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e program decides for you based on your previous performance. I refer to this as the "SuperMemo method." As you grade more cards, the program begins to understand how often you need to do reviews. On the one han

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Spacing Algorithms and Implementations | NihongoPeraPera
Mnemosyne functions very similarly to SuperMemo -- that is, it asks you a question, you grade it from 0-5, and then the software handles the scheduling for you. In other words, you don't decide when to review the card-- th <span>e program decides for you based on your previous performance. I refer to this as the "SuperMemo method." As you grade more cards, the program begins to understand how often you need to do reviews. On the one hand, you have to trust the algorithm; on the other hand, if you don't trust the algorithm, why are you using spaced repetition software? By contrast, Anki estimates how soon you will nex




Flashcard 5282155072780

Question
[...] electrons occupy the fourth energy level
Answer
Two


statusnot learnedmeasured difficulty37% [default]last interval [days]               
repetition number in this series0memorised on               scheduled repetition               
scheduled repetition interval               last repetition or drill

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Two electrons occupy the fourth energy leve

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LA PERSONNE DE CONFIANCE (Avril 2016)
#3 #Confiance #HAS #Legale #Medecine #Personne #Publique #Sante #de
La personne de confiance peut si vous le souhaitez : vous soutenir dans votre cheminement personnel et vous aider dans vos décisions concernant votre santé ; assister aux consultations ou aux entretiens médicaux : elle vous assiste mais ne vous rem- place pas ; prendre connaissance d’éléments de votre dossier médical en votre présence : elle n’aura pas accès à l’information en dehors de votre présence et ne devra pas divulguer des informations sans votre accord

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LA PERSONNE DE CONFIANCE (Avril 2016)
#3 #Confiance #HAS #Legale #Medecine #Personne #Publique #Sante #de
Il est recommandé de lui remettre vos directives anticipées si vous les avez rédigées : ce sont vos volontés, exprimées par écrit, sur les traitements que vous souhaitez ou non, si un jour vous ne pouvez plus vous exprimer. Elle a un devoir de confidentialité concernant les informations médicales qu’elle a pu recevoir, et vos directives anticipées : elle n’a pas le droit de les révéler à d’autres personnes

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LA PERSONNE DE CONFIANCE (Avril 2016)
#3 #Confiance #HAS #Legale #Medecine #Personne #Publique #Sante #de
Si vous ne pouvez plus exprimer votre volonté, elle a une mission de référent auprès de l’équipe médicale La personne de confiance sera la personne consultée en priorité par l’équipe médicale lors de tout questionnement sur la mise en œuvre, la poursuite ou l’arrêt de traitements et recevra les informations nécessaires pour pouvoir exprimer ce que vous auriez souhaité

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LA PERSONNE DE CONFIANCE (Avril 2016)
#3 #Confiance #HAS #Legale #Medecine #Personne #Publique #Sante #de
Elle n’exprime pas ses propres souhaits mais rapporte les vôtres. Son témoignage l’emportera sur tout autre témoignage (membres de la famille, proches…). Si vous avez rédigé vos directives anticipées, elle les transmettra au médecin qui vous suit si vous les lui avez confiées ou bien elle indiquera où vous les avez rangées ou qui les détient

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LA PERSONNE DE CONFIANCE (Avril 2016)
#3 #Confiance #HAS #Legale #Medecine #Personne #Publique #Sante #de
Elle n’aura pas la responsabilité de prendre des décisions concernant vos traitements, mais témoignera de vos souhaits, volontés et convictions : celle-ci appartient au médecin et la décision sera prise après avis d’un autre médecin et concertation avec l’équipe soignante

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LA PERSONNE DE CONFIANCE (Avril 2016)
#3 #Confiance #HAS #Legale #Medecine #Personne #Publique #Sante #de
Attention : la personne de confiance n’est pas nécessairement la personne à prévenir s’il vous arrivait quelque chose, si vous étiez hospitalisé(e) ou en cas de décès ; sa mission ne concerne que votre santé

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LA PERSONNE DE CONFIANCE (Avril 2016)
#3 #Confiance #HAS #Legale #Medecine #Personne #Publique #Sante #de

QUI PEUT LA DÉSIGNER ? Toute personne majeure peut le faire1

C’est un droit qui vous est offert, mais ce n’est pas une obligation : vous êtes libre de ne pas désigner une personne de confiance


1. Les personnes sous tutelle doivent avoir l’autorisation du juge ou du conseil de famille s’il a été constitué

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LA PERSONNE DE CONFIANCE (Avril 2016)
#3 #Confiance #HAS #Legale #Medecine #Personne #Publique #Sante #de

QUI PEUT ÊTRE LA « PERSONNE DE CONFIANCE » ?

Toute personne majeure de votre entourage en qui vous avez confiance et qui est d’accord pour assumer cette mission peut l’être. Ce peut être votre conjoint, un de vos enfants ou un de vos parents, un ami, un proche, votre médecin traitant

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LA PERSONNE DE CONFIANCE (Avril 2016)
#3 #Confiance #HAS #Legale #Medecine #Personne #Publique #Sante #de
Dans le cas particulier où vous seriez hospitalisé(e), il vous sera demandé si vous avez désigné une personne de confiance et il vous sera proposé d’en désigner une pour la durée de l’hospita- lisation. Mais ce n’est pas obligatoire

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LA PERSONNE DE CONFIANCE (Avril 2016)
#3 #Confiance #HAS #Legale #Medecine #Personne #Publique #Sante #de

COMMENT LA DÉSIGNER ?

La désignation doit se faire par écrit : vous pouvez la faire sur papier libre, daté et signé, en préci- sant ses nom, prénoms, coordonnées pour qu’elle soit joignable ou utiliser le formulaire joint. Elle doit cosigner le document la désignant. Si vous avez des difficultés pour écrire, vous pouvez demander à deux personnes d’attester par écrit que cette désignation est bien votre volonté. Vous pouvez changer d’avis et/ou de personne de confiance à tout moment en le précisant par écrit (ou par oral devant deux témoins qui l’attesteront par écrit). Il est recommandé de prévenir votre précédente personne de confiance et les personnes qui détiennent son nom qu’elle n’a plus ce rôle et de détruire le document précédent.

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LA PERSONNE DE CONFIANCE (Avril 2016)
#3 #Confiance #HAS #Legale #Medecine #Personne #Publique #Sante #de
AUTRES RÔLES DE LA PERSONNE DE CONFIANCE La personne de confiance peut intervenir dans des contextes médicaux particulièrement enca- drés par la loi : les essais thérapeutiques : elle reçoit l’information adaptée si le patient ou son représentant légal ne peut pas la recevoir ; la recherche biomédicale : dans les situations où le consentement de la personne ne peut être recueilli (urgence ou personne hors d’état de le donner), celui-ci peut être demandé à la per- sonne de confiance ; les tests génétiques : lorsqu’il est impossible de recueillir le consentement de la personne concernée, la personne de confiance peut être consultée ; lors d’une hospitalisation psychiatrique sous contrainte : la personne de confiance peut accom- pagner la personne malade lors des autorisations de sortie.

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#3 #Anticipees #Directives #Legale #Medecine #Publique #Sante
De quoi s'agit-il ?

Les directives anticipées vous permettent, en cas de maladie grave ou d'accident, de faire connaître vos souhaits sur votre fin de vie, et en particulier :

  • limiter ou arrêter les traitements en cours,
  • être transféré en réanimation si l'état de santé le requiert,
  • être mis sous respiration artificielle,
  • subir une intervention chirurgicale,
  • être soulagé de ses souffrances même si cela a pour effet de mener au décès

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Directives anticipées : dernières volontés sur les soins en fin de vie | service-public.fr
nt sa fin de vie. Ce document aidera les médecins, le moment venu, à prendre leurs décisions sur les soins à donner, si la personne ne peut plus exprimer ses volontés. Tout replier Tout déplier <span>De quoi s'agit-il ? Les directives anticipées vous permettent, en cas de maladie grave ou d'accident, de faire connaître vos souhaits sur votre fin de vie, et en particulier : limiter ou arrêter les traitements en cours, être transféré en réanimation si l'état de santé le requiert, être mis sous respiration artificielle, subir une intervention chirurgicale, être soulagé de ses souffrances même si cela a pour effet de mener au décès. À savoir : on considère qu'une personne est en fin de vie lorsqu'elle est atteinte d'une affection grave et incurable, en phase avancée ou terminale. Formalités Qui peut rédiger des di




#3 #Anticipees #Directives #Legale #Medecine #Publique #Sante

Qui peut rédiger des directives anticipées ?

Les directives anticipées peuvent être rédigées par toute personne majeure.

La personne majeure sous tutelle peut rédiger des directives anticipées avec l'autorisation du juge ou du conseil de famille , s'il existe

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Directives anticipées : dernières volontés sur les soins en fin de vie | service-public.fr
a pour effet de mener au décès. À savoir : on considère qu'une personne est en fin de vie lorsqu'elle est atteinte d'une affection grave et incurable, en phase avancée ou terminale. Formalités <span>Qui peut rédiger des directives anticipées ? Les directives anticipées peuvent être rédigées par toute personne majeure. La personne majeure sous tutelle peut rédiger des directives anticipées avec l'autorisation du juge ou du conseil de famille, s'il existe. Comment les rédiger ? Elles doivent prendre la forme d'un document écrit, que vous devez dater et signer. Le document est manuscrit ou dactylographié. Il se fait sur papier libre, mais




#3 #Anticipees #Directives #Legale #Medecine #Publique #Sante

Comment les rédiger ?

Elles doivent prendre la forme d'un document écrit, que vous devez dater et signer. Le document est manuscrit ou dactylographié. Il se fait sur papier libre, mais certains établissements de santé fournissent un formulaire.

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Directives anticipées : dernières volontés sur les soins en fin de vie | service-public.fr
pées peuvent être rédigées par toute personne majeure. La personne majeure sous tutelle peut rédiger des directives anticipées avec l'autorisation du juge ou du conseil de famille, s'il existe. <span>Comment les rédiger ? Elles doivent prendre la forme d'un document écrit, que vous devez dater et signer. Le document est manuscrit ou dactylographié. Il se fait sur papier libre, mais certains établissements de santé fournissent un formulaire. Pour vous aider, vous pouvez consulter le modèle ci-dessous : Modèle de directives anticipées (élaboration, modification, annulation) Ministère des solidarités et de la santé Accéder au




#3 #Anticipees #Directives #Legale #Medecine #Publique #Sante

Si vous êtes dans l'incapacité d'écrire, vous pouvez faire appel à 2 témoins, dont votre personne de confiance, pour les rédiger à votre place.

Ces personnes doivent attester que ce document, rédigé par l'un d'entre eux ou par un tiers, exprime bien votre volonté. Elles doivent indiquer leur nom, prénom et niveau de relation avec vous (frère, ami, ...) et leur attestation doit être jointe aux directives anticipées

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Directives anticipées : dernières volontés sur les soins en fin de vie | service-public.fr
anté Accéder au modèle de document(pdf - 148.6 KB)(http://social-sante.gouv.fr/IMG/pdf/fichedirectivesanticipe_es_10p_exev2.pdf) Vous pouvez également demander conseil à votre médecin habituel. <span>Si vous êtes dans l'incapacité d'écrire, vous pouvez faire appel à 2 témoins, dont votre personne de confiance, pour les rédiger à votre place. Ces personnes doivent attester que ce document, rédigé par l'un d'entre eux ou par un tiers, exprime bien votre volonté. Elles doivent indiquer leur nom, prénom et niveau de relation avec vous (frère, ami, ...) et leur attestation doit être jointe aux directives anticipées. Faire connaître leur existence Face à un malade qui n'est plus capable d'exprimer ses volontés, les médecins doivent chercher à savoir s'il a rédigé des directives anticipées. Il est d




#3 #Anticipees #Directives #Legale #Medecine #Publique #Sante
Prise en compte

Les directives s'imposent au médecin pour toute décision d'investigation, d'intervention ou de traitement, excepté dans 2 cas :

  • en cas d'urgence vitale pendant le temps nécessaire à une évaluation complète de la situation (par exemple, patient à réanimer suite à un accident de santé brutal),
  • lorsque les directives anticipées apparaissent manifestement inappropriées ou non conforme à la situation médicale. Dans ce cas, le médecin doit rendre sa décision à l'issue d'une procédure collégiale. Cette décision est donc prise par plusieurs médecins qui discutent du cas. Une fois prise, cette décision est dans le dossier médical. La décision de refus d'application des directives anticipées est portée à la connaissance de la personne de confiance ou, à défaut, de la famille ou des proches

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Directives anticipées : dernières volontés sur les soins en fin de vie | service-public.fr
ctives à votre personne de confiance, à une personne de votre famille ou à un proche. Vous pouvez aussi les conserver chez vous et/ou avoir sur vous une indication du lieu de leur conservation. <span>Prise en compte Les directives s'imposent au médecin pour toute décision d'investigation, d'intervention ou de traitement, excepté dans 2 cas : en cas d'urgence vitale pendant le temps nécessaire à une évaluation complète de la situation (par exemple, patient à réanimer suite à un accident de santé brutal), lorsque les directives anticipées apparaissent manifestement inappropriées ou non conforme à la situation médicale. Dans ce cas, le médecin doit rendre sa décision à l'issue d'une procédure collégiale. Cette décision est donc prise par plusieurs médecins qui discutent du cas. Une fois prise, cette décision est dans le dossier médical. La décision de refus d'application des directives anticipées est portée à la connaissance de la personne de confiance ou, à défaut, de la famille ou des proches. À noter : en l'absence de directives anticipées, les médecins doivent recueillir l'avis de la personne de confiance ou, à défaut, tout autre avis de la famille ou des proches. En fonct




#3 #Anticipees #Directives #Legale #Medecine #Publique #Sante
Durée de validité

Les directives anticipées ont une durée illimitée.

Toutefois, elles peuvent être à tout moment modifiées ou annulées

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Directives anticipées : dernières volontés sur les soins en fin de vie | service-public.fr
'avis de la personne de confiance ou, à défaut, tout autre avis de la famille ou des proches. En fonction de cet avis, les médecins prendront leur décision en fonction de la situation médicale. <span>Durée de validité Les directives anticipées ont une durée illimitée. Toutefois, elles peuvent être à tout moment modifiées ou annulées. Vous pouvez également vous aider d'un modèle pour modifier ou annuler vos directives anticipées. Modèle de directives anticipées (élaboration, modification, annulation) Ministère des s




#3 #Anticipees #Directives #Legale #Medecine #Publique #Sante

Si vous souhaitez modifier vos directives anticipées, vous pouvez en rédiger de nouvelles et demander à votre médecin, à l’hôpital ou à l'établissement médico-social qui les a conservées de supprimer les précédentes.

Si elles ont été enregistrées sur votre dossier médical partagé, vous pouvez en enregistrer de nouvelles. Seul le document le plus récent sera pris en compte

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Directives anticipées : dernières volontés sur les soins en fin de vie | service-public.fr
n, modification, annulation) Ministère des solidarités et de la santé Accéder au modèle de document(pdf - 148.6 KB)(http://social-sante.gouv.fr/IMG/pdf/fichedirectivesanticipe_es_10p_exev2.pdf) <span>Si vous souhaitez modifier vos directives anticipées, vous pouvez en rédiger de nouvelles et demander à votre médecin, à l’hôpital ou à l'établissement médico-social qui les a conservées de supprimer les précédentes. Si elles ont été enregistrées sur votre dossier médical partagé, vous pouvez en enregistrer de nouvelles. Seul le document le plus récent sera pris en compte. Si vous êtes dans l'incapacité d'écrire, vous pouvez faire appel à 2 témoins, dont votre personne de confiance, pour les rédiger à votre place. Ces personnes doivent attester que ce do




#3 #Domicile #HAD #Hospitalisation #Legale #Medecine #Publique #Sante
L'hospitalisation à domicile (HAD) est une forme d'hospitalisation. Elle permet d'assurer à votre domicile des soins médicaux et paramédicaux importants, pour une période limitée mais renouvelable en fonction de l'évolution de votre état de santé. L'HAD intervient exclusivement sur prescription médicale et avec l'accord de votre médecin traitant. C'est lui qui assure la prise en charge médicale tout au long du séjour. L'HAD est remboursée par l'Assurance maladie

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Hospitalisation à domicile (HAD) | service-public.fr
ngement Imprimer Envoyer par courriel Partager Tweeter Partager Hospitalisation à domicile (HAD) Vérifié le 17 mars 2020 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre) <span>L'hospitalisation à domicile (HAD) est une forme d'hospitalisation. Elle permet d'assurer à votre domicile des soins médicaux et paramédicaux importants, pour une période limitée mais renouvelable en fonction de l'évolution de votre état de santé. L'HAD intervient exclusivement sur prescription médicale et avec l'accord de votre médecin traitant. C'est lui qui assure la prise en charge médicale tout au long du séjour. L'HAD est remboursée par l'Assurance maladie. Tout replier Tout déplier De quoi s'agit-il ? L'HAD permet de réaliser à votre domicile : des soins ponctuels, notamment en cas de maladies non stabilisées (par exemple, une chimiothér




#3 #Domicile #HAD #Hospitalisation #Legale #Medecine #Publique #Sante
De quoi s'agit-il ?

L'HAD permet de réaliser à votre domicile :

  • des soins ponctuels, notamment en cas de maladies non stabilisées (par exemple, une chimiothérapie),
  • des soins de réadaptation au domicile (notamment en cas de retour anticipé après l'accouchement, de maladie cardiaque, de traitement orthopédique,...),
  • des soins palliatifs.

L'HAD est prise en charge à 80 % par l'Assurance maladie comme toute hospitalisation, sauf pour les personnes qui sont prises en charge à pourcent100 pour une affection de longue durée (ALD) .

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Hospitalisation à domicile (HAD) | service-public.fr
cale et avec l'accord de votre médecin traitant. C'est lui qui assure la prise en charge médicale tout au long du séjour. L'HAD est remboursée par l'Assurance maladie. Tout replier Tout déplier <span>De quoi s'agit-il ? L'HAD permet de réaliser à votre domicile : des soins ponctuels, notamment en cas de maladies non stabilisées (par exemple, une chimiothérapie), des soins de réadaptation au domicile (notamment en cas de retour anticipé après l'accouchement, de maladie cardiaque, de traitement orthopédique,...), des soins palliatifs. L'HAD est prise en charge à 80 % par l'Assurance maladie comme toute hospitalisation, sauf pour les personnes qui sont prises en charge à pourcent100 pour une affection de longue durée (ALD). Qui est concerné ? Conditions liées à votre situation L'HAD peut être envisagée si les 3 conditions suivantes sont réunies : Vous êtes hospitalisé et le médecin qui vous suit à l'hôpita




#3 #Domicile #HAD #Hospitalisation #Legale #Medecine #Publique #Sante

Conditions liées à votre situation

L'HAD peut être envisagée si les 3 conditions suivantes sont réunies :

  • Vous êtes hospitalisé et le médecin qui vous suit à l'hôpital estime que les soins peuvent être poursuivis chez vous (ou juge que votre état n'exige pas que vous restiez à l'hôpital)
  • Vos conditions de domicile le permettent (l'assistante sociale fera une enquête). Par domicile, on entend le domicile personnel, mais aussi les établissements d'hébergement collectif ( Ehpad par exemple)
  • Vous et votre famille êtes d'accord

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Hospitalisation à domicile (HAD) | service-public.fr
n charge à 80 % par l'Assurance maladie comme toute hospitalisation, sauf pour les personnes qui sont prises en charge à pourcent100 pour une affection de longue durée (ALD). Qui est concerné ? <span>Conditions liées à votre situation L'HAD peut être envisagée si les 3 conditions suivantes sont réunies : Vous êtes hospitalisé et le médecin qui vous suit à l'hôpital estime que les soins peuvent être poursuivis chez vous (ou juge que votre état n'exige pas que vous restiez à l'hôpital) Vos conditions de domicile le permettent (l'assistante sociale fera une enquête). Par domicile, on entend le domicile personnel, mais aussi les établissements d'hébergement collectif (Ehpad par exemple) Vous et votre famille êtes d'accord. L'intervention conjointe d'un établissement d'hospitalisation à domicile et d'un service de soins infirmiers à domicile ou un service polyvalent d'aide et de soins à domicile est possi




#3 #Domicile #HAD #Hospitalisation #Legale #Medecine #Publique #Sante

L'intervention conjointe d'un établissement d'hospitalisation à domicile et d'un service de soins infirmiers à domicile ou un service polyvalent d'aide et de soins à domicile est possible. Il faut pour cela que vous soyez dans l'une des situations suivantes :

  • Vous êtes déjà pris en charge par le service de soins infirmiers à domicile ou le service polyvalent d'aide et de soins à domicile depuis 7 jours
  • Vous êtes en fin d'une période d'hospitalisation complète avant laquelle vous avez été pris en charge par un service de soins infirmiers à domicile ou équivalent (à condition que ce service ait conservé votre place)

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Hospitalisation à domicile (HAD) | service-public.fr
sistante sociale fera une enquête). Par domicile, on entend le domicile personnel, mais aussi les établissements d'hébergement collectif (Ehpad par exemple) Vous et votre famille êtes d'accord. <span>L'intervention conjointe d'un établissement d'hospitalisation à domicile et d'un service de soins infirmiers à domicile ou un service polyvalent d'aide et de soins à domicile est possible. Il faut pour cela que vous soyez dans l'une des situations suivantes : Vous êtes déjà pris en charge par le service de soins infirmiers à domicile ou le service polyvalent d'aide et de soins à domicile depuis 7 jours Vous êtes en fin d'une période d'hospitalisation complète avant laquelle vous avez été pris en charge par un service de soins infirmiers à domicile ou équivalent (à condition que ce service ait conservé votre place) Conditions administratives Pour pouvoir bénéficier d'une HAD, il faut : que vous résidiez dans une zone géographique couverte par une structure d'HAD. et que cette structure dispose d'u




#3 #Domicile #HAD #Hospitalisation #Legale #Medecine #Publique #Sante

Conditions administratives

Pour pouvoir bénéficier d'une HAD, il faut :

  • que vous résidiez dans une zone géographique couverte par une structure d'HAD.
  • et que cette structure dispose d'un nombre de lits suffisant pour vous accueillir.

Les établissements d'HAD existent dans la plupart des départements. À de rares exceptions près (notamment en zone urbaine, et en raison des impératifs de proximité qu'implique l'HAD), il n'est pas possible de choisir son établissement, car chaque commune relève en général d'un seul établissement

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Hospitalisation à domicile (HAD) | service-public.fr
période d'hospitalisation complète avant laquelle vous avez été pris en charge par un service de soins infirmiers à domicile ou équivalent (à condition que ce service ait conservé votre place) <span>Conditions administratives Pour pouvoir bénéficier d'une HAD, il faut : que vous résidiez dans une zone géographique couverte par une structure d'HAD. et que cette structure dispose d'un nombre de lits suffisant pour vous accueillir. Les établissements d'HAD existent dans la plupart des départements. À de rares exceptions près (notamment en zone urbaine, et en raison des impératifs de proximité qu'implique l'HAD), il n'est pas possible de choisir son établissement, car chaque commune relève en général d'un seul établissement. À savoir : les établissements d'HAD doivent respecter toutes les obligations d'un établissement de santé en matière de sécurité et de qualité des soins. Décision Seul un médecin hospit




#3 #Domicile #HAD #Hospitalisation #Legale #Medecine #Publique #Sante
À savoir : les établissements d'HAD doivent respecter toutes les obligations d'un établissement de santé en matière de sécurité et de qualité des soins

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t en zone urbaine, et en raison des impératifs de proximité qu'implique l'HAD), il n'est pas possible de choisir son établissement, car chaque commune relève en général d'un seul établissement. <span>À savoir : les établissements d'HAD doivent respecter toutes les obligations d'un établissement de santé en matière de sécurité et de qualité des soins. Décision Seul un médecin hospitalier ou votre médecin traitant peut vous orienter vers l'HAD. Lorsque l'initiative vient d'un médecin hospitalier, l'accord de votre médecin traitant es




#3 #Domicile #HAD #Hospitalisation #Legale #Medecine #Publique #Sante
Décision

Seul un médecin hospitalier ou votre médecin traitant peut vous orienter vers l'HAD.

Lorsque l'initiative vient d'un médecin hospitalier, l'accord de votre médecin traitant est toujours sollicité. En effet, c'est ce dernier qui planifie le projet de soins en coordination avec l'équipe soignante de l'établissement.

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Hospitalisation à domicile (HAD) | service-public.fr
lève en général d'un seul établissement. À savoir : les établissements d'HAD doivent respecter toutes les obligations d'un établissement de santé en matière de sécurité et de qualité des soins. <span>Décision Seul un médecin hospitalier ou votre médecin traitant peut vous orienter vers l'HAD. Lorsque l'initiative vient d'un médecin hospitalier, l'accord de votre médecin traitant est toujours sollicité. En effet, c'est ce dernier qui planifie le projet de soins en coordination avec l'équipe soignante de l'établissement. Avant toute admission en HAD, une évaluation de votre situation est réalisée par l'équipe soignante de l'établissement. Celle-ci se rend à votre domicile pour : s'assurer de la faisabil




#3 #Domicile #HAD #Hospitalisation #Legale #Medecine #Publique #Sante

Avant toute admission en HAD, une évaluation de votre situation est réalisée par l'équipe soignante de l'établissement. Celle-ci se rend à votre domicile pour :

  • s'assurer de la faisabilité de la prise en charge,
  • et fixer les conditions matérielles requises par le projet de soins.

Le matériel et les fournitures nécessaires sont livrés à votre domicile par l'établissement ou par un prestataire extérieur auquel il fait appel. Les matériels nécessitent parfois un réaménagement provisoire des lieux, par exemple en cas d'installation d'un lit médicalisé.

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Hospitalisation à domicile (HAD) | service-public.fr
in hospitalier, l'accord de votre médecin traitant est toujours sollicité. En effet, c'est ce dernier qui planifie le projet de soins en coordination avec l'équipe soignante de l'établissement. <span>Avant toute admission en HAD, une évaluation de votre situation est réalisée par l'équipe soignante de l'établissement. Celle-ci se rend à votre domicile pour : s'assurer de la faisabilité de la prise en charge, et fixer les conditions matérielles requises par le projet de soins. Le matériel et les fournitures nécessaires sont livrés à votre domicile par l'établissement ou par un prestataire extérieur auquel il fait appel. Les matériels nécessitent parfois un réaménagement provisoire des lieux, par exemple en cas d'installation d'un lit médicalisé. Déroulement des soins Le projet de soins est porté à votre connaissance et à celle de votre entourage. Dans la mesure du possible, l'organisation des soins prend en considération les so




#3 #Domicile #HAD #Hospitalisation #Legale #Medecine #Publique #Sante
Déroulement des soins

Le projet de soins est porté à votre connaissance et à celle de votre entourage.

Dans la mesure du possible, l'organisation des soins prend en considération les souhaits et contraintes personnelles des patients et de leur entourage.

Selon les cas, les produits pharmaceutiques peuvent être livrés

  • par la propre pharmacie de l'établissement d'HAD
  • ou par un pharmacien d'officine en ville

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Hospitalisation à domicile (HAD) | service-public.fr
ablissement ou par un prestataire extérieur auquel il fait appel. Les matériels nécessitent parfois un réaménagement provisoire des lieux, par exemple en cas d'installation d'un lit médicalisé. <span>Déroulement des soins Le projet de soins est porté à votre connaissance et à celle de votre entourage. Dans la mesure du possible, l'organisation des soins prend en considération les souhaits et contraintes personnelles des patients et de leur entourage. Selon les cas, les produits pharmaceutiques peuvent être livrés par la propre pharmacie de l'établissement d'HAD ou par un pharmacien d'officine en ville. L'établissement d'HAD met à votre disposition et à celle de votre entourage un protocole d'alerte pour les situations d'urgence. Ce protocole consiste au moins en une permanence téléph




#3 #Domicile #HAD #Hospitalisation #Legale #Medecine #Publique #Sante
L'établissement d'HAD met à votre disposition et à celle de votre entourage un protocole d'alerte pour les situations d'urgence. Ce protocole consiste au moins en une permanence téléphonique infirmière joignable 7 jours sur 7 et 24 heures sur 24. Certains établissements d'HAD, mais pas tous, offrent la possibilité d'un déplacement d'infirmière à domicile la nuit. Quand ce n'est pas le cas, l'infirmière jointe au téléphone organise, si nécessaire, l'intervention des secours.

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Hospitalisation à domicile (HAD) | service-public.fr
les des patients et de leur entourage. Selon les cas, les produits pharmaceutiques peuvent être livrés par la propre pharmacie de l'établissement d'HAD ou par un pharmacien d'officine en ville. <span>L'établissement d'HAD met à votre disposition et à celle de votre entourage un protocole d'alerte pour les situations d'urgence. Ce protocole consiste au moins en une permanence téléphonique infirmière joignable 7 jours sur 7 et 24 heures sur 24. Certains établissements d'HAD, mais pas tous, offrent la possibilité d'un déplacement d'infirmière à domicile la nuit. Quand ce n'est pas le cas, l'infirmière jointe au téléphone organise, si nécessaire, l'intervention des secours. Fin d'une HAD Le séjour en HAD est en principe à durée déterminée, mais cette durée est révisable selon la nature des soins et l'évolution de votre état de santé. Dans la majorité des c




#3 #Domicile #HAD #Hospitalisation #Legale #Medecine #Publique #Sante
Fin d'une HAD

Le séjour en HAD est en principe à durée déterminée, mais cette durée est révisable selon la nature des soins et l'évolution de votre état de santé.

Dans la majorité des cas, à l'issue du séjour en HAD, vous restez à votre domicile. Si vous avez toujours besoin de soins, mais plus de soins hospitaliers, le relais est organisé par l'établissement d'HAD pour une prise en charge sous une autre forme (par exemple, par un service de soins infirmiers à domicile proposés par des professionnels libéraux).

Si votre état de santé s'aggrave et qu'un séjour en hôpital est nécessaire, le transfert est géré par l'établissement d'HAD en coopération avec la structure concernée

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s tous, offrent la possibilité d'un déplacement d'infirmière à domicile la nuit. Quand ce n'est pas le cas, l'infirmière jointe au téléphone organise, si nécessaire, l'intervention des secours. <span>Fin d'une HAD Le séjour en HAD est en principe à durée déterminée, mais cette durée est révisable selon la nature des soins et l'évolution de votre état de santé. Dans la majorité des cas, à l'issue du séjour en HAD, vous restez à votre domicile. Si vous avez toujours besoin de soins, mais plus de soins hospitaliers, le relais est organisé par l'établissement d'HAD pour une prise en charge sous une autre forme (par exemple, par un service de soins infirmiers à domicile proposés par des professionnels libéraux). Si votre état de santé s'aggrave et qu'un séjour en hôpital est nécessaire, le transfert est géré par l'établissement d'HAD en coopération avec la structure concernée. Textes de référence Code de la santé publique : article R6121-4 Objet de l'HAD Code de la santé publique : articles D 6124-306 à D6124-312 Fonctionnement et conditions d'admission Arrê




Angiomes de la face et de la cavité buccale
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine
Le mot « angiome » (angioma des Anglo-Saxons) est un terme générique, impropre aux yeux des spécialistes, encore que largement utilisé, et qui recouvre un ensemble pathologique soit tumoral, soit malformatif, dont le seul point commun est qu'il affecte le système vasculaire (artère, veine, vaisseau lymphatique).

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - NOMENCLATURE
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine

Nomenclature

Il est devenu classique et commode, avec Mulliken et Glowacki (1982), d'opposer les tumeurs vasculaires (essentiellement l'hémangiome infantile) aux malformations vasculaires (tableau 9.1).

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - NOMENCLATURE : Hémangiome infantile
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine

Hémangiome infantile

L'hémangiome infantile (figure 9.1) est la tumeur bénigne la plus fréquente du jeune enfant (10 % des enfants en sont porteurs). Visible ou non à la naissance (20 à 50 % des cas), l'hé- mangiome se développe dans les premiers mois de la vie, se stabilise au bout de six à 12 mois, puis régresse lentement en un à dix ans selon les cas. La face est volontiers touchée. La fille est le plus souvent affectée (sex-ratio: trois filles pour un garçon). L'évolution particulière des hémangiomes leur fait affecter le qualificatif d '«immature»

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - NOMENCLATURE : Hémangiome infantile
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine
L'histologie de ces tumeurs est caractérisée par une multiplication cellulaire endothéliale for- mant des capillaires au cours de la phase de prolifération. L'hémangiome peut simuler une malformation artérioveineuse en échodoppler, mais l'artériographie – qui n'est plus nécessaire au diagnostic – montre un blush tumoral dense

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - NOMENCLATURE : Hémangiome infantile
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine
L'attente de l'involution habituellement spontanée de ces tumeurs est justifiée pour les lésions de petite taille (80 % des hémangiomes ont moins de 2 cm). La chirurgie peut être indiquée pour des raisons vitales, fonctionnelles, esthétiques ou psychologiques

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - NOMENCLATURE : Malformations vasculaires
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine

Malformations vasculaires

Simples ou combinées, les malformations vasculaires sont présentes dès la naissance mais se révèlent en règle générale beaucoup plus tard

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - NOMENCLATURE : Malformations vasculaires
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine
Les malformations vasculaires n'ont aucune tendance à la régression spontanée

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - NOMENCLATURE : Malformations vasculaires
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine
Simples, ces malformations sont superficielles et/ou profondes, de révélation parfois tardive. Elles affectent, selon les cas, préférentiellement le réseau capillaire, veineux, artériel ou lymphatique

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - NOMENCLATURE : Malformations vasculaires
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine
Liées à une anomalie de structure de la morphogenèse vasculaire, elles évoluent de manière pro- portionnée, affectées par les traumatismes, les infections, certaines perturbations hormonales.

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - NOMENCLATURE : Malformations vasculaires
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Combinées et complexes, les malformations vasculaires réalisent divers syndromes : syndrome de Sturge-Weber-Krabbe à l'étage encéphalique, syndrome de Cobb (angiomatose cutanéo- vertébro-méningo-médullaire) au niveau du tronc, syndrome de Klippel-Trenaunay avec gigan- tisme progressif du membre. Ces malformations peuvent être disséminées ; c'est le cas de la maladie de Rendu-Osler, du syndrome de Bean, etc

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - NOMENCLATURE : Malformations vasculaires
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine
Cette classification permet, avec l'expérience clinique de ces tumeurs vasculaires ou de ces malformations vasculaires, de porter un diagnostic cliniquement correct dans plus de 95 % des cas et d'orienter ensuite, sans excès, les éventuels bilans nécessaires

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine

Caractéristiques cliniques

L'observation clinique de la lésion, mais surtout l'anamnèse, la reconstitution de son dévelop- pement et de son histoire sont habituellement suffisantes pour affirmer le type d'anomalie vasculaire rencontrée et écarter le diagnostic de tumeur ou d'anomalie d'autre origine

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Hémangiomes infantiles (anciennement « angiomes » immatures)
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine

Hémangiomes infantiles (anciennement « angiomes » immatures)

Dix pour cent des enfants en sont porteurs soit à la naissance (20 à 50 % d'entre eux), soit peu de temps après (quelques jours à quelques semaines). Ces hémangiomes sont toujours pré- sents avant l'âge de 1 an. La prédominance féminine est nette (trois filles pour un garçon pour les formes banales, sept filles pour un garçon pour les formes graves). À la naissance, la peau peut être normale ou marquée par des taches pâles ou des macules télangiectasiques rouges

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Hémangiomes infantiles (anciennement « angiomes » immatures)
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine
L'hémangiome se développe en quelques semaines, s'étendant plus ou moins rapidement, puis il se stabilise vers trois à six mois le plus souvent et jusqu'à l'âge d'un an parfois, avant de se résorber lentement sur plusieurs années

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Hémangiomes infantiles (anciennement « angiomes » immatures)
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine

Sur le plan clinique, les lésions sont :

  • de taille, de nombre (souvent unique), de siège variable;

  • non battantes à la palpation;

  • de consistance élastique

  • non soufflantes à l'auscultation.

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Hémangiomes infantiles (anciennement « angiomes » immatures)
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine

Selon que l'atteinte est superficielle, sous-cutanée ou mixte, on distingue :

  • l'hémangiome cutané pur : c'est la «fraise tubéreuse, de couleur rouge vif, plus ou moins saillant et étendu, il peut être localisé, arrondi ou segmentaire, parfois très diffus;

  • l'hémangiome sous-cutané pur: il se présente comme une masse homogène sous-cutanée chaude, de consistance ferme et élastique, ne pouvant jamais être dépressible, posant parfois des problèmes de diagnostic différentiel avec une malformation lymphatique, une encéphalocèle;

  • l'hémangiome mixte : forme la plus fréquente, elle associe les deux aspects; la nappe tubéreuse est soulevée par la composante sous-cutanée.

Les examens complémentaires ont deux indications :

  • l'appréciation de l'extension et du retentissement local ou général de l'hémangiome;

  • le diagnostic positif dans certaines formes sous-cutanées pures.

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Hémangiomes infantiles (anciennement « angiomes » immatures)
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine

Les examens complémentaires ont deux indications :

  • l'appréciation de l'extension et du retentissement local ou général de l'hémangiome;

  • le diagnostic positif dans certaines formes sous-cutanées pures.

La place essentielle revient à l'échographie-Doppler couleur : l'hémangiome immature se pré- sente sous la forme d'une masse d'échogénicité variable, mais toujours très hypervascularisée (de multiples artères et veines sont présentes à l'intérieur du tissu tumoral). Le nombre des pédicules est variable, de même que les vitesses systoliques qui sont la plupart du temps très élevées; la valeur de l'index de résistance est en règle générale assez basse malgré l'absence de shunt artérioveineux. Chez le nourrisson, la présence d'une telle masse permet d'élimi- ner une malformation vasculaire.

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Hémangiomes infantiles (anciennement « angiomes » immatures)
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(Paraclinique)

Chez le nourrisson, la présence d'une telle masse permet d'élimi- ner une malformation vasculaire. Le seul diagnostic différentiel reste celui d'une tumeur maligne vascularisée (le rhabdomyosarcome, par exemple)

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Hémangiomes infantiles (anciennement « angiomes » immatures)
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine
L'IRM sert à préciser l'extension des hémangiomes volumineux au niveau de la face, de l'orbite, de la base du crâne ou du cou. L'artériographie ne doit plus être réalisée

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Hémangiomes infantiles (anciennement « angiomes » immatures) --> Formes cliniques
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine

Formes cliniques

Des formes cliniques sont distinguées :

  • selon la taille et le volume : 80 % des hémangiomes ont moins de 2 cm de diamètre; tout peut se rencontrer cependant et des formes étendues mettant en jeu le pronostic vital (insuffisance cardiaque) recouvrent plusieurs territoires anatomiques;

  • selon le nombre: il n'y a pas de relation entre le nombre d'angiomes et la gravité de la maladie. Unique ou multiple, voire dispersé en miliaire, l'hémangiome crée des tableaux variés. L'association à des hémangiomes viscéraux (sous-glotte, foie) péjore le pronostic;

  • selon la topographie: la localisation faciale concerne 45 % des nourrissons; elle engendre des conséquences par son développement, son évolution ou ses séquelles :

    • - au niveau des paupières: l'atteinte palpébrale (figure 9.2) est un exemple où l'intervention doit être précoce. Gênant la vision, soit par appui sur la cornée, soit par occlusion de l'axe visuel, l'hémangiome peut engendrer un trouble de réfraction (astigmatisme) et une amblyopie;

    • - au niveau du nez :l'angiome« Cyrano• (figure 9.3), caractéristique, nécessite souvent une chirurgie précoce, car la tumeur déplace alors les cartilages alaires. Dans ce cas, l'acte chirurgical est précoce, vers deux à trois ans, et il repositionne éventuellement le squelette cartilagineux nasal; la prescription très précoce d'un bêtabloquant de type propanolol dès le début des poussées dans les localisations à risque a été un grand progrès : on devrait voir diminuer fortement les indications chirurgicales;

    • - au niveau des lèvres : le caractère infiltrant de l'hémangiome est responsable d'une macro-chéilie disgracieuse, de type tumoral protrusif (angiome "tapin"), à la lèvre supérieure, et retentit sur la disposition dentoalvéolaire. En cas d'hémangiome de lèvre inférieure, le poids de la tumeur et l'hypotonie labiale engendrée par l'infiltration musculaire angiomateuse créent une expansion labiale inférieure parfois considérable (figure 9.4); elle ne s'oppose plus à la poussée linguale physiologique et favorise l'éversion alvéolodentaire inférieure;

    • - au niveau du cuir chevelu : la localisation est banale et ne s'associe pas à une localisation intracrânienne; le risque hémorragique à cet endroit (fontanelle) n'est pas plus important;

    • - au niveau du pavillon de l'oreille : l'obstruction du conduit auditif externe peut pertu ber l'équilibre des pressions au niveau du tympan (risque d'otite externe); l'exposition du cartilage entraîne fréquemment une chondrite.

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - NOMENCLATURE : Hémangiome infantile
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Angiomes de la face et de la cavité buccale - NOMENCLATURE : Hémangiome infantile
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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Hémangiomes infantiles (anciennement « angiomes » immatures) --> Formes cliniques
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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Hémangiomes infantiles (anciennement « angiomes » immatures) --> Formes cliniques
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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Hémangiomes infantiles (anciennement « angiomes » immatures) --> Formes associées
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Formes associées

Le syndrome de Kasabach-Meritt, avec sa thrombopénie majeure, est à tort rapporté à I'hémangiome infantile. Il complique un autre type de tumeur vasculaire infantile, très rare et très différente de l'hémangiome.
Il existe un autre type de tumeur vasculaire dont les caractéristiques cliniques sont similaires, mais qui est présente à la naissance à son volume maximal : c'est l'hémangiome congénital. Il en existe deux types :

  • le RICH (rapid involuting congenital hemangioma), qui involue rapidement;

  • le NICH (non involuûng congenital hemangioma), dont le traitement est chirurgical.

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Hémangiomes infantiles (anciennement « angiomes » immatures) --> Formes évolutives
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine

Formes évolutives

Si l'involution spontanée en quelques années est la marque pathognomonique de l'héman- giome, tout peut se rencontrer, de la restitution ad integrum sans trace séquellaire jusqu'à l'évolution létale en dépit des traitements.

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Hémangiomes infantiles (anciennement « angiomes » immatures) --> Formes évolutives
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine
Deux particularités de la maladie sont notables au niveau de la face : l'hémorragie, la nécrose

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Hémangiomes infantiles (anciennement « angiomes » immatures) --> Formes évolutives
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Cinquante pour cent des angiomes immatures superficiels de l'enfant évoluent vers une séquelle minime qui ne nécessite pas de correction. Dans les autres cas, la résorption existe mais des séquelles cutanées et sous-cutanées signent la maladie. Le blanchiment de la peau recouvre une modification de la texture des tissus sous-cutanés, donnant une peau inélastique et un résidu fibroadipeux.

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine

Malformations vasculaires

Classer les malformations vasculaires selon leur hémodynamique est commode. Les modalités évolutives et thérapeutiques sont différentes dans chaque groupe

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Hémangiomes infantiles (anciennement « angiomes » immatures) --> Formes cliniques
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine #has-images

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires inactives, à bas débit
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Malformations vasculaires inactives, à bas débit

Les malformations vasculaires inactives affectent schématiquement le réseau capillaire, le tissu veineux ou le système lymphatique.

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires inactives, à bas débit (Malformations vasculaires de type capillaire)
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Malformations vasculaires de type capillaire

Les angiomes plans (« taches de vin ») constituent l'archétype des malformations vasculaires, marque indélébile d'un handicap particulier s'ils touchent la face (figure 9.5). Présent dès la naissance sous la forme d'une nappe plane rouge, l'angiome subsistera toute la vie. Bien plus, avec l'âge, suivant en taille l'évolution de la croissance, l'angiome s'épaissit, s'assombrit. La texture se modifie et à la peau lisse se substitue un revêtement grenu, violacé, porteur de nodules rouges

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires inactives, à bas débit (Malformations vasculaires de type capillaire)
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine
La topographie volontiers métamérique de cette malformation (liée au développement des crêtes neu- rales) la rend d'autant plus facile à identifier

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires inactives, à bas débit (Malformations vasculaires de type capillaire)
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine

Syndrome de Sturge-Weber-Krabbe

L'atteinte du territoire trigéminée V1 (front et paupière supérieure) doit faire évoquer un syndrome de Sturge-Weber-Krabbe : cette angiomatose encéphalotrigéminée (associant des anomalies méningo- oculo-cutanées) complique 10 % des angiomes plans de territoire V1. La gravité de l'épilepsie qu'elle entraîne est volontiers compliquée d'hémiplégie. La surveillance clinique avec examen oculaire, élec- troencéphalogramme, scanographie et IRM est nécessaire, et un traitement précoce anticomitial doit être institué. Parallèlement, un dépistage de glaucome doit être entrepris

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires inactives, à bas débit (Malformations veineuses)
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine

Malformations veineuses

Elles sont veineuses et capillaroveineuses, et correspondent à une malformation infiltrante qui s'aggrave peu à peu. Le sang stagne alors dans des lacs interconnectés, malformés, qui gonflent dès lors que le retour veineux est empêché (manœuvre de Valsalva, déclivité). Les lésions cutanées et muqueuses sont bleues, molles, dépressibles, froides. Elles gonflent en position déclive et à l'effort. Elles croissent avec l'age. Aucun thrill ni souffle n'est retrouvé.

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[unknown IMAGE 5292252335372]
Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires inactives, à bas débit (Malformations vasculaires de type capillaire)
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine #has-images

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires inactives, à bas débit (Malformations veineuses)
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine
Des calcifications intralésionnelles (phlébolithes) sont parfois révélées par la palpation et/ou la radiographie sans préparation. Les malformations veineuses ne présentent aucune topogra- phie élective. Elles infiltrent volontiers les zones temporales et massétérines. Elles déforment la langue, les joues, le voile du palais

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires inactives, à bas débit (Malformations veineuses)
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine
Le diagnostic, habituellement clinique, peut être confirmé par l'échographie couleur : les malformations se présentent sous la forme de cavités anécho- gènes ou très hypoéchogènes, mal limitées, avec un flux veineux très lent, difficile à mettre en évidence par des manœuvres de chasse musculaire

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires inactives, à bas débit (Malformations veineuses)
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine
L'IRM est le meilleur outil de diagnostic, qui montre un hypersignal très évocateur en séquence pondérée T2 ; cette séquence permet également de préciser l'extension en profondeur de la malformation. Scanner et artériogra- phie ont très peu d'indication ici

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#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine

Selon la topographie et la taille, le retentissement de la malformation veineuse est différent :

  • La localisation labiale(figure9.6), plus ou moins étendue à la langue, au palais et à la joue, est volontiers source d'incompétence labiale;

  • l'atteinte linguale constitue l'une des causes organiques de macroglossie;

  • l'atteinte pharyngolaryngée est révélée rapidement par des conséquences fonctionnelles sur la respiration (syndrome d'apnée du sommeil), la phonation et la déglutition;

  • la localisation orbitaire s'étend volontiers aux tuniques de l'œil (sclérotique, conjonctive) mais, malgré son volume (exophtalmie de décubitus), elle n'occasionne pas de compression du globe;

  • les malformations cervicales accompagnent parfois une ectasie (cavernome);

  • les localisations temporomassétérines sont la forme la plus courante;

  • l'existence intracranienne d'anomalies du développement veineux cérébral est observée dans 20 % des cas et ne présente pas de risque neurologique;

  • des défects osseux sont présents dans 20 % des cas de malformations veineuses de la tête, sans conséquence pathologique.

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#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine
L'évolution de la maladie est liée à son caractère localisé ou systématisé : il est admis que son développement s'effectue jusqu'à la puberté, ce qui oblige dans les formes graves à intervenir tôt. Au-delà, l'évolution continue de se faire, mais plus lentement. Le retentissement esthétique et fonctionnel est à la mesure de cette extension et de cette évolution

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires inactives, à bas débit (Malformations lymphatiques)
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine

Malformations lymphatiques

Les malformations lymphatiques se manifestent sous deux formes cliniques essentielles : la forme kystique et la forme tissulaire

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#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine
Soixante-dix pour cent des malformations lymphatiques touchent la face et le cou.

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#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine
Le plus souvent présentes dès la naissance (deux cas sur trois), elles peuvent être décelées au cours du diagnostic anténatal : les formes kystiques cervicales graves, de diagnostic échographique, constituent avant tout un facteur de dystocie. Le pronostic vital est parfois lié aux infiltrations muqueuses (langue, larynx) des formes tissulaires, la clé diagnostique de cette atteinte étant l'IRM anténatale

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#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine

Cliniquement, ces deux formes différentes, qui peuvent être associées chez un même patient, sont exposées séparément :

Malformation lymphatique macrokystique (cystic hygroma des Anglo-saxons) et Malformation lymphatique diffuse infiltrante (microkystique)

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires inactives, à bas débit (Malformations veineuses)
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine #has-images

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Flashcard 5292285627660

Question
[...] electrons occupy the fourth energy level
Answer
Two


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Two electrons occupy the fourth energy leve

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires inactives, à bas débit (Malformations lymphatiques) : Malformation lymphatique macrokystique (cystic hygroma des Anglo-Saxons)
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine

Malformation lymphatique macrokystique (cystic hygroma des Anglo-Saxons)

D'apparition précoce (90 % d'entre elles sont révélées avant l'âge de 2 ans), elle se présente comme une tuméfaction molle, limitée, transilluminable. Sa consistance à peine rénitente n'est pas influencée par l'effort ou la position du sujet. La peau en regard est le plus souvent normale. La topographie est cervicale, parotidienne ou axillaire le plus fréquemment.

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#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine

Malformation lymphatique macrokystique (cystic hygroma des Anglo-Saxons)

L'évolution de ce qu'on appelait le « lymphangiome kystique » est caractéristique mais capricieuse : elle présente soit une involution, très rare, soit une aggravation volontiers rythmée par une hémorragie ou une infection ; à l'issue d'un banal épisode de rhinopharyngite par exemple, la tuméfaction augmente, rouge, chaude, sous tension, douloureuse, majorant ainsi ses conséquences fonctionnelles (troubles oculaires, gêne respiratoire, déformation osseuse). Le traitement médical (corticothérapie et antibiothérapie) est rapidement indispensable et efficace

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#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine

Malformation lymphatique macrokystique (cystic hygroma des Anglo-Saxons)

Dans cette forme kystique, le diagnostic est clinique, d'autant plus aisé que la masse est superficielle et volumineuse. Plus petite ou plus profonde, la malformation se présente à l'échogra- phie comme un ensemble de cavités anéchogènes, plus ou moins cloisonnées, sans aucun flux visible. Le scanner ou l'IRM sont réalisés dans les formes étendues pour apprécier l'extension en profondeur ou rechercher des localisations médiastinales

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires inactives, à bas débit (Malformations lymphatiques) : Malformation lymphatique diffuse infiltrante (microkystique)
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine

Malformation lymphatique diffuse infiltrante (microkystique)

Associé ou non à la forme macrokystique et partageant la même origine embryologique, le lymphangiome céphalique diffus (et/ou microkystique) infiltre volontiers langue, joue, plan- cher buccal et muqueuse pharyngolaryngée profonde (figure 9.7)

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires inactives, à bas débit (Malformations lymphatiques) : Malformation lymphatique diffuse infiltrante (microkystique)
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine

Malformation lymphatique diffuse infiltrante (microkystique)

Le diagnostic néonatal n'est pas toujours évident, notamment dans les formes linguales pures : il peut s'agir d'une macro- glossie avec revêtement muqueux superficiel caractéristique constitué de multiples vésicules lymphatiques donnant un aspect framboisé. Cependant, il peut s'agir d'une lésion muqueuse isolée s'étendant d'autant plus qu'un geste local (coagulation) peut l'attiser. Les vésicules sont claires ou hématiques en fonction des poussées. L'exacte extension de la malformation s'apprécie grâce à l'endoscopie et à l'IRM.

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires inactives, à bas débit (Malformations lymphatiques) : Malformation lymphatique diffuse infiltrante (microkystique)
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine

Malformation lymphatique diffuse infiltrante (microkystique)

Le mode évolutif par poussées inflammatoires risque d'avoir un retentissement important, fonctionnel, psychologique et esthétique. Il est difficile d'apprécier le potentiel évolutif propre : les poussées inflammatoires diminuent parfois à l'âge adulte – mais, à cet âge, les consé- quences osseuses sont fixées

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires actives, à haut débit : fistules et malformations artérioveineuses
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine

Malformations vasculaires actives, à haut débit : fistules et malformations artérioveineuses

Définies comme un hémodétournement capillaire par shunt artérioveineux, ces malformations (figure 9.8), heureusement rares, sont très graves. On distingue :

  • fistule artérioveineuse (FAV), qui est un shunt entre une seule artère et une seule veine ;
  • malformation artérioveineuse (MAV), qui est faite de shunts multiples, aboutissant à un peloton vasculaire intermédiaire (nidus) se drainant par une ou plusieurs veines

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires actives, à haut débit : fistules et malformations artérioveineuses
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine
Cliniquement, ces malformations se traduisent par une tuméfaction cutanée et sous-cutanée rouge, chaude, battante, pulsatile avec, à l'auscultation, un souffle et, à la palpation, un thrill. La peau peut être rosée ou rouge, simulant chez le tout jeune enfant un angiome plan

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires actives, à haut débit : fistules et malformations artérioveineuses
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine
L'anomalie peut être visible dès la naissance ou se révéler précocement. Elle apparaît le plus souvent plus tard, au décours de facteurs déclenchants (traumatisme, puberté, grossesse), qui sont dans 20 % des cas des facteurs d'évolution

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires actives, à haut débit : fistules et malformations artérioveineuses
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine
On distingue quatre stades évolutifs : dormance, expansion, destruction et destruction avec défaillance cardiaque

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires actives, à haut débit : fistules et malformations artérioveineuses
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine
La gravité de la maladie tient pour une part dans le caractère capricieux de cette évolution, que rien ne laisse prévoir et dont les conséquences peuvent être létales. C'est la raison pour laquelle le diagnostic doit être très tôt établi à l'aide des techniques d'imagerie.

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires actives, à haut débit : fistules et malformations artérioveineuses
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine
À l'échographie-Doppler, on retrouve une augmentation de la taille et du nombre des struc- tures vasculaires en regard de la malformation, avec des courbes vélocimétriques artérielles assez voisines de ce qu'on rencontre dans les hémangiomes

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires actives, à haut débit : fistules et malformations artérioveineuses
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine
L'IRM et le scanner (figure 9.9) ont l'intérêt de visualiser l'extension et les signes indirects de la malformation (comblement d'espaces graisseux, atteinte osseuse). L'angio-IRM et surtout l'artériographie sont indispen- sables pour faire la cartographie de la lésion, distinguer les malformations à petit shunt (multi- tude d'afférences et nidus vermiculaires) au potentiel évolutif grave des malformations à gros shunt (artères élargies, nidus limité) et, le cas échéant, participer au traitement (figure 9.10)

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#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine
Le caractère relativement localisé des malformations artérioveineuses (limitation à un organe ou une partie d'organe) constituerait un élément pronostique favorable, si l'évolution de la maladie n'était inexorable, accélérée par le traumatisme ou l'imprégnation hormonale. La tumeur peut entraîner des déformations majeures, des nécroses, des troubles trophiques, des douleurs, des hémorragies, etc. Le retentissement cardiaque par hyperdébit est le fait des malformations volumineuses (2 % des malades). Des thérapeutiques inadaptées ajoutent encore aux complications propres des malformations artérioveineuses.

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires inactives, à bas débit (Malformations lymphatiques)
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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires actives, à haut débit : fistules et malformations artérioveineuses
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The nucleus is the most prominent organelle in a cell

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Flashcard 5292720262412

Question
The [...] is the most prominent organelle in a cell
Answer
nucleus


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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires actives, à haut débit : fistules et malformations artérioveineuses
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The nuclear envelope constitutes the outermost portion of the nucleus

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Flashcard 5292731534604

Question
The [...] constitutes the outermost portion of the nucleus
Answer
nuclear envelope


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The nuclear envelope constitutes the outermost portion of the nucleus

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Flashcard 5292733107468

Question
The nuclear envelope constitutes the outermost portion of the [...]
Answer
nucleus


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The nuclear envelope constitutes the outermost portion of the nucleus

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires actives, à haut débit : fistules et malformations artérioveineuses
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine

Deux formes cliniques faciales doivent être individualisées :

  • syndrome de Bonnet, Dechaume et Blanc (ou de Wyburn-Mason) : grave, il associe à une malformation artérioveineuse médiofrontale ou jugale, une extension profonde, rétinienne et encéphalique ; le risque hémorragique (épistaxis incoercible) est majeur ;
  • malformations artérioveineuses intramandibulaires : elles sont source de lyses osseuses diffuses et se compliquent d'hémorragie dentaire spontanée ou, après geste endobuccal, d'hémorragie cataclysmique pouvant aboutir au décès si le patient n'est pas orienté vers un service de radiologie interventionnelle

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires actives, à haut débit : fistules et malformations artérioveineuses
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine
Les malformations artérioveineuses ont donc un comportement évolutif particulier. Leur reconnaissance précoce est indispensable pour éviter les erreurs de prise en charge

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires actives, à haut débit : fistules et malformations artérioveineuses
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine
Nombre d'observations témoignent que des erreurs de traitement génèrent descomplications et des impasses thérapeutiques.

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The nucleus stores chromatin (DNA plus proteins) in a gel-like substance called the nucleoplasm

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Flashcard 5292739398924

Question
The nucleus stores [...] in a gel-like substance called the nucleoplasm
Answer
chromatin (DNA plus proteins)


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The nucleus stores chromatin (DNA plus proteins) in a gel-like substance called the nucleoplasm

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Flashcard 5292741496076

Question
The nucleus stores chromatin (DNA plus proteins) in a gel-like substance called the [...]
Answer
nucleoplasm


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The nucleus stores chromatin (DNA plus proteins) in a gel-like substance called the nucleoplasm

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Flashcard 5292742806796

Question
The nucleus stores chromatin (DNA plus proteins) in a [...]-like substance called the nucleoplasm
Answer
gel


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The nucleus stores chromatin (DNA plus proteins) in a gel-like substance called the nucleoplasm

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires complexes et combinées
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine

Malformations vasculaires complexes et combinées

Systématisée ou non, la malformation vasculaire visible peut être le marqueur d'une lésion profonde au pronostic plus grave

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires complexes et combinées
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine

Malformations vasculaires complexes systématisées

À l'étage craniofacial ont été cités le syndrome de Sturge-Weber-Krabbe dans la section des angiomes plans et le syndrome de Bonnet-Dechaume-Blanc dans celle des malformations artérioveineuses. Le syndrome de Protée est un désordre polymalformatif consistant en des nappes de mal- formations capillaires, des masses lymphangiomateuses et lipomateuses, avec souvent une macrocéphalie, des macromélies asymétriques, « au hasard », et des hamartomes divers. L'IRM est nécessaire pour faire la part entre les masses lipomateuses et les masses vasculaires

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Angiomes de la face et de la cavité buccale - CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES : Malformations vasculaires --> Malformations vasculaires complexes et combinées
#111 #Angiomes #Buccale #CMF #Cavite #Cours #Face #Facultaires #Maxillo-Faciale #Médecine

Malformations vasculaires disséminées

On distingue la maladie de Rendu-Osler et le blue-rubber-bleb nevus.

La maladie de Rendu-Osler est une forme familiale pouvant atteindre deux cas pour 100 000 nais- sances ; elle s'accompagne d'atteintes muqueuses diffuses avec épistaxis, d'atteintes digestives avec hémorragie digestive, mais également d'hématurie, voire de métrorragie. Des malforma- tions artérioveineuses pulmonaires ou cérébrales peuvent être associées aux télangiectasies.

Le blue-rubber-bleb nevus, ou syndrome de Bean, est une angiomatose diffuse cutanéodiges- tive avec de multiples nodules veineux compressibles sous une peau claire. Les lésions sont associées à des lésions muqueuses digestives, sources d'hémorragie. Le diagnostic est posé par endoscopie digestive

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Flashcard 5292769021196



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Ribosomes are responsible for protein synthesis

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Flashcard 5292779506956

Question
[...] are responsible for protein synthesis
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Ribosomes


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Ribosomes are responsible for protein synthesis

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Flashcard 5292780555532

Question
Ribosomes are responsible for [...]
Answer
protein synthesis


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Amino acids are the building blocks of proteins

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Flashcard 5292785274124

Question
[...] are the building blocks of proteins
Answer
Amino acids


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Amino acids are the building blocks of proteins

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Flashcard 5292786322700

Question
Amino acids are the building blocks of [...]
Answer
proteins


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Most modern jet planes use turbofan jet engines

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Airplane - Wikipedia
etry to compress the combustion air, prior to the introduction and ignition of fuel. Rocket motors provide thrust by burning a fuel with an oxidizer and expelling gas through a nozzle. Turbofan <span>Most modern jet planes use turbofan jet engines, which balance the advantages of a propeller while retaining the exhaust speed and power of a jet. This is essentially a ducted propeller attached to a jet engine, much like a turboprop




Flashcard 5292799954188

Question
Most modern jet planes use [...] engines
Answer


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Most modern jet planes use turbofan jet engines

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The brain serves as the center of the nervous system.

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guation) . Not to be confused with Brane or Brian . Brain [imagelink] A common chimpanzee brain Identifiers MeSH D001921 NeuroNames 21 TA A14.1.03.001 Anatomical terminology [edit on Wikidata ] <span>A brain is an organ that serves as the center of the nervous system in all vertebrate and most invertebrate animals. It is located in the head , usually close to the sensory organs for senses such as vision . It is the most complex organ in a vertebrate




Flashcard 5292815682828

Question
The [...] serves as the center of the nervous system.
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brain


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Question
The brain serves as the center of the [...].
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nervous system


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The brain consists of the cerebrum, the brainstem and the cerebellum

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4.1.03.001 FMA 50801 Anatomical terminology [edit on Wikidata ] The human brain is the central organ of the human nervous system , and with the spinal cord makes up the central nervous system . <span>The brain consists of the cerebrum , the brainstem and the cerebellum . It controls most of the activities of the body , processing, integrating, and coordinating the information it receives from the sense organs , and making decisions as to the instructi




Flashcard 5292823285004

Question
The brain consists of the [...], the brainstem and the cerebellum
Answer


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Flashcard 5292824333580

Question
The brain consists of the cerebrum, the [...] and the cerebellum
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Flashcard 5292825382156

Question
The brain consists of the cerebrum, the brainstem and the [...]
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Flashcard 5292826430732

Question
The brain consists of the [...]
Answer


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4.1.03.001 FMA 50801 Anatomical terminology [edit on Wikidata ] The human brain is the central organ of the human nervous system , and with the spinal cord makes up the central nervous system . <span>The brain consists of the cerebrum , the brainstem and the cerebellum . It controls most of the activities of the body , processing, integrating, and coordinating the information it receives from the sense organs , and making decisions as to the instructi







The cerebrum is the largest part of the human brain

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ormation it receives from the sense organs , and making decisions as to the instructions sent to the rest of the body. The brain is contained in, and protected by, the skull bones of the head . <span>The cerebrum is the largest part of the human brain. It is divided into two cerebral hemispheres . The cerebral cortex is an outer layer of grey matter , covering the core of white matter . The cortex is split into the neocortex and the




Flashcard 5292831673612

Question
The [...] is the largest part of the human brain
Answer
cerebrum


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ormation it receives from the sense organs , and making decisions as to the instructions sent to the rest of the body. The brain is contained in, and protected by, the skull bones of the head . <span>The cerebrum is the largest part of the human brain. It is divided into two cerebral hemispheres . The cerebral cortex is an outer layer of grey matter , covering the core of white matter . The cortex is split into the neocortex and the







The brain is divided into two cerebral hemispheres

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ng decisions as to the instructions sent to the rest of the body. The brain is contained in, and protected by, the skull bones of the head . The cerebrum is the largest part of the human brain. <span>It is divided into two cerebral hemispheres . The cerebral cortex is an outer layer of grey matter , covering the core of white matter . The cortex is split into the neocortex and the much smaller allocortex . The neocortex is ma




Flashcard 5292836130060

Question
The brain is divided into [...]


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ng decisions as to the instructions sent to the rest of the body. The brain is contained in, and protected by, the skull bones of the head . The cerebrum is the largest part of the human brain. <span>It is divided into two cerebral hemispheres . The cerebral cortex is an outer layer of grey matter , covering the core of white matter . The cortex is split into the neocortex and the much smaller allocortex . The neocortex is ma







(a) (b) Figure 4.12 (a) This image shows various levels of the organization of chromatin (DNA and protein). (b) This image shows paired chromosomes. (credit b: modification of work by NIH; scale-bar data from Matt Russell) The Nucleolus We already know that the nucleus directs the synthesis of ribosomes, but how does it do this? Some chromosomes have sections of DNA that encode ribosomal RNA. A darkly staining area within the nucleus called the nucleolus (plural = nucleoli) aggregates the ribosomal RNA with associated proteins to assemble the ribosomal subunits that are then transported out through the pores in the nuclear envelope to the cytoplasm. Ribosomes Ribosomes are the cellular structures responsible for protein synthesis

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Ribosomes are the cellular structures responsible for protein synthesis

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Flashcard 5292845042956

Question
[...] are the cellular structures responsible for protein synthesis
Answer
Ribosomes


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Flashcard 5292846091532

Question
Ribosomes are the cellular structures responsible for [...]
Answer
protein synthesis


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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Diagnostic clinique
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

Diagnostic clinique

Le diagnostic de myasthénie doit être évoqué devant des signes et symptômes exclusivement musculaires dont les caractéristiques sont les suivantes :

• fluctuation dans le temps du déficit moteur (fatigabilité, ou phénomène myasthénique) qui : – apparaît ou augmente à l'effort ; – augmente en fin de journée ; – se corrige au repos ; – peut se manifester dans les muscles directement mis en action au cours de l'effort ou à distance d'eux ;

• combinaison fréquente et évocatrice de signes : ophtalmoplégie (ptosis et diplopie), faiblesse musculaire des membres, troubles de la déglutition.

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Diagnostic clinique
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

Muscles oculaires et palpébraux

  • Ptosis unilatéral au début, qui peut se bilatéraliser par la suite ; il reste habituellement asymétrique (figure 8.1).
  • Ptosis à bascule quasiment pathognomonique
  • Diplopie, le plus souvent intermittente.
  • Ptosis et diplopie sont augmentés par la fatigue, la lumière, la fixation d'un objet.
  • La musculature pupillaire est indemne.

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Diagnostic clinique
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

Muscles d'innervation bulbaire

• Troubles de la déglutition, de la phonation et de la mastication.

• La voix s'éteint progressivement, devient nasonnée puis inintelligible.

• Troubles de la mastication qui apparaissent au cours des repas, le sujet se trouvant parfois dans l'obligation de soutenir sa mâchoire inférieure avec sa main.

• Troubles de la déglutition avec fausses routes et parfois reflux des liquides par le nez lorsque coexiste une atteinte du voile du palais.

• Une parésie faciale donnant un faciès atone est souvent associée aux troubles bulbaires.

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Diagnostic clinique --> Autres muscles
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

Muscles des membres

L'atteinte prédomine sur les muscles proximaux, mais peut aussi toucher la musculature distale plus rarement.

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Diagnostic clinique --> Autres muscles
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

Muscles axiaux

• Atteinte des muscles abdominaux entraînant des difficultés pour se relever du décubitus.

• Fatigabilité des muscles cervicaux à l'origine d'une chute de la tête en avant et de douleurs cervicales

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Diagnostic clinique
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

Muscles respiratoires

• L'atteinte respiratoire peut se traduire par une dyspnée, une toux inefficace.

• Elle peut survenir très soudainement et conduire à une insuffisance respiratoire aigüe, engageant le pronostic vital (+++)

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Diagnostic clinique
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

Examen clinique

• Il permet de constater les signes évocateurs de myasthénie lorsqu'ils sont présents : ptosis, paralysies oculomotrices non systématisées, hypotonie faciale, chute de la nuque et de la mâchoire.

• Le ptosis peut être majoré après fixation du regard vers le haut et amélioré après un test au glaçon (dans une poche en plastique appliquée 2 minutes sur l'œil fermé).

• Il peut mettre en évidence une fatigabilité anormale des membres lors des épreuves de Barré et de Mingazzini qui sont normalement tenues 2 min 30 et 1 min 15 respectivement.

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Diagnostic clinique
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

Exmane clinique

Mais l'examen peut être normal si les symptômes sont intermittents et s'il est réalisé en période intercri- tique. Ceci contribue à la difficulté du diagnostic de cette maladie.

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Diagnostic clinique
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

Évolution

• Chronique et imprévisible, avec périodes irrégulières de poussées et de rémissions.

• Complications vitales possibles, lors des crises myasthéniques se manifestant par des troubles de la déglutition et respiratoires, avec dyspnée et encombrement. Les crises sévères nécessitent une hospitalisation en réanimation.

• Possible aggravation de la myasthénie au cours de la grossesse durant les 3 premiers mois et en post-partum

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Diagnostic clinique
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie #has-images

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Éléments paracliniques du diagnostic
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie
• Anticorps anti-récepteurs de l'acétylcholine : – présents chez 80 % des malades avec myasthénie généralisée et chez 50 % de ceux avec myasthénie oculaire (cf. infra) ; – absence de prédiction du taux d'anticorps sur la gravité de la maladie ; – en revanche, chez un même sujet, le taux peut fluctuer en fonction de l'évolutivité de la maladie ; – dans les thymomes malins, le taux est très élevé

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Éléments paracliniques du diagnostic
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie
• Anticorps anti-MuSK (dirigés contre une protéine associée au récepteur à l'acétylcholine ; Muscle Specific Kinase) : 10 % environ des myasthénies généralisées

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Éléments paracliniques du diagnostic
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie
• Anticorps anti-LRP4 et anticorps anti-récepteurs de l'acétylcholine à faible affinité : 5 à 10 % des formes généralisées et oculaires, non mis en évidence par les techniques classiques.

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Éléments paracliniques du diagnostic --> Recherche de décrément en ENMG (stimulodétection répétitive)
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie
L'examen électrophysiologique permet de mettre en évidence le bloc neuromusculaire. Le nerf moteur est stimulé à la fréquence de 3 Hz et l'amplitude de la réponse musculaire (potentiel moteur) est enregistrée

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Éléments paracliniques du diagnostic --> Recherche de décrément en ENMG (stimulodétection répétitive)
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie
Dans le syndrome myasthénique, la perturbation de la transmission neuromusculaire entraîne une diminution de l'amplitude du potentiel moteur (décrément) qui est supérieure à 10 %

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Éléments paracliniques du diagnostic --> Recherche de décrément en ENMG (stimulodétection répétitive)
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie
La recherche de décrément doit être effectuée si possible en l'absence de traitement anticho- linestérasique, au niveau de plusieurs troncs nerveux comme les nerfs facial, spinal, ulnaire, radial, en privilégiant les territoires symptomatiques

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Éléments paracliniques du diagnostic --> Recherche de décrément en ENMG (stimulodétection répétitive)
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie
La sensibilité diagnostique ne dépasse pas 75 % et, lorsque le bloc manque, on pourra prati- quer un examen sur fibre unique, plus complexe à réaliser, effectué uniquement dans quelques centres, qui peut mettre en évidence un allongement du « jitter »

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Éléments paracliniques du diagnostic --> Test pharmacologique aux anticholinestérasiques
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

Test pharmacologique aux anticholinestérasiques

• À pratiquer en hospitalisation seulement, par crainte d'un syndrome vagotonique ou d'une crise cholinergique (cf. infra).

• Administration d'edrophonium IV (Enlon ® ) par voie intraveineuse (1 ampoule à 10 mg) ou de néostigmine (Prostigmine ® ) par voie intramusculaire (1 mg), associée à une injection de 0,5 mg d'atropine pour éviter les effets secondaires intestinaux et une bradycardie

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Éléments paracliniques du diagnostic --> Test pharmacologique aux anticholinestérasiques
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie
• L'amélioration ou la disparition des signes neurologiques objectivables (ptosis, déficit moteurs des muscles d'innervation bulbaire, faiblesse des membres), si elle est franche et rapide (délai d'action inférieur à 5 minutes pour l'edrophonium et 30 minutes pour la néostigmine), a un grand intérêt diagnostique.

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Éléments paracliniques du diagnostic --> Imagerie
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

Imagerie

Le scanner ou l'IRM thoracique explore la loge thymique à la recherche d'une hyperplasie thymique ou d'un thymome (bénin ou malin)

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Pathologies associées --> Thymus et myasthénie
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

Thymus et myasthénie

• Dans 65 % des cas, hyperplasie thymique (thymus macroscopiquement normal mais carac- térisé par la prolifération de follicules germinatifs à centre clair). • Dans 15 % des cas, thymome (tumeur thymique), habituellement après 40 ans ; les thy- momes peuvent être bénins ou malins et doivent être opérés

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Pathologies associées --> Myasthénie et maladies auto-immunes
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

Myasthénie et maladies auto-immunes

• Affection thyroïdienne : environ 10 % des cas. • Autres associations dans environ 5 % des cas (polyarthrite rhumatoïde, anémie de Biermer, lupus érythémateux disséminé, etc.)

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Formes cliniques --> Formes oculaires de myasthénie
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie
• Une minorité des patients n'auront qu'une atteinte oculaire après 2 ans (15 à 20 % des cas), et l'atteinte reste limitée aux muscles oculomoteurs tout au long de l'évolution.

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Formes cliniques --> Formes oculaires de myasthénie
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

• Il faut distinguer la myasthénie oculaire des symptômes oculaires qui sont très fréquents au début de la maladie et le plus souvent suivis d'une généralisation. On ne peut donc pas poser le diagnostic de myasthénie oculaire avant un recul de 2 ans après les premiers signes.

• Ces formes posent essentiellement un problème fonctionnel

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Formes cliniques --> Formes avec anti-MuSK
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

Formes avec anti-MuSK

• Atteinte bulbaire plus fréquente que dans les autres formes.

• Atrophie des muscles d'innervation bulbaire (langue).

• Fréquence des crises myasthéniques et gravité (++).

• Pas de pathologie thymique associée à la myasthénie avec anticorps anti-MuSK

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Formes cliniques --> Myasthénie néonatale
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

Myasthénie néonatale

• Transitoire, elle survient chez environ 20 % des enfants de mère myasthénique. • Elle est due au transfert passif des anticorps maternels.

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Formes cliniques --> Myasthénie néonatale
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie
• Les symptômes se manifestent très précocement, de quelques heures à 3 jours après l'accouchement. • Habituellement légère, elle se manifeste par une hypotonie associée à des troubles de la succion, mais elle peut être sévère avec des troubles respiratoires et de la déglutition

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Formes cliniques --> Myasthénie néonatale
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie
• Après prise en charge, l'évolution est toujours favorable avec régression complète de la myasthénie dans les 3 premiers mois de vie

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Traitements --> Traitement symptomatique
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

Traitement symptomatique

• Les anticholinestérasiques seront prescrits en première intention, permettant d'améliorer transitoirement les symptômes musculaires

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Traitements --> Traitement symptomatique
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

• Deux produits sont disponibles par voie orale :

– la pyridostigmine (Mestinon ® ), dont l'action est d'environ 4 heures ;

– l'ambénonium (Mytelase ® ), dont l'effet est plus long (4 à 6 heures).

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Traitements --> Traitement symptomatique
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

• La posologie quotidienne sera augmentée progressivement jusqu'à la dose optimale, à adapter à chaque patient et en fonction de l'activité du patient et des moments de plus grande fatigabilité (6 à 8 cp. par jour en 3 à 4 prises).

• Efficacité moindre voire intolérance dans les formes avec anticorps anti-MuSK

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Traitements --> Traitement symptomatique
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie
• Il existe une forme retard de la pyridostigmine, pouvant être administrée au coucher, lorsque les symptômes sont présents dès le réveil (troubles de la déglutition notamment)

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Flashcard 5293185043724

Question
[...] is where we use resources to meet the needs of people today without preventing people in the future from meeting theirs
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Sustainable development


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Flashcard 5293186092300

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Traitements --> Traitement symptomatique
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie
• Effets indésirables en rapport avec les effets muscariniques : diarrhées, douleurs abdomi- nales, hypersalivation, hypersécrétion bronchique, fasciculations, crampes. • Risque de la survenue d'une crise cholinergique en cas de surdosage, en particulier chez les patients dont la myasthénie se décompense : hypersécrétion bronchique, accentuation de la faiblesse musculaire, fasciculations et crampes musculaires

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Traitements --> Thymectomie
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

Thymectomie

• Elle est toujours indiquée en cas de thymome ; elle a également un effet bénéfique sur l'évolu- tivité de la maladie chez le sujet jeune de moins de 40 ans porteur d'une hyperplasie thymique.

• Elle n'est pas indiquée dans les formes avec anticorps anti-MuSK.

• Cette intervention ne doit jamais être effectuée chez un patient en poussée de myasthénie.

• Son bénéfice est inconstant et retardé (plus de 6 mois après l'intervention).

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Traitements --> Corticothérapie
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

Corticothérapie

• La prednisone est le plus souvent utilisée et sera prescrite à la dose initiale de 1 mg/kg par jour dans la myasthénie généralisée, pendant 4 à 6 semaines. Les posologies seront progressivement réduites après stabilisation (jusqu'à 0,5 mg/kg par jour à la fin du 4 e mois, puis 0,25 mg/kg par jour après 9 mois)

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Traitements --> Corticothérapie
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie
• La mise en route peut se faire en milieu hospitalier en raison d'un risque d'aggravation transitoire dans les deux premières semaines de traitement, mais la réponse est le plus souvent rapide au cours du 1 er mois de traitement

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Traitements --> Corticothérapie
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie
• Elle peut être prescrite dans les myasthénies oculaires rebelles aux anticholiestérasiques à la posologie de 0,5 mg/kg par jour

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Traitements --> Autres immunosuppresseurs
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

Autres immunosuppresseurs

• L'azathioprine est l'immunosuppresseur le plus souvent prescrit, à la posologie initiale de 100 ou 150 mg par jour selon le poids. Son effet est toujours retardé, après 6 semaines à 3 mois

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Traitements --> Autres immunosuppresseurs
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

Azathioprine

• Les effets secondaires hématologiques (leucopénie) et digestifs (hépatite) nécessitent une surveillance biologique étroite. Un dosage de l'activité TPMT est souhaitable avant l'instau- ration du traitement en raison d'une toxicité hématologique accrue chez les patients ayant un déficit en TPMT.

• L'azathioprine est le plus souvent prescrit en association à la corticothérapie en début de traitement (3 premiers mois), en raison d'une potentialisation de leurs effets

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Steel is made using mainly iron

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Flashcard 5293197102348

Question
[...] is made using mainly iron
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Steel


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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Traitements --> Autres immunosuppresseurs
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie
• Le mycophénolate mofétil est une alternative à l'azathioprine, avec une efficacité voisine, mais est formellement contre-indiqué en cas de grossesse

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Traitements --> Autres immunosuppresseurs
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie
• D'autres immunosuppresseurs sont efficaces, mais leurs effets secondaires importants en limitent l'indication aux formes sévères corticorésistantes : mycophénolate mofétil, rituxi- mab (anti-CD20), ciclosporine, tacrolimus, éculizumab (anti-C5)

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Traitements --> Médicaments contre-indiqués
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

Médicaments contre-indiqués

Tous les médicaments susceptibles d'altérer la transmission neuromusculaire sont contre-indiqués au cours de la myasthénie, en distinguant les contre-indications absolues et relatives et en appréciant le rapport bénéfice-risque.

Contre-indications absolues
Aminosides, colimycine, polymyxine, telithromycine, cyclines injectables, macrolides, fluoroquinolones, quinines, quinidine, hydroxychloroquine, procaïnamide, bêtabloquants (même en collyre), diphényl-hydantoïne, triméthadione, dantrolène, D-pénicillamine, magnésium.

Contre-indications relatives
Curarisants (l'usage de molécules non dépolarisantes de dégradation rapide, comme l'atracurium, est possible, nécessité d'un monitorage précis), benzodiazépines, neuroleptiques (phénothiazine), carbamazépine, lithium

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Planifier le suivi des patients
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie
• La gravité sera évaluée en tenant compte du score myasthénique et de la gravité respira- toire (capacité vitale réduite de plus de 40 %, dyspnée, toux inefficace…)

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Planifier le suivi des patients
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie
• Traitement anticholinestérasique prescrit chez tous les patients, avec respect des contre- indications médicamenteuses

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Planifier le suivi des patients
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie
• Si la myasthénie est sévère, la corticothérapie et/ou l'azathioprine seront prescrits en pre- mière intention au cours d'une hospitalisation

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Planifier le suivi des patients
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie
• En cas de poussée sévère : mesures de réanimation (sonde gastrique, assistance ventila- toire) en association à des plasmaphérèses ou des immunoglobulines IV, parallèlement à la prescription d'un traitement immunosuppresseur.

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie
• Des poussées aigües de myasthénie (crise myasthénique) peuvent survenir spontanément ou être déclenchées par une prise de médicament contre-indiqué, une infection, une inter- vention chirurgicale, le post-partum

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie
• Les signes majeurs de gravité sont l'encombrement, l'essoufflement au moindre effort avec orthopnée, la toux non efficace, les fausses routes et/ou une faiblesse musculaire devenant très marquée

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie
• La pose de sonde gastrique et une intubation en urgence sont parfois nécessaires.

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie
• Deux types de traitements sont utiles dans les poussées sévères, avec une efficacité semblable : – les immunoglobulines polyvalentes IV (1 g/kg) ; – les échanges plasmatiques : deux ou trois séances sur 7 à 10 jours. • Ces traitements seront toujours associés à un traitement de fond, en raison de leur effet transitoire

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Myasthénies - MYASTHÉNIE : Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie
Une hospitalisation en réanimation est nécessaire en cas de poussée aigüe avec troubles respiratoires ou de la déglutition sévères.

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[unknown IMAGE 5293220957452]
Myasthénies - MYASTHÉNIE : Éléments paracliniques du diagnostic --> Recherche de décrément en ENMG (stimulodétection répétitive)
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie #has-images

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[unknown IMAGE 5293238258956]
Myasthénies - MYASTHÉNIE : Pathologies associées
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie #has-images

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Myasthénies - SYNDROME MYASTHÉNIQUE DE LAMBERT-EATON
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

Syndrome myasthénique de Lambert-Eaton

• Syndrome myasthénique particulier du fait de la prédominance de la faiblesse musculaire des membres (atteinte oculobulbaire plus limitée).

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Myasthénies - SYNDROME MYASTHÉNIQUE DE LAMBERT-EATON
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

  • Réflexes faibles ou absents, surtout aux membres inférieurs, réapparaissant après effort musculaire.
  • Coexistence d'une dysautonomie : pupilles «paresseuses», bouche sèche, impuissance.

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Myasthénies - SYNDROME MYASTHÉNIQUE DE LAMBERT-EATON
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• Le diagnostic repose sur l'ENMG : potentiel d'action musculaire au repos d'amplitude très diminuée et dont l'amplitude augmente de plus de 100 % immédiatement après un effort bref ou après stimulation nerveuse répétitive à fréquence rapide à 20 Hz (incrément)

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Myasthénies - SYNDROME MYASTHÉNIQUE DE LAMBERT-EATON
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• Recherche d'anticorps anti-canaux calciques et recherche de carcinome bronchique systé- matique (scanner thoracique ou PET-scan).

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Myasthénies - SYNDROME MYASTHÉNIQUE DE LAMBERT-EATON
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

• Le traitement symptomatique repose sur la 3,4-diaminopyridine.

• Dans les formes paranéoplasiques, l'évolution dépend du traitement du cancer.

• Dans les autres formes, des traitements immunosuppresseurs peuvent être proposés comme dans la myasthénie.

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Myasthénies - SYNDROME MYASTHÉNIQUE DE LAMBERT-EATON (Cf CEN 2016)
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  • Syndrome myasthénique de Lambert-Eaton :

    • – maladie auto-immune due à des autoanticorps anti-canaux calciques voltage-dépendants et à une insuffisance de libération de l'acétylcholine : c'est un bloc présynaptique ;

    • – surtout chez le sujet de sexe masculin âgé de plus de 40 ans ;

      • – dans 70 % des cas, syndrome paranéoplasique (+++) : 60 % de cancers intrathoraciques, 50 % de cancers bronchiques à petites cellules, 10 % de cancers différents (rein, vessie) ;

      • – dans 15 % des cas, associé à une autre maladie auto-immune (Biermer, Sjögren...) ;

      • – dans 15 % des cas, syndrome isolé.

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Myasthénies - MYASTHÉNIE (Cf CEN 2016)
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie
  • Myasthénie (ou myasthenia gravis) :

    • – maladie auto-immune liée à un blocage des récepteurs de la plaque motrice par des anticorps anti-récepteurs de l'acétylcholine ou d'autres types d'anticorps : c'est un bloc post-synaptique ;

    • – la responsabilité du thymus est importante : les récepteurs de l'acétylcholine des cellules myoïdes du thymus entraîneraient la stimulation d'anticorps contre les récepteurs de la jonction neuromusculaire ; le thymus serait une source de lymphocytes T helper stimu- lant la production de ces anticorps par les lymphocytes B ;

    • – elle atteint surtout des adultes mais peut survenir à tout âge ;

    • – entre 20 et 30 ans, elle est plus fréquente chez la femme que chez l'homme (dans une proportion de 3 pour 2), alors qu'au-dessus de 60 ans les cas masculins sont les plus fréquents

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Myasthénies - AUTRES ANOMALIES DE LA TRANSMISSION NEUROMUSCULAIRE (Cf CEN 2016)
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

BOTULISME

  • Il survient après ingestion de conserve avariée contenant une neurotoxine paralysante produite par des bactéries du genre Clostridium.

  • Douze à trente-cinq heures après l'ingestion : nausées et vomissements, troubles de la vision, diplopie, sécheresse des muqueuses buccale et trachéale, déficit moteur généralisé à prédominance proximale.

  • L'évolution peut être sévère en cas de survenue de complications respiratoires.

  • ENMG : anomalies similaires à celles du syndrome de Lambert-Eaton, témoignant d'un trouble présynaptique de la libération d'acétylcholine.

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Myasthénies - AUTRES ANOMALIES DE LA TRANSMISSION NEUROMUSCULAIRE (Cf CEN 2016)
#96 #Cours #Facultaires #Myasthenie #Médecine #Neurologie

AUTRES

  • Venins de serpents.

  • Intoxication par le magnésium (chez l'insuffisant rénal notamment).

  • Traitement par D-pénicillamine.

  • Syndromes myasthéniques congénitaux par anomalie génétique : très rares.

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Céphalée aigüe et chronique - POUR COMPRENDRE
#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie

Selon la classification internationale des céphalées ICHD (International Classification of Headache Disorders ; version 2018 : www. ihs-headache.org), les céphalées sont divisées en trois groupes (tableau 9.1):

• les céphalées primaires sont les plus fréquentes. Elles sont dues à l'activation des systèmes nociceptifs crâniens en l'absence de lésion sous-jacente. Le diagnostic est établi par l'interrogatoire selon les critères de l'ICHD, l'examen physique et les exa- mens complémentaires sont normaux. Le traitement est spécifique du type de cépha- lée primaire ;

• les céphalées secondaires sont symptomatiques d'une cause locale (neurologique, ORL, ophtalmologique) ou générale. Les causes possibles sont multiples et parfois très graves (hémorragie sous-arachnoïdienne, méningite), nécessitant une prise en charge urgente avec des examens complémentaires systématiques ;

• les névralgies crâniennes, céphalées à type de décharges électriques dans le ter- ritoire d'un nerf sensitif, se divisent aussi en névralgies essentielles et névralgies secondaires. L'interrogatoire sur le profil temporel est l'étape cruciale de la démarche diagnostique

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Céphalée aigüe et chronique - POUR COMPRENDRE
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Céphalée aigüe et chronique - INTERROGATOIRE SYSTÉMATIQUE INITIAL
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Interrogatoire systématique initial

Bref, il conditionne le raisonnement ultérieur. Les deux questions pour déterminer le degré d'urgence sont : • Avez-vous déjà eu ce type de mal de tête ? (Caractère inhabituel ou habituel.) • Depuis quand avez-vous ce mal de tête ? (Caractère récent ou ancien.

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Interrogatoire et examen clinique --> Interrogatoire
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Interrogatoire

Il doit comporter six questions systématiques. Les réponses orientent le diagnostic (encadré 9.1).

  • Avez-vous déjà eu ce type de mal de tête ? (Caractère inhabituel.)
  • Depuis quand avez-vous ce mal de tête ? (Caractère récent.)
  • En combien de temps la céphalée a atteint son intensité maximale ? (Début brutal ou pro- gressif, EVA 0 à 10.
  • Que faisiez-vous quand la douleur a débuté ? (Effort, etc.)

  • Existe-t-il des symptômes associés? (fièvre, photo- ou phonophobie, vomissements, cervicalgie, déficit neurologique focal, ralentissement psychomoteur, douleurs des ceintures.)

  • Existe-t-il un contexte particulier ? (Prise d'un nouveau médicament, prise de toxiques, expo- sition au monoxyde de carbone, traumatisme, grossesse ou post-partum, cancer, maladies systémiques, dont VIH, un geste avec effraction durale ou risque d'effraction a-t-il été réalisé dans le mois précédent, etc.)

  • Existe-t-il un caractère positionnel ? (Céphalées soulagées ou aggravées en décubitus.)

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Interrogatoire et examen clinique --> Interrogatoire (Éléments d'orientation)
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• Âge > 50 ans ± douleurs des ceintures ± altération de l'état général ± claudication de la mâchoire : artérite temporale (maladie de Horton)

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Interrogatoire et examen clinique --> Interrogatoire (Éléments d'orientation)
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• Aggravation en position allongée : hypertension intracrânienne (HTIC). • Aggravation en position debout : hypotension intracrânienne

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Interrogatoire et examen clinique --> Interrogatoire (Éléments d'orientation)
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• Début brutal : hémorragie sous-arachnoïdienne et autres causes vasculaires. • Début progressif : HTIC

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Interrogatoire et examen clinique --> Interrogatoire (Éléments d'orientation)
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• Infection par le VIH non contrôlée : toxoplas- mose cérébrale, méningite à cryptocoque.

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Interrogatoire et examen clinique --> Interrogatoire (Éléments d'orientation)
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• Perte de connaissance lors d'une céphalée brutale : hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)

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• Post-partum : syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (SVCR), éclampsie, thrombose veineuse cérébrale, hypotension intracrânienne (si péridurale).

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Interrogatoire et examen clinique --> Interrogatoire (Éléments d'orientation)
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• Prise de substances vasoactives (drogues ; séro- toninergiques ; α-sympathomimétiques) : SVCR. • Survenue brutale à l'effort ou orgasmique : hémorragie sous-arachnoïdienne, SVCR. • Survenue brutale lors des manœuvres de Val- salva (toux, défécation) : SVCR, HTIC

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Interrogatoire et examen clinique --> Examen clinique
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Un examen clinique anormal (encadré 9.2) peut orienter le diagnostic. Mais un examen clinique normal n'élimine pas une cause grave et ne doit pas faire retarder les examens complémentaires.

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Identifier les situations d'urgence, orientation diagnostique
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Deux syndromes sont des situations d'urgence vitale ; le syndrome méningé et le syndrome d'hypertension intracrânienne (tableau 9.2). Ils se résument parfois à une céphalée isolée, surtout au début.

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Interrogatoire et examen clinique --> Examen clinique
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Prise de la pression artérielle (la céphalée liée à une poussée hypertensive est un diagnostic d'élimination)

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• Hémianopsie bitemporale : apoplexie pituitaire

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• Syndrome de Claude Bernard-Horner, acou- phène pulsatile, paralysie linguale (XII) : dissection de l'artère carotide interne homola- térale

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Syndrome méningé

– Céphalées : en casque, diffuses, intense ; évocatrices d'hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) en cas de début brutal
– Vomissements en jets, ou simples nausées – Photophobie et attitude en chien de fusil
– Raideur de la nuque, manœuvres méningées positives
– Température corporelle élevée ou normale


– Si fièvre : suspicion de méningite infectieuse, ponction lombaire urgente (sauf contre-indication)
– Si la température est normale et la céphalée a eu un début brutal, le diagnostic supposé est celui d'HSA et le scanner cérébral doit être immédiat

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Syndrome d'hypertension intracrânienne

– Céphalées : progressives, matinales, exagérées par toux, effort, décubitus, résistantes aux antalgiques, parfois brutales
– Vomissements : inconstants ; typiquement sans effort, en jets et soulagent temporairement les céphalées
– Troubles de la vigilance : obnubilation, confusion, coma
– Diplopie horizontale par atteinte du VI (uni- ou bilatérale)
– Éclipses visuelles (trouble bilatéral et transitoire de la vision, tardif et de signification péjorative)
– Œdème papillaire bilatéral au fond d'œil

– Processus occupant de l'espace : tumeur intracrânienne, hématome sous-dural, abcès
– Hydrocéphalie
– Thrombose veineuse cérébrale
– Dans tous les cas, une imagerie cérébrale doit être faite en urgence

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Identifier les situations d'urgence, orientation diagnostique
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• De plus, il est recommandé de prendre en charge en urgence tout patient qui présente :

– une céphalée brutale (maximale en moins d'une heure), voire en « coup de tonnerre » (intensité maximale en moins d'une minute) ; – une céphalée récente ou d'aggravation récente (< 7 jours) et inhabituelle ; – une céphalée associée à une fièvre (en l'absence d'une cause générale évidente telle qu'un syndrome grippal en période épidémique) ; – une céphalée associée à des signes neurologiques ; – une céphalée faisant évoquer une intoxication (notamment au CO) ; – une céphalée dans un contexte d'immunodépression

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Identifier les situations d'urgence, orientation diagnostique
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• En cas de contact téléphonique, il est recommandé de conseiller au patient une consultation rapide (médecin traitant ou médecin de garde) dans les situations suivantes :

– une céphalée connue par le patient mais ne cédant pas à la prise du traitement antal- gique habituel ; – une céphalée semi-récente (entre 8 jours et 6 mois) sans signe d'aggravation durant les derniers jours ; – une céphalée ancienne (apparue depuis au moins 6 mois) dont la fréquence ou l'inten- sité sont difficiles à gérer par le patient

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Interrogatoire et examen clinique --> Interrogatoire
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Encadré 9.1

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Encadré 9.2

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Identifier les situations d'urgence, orientation diagnostique
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Tableau 9.2

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Imagerie cérébrale (parenchyme et vaisseaux)
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Le scanner cérébral sans injection recherche une hyperdensité spontanée (présence de sang), une hydrocéphalie (figure 9.1), un effet de masse ou un œdème localisé témoi- gnant d'un processus expansif (tumeur, abcès). Des coupes sur les sinus recherchent une sinusite.

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Imagerie cérébrale (parenchyme et vaisseaux)
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Un scanner sans injection normal n'élimine pas une cause lésionnelle : le scanner est normal dans 7 % des hémorragies sous-arachnoïdiennes après 24 heures, 30 % des thromboses veineuses cérébrales, dans la quasi-totalité des dissections des artères cervicales au stade de signes locaux et dans la quasi-totalité des méningites.

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Imagerie cérébrale (parenchyme et vaisseaux)
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L'angioscanner cérébral explore les réseaux artériel et veineux intracrâniens à la recherche d'une anomalie artérielle (anévrisme ou vasospasmes d'un SVCR) ou veineuse (thrombose veineuse cérébrale)

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Imagerie cérébrale (parenchyme et vaisseaux)
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L'angioscanner cervical des troncs supra-aortiques recherche une anomalie des artères cervicales carotides ou vertébrales (dissection)

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Imagerie cérébrale (parenchyme et vaisseaux)
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L'IRM cérébrale est plus sensible que le scanner pour toutes les lésions parenchymateuses ou hypophysaires, et pour les diagnostics de thrombose veineuse cérébrale, d'hypotension intracrânienne et d'hémorragie sous-arachnoïdienne après 24 heures. Des coupes d'IRM cervicales axiales (T1 FAT-SAT) sont nécessaires pour rechercher une dissection artérielle. L'angio-IRM (cérébrale et des troncs supra-aortiques) cherche les mêmes anomalies que l'angioscanner. Cependant, l'IRM reste souvent indisponible en urgence ; elle est alors réalisée dans un second temps après un scanner avec angioscanner normal

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Imagerie cérébrale (parenchyme et vaisseaux)
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L'artériographie cérébrale par voie fémorale se discute en milieu spécialisé après l'angioscanner ou l'angio-IRM, pour le diagnostic des HSA et certaines affections rares (vascularites)

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Ponction lombaire
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La ponction lombaire permet de mettre en évidence une hémorragie sous-arachnoïdienne non visible en imagerie (xantochromie) ou une méningite (globules blancs > 10/mm 3 ) et per- met de mesurer la pression du liquide cérébrospinal (LCS) à la recherche d'une hypertension intracrânienne

Elle est pratiquée d'emblée sans imagerie préalable devant une suspicion de méningite infectieuse en l'absence de contre-indication.

Elle est effectuée après une imagerie cérébrale normale dans tous les autres cas.

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Ponction lombaire
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Contre-indications

Ce sont les infections locales, les troubles de l'hémostase sévères et l'hypertension intracrâ- nienne avec menace d'engagement par lésions avec effet de masse — d'où la nécessité d'une imagerie préalable lorsque la ponction lombaire est réalisée pour des céphalées isolées

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Flashcard 5293389778188


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repetition number in this series0memorised on               scheduled repetition               
scheduled repetition interval               last repetition or drill






Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Ponction lombaire
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Technique

L'utilisation d'une aiguille atraumatique de plus petit calibre possible (25 G) minimise le risque de céphalée par brèche durale. La mesure de pression du LCS se fait chez un patient en décubitus latéral, en branchant sur l'aiguille un manomètre ou une tubulure tenue verticalement, avant toute soustraction de LCS. Une pression en position allongée > 25 cm H2O chez l'adulte et > 28 cm H2O chez l'enfant signe l'existence d'une hypertension intracrânienne

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Imagerie cérébrale (parenchyme et vaisseaux)
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Fig 9.1

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Stratégie des examens complémentaires
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En pratique

• Toute céphalée brutale (maximale en moins d'une heure) doit faire suspecter une cause vasculaire et en premier lieu une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA). • Toute céphalée progressive doit être gérée comme une hypertension intracrânienne. • Toute céphalée fébrile doit être gérée comme une méningite

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Stratégie des examens complémentaires : CÉPHALÉE BRUTALE
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Si l'imagerie ne permet pas d'obtenir un diagnostic, une ponction lombaire doit être faite, même si la céphalée a disparu. Une xanthochromie est présente dans 100 % des HSA anévrismales lorsque le LCS est prélevé entre 12 heures et 14 jours après le début des symptômes et analysé en spectrophotométrie. Elle est liée aux pigments biliaires issus des produits de dégradation de l'hémoglobine. Une simple analyse visuelle du surnageant après centrifugation a une moins bonne sensibilité et une moins bonne spécificité, créant un risque de faux positifs et surtout de faux négatifs.

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Stratégie des examens complémentaires : CÉPHALÉE BRUTALE
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Une IRM avec angio-IRM cérébrale et/ou des troncs supra-aortiques peut être réalisée en première intention, à condition de ne pas retarder la prise en charge

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Stratégie des examens complémentaires : CÉPHALÉE BRUTALE
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Après un angioscanner et une ponction lombaire ne retrouvant pas d'argument pour une HSA par rupture d'anévrisme, l'artériographie cérébrale transfémorale n'est pas utile

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Stratégie des examens complémentaires : CÉPHALÉE BRUTALE
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D'autres examens peuvent être discutés au cas par cas, notamment si la douleur persiste. En l'absence de diagnostic après la ponction lombaire, l'imagerie initiale sera complétée par une imagerie des troncs supra-aortiques et une IRM cérébrale. Une imagerie sera répé- tée quelques jours plus tard (IRM avec angio-IRM ou à défaut angioscanner) en cas de suspicion de SVCR avec imagerie initiale normale

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Stratégie des examens complémentaires : CÉPHALÉE PROGRESSIVE
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• Face à une céphalée inhabituelle présente ou aggravée depuis moins de 7 jours, une imagerie cérébrale doit être réalisée rapidement à la recherche d'un processus expansif intra- crânien ou d'une cause vasculaire (thrombose veineuse cérébrale, dissection)

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Stratégie des examens complémentaires : CÉPHALÉE PROGRESSIVE
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• Dans l'idéal, une IRM cérébrale complète est faite d'emblée, avec séquences T1, T2, FLAIR et T1 injectée à la recherche de prises de contraste et de signes de thrombose veineuse. Une séquence T2* peut être demandée pour repérer un éventuel saignement ou une thrombose veineuse en hyposignal. La recherche d'une dissection artérielle cervicale justifie la réalisation d'une séquence FAT-SAT (saturation de graisse) et d'une angio-IRM des troncs supra-aortiques • Si l'accessibilité à l'IRM est limitée, un scanner cérébral sans puis avec injection de pro- duit de contraste et un angioscanner des troncs supra-aortiques seront réalisés

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Stratégie des examens complémentaires : CÉPHALÉE PROGRESSIVE
#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie
• En l'absence de diagnostic après le scanner et si la céphalée persiste, une IRM devra être faite à la recherche de lésions non ou mal visibles au scanner, notamment certaines throm- boses veineuses cérébrales, les syndromes d'encéphalopathies postérieures réversibles (PRES), les nécroses pituitaires et les syndromes d'hypotension intracrânienne

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Stratégie des examens complémentaires : CÉPHALÉE PROGRESSIVE
#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie
• Si l'imagerie n'apporte pas de diagnostic, une ponction lombaire devra être discutée à la recherche d'une méningite ou d'un trouble de la pression du LCS. • Devant une suspicion d'hypertension intracrânienne (HTIC) et en cas d'imagerie n'appor- tant pas de diagnostic, une ponction lombaire doit être faite pour affirmer le diagnostic grâce à la mesure de pression (> 25 cm H 2 O), rechercher une cause méningée, soulager la céphalée (soustraction de LCS). Un examen du fond d'œil sera également réalisé

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Flashcard 5293420711180

Question
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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Stratégie des examens complémentaires : CÉPHALÉE FÉBRILE
#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie

Céphalée fébrile faisant suspecter une méningite infectieuse

Une ponction lombaire est pratiquée d'emblée sans imagerie ni attente des résultats d'un bilan sanguin, en l'absence de troubles de la conscience, de signes neurologiques focaux et de crises épileptiques récentes. Un bilan sanguin est fait dans le même temps (hémoculture et glycémie systématiques pour interpréter la glycorachie)

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Principales causes de céphalée inhabituelle à début brutal
#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie
Les céphalées brutales culminent généralement en quelques secondes ou minutes. En pratique, les causes de céphalées aigües maximales en moins d'une heure sont les mêmes que celles des céphalées en « coup de tonnerre ». La céphalée en « coup de tonnerre » en est la forme extrême : elle atteint une intensité maximale sévère (EVA ≥ 7) en moins d'une minute, comme « une explosion ». La durée est variable selon les causes

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Principales causes de céphalée inhabituelle à début brutal : HÉMORRAGIE SOUS-ARACHNOÏDIENNE
#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie

• L'HSA (ou hémorragie méningée) représente 10 à 30 % des céphalées brutales.

• La céphalée typique est explosive, en « coup de tonnerre », sévère, associée aux autres signes d'un syndrome méningé. La céphalée peut cependant être isolée, plus progressive, ou disparaître en quelques heures, notamment en cas d'HSA de faible abondance (cépha- lée dite « sentinelle » d'une rupture d'anévrisme, précédant une HSA massive)

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#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie

• Le diagnostic repose sur le scanner cérébral en urgence, dont la sensibilité décroît de 98 % dans les 12 premières heures à 93 % à 24 heures, 85 % à 5 jours et 50 % à 7 jours.

• L'IRM (FLAIR et T2*) est aussi sensible que le scanner dans les premières heures et devient supérieure après 24 heures.

• L'angioscanner doit être systématique à la recherche d'un anévrisme rompu (85 % des HSA)

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#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie
Dans toute céphalée « explosive » avec une imagerie cérébrale normale, il faut effectuer une ponction lombaire à la recherche d'une xanthochromie.

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#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie

• La prise en charge en urgence doit se faire en réanimation ou neurochirurgie.

• Une HSA sans anévrisme peut être un SVCR

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Principales causes de céphalée inhabituelle à début brutal : SYNDROME de VASOCONSTRICTION CÉRÉBRALE RÉVERSIBLE
#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie

Syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (SVCR)

• Le SVCR représente 10 à 45 % des céphalées en « coup de tonnerre », mais reste sous- diagnostiqué car c'est un syndrome de description récente (2007)

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#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie
• Il se manifeste par des céphalées aigües, le plus souvent en « coup de tonnerre », durant 5 minutes à plusieurs heures, volontiers provoquées par l'effort, l'émotion, le Valsalva ou l'activité sexuelle, qui se répètent sur 1 à 3 semaines. Elles peuvent s'associer à des crises comitiales et des déficits focaux

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#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie
• Le SVCR est dû à une vasoconstriction des artères cérébrales, réversible en 3 mois. Il peut se compliquer d'hémorragie (HSA ou hémorragie cérébrale) ou d'infarctus cérébraux

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La moitié des SVCR survient durant le post-partum ou après exposition à des substances vasoactives comme le cannabis, les antidépresseurs sérotoninergiques, les décongestion- nants en cas de rhume et les triptans

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#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie

• L'imagerie du parenchyme cérébral (scanner ou IRM) est le plus souvent normale, mais peut montrer des complications ischémiques ou hémorragiques.

• L'angiographie cérébrale (angioscanner, angio-IRM ou cathétérisme) montre des sténoses artérielles segmentaires et diffuses qui sont maximales 2 semaines après le début des céphalées. L'angiographie peut être normale dans les 7 premiers jours. D'où la recomman- dation de refaire une imagerie avec angiographie cérébrale (angio-IRM ou angioscanner)

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Principales causes de céphalée inhabituelle à début brutal : CAUSES PLUS RARES
#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie

Causes pouvant donner un scanner simple normal

Outre l'HSA et le SVCR, ce sont : • dissections des artères cervicales ; • thromboses veineuses cérébrales ; • encéphalopathie postérieure réversible (PRES) et encéphalopathie hypertensive ; • artérite temporale ; • nécroses pituitaires ; • AVC ischémiques (si scanner < 3 heures après le début) ; • syndrome d'hypotension intracrânienne

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Causes détectées par la ponction lombaire après une imagerie normale

Outre l'HSA : les méningites (environ 2 % des patients se présentant pour une céphalée brutale isolée)

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Causes détectées par TDM simple de céphalée brutale

Sinusite aigüe (notamment sphénoïdale) : c'est un diagnostic d'exclusion

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Causes détectées par TDM simple

Tumeurs cérébrales (rare cause de céphalée brutale)

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Tableau 9.3

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Tableau 9.3 suite

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En effet, toutes les causes de céphalées brutales peuvent aussi se révéler par des céphalées progressives

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Principales causes de céphalées récentes à début progressif : MÉNINGITES et MÉNINGO-ENCÉPHATLITES
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La fièvre peut toutefois manquer et la raideur méningée être absente (d'où la règle de faire une ponction lombaire devant toute céphalée inhabituelle après une imagerie normale)

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Principales causes de céphalées récentes à début progressif : MÉNINGITES et MÉNINGO-ENCÉPHATLITES
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Au cours de certaines méningo-encéphalites lymphocytaires, la céphalée est au premier plan (avant l'apparition de signes focaux, troubles de la conscience ou crises comitiales) ; un traitement antiherpétique (acyclovir) doit être démarré au moindre doute sans attendre la confirmation virologique (recherche par PCR du virus HSV)

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Les méningites aseptiques sont retrouvées au cours de certains cancers et maladies inflamma- toires.

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Principales causes de céphalées récentes à début progressif : SYNDROMES D'HTIC
#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie
La céphalée peut être le seul symptôme d'une HTIC, en particulier à la phase précoce. Elle a le plus souvent un début progressif mais peut démarrer brutalement

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HTIC symptomatique

C'est une urgence, en raison du risque d'engagement. L'imagerie cérébrale par scanner ou mieux IRM (sans puis avec injection) recherche une hydrocéphalie ou un processus expansif (tumeur, abcès, hématome sous-dural). Si ces étiologies sont éliminées, la ponction lombaire avec prise de pression confirme l'hypertension intracrânienne, élimine une méningite chro- nique et impose la recherche d'une cause vasculaire non vue sur l'imagerie initiale, comme une thrombose veineuse cérébrale

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HTIC idiopathique

Elle touche avec prédilection les jeunes femmes obèses. La céphalée est celle d'une hyperten- sion intracrânienne. Les éclipses visuelles sont évocatrices. Le fond d'œil montre un œdème papillaire ; la principale complication est l'atrophie optique. L'IRM ne retrouve pas les causes classiques d'HTIC symptomatique, mais peut montrer une selle turcique vide, une dilatation de la gaine des nerfs optiques et des sténoses des sinus veineux transverses. Le diagnostic repose sur la mesure de la pression du LCS par ponction lombaire en position couchée (> 25 cm H2O) et l'exclusion de causes médicamenteuses et endocriniennes

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Principales causes de céphalées récentes à début progressif : SYNDROMES d'HYPOTENSION INTRACRANIENNE
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Céphalée post-ponction durale

Elle apparaît quelques heures après le geste (syndrome post-ponction lombaire). Elle est progressive ou soudaine. Le diagnostic est clinique, fondé sur la mise en évidence d'une céphalée posturale orthostatique qui apparaît en position debout ou assise et disparaît en moins de 15 minutes en décubitus (à plat sans coussin).

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Céphalée post-ponction durale

Le scanner cérébral est normal. L'IRM montre les mêmes anomalies que dans une hypotension intracrânienne idiopathique, mais elle n'est pas néces- saire dans les formes typiques

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Principales causes de céphalées récentes à début progressif : SYNDROMES d'HYPOTENSION INTRACRANIENNE
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Hypotension intracrânienne idiopathique

Elle est due à une fuite de LCS par une brèche durale spontanée ou apparue après un traumatisme rachidien mineur. La céphalée débute souvent progressivement (85 %) mais peut être brutale (15 %). Elle est typiquement posturale, avec cervicalgies, acouphènes, hypoacou- sie, nausées et, parfois, diplopie horizontale par paralysie du VI.

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Hypotension intracrânienne idiopathique

L'IRM cérébrale montre un rehaussement intense des méninges après injection de gadolinium, un déplacement crânio- caudal des structures encéphaliques et, parfois, un aspect collabé des ventricules

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Hypotension intracrânienne idiopathique

Elle peut se compliquer d'un hématome sous-dural ou d'une thrombose veineuse cérébrale aggravant les céphalées et leur faisant perdre leur caractère postural. Le traitement repose sur l'injection péridurale lombaire de sang autologue pour obstruer la brèche (blood-patch)

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Principales causes de céphalées récentes à début progressif : CÉPHALÉE POST-TRAUMATIQUE AIGUË
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Céphalée post-traumatique aigüe

Une céphalée post-traumatique aigüe apparaît par définition moins de 7 jours après un trau- matisme crânien. La possibilité d'une céphalée secondaire plus grave (dissection, hématome sous-dural) doit être systématiquement évoquée et exclue

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Principales causes de céphalées récentes à début progressif : HORTON
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Maladie de Horton, ou artérite temporale

Toute céphalée inhabituelle chez un sujet de plus de 50 ans doit faire évoquer une maladie de Horton, y compris en l'absence du tableau classique (altération de l'état général, douleurs des ceintures, claudication de la mâchoire)

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Principales causes de céphalées récentes à début progressif : HORTON
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La corticothérapie est débutée avant les résultats de la biopsie. Son efficacité est spectaculaire et la persistance des douleurs au-delà de 4 jours de traitement amène à reconsidérer le diagnostic

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Principales causes de céphalées récentes à début progressif : AFFECTIONS OPHTALMO et ORL
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Sinusites

Les sinusites aigües provoquent des céphalées intenses, augmentées par le fait de pencher la tête, le décubitus et/ou la pression des régions sinusiennes. Les douleurs sont parfois isolées, sans décharge nasale (sinusite bloquée) ; la fièvre est inconstante. Le diagnostic repose sur l'examen ORL et le scanner des sinus

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Glaucome aigu à angle fermé

Un glaucome aigu à angle fermé est évoqué devant une douleur périorbitaire sévère, avec une rougeur oculaire, un trouble visuel unilatéral (baisse d'acuité, halos lumineux) et parfois une mydriase modérée aréactive. Le diagnostic repose sur la mesure de la pression intraoculaire

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Principales causes de céphalées récentes à début progressif : AFFECTIONS OPHTALMO et ORL
#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie

Affection rhumatologique

Une affection rhumatologique, telle qu'une arthrose cervicale, est souvent incriminée à tort chez des patients ayant des céphalées primaires (migraine, céphalée de tension). Certaines affections rhumatologiques peuvent donner des céphalées secondaires d'origine cervicale : arthrose sévère et/ou conflit discoradiculaire, séquelles de fracture/luxation d'une vertèbre cervicale, polyarthrite rhumatoïde… Les céphalées sont généralement postérieures avec des contractures musculaires paravertébrales associées

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Principales causes de céphalées récentes à début progressif : INTOXICATION AU MONOXYDE DE CARBONE
#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie
L'intoxication au CO se manifeste dans 90 % des cas par une céphalée inhabituelle progressive qui précède des signes d'intoxication plus grave (vertiges, troubles visuels, asthé- nie, sensation ébrieuse)

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Principales causes de céphalées récentes à début progressif : INTOXICATION AU MONOXYDE DE CARBONE
#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie
Devant des céphalées inhabituelles depuis des semaines ou mois, il faut savoir penser à une intoxication au CO si la céphalée est nocturne (disparaissant en matinée) ou survient à l'inté- rieur d'une pièce spécifique

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Principales causes de céphalées récentes à début progressif : INTOXICATION AU MONOXYDE DE CARBONE
#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie
Le diagnostic est assuré par le dosage du taux de carboxyhémoglobine (HbCO) qui déter- mine la gravité du tableau clinique (si > 30 %, céphalée sévère avec confusion puis coma) et complété d'un bilan cardiaque (ECG, enzymes cardiaques) à la recherche d'une myocardiopa- thie.

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Principales causes de céphalées récentes à début progressif : NÉVRALGIES
#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie

Névralgies faciales et crâniennes secondaires

Les névralgies se manifestent par des douleurs intenses, brèves de quelques secondes, à type de décharge électrique ou de brûlures localisées au territoire sensitif d'un nerf innervant la face ou les muqueuses (V, VII bis, IX) ou le crâne (nerf d'Arnold, ou grand nerf occipital). Elles se divisent en névralgies idiopathiques (sans cause identifiable), classiques (dues à un conflit vasculo-nerveux) et secondaires (cf. chapitre 10). Les névralgies secondaires entraînent généralement une hypoesthésie permanente et des accès douloureux

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Examens complémentaires et stratégie --> Principales causes de céphalées récentes à début progressif : NÉVRALGIES
#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie
Les explorations comportent une IRM avec et sans gadolinium avec coupes fines sur le trajet du nerf atteint et si besoin une ponction lombaire

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Céphalées inhabituelles récentes avec bilan étiologique négatif
#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie
Les explorations s'avèrent normales chez 30 à 70 % des patients explorés pour une céphalée récente inhabituelle

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE AIGUË (récente et inhabituelle) : Céphalées inhabituelles récentes avec bilan étiologique négatif
#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie
Si l'interrogatoire met en évidence une histoire de céphalées chroniques et anciennes, la céphalée aigüe peut représenter une exacerbation ou une crise particulièrement violente d'une céphalée primaire, notamment une crise de migraine sévère, un état de mal migrai- neux ou une décompensation d'une céphalée de tension.

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE CHRONIQUE (ancienne et habituelle) : Poursuite de l'interrogatoire et examen clinique
#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie
Le profil évolutif « Avez-vous une céphalée quotidienne et permanente ou avez-vous des crises ? » est très important pour le diagnostic

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE CHRONIQUE (ancienne et habituelle) : Poursuite de l'interrogatoire et examen clinique
#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie
Si le patient a des crises de céphalées, leurs caractéristiques et surtout la durée des crises sans traitement permettent le diagnostic du type de céphalée

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE CHRONIQUE (ancienne et habituelle) : Poursuite de l'interrogatoire et examen clinique
#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie
Si le patient a une céphalée chronique quotidienne (CCQ), la description des céphalées oriente le diagnostic. Une imagerie cérébrale sera systématique si la CCQ a moins d'un an. Par ailleurs, il faut rechercher soigneusement un abus médicamenteux

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE CHRONIQUE (ancienne et habituelle) : Poursuite de l'interrogatoire et examen clinique
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L'examen clinique général et neurologique est normal dans les céphalées primaires

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE CHRONIQUE (ancienne et habituelle) : Principales causes des céphalées primaires
#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie

• Les céphalées primaires (migraine, algie vasculaire de la face, céphalée de tension) sont fréquentes.

• Elles évoluent le plus souvent de manière paroxystique, c'est-à-dire par crises entre les- quelles le sujet est asymptomatique. Le diagnostic est clinique, fondé sur les critères ICHD

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE CHRONIQUE (ancienne et habituelle) : Principales causes des céphalées primaires
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• Plus rarement, leur évolution est continue (≥ 15 jours par mois depuis ≥ 3 mois), évoquant une céphalée chronique avec abus médicamenteux, une migraine chronique ou plus rare- ment, une céphalée de tension chronique

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Céphalée aigüe et chronique - TRAITEMENT DES CÉPHALÉES : Traitement des céphalées aux urgences
#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie
Un traitement symptomatique par antalgique non spécifique peut être administré (paracétamol 1 g, néfopam [Acupan ® ] 20 mg) associé à un traitement antiémétique. Un traitement IV est à préférer en cas de nausées et/ou de vomissements associés

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Céphalée aigüe et chronique - TRAITEMENT DES CÉPHALÉES : Traitement des céphalées aux urgences
#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie
Il faut éviter l'aspirine et les AINS susceptibles d'aggraver une hémorragie et les sédatifs susceptibles de masquer l'émergence de troubles de la conscience.

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Céphalée aigüe et chronique - TRAITEMENT DES CÉPHALÉES : Traitement des céphalées aux urgences
#98 #Adulte #Aigue #Cephalee #Cephalees #Chronique #Cours #Céphalées #Enfant #Facultaires #Médecine #Neurologie
En cas de céphalée primaire intense vue aux urgences, il convient d'isoler le patient au calme, de le réhydrater si nécessaire et de lui administrer en IV un antalgique (paracétamol 1 g, néfopam [Acupan ® ] 20 mg) ou un AINS (kétoprofène 100 mg) associé à un antiémétique (méto- clopramide 10 mg). Si malgré les traitements antalgiques la céphalée persiste inchangée, il faut remettre en cause le diagnostic de crise de céphalée primaire et rechercher une cause de céphalée secondaire

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[unknown IMAGE 5293565938956]
Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE CHRONIQUE (ancienne et habituelle) : Poursuite de l'interrogatoire et examen clinique
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Tableau 9.4

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Céphalée aigüe et chronique - CÉPHALÉE CHRONIQUE (ancienne et habituelle) : Principales causes des céphalées primaires
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Tableau 9.5

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[unknown IMAGE 5293587434764]
Céphalée aigüe et chronique
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Mitochondria are responsible for making ATP

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Flashcard 5293596085516

Question
[organelle] are responsible for making ATP
Answer
Mitochondria


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Mitochondria are responsible for making ATP

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Question
Mitochondria are responsible for making [...]
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ATP


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Mitochondria are responsible for making ATP

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adenosine triphosphate (ATP)

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Flashcard 5293602376972

Question
full form: ATP
Answer
Adenosine Triphosphate


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adenosine triphosphate (ATP)

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Flashcard 5293607095564

Question
[...] are important for storage and transport.
Answer
Vacuoles


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Flashcard 5293608144140

Question
Vacuoles are important for [...] and transport.
Answer
storage


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Flashcard 5293609192716

Question
Vacuoles are important for storage and [...].
Answer
transport


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Flashcard 5293616794892



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Flashcard 5293620202764



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There are two components of photosynthesis.

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Photosynthesis: The Role of Light
e Photosystem I Photosystem II How the System Works Chemiosmosis in Chloroplasts Cyclic Photophosphorylation Pseudocyclic Photophosphorylation Antenna Pigments Photosynthesis: The Role of Light <span>The heart of photosynthesis as it occurs in most autotrophs consists of two key processes: the removal of hydrogen (H) atoms from water molecules the reduction of carbon dioxide (CO2) by these hydrogen atoms to form organic molecules. The second process involves a cyclic ser




Flashcard 5293639077132

Question
There are [...] components of photosynthesis.
Answer
two


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There are two components of photosynthesis.

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Photosynthesis: The Role of Light
e Photosystem I Photosystem II How the System Works Chemiosmosis in Chloroplasts Cyclic Photophosphorylation Pseudocyclic Photophosphorylation Antenna Pigments Photosynthesis: The Role of Light <span>The heart of photosynthesis as it occurs in most autotrophs consists of two key processes: the removal of hydrogen (H) atoms from water molecules the reduction of carbon dioxide (CO2) by these hydrogen atoms to form organic molecules. The second process involves a cyclic ser







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#german
Question
zehn
Answer
ten


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Question
How old are you?
Answer
Wo alt bist du?


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The chloroplast has an outer membrane, an inner membrane, and membrane structures called thylakoids that are stacked into grana.

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Article 5293666864396







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Flashcard 5293687573772



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ordinary people learnt from the Church

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