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Flashcard 5199149272332

Tags
#64 #Cours #Facultaires #Médecine #Phobique #Psychiatrie #Trouble
Question

Trouble phobique - Prise en charge Psychiatrique
Traitement pharmacologique - Phobies SOCIALES sévères

Recours aux antidépresseurs de type ISRS (ou IRSNA), qui sont prescrits sur plusieurs mois, selon les mêmes modalités que dans [...].

Answer

l’épisode dépressif caractérisé


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naline) peut permettre de diminuer les anticipations anxieuses et les activa- tions émotionnelles en situation sociale. Ils sont prescrits sur plusieurs mois, selon les mêmes modalités que dans <span>l’épisode dépressif caractérisé. Ceci facilitera alors les expositions et donc le travail psychothérapeutique <span>

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Flashcard 5366394522892

Tags
#15 #Cours #Facultaires #Médecine #Organisation #Publique #Santé #Soin #Systeme
Question
Comment peut se définir le système de soin ?
Answer

Le système de soins regroupe

l'ensemble des services de santé

qui ont pour principale fonction

la prestation d'interventions préventives, curatives et palliatives,

en réponse à

des besoins spécifiques de santé des individus ou des populations (OMS, 2000)


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Système de soins Le système de soins regroupe l'ensemble des services de santé qui ont pour principale fonction la prestation d'interventions préventives, curatives et palliatives, en réponse à des besoins spécifiques de santé des individus ou des populations (OMS, 2000)

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Therefore, if the pressures in the box before and after the inspirator y effort a re P 1 and P 2 , respectivel y , V 1 is the preinspirator y box volume, and Δ V is the Δ Δ ch ange in vo l ume of t h e b ox (or l ung), we can write

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Flashcard 5367902375180

Question
o inhale, he (or she) expands the g as in his lun g s; lun g volume increases, and the box pressure rises because its g as volume decreases. Bo y le’s law states tha t p ressure × vo l ume is constant (at constant temperature)
Answer
Boyles Law


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Flashcard 5369081236748

Question
What is Fick's Law?
Answer
Fick's law states that the rate of diffusion of a gas through a tissue sheet is proportional to the area of the sheet and the partial pressure difference across it, and inversely proportional to the thickness of the sheet.


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FIBRILLATION ATRIALE - Introduction
#230 #Atriale #Cardiologie #Cours #FA #Facultaires #Fibrillation #Fiche #Medecine #S-ECN
FA = tachycardie irrégulière supraventriculaire, due à une activité électrique rapide (400-600/min) et anarchique des oreillettes

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FIBRILLATION ATRIALE - Introduction
#230 #Atriale #Cardiologie #Cours #FA #Facultaires #Fibrillation #Fiche #Medecine #S-ECN
Diagnostic de FA si durée de l'épisode > 30 sec

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FIBRILLATION ATRIALE - Introduction
#230 #Atriale #Cardiologie #Cours #FA #Facultaires #Fibrillation #Fiche #Medecine #S-ECN
Trouble du rythme le plus fréquent, avec l’âge (10% à 80 ans), entre 500 000 et 750 000 patients en France

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FIBRILLATION ATRIALE - Introduction
#230 #Atriale #Cardiologie #Cours #FA #Facultaires #Fibrillation #Fiche #Medecine #S-ECN
Lien fort avec l’obésité : 30% d’augmentation de la fréquence par tranche de 5 kg/m2 supplémentaire

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FIBRILLATION ATRIALE - Introduction
#230 #Atriale #Cardiologie #Cours #FA #Facultaires #Fibrillation #Fiche #Medecine #S-ECN
Responsable de 20-25% de tous les AVC

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FIBRILLATION ATRIALE -> Physiopathologie
#230 #Atriale #Cardiologie #Cours #FA #Facultaires #Fibrillation #Fiche #Medecine #S-ECN
Réponse ventriculaire à l’arythmie dépendant du NAV dont la filtration varie selon le système nerveux autonome et l’imprégnation en médicaments bradycardisants : tachycardie irrégulière à 130-180 bpm s’accélérant à l’effort

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FIBRILLATION ATRIALE -> Physiopathologie
#230 #Atriale #Cardiologie #Cours #FA #Facultaires #Fibrillation #Fiche #Medecine #S-ECN
Evolution : fibrose des oreillettes (et tardivement nœud sinusal/NAV), dilatation atriale pérennisant la fibrillation

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FIBRILLATION ATRIALE -> Classification en "P"
#230 #Atriale #Cardiologie #Cours #FA #Facultaires #Fibrillation #Fiche #Medecine #S-ECN

  • FA paroxystique : réduction spontanée en < 7 j ours
  • FA paroxystique récidivante : récidives entrecoupées d’épisodes en rythme sinusal avec réduction spontanée
  • FA persistante : réduction spontanée > 7 jours ou suite à une réduction médicamenteuse ou électrique
  • FA permanente : si tentative de réduction non envisagée ou en cas d’échec FA acceptée
  • FA premier épisode : pas encore classable

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FIBRILLATION ATRIALE -> Classification
#230 #Atriale #Cardiologie #Cours #FA #Facultaires #Fibrillation #Fiche #Medecine #S-ECN

  • FA valvulaire : chez un patient avec prothèse valvulaire mécanique ou avec rétrécissement mitral rhumatismal
  • FA isolée : absence de cardiopathie sous-jacente et aucune comorbidité
  • FA silencieuse : découverte fortuite
  • Maladie de l’oreillette : syndrome tachy-bradycardie : FA paroxystique + dysfonction sinusale

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FIBRILLATION ATRIALE -> Étiologies
#230 #Atriale #Cardiologie #Cours #FA #Facultaires #Fibrillation #Fiche #Medecine #S-ECN

Facteur déclenchant

  • Hypokaliémie, hypomagnésémie, hypovolémie (cause fréquente en réanimation), fièvre
  • Privation de sommeil, réaction vagale, électrocution
  • Alcool, substances illicites (cocaïne, amphétamines…), CO (Monoxyde de carbone)

  • FA du système végétatif
    • Vagale = déclenchée par bradycardie : post-prandiale, nocturne
    • Adrénergique = déclenchée par tachycardie : effort, stress, fièvre, douleur

  • Iatrogène : sympathomimétique
    • Direct : salbutamol, dopamine, dobutamine, isoprénaline, adré/noradrénaline
    • Indirect : éphédrine, théophylline, amphétamines

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FIBRILLATION ATRIALE -> Bilan
#230 #Atriale #Cardiologie #Cours #FA #Facultaires #Fibrillation #Fiche #Medecine #S-ECN

Systématiquement :

  • Bio : iono, créat, TSH, NFS, bilan hépatique
  • RP de face : recherche de cardiomégalie, dilatation de l’OG, anomalie du parenchyme pulmonaire
  • ETT : cardiopathie, valvulopathie, dimension des cavités, HVG, FEVG, fonction diastolique, PAPS

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FIBRILLATION ATRIALE -> Complications : risque embolique
#230 #Atriale #Cardiologie #Cours #FA #Facultaires #Fibrillation #Fiche #Medecine #S-ECN

Embolie = FdR indépendant d’AVC ischémique : risque x 15 si FA valvulaire ou risque x 5 si non valvulaire

  • Embolie cérébrale (2/3, essentiellement sylvienne) : AVC généralement massif, -> décès/séquelles
  • 2 moments propices : induction et réduction de la FA
  • Risque embolique :
    • FA valvulaire = risque embolique très élevé
    • FA non valvulaire : selon score CHA2DS2 -VASc et thrombus auriculaire à l’ETO

FA paroxystique récurrente et persistante ont le même risque embolique que la FA permanente

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FIBRILLATION ATRIALE -> Complications : risque embolique
#230 #Atriale #Cardiologie #Cours #FA #Facultaires #Fibrillation #Fiche #Medecine #S-ECN

Score CHA2DS2 -VASc

  • Congestion : IC clinique ou FEVG ≤ 40% = +1
  • HTA traitée ou non, équilibrée ou non = +1
  • Age ≥ 75 ans = +2
  • Diabète traité ou non, équilibré ou non = +1
  • Stroke (AVC) ou embolie artérielle = +2
  • Vasculaire = athérosclérose (AOMI, IDM, ou troncs cérébraux) = +1
  • Age de 65 à 74 ans = +1
  • Sexe catégorie : sexe féminin = +1

Score/9 : risque 1%/an si 0, 18%/an si 9

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FIBRILLATION ATRIALE -> Complications : risque embolique
#230 #Atriale #Cardiologie #Cours #FA #Facultaires #Fibrillation #Fiche #Medecine #S-ECN

CAT selon le risque

  • Risque faible (score à 0 chez homme, à 1 chez femme) : aucune anticoagulation
  • Risque intermédiaire (1 chez homme, 2 chez femme) : cas par cas, score HAS-BLED/ABC
  • Risque élevé (FA valvulaire, score ≥ 2 chez homme ou 3 chez femme) : anticoagulation

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FIBRILLATION ATRIALE -> Complications
#230 #Atriale #Cardiologie #Cours #FA #Facultaires #Fibrillation #Fiche #Medecine #S-ECN

Récidive = 30 à 60% sous antiarythmique, jusqu’au passage en FA permanente (en moyenne après 3 ans)

Récidive à 1 an : 80% sans antiarythmique, 50% sous antiarythmique

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FIBRILLATION ATRIALE -> Complications
#230 #Atriale #Cardiologie #Cours #FA #Facultaires #Fibrillation #Fiche #Medecine #S-ECN

Risque iatrogène

Score HAS-BLED : risque hémorragique important si score ≥ 3 Score

HAS- BLED :

  • HTA non contrôlée : PAS > 160 mmHg +1
  • Anomalie rénale (créat > 200) ou hépatique (cirrhose, bilirubine > 2N, transa > 3N) +1 ou 2
  • Stroke : antécédent d’AVC +1
  • Bleeding : atcd/prédisposition de saignement +1
  • INR Labile (< 60% dans la zone cible) +1
  • Elderly : âge > 65 ans +1
  • Drugs : antiagrégant/AINS, alcool +1 ou 2

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FIBRILLATION ATRIALE -> Traitement antithrombotique
#230 #Atriale #Cardiologie #Cours #FA #Facultaires #Fibrillation #Fiche #Medecine #S-ECN

Indications

FA non valvulaire

CHA2DS2-VASc ≥ 1 : AOD ou AVK (INR cible = 2-3) au long cours
Privilégier un AOD en 1ère intention ou en cas de gestion difficile des AVK ou d’INR labile

CHA2DS2-VASc = 0 ou FA isolée < 65 ans chez la femme : aucun traitement au long cours

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FIBRILLATION ATRIALE -> Traitement antithrombotique
#230 #Atriale #Cardiologie #Cours #FA #Facultaires #Fibrillation #Fiche #Medecine #S-ECN

Fermeture de l’auricule gauche : alternative possible en cas de contre-indication aux anticoagulants

- Modalités : dispositif inséré par voie percutanée par cathétérisme trans-septal (cloison atriale)

- Indication : FA non valvulaire, à haut risque thromboembolique (CHA2DS2-VASc ≥ 4) et avec CI formelle et permanente aux anticoagulants, validée par un comité pluridisciplinaire

- Idéalement poursuite d’anticoagulant 6 semaines après puis AAP au long cours, à adapter selon CI

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FIBRILLATION ATRIALE -> Traitement antithrombotique
#230 #Atriale #Cardiologie #Cours #FA #Facultaires #Fibrillation #Fiche #Medecine #S-ECN

AVK = Fluindione (Previscan®), warfarine (Coumadine®), acénocoumarol (Sintrom®)

- Ne plus introduire de Fluindione en raison d’un risque d'atteinte rénale immunoallergique (HAS)

- INR cible : - 2,5 (2-3) dans le cas général, 3-4,5 si valve mécanique mitrale ou valve à disque

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FIBRILLATION ATRIALE -> Traitement de la FA
#230 #Atriale #Cardiologie #Cours #FA #Facultaires #Fibrillation #Fiche #Medecine #S-ECN

REDUCTION

A préférer si :

  • Sujet jeune
  • FA secondaire à une cause corrigée et traitée
  • Insuffisance cardiaque
  • FA symptomatique

Après ≥ 3-4 semaines d’anticoagulation efficace sauf si datable < 24-48h (rare) ou ETO sans caillot OG

Suivi d’une anticoagulation efficace pendant ≥ 4 semaines ± poursuivie selon le risque embolique

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FIBRILLATION ATRIALE -> Traitement de la FA
#230 #Atriale #Cardiologie #Cours #FA #Facultaires #Fibrillation #Fiche #Medecine #S-ECN

RÉDUCTION

Echec de réduction - FdR :

  • FA ancienne > 6 mois
  • Récidivante
  • Ayant déjà résisté à la cardioversion
  • OG dilatée > 50-60 mm
  • Absence de traitement préalable avec un anti-arythmique classe I ou III

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FIBRILLATION ATRIALE -> Traitement de la FA
#230 #Atriale #Cardiologie #Cours #FA #Facultaires #Fibrillation #Fiche #Medecine #S-ECN

FdR de rechute :

  • Cardiopathie sous-jacente
  • IVG
  • Âge
  • HTA
  • FA > 3 mois
  • Taille de l’OG
  • Valvulopathie

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Flashcard 5369671847180

Question
Quando as Locuções Verbais acontecem?
Answer

Elas ocorrem quando duas ou mais palavras juntas adquirem o valor de um advérbio.

Exemplo:

• Tomaram a decisão às escuras.

• As pessoas saíam às pressas.


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