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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
Modification des volumes respiratoires Il existe une augmentation de la ventilation (sous l'effet de la progestérone - exercice 80 L/min) et une augmentation de la consommation en O 2 pour répondre à la consommation fœtale. Les modifications des volumes concernent une augmentation de la capacité vitale et du volume courant, et une diminution de la réserve expiratoire, ce qui induit une élévation de la capacité inspiratoire et une réduction du volume résiduel

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
Modifications cardiovasculaires Les modifications hormonales participent aux modifications cardiovasculaires. • les œstrogènes agissent sur la fréquence cardiaque (fig. 22.2), et les débits cardiaques et circulatoires ; • la progestérone favorise le relâchement veineux et la rétention hydrique ; • dans le système rénine – angiotensine – aldostérone, il existe une élévation de la rénine (rein, placenta), de la prorénine (rein fœtal) et de l'aldostérone plasmatique

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
Elles augmentent au niveau des membres inférieurs, ce qui peut générer une gêne au retour veineux par compression cave. C'est l'effet Poseiro en position allongée, c'est-à-dire un ralentissement du rythme cardiaque fœtal et une sensa- tion de malaise maternel

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
Modifications des constantes biologiques Les valeurs des constantes biologiques au cours de la grossesse sont les suivants : • numération globulaire : 3,8–4 millions/mL ; • leucocytes : normale < 15 000/mL ; • Hb : 11–12 g/dL ; • polynucléaires neutrophiles augmentés +++ ; • VGM et CCMH inchangés ; • myélocytes et métamyélocytes : 3 % ; • VS augmentée (aucun intérêt pendant la grossesse) ; • plaquettes quasi constantes, diminuées en fin de grossesse

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale

La grossesse est une situation procoagulante avec modification des facteurs de l'hémostase : • fibrinogène augmenté (5–6 g/L) ; • facteurs VII et VIII très augmentés (VII = 200 %) ; • facteurs IX, X et XII augmentés (X = 150 %)

• facteur II augmenté 128 % ;

• facteur V inchangé ou légèrement augmenté ;

• facteurs XI et XIII diminués (50–60 %) ;

• ATIII (10 %) et protéine S diminuées ;

• activité fibrinolytique diminuée.

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
Modifications de l'appareil urinaire Une dilatation urétérale peut apparaître physiologiquement (dès 6 SA). Elle est prédomi- nante à droite. L'augmentation du flux plasmatique et de la filtration glomérulaire rénale entraîne une diminution de l'urée et de la créatinine, une glycosurie et une excrétion des acides aminés

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
Concernant le métabolisme glucidique (cf. chapitre 34), au 1 er trimestre, il existe une augmen- tation de la sensibilité à l'insuline puis, au 2 e trimestre, apparaît une résistance aux effets de l'insuline (effet de l'hormone lactogène placentaire +++ et de la prolactine).

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
Les yeux sont sujets à : – une augmentation de la pression intraoculaire ; – un œdème cornéen

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
La 1 re consultation du suivi de grossesse doit donc se tenir avant 3 mois de grossesse (15 SA). Néanmoins, la HAS, dans ses recommandations de 2016, propose deux consultations au 1 er trimestre : une avant 10 SA et une avant 15 SA (la grossesse doit être déclarée avant 15 SA) mais l'assurance maladie n'en rembourse théoriquement qu'une au 1 er trimestre

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
Aussi, la HAS suggère les attitudes suivantes : • soit avancer la consultation du 4 e mois chez une femme ayant une grossesse à faible niveau de risque et maintenir le nombre total de consultations à 7 ; • soit ajouter la consultation précoce (avant 10 SA) recommandée en maintenant une consul- tation mensuelle à compter du 4 e mois, soit un suivi en 8 consultations au total

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
Ces autres lieux d'accouchement peuvent être actuellement choisis par les femmes présentant un faible niveau de risque, notamment les espaces dits « physiologiques » (internes à une maternité), les maisons de naissance « lieu d'accueil de femmes enceintes, du début de leur grossesse jusqu'à l'accouchement, sous la responsabilité exclusive des sages-femmes, dès lors que celui-ci se présente comme a priori normal »

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
Le diagnostic de grossesse repose sur la clinique et, si besoin, les examens complémentaires. L'interrogatoire retrouve un retard de règles patent si la femme est bien réglée et des signes « sympathiques » de grossesse : tension mammaire, somnolence, fatigue, pollakiurie, puis nau- sée voire vomissements

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
Le doigt dans les culs-de-sac latéraux bute contre le contour évasé de l'utérus (signe de Noble). Les anciens compa- raient le volume de l'utérus à une mandarine à la 7 e SA, à une orange entre la 10 e et 12 e SA, à un pamplemousse autour de la 14 e SA. Le ramollissement utérin commence à la 8 e SA.

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
Les bruits du cœur fœtal (BDC) peuvent être perçus avec l'appareil Doppler fœtal à la fin du 3 e mois (signal sonore entendu à la 10 e SA, parfois dès la 9 e ). Le rythme cardiaque fœtal est de 190–200 bpm à la 9 e SA, de 130–150 bpm à la 14 e SA

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
La grossesse n'est visible qu'à partir de 5 SA et l'activité cardiaque à partir de 5 SA ½ avec une échographie vaginale.

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
Si la femme est de groupe rhésus D négatif (RhD–) et le père positif (ou de rhésus positif), on proposera le génotypage du rhésus fœtal à partir du sang maternel dès 11 SA (pris en charge et remboursé par l'assurance maladie pour les patientes rhésus D négatif

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
La HAS recommande en 2015 le remplacement de l'association systématique d'emblée d'un test trépo- némique (TT) et d'un test non tréponémique (TNT) (TPHA-VDRL) par un seul TT sur Ig totales avec une méthode reproductible et automatisable, de type immuno-enzymatique (technique d'ELISA ou apparen- tées comme l'EIA ou le CMIA), confirmé par un TNT quantitatif en cas de positivité du TT initial

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale

Pour une patiente RhD- non immunisée

Génotypage RhD fœtal dès 11 SA :

  • si fœtus RhD– : confirmation sur un 2 e prélèvement réalisé au minimum 15 jours après le 1 er et au-delà de 18 SA ; la confirmation par ce 2 e prélèvement d'un fœtus RhD– requiert une absence d'immunoprophylaxie ciblée et systématique
  • si fœtus RhD +: pas de 2 e prélèvement, instauration d'une prophylaxie systématique à 28 SA par injection d'immunoglobulines anti-D et d'une prophylaxie ciblée en situation à risque.

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale

Pour une patiente RhD– déjà immunisée (RAI positive anti-D)

  • Génotypage RhD fœtal dès 11 SA :
    • • si fœtus RhD– : 2 e prélèvement réalisé au minimum 15 jours après le 1 er et au-delà de 18 SA ; la confirmation par ce 2 e prélèvement d'un fœtus RhD– signe une absence d'incompatibilité et ne requiert pas de surveillance spécifique
    • • si fœtus RhD + : pas de 2 e prélèvement → incompatibilité fœto-maternelle nécessitant une surveillance biologique (titrage et dosage pondéral des anticorps) et échographique (Doppler cérébral fœtal pour mesurer la vitesse maximale des hématies fœtales [Vmax], si Vmax > 1,5 MoM pour l'âge gestationnel = signe d'anémie fœtale)

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
À l'échographie, le sac gestationnel se voit dès 5 SA par voie vaginale (taux d'hCG > 1 500 UI/L), l'activité cardiaque apparaît à 5 SA + 3 jours (LCC = 4 mm) environ

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
Ce calcul se fait en combinant la mesure de la clarté nucale entre 11 et 13 SA + 6 jours associée à une prise de sang en vue du dosage de la free β-hCG et de la PAPP-A (Pregnancy Associated Plasma Protein A) et à l'âge maternel

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
Le test n'est toujours pas remboursé au 1 er juin 2018 par la sécurité sociale et certaines femmes ne le réaliseront pas. • Le test ADNlcT21 est proposé à toutes les femmes enceintes dont le niveau de risque de trisomie 21 fœtale est compris entre 1/1 000 et 1/51 à l'issue du dépistage par dosage des marqueurs sériques (à titre principal, dépistage combiné du 1 er trimestre). • La possibilité de réalisation d'un caryotype fœtal d'emblée est proposée à toutes les femmes enceintes dont le niveau de risque de trisomie 21 fœtale est supérieur ou égal à 1/50 à l'issue du dépistage par dosage des marqueurs sériques (à titre principal, dépistage com- biné du 1 er trimestre). Un test ADNlcT21 pourra cependant être réalisé avant un éventuel caryotype fœtal selon la préférence de la femme enceinte.

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
La HAS insiste sur le fait que : • le test ADNlcT21 ne remplace pas le caryotype fœtal pour la confirmation diagnostique de trisomie 21 fœtale ; • la procédure standard de dépistage par marqueurs sériques préconisée est le dépistage combiné reposant sur la mesure échographique de la clarté nucale et le dosage des mar- queurs sériques du 1 er trimestre.

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
L'échographie du 1 er trimestre doit être faite par un échographiste agréé pour la mesure de la nuque avant le prélèvement des marqueurs sériques (faute de quoi les marqueurs du 1 er trimestre ne pourront être calculés)

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
Si la mesure de nuque a été faite par un échographiste agréé entre 11 et 13 SA + 6 jours mais si la patiente se présente plus tard au laboratoire, entre 14 et 17 SA + 6 jours, le laboratoire effectuera le dosage des marqueurs du 2 e trimestre (calcul séquentiel)

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
Enfin, si l'échographie du 1 er trimestre n'a pas été faite par un échographiste agréé (agré- ment donné par réseau périnatal) ou si elle a été faite au-delà de 13 SA + 6 jours, le labo- ratoire effectuera, entre 14 et 17 SA + 6 jours, le dosage des marqueurs non combinés du 2 e trimestre (hCG totales, alphafœtoprotéine ± œstriol)

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
(la gestante sent son bébé bouger autour de la fin du 4 e mois), ils sont perçus plus tôt chez la multipare

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
• une numération globulaire, pour dépister une anémie (réglementaire) par une NFS mais : – elle ne donne que le taux d'hémoglobine (Hb) et l'hématocrite (Ht), – elle ne précise pas les réserves maternelles (pas de dosage de la ferritine plasmatique), – le dépistage est tardif, alors que le risque périnatal existe déjà pour des carences avant la grossesse et à des stades précoces La HAS recommande de doser la ferritine et l'Hb lors de la déclaration de la grossesse pour évaluer correctement et traiter préventivement, et de donner des conseils alimentaires lors de l'entretien du 1 er trimestre

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
On parlera d'anémie et on proposera une thérapeutique martiale : • si Hb < 11 g/dL au 1 er trimestre ; • si Hb < 10,5 g/dL au 2 e trimestre ; • si Hb < 11 g/dL au 3 e trimestre ; • en cas de carence martiale : ferritine < 12 μg/L. Chez la femme Rh–, une RAI est effectuée, sauf en cas de génotypage rhésus effectué et négatif

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
Chez les patientes Rh– avec conjoint Rh + après génotypage rhésus + du fœtus, on peut proposer une prévention de l'allo-immunisation anti-RhD par immunoglobulines (Rhophylac ® ) 300 μg si les RAI sont négatives à la fin du 6 e mois et après accord de la patiente

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
Signes fonctionnels et physiques à prendre en charge au 2 e trimestre • Chloasma (masque de grossesse) • Vergetures • Varices • Hémorroïdes • Varices vulvaires • Œdèmes des membres inférieurs • Constipation • Douleurs pelviennes : cystite, candidose • Crampes • Anémie

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
Examen postnatal Il doit avoir lieu dans les 6–8 semaines qui suivent l'accouchement. Il est obligatoire et peut être réalisé par un médecin généraliste ou un spécialiste (décret n° 92-143 du 14 février 1992) ou par une sage-femme si la grossesse a été normale et si l'accouchement a été eutocique

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#22 #Cours #Facultaires #Grossesse #Gynécologie #Médecine #Normale
On peut retenir que 60 % grossesses sont normales, 40 % grossesses sont difficiles et 10 % grossesses sont à risques

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#math #physics
Because any moving charge creates a magnetic field, we would certainly expect that a collection of moving charges, in the form of a current through a conductive wire, would produce a magnetic field in its vicinity

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GROSSESSE NORMALE -> Suivi
#22 #Cours #Facultaires #Fiche #Grossesse #Gynecologie #Medecine #Normale #S-ECN
Le relai entre médecin généraliste et l’équipe obstétricale (médecin ou sage-femme) se fait < 30 SA (7, 8 et 9 ème mois)

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GROSSESSE NORMALE -> Suivi
#22 #Cours #Facultaires #Fiche #Grossesse #Gynecologie #Medecine #Normale #S-ECN
3 échographies obligatoirement proposés (non obligatoires) pour une grossesse normale : remboursées à 100%, nécessité du consentement écrit de la patiente

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GROSSESSE NORMALE -> Suivi
#22 #Cours #Facultaires #Fiche #Grossesse #Gynecologie #Medecine #Normale #S-ECN
Programme d’accompagnement du retour à domicile (PRADO) : 2 consultations par une sage-femme à domicile

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GROSSESSE NORMALE -> Modifications physiologiques durant la grossesse
#22 #Cours #Facultaires #Fiche #Grossesse #Gynecologie #Medecine #Normale #S-ECN
Poumon : Augmentation du diamètre transverse de la cage thoracique, surélévation du diaphragme, augmentation de la ventilation et de la consommation en O2, augmentation du volume courant et diminution du volume résiduel (PC02 naturellement plus basse que la normale)

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GROSSESSE NORMALE -> Modifications physiologiques durant la grossesse
#22 #Cours #Facultaires #Fiche #Grossesse #Gynecologie #Medecine #Normale #S-ECN
Cardiovasculaire : Les œstrogènes agissent sur la FC et le DC, la progestérone agit sur le relâchement veineux et la rétention hydrique, majoration de la rénine, de la pro-rénine et de l’aldostérone (effet Poseiro : compression cave en position allongé)

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GROSSESSE NORMALE -> Modifications physiologiques durant la grossesse
#22 #Cours #Facultaires #Fiche #Grossesse #Gynecologie #Medecine #Normale #S-ECN
Digestif : Diminution du tonus du SIO, du péristaltisme, majoration de la synthèse d’albumine, des triglycérides et des PAL, VB atone et vidange ralentie, grêle de mobilité réduite, réabsorption d’eau majorée au niveau du côlon

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GROSSESSE NORMALE -> Modifications physiologiques durant la grossesse
#22 #Cours #Facultaires #Fiche #Grossesse #Gynecologie #Medecine #Normale #S-ECN
Endocrinologie : hyper-vascularisation et hyperplasie de l’hypophyse, ocytocine, hypercorticisme, hypertrophie thyroïdienne, TSH basse avec T3-T4 normales, hypocalcémie

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GROSSESSE NORMALE -> Modifications physiologiques durant la grossesse
#22 #Cours #Facultaires #Fiche #Grossesse #Gynecologie #Medecine #Normale #S-ECN
Constantes : Leucocyte < 15 000, Hb = 11-12 g/dl, PNN augmentés, myélocytes et métamyélocytes = 3%, VS augmenté, plaquettes diminuées au T3, fibrinogène (5-6g/l), FVII et VIII très augmentés, FII, X, X, XII augmentés, FV inchangé, FXI ET XIII diminués, ATIII et protS diminués, activité fibrinolytique diminuée

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GROSSESSE NORMALE -> Modifications physiologiques durant la grossesse
#22 #Cours #Facultaires #Fiche #Grossesse #Gynecologie #Medecine #Normale #S-ECN
Métabolisme : Majoration de 15 à 30% de la DER, gain pondéral recommandé pour une patiente ayant un IMC entre 18 ,5-24,9 : + 11,5 à 16 Kg

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GROSSESSE NORMALE -> 1er trimestre (1ère consultation < 3 mois = 15 SA) -> Confirmation de l'état de grossesse
#22 #Cours #Facultaires #Fiche #Grossesse #Gynecologie #Medecine #Normale #S-ECN
TV : utérus globuleux, augmenté de volume (7 SA = mandarine, 10-12 SA = orange, 14 SA = pamplemousse), ramollissement utérin > 8 SA

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GROSSESSE NORMALE -> 1er trimestre (1ère consultation < 3 mois = 15 SA) -> Confirmation de l'état de grossesse
#22 #Cours #Facultaires #Fiche #Grossesse #Gynecologie #Medecine #Normale #S-ECN
BDC fœtal (Doppler fœtal) : perçus à la fin du 3 ème mois (9-10 SA), 190-200 bpm à 9 SA

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GROSSESSE NORMALE -> 1er trimestre (1ère consultation < 3 mois = 15 SA) -> Confirmation de l'état de grossesse
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Dosage qualitatif de β-hCG (très fiable) : seulement en cas de doute diagnostique

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GROSSESSE NORMALE -> 1er trimestre (1ère consultation < 3 mois = 15 SA) -> Datation théorique du terme
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Date de début de grossesse (DDG) = 14 jours après les dernières règles

En cas de cycle modifié ≠ de 28 jours (seule la phase folliculaire est modifiée, la phase lutéale est constante à 14 jours) : DDG = (durée du cycle – 14) jours après les dernières règles

En cas d’infertilité : DDG = date du décalage thermique

En cas de FIV : DDG = date de ponction

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GROSSESSE NORMALE -> 1er trimestre (1ère consultation < 3 mois = 15 SA) -> Datation théorique du terme
#22 #Cours #Facultaires #Fiche #Grossesse #Gynecologie #Medecine #Normale #S-ECN
Date du terme : DDG + 9 mois (varie entre 280 et 290 jours = 40,4 SA en moyenne)

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GROSSESSE NORMALE -> 1er trimestre (1ère consultation < 3 mois = 15 SA) -> Bilan OBLIGATOIRE
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Bilan obligatoire

  • 1 ère détermination ABO, Rh complet et Kell (si aucune détermination complète) et RAI
  • Sérologie rubéole et toxoplasmose (en l’absence de résultat antérieur écrit)
  • Sérologie syphilis (TPHA, VDRL)
  • Hépatite B : Ag HBs
  • Glycosurie et albuminurie

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GROSSESSE NORMALE -> 1er trimestre (1ère consultation < 3 mois = 15 SA) -> Bilan À PROPOSER
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Bilan à proposer

- Sérologie VIH (avec accord de la patiente) et VHC - Glycémie à jeun si ≥ 1 FdR : âge ≥ 35 ans, IMC ≥ 25, atcd familial de diabète au 1 er degré ou atcd personnel de diabète gestationnel ou d’enfant macrosome - BU à la recherche d’une infection urinaire ± ECBU si atcd urologique, BU positive ou diabète - NFS si antécédent d’anémie, grossesses rapprochées ou chez l’adolescente - Electrophorèse de l’hémoglobine si africaine/antillaise (thalassémie, drépanocytose) - Frottis cervico-utérin si dernier > 3 ans - Prélèvement vaginal si leucorrhées (recherche de vaginose bactérienne) - Détermination du génotype RHD fœtal si mère Rh- - Prescription de l’échographie du 1 er trimestre (entre 11 SA et 13 SA + 6j) - Information sur le dépistage combiné de la trisomie 21 ± prescription du dosage des marqueurs sériques du 1 er trimestre (entre 11 SA et 13 SA + 6) après consentement écrit

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GROSSESSE NORMALE -> 1er trimestre (1ère consultation < 3 mois = 15 SA) -> Déclaration de grossesse
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Déclaration de grossesse

A réaliser < 15 SA : en ligne ou sur formulaire

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GROSSESSE NORMALE -> 1er trimestre (1ère consultation < 3 mois = 15 SA) -> Déclaration de grossesse
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Déclaration de grossesse

Complété et adressé par la patiente en 2 exemplaires à la CAF et 1 exemplaire à la CPAM

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GROSSESSE NORMALE -> 1er trimestre (1ère consultation < 3 mois = 15 SA) -> Déclaration de grossesse
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Déclaration de grossesse

Permet la PEC des cs et examens obligatoires et la couverture médicale à 100% > 24 SA

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GROSSESSE NORMALE -> 1er trimestre (1ère consultation < 3 mois = 15 SA)
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Proposer l’entretien prénatal précoce (EPP) «du 4 ème mois» : entretien de 45 minutes ± renouvelé si besoin

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GROSSESSE NORMALE -> 1er trimestre -> Echographie de datation du 1er trimestre 11 SA – 13+6 SA
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Echographie de datation du 1er trimestre 11 SA – 13+6 SA

Confirme la vitalité fœtale : sac gestationnel visible > 5 SA et activité cardiaque > 5 SA et ½

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GROSSESSE NORMALE -> 1er trimestre -> Echographie de datation du 1er trimestre 11 SA – 13+6 SA
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Echographie de datation du 1er trimestre 11 SA – 13+6 SA

Confirme ou corrige le terme (± 3 à 5 jours) : longueur cranio-caudale et diamètre bipariétal LCC : 45 mm à 11 SA puis + 13 mm/SA

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GROSSESSE NORMALE -> 1er trimestre -> Echographie de datation du 1er trimestre 11 SA – 13+6 SA
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Echographie de datation du 1er trimestre 11 SA – 13+6 SA

Dépistage : grossesse multiple, malformation sévère (membre, anencéphalie, omphalocèle…),

Mesure de la clarté nucale

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GROSSESSE NORMALE -> 2ème trimestre -> Examen mensuel
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Examen mensuel

  • Recherche d’hématurie, SFU, contractions utérines physiologiques (de Braxton-Hicks), leucorrhées
  • Examen général, poids, TA
  • Glycosurie et albuminurie
  • BU à la recherche d’une bactériurie asymptomatique
  • Bruits du cœur fœtaux, mouvements actifs fœtaux ± TV seulement si signes cliniques ou dès le 8e mois
  • ± Sérologie toxoplasmose : 1 fois/mois si séronégative
  • ± ECBU si pathologie urologique, antécédent d’infections urinaires à répétition, diabète ou BU positive

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GROSSESSE NORMALE -> 2ème trimestre -> Examen mensuel
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Hauteur utérine

De 4 à 7 mois = 4 x nombre de mois puis +2/mois au 8 ème et 9 ème mois ou 40 SA = 32 cm, puis -2 toutes les 4 SA jusqu’à 32 SA puis -4 toutes les 4 SA jusqu’à 20 SA

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GROSSESSE NORMALE -> 2ème trimestre
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4 ème mois 16-20 SA

- Examen mensuel - Prescription de l’échographie morphologique du 2 ème trimestre à faire à 22 SA (entre 20 et 24 SA) - Prescription du dosage des marqueurs sériques du 2 nd trimestre (entre 14 et 17+6 SA) si non fait - Sérologie rubéole si séronégative jusqu’à 20 SA

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GROSSESSE NORMALE -> 2ème trimestre
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Echo du 2 ème trimestre

- Biométrie fœtale : diamètre bipariétal, périmètre abdominal et longueur fémorale - Vitalité fœtale, localisation placentaire - Volume du liquide amniotique : index de liquide amniotique > 25 (hydramnios) ou < 5 (oligoamnios) - Dépistage de malformations fœtales

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GROSSESSE NORMALE -> 2ème trimestre
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5 ème mois 20-24 SA

- Examen mensuel - Résultats de l’échographie morphologique du 2 ème trimestre

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GROSSESSE NORMALE -> 2ème trimestre
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6 ème mois 24-28 SA

- Examen mensuel - Dépistage d’un diabète gestationnel par HGPO entre 24-28 SA si ≥ 1 FdR et glycémie à jeu normale - Examens obligatoires : - NFS - RAI chez la femme Rh- ou Rh+ avec antécédents transfusionnels - Information sur les cours de préparation à l’accouchement (100% remboursée)

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GROSSESSE NORMALE -> 3ème trimestre
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7 ème mois 28-32 SA

- Examen mensuel - 2 ème détermination du groupe sanguin-Rhésus - Prescription de l’échographie du 3 ème trimestre à faire à 32 SA (entre 30 et 35 SA)

- Prévention systématique de l’allo-immunisation foeto-maternelle à 28 SA si femme Rh- et RAI- et conjoint Rh + (± génotype RHD fœtal +) : injection de 300 µg de gammaglobuline anti-D (Rhophylac®)

- Prophylaxie des carences en vitamine D : 1 dose unique de 100 000 UI

- Traitement d’une éventuelle carence martiale dépistée à la NFS du 6 ème mois

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GROSSESSE NORMALE -> 3ème trimestre
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Echo de croissance du 3 ème trimestre

- Présentation fœtale (céphalique/siège) - Croissance fœtale (retard de croissance, macrosomie) - Localisation placentaire et quantité de liquide amniotique (oligoamnios/hydramnios) - Score biophysique de bien être de Manning - Diagnostic tardif de malformations

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GROSSESSE NORMALE -> 3ème trimestre
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8 ème mois 33-37 SA

- Examen mensuel - TV systématique : présentation fœtale, formation du segment inférieur - RAI si femme Rh- (sauf si Rhophylac®) ou antécédent de transfusion - Prélèvement vaginal pour dépistage du portage de streptocoque B - Prévoir la consultation pré-anesthésique systématique - Début du congé maternité prénatal à 35 SA

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GROSSESSE NORMALE -> 3ème trimestre
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9 ème mois 37-42 SA

- Examen mensuel avec TV et pelvimétrie clinique - RAI si femme Rh- ou antécédent de transfusion (sauf si Rhophylac®) - Information en cas d’urgence (RPM, nature des contractions du travail) maternité - Convocation le jour du terme présumé (41 SA) : surveillance, déclenchement du travail

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GROSSESSE NORMALE -> Consultation post-natale
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Dans les 6 à 8 semaines suivant l’accouchement : obligatoire, par un médecin généraliste ou spécialiste, ou par une sage-femme si grossesse normale et accouchement eutocique

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GROSSESSE NORMALE -> Consultation post-natale
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Sérologie toxoplasmose si négative (séroconversion tardive)

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GROSSESSE NORMALE -> Consultation post-natale
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Congé pathologique supplémentaire post-natal de 4 semaines en cas de pathologie maternelle

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GROSSESSE NORMALE -> Modifications physiologiques
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Poids = Prise de poids progressive = +9 à 12 kg sur l’ensemble de la grossesse

- +500 g/mois le 1 er trimestre - +1 kg/mois le 2 nd trimestre - +2 kg/mois le 3 ème trimestre

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GROSSESSE NORMALE -> Modifications physiologiques
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Métabolisme

- Hyper-métabolisme: accumulation de réserve au 1 er -2 ème trimestre, mobilisation au 3 ème trimestre - Lipides : - Hypertriglycéridémie (x 2-3) jusqu’à 6 semaines post-partum - Hypercholestérolémie jusqu’à 8 semaines post-partum - Hypoprotidémie totale et hypo-albuminémie

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GROSSESSE NORMALE -> Modifications physiologiques
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Fonction organique

Digestive : altération de la fonction gastrique dès le 3 ème mois (toute femme enceinte doit être considérée comme « estomac plein » même à jeun à partir du 2 ème trimestre)

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GROSSESSE NORMALE -> Modifications physiologiques -> Biologique
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Hb (> 11 au 1 er trimestre, > 10,5 au 2 e et 3 e trimestres)

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GROSSESSE NORMALE -> Modifications physiologiques -> Biologique
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Hyperleucocytose physiologique < 14-16 G/L

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GROSSESSE NORMALE -> Symptômes -> 3ème trimestre
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Contractions utérines : 5 à 10/jour, surtout le soir

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GROSSESSE NORMALE -> Autres -> Congé maternité
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Congé paternité : 11 jours (ou 18 jours si grossesse multiple)

Le congé peut débuter jusqu’à 38 SA, avec allongement égal de la durée du congé post-natal

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GROSSESSE NORMALE -> Autres -> Congé maternité
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GROSSESSE NORMALE -> Autres -> Score de BISHOP
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Score de Bishop = Maturation du col en fin de grossesse : col favorable à l’accouchement si ≥ 6

Au TV : Position Longueur Consistance Ouverture Présentation

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GROSSESSE NORMALE -> Autres -> Rythme cardiaque foetal
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Normal

- Rythme de base = 120 à 160 bpm - Oscillations : variations d’amplitude de 5 à 25 bpm - Réactivité : périodes d’accélérations, sans décélération

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GROSSESSE NORMALE -> Autres -> Rythme cardiaque foetal
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GROSSESSE NORMALE -> Rythme cardiaque foetal
Anomalie

  • Bradycardie < 120 bpm ou tachycardie > 160 bpm
  • Mini-oscillante ou micro-oscillante < 5 bpm voire rythme plat
  • Aréactif : diminution/disparition des accélérations
  • Décélération : ralentissement transitoire

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GROSSESSE NORMALE -> Autres -> Niveau de maternité
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Niveau de maternité = Selon le choix des parents et le niveau de risque de la grossesse (réévalué à chaque consultation)

Niveau 1 :

  • 50%
    • Unité d’obstétrique et de pédiatre
      • > 36 SA et > 2000 g

Niveau 2a

  • 25%
    • + Unité de néonatalogie
      • ≥ 33 SA et > 1500 g

Niveau 2b

  • 15%
    • + Unité de néonatalogie avec soins intensifs
      • ≥ 32 SA et > 1500 g

Niveau 3

  • 10%
    • + Unité de réanimation néonatale
    • + CH avec unité de réanimation adulte
      • < 32 SA et/ou < 1500g Pathologie grave

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GROSSESSE NORMALE -> Autres -> Niveau de maternité
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GROSSESSE NORMALE
#22 #Cours #Facultaires #Fiche #Grossesse #Gynecologie #Medecine #Normale #S-ECN
Prévenir des anomalies de fermeture du tube neural (jusqu’à 8 SA) par supplémentation en folates à raison de 400 µg/jour

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HEMORRAGIE GENITALE LORS DE LA GROSSESSE
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Genitale #Grossesse #Hemorragie #Medecine #S-ECN #et
Injection de gammaglobuline anti‐D dans les 72h si patiente Rh‐, père Rh + ou inconnu et fœtus Rh+ ou inconnu

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HEMORRAGIE GENITALE LORS DE LA GROSSESSE -> 1er trimestre
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1 er trimestre = 25% des grossesses : 1 er motif de cs aux urgences gynécologiques, évolution défavorable dans 50% des cas (ASP)

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HEMORRAGIE GENITALE LORS DE LA GROSSESSE -> 1er trimestre -> Avortement Spontané Précoce (ASP)
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Genitale #Grossesse #Hemorragie #Medecine #S-ECN #et
Avortement spontané précoce (12%) = Expulsion d’un fœtus avant qu’il ne soit viable (22 SA) = précoce si ≤ 12 SA : 20% des grossesses

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HEMORRAGIE GENITALE LORS DE LA GROSSESSE -> 1er trimestre -> Avortement Spontané Précoce (ASP)
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Genitale #Grossesse #Hemorragie #Medecine #S-ECN #et

Paraclinique

Echographie

Embryon > 6 mm sans activité cardiaque ou à 2 reprises à 7 jours d’écart si < 6 mm

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HEMORRAGIE GENITALE LORS DE LA GROSSESSE -> 1er trimestre -> Avortement Spontané Précoce (ASP)
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Genitale #Grossesse #Hemorragie #Medecine #S-ECN #et

Prise en charge

Abstention thérapeutique avant 8 SA : attente de l’expulsion spontanée complète du sac (s’assurer ensuite de la vacuité utérine) aspiration endo‐utérine si échec

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HEMORRAGIE GENITALE LORS DE LA GROSSESSE -> 1er trimestre -> Avortement Spontané Précoce (ASP)
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Genitale #Grossesse #Hemorragie #Medecine #S-ECN #et

Prise en charge

Aspiration‐curetage endo‐utérin : si avortement spontané hémorragique ou > 8 SA avec rétention de débris de trophoblaste

Examen histologique des débris systématique

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HEMORRAGIE GENITALE LORS DE LA GROSSESSE -> 1er trimestre -> Avortement Spontané Précoce (ASP)
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ASP à répétition = ≥ 3 ASP consécutifs < 14 SA : bilan étiologique (négatif dans 70% des cas)

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HEMORRAGIE GENITALE LORS DE LA GROSSESSE -> 1er trimestre -> Grossesse intra‐ utérine évolutive (12%)
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Genitale #Grossesse #Hemorragie #Medecine #S-ECN #et
Grossesse intra‐ utérine évolutive (12%)

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HEMORRAGIE GENITALE LORS DE LA GROSSESSE -> 1er trimestre -> Grossesse intra‐ utérine évolutive (12%)
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Genitale #Grossesse #Hemorragie #Medecine #S-ECN #et
Si vacuité utérine et hGC < 1500 UI/L : cinétique normale de l’hCG (doublement en 48h)

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HEMORRAGIE GENITALE LORS DE LA GROSSESSE -> 1er trimestre -> Comparaison
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Grossesse intra‐ utérine évolutive (12%)

  • Clinique
    • Signes sympathiques de grossesse omniprésent
    • Métrorragie de faible abondance, souvent récidivantes, isolées (sans douleur)
    • Abdomen souple et indolore
    • TV : indolore, utérus augmenté de volume, col fermé PC
  • Echographie : sac intra‐utérin contenant un embryon avec activité cardiaque, de taille correspondant au terme, souvent avec une image de décollement trophoblastique

Avortement Spontané Précoce

  • Clinique
    • Métrorragie : sang rouge, d’abondance variable (parfois cataclysmique), avec caillots et débris
    • Douleur pelvienne : médiane, à type de crampes, intermittente (colique)
    • Disparition récente des signes sympathiques de grossesses (nausée, tension mammaire…)
    • TV : indolore, col utérin ouvert (perméable au doigt), mou
  • Echographie :
    • Sac ovulaire intra‐utérin bien visible (couronne trophoblastique échogène)
    • Embryon > 6 mm sans activité cardiaque ou à 2 reprises à 7 jours d’écart si < 6 mm
    • Œuf clair : sac intra‐utérin aplati, hypotonique, en voie d’expulsion

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HEMORRAGIE GENITALE LORS DE LA GROSSESSE -> 1er trimestre -> Môle hydatiforme (Maladie trophoblastique)
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Contrôle de la vacuité utérine : écho pelvienne à J7‐J14 ‐ Surveillance 1/semaine de la décroissance du taux d’hCG jusqu’à négativation (< 6 mois), puis contrôles répétés pendant 1 an, associé à une contraception efficace au moins 6 mois

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HEMORRAGIE GENITALE LORS DE LA GROSSESSE -> 1er trimestre -> Môle hydatiforme (Maladie trophoblastique)
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Choriocarcinome = absence de décroissance ou réascension du taux d’hCG : bilan d’extension (échographie hépatique et pelvienne + RP) -> chimiothérapie

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HEMORRAGIE GENITALE LORS DE LA GROSSESSE -> 2nd trimestre -> Etiologies
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Etiologie

‐ Avortement spontané tardi f = > 12 SA : à évoquer en priorité, rare (1%), le plus souvent par chorio‐ amniotite, infection maternelle, béance cervicale, malformation, thrombophilie ou cause génétique

‐ Placenta bas inséré (= placenta praevia au 2 nd trimestre)

‐ Hématome rétro‐placentaire ou hématome décidual marginal

‐ Idiopathique (30%) : de meilleur pronostic

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HEMORRAGIE GENITALE LORS DE LA GROSSESSE -> 3ème trimestre
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3 ème trimestre = < 5% des grossesses

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HEMORRAGIE GENITALE LORS DE LA GROSSESSE -> 3ème trimestre
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TV contre‐indiqué avant une échographie éliminant un placenta praevia : risque d’hémorragie cataclysmique

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HEMORRAGIE GENITALE LORS DE LA GROSSESSE -> 3ème trimestre -> Hématome rétro-placentaire
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Genitale #Grossesse #Hemorragie #Medecine #S-ECN #et

Hématome rétro‐placentaire = Décollement prématuré du placenta normalement inséré : généralement en contexte hypertensif

30% des causes de métrorragie du 3 ème trimestre, mortalité périnatale = 30 à 50%

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HEMORRAGIE GENITALE LORS DE LA GROSSESSE -> 3ème trimestre -> Hématome rétro-placentaire
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Genitale #Grossesse #Hemorragie #Medecine #S-ECN #et

FdR

‐ HTA gravidique et prééclampsie ‐ Age maternel avancé ‐ Traumatisme abdominal ‐ Dépassement du terme ‐ Toxique : cocaïne, tabac, alcool ‐ Multiparité

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HEMORRAGIE GENITALE LORS DE LA GROSSESSE -> 3ème trimestre -> Hématome rétro-placentaire
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Genitale #Grossesse #Hemorragie #Medecine #S-ECN #et
L’absence d’HRP visible à l’échographie n’élimine pas le diagnostic

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HEMORRAGIE GENITALE LORS DE LA GROSSESSE -> 3ème trimestre -> Hématome rétro-placentaire
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Genitale #Grossesse #Hemorragie #Medecine #S-ECN #et

Traitement

Forme complète avec mort fœtale (CIVD constante)

‐ Expulsion par voie basse : rupture manuelle des membranes si accessible ou maturation cervicale par prostaglandine sinon Anesthésie péridurale contre‐indiquée en cas de CIVD

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HEMORRAGIE GENITALE LORS DE LA GROSSESSE -> 3ème trimestre -> Placenta praevia
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Genitale #Grossesse #Hemorragie #Medecine #S-ECN #et

Placenta praevia = Implantation du placenta sur le segment inférieur de l’utérus : 30% des cas, 1% des grossesses

‐ Segment inférieur : 10 cm, n’apparaît qu’après 32 SA par les contractions utérines de Braxton‐Hicks

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HEMORRAGIE GENITALE LORS DE LA GROSSESSE -> 3ème trimestre -> Placenta praevia
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Genitale #Grossesse #Hemorragie #Medecine #S-ECN #et
Placenta accreta = placenta praevia sur cicatrice de césarienne antérieure risque d’envahissement vésical (hématurie)

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HEMORRAGIE GENITALE LORS DE LA GROSSESSE -> 3ème trimestre -> Placenta praevia
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Genitale #Grossesse #Hemorragie #Medecine #S-ECN #et

FdR

‐ Antécédent : placenta praevia, césarienne, aspiration endo‐utérine, endométrite

‐ Terrain à risque : multiparité, âge maternel avancé, grossesse multiple, tabac

‐ FdR gynécologique : malformation utérine, fibrome endo‐utérin sous‐muqueux

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HEMORRAGIE GENITALE LORS DE LA GROSSESSE -> 3ème trimestre -> Placenta praevia
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Genitale #Grossesse #Hemorragie #Medecine #S-ECN #et

Complications

Maternelle ‐ Hémorragie récidivante, parfois cataclysmique : choc hémorragique ‐ Allo‐immunisation foeto‐maternelle ‐ Post‐partum : carence martiale, risque thrombo‐embolique

Foetale ‐ Souffrance fœtale aiguë par hypoxie avec risque de mort fœtale in utéro ‐ Rupture prématurée des membranes ‐ RCIU (mauvaise vascularisation placentaire) ‐ Risque de prématurité induite (hémorragie génitale, RPM) ‐ Présentation dystocique ‐ Procidence du cordon en cas de RPM césarienne ‐ Mortalité périnatale = 5‐6%

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HEMORRAGIE GENITALE LORS DE LA GROSSESSE -> 3ème trimestre -> Placenta praevia
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Genitale #Grossesse #Hemorragie #Medecine #S-ECN #et

Prise en charge

Symptomatique non grave = Aucun signe de mauvaise tolérance fœtale et saignement modéré

‐ Hospitalisation en maternité de niveau 3 ‐ Remplissage +/‐ transfusion ‐ Repos au lit + Bas de contention ‐ Corticothérapie prénatale < 34 SA et sulfate de magnésium < 33 SA ‐ Tocolyse (privilégier un antagoniste de l’ocytocine) : discutée en cas de contractions utérines aggravant le saignement, après avoir éliminé un HRP

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HEMORRAGIE GENITALE LORS DE LA GROSSESSE -> 3ème trimestre -> Hématome décidual marginal
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Genitale #Grossesse #Hemorragie #Medecine #S-ECN #et
Hématome décidual marginal = Décollement d’une portion périphérique du placenta ‐ Métrorragie de faible abondance, examen clinique normal, sans signe de souffrance fœtale ‐ Echographie : taille et localisation de l’hématome ‐ TTT : repos avec surveillance en milieu hospitalier

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HEMORRAGIE GENITALE LORS DE LA GROSSESSE -> Diagnostics différentiels
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Genitale #Grossesse #Hemorragie #Medecine #S-ECN #et

Examen au spéculum systématique : origine cervico‐vaginale des saignements, généralement bénin

‐ Cancer du col (1 ère cause à éliminer) : lésion bourgeonnante, saignant au contact biopsie cervicale ‐ Ectropion : extériorisation de la muqueuse glandulaire endo‐cervicale ‐ Cervicite : col inflammatoire, saignant au moindre contact, glaire cervicale louche antiseptique local ‐ Polype accouché par le col : bénin, sans incidence sur la grossesse (ne pas toucher : risque hémorragique) ‐ Lésion traumatique : plaie cervicale et/ou vaginale

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MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURÉ
#23 #Accouchement #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #MAP #Medecine #Menace #Premature #S-ECN
MAP = survenue de contractions utérines douloureuses, rapprochées, persistantes, s’accompagnant d’une modification du col clinique et échographique entre 22 et 37 SA

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MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURÉ -> Facteurs de risque
#23 #Accouchement #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #MAP #Medecine #Menace #Premature #S-ECN

Cause/FdR

‐ Idiopathique : 60% des cas ‐ Cause maternelle : âge jeune < 18 ans ou élevé > 35 ans, tabagisme, toxique, bas niveau socio‐économique, anémie, traumatisme abdominal, métrorragie au 2 ème ou 3 ème trimestre, précarité, travail pénible ou > 40h/semaine, grossesses rapprochées, enfants à charge, longs trajets quotidiens

‐ Antécédents obstétricaux : antécédent d’accouchement prématuré, d’avortement tardif, béance cervico‐isthmique, imprégnation in utero au Distilbène®, malformation utérine, fibrome intra‐cavitaire, col court à l’échographie, distension utérine (macrosomie, grossesses multiples, hydramnios)

‐ Cause infectieuse : infection urinaire, infection vaginale, bactériurie asymptomatique, chorioamniotite, fièvre

‐ Rupture prématurée des membranes

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MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURÉ -> Paraclinique
#23 #Accouchement #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #MAP #Medecine #Menace #Premature #S-ECN
Echographie endo‐vaginale du col utérin : longueur du col ≤ 25 mm (longueur normale > 40 mm)

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MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURÉ -> Facteurs de gravité/sévérité
#23 #Accouchement #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #MAP #Medecine #Menace #Premature #S-ECN

Facteurs de sévérité

‐ Grossesse < 28 SA ‐ Inefficacité de la tocolyse ‐ Rupture des membranes ‐ Chorioamniotite ‐ Maternité de type non adapté ‐ Métrorragie ‐ Grossesse multiple ‐ Impossibilité de transfert vers une maternité adaptée ‐ Importance des modifications cervicales ‐ Poche des eaux visible au speculum/ col très dilaté

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MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURÉ -> Traitement avant 34 SA
#23 #Accouchement #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #MAP #Medecine #Menace #Premature #S-ECN

TTT < 34 SA

Hospitalisation non prolongée systématique en centre de médecine périnatale adaptée au terme

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MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURÉ -> Traitement avant 34 SA
#23 #Accouchement #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #MAP #Medecine #Menace #Premature #S-ECN
Antibiothérapie en cure courte en cas de rupture des membranes (amoxicilline pendant 48h)

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MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURÉ -> Traitement avant 34 SA -> Tocolyse
#23 #Accouchement #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #MAP #Medecine #Menace #Premature #S-ECN

Tocolyse = Inhibition des contractions utérines par un médicament à dose d’attaque pendant 48h

Aucun tocolytique n’est associé à une diminution de la morbi‐mortalité néonatale

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MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURÉ -> Traitement avant 34 SA -> Tocolyse
#23 #Accouchement #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #MAP #Medecine #Menace #Premature #S-ECN

Antagoniste de l’ocytocine = Atosiban IV : liaison sélective compétitive aux récepteurs de l’ocytocine
‐ Spécificité tissulaire (excellente tolérance) mais coût élevé

Inhibiteur calcique = Nifedipine Per Os (la nicardipine IV n’est plus recommandé) : hors AMM

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MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURÉ -> Traitement avant 34 SA -> Tocolyse
#23 #Accouchement #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #MAP #Medecine #Menace #Premature #S-ECN

Contre‐indication à la tocolyse

‐ Chorio‐amniotite / RPM

‐ Souffrance fœtale (échographique ou rythme cardiaque fœtal)

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MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURÉ -> Traitement avant 34 SA -> CTC
#23 #Accouchement #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #MAP #Medecine #Menace #Premature #S-ECN
Corticothérapie prénatale = Bétaméthasone ou dexaméthasone 12 mg en 2 injections IM à 24h d’intervalle : efficacité prouvée sur la morbi‐mortalité néonatale entre 24 et 34 SA

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MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURÉ -> Traitement avant 34 SA -> CTC
#23 #Accouchement #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #MAP #Medecine #Menace #Premature #S-ECN
Sulfate de magnésium = le risque de paralysie cérébrale et de trouble du développement : par voie IV ‐ Recommandé < 32 SA en cas d’accouchement imminent (dans les 24h)

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MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURÉ -> Traitement après 34 SA
#23 #Accouchement #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #MAP #Medecine #Menace #Premature #S-ECN

> 34 SA

‐ Repos, traitement étiologique et surveillance rapprochée sans agent tocolytique ni corticothérapie

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MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURÉ -> Prévention
#23 #Accouchement #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #MAP #Medecine #Menace #Premature #S-ECN

Prévention

‐ Sevrage tabagique : seul FdR associé à une diminution de la prématurité

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MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURÉ -> Prévention
#23 #Accouchement #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #MAP #Medecine #Menace #Premature #S-ECN

Béance cervico‐isthmique :

‐ Dépistage par TV, échographie ± manœuvre de Guzman (reproduction d’une contraction en pressant l’utérus avec l’autre main pour vérifier l’ouverture ou non du col)

Cerclage à 15 SA en cas de béance confirmée

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MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURÉ -> RUPTURE PREMATUREE DES MEMBRANES
#23 #Accouchement #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #MAP #Medecine #Menace #Premature #S-ECN

RUPTURE PREMATUREE DES MEMBRANES

RPM = rupture des membranes survenant avant le début du travail : 5 à 10% des grossesses

‐ Survenue avant terme (< 37 SA) ou à terme (≥ 37 SA)

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MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURÉ -> RUPTURE PREMATUREE DES MEMBRANES -> Diagnostic
#23 #Accouchement #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #MAP #Medecine #Menace #Premature #S-ECN

Tests biochimiques sur les sécrétions vaginales :

‐ Test à la diamine oxydase (Amniocator®, PromTest®)

‐ Test à l’IGF‐BP1 (Actim‐PROM‐Test®)

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MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURÉ -> RUPTURE PREMATUREE DES MEMBRANES -> Diagnostic
#23 #Accouchement #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #MAP #Medecine #Menace #Premature #S-ECN
Eviter le TV : limiter le risque d’infection

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MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURÉ -> RUPTURE PREMATUREE DES MEMBRANES -> Risques
#23 #Accouchement #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #MAP #Medecine #Menace #Premature #S-ECN
RPM précoce avec oligoamnios sévère : hypoplasie pulmonaire, déformation des membres et de la face

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MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURÉ -> RUPTURE PREMATUREE DES MEMBRANES -> Traitement avant 34 SA
#23 #Accouchement #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #MAP #Medecine #Menace #Premature #S-ECN

TTT < 34 SA

Hospitalisation ± transfert materno‐fœtal selon l’âge gestationnel ‐ Repos au lit, toilette vulvaire stérile ‐ Corticothérapie anténatale de maturation immédiate ‐ Antibioprophylaxie de courte durée : amoxicilline pendant 48h ‐ Tocolyse en cas de contractions (en attente de l’efficacité des corticoïdes) ‐ Surveillance : pouls, température, MAF, RCF + biologie 2/sem (NFS, CRP, prélèvements bactério)

En cas de signe de chorioamniotite : extraction fœtale par césarienne en urgence

En l’absence de signe infectieux : discussion entre l’attitude expectative (risque infectieux) ou l’extraction fœtale après les 48h de corticothérapie (risque lié à la prématurité)

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MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURÉ -> RUPTURE PREMATUREE DES MEMBRANES -> Traitement après 34 SA
#23 #Accouchement #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #MAP #Medecine #Menace #Premature #S-ECN

TTT > 34 SA

‐ Naissance rapide : déclenchement du travail

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Flashcard 5398227979532

Question
Desde que perspectiva se ven los metodos cuantitativos y cualitativos en la vision de lincon?
Answer
Desde nuestra perspectiva, el uso de métodos tanto cualitativos como cuantitativos puede ser apropiado para cualquier paradigma de investigación.


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Flashcard 5398232960268

Question
cual es el proposito del capitulo?
Answer
En el capitulo se hara enfasis en los paradigmas, y no tanto en la comparacion de cuantitativo y cualitativo.


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Flashcard 5398239251724

Question
Cual es la perspectiva heredada de la ciencia?
Answer
El positivismo y el post-positivismo


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Flashcard 5398244232460

Question
Cual fue el primer cientifico en exhortar a los cientificos para validar sus ciencias?
Answer
john Stuart Mill


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Flashcard 5398251310348

Question
Se han dado principalmente dos formas de crítica, cuales son?
Answer
una interna al paradigma convencional (es . decir, en los mismos términos de aquellas suposiciones metafísi- cas que definen la naturaleza de ia investigación positivista) y una externa (es decir, en los términos de aquellas suposiciones que definen a los paradigmas alternativos)


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Flashcard 5398259698956

Question
Que provocan los acercamientos cuantitativos?
Answer
Los acercamientos cuantitativos precisos, que se concentran en subseries de variables elegidas, necesariamente "separan" de sus consideraciones, mediante los controles apropiados o el azar, a otras variables que existen en el contexto y que, si se les permitiera ejercer su influencia, podrían alterar mucho los hallazgos.


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Flashcard 5398262844684

Question
Cual es la cualidad que separa a las ciencias sociales de otras?
Answer
El comportamiento hu- mano, a diferencia de los objetos físicos, no puede entenderse sin referencia a los significados y propósitos que los actores huma- nos le proporcionan a sus actividades.


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Flashcard 5398270709004

Question
Cuales son las consencuencias de una perspectiva heredada?
Answer
En la perspectiva heredada, sólo la investigación empírica merece el apelativo de "ciencia". De esta manera la metodología cuantitativa normativa es privile- giada por encima de las reflexiones de pensadores creativos y di- vergentes.


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IMMUNISATION SANGUINE MATERNO‐FŒTALE
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Foetale #Gynecologie #IMF #Immunisation #Materno #Medecine #S-ECN

Allo‐immunisation fœto‐maternelle = synthèse par la mère d’allo‐Ac dirigés contre les hématies fœtales (Ac anti‐D ++, anti‐c, anti‐C, anti‐Kell…), voire les plaquettes

1ère cause d’anémie fœtale

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IMMUNISATION SANGUINE MATERNO‐FŒTALE -> Immunisation anti-D
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Foetale #Gynecologie #IMF #Immunisation #Materno #Medecine #S-ECN
Immunisation anti‐D = Chez la femme Rh‐ porteuse d’un fœtus Rh+ : passage accidentel d’hématies fœtales Rh+ dans la circulation sanguine maternelle formation d’Ac anti‐D type IgM ne traversant pas la barrière hémato‐placentaire (= sans conséquence sur la grossesse en cours (si premier contact))

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IMMUNISATION SANGUINE MATERNO‐FŒTALE -> Immunisation anti-D
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Foetale #Gynecologie #IMF #Immunisation #Materno #Medecine #S-ECN

Situation à risque : métrorragie, décollement placentaire, avortement spontané, IVG, GEU, prélèvements ovulaires (amniocentèse, choriocentèse, cordocentèse), chirurgie mobilisant l’utérus (laparotomie, cerclage…), traumatisme abdominal, version par manœuvre externe, mort in utero, accouchement ‐ Parfois par hémorragie fœto‐maternelle spontanée et silencieuse

‐ Autre situation (plus rare) : antécédent d’erreur transfusionnel, échange d’aiguille entre toxicomanes…

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IMMUNISATION SANGUINE MATERNO‐FŒTALE -> Immunisation anti-D -> Conséquences (lors d'une grossesse suivante foetus Rh+)
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Foetale #Gynecologie #IMF #Immunisation #Materno #Medecine #S-ECN

Conséquences = Lors d’une grossesse suivante de fœtus Rh+ : synthèse rapide d’allo‐Ac anti‐D type IgM et IgG traverse le placenta

  • Hémolyse fœtal (au niveau des macrophages de la rate et du foie) : anémie fœtale, bilirubine amniotique
  • Erythropoïèse fœtale compensatrice au niveau hépatique : hépatomégalie, hyperplasie ilots hématopoïétiques -> souffrance hépatocytaire (par compression des hépatocytes et des vaisseaux) -> Diminution de synthèse des protéines hépatiques
  • Diminution de la pression oncotique (anémie, hypoprotidémie) et hypertension portale : anasarque fœto‐placentaire, voire MIFU

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IMMUNISATION SANGUINE MATERNO‐FŒTALE -> Immunisation anti-D -> Conséquences (lors d'une grossesse suivante foetus Rh+)
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Foetale #Gynecologie #IMF #Immunisation #Materno #Medecine #S-ECN
Ac persistant plusieurs semaines après la naissance : anémie néonatale, ictère nucléaire

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IMMUNISATION SANGUINE MATERNO‐FŒTALE -> Dépistage -> RAI
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Foetale #Gynecologie #IMF #Immunisation #Materno #Medecine #S-ECN

RAI

  • Obligatoire :
    • Femme Rh‐ : 1 ère cs puis 6 ème , 8 ème et 9 ème mois et jour de l’accouchement
    • Femme Rh+ avec atcd de transfusion sanguine : 1 ère cs et au 6 ème , 8 ème et 9 ème mois

Positivée par l’injection de Rhophylac® (systématique à 28 SA si femme Rh‐) : RAI inutile au 3 ème trimestre

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IMMUNISATION SANGUINE MATERNO‐FŒTALE -> Dépistage -> Typage de l'Anticorps
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Foetale #Gynecologie #IMF #Immunisation #Materno #Medecine #S-ECN
Typage de l’Ac = Identification de l’agglutinine irrégulière (type d’Ac) : systématique en cas de RAI +

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IMMUNISATION SANGUINE MATERNO‐FŒTALE -> Dépistage -> Typage de l'Anticorps
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Foetale #Gynecologie #IMF #Immunisation #Materno #Medecine #S-ECN
‐ Anti‐D, anti‐c, anti‐Kell ou anti‐D+C ou anti‐D+C+E : risque d’anémie fœtale

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IMMUNISATION SANGUINE MATERNO‐FŒTALE -> Dépistage -> Typage de l'Anticorps
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Foetale #Gynecologie #IMF #Immunisation #Materno #Medecine #S-ECN
Détermination du Rhésus fœtal si anti‐D (ou du Kell si anti‐Kell) sur sang maternel Si détermination du groupe fœtal impossible : détermination du groupe du père En cas de risque fœtal : estimation du risque par titrage des Ac (Coombs indirect) et dosage pondéral des Ac anti‐Rh, répété tous les 15 à 21 jours pour dépister une réactivation brutale de l’immunisation

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IMMUNISATION SANGUINE MATERNO‐FŒTALE -> Bilan -> Echo‐Doppler obstétricale
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Foetale #Gynecologie #IMF #Immunisation #Materno #Medecine #S-ECN

Bilan

Echo‐Doppler obstétricale = Au minimum tous les 7 à 15 jours en cas de titre des Ac > 16 ou de dosage pondéral > 1 mcg/mL

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IMMUNISATION SANGUINE MATERNO‐FŒTALE -> Bilan -> Echo‐Doppler obstétricale
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Foetale #Gynecologie #IMF #Immunisation #Materno #Medecine #S-ECN

Doppler (signes précoces) :

‐ Ombilical : Augmentation du débit sanguin dans la veine ombilicale

‐ Artère cérébrale moyenne : Augmentation de la vitesse du flux sanguin en systole corrélée au taux d’Hb fœtale

Le Doppler de l’artère cérébrale moyenne a remplacé l’amniocentèse diagnostique

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IMMUNISATION SANGUINE MATERNO‐FŒTALE -> Bilan -> Electrocardiotocographie foetale
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Rythme cardiaque fœtal sinusoïdal : évocateur d’une anémie extrêmement sévère

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IMMUNISATION SANGUINE MATERNO‐FŒTALE -> Traitement -> Accouchement
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Foetale #Gynecologie #IMF #Immunisation #Materno #Medecine #S-ECN
Extraction en urgence en cas d’anasarque ou de rythme cardiaque fœtal sinusoïdal

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IMMUNISATION SANGUINE MATERNO‐FŒTALE -> Traitement -> Transfusion foetale in utero
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Foetale #Gynecologie #IMF #Immunisation #Materno #Medecine #S-ECN

Transfusion fœtale in utéro = Transfusion de sang O‐ déplasmatisé, lavé, irradié, CMV‐, VIH‐ : objectif d’Hb = 14 à 16 g/L

‐ Avantage : correction rapide du taux d’Hb fœtal

‐ Inconvénient = absence d’épuration des hématies fœtale : risque de surcharge volémique Répété toutes les 3 semaines jusqu’au terme ou extraction fœtale

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IMMUNISATION SANGUINE MATERNO‐FŒTALE -> Traitement -> Transfusion foetale in utero
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Foetale #Gynecologie #IMF #Immunisation #Materno #Medecine #S-ECN

Exsanguino-transfusion in utero = Remplacement du sang fœtal par ponction du cordon ombilical, répété toutes les 3 semaines

‐ Avantage : épuration des hématies fœtales, le risque de surcharge volémique

‐ Inconvénient : hyperspécialisé, durée de 30‐45 minutes

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IMMUNISATION SANGUINE MATERNO‐FŒTALE -> Prévention
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Foetale #Gynecologie #IMF #Immunisation #Materno #Medecine #S-ECN

Prévention = Possible seulement pour l’allo‐immunisation anti‐D : injection de gammaglobulines anti‐D (Rhophylac®) chez la femme RhD‐ de conjoint RhD+, enceinte d’un fœtus RhD+ ou inconnu

‐ Injection systématique d’une dose Rhophylac® (200 µg) le plus tôt possible dans les 72h suivant une situation à risque

‐ Injection systématique de Rhophylac® (300 µg) à 28 SA et dans les 72h suivant l’accouchement si fœtus Rh+

Nécessite une RAI négative datant de < 1 semaine

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IMMUNISATION SANGUINE MATERNO‐FŒTALE -> Prévention
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Foetale #Gynecologie #IMF #Immunisation #Materno #Medecine #S-ECN
Rhophylac = Immunoglobuline anti‐D : injection IV (à préférer) ou IM

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IMMUNISATION SANGUINE MATERNO‐FŒTALE -> Prévention
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RAI systématique avant toute injection : inutile si RAI+ avec Ac anti‐D

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IMMUNISATION SANGUINE MATERNO‐FŒTALE -> Prévention
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Foetale #Gynecologie #IMF #Immunisation #Materno #Medecine #S-ECN
Test de Kleihauer systématique (nombres d’hématies fœtales retrouvées dans la circulation maternelle) : hémorragie fœto‐maternelle massive si > 5 hématies fœtales/100 000 maternelles alors on augmente la dose de Rhophylac® (+ 100 µg/20 hématies fœtales)

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IMMUNISATION SANGUINE MATERNO‐FŒTALE -> Prévention
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Foetale #Gynecologie #IMF #Immunisation #Materno #Medecine #S-ECN
24 à 48h après injection : ‐ Test de Kleihauer : doit être négatif ‐ RAI de contrôle : doit être positive

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IMMUNISATION SANGUINE MATERNO‐FŒTALE -> Prévention
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Foetale #Gynecologie #IMF #Immunisation #Materno #Medecine #S-ECN

Rophylac

Efficace pendant 9 semaines (200 µg) ou 12 semaines (300 µg)

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[unknown IMAGE 5398326021388]
IMMUNISATION SANGUINE MATERNO‐FŒTALE -> Prévention
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Foetale #Gynecologie #IMF #Immunisation #Materno #Medecine #S-ECN #has-images

À SYNTHÉTISER / INTERPRÉTER

Avant 15 SA : +/- faible donc 200 µg

Puis ultérieurement, si risque élevé, 200 µg + kleihauer et adaptation après, même si prophylaxie réalisée

On met 300 µg à 27 - 29 SA pour que ça dure jusqu'à l'accouchement

On met 200 µg à la fin car plus longtemps avant accouchement

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IMMUNISATION SANGUINE MATERNO‐FŒTALE -> Prévention
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Foetale #Gynecologie #IMF #Immunisation #Materno #Medecine #S-ECN
Situations à risque faible ‐ Métrorragie ‐ Menace d’accouchement prématuré ‐ Biopsie de trophoblaste, amniocentèse, cordocentèse

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FIEVRE ET GROSSESSE
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Fievre #Grossesse #Gynecologie #Medecine #S-ECN #et
Fièvre = température maternelle > 38°C : situation fréquente = 10 à 15% des grossesses, j amais anodine

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FIEVRE ET GROSSESSE -> Bilan diagnostique -> Paraclinique
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Fievre #Grossesse #Gynecologie #Medecine #S-ECN #et
Systématique : ‐ ECBU (même si BU négative) ‐ Hémoculture avec recherche de Listeria monocytogenes ‐ Enregistrement électro‐cardio‐tocographique : tolérance fœtale, chorio‐amniotite

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FIEVRE ET GROSSESSE -> Bilan diagnostique -> Paraclinique
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Fievre #Grossesse #Gynecologie #Medecine #S-ECN #et
La sérologie de la listériose n’a aucun intérêt en pratique

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FIEVRE ET GROSSESSE -> Etiologies
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Listériose = Rare (une dizaine de cas/an) mais grave (25% de pertes fœtales)

‐ Syndrome grippal banal diagnostic par l’hémoculture avec recherche de Listeria

‐ TTT si confirmé :

‐ Amoxicilline pendant 10 jours + aminoside pendant 5 jours par voie IV

‐ Amoxicilline prolongé orale pendant 4 semaines ou jusqu’à accouchement Maladie à déclaration obligatoire

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Flashcard 5398470724876

Question
When we save a statistical life
Answer
we reduce the number of deaths by one in expectation


statusnot learnedmeasured difficulty37% [default]last interval [days]               
repetition number in this series0memorised on               scheduled repetition               
scheduled repetition interval               last repetition or drill

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FIEVRE ET GROSSESSE -> Traitement
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Fievre #Grossesse #Gynecologie #Medecine #S-ECN #et
Hospitalisation systématique si cause non identifiée, infection à risque (pyélonéphrite…), contractions utérines ou anomalies des mouvements fœtaux ou du rythme cardiaque

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FIEVRE ET GROSSESSE -> Traitement
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Fievre #Grossesse #Gynecologie #Medecine #S-ECN #et
Antipyrétique systématique : paracétamol par voie orale ou IV ‐ Antibiothérapie probabiliste systématique (après prélèvements) : ‐ Amoxicilline 1g x 3/j pendant 10 jours ‐ Erythromycine en cas d’allergie

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FIEVRE ET GROSSESSE -> Traitement
#23 #Cours #Facultaires #Fiche #Fievre #Grossesse #Gynecologie #Medecine #S-ECN #et
Adaptation secondaire : C3G ± aminoside si pyélonéphrite, C3G + aminoside si chorio‐amniotite

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PREMATURITÉ, RCIU
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Accouchement prématuré = survenant < 37 SA : 6% des naissances vivantes (5,5% des grossesses uniques, 19% des gémellaire), cause la plus importante de morbi-mortalité périnatale (60% des causes de morbi-mortalité proviennent d’enfants nés avant 30 SA, la ½ des sequelles neurologiques sont observés chez les < 32 SA)

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PREMATURITÉ, RCIU
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Prématurité moyenne = 32-37 SA (80%), grande = 28-32 SA (10%) ou très grande = < 28 SA (10%)

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PREMATURITÉ, RCIU
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Viabilité selon l’OMS : terme ≥ 22 SA et poids ≥ 500g

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PREMATURITÉ, RCIU -> Cause maternelle
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
FdR - Antécédent d’accouchement prématuré ou d’avortement provoqué ou spontané - Age maternel < 18 ans ou > 35 ans - Surmenage : travail pénible, longs trajets quotidiens, enfant en bas âge à charge, mère célibataire - Grossesses rapprochées = < 1 an entre accouchement et conception, antcd de AP, de FCT - Exposition au Distilbène, FIV, grossesse multiple, IGH - Bas niveau socio-économique, mauvais suivi pré-natal - Tabagisme, toxiques, stress, anxiété, dépression

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PREMATURITÉ, RCIU -> Cause maternelle -> FDR
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Non associés à la prématurité : caféine, parité, antécédents familiaux, rapports sexuels lors de la grossesse

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PREMATURITÉ, RCIU -> Cause maternelle -> Causes locales
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Béance cervico-isthmique (congénitale ou acquise) : trouble mécanique fonctionnel du col -> fausse couche tardive au 2 ème trimestre sans contrations utérines ressenties

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PREMATURITÉ, RCIU -> Cause ovulaire
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Causes fœtales = Surdistention utérine : - Grossesses multiples : RR = 7 - Hydramnios : diabète, malformation fœtale (atrésie de l’œsophage), anémie fœtale (immunisation Rh, parvovirus B19), pathologie placentaire ou idiopathique

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PREMATURITÉ, RCIU -> Cause ovulaire
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Causes liées à l’œuf - Rupture prématurée des membranes (RPM) - Chorioamniotite (généralement après RPM, exceptionnellement à membranes intactes) - Métrorragies du 2 ème et 3 ème trimestres : le risque d’accouchement prématuré - Anomalies placentaires : placenta praevia, décollement placentaire

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PREMATURITÉ, RCIU
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Idiopathique = Aucune étiologie retrouvée dans 40% des cas

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PREMATURITÉ, RCIU -> Prévention secondaire
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Cerclage en cas de suspicion de béance cervicale : antécédent de ≥ 3 fausses couches tardives ou accouchements prématurés, ou à discuter si 1 ou 2 accouchements prématurés avec col court < 25 mm

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PREMATURITÉ, RCIU -> Prévention secondaire
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Progestérone jusqu’à 36 SA : indication à discuter en cas de col court < 20 mm entre 16 et 24 SA pour les grossesses mono-fœtales asymptomatiques et sans antécédent d’accouchement prématuré

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTÉRIN
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Petit poids pour l’Age Gestationnel (PAG) : poids fœtal ou de naissance < 10 ème percentile

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTÉRIN
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
RCIU = fœtus de Petit poids pour l’Age Gestationnel dû à un défaut de croissance pathologique : 3 ème cause de mort périnatale

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#math #physics
fluid dynamics is the study of fluids in motion

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTÉRIN
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
RCIU évoqué devant un PAG : - Sévère < 3 ème percentile ou cassure de la courbe de croissance - Avec anomalie échographique : oligoamnios, anomalies Doppler - Avec des mouvements actifs fœtaux ou anomalies du rythme cardiaque foetal

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#math #physics
blood flow through our arteries and veins, can be analyzed and explained (at least in part) by the principles of fluid dynamics.

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTÉRIN
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Nouveau-né de faible poids de naissance = hypotrophie : poids de naissance < 2500g quel que soit l’âge gestationnel

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTÉRIN -> Cause maternelle
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Cause maternelle (40%)

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTÉRIN -> Cause foetale
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Cause fœtale (25%)

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTÉRIN -> Cause placentaire
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Cause placentaire (5%)

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTÉRIN -> Cause maternelle
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
FdR - Age < 20 ans ou > 35 ans - Antécédent de RCIU - Primiparité ou grande multiparité - Toxiques : tabac, alcool, autre drogue - Milieu socio-économique défavorable - Dénutrition, insuffisance pondérale ou obésité

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTÉRIN -> Cause foetale
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
- Anomalies chromosomiques : trisomie 13, 18… - Infections : CMV (RCIU isolé), toxoplasmose, rubéole, varicelle, syphilis…

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTÉRIN -> Cause placentaire
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
- Choriangiome (tumeur placentaire à l’origine d’un vol vasculaire) - Pathologie du cordon : insertion vélamenteuse (détecté à l’écho), nœud au cordon

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTÉRIN -> Etiologie
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Idiopathique = Cause non retrouvée dans 30% des cas

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#math #physics
The MCAT presents a relatively simplified version of fluid dynamics, making important assumptions such as rigid-walled containers and uniform density of fluids

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTÉRIN -> Diagnostic anténatal -> Dépistage
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Entre 20 et 32 SA : La HA correspond au nombre de SA – 4 semaines, après 32 SA, la HU augmente de 1 cm toutes les 2 semaines

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTÉRIN -> Diagnostic anténatal -> Dépistage
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Echographie : L’estimation du poids fœtal (EPF) est donnée par la formule de Hadlock en fonction du Périmétre abdominal (PA), la longueur fémorale (LF), et le périmétre crânien (PC)

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTÉRIN -> Diagnostic anténatal -> Dépistage
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
A noter que dans le RCIU la LF et le PA sont les premiers affectés

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTÉRIN -> Diagnostic anténatal -> Dépistage
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Si EPF entre le 3 e et le 10 e percentile : Faux positif ou Nainisme, ou RCIU, donc impose un contrôle de la croissance fœtale à 3 semaines en dehors d’un contexte evocateur de RCIU (oligoamnios, anomalie du doppler utérin ou ombilical, pré-eclampsie)

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTÉRIN -> Diagnostic anténatal -> Orientation étiologique selon le terme
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
- Au 1 er trimestre (20%): trisomie 13/18 ou infection (CMV) => précoce, sevère et hydramnios associé - Au 2 ème trimestre : anomalie chromosomique, infection, MAI, malformation fœtale - Au 3 ème trimestre : insuffisance utéro-placentaire (35 à 50%)

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTÉRIN -> Diagnostic anténatal -> Bilan échographique
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Type : - Harmonieux = de tous les paramètres (longueur fémorale, diamètre bipariétal) : cause principalement constitutionnelle ou génétique, survenue précoce, de moins bon pronostic - Dysharmonieux = prédominant sur le poids : principalement vasculaire, survenue tardive

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTÉRIN -> Diagnostic anténatal -> Bilan étiologique maternel
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
- Fibronectine plasmatique maternelle - Doppler des artères utérines : recherche d’anomalie (incisure protodiastolique nette et/ou vélocité très faible en fin de diastole) en faveur d’une insuffisance placentaire - Analyse antomopathologique du placenta et cordon ombilical (infarctus placentaires = origine vasculaire)

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTÉRIN -> Diagnostic anténatal -> Bilan étiologique foetal
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN

Bilan étiologique foetal

- Echographie obstétricale avec doppler ombilical et cérébral ± Amniocentèse : - Indiqué si RCIU précoce, sévère, sans argument pour une cause vasculaire - Caryotype fœtal - Bilan infectieux par PCR ± test d’inoculation : CMV, toxoplasmose, rubéole ± Etude du squelette fœtal par scanner fœtal osseux si suspicion de nanisme

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTÉRIN -> Prise en charge
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Surveillance échographique toute les 2 à 3 semaines : privilégier une prise en charge conservatrice jusqu’à > 32 SA Risque de mort fœtal rapide en cas de diastole nulle à l’artère ombilicale

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTÉRIN -> Prise en charge
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN

RCIU à risque = Si RCIU sévère avec risque de prématurité induite ou diastole nulle à l’artère ombilicale :

- Hospitalisation systématique pour surveillance ± corticothérapie prénatale < 34 SA

- Extraction :
- Systématique > 32 SA
- < 32 SA si : variabilité à court terme (VCT) du RCF < 3 ms, onde α négative ou nulle au Doppler du canal d’Arantius ou anomalie du RCF

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTÉRIN -> Prévention primaire pendant la grossesse
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
- HTA chronique : objectif tensionnel de PAS = 140-160 mmHg et PAD = 90-110 mmHg - SAPL : aspirine (100-160 mg) + HBPM

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTÉRIN -> Prévention secondaire
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN

Prévention 2 ndr = En cas d’antécédent de RCIU :

- Pour une nouvelle grossesse : respecter un délai de 18 mois à 2 ans après une grossesse compliquée d’un RCIU

- Recherche de SAPL si RCIU sévère < 3 e percentile ayant entraîné une naissance < 34 SA

- Surveillance rapprochée par échographie mensuelle

- Aspirine à faible dose (100 à 160 mg/j) débuté au 1 er trimestre, jusqu’à 35 SA : si antécédent de RCIU < 5 ème percentile présumé d’origine vasculaire ou antécédent de prééclampsie < 34 SA

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PREMATURITE
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
1 ère cause de morbidité (50% des infirmités motrices cérébrales) et de mortalité périnatale (50% des décès)

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PREMATURITE -> Aspect clinique -> Aspect général
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
- Aspect < 34 SA : - Tête : grosse, oreilles molles gardant le pli - Peau : mince, lisse, vernix caseosa abondant, lanugo, peu de tissu adipeux sous- cutané, plis plantaires peu marqués, nodules mammaires de petite taille - Organes génitaux masculins : testicules à 30-32 SA, scrotum à 32-34 SA - Organes génitaux féminins : petites lèvres proéminentes, clitoris bien développé

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PREMATURITE -> Aspect clinique -> Examen neurologique
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
- Tonus axial : tête ballante - Tonus segmentaire : - 32 SA : MS et MI en extension - 34 SA : MS en extension et MI en flexion - 36 SA : MS et MI en flexion - Réflexes archaïques > 34 SA - Comportement : sommeil ++

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PREMATURITE -> Complications -> Immaturité
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
- Thermique : hypothermie - Immunitaire : infection maternofœtale, infection nosocomiale - Métabolique : anémie, hypoglycémie, hypocalcémie

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PREMATURITE -> Complications -> Immaturité cérébrale
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN

Leucomalacie péri- ventriculaire = Lésions de nécrose ischémique de la substance blanche périventriculaire, évoluant vers une gliose et/ou des cavitations : touche 5-10% des grands prématurés

- FdR : prématurité, rupture prématurée des membranes, chorioamniotite

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PREMATURITE -> Complications -> Immaturité cérébrale
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Peu de manifestations en période néonatale

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PREMATURITE -> Complications -> Immaturité cérébrale
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
- Echographie cérébrale transfontanellaire : hyperéchogénicité de la substance blanche périventriculaire, évoluant vers des cavités - IRM cérébrale : précise l’étendue des lésions

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PREMATURITE -> Complications -> Immaturité cérébrale
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Apnées/bradycardie : prévention par administration quotidienne de caféine (systématique < 32 SA)

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PREMATURITE -> Complications -> Immaturité pulmonaire -> Maladie des membranes hyalines
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Dg - Détresse respiratoire aiguë, sans intervalle libre - Geignement expiratoire - RP : - Petit volume pulmonaire - Syndrome alvéolaire bilatéral avec bronchogramme aérien

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PREMATURITE -> Complications -> Immaturité pulmonaire -> Dysplasie broncho-pulmonaire
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Altération de la croissance alvéolaire liée à l’immaturité pulmonaire, aggravée par la ventilation assistée ou l’hyperoxie : d’autant plus fréquente que l’enfant est immature - Persistance d’une oxygéno-dépendance ou d’une nécessité d’un soutien ventilatoire jusqu’à 36 SA d’âge corrigé

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PREMATURITE -> Complications -> Immaturité cardiaque -> Persistance du canal artériel
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
TTT : restriction hydrique, AINS = indométacine (Indocid®) ± chirurgie

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PREMATURITE -> Complications -> Immaturité cardiaque -> Persistance du canal artériel
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Manifestation : - Aggravation respiratoire au décours de la phase aiguë de MMH - Souffle systolique continu - Hyper-pulsatilité des pouls fémoraux - A terme : HTAP, avec risque d’inversion du shunt

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PREMATURITE -> Complications -> Immaturité digestive -> Entérocolite ulcéro-nécrosante
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Nécrose ischémo-hémorragique plus ou moins étendue des parois du côlon et/ou du grêle, avec risque de perforation : pathologie multifactorielle, potentiellement gravissime, touche 1 à 5% des prématurés, souvent après un intervalle de 8-10 jours

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PREMATURITE -> Complications -> Immaturité digestive -> Entérocolite ulcéro-nécrosante -> Évolution
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
- Sténose intestinale séquellaire (le plus souvent colique) - Syndrome du grêle court - Complication des entérostomies : prolapsus, sténose, fistule… - Mortalité = 15 à 30%

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PREMATURITE -> Complications -> Immaturité digestive -> Difficultés d'alimentation
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Immaturité de succion-déglutition (tété impossible) : alimentation par sonde gastrique jusqu’à 35 SA d’âge corrigé

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PREMATURITE -> Complications -> Autres
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
- Hépatique : ictère, hypoglycémie - Neurosensorielle : - Rétinopathie du prématuré : prolifération vasculaire, favorisé par l’hyperoxie - Surdité (risque x 10)

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PREMATURITE -> Devenir à long terme
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Mortalité = surtout des prématurés extrêmes : 30% de mortalité entre 24 et 27 SA et < 10% entre 28 et 31 SA

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PREMATURITE -> Devenir à long terme
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Evolution favorable dans la majorité des cas chez le prématuré > 32 SA

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PREMATURITE -> Devenir à long terme -> Séquelles
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Séquelles respiratoires (essentiellement pendant les 2 premières années de vie)

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PREMATURITE -> Prise en charge -> Prématuré de < 32 SA
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Mise en incubateur (T° à 29-35°C, air ambiant humide à 60%) : lutte contre l’hypothermie

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PREMATURITE -> Prise en charge -> Prématuré de < 32 SA
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Nutrition entérale sur sonde gastrique jusqu’à 34-36 SA

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PREMATURITE -> Prise en charge -> Prématuré de < 32 SA -> Suivi
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
- A long terme, régulier, au moins j usqu’à la scolarisation au CP : croissance, développement psychomoteur (en tenant compte de l’âge corrigé jusqu’à 2 ans), fonction pulmonaire, examen auditif (OEA, PEA), examen visuel (FO)… - Début de calendrier vaccinal à partir de 2 mois d’âge réel

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PREMATURITE -> Pronostic -> FDR de mauvais pronostic
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Facteurs de mauvais pronostic - Age gestationnel < 28 SA - Existence d’un RCIU associé - Absence de corticothérapie anténatale - Naissance en maternité non adapté avec transfert post-natal de l’enfant - Complications néonatales nombreuses - Hémorragie intra-ventriculaire sévère ou leucomalacie périventriculaire - Croissance post-natale médiocre - Bas niveau d’étude maternel

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTERIN
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN
Hypotrophie = mensurations de naissance (poids et/ou taille) inférieures à -2 DS des courbes de référence, selon l’âge gestationnel et le sexe : enfants constitutionnellement petits ou enfant avec véritable restriction de croissance

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTERIN -> Complication
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN

Néonatale

- Asphyxie périnatale (par moins bonne tolérance des contractions utérines) : risque d’encéphalopathie anoxo-ischémique et d’inhalation de liquide amniotique méconial - Hypothermie - Troubles métaboliques : hypoglycémie, hypocalcémie - Polyglobulie (secondaire à l’hypoxie fœtale chronique) : risque de thrombose vasculaire et d’ictère - Thrombopénie transitoire, modérée - Surmortalité - Risque de morbidité respiratoire et digestive (entérocolite ulcéro-nécrosante) en cas de prématurité

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTERIN -> Complication
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN

A long terme

- Augmentation du risque d’anomalie neurodéveloppementale, surtout en cas de mauvaise croissance du périmètre crânien - Absence de rattrapage de croissance : retard de croissance persistant dans 10-15% des cas - Augmentation du risque de syndrome métabolique et d’HTA à l’âge adulte

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTERIN -> Prise en charge
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN

PEC d’un nouveau-né hypotrophe non prématuré

- Prévention de l’hypothermie : mise en incubateur

- Prévention de l’hypoglycémie : - Nutrition entérale précoce - Complément par voie IV si poids de naissance < 1800-2000 g

- Surveillance clinique et biologique

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTERIN -> Prise en charge
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN

Suivi

- Surveillance de la croissance staturo-pondérale : rattrapage généralement < 2 ans, avec croissance rapide du périmètre crânien

- En cas de retard statural persistant : possible traitement par hormones de croissance

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RETARD DE CROISSANCE INTRA-UTERIN -> Prise en charge
#29 #Cours #Facultaires #Fiche #Gynecologie #Medecine #Pediatrie #Prematurite #RCIU #S-ECN

Facteurs pronostiques

- Prématurité associée - Caractère harmonieux - Complication néonatale (asphyxie, hypoglycémie) - Cause : génétique, infectieuse ou alcoolisation fœtale - Anomalie de croissance fœtale (périmètre de croissance surtout, pondéral)

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#math #physics
The resistance of a fluid to flow is called viscosity (η)

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#math #physics
Increased viscosity of a fluid increases its viscous drag, which is a nonconservative force that is analogous to air resistance.

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Flashcard 5398652128524

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#math #physics
Question
The resistance of a fluid to flow is called [...] (η)
Answer
viscosity


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The resistance of a fluid to flow is called viscosity (η)

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Flashcard 5398653701388

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#math #physics
Question
The resistance of a fluid to flow is called viscosity ([...])
Answer
η


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The resistance of a fluid to flow is called viscosity (η)

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Flashcard 5398655274252

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#math #physics
Question
The [...] is called viscosity (η)
Answer
resistance of a fluid to flow


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Flashcard 5398656847116

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#math #physics
Question
Increased viscosity of a fluid increases its [...], which is a nonconservative force that is analogous to air resistance.
Answer
viscous drag


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Increased viscosity of a fluid increases its viscous drag, which is a nonconservative force that is analogous to air resistance.

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Flashcard 5398658419980

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#math #physics
Question
Increased viscosity of a fluid increases its viscous drag, which is a [...] force that is analogous to air resistance.
Answer
nonconservative


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Increased viscosity of a fluid increases its viscous drag, which is a nonconservative force that is analogous to air resistance.

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Flashcard 5398659992844

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#math #physics
Question
Increased viscosity of a fluid increases its viscous drag, which is a nonconservative force that is analogous to [...].
Answer
air resistance


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Increased viscosity of a fluid increases its viscous drag, which is a nonconservative force that is analogous to air resistance.

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Flashcard 5398661565708

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#math #physics
Question
fluid dynamics is the study of fluids in [...]
Answer
motion


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fluid dynamics is the study of fluids in motion

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Flashcard 5398663138572

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#math #physics
Question
[...] is the study of fluids in motion
Answer
fluid dynamics


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fluid dynamics is the study of fluids in motion

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Flashcard 5398664711436

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#math #physics
Question
blood flow through our arteries and veins, can be analyzed and explained (at least in part) by the principles of [...].
Answer
fluid dynamics


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blood flow through our arteries and veins, can be analyzed and explained (at least in part) by the principles of fluid dynamics.

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Flashcard 5398667070732

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#math #physics
Question
The MCAT presents a relatively simplified version of fluid dynamics, making important assumptions such as [2 assumptions]
Answer
rigid-walled containers and uniform density of fluids


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The MCAT presents a relatively simplified version of fluid dynamics, making important assumptions such as rigid-walled containers and uniform density of fluids

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Flashcard 5398706654476

Tags
#fluids #mcat #physics
Question
gases are fluids with low or high viscosity?
Answer
low viscosity


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#math #physics
All fluids (except superfluids, which are not tested on the MCAT) are viscous to one degree or another

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#math #physics
those with lower viscosities are said to behave more like ideal fluids, which have no viscosity and are described as inviscid.

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#math #physics
Because viscosity is a measure of a fluid’s internal resistance to flow, more viscous fluids will “lose” more energy while flowing.

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#math #physics
Unless otherwise indicated, viscosity should be assumed to be negligible on Test Day, thus allowing Bernoulli’s equation (explained later in this chapter) to be an expression of energy conservation for flowing fluids.

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#math #physics
The SI unit of viscosity is the pascal–second

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Flashcard 5398716353804

Question
Gedenkfeier
Answer
Conmemoracion


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Flashcard 5398718713100

Question
"denken"
Answer
pensemos


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Flashcard 5398721072396

Question
( gedanken-los )
Answer
Faltos de pensamiento


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#math #physics
Low-viscosity fluids have low internal resistance to flow and behave like ideal fluids

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#math #physics
Assume conservation of energy in low- viscosity fluids with laminar flow

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#math #physics
When a fluid is moving, its flow can be laminar or turbulent

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#math #physics
Laminar flow is smooth and orderly, and is often modeled as layers of fluid that flow parallel to each other

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#math #physics
When the gravitational force is larger than the buoyant force, an object will sink

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Flashcard 5398732344588

Question
Que asegura Heiddeger?
Answer
la falta de pensamiento y su huida ante el pensar


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#math #physics
Laminar flow is characterized by smooth flow lines around the object

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#math #physics
The layers will not necessarily have the same linear speed. For example, the layer closest to the wall of a pipe flows more slowly than the more interior layers of fluid

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#math #physics
With laminar flow through a pipe or confined space, it is possible to calculate the rate of flow using Poiseuille’s law

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Flashcard 5398739684620

Question
Hay así dos tipos de pensar:
Answer
el pensar calculador y la reflexión meditativa


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Flashcard 5398744927500

Question
Segun heiddeger a que se debe la perdida de arraigo?
Answer
La pérdida de arraigo procede del espíritu de la época en la que a todos nos ha tocado nacer.


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#math #physics
Poiseuille’s law eqn: the relationship between the radius and pressure gradient is inverse exponential to the fourth power— even a very slight change in the radius of the tube has a significant effect on the pressure gradient, assuming a constant flow rate.

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#math #physics
Turbulence causes the formation of eddies, which are swirls of fluid of varying sizes occurring typically on the downstream side of an obstacle,

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#math #physics
Turbulent flow is rough and disorderly.

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#math #physics
Turbulent Flow around an Object in a Fluid Eddy formation downstream of an object obstructing laminar flow

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#math #physics
In unobstructed fluid flow, turbulence can arise when the speed of the fluid exceeds a certain critical speed.

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Flashcard 5398755937548

Question
Cual es la epoca que procedia a Heidegger?
Answer
la era atómica


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#math #physics
critical speed depends on the physical properties of the fluid, such as its viscosity and the diameter of the tube.

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#math #physics
When the critical speed for a fluid is exceeded, the fluid demonstrates complex flow patterns, and laminar flow occurs only in the thin layer of fluid adjacent to the wall, called the boundary layer.

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#math #physics
thin layer of fluid adjacent to the wall, called the boundary layer. The flow speed immediately at the wall is zero and increases uniformly throughout the layer.

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Flashcard 5398766685452

Question
El pensamiento meditativo requiere de nosotros que [...]
Answer
einlassen (le dejemos entrar)


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Dependemos de los objetos técnicos

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Flashcard 5398770617612

Question
Segun Heiddeger tenemos una relacion con el mundo tecnico sin embargo podemos [...]
Answer
( loslassen) Desembarazarnos


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Flashcard 5398772976908

Question
Quisiera denominar esta actitud que dice simultáneamente « sí» y «no» al mundo técnico con una antigua palabra: [...]
Answer
la Serenidad (Gelassenheit) para con las cosas


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Flashcard 5398775598348

Question
Que nos brinda la serenidad segun Heidegger?
Answer
La Serenidad para con las cosas y la apertura al misterio nos abren la perspectiva hacia un nuevo arraigo.


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#math #physics
Calculations of energy conservation, such as Bernoulli’s equation, cannot be applied to turbulent flow systems. Luckily, the MCAT always assumes laminar (nonturbulent) flow for such questions.

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#math #physics
The Reynolds number depends on factors such as the size, shape, and surface roughness of any objects within the fluid.

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Flashcard 5398780579084

Question
Que conclusiona Heidegger respecto a la serenidad y sus posibilidades?
Answer
Cuando se despierte en nosotros la Serenidad para con las cosas y la apertura al misterio, entonces podremos esperar llegar a un camino que conduzca a un nuevo suelo y fundamento. En este fundamento la creación de obras duraderas podría echar nuevas raíces.


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#math #physics
Because the movement of individual molecules of a fluid is impossible to track with the unaided eye, it is often helpful to use representations of the molecular movement called streamlines.

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#math #physics
Streamlines indicate the pathways followed by tiny fluid elements (sometimes called fluid particles) as they move. T

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#math #physics
The velocity vector of a fluid particle will always be tangential to the streamline at any point

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Flashcard 5398788181260

Tags
#fluids #math #physics
Question

T/F

streamlines never cross each other.

Answer

TRUE

Streamlines never cross each other


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#math #physics
You’ll notice that the tube gets wider toward Q, as indicated by the streamlines that are spreading out over the increased cross-sectional area

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#math #physics
Because the fluid is incompressible, the rate at which a given volume (or mass) of fluid passes by one point must be the same for all other points in the closed system.

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#math #physics
the flow rate (that is, the volume per unit time) is constant for a closed system and is independent of changes in cross-sectional area.

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#math #physics
While the flow rate is constant, the linear speed of the fluid does change relative to cross-sectional area.

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#math #physics
Linear speed is a measure of the linear displacement of fluid particles in a given amount of time

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#math #physics
the product of linear speed and cross-sectional area is equal to the flow rate.

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#math #physics

the continuity equation,

Q = v1 A1 = v22A2

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#math #physics
he continuity equation, and it tells us that fluids will flow more quickly through narrow passages and more slowly through wider ones

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#math #physics
While flow rate is constant in a tube regardless of cross-sectional area, linear speed of a fluid will increase with decreasing cross- sectional area.

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#math #physics
the continuity equation arises from the conservation of mass of fluids.

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#math #physics
Liquids are essentially incompressible, so the flow rate within a closed space must be constant at all points.

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#math #physics
The continuity equation shows us that for a constant flow rate, there is an inverse relationship between the linear speed of the fluid and the cross-sectional area of the tube: fluids have higher speeds through narrower tubes.

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#math #physics
fluids that have low viscosity and demonstrate laminar flow can also be approximated to be conservative systems. The total mechanical energy of the system is constant if we discount the small viscous drag forces that occur in all real liquids.

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#math #physics
The term 1/2pv^2 is sometimes called the dynamic pressure, and is the pressure associated with the movement of a fluid.

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#math #physics
Pressure can therefore be thought of as a ratio of energy per cubic meter, or energy density

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#math #physics
Systems at higher pressure have a higher energy density than systems at lower pressure.

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#math #physics
the combination of P + ρgh gives us the static pressure, and is the same equation as that for absolute pressure

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#math #physics
Bernoulli’s equation states, then, that the sum of the static pressure and dynamic pressure will be constant within a closed container for an incompressible fluid not experiencing viscous drag

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#math #physics
more energy dedicated toward fluid movement means less energy dedicated toward static fluid pressure. The inverse of this is also true—less movement means more static pressure

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#math #physics
Propeller and jet engines generate thrust by pushing air backward

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#math #physics
According to Bernoulli’s equation, the slower air below exerts more force on the wing than the faster air above, thereby lifting the plane

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#math #physics
Another example of Bernoulli’s equation in action is the use of pitot tubes. These are specialized measurement devices that determine the speed of fluid flow by determining the difference between the static and dynamic pressure of the fluid at given points along a tube

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#math #physics
A common application of Bernoulli’s equation on the MCAT is the Venturi flow meter,

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#math #physics
as the dynamic pressure increases, the absolute pressure must decrease at point 2. With a lower absolute pressure, the column of fluid sticking up from the Venturi tube will be lower at point 2. This phenomenon is often called the Venturi effect.

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#math #physics
Dynamic pressure is the pressure associated with flow, and is represented by 1/2(rho)v^2

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#math #physics
Static pressure is the pressure associated with position; static pressure is sacrificed for dynamic pressure during flow

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#math #physics
A pitot tube is a device that measures static pressure during flow to calculate speed

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#math #physics
Laminar flow is flow in which there are no eddies and in which streamlines roughly parallel each other.

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#math #physics
Turbulence is the presence of backflow or current eddies

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#math #physics
The continuity equation describes the relationship of flow and cross- sectional area in a tube

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#math #physics
Bernoulli’s equation describes the relationship between height, pressure, and flow

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#math #physics
The Venturi effect is the direct relationship between cross-sectional area and pressure, and results from the combined relationships of the Bernoulli and continuity equations.

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#math #physics
The circulatory system is a closed loop that has a nonconstant flow rate. This nonconstant flow is a result of valves, gravity, the physical properties of our vessels (elasticity, in particular), and the mechanics of the heart

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#math #physics
the nonconstant flow can be felt and measured as a pulse.

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#math #physics
there is a loss of volume from the circulation as a result of a difference between osmotic (oncotic) and hydrostatic pressures. This fluid is eventually returned to the circulation as a result of lymphatic flow, but it is problematic for applications of the continuity equation.

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#math #physics
blood volume entering the heart is always equal to blood volume leaving the heart during a single cycle.

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#math #physics
As blood flows away from the heart, each vessel has a progressively higher resistance until the capillaries

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#math #physics
the total resistance of the system decreases because the increased number of vessels are in parallel with each other. Like parallel resistors in circuits, the equivalent resistance is therefore lower for the capillaries in parallel than in the aorta.

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#math #physics
Return flow to the heart is facilitated by mechanical squeezing of the skeletal muscles, which increases pressure in the limbs and pushes blood to the heart, and the expansion of the heart, which decreases pressure in the heart and pulls blood in.

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#math #physics
the pressure gradients created in the thorax by inhalation and exhalation also motivate blood flow

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#math #physics
Venous circulation holds approximately three times as much blood as arterial circulation

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#math #physics
Heart murmurs, which result from structural defects of the heart, are heard because of turbulent blood flow

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#math #physics
During inspiration, there is a negative pressure gradient that moves air into the lungs. During expiration, this gradient reverses.

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#math #physics
when air reaches the alveoli, it has essentially no speed.

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#math #physics
The respiratory system is also mediated by changes in pressure, and follows the same resistance relationship as the circulatory system

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#math #physics
The continuity equation cannot be applied to human circulation. The presence of pulses, the elasticity of the vessels, and the nature of the pressure gradient preclude this type of analysis.

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