on 31-Mar-2020 (Tue)

CRITÈRES D'HOSPITALISATION AU COURS DE L'ANOREXIE MENTALE

Anorexie mentale

• Sa prévalence est estimée à [...] % chez les femmes et [...] % chez les hommes.

• 1 % chez les femmes

• 0,1 % chez les hommes

• Les formes subsyndromiques sont plus fréquentes.
• Les premiers symptômes apparaissent fréquemment au cours de l'adolescence

Anorexie mentale

Le questionnaire DFTCA est une adaptation du [...] anglophone

SCOFF

Sick

Control

One stone

Fat

Food

" Cette étude montre que avec une valeur seuil d’au moins deux questions positives, la sensibilité, la spécificité, et la surface sur la courbe du questionnaire SCOFF-F sont de 94,6 %, 94,7 % et 97,9 % respectivement " - Wikipedia : https://fr.wikipedia.org/wiki/Questionnaire_SCOFF

Anorexie mentale

Questionnaire DFTCA

[...] réponses positives sont fortement prédictives d'un trouble du comportement alimentaire

DEUX réponses positives -> TCA

• Te fais-tu vomir parce que tu te sens mal d'avoir trop mangé ?
• T'inquiètes-tu d'avoir perdu le contrôle de ce que tu manges ?
• As-tu récemment perdu plus de 6 kg en 3 mois ?
• Penses-tu que tu es gros(se) alors que d'autres te trouvent trop mince ?
• Dirais-tu que la nourriture domine ta vie ?

Anorexie mentale - Examen clinique

Sont particulièrement importants :

• L'évaluation de l'état cutané
  • [L...]
  • [A...]
  • [P...]
  • Hématomes [Où?]
  • [...] volontaires

• Lanugo

• Acrocyanose

• Purpura

• Hématomes lombaires liés à des séances d'abdominaux

• Excoriations volontaires

Mais aussi :

• La recherche d'une hypotension orthostatique
• Le degré de fonte adipeuse et musculaire
• L'évaluation d'une constipation

OUI ou NON (À trancher)

Un dosage de TSH n'est pas recommandé sans signes d'appel (PÉDIATRIE) MAIS est comprise dans le bilan étiologique d'une dénutrition (Nutrition)

• NFS-plaquettes (diminution possible des trois lignées ; la neutropénie est la plus habituelle)
• Ionogramme sanguin
  • Avec glycémie, urée, créatininémie, phosphorémie
    • Hypoglycémie d'adaptation
    • Alcalose hypochlorémique et hypokaliémie possibles en cas de vomissements provoqués
    • Insuffisance rénale fonctionnelle
    • Hyponatrémie en cas d'intoxication à l'eau
      
• Bilan hépatique (cytolyse ?)
• CRP (normale)
• ECG (troubles ioniques, mesure du QTc)

Anorexie Mentale - Paraclinique

Une ostéodensitométrie est indiquée en cas d'aménorrhée supérieure à [...] mois

Aménorrhée > 6 mois

Anorexie Mentale - Paraclinique

Une échographie cardiaque peut retrouver un [...] et un [...]

Épanchement péricardique et un Prolapsus mitral

Elle n'est PAS SYSTÉMATIQUE

Anorexie mentale - Critères de GRAVITÉ

Anamnestiques :

• Perte de poids rapide : > [...] kg/semaine

> 2 kg/semaine

Mais aussi :

• Aphagie totale, refus de boire
• Lipothymies ou malaises d'allure orthostatique
• Fatigabilité voire épuisement évoqué par le patient

Anorexie mentale - Citères de GRAVITÉ

Cliniques :

• IMC < [...] kg/m² à 13–14 ans
• IMC < [...] kg/m² à 15–16 ans
• IMC < [...] kg/m² au-delà de 17 ans

• IMC < 12,7 kg/m² à 13–14 ans

• IMC < 13,2 kg/m² à 15–16 ans

• IMC < 14 kg/m² au-delà de 17 ans

Mais aussi :

• Fatigabilité voire épuisement, ralentissement idéique et verbal, confusion
• Bradycardies extrêmes (FC < 40/min), tachycardies
• PA < 80/50 mm Hg, hypotension orthostatique ou tachycardie orthostatique
• Hypothermie < 35,5 °C, hyperthermie
• Syndrome occlusif

Anorexie mentale - Citères de GRAVITÉ

Cliniques :

• PA < [...]/ [...] mm Hg, hypotension orthostatique ou tachycardie orthostatique

PA < 80/50 mmHg

Mais aussi :

• IMC < 12,7 kg/m 2 à 13–14 ans
• IMC < 13,2 kg/m 2 à 15–16 ans
• IMC < 14 kg/m 2 au-delà de 17 ans
• Fatigabilité voire épuisement, ralentissement idéique et verbal, confusion
• Bradycardies extrêmes (FC < 40/min), tachycardies
• Hypothermie < 35,5 °C, hyperthermie
• Syndrome occlusif

Anorexie mentale - Citères de GRAVITÉ

Cliniques :

• Hypothermie < [...] °C, hyperthermie

Hypothermie < 35,5°C

Mais aussi :

• IMC < 12,7 kg/m 2 à 13–14 ans
• IMC < 13,2 kg/m 2 à 15–16 ans
• IMC < 14 kg/m 2 au-delà de 17 ans
• Fatigabilité voire épuisement, ralentissement idéique et verbal, confusion
• Bradycardies extrêmes (FC < 40/min), tachycardies
• PA < 80/50 mm Hg, hypotension orthostatique ou tachycardie orthostatique
• Syndrome occlusif

Anorexie mentale - Citères de GRAVITÉ

Cliniques :

• Bradycardies extrêmes (FC < [...]/min), tachycardies

FC < 40/min

Mais aussi :

• IMC < 12,7 kg/m 2 à 13–14 ans
• IMC < 13,2 kg/m 2 à 15–16 ans
• IMC < 14 kg/m 2 au-delà de 17 ans
  
• Fatigabilité voire épuisement, ralentissement idéique et verbal, confusion
• PA < 80/50 mm Hg, hypotension orthostatique ou tachycardie orthostatique
• Hypothermie < 35,5 °C, hyperthermie
• Syndrome occlusif

Anorexie mentale - Critères de GRAVITÉ

Paracliniques :

• [...] à la BU, hypoglycémie

Acétonurie

Mais aussi :

• Hypokaliémie, hyponatrémie, hypophosphorémie, hypomagnésémie
• Élévation de la créatininémie (> 100 μmol/L)
• Cytolyse hépatique (ASAT) > 4 N
• Leuconeutropénie < 1 000/mm³ , thrombopénie < 60 000/mm³

Anorexie mentale - Critères de GRAVITÉ

Paracliniques :

• Cytolyse hépatique (ASAT) > [...] N

Cytolyse 4 > N
(Attention, différent du critère d'hospitalisation)

Mais aussi :

• Acétonurie à la BU, hypoglycémie < 0,6 g/L
• Hypokaliémie, hyponatrémie, hypophosphorémie, hypomagnésémie
• Élévation de la créatininémie (> 100 μmol/L)
• Leuconeutropénie < 1 000/mm³ , thrombopénie < 60 000/mm³

Anorexie mentale - Critères de GRAVITÉ

Paracliniques :

• Acétonurie à la BU, hypoglycémie < [...] g/L

Hypoglycémie 0,6 g/L

Mais aussi :

• Hypokaliémie, hyponatrémie, hypophosphorémie, hypomagnésémie
• Élévation de la créatininémie (> 100 μmol/L)
• Cytolyse hépatique (ASAT) > 4 N
• Leuconeutropénie < 1 000/mm³ , thrombopénie < 60 000/mm³

Anorexie mentale - Critères de GRAVITÉ

Paracliniques :

• Leuconeutropénie < [...]/mm³ , thrombopénie < [...] /mm³

Leuconeutropénie < 1000/mm³ / thrombopénie < 60 000/mm³

• Acétonurie à la BU, hypoglycémie < 0,6 g/L
• Hypokaliémie, hyponatrémie, hypophosphorémie, hypomagnésémie
• Élévation de la créatininémie (> 100 μmol/L)
• Cytolyse hépatique (ASAT) > 4 N

Anorexie mentale - Prise en charge médicale et nutritionnelle attentive

• Supplémentation en [...] et [...] les premiers jours de réalimentation

Phosphore et vitamine D

Mais aussi :

• Reprise progressive d'une alimentation diversifiée et normocalorique
• Suppléments nutritionnels parfois utiles

Anorexie mentale - Prise en charge

Quelle est la seule psychothérapie ayant montré une efficacité dans des essais randomisés au cours de l'anorexie mentale ?

Thérapie familiale

Anorexie mentale - Premières mesures aux urgences en cas de dénutrition grave

• Si IMC < [...] kg/m² et/ou [...] et/ou [...] : perfusion de sérum physiologique + 2 g/L de KCl (ne pas apporter de glucose par voie IV).

IMC < 12 kg/m² et/ou RALENTISSEMENT PSYCHOMOTEUR et/ou DÉSORDRES HYDROÉLECTROLYTIQUES

Alors : perfusion de sérum physiologique + 2 g/L de KCl (ne pas apporter de glucose par voie IV)

Mais aussi :

• Réintroduction alimentaire progressive et fractionnée en cinq repas avec poursuite des apports en micronutriments
• Repos au lit, réchauffement
• Supplémentation initiale et systématique en micronutriments : phosphore, polyvitamines, oligoéléments

Anorexie mentale - Prise en charge

Devant des critères de gravité et l'absence d'alimentation spontanée, une [...] par [...] peut être prescrite

Nutrition entérale (NE) par sonde

• Mélange isocalorique 1 mL = 1 kcal
• Administrée à débit continu sur 12 heures ou 24 heures
• Par pompe
• En augmentant progressivement les apports

Anorexie mentale - Prise en charge des hypoglycémies (aphagie, syndrome de renutrition) :

• Surveiller les glycémies capillaires systématiquement à l'admission puis toutes les [...] heures, si IMC < [...] kg/m²

Glycémie capillaire toutes les 8 heures si IMC < 12 kg/m²

Anorexie mentale

• Devant tout malaise chez une patiente ayant un TCA, un [...] doit être suspecté

épisode hypoglycémique

Anorexie mentale - Prévention et traitement de l'hypophosphorémie (syndrome de renutrition)

• Une hypophosphorémie inférieure à [...] mmol/L impose l'arrêt temporaire de l'alimentation et la correction de la phosphorémie avant la reprise de la nutrition

< 0,6 mmol/L

Anorexie mentale - Hypokaliémie modérée de 2,5 à 3 mmol/L et absence de signes ECG :

• Surveillance scopique
• Perfusion de chlorure de potassium [...] % sur [...] heures associée à une ampoule de chlorure de [...]
• Contrôle du ionogramme [Temps?] après la fin de la perfusion (à répéter si nécessaire)

• KCl 10 % sur 3 heures + chlorure de magnésium

• Contrôle ionogramme 1 heure après la fin de perfusion

Hypokaliémie sévère < 2,5 mmol/L et/ou signes ECG :

• Transfert en réanimation ou unité de soins continus
• Traitement identique à celui de l'hypokaliémie modérée

Boulimie

• Il existe là aussi une prépondérance [...]

Féminine

Il s'agit le plus souvent d'un(e) adolescent(e) plus âgé.

Boulimie

On retrouve parfois des excoriations à la jonction métacarpophalangienne de la main dominante, signe de vomissements provoqués (signe de [...])

Russel

Boulimie

Les accès hyperphagiques et les comportements compensatoires inappropriés surviennent tous deux, en moyenne, au moins une fois par [...] pendant [...] mois

Une fois par semaine pendant 3 mois

Anorexie mentale

Chez l’homme : plus [...] et de [...] pronostic

Rare

Mauvais pronostic

précocité = bon pronostic

ancienneté ≠ bon pronostic

D’où l’importance d’une prise en charge la plus précoce possible

Anorexie mentale - Évolution sous traitement

• Rémission partielle ou totale dans [...] % des cas si l’on considère uniquement la triade diagnostique (anorexie, amaigrissement, aménorrhée).
  • [...] % si l’on considère l’ensemble du tableau psychiatrique, ainsi que la qualité de vie, la vie relationnelle et l’insertion sociale.

50 % sur la triade diagnostique

30 % sur l'ensemble du tableau

Anorexie mentale - Évolution sous traitement

• Le passage à la chronicité correspond à [...] % des cas au-delà de 5 ans

30 %

Anorexie mentale - évolution sous traitement

• Les rechutes sont fréquentes ([...]- [...] % de rechutes dans l’année qui suit une hospitalisation)

30 - 50 %

Anorexie mentale

Il est recommandé que la psychothérapie choisie se maintienne au moins [...] après une amélioration clinique significative

1 an

Anorexie mentale

En phase de reprise, un gain de [...] kg par mois en ambulatoire est un objectif acceptable.

1 kg par mois

Boulimie (ou boulimia nervosa) - Épidémiologie

• Le sex-ratio H/F est de [...]

Sex ratio H/F de 1/3

(Prévalence de 1,5 % chez les femmes contre 0,5 % chez les hommes)

Boulimie (ou boulimia nervosa) - Épidémiologie

• L’incidence de la boulimie serait environ 2,5 fois plus importante en zone [...] qu’en zone [...]

Urbaine qu’en zone rurale

Boulimie (ou boulimia nervosa) - Épidémiologie

• Concernant la boulimie, sa prévalence sur la vie est estimée autour de [...]- [...] %

1 - 1,5 %

Boulimie - Le pronostic et l’évolution

• Au long cours et avec une prise en charge adaptée, un taux de rémission à 12 ans de [...] % a pu être observé

70 %

Il semblerait que son évolution soit plus rapidement résolutive que l’anorexie mentale.

Hyperphagie boulimique - Épidémiologie

• Selon diverses études, près de [...] à [...] % des personnes souffrant d’obésité souffriraient également d’hyperphagie boulimique

30 à 50 %

Hyperphagie boulimique - Épidémiologie

• Sa prévalence sur la vie entière est estimée autour de [...]- [...] %

3 - 5 %

TCA -> Pica

Définition : Ingestion répétée de substances non nutritives pendant au moins [...] (plâtre, plomb, sable, cailloux, cheveux, papier, plastique…)

1 mois

Apparaît souvent chez le jeune enfant présentant une carence martiale ou en zinc, une négligence, un trouble de l’attachement ou un trouble neurodéveloppemental sévère

Intoxication au lithium

Les principaux symptômes sont :

• Neurologiques :
  • Syndrome [...] (tremblements, dysarthrie, perte d’équilibre)
  • Confusion
  • Somnolence
  • Myoclonies
  • Hypertonie [...]
  • [...]ventilation centrale
  • Encéphalopathie et convulsions

• Syndrome CÉRÉBELLEUX (tremblements, dysarthrie, perte d’équilibre)

• Confusion

• Somnolence

• Myoclonies

• Hypertonie PYRAMIDALE

• HYPOventilation centrale

• Encéphalopathie et convulsions

Mais aussi :

• Digestifs : diarrhée, vomissements
• Cardiaques : troubles de conduction auriculoventriculaire ou intraventriculaire
• Néphrologique : insuffisance rénale fonctionnelle liée à la déshydratation

Intoxication au lithium

La zone thérapeutique de lithiémie est comprise entre [...]– [...] mEq/L pour la forme à libération immédiate (250 mg)

0,5 - 0,8 mEq/L

pour la forme à libération immédiate

Intoxication au lithium

La zone thérapeutique de lithiémie est comprise entre [...]–[...] mEq/L pour la forme à libération prolongée (LP 400 mg)

0,8 – 1,2 mEq/L

pour la forme à libération prolongée

INTOXICATION AU LITHIUM

[VoF] Il existe une corrélation entre la sévérité de l’intoxication et la lithiémie

FAUX

Il n’existe pas de corrélations entre la sévérité de l’intoxication et la lithiémie

Thymorégulateurs : MODALITÉS DE PRESCRIPTION

Pour Carbamazépine

• Contrôle
  • NFS-plaquettes
  • Bilan hépatique une fois par [freq?] [durée?] puis tous les [...] mois

1 fois par semaine le premier mois

PUIS

tous les 6 mois

Thymorégulateurs : MODALITÉS DE PRESCRIPTION

Pour Carbamazépine

Attention : la Carbamazépine diminue l’efficacité de [TTT?]

la contraception orale

Thymorégulateurs : MODALITÉS DE SURVEILLANCE

Pour la Lamotrigine

• Dans la plupart des cas, les éruptions cutanées sont [...] et [...]

bénignes et transitoires

Thymorégulateurs : MODALITÉS DE SURVEILLANCE

Pour la Lamotrigine

• Les éruptions cutanées apparaissent généralement dans les [...] premières semaines après l’instauration du traitement

Huit premières semaines

Ne nécessitent pas systématiquement un arrêt de la Lamotrigine

Thymorégulateurs : MODALITÉS DE PRESCRIPTION

La [DCI?] ( [Commercial]® ) peut être employée dans le cas très spécifique de trouble schizo-affectif pour le traitement préventif des récidives

CLOZAPINE (Leponex ® ) -> trouble schizo-affectif

Prescription et surveillance des psychotropes - Thymorégulateurs

Définition et mécanismes d’action - Antipsychotiques de deuxième génération :

• [...] : épisode maniaque uniquement

RISPERIDONE

Maniaque uniquement

Prescription et surveillance des psychotropes - Thymorégulateurs

Définition et mécanismes d’action - Antipsychotiques de deuxième génération :

• [...] et [...] : traitement curatif de l’épisode maniaque modéré à sévère et préventif des récidives maniaques, chez les patients y ayant répondu au préalable

ARIPIPRAZOLE et OLANZAPINE

Curatif et préventif du maniaque

Prescription et surveillance des psychotropes - Thymorégulateurs

Définition et mécanismes d’action - Antipsychotiques de deuxième génération :

• [...] : traitement curatif de l’épisode maniaque modéré à sévère, de l’épisode dépressif caractérisé du trouble bipolaire et préventif des récidives du trouble bipolaire, chez les patients y ayant répondu au préalable

QUÉTIAPINE

Curatif sur maniaque et dépressif du trouble bipolaire
Préventif des récidives

• Tremblements cérébelleux

• Confusion

• Somnolence

• Signes digestifs (diarrhée, vomissement)