on 08-Apr-2020 (Wed)

Le bilan ligamentaire comporte :

Pour le pivot central :

• La recherche d’un test de Lachman : sur un genou fléchi à 20°, on exerce un mouvement de tiroir antérieur sur le tibia.
  • En l’absence de lésion, il n’y a pas de mouvement de tiroir.
  • Une rupture du croisé antérieur se traduit par un tiroir antérieur sans sensation d’arrêt vrai (arrêt mou).
  • L’importance de ce tiroir se cote en + (+ pour un mouvement de à -5 mm ; ++ de 5 à 10 mm ; +++pour un mouvement de plus de 10 mm).
    • Une sensation de tiroir antérieur avec un arrêt dur, peut traduire la réduction d’un tiroir postérieur dans le cadre d’une lésion du croisé postérieur
      
• La recherche d’un ressaut rotatoire : sur un genou placé en rotation externe, on exerce un mouvement de flexion extension du genou.
  • Ce test est positif s’il existe un ressaut du tibia par rapport au fémur (selon l’importance on parle d’une ébauche, d’un ressaut franc ou explosif).
    • Le patient ressent de façon désagréable ce ressaut qui lui rappelle ses sensations d’instabilité
      
• La recherche d’un avalement de la tubérosité tibiale antérieure : sur un genou en fl exion à 70°, le tibia du côté lésé (LCP) se place spontanément en tiroir postérieur, la tubérosité tibiale n’est pas saillante comme du côté sain
  
• Tiroir postérieur entre 70 et 90° de fl exion : le tiroir peut être direct ou majoré en rotation interne ou externe, selon le caractère isolé ou combinée de la lésion du LCP
  
• Recherche d’une hyperextension asymétrique : la jambe est soulevée de façon bilatérale par le gros orteil et on recherche une hyperextension asymétrique, elle signe une lésion des coques condylienne, quand elle s’associe également à une hyperrotation externe, elle signe une lésion du LCP et du plan postéro-latéral (signe de Hugston)

Pivot central : les ligaments croisés

LCA

croisé antérieur

Pivot central : les ligaments croisés

LCP

Pivot central : les ligaments croisés

LCP

Croisé postérieur

Pivot central : ligaments croisés

Plan capsulo-ligamentaire médial

PAPI

LCM

Pivot central : les ligaments croisés

Plan capsulo-ligamentaire latéral

PAPE

LCL

Entorse

LLI

LLE

Lésions isolées du LCA

les plus fréquentes : 70 %

Lésions LCA complexes

Triade
Pentade

Trillat

LCP lésions

luxations

Entorses bénigne grave

Signes fonctionnels

Signes de gravité

Examen clinique

Lésions associées

Signes de gravité

Laxité

Examen des laxités

Plan frontal

LCL

LCM

PAPE

PAPI

Examen des laxités

Lachman

Examen des laxités dans le plan sagittal

tirroir antérieur

Examen des laxités dans le plan sagittal

Macintosh

Jerk test identique au MACINTOSH mais effectué de la flexion à l'extension

Examen des laxités dans le plan sagittal

Examen des laxités dans le plan sagittal

Hugston

paraclinique

Examens radiographiques

Rx standard

Pelligrini Stieda

Fracture de SECOND (SEGOND)

LCA rupture

LCP rupture évolution

Traitement orthopédique évolution

mois

Semaines

Traitement chirurgical

Appui

Mois

Semaines

Complications précoces

Pellegrini Stieda

Raideur

Angioscanner

Traitement fonctionnel (1/2)

Immobilisation attelle

Traitement fonctionnel (2/2)

Indications

Traitement orthopédique

6 semaines

Indications

Traitement chirurgical (1/2)

LCA

Pas urgence

J21 21 jours

Traitement chirurgical (2/2)

DIDT

Kenneth-Jones

Indications traitement chirurgical

Mesures associées

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