on 02-Feb-2020 (Sun)

Fonduer obviates the need for feature engineering by extending a bidirectional LSTM—the de facto deep-learning standard in natu- ral language processing [ 24 ]—to obtain a representation needed to automate relation extraction from richly formatted data.

In tail recursion, the last thing a method does is to call itself.

La majorité des anomalies orthopédiques de l'enfant ne sont responsables d'aucune symptomatologie fonctionnelle

La luxation congénitale de hanche concerne 3 à 20 enfants pour 1 000 naissances, avec 4 filles pour 1 garçon

(LCH)

Tout nouveau-né doit faire l'objet d'un dépistage clinique à la naissance. Ce dépistage doit être répété à chaque consultation médicale jusqu'à l'âge de la marche

Les facteurs de risque de LCH actuellement reconnus sont :

• Les antécédents familiaux de LCH (diagnostic confirmé et en ligne directe)
• La présentation en siège (y compris version tardive) et ce quel que soit le mode d'accouchement
• La limitation de l'abduction uni- ou bilatérale de hanche par hypertonie des adducteurs
• Le bassin asymétrique congénital
• Les anomalies posturales associées témoignant d'une contrainte anténatale importante (genu recurvatum et torticolis)

Le dépistage recherche deux signes cliniques importants :

• Une limitation du volant d'abduction
• Une instabilité de la hanche.

On peut aussi noter :

• Une asymétrie des plis
• Une asymétrie de longueur des membres inférieurs

Limitation d'abduction

• Normalement, sur un nourrisson couché sur le dos, hanches fléchies à 90°, l'abduction égale ou dépasse 60° pour chaque hanche

Instabilité de la hanche

• L'instabilité de la hanche doit être recherchée par la manœuvre de Barlow (fig. 4.7).
• C'est la technique la plus sensible ; elle permet de dépister tous les types d'instabilité de hanche en examinant une hanche à la fois

Instabilité de la hanche

L'instabilité de la hanche doit être recherchée par la manœuvre de Barlow (fig. 4.7). C'est la technique la plus sensible ; elle permet de dépister tous les types d'instabilité de hanche en examinant une hanche à la fois.

• Dans un premier temps, la hanche est placée en adduction, rotation externe, en exerçant une pression axiale sur le genou (fig. 4.7A).
  • La perception du ressaut traduit le franchissement par la tête fémorale du rebord cotyloïdien.
  • En fonction de l'importance de cet obstacle que franchit la tête fémorale, le ressaut sera plus ou moins bien perçu ; absent, il fait place à une sensation de « piston ».
    
    
• La deuxième partie de la manœuvre consiste à placer la hanche en abduction, rotation interne, en exerçant une traction axiale et une pression sur le grand trochanter (fig. 4.7B).
  • La perception d'un ressaut traduit le franchissement en sens inverse du rebord cotyloïdien par la tête fémorale, et donc le retour de la tête fémorale dans le cotyle.

La limitation de l'abduction est constante en cas de luxation congénitale de hanche. Le ressaut est le signe pathognomonique de l'instabilité de la hanche

Indications de l'imagerie

• L'examen clinique reste la seule méthode de « dépistage » d'une LCH.
• L'échographie est l'examen de choix pour l'exploration d'une hanche avant l'apparition des noyaux épiphysaires.
• La radiographie n'a aucune place dans cette période et son indication n'est retenue qu'après l'apparition des noyaux épiphysaires.

• La réalisation d'une échographie est indiquée si l'examen clinique retrouve une anomalie, ou s'il existe des facteurs de risque.
  Après l'âge de 4 mois c'est la radiographie qui pourra être réalisée

(LCH)

Une prise en charge adaptée, de façon ambulatoire, dans les 5 premières semaines de vie permet d'obtenir dans la très grande majorité des cas une guérison complète et sans séquelles

L'ontogenèse est définie par l'évolution de l'anatomie de la conception à la mort.

• Sa connaissance permet de comprendre qu'une situation anatomique normale à un âge peut être pathologique à un autre

• Au niveau du fémur il existe une antétorsion fémorale de 35° à la naissance.
  • Elle diminue en moyenne de 1° par an jusqu'à la fin de la croissance.
  • À la maturité, l'antétorsion fémorale est comprise entre 10 et 15°

• Au niveau du tibia, la torsion est nulle à la naissance, puis apparaît une torsion tibiale externe qui augmente doucement jusqu'à 30° en fin de croissance

Pendant la marche, on regarde la position respective des genoux et des pieds. Normalement, lors de l'appui, le pied est dirigé en dehors (de 8 à 10°) et la patella est vue de face

Quand demander une consultation spécialisée ?

• Une marche en rotation interne n'est pas pathologique jusqu'à l'âge de 7 ans.
• Aucun traitement orthopédique (rééducation, attelles, semelles orthopédiques) ne peut prétendre corriger ces défauts.
• La correction, qui ne peut être que chirurgicale, est réservée aux formes majeures

On parle de genu varum si la distance intercondylienne (DIC) est supérieure à 0 cm. On parle de genu valgum si la distance intermalléolaire (DIM) est supérieure à 0 cm

Le morphotype frontal physiologique évolue pendant la croissance en trois phases (fig. 46.10) : • de la naissance à l'âge de 3 ans : genu varum ; il diminue progressivement pour s'annuler entre 18 mois et 3 ans (fig. 4.10A) ; • de l'âge de 2 ans à 10 ans : genu valgum ; il est maximal à l'âge de 3 ans chez la fille et 4 ans chez le garçon ; puis le valgus diminue progressivement jusqu'à la puberté (fig. 4.10B) ; • à partir de la puberté, le morphotype frontal est aligné ; quand il ne l'est pas parfaitement, les filles sont en léger genu valgum alors que les garçons tendent vers le genu varum.

Ces examens sont nécessaires lorsque les déformations sont observées en dehors des âges de leur normalité ou si elles sont très accentuées. Ils s'imposent quel que soit l'âge si la déformation est asymétrique et/ou douloureuse

Un genu varum amenait autrefois à identifier un rachitisme, chez les enfants n'ayant pas reçu une prophylaxie adaptée. Mais le plus souvent en France, il révèle un rachitisme vitamino-résistant. La maladie de Blount conduit à un genu varum uni- ou bilatéral chez un enfant de couleur noire

La scoliose est une déformation du rachis dans les trois plans de l'espace (frontal, sagittal et horizontal). Son diagnostic repose sur la mise en évidence de la gibbosité, pathognomonique de la scoliose structurale (vraie)

Dans plus de 80 % des cas, la scoliose est idiopathique et indolore. Le dépistage doit être réalisé de façon systématique à l'adolescence. La scoliose idiopathique concerne la fille dans 80 % des cas

La scoliose risque de s'aggraver d'autant plus que la croissance staturale est rapide. Le risque est donc maximum en période pubertaire. Une scoliose d'amplitude élevée (> 30°) peut se compliquer de douleurs précoces à l'âge adulte, de troubles respiratoires (diminution de la capacité vitale et du VEMS) et de troubles psychologiques liés à la « mal tolérance » d'un aspect dysmorphique

Dans la très grande majorité des cas, il s'agit d'une lordoscoliose. La cyphoscoliose est une entité exceptionnelle en rapport avec des déformations de forte amplitude ou associées à une pathologie osseuse

Dans le plan horizontal, il y a toujours rotation des vertèbres autour de leur axe vertical (fig. 4.12A). C'est cette rotation qui se traduit cliniquement par la gibbosité (fig. 4.12B

Avant d'affirmer le diagnostic de scoliose idiopathique, il convient de rechercher les stigmates cliniques d'une étiologie possible :

• Hyperlaxité tissulaire et signes cliniques associés d'une maladie de Marfan
• Anomalie du revêtement cutané avec des taches café au lait évocatrices d'une neurofibromatose
• Angiome ou touffe pilleuse en arrière sur la ligne médiane évocateurs d'une malformation vertébrale
• Anomalies de l'examen neurologique (asymétrie du tonus musculaire, asymétrie des réflexes, abolition des réflexes cutanés abdominaux…) qui nécessiteront le plus souvent des explorations complémentaires

Le dépistage de la scoliose repose sur la mise en évidence d'un diagnostic de gibbosité.

Ce qui n'est pas une scoliose :

• Une attitude scoliotique :
  • Bassin équilibré
  • Pas de rotation vertébrale
  • Disparition de la déviation sur un cliché en décubitus

La radiographie du rachis en entier en position debout constitue la base de la surveillance de la statique rachidienne

Si la déformation est de faible amplitude (angle de Cobb < 15°) et si l'enfant est encore en période de croissance, une réévaluation clinique et radiologique est indispensable dans un premier temps avec un rythme semestriel

La rééducation (kinésithérapie) est complémentaire du traitement orthopédique.

Aucune activité sportive (y compris les sports dits asymétriques) n'est contre-indiquée

La dystrophie rachidienne de croissance (maladie de Scheuermann) est la première cause de cyphose de l'adolescent (fig. 4.13B). Les douleurs se situent essentiellement au sommet de la déformation

• Nouveau-né : < 1 mois
• Nourrisson : 1 mois–2 ans
• Jeune et grand enfant : 2 ans-début de la puberté
• Adolescent : après le début de la puberté.

Axes du suivi :

• Développement psychomoteur
• Croissance staturo-pondérale
• Dépistages des troubles sensoriels et orthopédiques
• Évaluation des apports nutritionnels
• Respect du calendrier vaccinal

Carnet de santé de l'enfant

C'est un outil de liaison indispensable à la connaissance médicale partagée de l'enfant.
Strictement confidentiel, sa communication relève de la seule autorisation et du seul choix des parents.

Toute personne appelée par sa profession à prendre connaissance des renseignements qui y sont inscrits est astreinte au secret professionnel

Vingt examens médicaux sont obligatoires jusqu'à l'âge de 6 ans :

• 1 au cours des 8 jours suivant la naissance (1)
• 1 par mois jusqu'à l'âge de 6 mois (6)
• 1 à l'âge de 9 mois et à l'âge de 12 mois (2)
• 2 au cours de la 2 e année de vie (2), au 16 e et 20 e mois
• 1 à l'âge de 24 mois (1)
• 2 fois par an jusqu'à l'âge de 6 ans (8)

Parmi eux, trois donnent lieu à la rédaction de certificats de santé :

• 8 e jour
• 9 e mois
• 24 e mois

D'autres sont mis en exergue sur une double page du carnet de santé, afin de signifier qu'ils se déroulent à des âges charnières, avec des données particulièrement importantes à rechercher (2 e mois, 4 e mois, 3 e année, ainsi que les examens prévus à l'âge scolaire).

Ces consultations sont assurées soit en cabinet privé (pédiatres, médecins généralistes), soit dans un centre de PMI.
Elles sont remboursées à 100 % par l'Assurance maladie

Le certificat de J8 est réalisé en pratique « dans les 8 jours » suivant la naissance, habituellement avant la sortie de maternité

(Certificats médicaux obligatoires J8 M9 M24)

Ces documents sont adressés sous enveloppe portant la mention « confidentiel, secret médical » au médecin responsable du service de PMI du département. Toutes les données médicales sont aussi inscrites dans le carnet de santé

Trois certificats de santé obligatoires : J8, M9, M24

Examen du 9 e mois (deuxième certificat)

Il doit évaluer notamment :

• Les antécédents médicaux jusqu'à cet âge :
  • Otites et affections bronchopulmonaires à répétition
  • Accidents domestiques (intoxication, brûlure, chute ou traumatisme)
  • Éventuelles hospitalisations

Il doit aussi contrôler le bon déroulement des cinq axes de suivi

• Le développement psychomoteur :
  • Tient assis sans appui
  • Se déplace
  • Motricité symétrique des quatre membres
  • Saisit un objet avec participation du pouce, pointe du doigt
  • Réagit à son prénom, répète une syllabe, joue à « coucou, le voilà »
    
    
• Le développement staturo-pondéral :
  • Mesure du poids, de la taille et du périmètre crânien
  • Report des données sur les courbes de croissance
    
    
• Les dépistages sensoriels :
  • Visuels : transparence cornéenne, globes et pupilles, strabisme, poursuite oculaire
  • Auditifs : retournement à un bruit, examen des tympans, test d'audiologie quantitative
    
    
• Les modalités d'alimentation (allaitement, diversification)
  
  
• Le respect du calendrier vaccinal (primovaccinations)

Il convient d'indiquer aussi les données de l'examen somatique général, et d'évaluer les conditions de vie (sommeil, rythme de vie, pleurs, mode de garde, animaux à domicile, risques de saturnisme)

Plusieurs bilans de santé sont systématiques pour l'enfant en âge scolaire :

• Un au cours de la 4 e année (à l'école maternelle)
• Un au cours de la 6 e année (début de l'enseignement élémentaire)
• Un au cours des 9 e , 12 e et 15 e années, mais seul l'examen de la 12 e année (début du collège et entrée dans l'adolescence) est réellement effectué en pratique en milieu scolaire

(Bilan de santé 4ème année)

Il doit aussi intégrer les données de l'examen somatique général (dont la pression artérielle et une bandelette urinaire) et l'évaluation de la dentition et de l'état buccodentaire

Bilan de santé systématique au cours de la 4 e année :

Il doit contrôler le bon déroulement des cinq axes de suivi évolutifs :

• Le développement psychomoteur :
  • Enlève un vêtement, joue en groupe, saute en avant, tient sur un pied 3 secondes
  • Connaît l'identité de son sexe, connaît trois couleurs, dessine le bonhomme en trois parties
  • Formule des phrases bien construites, utilise les articles et les prépositions
  • Propretés diurne et nocturne acquises
    
    
• Le développement staturo-pondéral
  • Courbes de croissance
  • Calcul de l'IMC
  • Âge du rebond d'adiposité (alerte si avant l'âge de 6 ans)
    
    
• Les dépistages sensoriels :
  • Troubles visuels : acuité visuelle, strabisme, poursuite oculaire, test de vision stéréoscopique
  • Troubles auditifs : test à la voix chuchotée, examen des tympans, test d'audiologie quantitative

• Les modalités d'alimentation

• Le respect du calendrier vaccinal

Bilan de santé systématique au cours de la 6 e année (entrée au CP)

• Il repose sur une évaluation neuropsychomotrice, permettant :
  • De mettre en évidence des troubles des apprentissages
  • D'éliminer une affection neurologique méconnue
  • D'identifier certains troubles neurologiques associés (dyspraxies, dysgraphies, syncinésies)
  • D'évaluer la motricité (latéralisation, orientation temporelle et spatiale, graphisme) et le langage
  • D'apprécier le comportement global (autonomie et spontanéité, communication, attention).

Le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH), décelable dès l'âge de 3 ans, n'est le plus souvent reconnu que vers l'âge de 6 ans

Le bilan de santé de la 9 e année est centré sur le dépistage de troubles du langage écrit.

L'essentiel de la protection de l'enfance est assuré par trois catégories d'institutions :

• La protection médicosociale :
  • Service départemental de PMI pour les enfants âgés de moins de 6 ans
  • Service de santé scolaire pour les enfants âgés de plus de 6 ans
  • Services chargés de l'hygiène mentale

• La protection sociale dépendant du conseil départemental :
  • Service de l'ASE (Aide sociale à l'enfance)
  • Service départemental de l'action sociale

• La protection judiciaire :
  • Procureur de la République ;
  • Juge pour enfants.

La protection maternelle et infantile (PMI) est un service départemental placé sous la responsabilité du président du conseil départemental

Une liaison entre le service de PMI et le service de promotion de la santé en faveur des élèves est faite en fin de grande section de maternelle, avant l'entrée au CP.

• Ils sont destinataires des avis de naissance et des certificats de santé et en assurent l'exploitation.
• Ils jouent un rôle éducatif important auprès des familles, notamment celles en difficulté

PMI : consultations gratuites, actions de prévention et de dépistage

Chaque service de PMI est coordonné par un médecin, avec une équipe pluridisciplinaire

Le service de santé scolaire, dénommé « service de promotion de la santé en faveur des élèves » dépend du ministère de l'Éducation nationale, et non du ministère de la Santé

(Service de santé scolaire)

Ses actions de santé sont assurées par deux services qui agissent en étroite collaboration : le service médical et le service infirmier.

Médecine scolaire : PAI et PPS, missions d'éducation à la santé.

(Service de santé scolaire)

Elle apporte son aide aux mesures de dépistage et de prophylaxie en cas de maladie transmis- sible (méningite, TIAC [toxi-infection alimentaire collective], tuberculose…).

On entend par né vivant tout enfant qui respire ou manifeste tout autre signe de vie à la naissance, et ceci indépendamment de sa durée de gestation. On entend par mort-né tout enfant n'ayant manifesté aucun signe de vie à la naissance

L'OMS recommande de prendre en compte tous les fœtus ou enfants pesant au moins 500 grammes à la naissance et/ou mesurant au moins 25 cm et/ou d'âge gestationnel ≥ 22 semaines d'aménorrhée

• Le taux de mortalité infantile se définit comme le nombre de décès d'enfants survenus au cours de la 1ère année de vie (de la naissance à 365 jours révolus), rapportés à 1 000 naissances vivantes.

• Le taux de mortalité infantile se situe en France à 3,6 pour 1 000 (source Insee, 2015).
  La moitié de ces décès surviennent dans la 1ère semaine de vie.
  Il existe une surmortalité masculine de 30 %

La mortalité infantile se différencie (tableau 5.1) en :

• Mortalité néonatale : de 0 à 27 jours
  • Avec un taux estimé à 2,3 pour 1 000 en France en 2013, ce qui situait la France malgré tout au 17ème rang en Europe (source Inserm)

• Mortalité post-néonatale : de 28 à 365 jours
  • Avec un taux estimé à 1,1 pour 1 000 en France en 2010 (source Insee)

On distingue la mortalité néonatale précoce de J0 à J6 et la mortalité néonatale tardive de J7 à J27

En pratique quotidienne, les enfants ont en moyenne 6,4 consultations ambulatoires par an, dont 40 % pour des pathologies respiratoires, 10 % pour les examens systématiques, et 6 % pour les vaccinations.

Chez le nouveau-né, la prématurité et ses conséquences constituent la cause principale de handicap.

Les autres indicateurs de morbidité utilisés en périnatalogie sont :

• Le taux de césariennes
• Le poids de naissance
• Le taux de transfert des nouveau-nés et celui des malformations.

Chez l'enfant âgé de moins de 2 ans, les pathologies sont dominées par les affections des voies respiratoires supérieures, avec avant tout les rhinopharyngites, l'eczéma, l'asthme, et les allergies.

La fièvre constitue le motif de consultation le plus fréquent d'urgence ressentie, mais est le plus souvent d'origine bénigne.

Deux dentitions successives évoluent au cours de la petite enfance (fig. 5.1) :

• La dentition temporaire (ou lactéale) :
  • 20 dents au total =
    • 4 × 2 incisives
    • 4 × 1 canine
    • 4 × 2 molaires
  • Apparition entre les âges de 6 mois et 30 mois

La dentition définitive :

• 32 dents au total =
  • 4 × 2 incisives
  • 4 × 1 canine
  • 4 × 2 prémolaires
  • 4 × 3 molaires
• Apparition entre les âges de 6 ans et 18 ans

L'éruption dentaire s'accompagne d'une inflammation gingivale pouvant être responsable d'un certain degré d'agitation de l'enfant, parfois de fièvre et d'adénopathies cervicales

Les dents de lait sont progressivement résorbées au niveau de leur racine et chutent à partir de l'âge de 6 ans pour laisser la place aux dents définitives. On constate donc la présence d'une denture mixte entre les âges de 6 et 12 ans, précédant la denture définitive de 8 dents par hémi-arcade dentaire

(Prévention des caries)

• L'utilisation des fluorures systémiques seulement en cas de risque carieux élevé :
  • Après réalisation d'un bilan des apports en fluorures (eau de boisson, sel fluoré)
  • Maximum de 1 mg par jour de fluor tous apports confondus (risque de fluorose)

(Certificat médical sport)

Un examen clinique complet suffit habituellement.

• Depuis 2009, la Société française de cardiologie recommande la réalisation d'un ECG 12 dérivations chez tout sportif âgé de plus de 12 ans lors de la délivrance de la première licence, puis tous les 3 ans

Chaque naissance nécessite la présence d'au moins une personne entraînée (sage-femme ou pédiatre) aux premiers gestes de prise en charge, et s'occupant uniquement de ce nouveau-né (une personne par enfant en cas de naissances multiples)

Dans un premier temps, dès la naissance de l'enfant :

• Clampage et section du cordon
• Évaluation de la vitalité de l'enfant (score d'Apgar à 1, 5 et 10 minutes)
• Placement sur le ventre de la mère en peau à peau (si l'état de l'enfant et de la mère le permet) séchage soigneux, bonnet (prévention de l'hypothermie)
• Mise au sein dans la première heure de vie si la mère souhaite allaite

Dans un deuxième temps, mais avant le départ de la salle de naissance pour les suites de couches :

• Examen clinique initial, qui sera répété au cours du séjour en maternité
• Mesure des paramètres de naissance (TN, PN, PCN) et consignation dans le carnet de santé
• Soins du cordon et vérification de la présence de 2 artères et 1 veine ombilicales
• Désinfection oculaire par collyre antibiotique si antécédent et/ou facteur de risque d'IST chez les parents
• Administration de vitamine K1 per os
• Mise en place de bracelets d'identification

Le nouveau-né normal a un score d'Apgar ≥ 7

La prévention de l'hypothermie est essentielle. L'enfant doit naître dans une atmosphère chaude (≈ 24 °C), et bénéficier d'un séchage soigneux avec un linge propre stérile. Le nouveau-né normal est ensuite placé en peau à peau sur la poitrine de sa mère (avec surveillance) ; si son état nécessite des soins urgents, il est placé sur une table radiante.

Une antibioprophylaxie conjonctivale est recommandée, en cas d'antécédents et/ou de facteurs de risque d'IST (grossesse non ou mal suivie) chez les parents

La recherche d'une atrésie des choanes par une sonde d'aspiration n'est effectuée qu'en présence d'une dyspnée inspiratoire et/ou d'une désaturation qui se lève aux cris

Le test à la seringue, qui consiste à injecter rapidement de l'air dans une sonde orogastrique à la recherche d'un bruit aérique au niveau du creux épigastrique et qui permet d'éliminer une atrésie de l'œsophage, est effectué uniquement sur signes d'appel :

• Notion d'un hydramnios
• Hypersialorrhée
• Malaise aux premiers repas

La perméabilité anale est vérifiée par l'inspection et l'émission de méconium dans un délai normal (< 48 heures)

À sa naissance, un enfant peut être placé en peau à peau sur la poitrine de sa mère si toutes les conditions suivantes sont remplies (recommandations de l'ILCOR, International Liaison Committee on Ressuscitation) :

• Il est à terme
• Il crie ou respire
• Il a un tonus musculaire normal

Seulement 1 % des nouveau-nés nécessitent des manœuvres de réanimation lourdes

En l'absence de mouvements respiratoires efficaces, cyanose et/ou bradycardie, les manœuvres de réanimation à effectuer sont codifiées et comportent :

• Aspiration rhinopharyngée
• Stimulation (séchage, frottage du dos, chiquenaudes sur les plantes des pieds), ne devant pas retarder une ventilation
• Ventilation en pression positive au masque
  
  
  En l'absence d'amélioration
• Intubation trachéale et ventilation sur tube endotrachéal
• Massage cardiaque externe en cas de persistance d'une bradycardie (FC < 60/min) malgré une ventilation efficace ; voire administration d'adrénaline

Examen J8

Il est effectué en présence de la mère ou des deux parents, dans une pièce claire, suffisamment chauffée, avant un repas de préférence ou au moment d'un soin, lorsque l'enfant est bien éveillé, et en respectant les règles d'hygiène

La température axillaire doit être prise à chaque examen. La définition de la fièvre est la même que chez tout enfant, soit une température ≥ à 38 °C. Une fièvre à cet âge est une urgence diagnostique, et nécessite de débuter une antibiothérapie probabiliste

Un nouveau-né à terme pèse en moyenne 3 500 g, a une taille de 50 cm et un PC de 35 cm. On considère comme normaux les poids compris entre 2 500 et 4 200 g, et les tailles comprises entre 46 et 52 cm

• La fréquence cardiaque au repos (en l'absence de pleurs) varie entre 120 et 160 par minute.
• Le temps de recoloration cutanée (évalué au niveau du thorax) doit être strictement inférieur à 3 secondes.
• La palpation des pouls, notamment fémoraux, doit être systématique.
  La perception plus faible voire l'absence des pouls fémoraux doit faire évoquer une coarctation de l'aorte

L'audition d'un souffle cardiaque systolique dans les 2 premiers jours de vie n'est pas rare. Il peut nécessiter la réalisation d'une échographie cardiaque et une surveillance spécifique

L'auscultation du crâne, au niveau de la fontanelle antérieure, recherche un souffle vasculaire qui doit faire évoquer une malformation artérioveineuse

La fréquence respiratoire au repos (en l'absence de pleurs) varie entre 40 et 60 par minute

Une hypertrophie mammaire (avec éventuellement une sécrétion lactée) n'est pas pathologique (crise génitale liée à l'imprégnation hormonale passive in utero)

• L'abdomen est souple, souvent un peu météorisé.
• Le foie est souvent palpable et peut dépasser le rebord costal de 1 à 2 cm.
• Le pôle inférieur de la rate et les reins peuvent être parfois perçus.
  
• Un diastasis des muscles droits est banal.
  La présence d'une hernie ombilicale ne justifie d'aucun traitement, la fermeture de l'anneau s'effectuant spontanément avant l'âge de 2 ans

Les premières urines doivent être émises avant 24 heures de vie

Le méconium correspond aux premières selles du nouveau-né. Épais et collant, de couleur noirâtre, il est normalement émis avant 48 heures de vie

La chute du cordon ombilical intervient dans un délai variable, en moyenne vers le 10 e jour. Une chute retardée (au-delà de 1 mois de vie) doit faire rechercher un déficit immunitaire

Une hydrocèle (tuméfaction scrotale transilluminable) est fréquente. La régression spontanée est fréquente dans la majorité des cas

Le prépuce est rarement rétractable dans les premières années de vie. Le décalottage ne doit pas être forcé en raison du risque de paraphimosis et phimosis cicatriciel

Chez la fille, l'inspection vérifie la présence de l'orifice vaginal. Leucorrhées et métrorragies sont possibles (crise génitale)

Des particularités sémiologiques non pathologiques, transitoires, sont à connaître.

• Des œdèmes peuvent être observés à la naissance au niveau des paupières, du dos des mains et des pieds et du pubis ou du scrotum.
  Ils régressent en quelques jours.
  
  
• Le lanugo est un fin duvet, présent au niveau du front, du dos et des épaules.
  Il disparaît en quelques jours.
  
  
• Les grains de milium sont des microkystes sébacés punctiformes blancs, siégeant sur le nez et la face.
  
  
• L'érythème dit toxique est une éruption maculopapuleuse voire pustuleuse transitoire survenant le plus souvent entre H12 et J4.
  
  
• Un livedo (aspect marbré par immaturité de la vasorégulation périphérique) peut être visible au niveau des membres et du thorax

Les fontanelles ont des tailles variables. Elles sont normalement souples, ni déprimées ni bombées.

• La fontanelle antérieure a une forme losangique et se ferme entre les âges de 8 mois et 18 mois

• La fontanelle postérieure est palpable dans les 2 ou 3 premières semaines de vie

• Une bosse sérosanguine est souvent observée.
  Il s'agit d'une collection sous-cutanée, molle, mal limitée, chevauchant les sutures et se résorbant en 2 à 6 jours.
  
  
• Le céphalhématome, plus rare, est une collection sous-périostée, limitée par les sutures, pouvant évoluer vers la calcification en 4 à 6 semaines

• Un nouveau-né à terme est capable de poursuite oculaire (ses yeux et sa tête suivent le déplacement d'un objet contrasté – comme une cible noir/blanc – placé à environ 30 cm)
• Il cligne des paupières à la lumière

Une anomalie de fermeture du tube neural (spina bifida) doit être suspectée devant la présence dans la région lombosacrée d'un lipome sous-cutané, d'une touffe de poils, d'une fossette sacrococcygienne profonde et/ou avec pertuis ou encore d'une déviation du sillon interfessier. Ces signes imposent une échographie médullaire

Les malpositions des pieds, fréquentes et bénignes, sont des déformations simples, réductibles (pathologie posturale secondaire aux contraintes utérines), comme les pieds varus ou la clinodactylie (chevauchement des orteils).

Il faut les distinguer des déformations rigides (non réductibles), malformatives, comme les pieds bots varus équins

Données indispensables de l'examen d'un nouveau-né :

• Température et évolution pondérale des premiers jours de vie
• Coloration et ictère
• Souffle cardiaque et pouls fémoraux
• Tonus et réflexes archaïques
• Hépatomégalie et splénomégalie
• Malformations
• Organes génitaux externes et orifices herniaires
• Dépistages sensoriels et de la luxation congénitale de hanche.

L'âge gestationnel est exprimé en semaines d'aménorrhée révolues (SA).

Il est déterminé avant la naissance (critères obstétricaux) à l'échographie de 10–12 SA (précision de 3 à 5 jours près) ou à défaut grâce à la date des dernières règles (imprécise dans 20 à 30 % des cas).

Par définition, le nouveau-né est à terme quand il est né entre 37 et 41 SA ; un nouveau-né est ainsi prématuré quand il est né avant 37 SA.

Appréciation du tonus passif : plus l'enfant est mature, plus sa posture passive est en flexion ; l'analyse de la posture spontanée chez l'enfant à terme est normalement en quadriflexion (prépondérance des fléchisseurs)

On recherche :

• Retour en flexion (après extension des membres supérieurs par l'examinateur)
• Ssigne du foulard (quand l'examinateur rapproche une main vers l'épaule controlatérale, le coude ne dépasse pas la ligne médiane)
• Examen des angles (fig. 46.6)
  • Angle poplité ≤ 90° (angle d'extension passive de la jambe sur la cuisse)
  • Angle de dorsiflexion du pied entre 0 et 20° (flexion du pied sur la jambe)
  • Angle talon-oreille ≤ 90° (mouvement de rapprochement du talon vers le visage)
  • Angle des adducteurs entre 40 et 70° (mouvement d'abduction des hanches).

Appréciation du tonus actif :

• Manœuvre du tiré-assis (en tenant l'enfant par les épaules) : elle teste la réponse motrice des muscles fléchisseurs du cou (tiré) puis des extenseurs du cou (assis)
  • La tête est normalement maintenue dans l'axe pendant quelques secondes, la réponse est symétrique (fig. 46.7)

• Redressement global : maintenu en suspension ventrale (thorax soutenu par les mains de l'examinateur), le nouveau-né redresse ses membres inférieurs puis son tronc et sa tête pendant quelques secondes

Réflexes archaïques :

• Leur absence est toujours pathologique ; leur présence en revanche ne témoigne pas pour autant de l'intégrité du système nerveux central.
• Ils disparaissent habituellement entre 2 et 4 mois de vie

Le dépistage néonatal est réalisé de manière systématique autour de 72 heures de vie et impérativement au-delà de 48 heures, au mieux avant la sortie de la maternité.

Le prélèvement consiste à déposer sur un papier buvard nominatif 8 à 10 gouttes de sang.

Anciennement appelé « Guthrie » (premier test dépistant uniquement la phénylcétonurie), il concerne aujourd'hui jusqu'à six maladies et est intégralement financé par l'Assurance maladie

(Guthrie)

• Une information claire et compréhensible doit être donnée aux parents.
• Leur consentement écrit est sollicité avant le prélèvement.
  • Le dépistage de la mucoviscidose requiert en effet, si le taux de trypsine immunoréactive est élevé, une étude génétique à la recherche de mutations du gène CFTR

(Guthrie)

Les parents ne sont avertis qu'en cas de résultat anormal

Phénylcétonurie

• Elle concerne 1/16 000 nouveau-nés en France.

• C'est une maladie génétique autosomique récessive, liée à un déficit en phénylalanine hydroxylase, enzyme permettant la transformation de la phénylalanine en tyrosine.

• Cette affection est responsable, en l'absence de traitement, d'un retard psychomoteur sévère.
• Le marqueur utilisé pour le dépistage est le dosage sanguin de la phénylalanine, suspect si élevé (augmentation non spécifique).
• La prise en charge repose sur la prescription d'un régime alimentaire spécifique, permettant un apport quotidien suffisant mais non excessif en phénylalanine, pendant 8 à 10 ans au moins, avec reprise nécessaire en période périconceptionnelle chez la jeune femme

Hypothyroïdie congénitale

• Elle concerne 1/3 500 nouveau-nés en France.

• C'est une maladie liée à une sécrétion insuffisante de L-thyroxine par la thyroïde :
  • Soit par dysgénésie thyroïdienne (athyréose, ectopie, hypoplasie ; l'ectopie est la dysgénésie thyroïdienne la plus fréquente)
  • Soit par trouble de l'hormonogenèse thyroïdienne (hypothyroïdies avec glandes en place).
    
    
• Cette affection est responsable, en l'absence de traitement :
  • D'un retard psychomoteur important et d'une ostéodystrophie avec retard de croissance et nanisme sévère.
• Les signes cliniques pouvant être observés en période néonatale sont :
  • Un ictère prolongé
  • Une constipation
  • Une hypotonie
  • Une difficulté à la succion
  • Des fontanelles larges (en particulier la postérieure)
  • Une hypothermie
  • Une macroglossie

(Guthrie - Hypothyroïdie congénitale)

Le marqueur utilisé pour le dépistage est le dosage sanguin de la TSH, suspect si élevé

(Guthrie - Hypothyroïdie congénitale)

Les hypothyroïdies d'origine centrale (TSH basse et T4L basse) ne sont donc pas dépistées

Hyperplasie congénitale des surrénales

• En période néonatale, elle revêt le tableau d'un syndrome de perte de sel avec vomissements, déshydratation et troubles métaboliques (hyponatrémie, hyperkaliémie, acidose).
• Chez les filles, la production excessive de testostérone se manifeste par une virilisation des organes génitaux externes visible dès la naissance (hyperplasie du clitoris, fusion des grandes lèvres).

• Le marqueur utilisé pour le dépistage est le dosage sanguin de la 17-OH progestérone, suspect si élevé

Mucoviscidose

• La mucoviscidose peut être symptomatique dès la naissance (iléus méconial).
• Le marqueur utilisé pour le dépistage néonatal est le dosage sanguin de la trypsine (TIR, trypsine immunoréactive), suspect si élevé au-delà d'un seuil fixé.
• En cas d'hypertrypsinémie, une analyse génétique est effectuée (consentement écrit des parents indispensable)

Drépanocytose

• Seule une population ciblée est concernée par ce dépistage, lorsque les parents sont originaires de pays considérés comme à risque (Afrique avant tout subsaharienne, Antilles, Guyane, Réunion, bassin méditerranéen).
• Le marqueur utilisé pour le dépistage est l'électrophorèse de l'hémoglobine S, permettant la mise en évidence d'une bande spécifique HbS et l'absence d'une bande HbA

Déficit en MCAD

• Il concerne 1/15 000 nouveau-nés en France.

• Le déficit en MCAD (acyl-coenzyme A déshydrogénase des acides gras à chaînes moyennes) est l'anomalie la plus fréquente de la β-oxydation mitochondriale des acides gras, processus biochimique indispensable pour le métabolisme énergétique de l'organisme.
• Il s'agit d'une maladie autosomique récessive liée à des mutations du gène ACADM.

• Elle se traduit par un défaut d'utilisation des acides gras responsable d'une hypoglycémie de jeûne dès que la néoglucogenèse est insuffisante pour couvrir les besoins énergétiques.
• Il s'agit d'une maladie potentiellement grave, qui se manifeste par des malaises hypoglycémiques hypocétosiques.

• Le dépistage repose sur la mesure de l'octanoyl-carnitine (C8) par spectrométrie de masse. Sa mise en place est en cours

Les OEAP et/ou PEAA permettent le dépistage de la surdité congénitale. Ils sont effectués à partir de J3, idéalement avant la sortie de maternité

This filter uses an API from Jigsaw (an incubator within Google’s parent company, Alphabet) called Perspective , which “uses machine learning models to score the perceived impact a comment might have on a conversation.” [2] The particular model used for Gobo’s rudeness filter “identifies whether a comment could be perceived as ‘toxic’ to a discussion.” [3]

Critiques have already emerged against Perspective for its rather racist, sexist, and ablest tendencies. It’s been shown to mark statements containing identifiers like “black”, “woman”, and “deaf” as being particularly toxic, as Jessamyn West exposed in a Twitter thread last year:

West’s examples suggest that Perspective is determining toxicity based on the presence of certain words, like “black”, “woman”, and “deaf.” These words may appear more often in toxic statements, but that doesn’t mean these words automatically correlate with toxicity — and Perspective does a bad job of recognizing this.

my own experience using Perspective revealed another layer of misrecognition when it comes to linguistic difference. Perspective fails to recognize AAVE. As a result, statements like “you in yo bag sis! You betta do it sis!!!!!!!!” may be inappropriately flagged as toxic, despite the meaning being positive.

a 2018 survey showed that 90% of Wikipedia editors are men.

Researchers at the University of Massachusetts have shown that several popular tools for natural language processing (NLP) tend to perform more poorly on AAVE and even misidentify AAVE as non-English .

These biases against AAVE become especially worrisome as more platforms use tools like Perspective to moderate online discussions. Perspective has already partnered with Wikipedia, The New York Times, The Economist, and The Guardian. Meanwhile, social media platforms like Facebook have their own automated tools for content moderation — and an unfortunate track record of disabling the accounts of Black activists while doing little about the accounts of white supremacists.

I argue that we have to recognize that platforms can have the power to not only moderate content but also to moderate language itself .

Implicit in Perspective’s bias against AAVE is the notion that the language used by many Black Americans is less acceptable, less intellectual, and less respectable than the language used by White Americans.

In fact, a Pew Study shows that higher percentages of Black folks are using social media platforms like Twitter, Facebook, and Instagram than white folks.

Safiya Noble, author of Algorithms of Oppression , has shown how search engines like Google can enforce racist stereotypes , especially against women of color.