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Article 4839438159116

Sato,Wider,Windheuser_2019_Continuous-delivery_thoughtworks,com
#has-images #machine-learning #software-engineering

Continuous delivery for machine learning By Danilo Sato, Arif Wider and Christoph Windheuser Published: July 5 2019 Getting machine learning applications into production is hard In modern software development, we’ve grown to expect that new software features and enhancements will simply appear incrementally, on any given day. This applies to consumer applications such as mobile, web, desktop apps as well as modern enterprise software. We’re no longer tolerant of big, disruptive, deployments of software. ThoughtWorks has been a pioneer in Continuous Delivery (CD), a set of principles and practices that improve the throughput of delivering software to production, in a safe and reliable way. As organizations move to become more “data-driven” or “AI-driven”, it’s increasingly important to incorporate data science and data engineering approaches into the software development process to avoid silos that hinder efficient collaboration and alignment. However, this



#158 #Cours #Facultaires #Gynécologie #IST #Médecine
Chaque jour, plus d'un million de personnes contractent une IST et on estime que, chaque année, 500 millions de personnes contractent l'une des quatre IST suivantes : chlamydiose, gonococcie, syphilis, trichomonase (OMS 2013)
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#158 #Cours #Facultaires #Gynécologie #IST #Médecine

Infections à Chlamydia trachomatis

Chlamydia trachomatis est une bactérie de transmission sexuelle qui entraîne des infections génitales chez l'homme (urétrite, prostatite), et chez la femme : salpingite subaiguë et surtout chronique, volontiers latente et persistante

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#158 #Cours #Facultaires #Gynécologie #IST #Médecine

(Chlamydia)

  • Chez la femme, l'infection cervicale est de courte durée (localisation contaminante), donnant lieu, si elle n'est pas traitée, à une endométrite et à une salpingite qui peuvent être aiguës (elles sont alors traitées) ou chroniques (souvent reconnues plusieurs années plus tard au décours d'une consultation pour stérilité ou grossesse extra-utérine [GEU]).
    La femme n'est donc contaminante que pour une courte durée.
  • À l'inverse, chez l'homme, si l'infection non traitée atteint la prostate, le sperme peut être contaminant pendant plusieurs années lors des rapports sexuels

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#158 #Cours #Facultaires #Gynécologie #IST #Médecine
Chlamydia trachomatis qui comprend 15 sérovars. Les sérovars D-K sont responsables d'infections génitales mais aussi périhépatiques, de rhumatismes, d'infections néonatales
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#158 #Cours #Facultaires #Gynécologie #IST #Médecine
Les Chlamydia sont des germes intracellulaires qui nécessitent pour leur isolement l'utilisation de cultures cellulaires
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#158 #Cours #Facultaires #Gynécologie #IST #Médecine

(Chlamydia)

Diagnostic :

  • Il se fait par PCR en détectant l'antigène par multiplication du génome, méthode applicable à des prélèvements porteurs de peu d'antigènes.
  • Elle peut être réalisée sur un prélèvement d'endocol, urétral, vaginal ou sur 1er jet d'urines.
  • C'est aujourd'hui la technique diagnostique de référence

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#158 #Cours #Facultaires #Gynécologie #IST #Médecine
La sérologie (constamment positive en IgG en cas d'infection génitale haute, fréquemment positive en IgA, rarement en IgM) n'a en pratique aucun intérêt ++. En cas d'infection génitale basse isolée (col, urètre), elle est le plus souvent négative.
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#158 #Cours #Facultaires #Gynécologie #IST #Médecine

(Chlamydia)

  • Chez la femme :
    • une infection génitale basse (cervicite) : le plus souvent pauci ou asymptomatique (leucorrhées claires)
    • une infection génitale haute :
      • Endométrite possible, qui se manifeste souvent par des métrorragies minimes et intermittentes
      • Salpingite aiguë : douleurs pelviennes associées à un syndrome infectieux (fièvre, hyperleucocytose, élévation de la CRP) qui reste inconstant. La normalité du bilan inflammatoire n'élimine pas le diagnostic
      • Salpingite silencieuse : cause importante mais difficilement chiffrable de stérilité. L'étiologie de ces salpingites silencieuses est dominée par C. trachomatis

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#158 #Cours #Facultaires #Gynécologie #IST #Médecine

(Chlamydia)

  • Chez l'homme :
    • Une infection génitale basse : urétrite subaiguë avec écoulement séreux, urétrite aiguë purulente possible (mais la participation d'autres germes doit alors être discutée), fréquemment latente
    • Une infection génitale haute : orchite, prostatite subaiguë ou chronique souvent découverte lors d'un bilan de stérilité.

  • Le rôle de C. trachomatis dans la stérilité masculine a été discuté et semble faible. La plupart des hommes porteurs chroniques de C. trachomatis ont un sperme de fertilité conservée.

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[unknown IMAGE 4860057619724] #158 #Cours #Facultaires #Gynécologie #IST #Médecine #has-images

(Chlamydia)

Traitement (fig. 16.1) :

  • Il repose sur les antibiotiques à diffusion intracellulaire : tétracyclines de synthèse, fluoroquinolones ou macrolides
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#158 #Cours #Facultaires #Gynécologie #IST #Médecine
La mauvaise observance des jeunes et des sujets à IST amène à préférer les traitements en une prise avec effet retard sur 8 jours, comme l'azithromycine (Zithromax ® ) qui peut être donnée à la dose de 1 g en une prise chez les deux partenaires avec autant de chances de succès (80 %) qu'avec les tétracyclines de synthèse.
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#158 #Cours #Facultaires #Gynécologie #IST #Médecine

(Chlamydia)

En cas d'infection génitale haute, le traitement doit être prolongé, le plus souvent par fluoroquinolones (ofloxacine : Oflocet ® ) pendant 14 à 21 jours

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Infections à gonocoque

  • Le gonocoque, ou Neisseria gonorrhoeae, est un diplocoque à Gram négatif très fragile.

  • Il est responsable d'urétrite aiguë chez l'homme alors qu'il est souvent peu symptomatique chez la femme lors des infections génitales basses.
    Le diagnostic est souvent fait de manière indirecte chez une patiente dont le partenaire se plaint de brûlures mictionnelles.

  • Il s'agit d'une IST à déclaration obligatoire ++

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(Gonocoque)

La culture sur milieux spécifiques est impérative pour pouvoir isoler le germe et réaliser un antibiogramme

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En pratique, comme pour le Chamydia, le diagnostic d'infection à gonocoque se fait aujourd'hui par PCR
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(Gonocoque)

  • Chez l'homme
    • Urétrite symptomatique, épididymite et prostatite sont les atteintes habituelles.
    • Les signes rencontrés sont les brûlures mictionnelles, les dysuries, les hématuries, des écoulements purulents au niveau du méat, des douleurs éjaculatoires, des douleurs scrotales et un ténesme rectal (dans le cadre d'une prostatite)

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(Gonocoque)

  • Chez la femme
    • Souvent asymptomatique (40 à 60 % des cas), on doit l'évoquer et rechercher le gonocoque devant des leucorrhées jaunes, verdâtres, purulentes, surtout si elles sont associées à une urétrite ou une skénite (inflammation de la glande de Skene para-urétrale). L'aspect au spéculum est celui d'une endocervicite purulente

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Le gonocoque représente environ 10 % des salpingites aiguës. L'évolution se fait vers le pyo-salpinx ou l'abcès tubo-ovarien, et vers la périhépatite (syndrome de Fitz-Hugh-Curtis)
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(Gonocoque)

Traitement :

  • On assiste depuis quelques années à une augmentation des résistances du germe à la pénicilline et aux cyclines (13 % pour la pénicilline G, 56 % pour la tétracycline en 2012).
  • Le traitement de 1ère intention utilise :
    • Une céphalosporine de 3ème génération en traitement minute (ceftriaxone : Rocéphine ® 500 mg IM)
      OU
    • Une fluoroquinolone (ofloxacine : Oflocet ® 400 mg per os)

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Syphilis :

  • Le germe est Treponema pallidum.
    C'est un germe fragile, parfois difficile à mettre en évidence.

  • Les sérologies posent des problèmes de faux positifs et de réactions croisées avec d'autres tréponèmes.

  • La durée d'incubation est de 3 à 4 semaines

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La mise en évidence du tréponème au microscope à fond noir se fait à partir de sérosités du chancre primaire (grattage au vaccinostyle). Il s'agit du seul diagnostic de certitude, avec une spécificité de 100 %
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Méthode à antigène non tréponémique :

  • VDRL (Veneral Disease Research Laboratory), reposant sur une réaction non spécifique utilisant le cardiolipide.
  • Il existe des faux positifs (grossesse, LES, SAPL, toxicomanie)

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Méthodes à antigène tréponémique :

  • Tests classiques de dépistage et de confirmation de 1ère ligne :
    • TPHA (Treponema Pallidum Hemagglutination Assay)
    • FTA (Fluorescent Treponema Antibody test-absorbed).
      • Il se positive précocement (il détecte les IgM spécifiques), 5 à 8 jours après le chancre, mais nécessite un microscope à fluorescence.
        Il s'agit d'une recherche coûteuse

  • Tests immuno-enzymatiques plus récents (ELISA), détectant les IgM (moins utilisés en France)

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(Syphilis)

C'est la diminution du VDRL qui permet de suivre l'efficacité du traitement

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La sérologie syphilitique est obligatoirement prescrite lors de la déclaration de grossesse. Il s'agit d'une pathologie à déclaration obligatoire
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(Syphilis)

L'ulcération est unique, superficielle, non douloureuse, de 5 à 15 mm de diamètre, à fond propre, limite nette et base indurée. Les adénopathies inguinales sont fermes, indolores et souvent bilatérales

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La présence du chancre syphilitique signe une syphilis primaire.
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Le contexte clinique au stade de syphilis primaire est généralement évocateur avec la notion de chancre et/ou la notion de rapport sexuel récent avec une personne ayant eu une syphilis. Le traitement devra être instauré sur la clinique sans attendre les résultats du laboratoire.
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On distingue différents stades :

  • Syphilis primaire :
    • Chancre, adénopathies

  • Syphilis secondaire :
    • Éruption cutanéomuqueuse ± fièvre, arthralgies, adénopathies, etc.
    • Elle survient 6 semaines à 6 mois après le chancre

  • Syphilis tertiaire :
    • Atteinte cutanée (gommes), neurologique, cardiovasculaire.
    • Elle survient plusieurs années après le contage. Elle est rare de nos jours

  • Syphilis latente :
    • Pas de signes cliniques. La forme précoce a moins d'un an d'évolution, la forme tardive a plus d'un an d'évolution

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Parmi ces stades, on distingue :

  • La syphilis récente : syphilis primaire, secondaire et latente précoce
  • La syphilis tardive : syphilis latente tardive et tertiaire

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Traitement :

  • Le traitement de référence reste la pénicilline G qui est constamment efficace.

  • Pour une syphilis récente (primosecondaire de moins d'un an), une dose unique de benzathine benzylpénicilline (Extencilline ® ) 2,4 MUI en IM.
  • Pour une syphilis tardive, on fera 3 injections d'Extencilline ® en IM espacées d'une semaine chacune.

  • En cas d'allergie à la pénicilline, on utilisera la doxycycline à la dose de 100 mg per os, 2 fois/j pendant 2 semaines

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[unknown IMAGE 4860165098764] #158 #Cours #Facultaires #Gynécologie #IST #Médecine #has-images
Les leucorrhées correspondent à des écoulements vaginaux anormaux en rapport avec une infection génitale, basse ou haute. Elles sont à distinguer des leucorrhées physiologiques dues aux sécrétions de glaire cervicale et des glandes annexes (Skène et Bartholin) et à la desquamation vaginale
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Les leucorrhées physiologiques proviennent :

  • De la desquamation vaginale, responsable de leucorrhée laiteuse, peu abondante, opalescente, augmentant en période prémenstruelle
  • De la glaire cervicale sécrétée par les cellules cylindriques de l'endocol qui augmente du 8 e au 15 e jour du cycle, translucide, cristallisant en feuille de fougère.

  • Ces sécrétions physiologiques n'engendrent aucune irritation, sont inodores et ne contiennent pas de polynucléaires

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La flore dominante est le bacille de Döderlein : lactobacille tapissant la muqueuse vaginale.
Il transforme le glycogène abondamment contenu dans les cellules vaginales et cervicales grâce à l'imprégnation œstrogénique en acide lactique.
Cet acide lactique explique le pH acide du vagin qui est un facteur protecteur de la pullulation microbienne
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Cette flore vaginale évolue selon :

  • L'âge : il y a moins de bacilles de Döderlein avant la puberté et après la ménopause
  • Le cycle : les aérobies diminuent avant et après les règles
  • La contraception : en cas de DIU, on constate une augmentation des anaérobies.

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Le prurit oriente vers une mycose, la brûlure vers un Trichomonas ou un germe banal
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Le frottis de dépistage n'est pas optimal dans des conditions d'infection mais pourra être réalisé chez une patiente mal ou non suivie
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Test à la potasse (sniff test)

  • Il consiste à ajouter sur le prélèvement étalé sur lame une goutte de potasse à 10 %.
  • Cette potasse permet de lyser les corps cellulaires et, ainsi, de mieux voir les éléments mycosiques et surtout dégage une odeur de poisson pourri très évocatrice de la présence conjuguée d'anaérobies et de Gardnerella vaginalis signant une vaginose bactérienne

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Modalité de prélèvement vaginal (pas obligatoire, recommandé dans certaines situations)

Il peut s'agir :

  • D'un prélèvement vaginal standard à la recherche d'une candidose, d'une vaginose (importance du score de Nugent qui évalue la flore lactobacillaire) ou d'une vaginite
  • D'une recherche des IST : Chlamydia trachomatis, gonocoque ou Mycoplasma genitalium par technique d'amplification génique sur un prélèvement vaginal
  • D'un prélèvement endocervical en cas de suspicion d'IGH (sur milieu de transport type Portagerm ® )

  • Le suivi post-thérapeutique ne nécessite pas de contrôle systématique par prélèvement sauf en cas de persistance des signes

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La vaginite à Trichomonas est de contamination vénérienne par un parasite, T. vaginalis ; elle est un bon marqueur d'IST et justifie ainsi la recherche systématique d'autres germes.

  • Les leucorrhées sont verdâtres, mousseuses, spumeuses, abondantes et nauséabondes (odeur de plâtre frais).
  • Au spéculum, le vagin est rouge, le col framboisé.
  • Le prurit est variable en intensité, il existe souvent des brûlures au moment des rapports ou des mictions

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Mycose :

  • Le symptôme essentiel est une vulvovaginite prurigineuse.
    Intense, parfois intolérable, le prurit entraîne souvent une dysurie, voire une pollakiurie.

  • Au spéculum, les leucorrhées sont blanches, caillebottées (comme du lait caillé), grumeleuses, tapissant les parois du vagin.

  • La vulve est inflammatoire, œdémateuse avec de fréquentes lésions de grattage.
    L'extension sur le périnée postérieur est fréquente.
    Le vagin est rouge, faisant ressortir le blanc des leucorrhées.

  • L'examen au microscope montre des filaments mycéliens. Candida albicans est la levure le plus souvent retrouvée.

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(Mycose vaginale)

  • La prescription comprend un traitement topique à base d'un imidazolé, tel le sertaconazole (Monazol ® ), ou le fenticonazole (Lomexin ® ), en ovule vaginal en dose unique et crème (applications pendant 7 jours).
  • Le traitement du partenaire n'est pas utile en l'absence de signes cliniques.

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(Mycose vaginale)

En cas de récidive, il faut :

  • Rechercher des facteurs favorisants comme une antibiothérapie, un diabète ou une grossesse
  • Éliminer une autre cause infectieuse (herpès)
  • Réaliser un mycogramme pour éliminer une résistance aux traitements
  • Envisager un traitement de longue durée per os (fluconazole) ou par voie vaginale

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Vaginose bactérienne (VB) :

  • La VB est un déséquilibre de la flore vaginale caractérisé où la flore lactobacillaire est remplacée par la prolifération anormale d'autres espèces microbiennes (anaérobies essentiellement mais aussi G. vaginalis et M. hominis).
  • Très fréquente, elle est caractérisée par des pertes grises peu abondantes malodorantes.

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(Vaginose bactérienne)

Le traitement comprend un traitement par métronidazole (Flagyl ® ) :

  • Soit 2 g per os en monodose
  • Soit 2 fois 500 mg/j pendant 7 jours.

Le traitement du partenaire est inutile car il ne s'agit pas d'une IST.

Les récidives sont fréquentes et doivent faire rechercher les causes de déséquilibre de l'écosystème vaginal (traitement hormonal, etc.)

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#158 #Cours #Facultaires #Gynécologie #IST #Médecine
Au prélèvement vaginal, on note un score de Nugent élevé mais son association avec des anaérobies est facilement reconnue par le test à la potasse (sniff test)
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#Apprentissage #Culture #Learning #Sleep #Sommeil
Homeostatic sleepiness can roughly be expressed as the ability to initiate sleep
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Good sleep, good learning, good life
hat the free running rhythm period is often longer than 24 hours). Light blue dots are actual sleep episode measurements with timing on the horizontal, and the length on the left vertical axis. <span>Homeostatic sleepiness can roughly be expressed as the ability to initiate sleep. Percent of the initiated sleep episodes is painted as a thick blue line (right-side calibrations of the vertical axis). Homeostatic sleep propensity increases in proportion to mental e




#Apprentissage #Culture #Learning #Sleep #Sommeil
Homeostatic sleep propensity increases in proportion to mental effort and can be partially cleared by caffeine, stress, etc
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Good sleep, good learning, good life
tic sleepiness can roughly be expressed as the ability to initiate sleep. Percent of the initiated sleep episodes is painted as a thick blue line (right-side calibrations of the vertical axis). <span>Homeostatic sleep propensity increases in proportion to mental effort and can be partially cleared by caffeine, stress, etc. Circadian sleepiness can roughly be expressed as the ability to maintain sleep. Average length of initiated sleep episodes is painted as a thick red line (left-side calibrations of the




#Apprentissage #Culture #Learning #Sleep #Sommeil
Circadian sleepiness can roughly be expressed as the ability to maintain sleep
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Good sleep, good learning, good life
as a thick blue line (right-side calibrations of the vertical axis). Homeostatic sleep propensity increases in proportion to mental effort and can be partially cleared by caffeine, stress, etc. <span>Circadian sleepiness can roughly be expressed as the ability to maintain sleep. Average length of initiated sleep episodes is painted as a thick red line (left-side calibrations of the vertical axis). Mid-day slump in alertness is also circadian, but is biological




#Apprentissage #Culture #Learning #Sleep #Sommeil
Mid-day slump in alertness is also circadian, but is biologically different and results in short sleep that does not register as red sleep maintenance peak
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Good sleep, good learning, good life
an sleepiness can roughly be expressed as the ability to maintain sleep. Average length of initiated sleep episodes is painted as a thick red line (left-side calibrations of the vertical axis). <span>Mid-day slump in alertness is also circadian, but is biologically different and results in short sleep that does not register as red sleep maintenance peak. Sleep maintenance circadian component correlates with (but is not equal to): (1) negatively with: temperature, ACTH, cortisol, catecholamines, and (2) positively with: melatonin and RE




#Apprentissage #Culture #Learning #Sleep #Sommeil
There are two quality alertness blocks during the day: first after the awakening and second after the siesta period. Both are marked as yellow blocks in the graph (above). For best learning and best creative results use these yellow blocks for brainwork. Caffeine can only be used to enhance alertness early in this optimum window. Later use will affect sleep (caffeine half-life is about six hours).
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For more details see: Circadian graph and Biphasic nature of human sleep. Best brainwork time Optimum timing of brainwork requires both low homeostatic sleepiness and low circadian sleepiness. <span>There are two quality alertness blocks during the day: first after the awakening and second after the siesta period. Both are marked as yellow blocks in the graph (above). For best learning and best creative results use these yellow blocks for brainwork. Caffeine can only be used to enhance alertness early in this optimum window. Later use will affect sleep (caffeine half-life is about six hours). Optimum timing of exercise may vary depending on your exercise goals and the optimum timing of zeitgebers (e.g. early morning for DSPS people and evening for ASPS people). In this examp




#Apprentissage #Culture #Learning #Sleep #Sommeil
However, alarm clocks introduce harmful side effects: stress, sleep debt, and worst of all, disruption of the natural physiological sleep function. At worst, those factors will result in physical damage to the brain (e.g. such sensitive structures as the hippocampus, your memory switchboard, may literally lose neurons as a result of disrupted sleep)
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c. That leaves a minority that wake up naturally. Increasingly, time becomes the most precious commodity in society where achievement is often associated with speed and perfect time-management. <span>However, alarm clocks introduce harmful side effects: stress, sleep debt, and worst of all, disruption of the natural physiological sleep function. At worst, those factors will result in physical damage to the brain (e.g. such sensitive structures as the hippocampus, your memory switchboard, may literally lose neurons as a result of disrupted sleep). The art of time-management makes it possible to live at a high speed with an alarm clock at your side, and still be free from stress. However, the societal damage inflicted by alarm cl




#Apprentissage #Culture #Learning #Sleep #Sommeil
Dr Robert Stickgold has showed that people, who learn a skill during the day, do not show significant improvement until they get a sound 7-8 hours of properly structured sleep[3]. There was a noticeable correlation between the degree of improvement and the quality of sleep received
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leep damages your memories, your ability to learn, your creativity, your mood and temper, your relationships with other people, your ability to focus, and your overall intellectual performance! <span>Dr Robert Stickgold has showed that people, who learn a skill during the day, do not show significant improvement until they get a sound 7-8 hours of properly structured sleep[3]. There was a noticeable correlation between the degree of improvement and the quality of sleep received. My own work with SleepChart also shows that the use of alarm clocks can dramatically reduce memory recall and consolidation. Forgetting is so painless that we rarely notice its effects




#Apprentissage #Culture #Learning #Sleep #Sommeil
The alarm signal simply scares your brain into wakefulness disrupting the carefully planned process of neural optimization that occurs in sleep. As a result, you get an immediate injection of adrenaline and your levels of ACTH and cortisol also increase. This is cortisol that peaks at awakening in natural sleeping rhythm that provides you with the fresh-mind impression.
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t waking up with an alarm clock gives you a quick start into a day. You may then come to believe that using the alarm clock might help you keep alert later during the day. This is not the case. <span>The alarm signal simply scares your brain into wakefulness disrupting the carefully planned process of neural optimization that occurs in sleep. As a result, you get an immediate injection of adrenaline and your levels of ACTH and cortisol also increase. This is cortisol that peaks at awakening in natural sleeping rhythm that provides you with the fresh-mind impression. With passing time, this cheaply gained alertness will wear thin unless you continue abusing your physiology with more "remedies". You may use more scare tactics for keeping yourself ale




#Apprentissage #Culture #Learning #Sleep #Sommeil

Insomnia trap is a vicious circle of:

  1. going to sleep too early to get more sleep,
  2. failing to fall asleep in time (or worse, waking up prematurely),
  3. feeling even more tired on the next day, and
  4. going to sleep even earlier on the next day to catch up with the lost sleep
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, you will probably need to use all methods in the book to be sure you get enough sleep and minimize the damage. If you need to wake up early at the cost of your brain, avoid the insomnia trap! <span>Insomnia trap is a vicious circle of: going to sleep too early to get more sleep, failing to fall asleep in time (or worse, waking up prematurely), feeling even more tired on the next day, and going to sleep even earlier on the next day to catch up with the lost sleep. It is better to go to sleep at a natural hour (i.e. a bit later), wake up early, suffer a degree of sleep deprivation, and hope for a phase reset that will make it possible to continue




#Apprentissage #Culture #Learning #Sleep #Sommeil
As I wrote earlier, when you use an alarm early in the morning in order to get to work or to school, you cut off the later stages of sleep. If the intrusion into natural sleep is not large (e.g. from minutes to an hour), the damage may be limited. Alarm clock will do far more damage if it cuts deep into the middle of the night sleep
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e use it and I never noticed any problem with them :) Everyone in my family has been using one since they were children, and no one suddenly went crazy or began to mutate into a monster (yet)!" <span>As I wrote earlier, when you use an alarm early in the morning in order to get to work or to school, you cut off the later stages of sleep. If the intrusion into natural sleep is not large (e.g. from minutes to an hour), the damage may be limited. Alarm clock will do far more damage if it cuts deep into the middle of the night sleep. You can compare the use of alarm clocks to smoking or eating hot dogs. The harm is not great enough to be instantly noticeable. It took the public many years to largely accept that "sm




#Apprentissage #Culture #Learning #Sleep #Sommeil
There are different types of sleep inertia and there is a monstrous confusion in terminology, as well as a great deal of confusion between different types of sleep inertia in scientific literature. An example of a confusing definition of sleep inertia: "Sleep inertia refers to the feeling of grogginess most people experience after awakening". A more appropriate definition would say "Sleep inertia refers to the feeling of grogginess that is a result of interrupted sleep or other violations of sleep hygiene"
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ocks altogether. Most of all, we should protect our kids from suffering interrupted sleep! Sleep inertia What is sleep inertia? Sleep inertia is the feeling of grogginess that may follow sleep. <span>There are different types of sleep inertia and there is a monstrous confusion in terminology, as well as a great deal of confusion between different types of sleep inertia in scientific literature. An example of a confusing definition of sleep inertia: "Sleep inertia refers to the feeling of grogginess most people experience after awakening". A more appropriate definition would say "Sleep inertia refers to the feeling of grogginess that is a result of interrupted sleep or other violations of sleep hygiene". Most of all, sleep inertia is not an inevitable part of sleep in humans. In healthy individuals, sleep inertia is a direct result of errors in the art of sleeping. With a religious adh




#Apprentissage #Culture #Learning #Sleep #Sommeil
In healthy individuals, sleep inertia is a direct result of errors in the art of sleeping
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inertia refers to the feeling of grogginess that is a result of interrupted sleep or other violations of sleep hygiene". Most of all, sleep inertia is not an inevitable part of sleep in humans. <span>In healthy individuals, sleep inertia is a direct result of errors in the art of sleeping. With a religious adherence to the principles of sleep hygiene, you need not ever experience sleep inertia and its negative consequences for learning, attention, health, etc. All resear




#Apprentissage #Culture #Learning #Sleep #Sommeil
Stage 4 NREM setting in after some 30 min. of sleep. Waking up a sleeping subject at this stage is particularly difficult. When woken from deep sleep, we experience an overwhelming need to get back to sleep. The feeling can be compared to being hit on the head with a heavy object.
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ces for learning, attention, health, etc. All research into sleep inertia should clearly distinguish between its different types: interrupted deep sleep - in the exemplary hypnogram, we can see <span>Stage 4 NREM setting in after some 30 min. of sleep. Waking up a sleeping subject at this stage is particularly difficult. When woken from deep sleep, we experience an overwhelming need to get back to sleep. The feeling can be compared to being hit on the head with a heavy object. The brain is in a state entirely unsuitable for processing waking information. This is the torture that many polyphasic sleepers impose on themselves by trying to interrupt "naps" taken




#Apprentissage #Culture #Learning #Sleep #Sommeil
Interrupting fully-blown REM sleep is equally unpleasant. Yet the neurohormonal state of the brain is entirely different than that when the deep sleep is interrupted. One of the easily recognizable hallmarks is muscle weakness. Due to the function of REM, the motor system is turned off in this phase. If you were to test your strength on a hand gripper, you might score less than your kids. Interrupted REM is also frequently associated with dream recall.
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ing to interrupt "naps" taken in their subjective night phase. interrupted REM sleep - in the hypnogram, REM sleep is marked in blue and its occurrence increases towards the end of night sleep. <span>Interrupting fully-blown REM sleep is equally unpleasant. Yet the neurohormonal state of the brain is entirely different than that when the deep sleep is interrupted. One of the easily recognizable hallmarks is muscle weakness. Due to the function of REM, the motor system is turned off in this phase. If you were to test your strength on a hand gripper, you might score less than your kids. Interrupted REM is also frequently associated with dream recall. As soon as the brain returns to its typical waking mode, REM dream memories dissipate very fast. If you do not write down your dream instantly, it may be unrecoverable from memory as so




#Apprentissage #Culture #Learning #Sleep #Sommeil
waking in a wrong phase - even natural waking can result in sleep inertia. If you wake up naturally in the period of your subjective night sleep, you may feel pretty groggy for a while. The main cause of premature waking is an early bedtime
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the brain returns to its typical waking mode, REM dream memories dissipate very fast. If you do not write down your dream instantly, it may be unrecoverable from memory as soon as 5 min. later. <span>waking in a wrong phase - even natural waking can result in sleep inertia. If you wake up naturally in the period of your subjective night sleep, you may feel pretty groggy for a while. The main cause of premature waking is an early bedtime. Sleeping in an early phase is pretty widespread. Many people need to wake up early against their body clock. They will often use various remedies to fall asleep early (from alcohol to




#Apprentissage #Culture #Learning #Sleep #Sommeil
Many people need to wake up early against their body clock. They will often use various remedies to fall asleep early (from alcohol to sleeping pills). As a result, they will fall asleep early, wake up early, and seemingly get "sufficient" sleep while still feeling tired and unrefreshed. This is because they wake up while their body is still, in circadian terms, in the period of the subjective night. Early bedtime will often result in insomnia.
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ly in the period of your subjective night sleep, you may feel pretty groggy for a while. The main cause of premature waking is an early bedtime. Sleeping in an early phase is pretty widespread. <span>Many people need to wake up early against their body clock. They will often use various remedies to fall asleep early (from alcohol to sleeping pills). As a result, they will fall asleep early, wake up early, and seemingly get "sufficient" sleep while still feeling tired and unrefreshed. This is because they wake up while their body is still, in circadian terms, in the period of the subjective night. Early bedtime will often result in insomnia. However, when sleep is initiated successfully, the sleep control system can launch an equivalent of night sleep ahead of time. Such sleep may run its course and even last a bit longer.




#Apprentissage #Culture #Learning #Sleep #Sommeil
For interrupted sleep inertia, NREM or REM, the simple remedy is: go back to sleep
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be amazed that there is a big wide hole in reasoning behind all that "Internet advice", which often fails to notice that: well-timed sleep is the best remedy against all forms of sleep inertia! <span>For interrupted sleep inertia, NREM or REM, the simple remedy is: go back to sleep. The more powerful the inertia, the greater your chances of quickly falling back asleep. Remedies like coffee or exercise might make you feel better (or not), but they can do their own




#Apprentissage #Culture #Learning #Sleep #Sommeil
Just the opposite, it is 20-60 min. after natural waking when the learning results are best. Naturally, this is only true in free running sleep. All too often, alarm clocks are used to interrupt the night sleep and the early morning is pretty unconducive for learning
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ep inertia has been responsible for yet another myth: sleep before learning increases forgetting! Well-timed sleep will not cause sleep inertia and will not contribute to a decline in learning. <span>Just the opposite, it is 20-60 min. after natural waking when the learning results are best. Naturally, this is only true in free running sleep. All too often, alarm clocks are used to interrupt the night sleep and the early morning is pretty unconducive for learning. Why naps cause sleep inertia? Naps will cause sleep inertia only if they are taken: too late, or in conditions of severe sleep deprivation, or in conditions of REM sleep deficit. All t




#Apprentissage #Culture #Learning #Sleep #Sommeil

Naps will cause sleep inertia only if they are taken:

  1. too late, or
  2. in conditions of severe sleep deprivation, or
  3. in conditions of REM sleep deficit.
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his is only true in free running sleep. All too often, alarm clocks are used to interrupt the night sleep and the early morning is pretty unconducive for learning. Why naps cause sleep inertia? <span>Naps will cause sleep inertia only if they are taken: too late, or in conditions of severe sleep deprivation, or in conditions of REM sleep deficit. All those three conditions can fool the sleep control systems into thinking that the nap is the opportune time for launching a full-night sleep episode. If an attempt to launch full-blo




#Apprentissage #Culture #Learning #Sleep #Sommeil
To avoid sleep inertia associated with napping then, avoid sleep deprivation in the first place, and read about the optimum time window for napping.
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turely with the sense that you got an incomplete and unrefreshing nighttime sleep. Such sleep will leave you groggy and will make it harder to initiate proper sleep during the subjective night. <span>To avoid sleep inertia associated with napping then, avoid sleep deprivation in the first place, and read about the optimum time window for napping. Long sleep and sleep inertia Many people believe that long sleep causes sleep inertia, headaches, etc. The root cause of problems that follow long sleep is prior sleep deprivation or sl




#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Des risques existent pour le fœtus et/ou le nouveau-né si celui-ci présente l'antigène correspondant. Il s'agit de la première cause d'anémie fœtale.
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
la cause la plus fréquente est le passage d'hématies fœtales « incompatibles » dans la circulation maternelle lors de la grossesse (hémorragie fœto-maternelle)
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
beaucoup plus rarement, l'allo-immunisation antiérythrocytaire a pu être liée à une trans- fusion non isogroupe ou à un échange d'aiguille (toxicomanie)
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Les allo-immunisations aux conséquences fœtales et néonatales les plus fréquentes et les plus graves sont l'allo-immunisation anti-D (Rh1), c (Rh4) ou Kell
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
En cas d'anémie sévère, l'évolution peut se faire vers une anasarque (épanchement des séreuses fœtales) puis une mort fœtale
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Après la naissance, les anticorps maternels persistent plusieurs semaines dans la circulation du nouveau-né et peuvent être la cause d'une hémolyse à la naissance ou parfois dans les semaines qui suivent
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Chez les femmes Rh négatif (Rh-) ou les femmes précédemment trans- fusées, les RAI seront de nouveau prescrites aux 6 e , 8 e ou 9 e mois. En cas de RAI positive, l'identification de l'anticorps et son titrage sont obligatoires
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Seul le génotypage RhD est actuellement pris en charge par la sécurité sociale. Pour les autres antigènes, le phénotype du père peut être demandé
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Le risque fœtal est extrêmement faible pour un titrage inférieur à 16 (1/16) et un dosage pondéral inférieur à 1 μg/mL
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Pour des anticorps irréguliers anti-Kell ou anti-c, des titres inférieurs à 16 peuvent entraîner une atteinte fœtale significative
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Le dépistage de l'anémie fœtale repose sur l'échographie
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
En cas de titrage ou de dosage pondéral élevé, une surveillance échographique régulière sera instaurée (le plus souvent de façon hebdomadaire) avec Doppler et mesure du pic systolique de vélocité au niveau de l'artère cérébrale moyenne fœtale : PSV – ACM = Vmax
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
signes d'anasarque (œdème sous-cutané, ascite, épanchement péricardique, etc.) est un signe évoquant une anémie fœtale sévère (hémoglobine < 5 g/dL le plus souvent)
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
L'enregistrement du rythme cardiaque fœtal peut aussi permettre d'identifier un tracé sinusoï- dal, caractéristique de l'anémie fœtale sévère
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
L'anasarque et le rythme cardiaque fœtal sinusoïdal constituent une urgence, le pronostic fœtal étant engagé
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Une numération est réalisée systématiquement au cordon. Certains Ac irréguliers peuvent poser des problèmes de compatibilité transfusionnelle qui doivent être anticipés avec l'Établissement français du sang.
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Elle repose, chez les patientes de RhD- dont le fœtus est de rhésus positif certain (génotypage fœtal sur sang maternel) ou présumé (conjoint de RhD+ ou inconnu), sur l'injection d'immu- noglobulines spécifiques (anti-D) (Rhophylac ® ). La prévention est ciblée en cas de situations à risque d'hémorragie fœtomaternelle (cf. II. Définition – Physiopathologie) et doit être réalisée dans les 72 heures
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Une RAI doit être réalisée avant l'injection (RAI négative de moins d'une semaine) afin de vérifier que la patiente n'est pas déjà immunisée
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Devant l'exis- tence d'hémorragies fœtomaternelles « silencieuses », il est actuellement préconisé d'avoir recours à une injection systématique de 300 μg d'Ig anti-D au début du 3 e trimestre de la grossesse (prévention systématique à 28 SA) ; après l'injection d'anti-D, la RAI va se positiver transitoirement
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
La durée de protection est d'environ 9 semaines pour une dose de 200 μg et 12 semaines pour 300 μg
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Après l'accouchement Le phénotype RhD du nouveau-né doit être connu. Si un génotypage a été fait au cours de la grossesse et si le rhésus était négatif, une vérification néonatale est faite. Si le rhésus était positif au génotypage, il n'y a pas de vérification
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Si l'enfant est RhD+, un test de Kleihauer sera effectué sur un échantillon de sang maternel prélevé au minimum 30 minutes après la délivrance
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
En cas d'oubli d'administration des immunoglobulines dans les premières 72 heures, l'injection peut tout de même être réalisée jusqu'à 30 jours après l'accou- chement
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
En cas d'injection systématique d'immunoglobulines anti-D chez la mère à 28 SA, le test de Coombs peut être positif chez le nouveau-né RhD+ (près de 10 % des cas). En l'absence de symptomatologie associée (ictère, anémie), aucune exploration complémentaire n'est à prévoir (élution, identification des anticorps fixés)
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– effets tératogènes (malformatifs) : liés aux expositions en début de grossesse (1 er trimestre) ; – effets fœtotoxiques : retentissement fœtal ou néonatal à type d'atteinte de la crois- sance, ou de la maturation histologique ou fonctionnelle des organes en place (2 e et 3 e trimestres) ; – effets néonataux : liés le plus souvent à des expositions survenues en fin de grossesse ou pendant l'accouchement
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Il faut rappeler que la prévalence des malformations fœtales dans la population générale est approximativement de 2 à 3 %, moins de 5 % étant liées à une cause médicamenteuse
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L'évaluation du bénéfice maternel et du risque fœtal est à détailler aussi car il existe des situations à risque maternel lors de l'arrêt du traitement. La poursuite ou non de la grossesse suivant ces éléments peut être discutée en comité de diagnostic prénatal, après information du couple
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Analogue de prostaglandine (PGE1) Misoprostol (Gymiso ® , Misoone ® ) Syndrome de Moebius : paralysie centrale des 6 e et 7 e paires crâniennes, rétrognathie, trismus, anomalies distales des membres Cause : mauvaise vascularisation fœtale suite à l'induction des contractions utérines au 1 er trimestre MFIU au 3 e trimestre
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Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) Aspirine (Aspegic ® ), ibuprofène (Advil ® ) Inhibiteurs de la Cox2 (célécoxib, Celebrex ® ) Mort fœtale in utero HTAP avec défaillance cardiaque droite et fermeture prématurée du canal artériel (action antiprostaglandine) Atteinte néphrologique (oligoamnios, oligoanurie) Risque hémorragique néonatal par l'action antiagrégante plaquettaire Contre-indication absolue à compter du 6 e mois de grossesse
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Certains antibiotiques sont à éviter pendant la grossesse : • tétracyclines : coloration jaune des dents ; • streptomycine : atteinte cochléovestibulaire ; • quinolones : risque ostéoarticulaire
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Les vaccins contre-indiqués théoriquement pendant la grossesse sont : • issus d'agents vivants atténués : ROR, varicelle, BCG, poliomyélite, rotavirus. Pour le vaccin contre la fièvre jaune, les données récentes sont rassurantes et le rapport bénéfice/risque est en faveur de la vaccination pour les patientes enceintes qui ne peuvent éviter de se rendre en zones endémiques ; • ceux responsables d'une réaction vaccinale importante avec de la fièvre et un risque fœtal associé : diphtérie, coqueluche, fièvre jaune ; • ceux dont l'innocuité pendant la grossesse n'est pas prouvée : choléra, VHA, typhoïde (sauf en cas de séjour dans une zone à risque)
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Néanmoins, il n'y a pas lieu d'interrompre une grossesse en cas de vaccination durant la ges- tation, et l'on peut rassurer la patiente quant aux risques embryofœtaux
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Les principaux médicaments courants présentant un risque tératogène important avec des possibilités de diagnostic anténatal limitées sont l'isotrétinoïne et l'acitrétine
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Les principaux médicaments à risque tératogène pour lesquels un diagnostic anténatal est possible sont le lithium, le valproate de sodium, la carbamazépine, les anticoagulants oraux, les anticancéreux (et la radiothérapie)
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
La fumée de tabac contient plus de 4 000 produits toxiques dont certains sont métabolisés par le cytochrome P450 et la glutathione S-transférase. Les gènes codant pour ces deux enzymes ont été étudiés chez les mères fumeuses. Il a été trouvé dans le groupe des enfants de petits poids davantage de patientes ayant un poly- morphisme de l'un ou l'autre de ces deux gènes
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
L'effet du tabac semble pourtant être davantage marqué au 3 e trimestre
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Il existe un effet-dose entre le tabagisme maternel et l'atteinte fœtale
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
le tabac est devenu la première cause de GEU
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
malformation fœtale : les effets tératogènes sont réels mais faibles
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
risque de césarienne : il n'est augmenté que pour les patientes fumant plus de 20 cigarettes/j.
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Prévention des rechutes après l'accouchement Deux tiers des patientes sevrées en cours de grossesse rechutent à 6 mois et plus des trois quarts à un an
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En 2010, l'enquête nationale périnatale montrait que 23 % des femmes enceintes françaises avaient consommé de l'alcool pendant leur grossesse, dont 2,5 % en avaient consommé plus de 2 fois/mois
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Le syndrome d'alcoolisation fœtale (SAF) est la principale complication d'une alcoolisation chronique et importante pendant la grossesse. Sa fréquence en France est d'environ 1 à 2/1 000 dans sa forme complète.
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retard de croissance modéré dans 80 % des cas (5–10 e percentile), harmonieux
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dysmorphie craniofaciale typique de l'exposition in utero à l'alcool (fig. 25.11), souvent incomplète et difficile à mettre en évidence à la naissance
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retard des acquisitions à distance, associant des troubles cognitifs et comportementaux d'intensité variable
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Ces troubles peuvent apparaître alors qu'il n'existe pas de retard de croissance ni de dysmorphie, notamment dans les cas où l'alcoolisation est plus modérée. On préfère alors utiliser le terme d'ETCAF (ensemble des troubles cau- sés par l'alcoolisation fœtale) plutôt que celui de SAF, dont la fréquence peut atteindre 5/1 000 naissances
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augmentation du risque de malformations, présentes dans 10 à 30 % des formes sévères : essentiellement neurologiques (spina-bifida, agénésie du corps calleux, ano- malies cérébelleuses, hydrocéphalie, etc.), cardiaques (essentiellement CIA et CIV), squelettiques (scoliose, synostose radio-ulnaire, clinodactylie, etc.) et faciales (fentes labiopalatines).
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L'atteinte fœtale est liée au passage rapide de l'alcool au travers du placenta, le taux d'alcool fœtal étant pratiquement identique à celui de la mère. C'est l'alcool lui-même qui est respon- sable des lésions chez le fœtus, notamment de l'atteinte neurologique qui fait toute la gravité du syndrome (par arrêts ou déviations successives de la migration neuronale, qui a lieu entre la fin du 1 er trimestre et la naissance de l'enfant)
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
consommations importantes : au-delà de 2 verres/j. Le retentissement fœtal est bien docu- menté avec un risque d'occurrence de SAF ;
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
consommations occasionnelles, légères ou modérées : environ 1 à 2 verres/j. Il n'y a pas de syndrome dysmorphique ou malformatif. En cas d'alcoolisation occasionnelle ou légère, les données scientifiques sont rassurantes concernant la survenue de troubles cognitifs ou comportementaux à long terme
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consommations aiguës (binge drinking) : en début de grossesse, cette situation est fré- quente alors que la grossesse est encore inconnue. Il n'y a pas d'impact démontré d'un épisode de binge drinking (≥ 4 verres en une fois) sur la survenue de malformations fœtales ou de troubles cognitivo-comportementaux à ce moment de la grossesse
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Plus tard, en cours de grossesse – notam- ment aux 2 e et 3 e trimestres –, une alcoolisation aiguë (5 verres) peut entraîner des troubles cognitifs par altération de la migration neuronale
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Il faut, à l'inverse, savoir rassurer et déculpabiliser une patiente présentant une alcoolisation légère ou un épisode de binge drinking en tout début de grossesse, mais impérativement obtenir son abstinence
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Un bon moyen consiste à s'aider d'autoquestionnaires validés tels que le T-ACE, qui semblent même avoir une meilleure sensibilité que l'interrogatoire pour dépister l'alcoolisation mater- nelle (tableau 25.9)
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L'utilisation d'une aide au sevrage par acamprosate (Aotal ® ) est possible. La surveillance échographique peut être accentuée. Il est également important : • de rechercher une carence vitaminique (folates) responsable d'anémie et d'adjoindre une vitaminothérapie B1-B6 ; • de rechercher les autres situations de vulnérabilité très souvent associées (consommation de drogues et violence conjugale +++) ; • d'envisager une prise en charge sociale et de l'enfant à venir (recours à la Protection mater- nelle et infantile, assistance sociale) ; • de prévenir les pédiatres afin de dépister au plus tôt des éléments d'ETCAF afin de limiter le handicap social ou fonctionnel (orthophonie, scolarité adaptée, etc.)
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
toujours demander l'âge de début de la consommation de tabac : un âge de début de la consommation de tabac très précoce, avant l'adolescence, doit orienter vers la recherche d'autres addictions, d'apparition souvent plus tardive
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
bien que non tératogène, association à une augmentation : – des fentes faciales, – des craniosténoses
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Fortement liposoluble, le THC franchit la barrière placentaire en quelques minutes et se concentre dans le lait maternel où il peut être présent jusqu'à 8 fois plus que dans le sérum maternel.
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À la naissance En cas de consommation occasionnelle, il n'y a pas d'effet néonatal connu. En cas de consommation régulière et importante (≥ 6 fois/semaine), les conséquences sont les suivantes : • risque de prématurité ; • diminution du poids de naissance (liée à l'hypoperfusion placentaire) ; • syndrome de sevrage néonatal modéré avec trémulations, sursauts, troubles du sommeil, d'évolution spontanément régressive
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
La future mère doit en être informée mais il est préférable de l'aider à réduire sa consommation plutôt que de déconseiller l'allaitement maternel.
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Deuxième produit illicite le plus consommé en France après le cannabis, drogue festive, drogue de la performance, naguère réservée à une élite, la cocaïne est devenue aujourd'hui plus accessible dans tous les milieux et son usage s'est banalisé
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risque accru d'hydramnios, de rupture prématurée des membranes (fréquence multipliée par 3 ou 4)
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
risque d'hématome rétroplacentaire. La fréquence de l'hématome rétroplacentaire (avec risque majeur de mort fœtale in utero par hypoxie aiguë) est multipliée par 4 ou 5 en cas de consommation de cocaïne. Il peut survenir dans les suites immédiates de la prise de cocaïne. Il faut évoquer la prise de cocaïne devant un hématome rétroplacentaire
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• syndrome d'imprégnation néonatal transitoire avec hypertonie, réflexes vifs, hyperexcitabi- lité, trémulations, convulsions, etc. ; • syndrome de sevrage néonatal modéré, ne nécessitant pas de traitement spécifique
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Le recours à un traitement de substitution aux opiacés est possible en cas de dépendance aux antalgiques de niveau 2 ou 3 et particulièrement souhaitable pendant la grossesse et l'allaitement
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En fin de grossesse, l'augmentation du volume circulant s'accompagne d'un besoin accru d'opiacés
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La prise d'opiacés provoque des perturbations du cycle menstruel, voire une aménorrhée qui induit chez les consommatrices la fausse croyance d'une stérilité. Dans ce contexte, les gros- sesses sont rarement prévues et désirées, souvent tardivement découvertes, parfois même déniées.
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absence de risque malformatif : l'héroïne, de même que les autres opiacés, n'est pas tératogène
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Le risque majeur pour le fœtus est le manque : l'alternance de phases de prise de produit et de phases de sevrage induit chez lui un état de souffrance (aiguë ou chronique) pouvant aller jusqu'à la mort fœtale in utero
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À la naissance Les conséquences sont un risque de syndrome de sevrage néonatal (SSNN)
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Chez des femmes souvent bien insérées, appartenant à des milieux socioprofessionnels élevés, s'installent insidieusement des conduites addictives : consommation « mondaine » d'alcool, cannabis, cocaïne, médi- caments opioïdes, benzodiazépines, etc. à l'occasion de soirées festives, voire de soirées professionnelles et, peu à peu, pour faire face au stress, lutter contre la fatigue, accroître ses performances au travail, etc. Lorsque survient une grossesse, ces femmes, qui ne se sont jamais identifiées comme toxicomanes et ne fréquentent pas les dispositifs spécialisés, prennent conscience de leur dépendance, se trouvent très dému- nies et vivent leur grossesse dans la solitude et la culpabilité
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Un changement de manière de travailler est tout aussi nécessaire : ne plus gaspiller son éner- gie pour « ce qu'il faudrait faire » mais se concentrer sur « ce qui peut être fait », un travail de « réduction des risques » auquel participera la mère, l'objectif étant d'éviter la séparation en soutenant le développement des compétences maternelles et du lien mère-enfant et parents-enfant.
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Sevrage • Il est formellement déconseillé au 1 er trimestre (risque de fausse couche) et au 3 e trimestre (risque d'accouchement prématuré). • Si la future mère se montre insistante, il est envisageable au 2 e trimestre mais doit être lent et prudent et s'accompagner d'un suivi rapproché de la mère, alors exposée à un risque élevé de rechute
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Traitements de substitution aux opiacés • Les traitements de substitution aux opiacés favorisent un meilleur suivi médical et obstétri- cal et diminuent la morbimortalité maternelle et fœtale. • La grossesse demeure cependant une grossesse à risque (prématurité, hypotrophie, syn- drome de sevrage). • Deux produits sont utilisables : méthadone (Méthadone ® sous forme sirop ou gélule) et buprénorphine (Buprénorphine ® générique ou Subutex ® sous la forme de comprimés à absorber par voie sublinguale)
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La sévérité du syndrome de sevrage n'est pas liée à la posologie du traitement de substitution
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recours possible à un anxiolytique (« alcool-médicament », joint du soir, etc.) en privilégiant alors l'oxazépam (Séresta ® ), benzodiazépine de demi-vie intermédiaire
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Le syndrome de sevrage apparaît en principe dans les 3 jours qui suivent la naissance (1 à 10 jours) et dure en général de 1 à 3 semaines
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Syndrome de sevrage néonatal après exposition in utero aux opiacés Il concerne environ 60 % des enfants nés de mère ayant consommé des opiacés ou des traite- ments de substitution aux opiacés pendant la grossesse
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Les symptômes sont : • neurovégétatifs : excitabilité, hypertonie, hyperréactivité, trémulations, sursauts, cri aigu, sommeil agité, sueurs, hyperthermie ; • respiratoires : rhinorrhée, éternuements, bâillements, troubles du rythme respiratoire ; • digestifs : mauvaise succion, régurgitations, vomissements, diarrhées. Leur évaluation se fait à l'aide du score de Finnegan (ou du score de Lipsitz)
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détecter et évaluer le syndrome de sevrage par le score de Finnegan toutes les 4 heures dès la naissance
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traiter si besoin : si le score dépasse 8 lors de 3 évaluations consécutives, instaurer un traite- ment par chlorhydrate ou sulfate de morphine (augmentation progressive de la posologie, maintien de la posologie pendant 48 heures à stabilisation puis diminution par paliers toutes les 48 heures)
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Le cannabis et la cocaïne se concentrent dans le lait maternel et leur arrêt est vivement recom- mandé pendant l'allaitement
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Les bénéfices apportés par l'allaitement au sein, quand celui-ci est souhaité par la mère, pré- valent sur ses inconvénients, même en cas de consommation de drogues. L'allaitement mater- nel est donc possible si la mère le souhaite
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Les traitements de substitution (méthadone et buprénorphine) sont présents en très faible quan- tité (1 %) dans le lait maternel et donc compatibles avec l'allaitement maternel. L'allaitement au sein participe à la prévention et à la prise en charge du SSNN et doit être favorisé
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ne pas consommer d'alcool avant la tétée (en cas d'ingestion d'alcool, le pic sanguin est atteint en 15–20 minutes, le passage dans le lait est rapide et le pic lacté atteint au bout d'une heure ; le délai de sécurité est de 3 heures) ;
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Les bombardements d'Hiroshima et Nagasaki qui sont survenus les 6 et 10 août 1945 ont – fort malheureusement – éclairé les connaissances médicales : les rayonnements ionisants ne semblent délétères que lorsqu'ils sont très élevés, avec une toxicité principalement neurologique (par effet direct des rayons sur les neurones : microcéphalie, retard de développement cognitif)
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En dehors d'irradiations majeures directe- ment administrées sur le fœtus, heureusement exceptionnelles, les autres irradiations surve- nant pendant la grossesse s'accompagnent « seulement » d'une élévation modérée du risque de mutation cancérigène qu'il convient de connaître (leucémie)
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L'unité officielle est le gray (Gy). Dans le domaine de l'irradiation fœtale, il est commode de parler en milligrays (mGy). Si l'on rencontre d'autres unités, il faut retenir que : • rads : 1 Gy = 100 rad (donc 1 rad = 10 mGy) ; • sievert : 1 Sv = 1 Gy (donc 1 mSv = 1 mGy)
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• la mort cellulaire, qui peut survenir à partir d'un seuil de 100–200 mGy : – au niveau du système nerveux central, les neurones sont sensibles à partir du seuil de 100–200 mGy (aucune répercussion en dessous de 100 mGy), avec une relation dose-effet à partir de 500 mGy.
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La période de sensibilité maximale est située entre 10 et 27 SA, avec une nuance selon que l'on se situe : – entre 10 et 17 SA (multiplication neuronale) : diminution sévère du QI : –30 points, risque de 40 % d'arriération mentale profonde à partir de 1 000 mGy, – entre 18 et 27 SA (migration neuronale) : diminution du QI moins importante
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
• les lésions de l'ADN, qui peuvent entraîner une augmentation de 40 % du risque de leucé- mie ou de cancer (c'est-à-dire × 1,4), sans effet seuil réellement connu et avec une relation dose-effet (le risque commence dès les petites irradiations, et s'élève avec la dose). Dans la mesure où le risque de leucémie/cancer de l'enfant est spontanément compris entre 0,2 et 0,3 %, les irradiations fœtales élèvent ce risque brut à 0,3 à 0,4 %, ce qui reste faible pour un individu donné
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Autrement dit, les irradiations qui ne sont pas directes sur l'utérus sont a priori sans conséquences sur le fœtus (p. ex. scanner tho- racique), sauf dans les cas où leur intensité est très importante (p. ex. radiothérapie d'un cancer du sein)
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
En cas de doute sur la dose délivrée à l'utérus, il est nécessaire de contacter le radiologue ou le radiothérapeute qui – grâce aux constantes systématiquement enregistrées lors de l'examen (radiographie, radioscopie, scintigraphie, radiothérapie) – pourra calculer cette dose
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Irradiation naturelle Il est important de savoir que l'irradiation naturelle et artificielle externe est de l'ordre de 1 à 2 mGy/an, d'autant plus importante que l'on se trouve dans des contrées grani- tiques, et de garder à l'esprit que l'irradiation médicale est moindre. Calculée d'après une moyenne standard d'examen, elle est de 0,50 mGy/an, soit 2 fois inférieure à l'irradiation naturelle
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
On y constate par exemple que la réalisation d'une série de clichés centrés sur le rachis lombaire puis d'un scanner de la même région délivre 4,1 mGy en moyenne (1,7 + 2,4), avec un maxi- mum de 18,6 mGy (10 + 8,6) délivrés. Dans tous les cas, on est loin de la limite des 100 mGy au-dessus de laquelle il pourrait exister un risque avéré pour le fœtus
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
La précaution est de n'injecter que les doses de radioactivité minimales et de choisir le radio-isotope qui délivre la dose la plus basse et la plus courte possible. Enfin, l'injection d'iode 131 radioactif est totalement proscrite car elle détruirait la thyroïde fœtale (utilisée dans les cancers de la thyroïde)
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#26 #Cours #Facultaires #Foetaux #Gynécologie #Médecine #Prévention #Risques
Si l'utérus est dans le faisceau de rayonnement (urographie intraveineuse, hystérographie, scanner pelvien, etc.) : – pour un examen « standard » (nombre de clichés et/ou durée de scopie usuels) : on peut rassurer la patiente. La dose délivrée à l'utérus est exceptionnellement supérieure à 100 mGy, limite en dessous de laquelle les risques sont très faibles (si l'on excepte le risque mutagène, modéré) ; – pour un examen « inhabituel » (nombre de clichés et/ou durée de scopie très élevés) : il faut demander l'avis d'un service compétent pour le calcul de la dose-gonades (IRSN)
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#knowledge-base-construction #machine-learning #nlp #unfinished
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Flashcard 4895875665164

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#machine-learning #management #software-engineering #unfinished
Question
[...] is an impor- tant mechanism for giving a project more time or resources, when the work is important more broadly than for a specific engineering team.
Answer
transi- tioning a project from an engineering team to the research team

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transi- tioning a project from an engineering team to the research team is an impor- tant mechanism for giving a project more time or resources, when the work is important more broadly than for a specific engineering team.

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Flashcard 4895877762316

Tags
#knowledge-base-construction #machine-learning
Question
4 examples of downstream applications supported by KBC systems
Answer
infor- mation retrieval, question answering, medical diagnosis, and data visualization

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Traditionally, KBC solutions have focused on relation extraction from unstructured text [ 23 , 27 , 36 , 44 ]. These KBC systems already support a broad range of downstream applications such as <span>infor- mation retrieval, question answering, medical diagnosis, and data visualization. <span>

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Flashcard 4895881956620

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#bert #nlp #unfinished
Question
BERT’s model architec- ture is a multi-layer bidirectional Transformer en- coder based on the [...] implementation described in Vaswani et al (2017).
Answer
original

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BERT’s model architec- ture is a multi-layer bidirectional Transformer en- coder based on the original implementation de- scribed in Vaswani et al. (2017) and released in the tensor2tensor library. 1

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Flashcard 4895883529484

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#machine-learning #nlp #unfinished
Question
An LSTM has three of these gates, to [...].
Answer
protect and control the cell state

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An LSTM has three of these gates, to protect and control the cell state.

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Olah-2015-Understanding_LSTM_Networks-colah,github,io
puts numbers between zero and one, describing how much of each component should be let through. A value of zero means “let nothing through,” while a value of one means “let everything through!” <span>An LSTM has three of these gates, to protect and control the cell state. Step-by-Step LSTM Walk Through The first step in our LSTM is to decide what information we’re going to throw away from the cell state. This decision is made by a sigmoid layer called th







#machine-learning #software-engineering #unfinished
To be productionized, the model has to be adapted to the production environment. This could mean containerization of the model code or even transforming it to a high-performance language like Java or C++ ... The productionized version of the model has to be tested again in conjunction with other components of the overall architecture before it can be deployed to production.
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Sato,Wider,Windheuser_2019_Continuous-delivery_thoughtworks,com
test scripts — for example, for chatbots. The tests should be as automated as possible with the help of test environments, test scripts or test programs. Once a good model is found, it’s ready <span>to be productionized. The model has to be adapted to the production environment. This could mean containerization of the model code or even transforming it to a high-performance language like Java or C++ — either manually or using automatic transformation tools. The productionized version of the model has to be tested again in conjunction with other components of the overall architecture before it can be deployed to production. In production, we have to observe and monitor how the model behaves “in the wild”. Metrics like usage, model input, model output, and possible model bias are important information about




#machine-learning #software-engineering #unfinished
The transportation of the artifacts (source code, executables, training and test data or model parameters) between the different process stages is controlled via pipelines that are executed by a CD orchestration tool. Every artifact is versioned, enabling reproducibility and auditability, so prior versions can be rebuilt or redeployed if required.
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Sato,Wider,Windheuser_2019_Continuous-delivery_thoughtworks,com
portant information about the model performance. This data can be fed back to the first stage of the process to enable further improvement: the whole Continuous Intelligence cycle starts again. <span>The transportation of the artifacts (source code, executables, training and test data or model parameters) between the different process stages is controlled via pipelines that are executed by a CD orchestration tool. Every artifact is versioned, enabling reproducibility and auditability, so prior versions can be rebuilt or redeployed if required. The CD orchestration tool ensures the smooth and frictionless operation of the whole process and also allows governance and compliance, so certain quality standards and fairness checks




#machine-learning #software-engineering #unfinished
The CD orchestration tool ensures the smooth and frictionless operation of the whole process and also allows governance and compliance, so certain quality standards and fairness checks are built into the process.
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Sato,Wider,Windheuser_2019_Continuous-delivery_thoughtworks,com
d via pipelines that are executed by a CD orchestration tool. Every artifact is versioned, enabling reproducibility and auditability, so prior versions can be rebuilt or redeployed if required. <span>The CD orchestration tool ensures the smooth and frictionless operation of the whole process and also allows governance and compliance, so certain quality standards and fairness checks are built into the process. CD4ML in Action We want to demonstrate the approach in practice based on a real client project delivered by ThoughtWorks. In fact, our current notion of CD4ML first emerged several year




#158 #Cours #Facultaires #IST #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine

  • La syphilis est plus particulièrement en augmentation importante dans la population des HSH (84 % des cas).

  • L’infection par le gonocoque est également en augmentation, à la fois chez les hétérosexuel(le)s et chez les HSH, de manière plus marquée chez ces derniers.

  • L’infection par C. trachomatis est en augmentation, avec deux situations :
    • Les cervicites et les urétrites, génotypes D à K, sont en augmentation dans la population générale, en particulier les cervicites des femmes de moins de 25 ans.
    • La lymphogranulomatose vénérienne, génotypes L, est également en augmentation, essentiellement chez les HSH (rectite très symptomatique)

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#158 #Cours #Facultaires #IST #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine

Étiologies infectieuses d'ulcérations génitales :

  • Les plus fréquentes en France métropolitaine :
    • Infection à Herpes simplex virus 2 (et HSV-1 dans 1/3 des cas)
    • Syphilis (Infection à T. pallidum)
    • Lymphogranulomatose vénérienne (LGV), dite aussi maladie de Nicolas Favre (C. trachomatis de génotype L1 à L3)
    • Plus rarement (acquisition souvent tropicale) :
      • Chancre mou (infection à Haemophilus ducreyi)
      • Donovanose (infection à Klebsiella granulomatis)

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#158 #Cours #Facultaires #IST #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine

L’opposition classique entre urétrite à gonocoque et urétrite à bactéries “atypiques” n’est pas pragmatique

  • Classiquement : N. gonorrhoeae est responsable d’urétrite aiguë d’incubation courte, tandis que C. trachomatis et Mycoplasma genitalium produisent des infections subaiguës d’incubation plus longue. T. vaginalis est très rarement en cause en France.
  • En fait, la distinction est cliniquement difficile, et l’association de ces deux types d’agents infectieux (gonocoque/Chlamydia) est variable (15-50 %)

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#158 #Cours #Facultaires #IST #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine

Infections génitales hautes

La pose de stérilet est un facteur de risque (très transitoire), mais le port d’un stérilet en lui-même n’est pas associé à une fréquence plus élevée d’infection génitale haute

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#158 #Cours #Facultaires #IST #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine

URÉTRITES

Prélèvement

  • Prélèvement de l’écoulement urétral (si présent).
  • L'écouvillonage urétral n'est plus recommandé.
  • Recueil du 1er jet urinaire.

  • Examen cytologique (présence de PNN) et microbiologique
    • Examen direct : à l’état frais pour T. vaginalis, et après coloration de Gram pour le gonocoque (diplocoque Gram négatif).
    • Culture (pour gonocoque).
    • TAAN (pour gonocoque, C. trachomatis, M. genitalium et T. vaginalis).

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#158 #Cours #Facultaires #IST #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine
· Déclaration anonyme (non obligatoire mais importante) des infections à gonocoque et syphilis auprès de l'Agence Régionale de Santé (ARS)
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#158 #Cours #Facultaires #IST #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine

Contrôle de la guérison

  • Clinique : le patient doit être revu à J7 pour vérifier la guérison (ou J3 si persistance des symptômes) et discuter des résultats biologiques.
  • D’une syphilis : sur la décroissance du taux du VDRL.
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#158 #Cours #Facultaires #IST #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine

Les partenaires sexuels sont systématiquement dépistés, puis traités :

  • Infection à gonocoque et Chlamydia : traitement d’emblée du/des partenaire(s) régulier(s).
  • Syphilis :
    • Traitement d’emblée si le dernier rapport sexuel date de moins de 6 semaines
    • Traitement selon les résultats de la sérologie s’il date de plus de 6 semaines.

  • Infection à HPV : pas de dépistage en dehors du frottis cervical et/ou de l'examen prodologique régulier (indépendamment d’un rapport à risque récent)

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#158 #Cours #Facultaires #IST #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine

Ulcérations génitales :

LGV : doxycycline pendant 3 semaines

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#158 #Cours #Facultaires #IST #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine

Traitement probabiliste

  • Chez les patients symptomatiques
  • Association systématique pour traiter à la fois le gonocoque et Chlamydia :
    • Ceftriaxone IM en dose unique (pour le gonocoque).
    • Doxycycline pendant 7 jours, per os (pour Chlamydia)

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#158 #Cours #Facultaires #IST #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine

Les traitements de seconde intention du gonocoque sont moins efficaces :

  • Gentamicine, 1 injection IM, si allergie aux céphalo-sporines de 3e génération.
  • Fluoroquinolones (ciprofloxacine) ne devant pas être utilisées en probabiliste du fait de la fréquence élevée de résistance (> 40 %)

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#158 #Cours #Facultaires #IST #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine

CAS DES AUTRES INFECTIONS CERVICO-VAGINALES DE LA FEMME

En cas de vaginite sans cervicite et en l’absence de facteur de risque évident d’IST, un traitement actif sur les vaginoses et G. vaginalis est débuté par métronidazole.
Il estéventuellement associé à un ovule antifongique en cas d’argument pour une candidose :

  • Antécédent de traitement antibiotique
  • Aspect blanchâtre et grumeleux des leucorrhées
  • Prurit

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#158 #Cours #Facultaires #IST #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine

TUE6-158-5 : Antibiothérapie des IGH

Traitement par voie IM et oral d’emblée dans les formes ambulatoires :

  • ceftriaxone
    • IM
      • monodose
  • + doxycyline
    • per os
      • 10 jours
  • + métronidazole
    • per os
      • 10 jours

Traitement par voie IV dans les formes aiguës hospitalisées : (le traitement peut être débuté par voie IV, avec un relais PO après 24h d'amélioration.)

  • ceftriaxone
    • IM
      • monodose
  • + doxycyline
    • IV ou per os
      • 10 jours
  • + métronidazole
    • IV ou per os
      • 10 jours

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#158 #Cours #Facultaires #IST #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine

Syphilis primaire : chancre (PUE6-158-2)

  • Témoigne de la réplication du tréponème au niveau de la porte d’entrée
  • Débute en moyenne 3 semaines après le contage

  • Ulcération classiquement indolore et à fond induré et propre, pouvant siéger sur les organes génitaux (peau ou muqueuse, y compris col de l’utérus), la muqueuse anale voire la muqueuse buccale

  • Associé à une ou plusieurs adénopathie(s), le plus souvent inguinale(s) (selon le siège du chancre), non inflammatoire(s).
  • Le chancre et l’adénopathie disparaissent spontanément.

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#158 #Cours #Facultaires #IST #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine

Syphilis secondaire :

  • Témoigne de la dissémination hématogène du tréponème
  • Débute en général 6 semaines après le chancre, mais peut être observée jusqu’à 1 an après la contamination

  • Les manifestations cutanées et muqueuses sont les plus fréquentes :
    • Précocement :
      • Roséole (éruption maculeuse rose pâle débutant et prédominant au tronc, disparaissant en 1 à 2 mois)
    • Plus tardive :
      • Syphilides (papules sombres squameuses classiquement palmo-plantaires mais pouvant toucher tous les téguments, contagieuses si elles sont ulcérées, guérissant en quelques mois, PUE6-158-3)
      • Plaques muqueuses (lésions en relief, plus ou moins érosives, de la bouche, des organes génitaux, conta-gieuses)

  • L’alopécie est rare
  • Uvéite, rétinite (présentations ophtalmiques fréquentes)
  • Polyadénopathie superficielle

  • Tous les autres organes peuvent être touchés (arthrite, hépatite...) : la syphilis a été qualifiée de «grande simulatrice» du fait des nombreuses manifestations qu’elle entraine, et doit être évoquée systématiquement chez les personnes à risque

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#158 #Cours #Facultaires #IST #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine

Neurosyphili

  • Elle peut être présente à tous les stades de la maladie (exception stade primaire), ce qui justifie son individualisation en dehors des autres stades.

  • Neurosyphilis précoce : méningite, atteinte des paires crâniennes et formes ophtalmiques (fréquentes).

  • Neurosyphilis tardive : de moins en moins fréquente, tabès (syndrome radiculo-cordonal postérieur), gommes, troubles de la mémoire et démence

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#158 #Cours #Facultaires #IST #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine

  • Evolution récente de la stratégie diagnostique : il est désormais recommandé que le dépistage initial soit fait par un test tréponémique automatisé (EIA, ELISA) qualitatif, confirmé en cas de positivité par un test non tréponémique (VDRL ou RPR) quantitatif.
  • Positivité en général 10 jours après le chancre (test tréponémique puis VDRL).

  • Tests tréponémiques (EIA, ELISA) :
    • Témoigne de l’infection par le tréponème, mais non de l’activité de cette infection.
    • Très spécifique, mais sans intérêt pour le suivi (reste positif après guérison)

  • VDRL ou RPR :
    • Non spécifique, mais variations liées à l’activité de l’infection (positif en cas de syphilis non traitée, diminue puis se négative en cas de guérison)

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#158 #Cours #Facultaires #IST #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine

TRAITEMENT de la SYPHILIS :

  • Il repose sur la pénicilline G sous forme retard (benzathine-benzylpénicilline) parentérale
    • Syphilis précoce : 1 injection intramusculaire
    • Syphilis tardive : 3 injections intramusculaires à 1 semaine d’intervalle
    • Neurosyphilis : pénicilline G (non retard) intraveineuse pendant 2 semaines

  • En cas d’allergie aux pénicillines : · doxycycline 14 jours

  • Si neurosyphilis ou syphilis de la femme enceinte, une désensibilisation est classiquement recommandée afin d’utiliser la pénicilline G chez les sujets allergiques (avis spécialisé indispensable)

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#158 #Cours #Facultaires #IST #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine

Suivi thérapeutique : le succès est affirmé sur la décroissance du VDRL/RPR

  • Divisé par 4 à 6 moi
  • Négativé à 1 an (syphilis précoce) ou 2 ans (syphilis tardive)
  • Si réascension VDRL : recontamination à évoquer

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#158 #Cours #Facultaires #IST #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine

  • Depuis peu, une vaccination ciblée chez les jeunes HSH de moins de 26 ans est aussi recommandée.
  • Patients immunodéprimés : la vaccination contre le papillomavirus est recommandée dès l'âge de 9 ans chez les garçons comme les filles, avec un rattrapage jusqu'à l'âge de 19 ans révolus

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O Projeto da NF-e tem foco nacional, ou seja, abrange todo o Brasil. Seu intuito foi substituir o documento fiscal em papel de modelos 1 e 1A pelo modelo 55.
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Todo documento fiscal no Brasil possui um código de modelo. A NF-e é o modelo 55. O CT-e é o modelo 57. A NFC-e é o modelo 65 3 . Não precisa decorar estes vários modelos, apenas tome nota que a NF-e é o 55
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