- tialized with the same pre-trained parameters.
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
Le toucher vaginal retrouve un utérus moins volumineux que ne le voudrait l'âge gestationnel et provoque une douleur latéro-utérine avec parfois la palpation d'une masse. Au niveau du cul-de-sac vaginal postérieur (Douglas), le toucher peut provo- quer une sensibilité vive, témoignant d'une irritation péritonéale en rapport avec un hémopéritoine.
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#bert #nlp #unfinished
A distinctive feature of BERT is its unified ar- chitecture across different tasks.
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
La vacuité utérine avec un taux plasmatique de β-hCG > 1 500 UI/L est le principal signe (indirect) de GEU
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
Contrairement au sac gestationnel, le pseudo- sac est centré dans la cavité et sans couronne trophoblastique (car il s'agit souvent d'un caillot de sang dans la cavité utérine, en voie d'expulsion).
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
Dans 90 % des cas la masse latéro-utérine est située du côté du corps jaune
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#bert #nlp #unfinished
BERT’s model architec- ture is a multi-layer bidirectional Transformer en- coder based on the original implementation de- scribed in Vaswani et al. (2017) and released in the tensor2tensor library. 1
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
La présence de sang dans l'espace inter-hépato-rénal de Morisson est le signe d'un hémopéritoine important nécessitant une prise en charge chirurgicale en extrême urgence
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine

L'espace de Morisson est limité en bas par le bord supérieur du mésocôlon transverse dans sa partie droite, en haut et en dehors par le bord postéro-interne du lobe droit du foie, et en dedans la saillie du péritoine postérieur en regard du pôle supérieur du rein droit et du

2

e

duodénum

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#bert #nlp #unfinished
To make BERT handle a variety of down-stream tasks, our input representation is able to unambiguously represent both a single sentence and a pair of sentences (e.g., h Question, Answer i) in one token sequence. Throughout this work, a “sentence” can be an arbi- trary span of contiguous text, rather than an actual linguistic sentence. A “sequence” refers to the in- put token sequence to BERT, which may be a sin- gle sentence or two sentences packed together.
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine

  • Si les β-hCG sont à plus de 1 500 UI/L avec une vacuité utérine à l'échographie endovaginale, le diagnostic de GEU est très probable.
  • Si les β-hCG sont à moins de 1 500 UI/L et en l'absence de signes de gravité, il faut répéter le dosage à 48 heures pour évaluer la cinétique

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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
Dans la grossesse intra-utérine les taux de β-hCG doublent dans les 48 heures
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
Pour la GEU, les taux de β-hCG marquent une ascension insuffisante ou stagnent
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Flashcard 4887189261580

Tags
#machine-learning #nlp #unfinished
Question
LSTMs were introduced by Hochreiter & Schmidhuber [...], and were refined and popularized by many people in following work.1
Answer
(1997)

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They were introduced by Hochreiter & Schmidhuber (1997) , and were refined and popularized by many people in following work.1

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Olah-2015-Understanding_LSTM_Networks-colah,github,io
. Thankfully, LSTMs don’t have this problem! LSTM Networks Long Short Term Memory networks – usually just called “LSTMs” – are a special kind of RNN, capable of learning long-term dependencies. <span>They were introduced by Hochreiter & Schmidhuber (1997) , and were refined and popularized by many people in following work.1 They work tremendously well on a large variety of problems, and are now widely used. LSTMs are explicitly designed to avoid the long-term dependency problem. Remembering information for long periods of time is practically their default behavior, not something they strug







#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
Le dosage de la progestéronémie pour évaluer l'évolutivité de la GEU est peu pratiqué (si la progestéronémie est > 25 ng/mL, la grossesse est encore évolutive)
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
En cas de suspicion de GEU, ce dosage est à compléter par : • un HemoCue® si la patiente présente des signes cliniques ou échographiques de gravité ; • un bilan préopératoire avec un bilan biologique (NFS, TP/TCA et groupe rhésus, RAI) et une consulta- tion anesthésique ; • un bilan pré-méthotrexate selon le contexte (NFS, TP/TCA, bilan rénal et hépatique) ; • à compléter, en cas de groupe sanguin rhésus négatif, par le groupe sanguin du conjoint pour la préven- tion de l'allo-immunisation anti-Rh1 (Ig anti-D).
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
La présence d'un seul de ces critères de gravité définit l'urgence chirurgicale : • instabilité hémodynamique ; • défense abdominale ; • hémopéritoine à l'échographie
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
En l'absence de ces 3 critères, la chirurgie est indiquée chez les patientes algiques et/ou avec un taux de β-hCG supérieur à 5 000 UI/L
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#knowledge-base-construction #machine-learning #nlp #unfinished
Names are drawn from a hand-constructed prior over property names. Types are drawn from a mixture over all built-in type priors.
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#knowledge-base-construction #machine-learning #nlp #unfinished
Types can have parameters, for example, a Set type has a parameter for the element type of the set – the type prior for each type defines a joint prior over these parameters,
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
Le traitement conservateur ou salpingotomie (fig. 3.4) doit toujours être privilégié s'il permet d'extraire la grossesse et d'arrêter le saignement. On demande un examen anatomopatho- logique du contenu tubaire aspiré ainsi qu'un dosage des β-hCG en postopératoire 1 fois/ semaine jusqu'à négativation
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#knowledge-base-construction #machine-learning #nlp #unfinished
The core idea is that entity types are compound types learned from data, constructed from built-in primitive types whose parameters are also learned from data. These built-in types are the main way that prior knowledge is made available to the model.
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
En cas de saignement trop important ou d'état tubaire trop altéré, on réalise un traitement radical ou salpingectomie (fig. 3.5), ceci d'autant plus chez une patiente âgée n'ayant plus de désir de grossesse
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
Le risque d'échec du traitement en cas de salpin- gotomie est de 6 à 15 % environ
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
Toute patiente traitée par chirurgie doit être informée des risques de salpingectomie, de trans- fusion et de conversion en laparotomie
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
une dose intramusculaire à 1 mg/kg en l'absence de contre-indication sur le bilan biologique (NFS, TP/TCA, bilan rénal et hépatique). Les β-hCG sont ensuite dosées 1 fois/ semaine jusqu'à négativation
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#machine-learning #management #software-engineering #unfinished
we maximally leverage our cloud computing mod- els and large user base to support in vivo research
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
Les indications du méthotrexate (prise en charge à titre dérogatoire dans le cadre d'une auto- risation temporaire d'utilisation [ATU] en 2018) sont les suivantes : • GEU visible à l'échographie ; • paucisymptomatique ; • taux de β-hCG < 5 000 UI/L (traitement toutefois possible jusqu'à 10 000 UI/L)
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#machine-learning #management #software-engineering #unfinished
we allow for the maximal amount of organizational flexibility so we can support both proj- ects that require some room to grow unfettered by current constraints and projects that require close integration with existing products
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#machine-learning #management #software-engineering #unfinished
we emphasize knowledge dissemination using a flexible collection of different approaches
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#machine-learning #management #software-engineering #unfinished

Operating at large scale, engi- neering teams are often faced with nov- el challenges which, when overcome, constitute research results.

The

most successful high-profile examples

of this pattern are systems infrastruc-

ture projects such as MapReduce,

4

Google File System,

7

and BigTable.

3

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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
masse latéro-utérine > 4 cm à l'échographie
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
• thrombopénie < 50 000/mm 3 ; • leucopénie < 2 000/mm 3 ; • anémie avec taux d'Hb < 9 g/dL ; • clairance de la créatinine < 30 mL/min (insuffisance rénale sévère) ; • atteinte hépatique sévère ; • troubles de la coagulation, traitement anticoagulant en cours (contre-indication liée à l'administration par voie IM)
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
Elle doit également savoir qu'il apparaît souvent une sensibilité du côté de la GEU à J3 de l'injection mais qu'elle doit consulter en urgence en cas de douleur abdominale importante ou de malaise. Il se produit dans de rares cas une rupture tubaire après injection de méthotrexate avec indication de chirurgie en urgence.
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
Le risque d'échec du traitement est d'environ 25 %. En cas d'échec, on peut avoir recours à une 2 e injection de méthotrexate (1 mg/kg) ou réaliser une cœlioscopie
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
Le méthotrexate est tératogène : la patiente doit attendre 3 mois avant une nouvelle gros- sesse. Une contraception est indispensable
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
L'antécédent de GEU traitée médicalement ou chirurgicalement est un facteur de risque d'échec du méthotrexate : il n'est donc pas recommandé de le proposer dans cette situation
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
Pour les localisations interstitielles, cervicales ou sur cicatrice de césarienne, l'administra- tion du MTX peut se faire également in situ en administration unique à la même dose de 1 mg/kg
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
Une 2 e injec- tion de MTX doit être envisagée si la décroissance du taux de β-hCG plasmatique à J7 n'est pas satisfaisante par rapport au taux initial (en pratique, le taux de β-hCG à J7 devrait être strictement inférieur au taux à J0 ou strictement inférieur à 85 % du taux de β-hCG à J4 si celui-ci est disponible).
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
β-hCG non détectable. Celle-ci est généralement obtenue au bout d'un mois.
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
Dans certains cas exceptionnels, si la patiente est asymptomatique, si le taux de β-hCG initial est inférieur à 1 000 UI/L et si la cinétique des β-hCG montre une décroissance progressive et constante, on peut discuter l'abstention thérapeutique sous réserve d'une bonne observance de la patiente (dosage des β-hCG toutes les 48 heures et contrôle clinique et échographique 1 fois/semaine).
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
La patiente doit bénéficier d'une échographie précoce pour la grossesse suivante
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#24 #Cours #Facultaires #GEU #Gynécologie #Médecine
Il faut toutefois rappeler qu'un essai randomisé n'a pas montré de différence de fertilité après salpingectomie ou salpingotomie. Le risque de récidive est d'environ 20 % et ne varie pas selon le type de traitement.
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#machine-learning #management #software-engineering #unfinished
transi- tioning a project from an engineering team to the research team is an impor- tant mechanism for giving a project more time or resources, when the work is important more broadly than for a specific engineering team.
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#machine-learning #management #software-engineering #unfinished

But we feel that publications are by no means the only mechanism for knowledge dissemina- tion: Googlers have also:

  • led the creation of over 1,000 open source projects,
  • contributed to various standards (for example, as editor of HTML5),
  • pro- duced hundreds of public APIs for ac- cessing our services.

In some cases, we have used these different channels in symbiotic ways, following up an initial publication describing the high-level ideas (MapReduce, GFS, BigTable) with open source implementations of particular aspects (Protocol Buffers). In other cases, projects have started as open source initiatives from day one, for example Android and Chromium.

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#machine-learning #management #software-engineering #unfinished
Research at Google is built on the premise that connecting research with development provides teams with powerful, production-quality infra- structure and a large user base,
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#machine-learning #management #software-engineering #unfinished

By coupling research and de- velopment, Google's goal is to minimize or even eliminate the traditional technol- ogy transfer process.

The traditional technology transfer process has proven challenging at other companies.

Most of Google's projects involve people work- ing with a given technology from the research stage through to the product stage.

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#machine-learning #management #software-engineering #unfinished
this close integration also brings some risks with it. Being so close to the users and to the day-to-day activities of product teams, it is easy to get drawn in and miss new develop- ments. To mitigate this risk, we engage with the academic community through various initiatives such as our visiting faculty program, our intern program or our faculty research awards pro- gram.
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#machine-learning #management #software-engineering #unfinished
Another potential pitfall of the hybrid research model is that it is prob- ably more conducive to incremental research.
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#25 #Abdominale #Cours #Douleur #Enceinte #Facultaires #Femme #Gynécologie #Médecine
Hématome rétroplacentaire – À évoquer systématiquement dans la 2 e moitié de la grossesse – Facteurs de risque ++ – Diagnostic clinique : triade douleur abdominale en coup de poignard + contracture utérine + métrorragies ( cf . chapitre 23) – Anomalies du rythme cardiaque fœtal constantes ou mort fœtale in utero
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#25 #Abdominale #Cours #Douleur #Enceinte #Facultaires #Femme #Gynécologie #Médecine
Rupture utérine – À évoquer chez une patiente qui a un utérus cicatriciel (ATCD de césarienne) et en cours de travail – Possible mais exceptionnel en dehors du travail – Diagnostic clinique : douleur brutale + déformation utérine + métrorragie de sang rouge – Anomalies du RCF constantes ou MFIU
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#25 #Abdominale #Cours #Douleur #Enceinte #Facultaires #Femme #Gynécologie #Médecine
N.B. : La salpingite et l'endométrite n'existent pas chez la femme enceinte
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#25 #Abdominale #Cours #Douleur #Enceinte #Facultaires #Femme #Gynécologie #Médecine
La torsion de kyste met en jeu le pronostic fonctionnel de l'ovaire : urgence +++ – Plus fréquent aux 1 er et 2 e trimestres – L'intervention doit avoir lieu dans les 6 heures pour préserver l'ovaire – Une cœlioscopie est généralement possible jusqu'à 28 SA
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#25 #Abdominale #Cours #Douleur #Enceinte #Facultaires #Femme #Gynécologie #Médecine
Attention, une dilatation pyélocalicielle modérée physiologique (< 20 mm) est fréquente chez la femme enceinte, en particulier à droite du fait de la dextrorotation physiologique de l'utérus !
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#25 #Abdominale #Cours #Douleur #Enceinte #Facultaires #Femme #Gynécologie #Médecine
l'enregistrement cardiotocographique au-delà de 25 SA, avant 25 SA, la recherche des bruits du cœur
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#25 #Abdominale #Cours #Douleur #Enceinte #Facultaires #Femme #Gynécologie #Médecine
L'hématome rétroplacentaire est exceptionnellement vu en échographie, le diagnostic est clinique
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Un prélèvement vaginal doit être réalisé : • en cas de signes cliniques de vulvovaginite : prurit vulvaire, sensation de brûlures cervico- vaginales, leucorrhées colorées ou nauséabondes ; • en cas de menace d'accouchement prématuré, de rupture prématurée des membranes ou de suspicion de chorioamniotite ; • systématiquement entre 34 et 38 SA pour dépister le portage du streptocoque du groupe B (SGB).
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques

Il est recommandé de réaliser un prélèvement endocervical : • en cas de signes cliniques de cervicite chez la femme enceinte : existence d'un écoulement cervical séropurulent ou d'un col inflammatoire ou saignant au contact ; • en cas de signes d'infection urinaire ou de leucocyturie à ECBU négatif

• chez les patientes atteintes d'une infection sexuellement transmissible (IST) ou dont le

partenaire est atteint d'une IST.

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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Le traitement repose sur le métronidazole per os (1 g/j pendant 7 jours ou 2 g en dose unique). En raison de récidives possibles, il est recommandé de réaliser un contrôle par tri- mestre et de renouveler le traitement si nécessaire
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques

Escherichia coli K1, Staphylococcus aureus, Haemophilus

influenzae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae,

ou autres bactéries d'origine intestinale ou oropharyngée

Le portage asymptomatique n'est pas à traiter. En revanche, au niveau de l'endocol, la présence de bactéries est toujours pathologique et il convient de les traiter en fonction de l'antibiogramme en cas de risque d'accouchement imminent

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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Cervicites à Chlamydia trachomatis • Le diagnostic est fait par PCR sur prélèvement endocervical. • Le traitement est systématique par azithromycine en dose unique de 1 g ou érythromycine (500 mg 4/j, 7 jours)
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Cervicites à Neisseria gonorrhoeae • Le diagnostic est fait par culture sur des milieux sélectifs. • Le traitement est systématique par amoxicilline 3 g per os associée au probénécide 1 g per os ou la spectinomycine 2 g en intramusculaire, ou la ceftriaxone 250 mg en intramusculaire ou le céfixime 400 mg per os
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Le dépistage systématique du portage de Streptococcus agalactiae ou SGB est recommandé en fin de grossesse, idéalement entre 34 et 38 SA, en raison de : • sa prévalence en France : 10–15 %
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
a réduction de plus des trois quarts du risque infectieux néonatal et maternel du post-partum
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Le dépistage systématique du SGB est inutile chez les femmes ayant un antécédent d'infection materno-fœtale à SGB ou ayant présenté au cours de la grossesse une bactériurie à SGB car elles seront traitées de toute façon
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
L'antibioprophylaxie du portage à SGB par pénicilline G (ou amoxicilline) est recommandée durant le travail : • en cas de diagnostic de portage de SGB ; • en cas de bactériurie à SGB au cours de la grossesse ; • et en cas d'antécédent d'infection néonatale à SGB. En cas d'allergie, des macrolides ou une céphalosporine de 3 e génération pourront être envisagés
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
L'antibioprophylaxie per-partum des infections materno-fœtales est recommandée en l'ab- sence de prélèvement vaginal de dépistage du SGB, si l'un des facteurs de risque suivants est présent : accouchement avant 37 SA, durée de rupture des membranes supérieure à 12 heures ou température maternelle dépassant 38 °C au cours du travail
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Le traitement évite tout risque d'atteinte fœtale
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Le risque de transmission materno-fœtale de l'infection est estimé entre 30 à 60 % en l'ab- sence de traitement. Une syphilis congénitale peut être latente ou s'exprimer par des lésions polyviscérales : lésions cutanéomuqueuses avec pemphigus palmoplantaire et syphilides, hépatomégalie, atteinte méningée, lésions osseuses
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
La HAS recommande en 2015 le remplacement de l'association systématique d'emblée d'un test tréponémique (TT) et d'un test non tréponémique (TNT) (TPHA-VDRL) par un seul TT sur Ig totales avec une méthode reproductible et automatisable, de type immunoenzymatique (technique d'ELISA ou apparentées comme l'EIA ou la CMIA), confirmé par un TNT quantitatif en cas de positivité du TT initial (fig. 25.1).
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Le dépistage est pratiqué : • lors du bilan de déclaration. Un nouveau contrôle est possible vers 28 SA dans les popula- tions à risque (partenaires multiples, contexte pénitentiaire, migrants, autre IST, etc.) ; • après l'accouchement, en l'absence de résultat en cours de grossesse ou en cas de doute sur une contamination récente ou groupe à risque
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Traitement On utilise des pénicillines à effet retard et élimination lente : benzathine + benzylpénicilline (Extencilline ® ), 2,4 MUI, renouvelée 8 jours plus tard. On fera deux cures pendant la grossesse, la 1 re le plus tôt possible, la 2 e à la fin du 6 e mois, mais avec corticoïdes en prévention de la réaction d'Herxeimer par lyse des tréponèmes. En cas d'allergie à la pénicilline, on peut utiliser l'érythromycine : 500 mg 4 fois/j pendant 30 jours
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
À la naissance, il faudra faire un examen anatomopathologique du placenta et une sérologie (FTA-abs, avec recherche d'IgM) au sang du cordon pour rechercher une atteinte fœtale. Dans ce cas, un traitement de l'enfant sera instauré
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
La période d'incubation s'étend de quelques jours à plus de 2 mois
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Symptômes Elle se manifeste par un syndrome pseudo-grippal (myalgies, céphalées, fièvre – présente dans 70 à 80 % des cas et isolée dans 20 % des cas)
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Une rechute fébrile, avec bactériémie, peut être observée 3 à 4 semaines plus tard.
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Après E. coli K1 et SGB, L. monocytogenes reste la 3 e cause de méningite néonatale
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
La gravité de la listériose est donc due au tropisme de la bactérie pour le placenta et le système nerveux central
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
L'infection se manifeste dès la naissance avec une cyanose, une apnée, une détresse respira- toire et des troubles de la conscience
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Chez le nouveau-né, le germe est facilement isolé en culture pure à partir de prélèvements du sang et du liquide céphalorachidien. Il l'est constamment à partir du liquide gastrique obtenu par aspiration (prélèvement très fiable) du méconium et de la peau
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
L. monocytogenes résiste au froid mais est sensible à la chaleur
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Si une listériose est suspectée et diagnostiquée par les hémocultures chez la femme enceinte, le traitement repose sur l'ampicilline (6 g/j) pendant 4 semaines, voire pour certains jusqu'à l'accou- chement et, pour certains, associée à un aminoside 3 mg/kg en 1 injection/j pendant 5 jours
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Aliments à éviter et règles d'hygiène à respecter Aliments à éviter • Fromages à pâte molle au lait cru, fromages ven- dus râpés • Poissons fumés • Graines germées crues (soja, luzerne) • Produits de charcuterie cuite consommés en l'état (pâté, rillettes, produits en gelée, jambon cuit, etc.) ou achetés au rayon traiteur, les faire cuire avant consommation (lardons, bacon, jambon cru, etc.) • Si achetés, préférer les produits préemballés et les consommer rapidement après leur achat • Coquillages crus, surimi, tarama Règles d'hygiène à respecter • Cuire soigneusement les aliments crus d'origine animale (viandes, poissons) • Laver soigneusement les légumes crus et les herbes aromatiques • Conserver les aliments crus (viande, légumes, etc.) séparément des aliments cuits ou prêts à être consommés • Après la manipulation d'aliments non cuits, se laver les mains • Nettoyer les ustensiles de cuisine qui ont été en contact avec ces aliments • Nettoyer fréquemment le réfrigérateur et le désin- fecter ensuite avec de l'eau javellisée • Réchauffer soigneusement les restes alimen- taires et les plats cuisinés avant consommation immédiate
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
si le traitement est en cours, il faudra : – le poursuivre pendant la durée nécessaire en évitant la rifampicine au 1 er trimestre ; la bithérapie par isoniazide et éthambutol est indiquée, – si la rifampicine est poursuivie jusqu'à l'accouchement, prévoir la prescription de vita- mine K1 à la mère à la posologie de 10 mg/j par voie orale pendant les 15 derniers jours de grossesse et administrer au nouveau-né en salle de travail 0,5 à 1 mg IM ou IV lente de vitamine K1 (posologie de nouveau-né à risque hémorragique majoré).
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Enfin, aucune séparation du nouveau-né vis-à-vis de sa mère n'est indiquée si la mère n'est plus bacillaire. Le nouveau-né sera isolé de sa mère si elle est bacillaire et, dans ce cas, l'allai- tement sera contre-indiqué
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Streptocoque B • La fréquence du portage du SGB est de 10 à 15 % chez les femmes enceintes. Il est inconstant au cours de la grossesse. • En cas de portage vaginal, le risque de transmission néonatal est de 40 à 50 %
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Listériose • La listériose évolue en 2 phases : une 1 re phase pseudo-grippale, puis 3-4 semaines plus tard, une 2 e phase associant hyperthermie et contractions intenses. • La mortalité fœtale et périnatale est élevée (20 à 30 %). • C'est une maladie à déclaration obligatoire
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Au total, 70 % des enfants contaminés in utero ont une atteinte infraclinique ; 25 % ont une forme légère, surtout oculaire (choriorétinite) ; moins de 5 % ont une forme grave avec manifestations neurologiques (dilatation ventriculaire, hydrocéphalie.)
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Chez les femmes non immunisées, la sérologie sera répétée mensuellement jusqu'à l'accouchement du fait de la fréquence élevée des formes inapparentes de toxoplas- mose maternelle (80 %)
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Il convient de faire donc appel à un laboratoire de référence pour reprise de tous les échantil- lons maternels afin d'expertiser l'évolutivité de l'infection et la date de sa survenue.
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Instaurer sans tarder un traitement par spiramycine La posologie est de 9 MUI/j tous les jours jusqu'à l'accouchement. Ce traitement est bien toléré et diminue le risque de transmission materno-fœtale
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Envisager un diagnostic prénatal de la contamination fœtale Il associe : • des échographies au moins mensuelles, à la recherche de signes de gravité tels que dilata- tion ventriculaire cérébrale, hydrocéphalie, calcifications intracrâniennes ; • une amniocentèse, toujours après 18 SA, et au moins 6 semaines après la séroconversion, pour recherche du toxoplasme dans le liquide amniotique par PCR, la patiente étant infor- mée des risques du prélèvement (0,2 % de pertes fœtales) et du taux très faible de faux négatifs de la PCR (< 2 %)
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
La prise en charge du nouveau-né comporte : examen clinique, fond d'œil et échographie transfontanellaire, puis un suivi sérologique pour vérification de la disparation des IgG antitoxoplasmes maternels transmis (4 à 6 mois) et de la non-apparition d'IgM
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échographies normales et PCR positive : le fœtus est infecté sans lésions échovisibles. Le traite- ment médical jugé le plus efficace dans cette situation est l'association pyriméthamine-sulfamide (ex : Malocide ® -Adiazine ® [sulfadiazine]) couplée à une surveillance échographique fœtale tous les 15 jours.
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
échographie anormale (atteinte cérébrale) et PCR positive : le pronostic de la fœtopathie doit être discuté au sein d'un CPDPN, de même que l'indication d'une interruption médi- cale de grossesse si elle est demandée par les parents
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'association pyriméthamine-sulfamide (ex : Malocide ® -Adiazine ® [sulfadiazine]) couplée à une surveillance échographique fœtale tous les 15 jours. Ce traitement a une activité parasiticide et réduit la fréquence des atteintes graves (cérébrales) sans effet notable sur la choriorétinite. Il comporte un risque maternel de syndrome de Lyell et des risques d'atteinte des lignées hématopoïétiques (NFS hebdomadaire et adjonc- tion d'acide folinique)
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Rubéole A. Conséquences Le virus est tératogène. La probabilité d'infection dépend de l'âge gestationnel (tableau 25.1). La contamination est transplacentaire
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syndrome malformatif, décrit par Gregg en 1941. La rubéole induit des anomalies fœtales sévères incluant des anomalies neurologiques (microcéphalie), ophtalmiques (cataractes, microph- talmie, glaucome, rétinopathie pigmentaire, choriorétinite), auditives (surdité neurosensorielle)

cardiaques (sténose de l'artère pulmonaire périphérique, persistance du canal artériel ou com-

munication interventriculaire, etc.) ainsi qu'une fausse couche ou une mort fœtale in utero

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rubéole congénitale évolutive qui correspond à l'infection virale chronique généra- lisée Elle est le témoin de la persistance du virus dans le sang, qui peut persister quelques mois : ces nouveau-nés sont très contagieux. Le tableau clinique associe un retard de crois- sance, un purpura thrombopénique, un ictère, une hépatomégalie, une splénomégalie, des convulsions et des anomalies osseuses radiologiques
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Toute femme en âge de procréer devrait avoir été vaccinée et l'efficacité de la vaccination être contrôlée par une sérologie. La rubéole congénitale est donc devenue une maladie parfaitement évitable. Or, près de 5 % des femmes enceintes sont encore non immunisées
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En cas de sérologie négative, la sérologie sera effectuée mensuellement jusqu'à la fin du 4 e mois. Au-delà, le risque fœtal est si faible qu'il ne justifie plus cette surveillance.
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Mais, il peut aussi s'agir d'une rubéole récente, alors à haut risque fœtal. Il faut donc : • vérifier le carnet de santé s'il est disponible ; • rechercher une notion de contage ou d'éruption récente ; • demander une sérologie de contrôle à 3 semaines d'intervalle dans le même laboratoire
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Des examens biologiques spécialisés dans un laboratoire de référence sont alors indispensables (recherche des IgM car la sérologie de routine ne comprend que la recherche des IgG, indice d'avidité)
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Après entretien et information du couple, il est possible d'accepter une IMG si le couple la demande après avis d'un CPDPN. Si le couple ne l'accepte pas, un diagnostic prénatal est établi sur l'amniocentèse après 18 SA pour une recherche du génome viral par PCR sur liquide amniotique (après information des risques de perte fœtale de 0,2 %)
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Varicelle Chez la femme enceinte, la séroprévalence vis-à-vis de la varicelle est estimée à 98,8 %. La varicelle en cours de grossesse expose à 3 risques : • d'embryofœtopathie : le risque est estimé à 2–2,5 % pour les contaminations surtout avant 20 SA : brides amniotiques, atteintes cutanées suivant un dermatome, anomalies des extrémités, retard de croissance intra-utérin, hypotrophies musculaires, hypoplasie des membres, microphtalmie, cataracte, choriorétinite, microcéphalie, polymicrogyrie, hydro- céphalie, atrophie corticale, etc. ; • de pneumopathie varicelleuse maternelle, spécialement à l'approche du terme ; • de varicelle néonatale pour une naissance survenant lors d'une varicelle maternelle dans les jours qui encadrent la naissance
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La vaccination doit être précédée d'un test négatif de grossesse et une contraception efficace de 3 mois est recommandée après chaque dose de vaccin
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réalisation possible d'une sérologie sur un sérum de début de grossesse ou < 10 jours après le contage : Ac + = protection. Cette sérologie ne doit pas faire dépasser le délai de 4 jours pour le traitement
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En cas de contact à risque, patiente non protégée et contage datant de 96 heures au plus : on ne pratique pas de vaccination qui est contre-indiquée durant la grossesse, mais une injection d'immunoglobulines spécifiques en ATU 1 mL 25 UI/kg IV (0,1–1 mL/kg/h)
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En cas de contact à risque, patiente non protégée et contage datant de plus de 96 heures : la patiente est traitée par aciclovir 800 mg/j en 4 prises ou valaciclovir 500 mg/j 2 cp/j pendant 7 jours (hors AMM)
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En cas de varicelle contractée entre 21 et 36 SA (et > 3 semaines de l'accouche- ment), il existe un risque de zona durant la 1 re année (1 à 2 %)
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Varicelle à l'approche du terme Le risque principal est celui d'une varicelle néonatale si la varicelle maternelle survient dans les 3 semaines qui précèdent l'accouchement (risque de 20 à 50 %). Le risque de transmis- sion est maximal si l'éruption commence moins de 5 jours avant l'accouchement et jusqu'à 2 jours après (c'est-à-dire avant que le nouveau-né bénéficie de l'immunité passive d'origine maternelle). Le taux de mortalité néonatale peut atteindre 30 %
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En raison de la contagiosité importante de la varicelle, des consignes d'hygiène strictes doivent être respectées durant l'hospitalisation : • de la mère envers son nouveau-né mais on ne prévoit pas de séparation du couple mère/ enfant et l'allaitement est autorisé sauf en cas de lésions sur le mamelon ; • et autant que possible : éviter l'hospitalisation en maternité (haut risque néonatal pour les femmes enceintes non immunisées au voisinage du terme et les nouveau-nés sans anti- corps transmis). N.B. : en cas de zona, il n'y a pas de risque fœtal en raison de l'absence de virémie
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Cytomégalovirus C'est la plus fréquente des infections virales materno-fœtales
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
L'infection maternelle à CMV est la 1 re cause d'infection congénitale virale et la 1 re cause non héréditaire de perte auditive neurosensorielle et de retard mental dans la petite enfance (rapport HAS 2015)
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Environ 50 % des femmes en âge de procréer sont séronégatives et 0,5 à 1 % de ces femmes fait une séroconversion pendant la grossesse
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Parmi les enfants contaminés, 10 % développeront une infection prénatale sévère (retard de croissance intra-utérin, microcéphalie, hydrocéphalie, calcifications intracrâniennes, mort fœtale), 10 % sont en apparence sains à la naissance mais présenteront des séquelles neuro- sensorielles (surdité notamment) et 80 % auront une forme asymptomatique
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
mesures d'hygiène pour les femmes enceintes et les professionnels de la petite enfance, mesures qui se sont montrées efficaces en diminuant d'un facteur 3 à 4 les contaminations maternelles en cours de grossesse
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
a suspicion d'une infection maternelle à CMV repose : • le plus souvent sur la découverte échographique d'anomalies fœtales évocatrices de type RCIU, associé ou non à des dilatations ventriculaires, cérébrales, une hydrocéphalie, des calcifications intracrâniennes, une anasarque, une hyperéchogénicité intestinale ; • parfois sur un syndrome grippal maternel, une éruption, un syndrome mononucléosique, une cytolyse hépatique ou une thrombopénie maternelle
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une PCR ADN sur salive et urine (plus que la virurie) sera effectuée lors de la naissance (HAS 2015) et un suivi neurosensoriel du nouveau-né mis en place par une équipe pédiatrique de maternité informée à l'avance
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l'amniocentèse de principe 6 semaines après le début de l'infection et après 21 SA est discutée
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
un suivi échographique spécialisé jusqu'à la fin de la grossesse est recommandé pour dépis- ter l'apparition de malformation(s), qui seront alors rapportées à une fœtopathie à CMV par une amniocentèse
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
proposer un traitement prénatal par valaciclovir dans le cadre de protocoles de recherche, qui a montré un bénéfice chez des fœtus infectés avec formes symptomatiques peu sévères. Des séries plus importantes sont nécessaires pour une application en clinique
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L'infection à CMV est la plus fréquente des infections virales congénitales, avec un risque global de transmission materno-fœtale de 40 %
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L'infection à parvovirus B19, ou mégalérythème épidémique, est ubiquitaire. À 5 ans, 50 % des enfants sont immunisés. Les symptômes sont anodins : fébricule, rougeur des pommettes, dis- crète éruption maculeuse rose pâle et quelques arthralgies qui disparaissent en quelques jours
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Le virus entraîne une anémie transitoire par atteinte des précurseurs hématopoïétiques (hépatiques, puis médullaires) des érythrocytes et parfois une myocardite.
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Le taux de perte fœtale a été estimé à 10 % des séroconversions maternelles mais il est probable que ce chiffre soit surévalué
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l faut rechercher cette maladie face à 4 situations : • éruption faisant évoquer une infection à parvovirus B19 ; • toute éruption indéterminée ; • notion de contage dans l'entourage ; • découverte échographique d'une anasarque fœtoplacentaire (signe possible d'anémie fœtale sévère)
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séroconversion prouvée : il faut demander un avis spécialisé auprès d'un CPDPN car une infection maternelle nécessite une surveillance échographique fœtale rapprochée pour recherche de signes d'anémie fœtale : Doppler de l'artère cérébrale moyenne fœtale, lame d'ascite, hydrothorax, hydramnios, anasarque. L'anémie fœtale peut alors faire l'objet d'un programme curatif de transfusion(s) fœtale(s)
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si la sérologie est négative : la femme est non immunisée ; un contrôle doit être effectué à 15 jours d'intervalle dans le même laboratoire
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L'herpès néonatal est rare, quelques dizaines de cas par an, mais grave : plus de la moitié des enfants décèdent ou gardent de lourdes séquelles neurologiques.
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Le risque de contamination pendant l'accouchement est d'environ : • 50 % si la primo-infection a eu lieu dans le mois précédent le travail ; • 2 à 5 % si la récurrence a eu lieu dans la semaine précédant le travail ; • 1/1 000 en cas d'antécédent d'herpès génital sans lésion visible ; • 1/10 000 en absence d'antécédent d'herpès génital.
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En effet : • 3 à 5 % des femmes ont des antécédents connus d'herpès génital récurrent ; • mais 20 % des femmes sont séropositives pour le virus HSV2 et peuvent excréter du virus par intermittence : l'herpès génital est banal mais souvent méconnu
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a tendance actuelle, chez les femmes avec récurrences herpétiques en cours de grossesse, est de prescrire de l'aciclovir au 9 e mois pour en réduire (de façon inconstante) la survenue à l'approche de la naissance
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La césarienne prophylactique se justifie en cas : • d'accouchement survenant dans le mois qui suit une primo-infection herpétique et si la poche des eaux (PDE) n'est pas rompue depuis plus de 6 heures (excrétion virale prolongée dans les voies génitales) ; • d'accouchement survenant dans les 8 jours qui suivent le début d'une récurrence et si la PDE n'est pas rompue depuis plus de 6 heures ; • de lésions vulvaires, vaginales ou périnéales à l'entrée en salle de travail et si la PDE n'est pas rompue depuis plus de 6 heures
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Il faut éviter les électrodes au scalp ou les prélèvements (lactates, pH)
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
La transmission n'est pas dépendante de la modalité d'accouchement (voie basse ou césa- rienne). Le nouveau-né contaminé peut développer une hépatite avec 90 % de risque de passage à la chronicité, un risque élevé de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
aire pratiquer la sérovaccination du nouveau-né de mère HBs + au mieux avant la 12 e heure de vie, par : – injection IM de gammaglobulines spécifiques, – injection vaccinale (dans un site musculaire différent) suivie de 2 autres injections vacci- nales à un mois d'intervalle et d'un rappel à un an,
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
faire orienter la patiente vers un hépatologue et/ou infectiologue pour juger de l'évolutivité de l'hépatite et faire envisager, éventuellement, un traitement antiviral (lamivudine) dans le but de réduire la charge virale, en particulier pour les primo-infections du dernier trimestre
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
L'allaitement maternel n'est pas contre-indiqué lorsque la sérovaccination néonatale est effectuée. Les nouveau-nés de mère Ag HBs- devraient être vaccinés si la mère ou ses proches font partie de groupes à risque : origine géographique à forte prévalence, consommation de drogues injectables, etc
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Le dépistage est effectué dès la déclaration de grossesse par un seul marqueur : l'Ag HBs
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Le taux est d'environ 5 % influencé par deux facteurs : • la co-infection par le virus VIH ; la transmission peut alors atteindre 15 à 20 % ; • la charge virale : le risque est très faible si la charge virale est < 10 6 copies/mL. De plus, 20 % des sujets ayant une sérologie de l'hépatite C positive ont une charge virale indétec- table, évoquant une sérologie séquellaire d'une infection guérie. Le risque de transmission semble proche de 0 chez ces patientes
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Le VHC passe peu dans le lait maternel. L'allaitement n'est pas associé à un risque accru de contamination néonatale et n'est donc pas contre-indiqué.
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
durant l'accouchement et en cas de réplication virale : garder la poche des eaux intacte le plus longtemps possible et éviter les prélèvements au scalp fœtal (pH, lactates, ECG fœtal)
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
VIH La transmission mère-enfant, qui atteint 15 à 20 % en l'absence de traitement prénatal, est désormais d'environ 1 % avec les trithérapies antirétrovirales (ARV) actuelles. Le virus n'est pas tératogène.
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Il existe des situations pouvant faire retarder le projet de grossesse, voire le contre-indiquer : maladie en pleine évolution (charge virale élevée, CD4 bas, signes cliniques de sida, maladie opportuniste, etc.), échec virologique chez une femme déjà multitraitée ou non observante
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Le traitement ARV le plus efficace est l'association de 2 INTI (inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse) et d'un IP (inhibiteur de protéase)
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Un point particulier concerne le souhait de dépistage de la trisomie 21 en cas de positivité VIH : il faut proposer un DPNI (ADN fœtal sur sang maternel) plutôt qu'un geste invasif
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
En cas de charge virale négative en début de grossesse, ces traitements seront prescrits au plus tard avant la fin du 2 e trimestre, plus tôt si la charge virale s'élève ou en cas de menace d'accouchement prématuré. Si la charge virale est positive en début de grossesse (cas des séropositivités découvertes en cours de grossesse ou avant 26 SA, cas de résistances au traitement, ou de non-observance du traitement), le traitement sera prescrit avant 26 SA
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
la charge virale est indétectable (< 400 copies/mL) : l'accouchement se déroule par voie basse sauf pour raisons obstétricales. On ne prévoit pas de perfusion prophylactique de zidovudine systématique car son efficacité n'est pas démontrée, ni de prélèvements au scalp pour pH et/ou lactates ou électrode d'ECG fœtal
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le cas défavorable incluant CD4 bas, charge virale ≥ 400 copies/mL, traitement trop tardif ou non pris : la prise en charge repose sur la césarienne la perfusion prophylactique de zidovudine.
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Le nouveau-né reçoit : • un traitement par zidovudine si le bilan maternel est satisfaisant et si l'accouchement s'est déroulé dans de bonnes conditions (ex : accouchement non prématuré ou sans manœuvres instrumentales) ; • une trithérapie en cas de prématurité, de mère avec charge virale élevée ou d'accou- chement compliqué, en attendant les résultats virologiques. Le statut contaminé ou non du nouveau-né sera recherché par des techniques PCR à la naissance, à 1, 3 et 6 mois
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Le passage transplacentaire des anticorps antigrippaux maternels confère une protection aux nouveau-nés et aux nourrissons qui ne peuvent être vaccinés avant l'âge de 6 mois.
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Un traitement prophylactique est entrepris quels que soient le trimestre de grossesse et la présence ou non de facteurs de risque, à commencer aussitôt que possible par l'oseltamivir (Tamiflu ® ) ou le zanamivir (Relenza ® ) et au plus tard dans les 48 heures après le contage sauf chez la femme enceinte vaccinée contre la grippe. Le traitement sera arrêté si la recherche virologique est négative (RT-PCR) chez le cas index.
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Un prélèvement nasal est réalisé pour recherche virologique en cas de signes de gravité ou de comorbidités. Un traitement antiviral curatif par inhibiteur de la neuraminidase, oseltamivir (Tamiflu ® ), est entrepris quels que soient le trimestre de grossesse et la présence ou non de facteurs de risque de gravité, le plus rapidement possible, au plus tard, dans les 48 heures après les premiers signes et sans attendre les résultats du diagnostic biologique. Le traitement est arrêté si la recherche virologique est négative (RT-PCR). L'allaitement maternel est toujours possible
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