Edited, memorised or added to reading list

on 13-May-2020 (Wed)

Do you want BuboFlash to help you learning these things? Click here to log in or create user.

Définitions
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
Les épilepsies Les épilepsies sont des maladies cérébrales chroniques caractérisées non seulement par une prédisposition durable à générer des crises mais également par des conséquences neurobio- logiques, neuropsychologiques, sociales et psychiatriques

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Définitions
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
D'un point de vue pratique, cette prédisposition cérébrale durable à générer des crises est établie par : • la survenue d'au moins deux crises épileptiques cliniquement avérées non provoquées espacées d'au moins 24 heures ; • la survenue d'une crise épileptique cliniquement avérée non provoquée et un risque estimé de récidive supérieur à 60 % dans les 10 ans, soit au moins un élément pathologique retrouvé : – présence d'anomalies paroxystiques à l'EEG ; – lésion cérébrale préexistante épileptogène à l'imagerie ; – trouble neurodévelopemental préexistant

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Définitions
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
Crises épileptiques Les crises épileptiques ont une présentation clinique très variée mais répondent toutes à la définition commune suivante : « ensemble de manifestations cliniques paroxystiques (début et fin soudains), imprévisibles, transitoires qui résultent de l'hyperactivité paroxys- tique d'un réseau de neurones corticaux ou cortico-sous-corticaux et de son éventuelle propagation »

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Définitions
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
Les crises épileptiques sont classées en fonction de la localisation initiale de la décharge épi- leptique en : • crises généralisées ; • crises focales, comprenant les crises focales évoluant vers une généralisation tonicoclo- nique secondaire ; • crises de début inconnu : en cas de spasmes ou de manifestations tonicocloniques pou- vant admettre un début focal ou généralisé ; • crises « non classées » : en cas d'informations manquantes pour les classer

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Diagnostic positif, syndromique et étiologique
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie

Crises myocloniques

Ce sont les seules crises généralisées sans trouble de la conscience : secousses musculaires très brèves (< 200 ms), isolées ou répétées en courtes salves, en flexion-extension, avec lâchage ou projection de l'objet tenu (signe de la tasse de café) voire chute brutale si elles affectent les membres inférieurs. Elles sont spontanées ou provoquées par des stimulations, en particulier une stimulation lumineuse intermittente

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Diagnostic positif, syndromique et étiologique -> Crises focales
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
Pour parler d'un trouble de la conscience il faut que deux conditions soient réunies : pas d'inte- raction verbale, visuelle et comportementale avec l'entourage ; pas de souvenir d'une partie ou de la totalité de la crise.

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Diagnostic positif, syndromique et étiologique -> Crises focales
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie

Signes moteurs

Les signes moteurs sont classés en : • signes moteurs élémentaires, qui traduisent généralement une implication des régions motrices primaires ou prémotrices (clonie, myoclonie, hypertonie focale, version de la tête) ; • signes moteurs plus élaborés, tels que les automatismes moteurs qui peuvent traduire l'implication de régions plus variées (lobe frontal, lobe temporal, lobe pariétal)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Diagnostic positif, syndromique et étiologique -> EEG
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
Leur présence après la survenue d'une première crise épileptique cliniquement possible permet de confirmer indirectement son origine épileptique, de prédire le risque de récidive, de préciser le diagnostic syndromique et parfois d'orienter le diagnostic étiologique. La faible sensibilité de l'EEG standard fait qu'un EEG normal n'élimine pas le diagnostic d'épilepsie.

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




[unknown IMAGE 5440083725580]
ÉPILEPSIE
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie #has-images
Fig 15.1

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




[unknown IMAGE 5440087133452]
ÉPILEPSIE
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie #has-images
Fig 15.2

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




[unknown IMAGE 5440090541324]
ÉPILEPSIE
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie #has-images
Fig 15.3

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Diagnostic positif, syndromique et étiologique
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie

Syndromes spéciaux : crise hyperthermique simple et crise hyperthermique compliquée

• Souvent d'origine génétique. • Elles répondent à des critères diagnostiques très stricts. • Âge de début après un an. • Crise survenant dans un contexte de fièvre > 37,5 °C, comportant des manifestations motrices symétriques, durant moins de 15 minutes, sans déficit post-critique, restant unique pour un épisode fébrile donné. • Moins de trois épisodes au total. • Si ces conditions sont remplies, il n'y a pas d'indication d'examen complémentaire, notam- ment pas d'EEG, et pas d'indication de traitement antiépileptique au long cours. La préven- tion se fait par un contrôle de l'hyperthermie. • Lorsque l'un de ces critères n'est pas rempli, on parle de crises hyperthermiques compli- quées, qui justifient alors un bilan étiologique et un traitement antiépileptique de fond

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Diagnostic positif, syndromique et étiologique
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie

Les causes des épilepsies sont classées dans cinq grandes catégories qui ne sont pas exclusives l'une de l'autre :

• causes génétiques : 40 % des épilepsies, mais seules quelques-unes sont accessibles à un diagnostic génétique précis ; les autres sont rapportées à une origine génétique présumée sur les données électrocliniques, l'histoire familiale et sont dites « génétiques présumées » (anciennement idiopathiques) ; • causes structurelles (lésionnelles) : peuvent être congénitales (malformations corticales telles que les dysplasies corticales, les polymicrogyries) ou acquises (post-traumatique, tumorale, vasculaire) ; • causes inflammatoires ou dysimmunes (encéphalites auto-immunes) ; • causes infectieuses (méningite, encéphalite) ; • causes métaboliques : peuvent être secondaires à une cause génétique (comme le syn- drome de De Vivo) ou acquise.

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Diagnostic positif, syndromique et étiologique
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
Certaines étiologies peuvent parfois être classées dans plusieurs catégories. Par exemple, la sclérose tubéreuse de Bourneville qui est une malformation cérébrale génétique déterminée est classée à la fois dans la catégorie structurelle et dans la catégorie génétique

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Diagnostic positif, syndromique et étiologique
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
À de rares exceptions près, il n'y a pas de correspondance stricte entre diagnostic syndromique et étiologique : un même génotype peut correspondre à plusieurs phénotypes différents et l'inverse est vrai également

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Démarche diagnostique -> Diagnostics différentiels
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
Syncopes convulsivantes : contexte particulier (effort, miction, toux, douleur…), signes lipothymiques associés, quelques secousses possibles répétées, mais reprise de conscience rapide, absence de confusion post-critique et d'amnésie critique. La perte d'urine et la morsure de langue (pointe classiquement) sont possibles

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Démarche diagnostique -> Diagnostics différentiels
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
Crises non épileptiques psychogènes (CNEP) : fréquent contexte psychologique avec traumatismes anciens (sévices corporels, sexuels, psychologiques…), symptomatologie cri- tique polymorphe et très prolongée (mouvement de négation de la tête, balancement du bassin, pleurs, persistance des yeux clos, résistance à l'ouverture des yeux, activité motrice asynchrone et irrégulière…). Parfois les CNEP peuvent être difficiles à différencier au plan sémiologique d'une crise épileptique et seul l'enregistrement simultané vidéo-EEG permet le diagnostic (absence d'activité EEG épileptique durant la CNEP)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




[unknown IMAGE 5440108891404]
ÉPILEPSIE
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie #has-images
Fig 15.4

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




[unknown IMAGE 5440112299276]
ÉPILEPSIE
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie #has-images
Fig 15.5

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




[unknown IMAGE 5440115707148]
ÉPILEPSIE
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie #has-images
Fig 15.6

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




[unknown IMAGE 5440119115020]
ÉPILEPSIE
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie #has-images
Fig 15.7

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




[unknown IMAGE 5440122522892]
ÉPILEPSIE
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie #has-images
Fig 15.8

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




[unknown IMAGE 5440125930764]
ÉPILEPSIE
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie #has-images
Fig 15.9

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Démarche diagnostique
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
IRM cérébrale selon un protocole précis : coupes fines perpendiculaires au grand axe de l'hippocampe, en séquences pondérées T1, T2 et FLAIR (axiale et coronales), ainsi que des coupes axiales en T2* avec recherche d'une lésion épileptogène (par exemple, séquelles vasculaires ou traumatiques, malformation de développement cortical, sclérose hippocampique, cavernome…)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Démarche diagnostique
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
enregistrement EEG, si besoin complété d'un enregistrement vidéo-EEG prolongé avec sommeil : identification des éléments paroxystiques intercritiques, parfois des crises électrocliniques au repos ou lors des manœuvres d'activation (hyperpnée, stimulation lumineuse intermittente). L'enregistrement vidéo-EEG, pro- longé afin d'obtenir des enregistrements durant le sommeil, est plus sensible à la détection de paroxysmes EEG

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Diagnostic de gravité : EDME de l'EGTC
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
L'état de mal épileptique se définit comme une « crise épileptique qui persiste suffisamment longtemps ou qui se répète à des intervalles suffisamment brefs pour créer une condition épileptique stable et durable »

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Diagnostic de gravité : EDME de l'EGTC
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
D'un point de vue opérationnel, il existe non pas un mais des états de mal épileptique qui se définissent comme des crises anormalement prolongées qui peuvent mettre en jeu le pronostic vital ou fonctionnel du patient. La durée des crises étant variable selon le type de crise, la durée au-delà de laquelle le diagnostic d'état de mal épileptique est posé dépend du type de crise

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Diagnostic de gravité : EDME de l'EGTC
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
En ce qui concerne les crises tonicocloniques généralisées, un diagnostic d'état de mal épilep- tique est posé si les phases toniques et cloniques réunies durent plus de 5 minutes

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Diagnostic de gravité : EDME de l'EGTC
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
Le diagnostic est clinique et des mesures thérapeutiques urgentes s'imposent dès le diagnostic clinique posé car, s'il dure plus de 30 minutes, le pronostic vital est fonctionnel est engagé (hypotension artérielle et collapsus, hypoxie, rhabdomyolyse, atteinte multiviscérale, ischémie cérébrale)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Diagnostic de gravité : EDME de l'EGTC
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
Pour les autres formes d'état de mal (non convulsifs, d'expression confusionnelle), la durée au-delà de laquelle le diagnostic peut être posé est variable, entre 10 et 30 minutes.

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Principes thérapeutiques
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie

Nécessité d'un TTT de fond ?

Il s'agit d'une question fondamentale. Un traitement antiépileptique ne doit pas être com- mencé de manière systématique devant toute première crise d'épilepsie. Seuls les patients présentant un risque de récidive élevé de crises à long terme doivent être traités. En l'absence de tels critères, il n'existe aucune indication de traitement antiépileptique même temporaire (par exemple, benzodiazépines)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Principes thérapeutiques
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
La diminution de l'excitabilité neuronale peut se faire au niveau présynaptique (blocage des potentiels d'action, limitation du phénomène d'exocytose des vésicules contenant les neuro- transmetteurs…)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Principes thérapeutiques
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
Le choix du traitement est rendu complexe par le nombre important de molécules actuelle- ment disponibles sur le marché (tableau 15.1). Le choix doit néanmoins reposer sur différents critères. Cela peut être résumé par l'usage de l'acronyme « SAGE.com » : Syndrome, Âge, Genre, Étiologie, Comorbidités

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Principes thérapeutiques
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
Toutes les molécules ne contrôlent pas tous les types d'épilepsie et certaines peuvent même être aggravantes. C'est le cas des médicaments antiépileptiques dits à « spectre étroit » qui classiquement sont efficaces sur les épilepsies de type focal et qui peuvent dans certains cas aggraver les épilepsies dites généralisées, notamment d'origine présumée génétique. Les molécules à « spectre large » peuvent en théorie être appliquées à toutes les formes d'épilepsie

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Principes thérapeutiques
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
Actuellement, les recommandations thérapeutiques en première intention sont les suivantes : • épilepsies généralisées présumées génétiques : lamotrigine, lévétiracétam et acide val- proïque (en dehors de la femme en âge de procréer) ; • épilepsies focales : lamotrigine, lévétiracétam, oxcarbamazépine, lacosamide, acétate d'eslicarbazépine

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Principes thérapeutiques
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
Le choix de la molécule va ensuite dépendre de l'âge du patient, visant à limiter les troubles cognitifs soit chez l'enfant (cerveau en développement), soit chez le sujet âgé (patient fragilisé notamment du fait de la coexistence de pathologies neurodégénératives). La lamotrigine et la lacosamide sont actuellement les molécules à privilégier chez le sujet âgé du fait de leur profil de tolérance et d'interactions médicamenteuses.

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Principes thérapeutiques
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
limiter le risque tératogène chez la femme ayant un projet de grossesse (malformations congénitales et risque cognitif chez l'enfant exposé in utero) : – les données actuelles indiquent que la lamotrigine (< 300 mg par jour), la carbamazé- pine (< 400 mg par jour) et le lévétiracétam ne présenteraient pas de sur-risque malfor- matif par rapport à la population générale (risque évalué à 2 %) ; – l'acide valproïque présente clairement une augmentation du risque tératogène et de troubles cognitifs de l'enfant exposé in utero. Ce risque dépend de la dose. Le risque cognitif concerne le retard mental et les troubles du spectre autistique. Devant ces risques spécifiques, l'acide valproïque ne doit pas être prescrit à une femme en âge de procréer sauf cas particuliers et sur avis spécialisé

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Principes thérapeutiques
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
rapidité de titration : selon la situation, l'équilibre thérapeutique devra être obtenu plus ou moins rapidement. En cas de crises pluriquotidiennes, par exemple, le choix se portera sur une molécule de titration rapide

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Principes thérapeutiques
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
exemple de titration lente : – lamotrigine : augmentation de 25 mg toutes les 2 semaines jusqu'à la posologie efficace de 100 à 400 mg par jour chez l'adulte ou de 5 mg/kg chez l'enfant (délai pour atteindre une posologie minimum efficace : 8 semaines)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Principes thérapeutiques
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
exemple de titration rapide : – lévétiracétam : augmentation de 500 mg toutes les semaines jusqu'à la posologie efficace de 1 000 à 3 000 mg par jour chez l'adulte ou de 10 mg/kg chez l'enfant (délai pour atteindre une posologie minimum efficace : 2 semaines) ; – acide valproïque : augmentation de 500 mg tous les 3 jours jusqu'à la posologie effi- cace de 1000 à 2000 mg par jour et 20–30 mg/kg chez l'enfant (délai pour atteindre une posologie minimum efficace : 1 semaine) ; – carbamazépine : augmentation progressive de 400 tous les 3 jours jusqu'à la poso- logie efficace de 600–1 800 mg par jour et 20–25 mg/kg chez l'enfant (délai pour atteindre une posologie minimum efficace : 1 semaine)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Principes thérapeutiques -> PEC EDMETCG
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie

En cas d'intervention avant 30 minutes

1. Première ligne de traitement : benzodiazépine en intraveineuse lente (clonazépam 1 mg) répété une fois si échec au bout de 5 minutes.

2. Deuxième ligne de traitement : en cas d'échec 5 minutes après la deuxième injection de benzodiazépine, antiépileptique d'action prolongée en IV à la seringue électrique : fosphénitoïne (Prodilantin ® ) 20 mg/kg d'équivalent phénitoïne ou phénobarbital (Gardénal ® ) 15 mg/kg ou lévé- tiracétam 30–60 mg/kg < 4 g, acide valproïque 40 mg/kg et < 3 g, en IV, lacosamide 200 mg de dose de charge.

3. Troisième ligne de traitement : si persistance de l'état de mal 30 minutes après l'adminis- tration de la deuxième ligne, sédation (propofol ou midazolam ou thiopental) avec intubation orotrachéale. Cette situation correspond à l'état de mal épileptique réfractaire.

Toutefois, si l'intubation orotrachéale apparaît déraisonnable (limitation thérapeutique) ou s'il s'agit d'un patient ayant une épilepsie connue et que l'état de mal épileptique évolue depuis moins de 60 minutes, ou chez l'enfant, il est possible de retarder le coma thérapeutique et d'avoir recours à un autre antiépileptique de deuxième ligne en cas d'état de mal réfractaire

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Principes thérapeutiques -> PEC EDMETCG
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
En cas d'intervention après 30 minutes Benzodiazépine et antiépileptique d'action prolongée en IV de deuxième ligne

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




Wierzyciel, który nie otrzymał należności lub jej części w okresie 90 dni od dnia upływu terminu płatności określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie, ma prawo zmniejszyć podstawę obliczenia podatku o wartość tej należności lub jej części albo zwiększyć poniesioną stratę. Uprawnienie do zmniejszenia podstawy obliczenia podatku albo zwiększenia straty przysługuje przedsiębiorcy, który wcześniej zaliczył wartość tej wierzytelności do przychodów należnych, pod warunkiem, że wierzytelność do dnia złożenia zeznania podatkowego nie została uregulowana lub zbyta.

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

Unknown title
u, gdy strony ustalą harmonogram płatności w częściach, termin określony w umowie stosuje się do zapłaty każdej części. Ulga na złe długi – zmniejsz obciążenia podatkowe Uprawnienia wierzyciela <span>Wierzyciel, który nie otrzymał należności lub jej części w okresie 90 dni od dnia upływu terminu płatności określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie, ma prawo zmniejszyć podstawę obliczenia podatku o wartość tej należności lub jej części albo zwiększyć poniesioną stratę. Uprawnienie do zmniejszenia podstawy obliczenia podatku albo zwiększenia straty przysługuje przedsiębiorcy, który wcześniej zaliczył wartość tej wierzytelności do przychodów należnych, pod warunkiem, że wierzytelność do dnia złożenia zeznania podatkowego nie została uregulowana lub zbyta. Zmniejszenia podstawy obliczenia podatku albo zwiększenia straty dokonuje się w zeznaniu podatkowym składanym za rok podatkowy, w którym upłynęło 90 dni od dnia upływu terminu płatności




Zastosowanie ulgi na złe długi w podatku dochodowym ma miejsce tylko wtedy, gdy łącznie zostaną spełnione następujące warunki:

  1. wierzytelność została zaliczona do przychodów należnych;
  2. zaliczona do przychodów należnych wierzytelność nie została uregulowana lub zbyta w terminie 90 dni od dnia upływu terminu zapłaty określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie, jak również nie została uregulowana lub zbyta:
    • do dnia terminu płatności zaliczki lub ryczałtu – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym na etapie obliczania zaliczek lub ryczałtu,
    • do dnia złożenia zeznania podatkowego – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym w ramach zeznania rocznego;
  3. dłużnik na ostatni dzień miesiąca poprzedzającego dzień korzystania z tej ulgi (tj. zapłaty zaliczki, ryczałtu lub złożenia zeznania podatkowego) nie znajdował się w trakcie postępowania restrukturyzacyjnego, postępowania upadłościowego lub w trakcie likwidacji;
  4. od daty wystawienia faktury (rachunku) lub zawarcia umowy dokumentującej wierzytelność nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym została wystawiona faktura (rachunek) lub została zawarta umowa, a w przypadku gdy rok kalendarzowy, w którym wystawiono fakturę (rachunek), jest inny niż rok kalendarzowy, w którym zawarto umowę – gdy nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego późniejszej z tych czynności;
  5. transakcja handlowa zawarta została w ramach działalności wierzyciela oraz działalności dłużnika, z których dochody podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym na terytorium Polski.

W przypadku niespełnienia któregokolwiek z ww. warunków, sprzedawca nie będzie mógł zastosować ulgi na złe długi.

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

Ulga na złe długi w podatkach dochodowych od 1.01.2020 r.
znania podatkowego. Czy podatnik może skorzystać z omawianej ulgi pozwala łatwo ustalić procedura pt. Ulga na złe długi w podatkach dochodowych Dostęp po zalogowaniu Warunki skorzystania z ulgi <span>Zastosowanie ulgi na złe długi w podatku dochodowym ma miejsce tylko wtedy, gdy łącznie zostaną spełnione następujące warunki: wierzytelność została zaliczona do przychodów należnych; zaliczona do przychodów należnych wierzytelność nie została uregulowana lub zbyta w terminie 90 dni od dnia upływu terminu zapłaty określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie, jak również nie została uregulowana lub zbyta: do dnia terminu płatności zaliczki lub ryczałtu – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym na etapie obliczania zaliczek lub ryczałtu, do dnia złożenia zeznania podatkowego – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym w ramach zeznania rocznego; dłużnik na ostatni dzień miesiąca poprzedzającego dzień korzystania z tej ulgi (tj. zapłaty zaliczki, ryczałtu lub złożenia zeznania podatkowego) nie znajdował się w trakcie postępowania restrukturyzacyjnego, postępowania upadłościowego lub w trakcie likwidacji; od daty wystawienia faktury (rachunku) lub zawarcia umowy dokumentującej wierzytelność nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym została wystawiona faktura (rachunek) lub została zawarta umowa, a w przypadku gdy rok kalendarzowy, w którym wystawiono fakturę (rachunek), jest inny niż rok kalendarzowy, w którym zawarto umowę – gdy nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego późniejszej z tych czynności; transakcja handlowa zawarta została w ramach działalności wierzyciela oraz działalności dłużnika, z których dochody podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym na terytorium Polski. W przypadku niespełnienia któregokolwiek z ww. warunków, sprzedawca nie będzie mógł zastosować ulgi na złe długi. Moment ujęcia ulgi Zastosowanie ulgi na złe długi w podatkach dochodowych jest możliwe w zaliczce na podatek dochodowy za okres, w którym upłynął termin 90. dni, licząc od terminu płatn




Flashcard 5440184126732

Question

Zastosowanie ulgi na złe długi w podatku dochodowym ma miejsce tylko wtedy, gdy łącznie zostaną spełnione następujące warunki:

  1. [...];
  2. zaliczona do przychodów należnych wierzytelność nie została uregulowana lub zbyta w terminie 90 dni od dnia upływu terminu zapłaty określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie, jak również nie została uregulowana lub zbyta:
  3. do dnia terminu płatności zaliczki lub ryczałtu – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym na etapie obliczania zaliczek lub ryczałtu,
  4. do dnia złożenia zeznania podatkowego – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym w ramach zeznania rocznego;
  5. dłużnik na ostatni dzień miesiąca poprzedzającego dzień korzystania z tej ulgi (tj. zapłaty zaliczki, ryczałtu lub złożenia zeznania podatkowego) nie znajdował się w trakcie postępowania restrukturyzacyjnego, postępowania upadłościowego lub w trakcie likwidacji;
  6. od daty wystawienia faktury (rachunku) lub zawarcia umowy dokumentującej wierzytelność nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym została wystawiona faktura (rachunek) lub została zawarta umowa, a w przypadku gdy rok kalendarzowy, w którym wystawiono fakturę (rachunek), jest inny niż rok kalendarzowy, w którym zawarto umowę – gdy nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego późniejszej z tych czynności;
  7. transakcja handlowa zawarta została w ramach działalności wierzyciela oraz działalności dłużnika, z których dochody podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym na terytorium Polski.

W przypadku niespełnienia któregokolwiek z ww. warunków, sprzedawca nie będzie mógł zastosować ulgi na złe długi.

Answer
wierzytelność została zaliczona do przychodów należnych


statusnot learnedmeasured difficulty37% [default]last interval [days]               
repetition number in this series0memorised on               scheduled repetition               
scheduled repetition interval               last repetition or drill

Parent (intermediate) annotation

Open it
Zastosowanie ulgi na złe długi w podatku dochodowym ma miejsce tylko wtedy, gdy łącznie zostaną spełnione następujące warunki: wierzytelność została zaliczona do przychodów należnych; zaliczona do przychodów należnych wierzytelność nie została uregulowana lub zbyta w terminie 90 dni od dnia upływu terminu zapłaty określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie, jak

Original toplevel document

Ulga na złe długi w podatkach dochodowych od 1.01.2020 r.
znania podatkowego. Czy podatnik może skorzystać z omawianej ulgi pozwala łatwo ustalić procedura pt. Ulga na złe długi w podatkach dochodowych Dostęp po zalogowaniu Warunki skorzystania z ulgi <span>Zastosowanie ulgi na złe długi w podatku dochodowym ma miejsce tylko wtedy, gdy łącznie zostaną spełnione następujące warunki: wierzytelność została zaliczona do przychodów należnych; zaliczona do przychodów należnych wierzytelność nie została uregulowana lub zbyta w terminie 90 dni od dnia upływu terminu zapłaty określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie, jak również nie została uregulowana lub zbyta: do dnia terminu płatności zaliczki lub ryczałtu – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym na etapie obliczania zaliczek lub ryczałtu, do dnia złożenia zeznania podatkowego – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym w ramach zeznania rocznego; dłużnik na ostatni dzień miesiąca poprzedzającego dzień korzystania z tej ulgi (tj. zapłaty zaliczki, ryczałtu lub złożenia zeznania podatkowego) nie znajdował się w trakcie postępowania restrukturyzacyjnego, postępowania upadłościowego lub w trakcie likwidacji; od daty wystawienia faktury (rachunku) lub zawarcia umowy dokumentującej wierzytelność nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym została wystawiona faktura (rachunek) lub została zawarta umowa, a w przypadku gdy rok kalendarzowy, w którym wystawiono fakturę (rachunek), jest inny niż rok kalendarzowy, w którym zawarto umowę – gdy nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego późniejszej z tych czynności; transakcja handlowa zawarta została w ramach działalności wierzyciela oraz działalności dłużnika, z których dochody podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym na terytorium Polski. W przypadku niespełnienia któregokolwiek z ww. warunków, sprzedawca nie będzie mógł zastosować ulgi na złe długi. Moment ujęcia ulgi Zastosowanie ulgi na złe długi w podatkach dochodowych jest możliwe w zaliczce na podatek dochodowy za okres, w którym upłynął termin 90. dni, licząc od terminu płatn







Flashcard 5440185699596

Question

Zastosowanie ulgi na złe długi w podatku dochodowym ma miejsce tylko wtedy, gdy łącznie zostaną spełnione następujące warunki:

  1. wierzytelność została zaliczona do przychodów należnych;
  2. zaliczona do przychodów należnych wierzytelność nie została uregulowana lub zbyta w terminie [...]i od dnia upływu terminu zapłaty określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie, jak również nie została uregulowana lub zbyta:
  3. do dnia terminu płatności zaliczki lub ryczałtu – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym na etapie obliczania zaliczek lub ryczałtu,
  4. do dnia złożenia zeznania podatkowego – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym w ramach zeznania rocznego;
  5. dłużnik na ostatni dzień miesiąca poprzedzającego dzień korzystania z tej ulgi (tj. zapłaty zaliczki, ryczałtu lub złożenia zeznania podatkowego) nie znajdował się w trakcie postępowania restrukturyzacyjnego, postępowania upadłościowego lub w trakcie likwidacji;
  6. od daty wystawienia faktury (rachunku) lub zawarcia umowy dokumentującej wierzytelność nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym została wystawiona faktura (rachunek) lub została zawarta umowa, a w przypadku gdy rok kalendarzowy, w którym wystawiono fakturę (rachunek), jest inny niż rok kalendarzowy, w którym zawarto umowę – gdy nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego późniejszej z tych czynności;
  7. transakcja handlowa zawarta została w ramach działalności wierzyciela oraz działalności dłużnika, z których dochody podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym na terytorium Polski.

W przypadku niespełnienia któregokolwiek z ww. warunków, sprzedawca nie będzie mógł zastosować ulgi na złe długi.

Answer
90 dn


statusnot learnedmeasured difficulty37% [default]last interval [days]               
repetition number in this series0memorised on               scheduled repetition               
scheduled repetition interval               last repetition or drill

Parent (intermediate) annotation

Open it
znie zostaną spełnione następujące warunki: wierzytelność została zaliczona do przychodów należnych; zaliczona do przychodów należnych wierzytelność nie została uregulowana lub zbyta w terminie <span>90 dni od dnia upływu terminu zapłaty określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie, jak również nie została uregulowana lub zbyta: do dnia terminu płatności zaliczki lub ryczałtu – w przyp

Original toplevel document

Ulga na złe długi w podatkach dochodowych od 1.01.2020 r.
znania podatkowego. Czy podatnik może skorzystać z omawianej ulgi pozwala łatwo ustalić procedura pt. Ulga na złe długi w podatkach dochodowych Dostęp po zalogowaniu Warunki skorzystania z ulgi <span>Zastosowanie ulgi na złe długi w podatku dochodowym ma miejsce tylko wtedy, gdy łącznie zostaną spełnione następujące warunki: wierzytelność została zaliczona do przychodów należnych; zaliczona do przychodów należnych wierzytelność nie została uregulowana lub zbyta w terminie 90 dni od dnia upływu terminu zapłaty określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie, jak również nie została uregulowana lub zbyta: do dnia terminu płatności zaliczki lub ryczałtu – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym na etapie obliczania zaliczek lub ryczałtu, do dnia złożenia zeznania podatkowego – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym w ramach zeznania rocznego; dłużnik na ostatni dzień miesiąca poprzedzającego dzień korzystania z tej ulgi (tj. zapłaty zaliczki, ryczałtu lub złożenia zeznania podatkowego) nie znajdował się w trakcie postępowania restrukturyzacyjnego, postępowania upadłościowego lub w trakcie likwidacji; od daty wystawienia faktury (rachunku) lub zawarcia umowy dokumentującej wierzytelność nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym została wystawiona faktura (rachunek) lub została zawarta umowa, a w przypadku gdy rok kalendarzowy, w którym wystawiono fakturę (rachunek), jest inny niż rok kalendarzowy, w którym zawarto umowę – gdy nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego późniejszej z tych czynności; transakcja handlowa zawarta została w ramach działalności wierzyciela oraz działalności dłużnika, z których dochody podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym na terytorium Polski. W przypadku niespełnienia któregokolwiek z ww. warunków, sprzedawca nie będzie mógł zastosować ulgi na złe długi. Moment ujęcia ulgi Zastosowanie ulgi na złe długi w podatkach dochodowych jest możliwe w zaliczce na podatek dochodowy za okres, w którym upłynął termin 90. dni, licząc od terminu płatn







Flashcard 5440187272460

Question

Zastosowanie ulgi na złe długi w podatku dochodowym ma miejsce tylko wtedy, gdy łącznie zostaną spełnione następujące warunki:

  1. wierzytelność została zaliczona do przychodów należnych;
  2. zaliczona do przychodów należnych wierzytelność nie została uregulowana lub zbyta w terminie 90 dni od dnia upływu terminu zapłaty określonego na [...], jak również nie została uregulowana lub zbyta:
  3. do dnia terminu płatności zaliczki lub ryczałtu – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym na etapie obliczania zaliczek lub ryczałtu,
  4. do dnia złożenia zeznania podatkowego – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym w ramach zeznania rocznego;
  5. dłużnik na ostatni dzień miesiąca poprzedzającego dzień korzystania z tej ulgi (tj. zapłaty zaliczki, ryczałtu lub złożenia zeznania podatkowego) nie znajdował się w trakcie postępowania restrukturyzacyjnego, postępowania upadłościowego lub w trakcie likwidacji;
  6. od daty wystawienia faktury (rachunku) lub zawarcia umowy dokumentującej wierzytelność nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym została wystawiona faktura (rachunek) lub została zawarta umowa, a w przypadku gdy rok kalendarzowy, w którym wystawiono fakturę (rachunek), jest inny niż rok kalendarzowy, w którym zawarto umowę – gdy nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego późniejszej z tych czynności;
  7. transakcja handlowa zawarta została w ramach działalności wierzyciela oraz działalności dłużnika, z których dochody podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym na terytorium Polski.

W przypadku niespełnienia któregokolwiek z ww. warunków, sprzedawca nie będzie mógł zastosować ulgi na złe długi.

Answer
fakturze (rachunku) lub w umowie


statusnot learnedmeasured difficulty37% [default]last interval [days]               
repetition number in this series0memorised on               scheduled repetition               
scheduled repetition interval               last repetition or drill

Parent (intermediate) annotation

Open it
ność została zaliczona do przychodów należnych; zaliczona do przychodów należnych wierzytelność nie została uregulowana lub zbyta w terminie 90 dni od dnia upływu terminu zapłaty określonego na <span>fakturze (rachunku) lub w umowie, jak również nie została uregulowana lub zbyta: do dnia terminu płatności zaliczki lub ryczałtu – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym na etapie obliczania z

Original toplevel document

Ulga na złe długi w podatkach dochodowych od 1.01.2020 r.
znania podatkowego. Czy podatnik może skorzystać z omawianej ulgi pozwala łatwo ustalić procedura pt. Ulga na złe długi w podatkach dochodowych Dostęp po zalogowaniu Warunki skorzystania z ulgi <span>Zastosowanie ulgi na złe długi w podatku dochodowym ma miejsce tylko wtedy, gdy łącznie zostaną spełnione następujące warunki: wierzytelność została zaliczona do przychodów należnych; zaliczona do przychodów należnych wierzytelność nie została uregulowana lub zbyta w terminie 90 dni od dnia upływu terminu zapłaty określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie, jak również nie została uregulowana lub zbyta: do dnia terminu płatności zaliczki lub ryczałtu – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym na etapie obliczania zaliczek lub ryczałtu, do dnia złożenia zeznania podatkowego – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym w ramach zeznania rocznego; dłużnik na ostatni dzień miesiąca poprzedzającego dzień korzystania z tej ulgi (tj. zapłaty zaliczki, ryczałtu lub złożenia zeznania podatkowego) nie znajdował się w trakcie postępowania restrukturyzacyjnego, postępowania upadłościowego lub w trakcie likwidacji; od daty wystawienia faktury (rachunku) lub zawarcia umowy dokumentującej wierzytelność nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym została wystawiona faktura (rachunek) lub została zawarta umowa, a w przypadku gdy rok kalendarzowy, w którym wystawiono fakturę (rachunek), jest inny niż rok kalendarzowy, w którym zawarto umowę – gdy nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego późniejszej z tych czynności; transakcja handlowa zawarta została w ramach działalności wierzyciela oraz działalności dłużnika, z których dochody podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym na terytorium Polski. W przypadku niespełnienia któregokolwiek z ww. warunków, sprzedawca nie będzie mógł zastosować ulgi na złe długi. Moment ujęcia ulgi Zastosowanie ulgi na złe długi w podatkach dochodowych jest możliwe w zaliczce na podatek dochodowy za okres, w którym upłynął termin 90. dni, licząc od terminu płatn







Flashcard 5440189631756

Question

Zastosowanie ulgi na złe długi w podatku dochodowym ma miejsce tylko wtedy, gdy łącznie zostaną spełnione następujące warunki:

  1. wierzytelność została zaliczona do przychodów należnych;
  2. zaliczona do przychodów należnych wierzytelność nie została uregulowana lub zbyta w terminie 90 dni od dnia upływu terminu zapłaty określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie, jak również nie została uregulowana lub zbyta:
    • do dnia terminu płatności [...] – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym na etapie obliczania zaliczek lub ryczałtu,
    • do dnia złożenia zeznania podatkowego – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym w ramach zeznania rocznego;
  3. dłużnik na ostatni dzień miesiąca poprzedzającego dzień korzystania z tej ulgi (tj. zapłaty zaliczki, ryczałtu lub złożenia zeznania podatkowego) nie znajdował się w trakcie postępowania restrukturyzacyjnego, postępowania upadłościowego lub w trakcie likwidacji;
  4. od daty wystawienia faktury (rachunku) lub zawarcia umowy dokumentującej wierzytelność nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym została wystawiona faktura (rachunek) lub została zawarta umowa, a w przypadku gdy rok kalendarzowy, w którym wystawiono fakturę (rachunek), jest inny niż rok kalendarzowy, w którym zawarto umowę – gdy nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego późniejszej z tych czynności;
  5. transakcja handlowa zawarta została w ramach działalności wierzyciela oraz działalności dłużnika, z których dochody podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym na terytorium Polski.

W przypadku niespełnienia któregokolwiek z ww. warunków, sprzedawca nie będzie mógł zastosować ulgi na złe długi.

Answer
zaliczki lub ryczałtu


statusnot learnedmeasured difficulty37% [default]last interval [days]               
repetition number in this series0memorised on               scheduled repetition               
scheduled repetition interval               last repetition or drill

Parent (intermediate) annotation

Open it
uregulowana lub zbyta w terminie 90 dni od dnia upływu terminu zapłaty określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie, jak również nie została uregulowana lub zbyta: do dnia terminu płatności <span>zaliczki lub ryczałtu – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym na etapie obliczania zaliczek lub ryczałtu, do dnia złożenia zeznania podatkowego – w przypadku korzystania z ulgi na

Original toplevel document

Ulga na złe długi w podatkach dochodowych od 1.01.2020 r.
znania podatkowego. Czy podatnik może skorzystać z omawianej ulgi pozwala łatwo ustalić procedura pt. Ulga na złe długi w podatkach dochodowych Dostęp po zalogowaniu Warunki skorzystania z ulgi <span>Zastosowanie ulgi na złe długi w podatku dochodowym ma miejsce tylko wtedy, gdy łącznie zostaną spełnione następujące warunki: wierzytelność została zaliczona do przychodów należnych; zaliczona do przychodów należnych wierzytelność nie została uregulowana lub zbyta w terminie 90 dni od dnia upływu terminu zapłaty określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie, jak również nie została uregulowana lub zbyta: do dnia terminu płatności zaliczki lub ryczałtu – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym na etapie obliczania zaliczek lub ryczałtu, do dnia złożenia zeznania podatkowego – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym w ramach zeznania rocznego; dłużnik na ostatni dzień miesiąca poprzedzającego dzień korzystania z tej ulgi (tj. zapłaty zaliczki, ryczałtu lub złożenia zeznania podatkowego) nie znajdował się w trakcie postępowania restrukturyzacyjnego, postępowania upadłościowego lub w trakcie likwidacji; od daty wystawienia faktury (rachunku) lub zawarcia umowy dokumentującej wierzytelność nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym została wystawiona faktura (rachunek) lub została zawarta umowa, a w przypadku gdy rok kalendarzowy, w którym wystawiono fakturę (rachunek), jest inny niż rok kalendarzowy, w którym zawarto umowę – gdy nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego późniejszej z tych czynności; transakcja handlowa zawarta została w ramach działalności wierzyciela oraz działalności dłużnika, z których dochody podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym na terytorium Polski. W przypadku niespełnienia któregokolwiek z ww. warunków, sprzedawca nie będzie mógł zastosować ulgi na złe długi. Moment ujęcia ulgi Zastosowanie ulgi na złe długi w podatkach dochodowych jest możliwe w zaliczce na podatek dochodowy za okres, w którym upłynął termin 90. dni, licząc od terminu płatn







Flashcard 5440191204620

Question

Zastosowanie ulgi na złe długi w podatku dochodowym ma miejsce tylko wtedy, gdy łącznie zostaną spełnione następujące warunki:

  1. wierzytelność została zaliczona do przychodów należnych;
  2. zaliczona do przychodów należnych wierzytelność nie została uregulowana lub zbyta w terminie 90 dni od dnia upływu terminu zapłaty określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie, jak również nie została uregulowana lub zbyta:
    • do dnia terminu płatności zaliczki lub ryczałtu – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym na etapie obliczania zaliczek lub ryczałtu,
    • do dnia złożenia [...] – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym w ramach zeznania rocznego;
  3. dłużnik na ostatni dzień miesiąca poprzedzającego dzień korzystania z tej ulgi (tj. zapłaty zaliczki, ryczałtu lub złożenia zeznania podatkowego) nie znajdował się w trakcie postępowania restrukturyzacyjnego, postępowania upadłościowego lub w trakcie likwidacji;
  4. od daty wystawienia faktury (rachunku) lub zawarcia umowy dokumentującej wierzytelność nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym została wystawiona faktura (rachunek) lub została zawarta umowa, a w przypadku gdy rok kalendarzowy, w którym wystawiono fakturę (rachunek), jest inny niż rok kalendarzowy, w którym zawarto umowę – gdy nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego późniejszej z tych czynności;
  5. transakcja handlowa zawarta została w ramach działalności wierzyciela oraz działalności dłużnika, z których dochody podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym na terytorium Polski.

W przypadku niespełnienia któregokolwiek z ww. warunków, sprzedawca nie będzie mógł zastosować ulgi na złe długi.

Answer
zeznania podatkowego


statusnot learnedmeasured difficulty37% [default]last interval [days]               
repetition number in this series0memorised on               scheduled repetition               
scheduled repetition interval               last repetition or drill

Parent (intermediate) annotation

Open it
lowana lub zbyta: do dnia terminu płatności zaliczki lub ryczałtu – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym na etapie obliczania zaliczek lub ryczałtu, do dnia złożenia <span>zeznania podatkowego – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym w ramach zeznania rocznego; dłużnik na ostatni dzień miesiąca poprzedzającego dzień korzystania z tej ulgi (tj. zapłat

Original toplevel document

Ulga na złe długi w podatkach dochodowych od 1.01.2020 r.
znania podatkowego. Czy podatnik może skorzystać z omawianej ulgi pozwala łatwo ustalić procedura pt. Ulga na złe długi w podatkach dochodowych Dostęp po zalogowaniu Warunki skorzystania z ulgi <span>Zastosowanie ulgi na złe długi w podatku dochodowym ma miejsce tylko wtedy, gdy łącznie zostaną spełnione następujące warunki: wierzytelność została zaliczona do przychodów należnych; zaliczona do przychodów należnych wierzytelność nie została uregulowana lub zbyta w terminie 90 dni od dnia upływu terminu zapłaty określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie, jak również nie została uregulowana lub zbyta: do dnia terminu płatności zaliczki lub ryczałtu – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym na etapie obliczania zaliczek lub ryczałtu, do dnia złożenia zeznania podatkowego – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym w ramach zeznania rocznego; dłużnik na ostatni dzień miesiąca poprzedzającego dzień korzystania z tej ulgi (tj. zapłaty zaliczki, ryczałtu lub złożenia zeznania podatkowego) nie znajdował się w trakcie postępowania restrukturyzacyjnego, postępowania upadłościowego lub w trakcie likwidacji; od daty wystawienia faktury (rachunku) lub zawarcia umowy dokumentującej wierzytelność nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym została wystawiona faktura (rachunek) lub została zawarta umowa, a w przypadku gdy rok kalendarzowy, w którym wystawiono fakturę (rachunek), jest inny niż rok kalendarzowy, w którym zawarto umowę – gdy nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego późniejszej z tych czynności; transakcja handlowa zawarta została w ramach działalności wierzyciela oraz działalności dłużnika, z których dochody podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym na terytorium Polski. W przypadku niespełnienia któregokolwiek z ww. warunków, sprzedawca nie będzie mógł zastosować ulgi na złe długi. Moment ujęcia ulgi Zastosowanie ulgi na złe długi w podatkach dochodowych jest możliwe w zaliczce na podatek dochodowy za okres, w którym upłynął termin 90. dni, licząc od terminu płatn







Flashcard 5440192777484

Question

Zastosowanie ulgi na złe długi w podatku dochodowym ma miejsce tylko wtedy, gdy łącznie zostaną spełnione następujące warunki:

  1. wierzytelność została zaliczona do przychodów należnych;
  2. zaliczona do przychodów należnych wierzytelność nie została uregulowana lub zbyta w terminie 90 dni od dnia upływu terminu zapłaty określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie, jak również nie została uregulowana lub zbyta:
    • do dnia terminu płatności zaliczki lub ryczałtu – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym na etapie obliczania zaliczek lub ryczałtu,
    • do dnia złożenia zeznania podatkowego – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym w ramach zeznania rocznego;
  3. dłużnik na ostatni dzień miesiąca poprzedzającego dzień korzystania z tej ulgi (tj. zapłaty zaliczki, ryczałtu lub złożenia zeznania podatkowego) nie znajdował się w trakcie [...];
  4. od daty wystawienia faktury (rachunku) lub zawarcia umowy dokumentującej wierzytelność nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym została wystawiona faktura (rachunek) lub została zawarta umowa, a w przypadku gdy rok kalendarzowy, w którym wystawiono fakturę (rachunek), jest inny niż rok kalendarzowy, w którym zawarto umowę – gdy nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego późniejszej z tych czynności;
  5. transakcja handlowa zawarta została w ramach działalności wierzyciela oraz działalności dłużnika, z których dochody podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym na terytorium Polski.

W przypadku niespełnienia któregokolwiek z ww. warunków, sprzedawca nie będzie mógł zastosować ulgi na złe długi.

Answer
postępowania restrukturyzacyjnego, postępowania upadłościowego lub w trakcie likwidacji


statusnot learnedmeasured difficulty37% [default]last interval [days]               
repetition number in this series0memorised on               scheduled repetition               
scheduled repetition interval               last repetition or drill

Parent (intermediate) annotation

Open it
zeznania rocznego; dłużnik na ostatni dzień miesiąca poprzedzającego dzień korzystania z tej ulgi (tj. zapłaty zaliczki, ryczałtu lub złożenia zeznania podatkowego) nie znajdował się w trakcie <span>postępowania restrukturyzacyjnego, postępowania upadłościowego lub w trakcie likwidacji; od daty wystawienia faktury (rachunku) lub zawarcia umowy dokumentującej wierzytelność nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym została wystawiona faktura (ra

Original toplevel document

Ulga na złe długi w podatkach dochodowych od 1.01.2020 r.
znania podatkowego. Czy podatnik może skorzystać z omawianej ulgi pozwala łatwo ustalić procedura pt. Ulga na złe długi w podatkach dochodowych Dostęp po zalogowaniu Warunki skorzystania z ulgi <span>Zastosowanie ulgi na złe długi w podatku dochodowym ma miejsce tylko wtedy, gdy łącznie zostaną spełnione następujące warunki: wierzytelność została zaliczona do przychodów należnych; zaliczona do przychodów należnych wierzytelność nie została uregulowana lub zbyta w terminie 90 dni od dnia upływu terminu zapłaty określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie, jak również nie została uregulowana lub zbyta: do dnia terminu płatności zaliczki lub ryczałtu – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym na etapie obliczania zaliczek lub ryczałtu, do dnia złożenia zeznania podatkowego – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym w ramach zeznania rocznego; dłużnik na ostatni dzień miesiąca poprzedzającego dzień korzystania z tej ulgi (tj. zapłaty zaliczki, ryczałtu lub złożenia zeznania podatkowego) nie znajdował się w trakcie postępowania restrukturyzacyjnego, postępowania upadłościowego lub w trakcie likwidacji; od daty wystawienia faktury (rachunku) lub zawarcia umowy dokumentującej wierzytelność nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym została wystawiona faktura (rachunek) lub została zawarta umowa, a w przypadku gdy rok kalendarzowy, w którym wystawiono fakturę (rachunek), jest inny niż rok kalendarzowy, w którym zawarto umowę – gdy nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego późniejszej z tych czynności; transakcja handlowa zawarta została w ramach działalności wierzyciela oraz działalności dłużnika, z których dochody podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym na terytorium Polski. W przypadku niespełnienia któregokolwiek z ww. warunków, sprzedawca nie będzie mógł zastosować ulgi na złe długi. Moment ujęcia ulgi Zastosowanie ulgi na złe długi w podatkach dochodowych jest możliwe w zaliczce na podatek dochodowy za okres, w którym upłynął termin 90. dni, licząc od terminu płatn







Flashcard 5440194350348

Question

Zastosowanie ulgi na złe długi w podatku dochodowym ma miejsce tylko wtedy, gdy łącznie zostaną spełnione następujące warunki:

  1. wierzytelność została zaliczona do przychodów należnych;
  2. zaliczona do przychodów należnych wierzytelność nie została uregulowana lub zbyta w terminie 90 dni od dnia upływu terminu zapłaty określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie, jak również nie została uregulowana lub zbyta:
    • do dnia terminu płatności zaliczki lub ryczałtu – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym na etapie obliczania zaliczek lub ryczałtu,
    • do dnia złożenia zeznania podatkowego – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym w ramach zeznania rocznego;
  3. dłużnik na ostatni dzień miesiąca poprzedzającego dzień korzystania z tej ulgi (tj. zapłaty zaliczki, ryczałtu lub złożenia zeznania podatkowego) nie znajdował się w trakcie postępowania restrukturyzacyjnego, postępowania upadłościowego lub w trakcie likwidacji;
  4. od daty wystawienia faktury (rachunku) lub zawarcia umowy dokumentującej wierzytelność nie upłynęły [...], licząc od końca roku kalendarzowego, w którym została wystawiona faktura (rachunek) lub została zawarta umowa, a w przypadku gdy rok kalendarzowy, w którym wystawiono fakturę (rachunek), jest inny niż rok kalendarzowy, w którym zawarto umowę – gdy nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego późniejszej z tych czynności;
  5. transakcja handlowa zawarta została w ramach działalności wierzyciela oraz działalności dłużnika, z których dochody podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym na terytorium Polski.

W przypadku niespełnienia któregokolwiek z ww. warunków, sprzedawca nie będzie mógł zastosować ulgi na złe długi.

Answer
2 lata


statusnot learnedmeasured difficulty37% [default]last interval [days]               
repetition number in this series0memorised on               scheduled repetition               
scheduled repetition interval               last repetition or drill

Parent (intermediate) annotation

Open it
kcie postępowania restrukturyzacyjnego, postępowania upadłościowego lub w trakcie likwidacji; od daty wystawienia faktury (rachunku) lub zawarcia umowy dokumentującej wierzytelność nie upłynęły <span>2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym została wystawiona faktura (rachunek) lub została zawarta umowa, a w przypadku gdy rok kalendarzowy, w którym wystawiono fakturę (rachunek

Original toplevel document

Ulga na złe długi w podatkach dochodowych od 1.01.2020 r.
znania podatkowego. Czy podatnik może skorzystać z omawianej ulgi pozwala łatwo ustalić procedura pt. Ulga na złe długi w podatkach dochodowych Dostęp po zalogowaniu Warunki skorzystania z ulgi <span>Zastosowanie ulgi na złe długi w podatku dochodowym ma miejsce tylko wtedy, gdy łącznie zostaną spełnione następujące warunki: wierzytelność została zaliczona do przychodów należnych; zaliczona do przychodów należnych wierzytelność nie została uregulowana lub zbyta w terminie 90 dni od dnia upływu terminu zapłaty określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie, jak również nie została uregulowana lub zbyta: do dnia terminu płatności zaliczki lub ryczałtu – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym na etapie obliczania zaliczek lub ryczałtu, do dnia złożenia zeznania podatkowego – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym w ramach zeznania rocznego; dłużnik na ostatni dzień miesiąca poprzedzającego dzień korzystania z tej ulgi (tj. zapłaty zaliczki, ryczałtu lub złożenia zeznania podatkowego) nie znajdował się w trakcie postępowania restrukturyzacyjnego, postępowania upadłościowego lub w trakcie likwidacji; od daty wystawienia faktury (rachunku) lub zawarcia umowy dokumentującej wierzytelność nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym została wystawiona faktura (rachunek) lub została zawarta umowa, a w przypadku gdy rok kalendarzowy, w którym wystawiono fakturę (rachunek), jest inny niż rok kalendarzowy, w którym zawarto umowę – gdy nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego późniejszej z tych czynności; transakcja handlowa zawarta została w ramach działalności wierzyciela oraz działalności dłużnika, z których dochody podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym na terytorium Polski. W przypadku niespełnienia któregokolwiek z ww. warunków, sprzedawca nie będzie mógł zastosować ulgi na złe długi. Moment ujęcia ulgi Zastosowanie ulgi na złe długi w podatkach dochodowych jest możliwe w zaliczce na podatek dochodowy za okres, w którym upłynął termin 90. dni, licząc od terminu płatn







Flashcard 5440195923212

Question

Zastosowanie ulgi na złe długi w podatku dochodowym ma miejsce tylko wtedy, gdy łącznie zostaną spełnione następujące warunki:

  1. wierzytelność została zaliczona do przychodów należnych;
  2. zaliczona do przychodów należnych wierzytelność nie została uregulowana lub zbyta w terminie 90 dni od dnia upływu terminu zapłaty określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie, jak również nie została uregulowana lub zbyta:
    • do dnia terminu płatności zaliczki lub ryczałtu – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym na etapie obliczania zaliczek lub ryczałtu,
    • do dnia złożenia zeznania podatkowego – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym w ramach zeznania rocznego;
  3. dłużnik na ostatni dzień miesiąca poprzedzającego dzień korzystania z tej ulgi (tj. zapłaty zaliczki, ryczałtu lub złożenia zeznania podatkowego) nie znajdował się w trakcie postępowania restrukturyzacyjnego, postępowania upadłościowego lub w trakcie likwidacji;
  4. od daty wystawienia faktury (rachunku) lub zawarcia umowy dokumentującej wierzytelność nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym została wystawiona faktura (rachunek) lub została zawarta umowa, a w przypadku gdy rok kalendarzowy, w którym wystawiono fakturę (rachunek), jest inny niż rok kalendarzowy, w którym zawarto umowę – gdy nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego [...];
  5. transakcja handlowa zawarta została w ramach działalności wierzyciela oraz działalności dłużnika, z których dochody podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym na terytorium Polski.

W przypadku niespełnienia któregokolwiek z ww. warunków, sprzedawca nie będzie mógł zastosować ulgi na złe długi.

Answer
późniejszej z tych czynności


statusnot learnedmeasured difficulty37% [default]last interval [days]               
repetition number in this series0memorised on               scheduled repetition               
scheduled repetition interval               last repetition or drill

Parent (intermediate) annotation

Open it
a w przypadku gdy rok kalendarzowy, w którym wystawiono fakturę (rachunek), jest inny niż rok kalendarzowy, w którym zawarto umowę – gdy nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego <span>późniejszej z tych czynności; transakcja handlowa zawarta została w ramach działalności wierzyciela oraz działalności dłużnika, z których dochody podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym na terytorium Polski. W

Original toplevel document

Ulga na złe długi w podatkach dochodowych od 1.01.2020 r.
znania podatkowego. Czy podatnik może skorzystać z omawianej ulgi pozwala łatwo ustalić procedura pt. Ulga na złe długi w podatkach dochodowych Dostęp po zalogowaniu Warunki skorzystania z ulgi <span>Zastosowanie ulgi na złe długi w podatku dochodowym ma miejsce tylko wtedy, gdy łącznie zostaną spełnione następujące warunki: wierzytelność została zaliczona do przychodów należnych; zaliczona do przychodów należnych wierzytelność nie została uregulowana lub zbyta w terminie 90 dni od dnia upływu terminu zapłaty określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie, jak również nie została uregulowana lub zbyta: do dnia terminu płatności zaliczki lub ryczałtu – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym na etapie obliczania zaliczek lub ryczałtu, do dnia złożenia zeznania podatkowego – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym w ramach zeznania rocznego; dłużnik na ostatni dzień miesiąca poprzedzającego dzień korzystania z tej ulgi (tj. zapłaty zaliczki, ryczałtu lub złożenia zeznania podatkowego) nie znajdował się w trakcie postępowania restrukturyzacyjnego, postępowania upadłościowego lub w trakcie likwidacji; od daty wystawienia faktury (rachunku) lub zawarcia umowy dokumentującej wierzytelność nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym została wystawiona faktura (rachunek) lub została zawarta umowa, a w przypadku gdy rok kalendarzowy, w którym wystawiono fakturę (rachunek), jest inny niż rok kalendarzowy, w którym zawarto umowę – gdy nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego późniejszej z tych czynności; transakcja handlowa zawarta została w ramach działalności wierzyciela oraz działalności dłużnika, z których dochody podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym na terytorium Polski. W przypadku niespełnienia któregokolwiek z ww. warunków, sprzedawca nie będzie mógł zastosować ulgi na złe długi. Moment ujęcia ulgi Zastosowanie ulgi na złe długi w podatkach dochodowych jest możliwe w zaliczce na podatek dochodowy za okres, w którym upłynął termin 90. dni, licząc od terminu płatn







Flashcard 5440197496076

Question

Zastosowanie ulgi na złe długi w podatku dochodowym ma miejsce tylko wtedy, gdy łącznie zostaną spełnione następujące warunki:

  1. wierzytelność została zaliczona do przychodów należnych;
  2. zaliczona do przychodów należnych wierzytelność nie została uregulowana lub zbyta w terminie 90 dni od dnia upływu terminu zapłaty określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie, jak również nie została uregulowana lub zbyta:
    • do dnia terminu płatności zaliczki lub ryczałtu – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym na etapie obliczania zaliczek lub ryczałtu,
    • do dnia złożenia zeznania podatkowego – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym w ramach zeznania rocznego;
  3. dłużnik na ostatni dzień miesiąca poprzedzającego dzień korzystania z tej ulgi (tj. zapłaty zaliczki, ryczałtu lub złożenia zeznania podatkowego) nie znajdował się w trakcie postępowania restrukturyzacyjnego, postępowania upadłościowego lub w trakcie likwidacji;
  4. od daty wystawienia faktury (rachunku) lub zawarcia umowy dokumentującej wierzytelność nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym została wystawiona faktura (rachunek) lub została zawarta umowa, a w przypadku gdy rok kalendarzowy, w którym wystawiono fakturę (rachunek), jest inny niż rok kalendarzowy, w którym zawarto umowę – gdy nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego późniejszej z tych czynności;
  5. transakcja handlowa zawarta została w ramach działalności wierzyciela oraz działalności dłużnika, z których dochody podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym [...].

W przypadku niespełnienia któregokolwiek z ww. warunków, sprzedawca nie będzie mógł zastosować ulgi na złe długi.

Answer
na terytorium Polski


statusnot learnedmeasured difficulty37% [default]last interval [days]               
repetition number in this series0memorised on               scheduled repetition               
scheduled repetition interval               last repetition or drill

Parent (intermediate) annotation

Open it
go późniejszej z tych czynności; transakcja handlowa zawarta została w ramach działalności wierzyciela oraz działalności dłużnika, z których dochody podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym <span>na terytorium Polski. W przypadku niespełnienia któregokolwiek z ww. warunków, sprzedawca nie będzie mógł zastosować ulgi na złe długi. <span>

Original toplevel document

Ulga na złe długi w podatkach dochodowych od 1.01.2020 r.
znania podatkowego. Czy podatnik może skorzystać z omawianej ulgi pozwala łatwo ustalić procedura pt. Ulga na złe długi w podatkach dochodowych Dostęp po zalogowaniu Warunki skorzystania z ulgi <span>Zastosowanie ulgi na złe długi w podatku dochodowym ma miejsce tylko wtedy, gdy łącznie zostaną spełnione następujące warunki: wierzytelność została zaliczona do przychodów należnych; zaliczona do przychodów należnych wierzytelność nie została uregulowana lub zbyta w terminie 90 dni od dnia upływu terminu zapłaty określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie, jak również nie została uregulowana lub zbyta: do dnia terminu płatności zaliczki lub ryczałtu – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym na etapie obliczania zaliczek lub ryczałtu, do dnia złożenia zeznania podatkowego – w przypadku korzystania z ulgi na złe długi w podatku dochodowym w ramach zeznania rocznego; dłużnik na ostatni dzień miesiąca poprzedzającego dzień korzystania z tej ulgi (tj. zapłaty zaliczki, ryczałtu lub złożenia zeznania podatkowego) nie znajdował się w trakcie postępowania restrukturyzacyjnego, postępowania upadłościowego lub w trakcie likwidacji; od daty wystawienia faktury (rachunku) lub zawarcia umowy dokumentującej wierzytelność nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym została wystawiona faktura (rachunek) lub została zawarta umowa, a w przypadku gdy rok kalendarzowy, w którym wystawiono fakturę (rachunek), jest inny niż rok kalendarzowy, w którym zawarto umowę – gdy nie upłynęły 2 lata, licząc od końca roku kalendarzowego późniejszej z tych czynności; transakcja handlowa zawarta została w ramach działalności wierzyciela oraz działalności dłużnika, z których dochody podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym na terytorium Polski. W przypadku niespełnienia któregokolwiek z ww. warunków, sprzedawca nie będzie mógł zastosować ulgi na złe długi. Moment ujęcia ulgi Zastosowanie ulgi na złe długi w podatkach dochodowych jest możliwe w zaliczce na podatek dochodowy za okres, w którym upłynął termin 90. dni, licząc od terminu płatn







W przypadku gdy po roku podatkowym, za który dokonano zmniejszenia podstawy obliczenia podatku albo zwiększenia straty wierzytelność zostanie uregulowana lub zbyta, podatnik zobowiązany jest do zwiększenia podstawy obliczenia podatku lub zmniejszenia straty w zeznaniu podatkowym składanym za rok podatkowy, w którym wierzytelność została uregulowana lub zbyta, odpowiednio o wartość kwot wcześniej odliczonych albo doliczonych. Jeżeli kwota straty jest mniejsza od kwoty, o którą ma być zmniejszona, różnica zwiększa podstawę opodatkowania.

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

Unknown title
, za który powstało prawo do zmniejszenia. Zmniejszenia podstawy opodatkowania w kolejnych latach dokonuję się także jedynie w przypadku, jeżeli wierzytelność nie została uregulowana lub zbyta. <span>W przypadku gdy po roku podatkowym, za który dokonano zmniejszenia podstawy obliczenia podatku albo zwiększenia straty wierzytelność zostanie uregulowana lub zbyta, podatnik zobowiązany jest do zwiększenia podstawy obliczenia podatku lub zmniejszenia straty w zeznaniu podatkowym składanym za rok podatkowy, w którym wierzytelność została uregulowana lub zbyta, odpowiednio o wartość kwot wcześniej odliczonych albo doliczonych. Jeżeli kwota straty jest mniejsza od kwoty, o którą ma być zmniejszona, różnica zwiększa podstawę opodatkowania. Ulgę można stosować, przy spełnieniu opisanych powyżej warunków, w rozliczeniach miesięcznych, zwiększając albo zmniejszając dochód stanowiący podstawę obliczenia zaliczki. W przypadku,




Flashcard 5440201428236

Question
W przypadku gdy po roku podatkowym, za który dokonano zmniejszenia podstawy obliczenia podatku albo zwiększenia straty wierzytelność zostanie uregulowana lub zbyta, podatnik zobowiązany jest do [...] w zeznaniu podatkowym składanym za rok podatkowy, w którym wierzytelność została uregulowana lub zbyta, odpowiednio o wartość kwot wcześniej odliczonych albo doliczonych. Jeżeli kwota straty jest mniejsza od kwoty, o którą ma być zmniejszona, różnica zwiększa podstawę opodatkowania.
Answer
zwiększenia podstawy obliczenia podatku lub zmniejszenia straty


statusnot learnedmeasured difficulty37% [default]last interval [days]               
repetition number in this series0memorised on               scheduled repetition               
scheduled repetition interval               last repetition or drill

Parent (intermediate) annotation

Open it
W przypadku gdy po roku podatkowym, za który dokonano zmniejszenia podstawy obliczenia podatku albo zwiększenia straty wierzytelność zostanie uregulowana lub zbyta, podatnik zobowiązany jest do <span>zwiększenia podstawy obliczenia podatku lub zmniejszenia straty w zeznaniu podatkowym składanym za rok podatkowy, w którym wierzytelność została uregulowana lub zbyta, odpowiednio o wartość kwot wcześniej odliczonych albo doliczonych. Jeżeli kwota s

Original toplevel document

Unknown title
, za który powstało prawo do zmniejszenia. Zmniejszenia podstawy opodatkowania w kolejnych latach dokonuję się także jedynie w przypadku, jeżeli wierzytelność nie została uregulowana lub zbyta. <span>W przypadku gdy po roku podatkowym, za który dokonano zmniejszenia podstawy obliczenia podatku albo zwiększenia straty wierzytelność zostanie uregulowana lub zbyta, podatnik zobowiązany jest do zwiększenia podstawy obliczenia podatku lub zmniejszenia straty w zeznaniu podatkowym składanym za rok podatkowy, w którym wierzytelność została uregulowana lub zbyta, odpowiednio o wartość kwot wcześniej odliczonych albo doliczonych. Jeżeli kwota straty jest mniejsza od kwoty, o którą ma być zmniejszona, różnica zwiększa podstawę opodatkowania. Ulgę można stosować, przy spełnieniu opisanych powyżej warunków, w rozliczeniach miesięcznych, zwiększając albo zmniejszając dochód stanowiący podstawę obliczenia zaliczki. W przypadku,







Uwzględniając, że ulgę na złe długi stosuje się, w rozliczeniach miesięcznych (przy ustalaniu zaliczki na podatek), dłużnik zobowiązany jest do zwiększenia podstawy obliczenia podatku lub zmniejszenia straty, już od miesiąca, w którym upłynęło 90 dni od dnia upływu terminu płatności określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie.

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

Unknown title
u terminu płatności. Jeżeli, najpóźniej w dniu złożenia zeznania podatkowego, dłużnik ureguluje zobowiązanie, nie musi zwiększać podstawy obliczenia podatku lub zmniejszenia straty nie wystąpi. <span>Uwzględniając, że ulgę na złe długi stosuje się, w rozliczeniach miesięcznych (przy ustalaniu zaliczki na podatek), dłużnik zobowiązany jest do zwiększenia podstawy obliczenia podatku lub zmniejszenia straty, już od miesiąca, w którym upłynęło 90 dni od dnia upływu terminu płatności określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie. Jeżeli wartość zobowiązania jest wyższa od kwoty straty podlegającej zmniejszeniu, różnica zwiększa podstawę opodatkowania. W przypadku gdy po roku podatkowym, za który dłużnik zwiększy




Flashcard 5440204573964

Question

Uwzględniając, że ulgę na złe długi stosuje się, w rozliczeniach miesięcznych (przy ustalaniu zaliczki na podatek), dłużnik zobowiązany jest do [...], już od miesiąca, w którym upłynęło 90 dni od dnia upływu terminu płatności określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie.

Answer
zwiększenia podstawy obliczenia podatku lub zmniejszenia straty


statusnot learnedmeasured difficulty37% [default]last interval [days]               
repetition number in this series0memorised on               scheduled repetition               
scheduled repetition interval               last repetition or drill

Parent (intermediate) annotation

Open it
Uwzględniając, że ulgę na złe długi stosuje się, w rozliczeniach miesięcznych (przy ustalaniu zaliczki na podatek), dłużnik zobowiązany jest do zwiększenia podstawy obliczenia podatku lub zmniejszenia straty, już od miesiąca, w którym upłynęło 90 dni od dnia upływu terminu płatności określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie.

Original toplevel document

Unknown title
u terminu płatności. Jeżeli, najpóźniej w dniu złożenia zeznania podatkowego, dłużnik ureguluje zobowiązanie, nie musi zwiększać podstawy obliczenia podatku lub zmniejszenia straty nie wystąpi. <span>Uwzględniając, że ulgę na złe długi stosuje się, w rozliczeniach miesięcznych (przy ustalaniu zaliczki na podatek), dłużnik zobowiązany jest do zwiększenia podstawy obliczenia podatku lub zmniejszenia straty, już od miesiąca, w którym upłynęło 90 dni od dnia upływu terminu płatności określonego na fakturze (rachunku) lub w umowie. Jeżeli wartość zobowiązania jest wyższa od kwoty straty podlegającej zmniejszeniu, różnica zwiększa podstawę opodatkowania. W przypadku gdy po roku podatkowym, za który dłużnik zwiększy







ÉPILEPSIE - Principes thérapeutiques
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie

Permis de conduire

La législation en vigueur dépend de l'arrêté du 18 décembre 2015. La décision d'aptitude sera prise par un médecin agréé figurant sur la liste de la pré- fecture, s'appuyant sur le certificat médical fourni par le neurologue traitant. Dans le cadre d'une épilepsie nouvellement dia- gnostiquée, un délai d'un an sans crise est néces- saire avant d'accorder une première aptitude pour le permis B. Il est nécessaire d'expliquer au patient qu'en dehors de toute validation préfectorale, la conduite automobile est interdite. Cette démarche doit être effectuée par le patient lui-même, le médecin étant tenu de l'informer de la législation. Pour le permis poids lourd et de véhicule de trans- port en commun, la conduite n'est autorisée qu'après 10 ans de guérison sans récidive et sans aucun traitement

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Principes thérapeutiques
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
Contraception Les traitements antiépileptiques inducteurs enzy- matiques (tels que la carbamazépine par exemple) réduisent l'efficacité des œstroprogestatifs (oraux, en anneaux, patchs). Une alternative par dispositif intra-utérin au lévonorgestrel ou au cuivre stérilet, méthodes de barrières, doit être proposée. La prise d'une contraception orale par œstroproges- tatifs peut conduire à une baisse d'efficacité de la lamotrigine. Il convient d'être prudent devant cette association et d'en avertir le neurologue traitant

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Pharmacorésistance
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie

Pharmacorésistance et thérapeutiques non médicamenteuses

On parle de pharmacorésistance si, en dépit de l'utilisation d'au moins deux antiépileptiques appropriés (en considération du syndrome épileptique), seuls ou en combinaison, adminis- trés à un dosage et pour une durée adéquate, le patient continue à présenter des crises épileptiques

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Pharmacorésistance
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
La pharmacorésistance est plus fréquemment observée dans les épilepsies de type focale struc- turelle (30–40 %)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Surveillance
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie

Surveillance

Après l'annonce diagnostique et l'instauration d'un traitement antiépileptique, le patient et éventuellement son entourage devront être revus régulièrement : • une première évaluation à court terme (dans les 3 mois au plus tard) est nécessaire, visant à s'assurer de la bonne compréhension de la maladie, de la bonne tolérance et de l'obser- vance du traitement ; • par la suite, selon l'équilibre obtenu de la maladie, le patient pourra être revu tous les 3 à 6 mois initialement puis annuellement en cas de pharmacosensibilité

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE - Surveillance
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
Le contrôle électroencéphalographique régulier est indiqué dans le suivi classique d'une épilepsie uniquement en cas d'aggravation clinique (modification du type de crises, doute sur un état de mal…), lorsqu'un arrêt ou une baisse de traitement est envisagé, pour la validation ou le renouvellement du permis de conduire

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
L'EEG est le seul examen complémentaire contribuant au diagnostic positif de crise épileptique

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
Les épilepsies sont des affections cérébrales chroniques très fréquentes (prévalence : 1 %)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
Le traitement médical contrôle environ 70 % des épilepsies

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ÉPILEPSIE
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie
Les formes pharmacorésistantes peuvent répondre à un traitement chirurgical

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




[unknown IMAGE 5440232361228]
ÉPILEPSIE
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie #has-images
Tableau 15.1

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




[unknown IMAGE 5440234458380]
ÉPILEPSIE
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie #has-images
Fig 15.11

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




[unknown IMAGE 5440239176972]
ÉPILEPSIE
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Médecine #Neurologie #has-images
Fig 15.10

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Prévalence = 0,5 à 1%, avec 2 pics d’incidence = chez l’enfant (débute < 10 ans dans 50% des cas) et le sujet âgé > 60 ans

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Pour être considérées comme des événements distincts, 2 crises doivent être séparées de > 24h

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Etat de mal épileptique : persistance intercritique d’une altération de conscience et/ou de signes neurologiques

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Epilepsies : maladies cérébrales chroniques caractérisées par une prédisposition cérébrale durable à générer des crises, établie par : . La survenue d'au moins 2 crises épileptiques cliniquement avérées non provoquées espacées d'au moins 24h . La survenue d'une crise cliniquement avérée non provoquée et un risque estimé de récidive supérieur à 60% dans les 10 ans, soit au moins un élément pathologique retrouvé : présence d'anomalies EEG, lésion cérébrale préexistante épileptogène à l'imagerie, trouble neurodéveloppemental préexistant

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Crises GÉNÉRALISÉES
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN

Signes moteurs : d’emblée bilatéraux et symétriques :

- Toniques : contractions musculaires segmentaires soutenues - Cloniques : secousses musculaires segmentaires répétitives et rythmiques - Tonicocloniques : succession d’une phase tonique et d’une phase clonique - Atonique : interruption brève et soudaine du tonus de tout ou partie du corps - Myoclonique : contractions des muscles agonistes et antagonistes, isolément ou en salves, pas d’altération de la conscience - Absence : altération isolée de la conscience, sans signes focaux

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Crises GÉNÉRALISÉES
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Perte de conscience : durée brève (quelques secondes) au cours d’une absence, ou plus longue (plusieurs minutes) au cours d’une crise généralisée tonicocloniques ; elle est absente dans les myoclonies

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Crises GÉNÉRALISÉES
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN

Crise généralisée tonicoclonique

- Phase tonique (10-20s) : cri profond, abolition de la conscience (yeux révulsés), contraction tonique soutenue de l’ensemble de la musculature squelettique en flexion puis en extension, apnée avec cyanose, troubles végétatifs importants (tachycardie, PA, mydriase, rougeur du visage, hyper- sécrétion bronchique et salivaire), morsure latérale de la langue possible - Phase clonique (20-30s) : secousses bilatérales, synchrones, intenses, s’espaçant progressivement - Phase résolutive (postcritique) de quelques minutes : coma profond, hypotonique, relâchement musculaire complet avec possible énurésie, reprise ample et bruyante de la respiration (stertor) gênée par l’hypersécrétion bronchique et salivaire (bave aux lèvres), endormissement spontané ou confusion mentale, parfois avec agitation; risque de fausse route

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Crises GÉNÉRALISÉES
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN

Myoclonies massives bilatérales

= Seules crises généralisées sans trouble de conscience : secousses musculaires en éclair, isolées ou répétées en salves, en extension-flexion, avec lâchage/projection de l’objet tenu, voire chute brutale - Spontanée ou provoquée par des stimulations (notamment lumineuse intermittente) - Fréquentes immédiatement après le réveil - EEG : polypointes-ondes généralisées, bilatérales, symétriques et synchrones typique, fréquent

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Crises GÉNÉRALISÉES
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN

Absence

Absence typique : absence isolée, simple sur le plan clinique épilepsie-absence de l’enfant et de l’adolescent, parfois associée à des CGT ou des myoclonies - EEG pathognomonique = décharges de quelques secondes, généralisées, bilatérales, symétrique et synchrone de pointes-ondes à 3 Hz, de début et fin brusque, interrompant un tracé normal

Absence atypique : début et fin progressive, plus longue, associée à d’autres symptômes (clonie, atonie, chute au sol) épilepsies graves de l’enfant, associées à des crises toniques et/ou atoniques - EEG non typique : début et fin progressif, décharge de pointes-ondes bilatérales, irrégulières, asynchrones, < 3 Hz = pointes-ondes lentes, interrompant une activité de fond anormale

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Crises FOCALES -> Valeur localisatrice
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN

Conscience

Troubles de la conscience: - 2 conditions : pas d’interaction verbale visuelle et comportementale avec l'entourage + pas de souvenir d'une partie ou de la totalité de la crise. - Pas de valeur localisatrice précise

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Crises FOCALES -> Valeur localisatrice
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN

Moteurs

- Signes moteurs élémentaires: implication des région motrices primaires ou prémotrices (clonie, myoclonie, hypertonie focale, version de la tête) - Signes moteurs plus élaborés : automatismes moteurs = régions pus variés (lobe frontal, temporal, pariétal)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Crises FOCALES -> Valeur localisatrice
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN

Sensitifs et sensoriels

Ces signes peuvent être des hallucinations ou des illusions, rapportées et critiquées par le patient contrairement aux hallu d’origine psy: - Somatosensitive : paresthésies avec extension reflétant l’organisation somatotopique du cortex somatosensitif primaire, contrôlant à la décharge, débutant au niveau de la main et d’évolution ascendante le long du MS jusqu’à l’hémiface : « marche bravais jacksonienne » - Visuelle : implication du cortex visuel primaire dans le lobe occipital - Auditive : type acouphènes traduisent une implication par la décharge épileptique du cortex auditi f primaire controlatéral

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Crises FOCALES -> Valeur localisatrice
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN

Végétatifs

Troubles du rythme cardiaque, sensation de froid ou de chaleur, de soif, hypersalivation, sensation épigastrique ascendante ont une origine temporale interne ou insulaire

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Crises FOCALES -> Valeur localisatrice
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN

Cognitifs

Inconstants mais peuvent avoir une valeur localisatrice: - Etat de rêve (réminiscence en pleine conscience), sensation de déjà-vu rapportés par le patient ont une origine interne hippocampique - Troubles phasiques paroxystiques reflètent une implication du lobe temporal de l’hémisphère dominant (gauche dans la majorité des cas)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Diagnostic
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN

Arguments cliniques

Il est fréquent d’observer : - Dans les épilepsies généralisées d’origine génétique présumée (idiopathique) de type myoclonique juvénile : déficit attentionnel intercritique - Dans les épilepsies focales structurelles d’origine temporale interne: déficit en mémoire à long terme voire un manque du mot lorsque l’épilepsie concerne le lobe temporal de l’hémisphère dominant - Dans les encéphalopathies épileptiques liées à l’âge l’arrêt voire la régression du développement psychomoteur constitue un signe cardinal

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Diagnostic -> EEG
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN

- Crises enregistrées facilement sur un EEG standard avec épreuve d’activation par hyperventilation ou stimulation lumineuse intermittente (SLI) : épilepsie-absence ou myoclonies généralisées

- Entre les crises : l’épilepsie reste active et caractérisée par des anomalies brèves paroxystiques (<200ms) sans traduction clinique, inconstantes : pointes, pointes-ondes, polypointes focales ou généralisées.

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Diagnostic -> EEG
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
En cas de normalité de l’EEG intercritique, des épreuves d’activation peuvent être réalisées : EEG après privation de sommeil, enregistrement de sommeil, EEG-holter, vidéo-EEG

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Étiologies -> Causes lésionnelles
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Cause tumorale = 10 à 15% des épilepsies de l’adulte, plus rares chez l’enfant et l’adolescent - 20-70% des tumeurs supratentorielles, surtout d’évolution lente et impliquant précocement le cortex : astrocytome de bas grade, oligodendrogliome, méningiome

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Étiologies -> Causes lésionnelles
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Cause vasculaire - Malformation vasculaire : malformations artérioveineuses, cavernome, fistule - AVC en phase aiguë (surtout si atteinte corticale) ou à distance (épilepsie vasculaire

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Étiologies -> Causes lésionnelles
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Cause traumatique - Précoce < 1 semaine : agression cérébrale aiguë facteu r de risque d’épilepsie ultérieure - Tardive (< 2 ans après dans 70% des cas, délai plus long chez l’enfant): épilepsie séquellaire

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Étiologies -> Causes lésionnelles
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Cause infectieuse = Particulièrement épileptogène : encéphalite, méningo-encéphalite, abcès cérébral Neurocysticercose : cause principale d’épilepsie dans les zones tropicales

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Étiologies -> Causes lésionnelles
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Anomalie du développement cortical = Cause fréquente d’épilepsie pharmaco-résistante, de gravité variable, début à tout âge - Erreur de migration neuronale responsable de neurones anormaux, avec ou sans réaction gliale : dysplasie corticale frontale, hétérotopie, lissencéphalie, pachygyrie… - Possibles signes associés : retard mental, signes neurologiques, antécédents familiaux

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Étiologies -> Causes NON-lésionnelles
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Cause toxique Alcool : - Prise excessive et inhabituelle d’une grande quantité d’alcool (« ivresse convulsivante ») - Sevrage absolu ou relatif chez un éthylique chronique - Epilepsie alcoolique : répétition de crises spontanées chez un alcoolique chronique sans autres facteurs explicatifs arrêt de l’intoxication ± traitement antiépileptique Autres : cocaïne, amphétamine, intoxication au plomb, au manganèse ou aux organophosphorés

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Étiologies -> Causes NON-lésionnelles
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Cause iatrogène Psychotropes : - Imprégnation chronique : imipraminique, fluoxétine - Surdosage : lithium, antidépresseur - Sevrage : benzodiazépine, barbiturique Autres (à éviter chez les épileptiques) : théophylline, ciclosporine, isoniazide, méfloquine…

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Étiologies -> Causes NON-lésionnelles
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Cause métabolique - Hypoglycémie, hypocalcémie, hyponatrémie, hypomagnésémie : crises généralisées >> focales - Hyperglycémie avec hyperosmolarité : possiblement atypique avec crises focales sérielles - Insuffisance rénale : myoclonies fréquentes Chez le nouveau-né : recherche systématique de cause métabolique et d’un déficit en vitamine B, injection de vitamine B6 IV sous contrôle EEG si persistante

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Diagnostic syndromique
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Epilepsies généralisées idiopathiques = Plus fréquente des épilepsies généralisées : cause non lésionnelle, origine génétique prouvée ou fortement suspectée traitement exclusivement médical : stabilisation des crises dans 80 à 90% des cas - Association d’absences simples et typiques, de myoclonies massives et/ou de CGT

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Diagnostic syndromique
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Epilepsie primaire (idiopathique = sans lésion cérébrale) : crises épileptiques bien définies, de survenue liée à l’âge, avec un développement et un examen clinique normaux, des anomalies EEG paroxystiques intercritiques caractéristiques, sur fond de rythme normal et une prédisposition génétique réelle ou présumée pronostic favorable : évolution spontanée vers la guérison ou rémission facile sous monothérapie

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Diagnostic syndromique -> Épilepsie généralisée idiopathique
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Epilepsie- absence De l’enfant = 10% des épilepsies entre 3 et 12 ans - Absences typiques (≥ 100/jour), facilement provoquée par hyperpnée - Evolution favorable sous traitement dans 80% des cas (guérison après la puberté) - Survenue tardive de CGT ± absences dans 20% des cas : surtout en cas de début tardif > 8 ans, garçon, résistance au traitement ou photosensibilité

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Diagnostic syndromique -> Épilepsie généralisée idiopathique
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
CGT du réveil - Début à l’adolescence - Facteurs déclenchant : manque de sommeil, alcool, réveil provoqué, photosensibilité - Réponse quasi-systématique au traitement

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Diagnostic syndromique -> Épilepsie généralisée idiopathique
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Epilepsie myoclonique juvénile bénigne = Début à l’adolescence, origine génétique, peut précéder de plusieurs mois/années des CGT - Secousses myocloniques en pleines conscience, souvent peu après le réveil (signe de la tasse de café), favorisée par nuits courtes, réveil brusque ou photosensibilité - EEG intercritique typique : polypointes-ondes généralisées, photosensibilité fréquente - Pharmacodépendante : 90% de récidive à l’arrêt du traitement

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Diagnostic syndromique -> Epilepsies partielles idiopathiques
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Epilepsies partielles idiopathiques = Exclusivement chez les enfants et adolescents (âge-dépendantes) : diagnostic électro-clinique aisé - Pronostic toujours favorable -> traitement médical rarement indiqué

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Diagnostic syndromique -> Epilepsies partielles idiopathiques -> Epilepsie à paroxysme rolandique
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Epilepsie à paroxysme rolandique = Epilepsie à pointes centro-temporales : la plus fréquente et la plus typique - Début entre 3 et 8 ans, légère prédominance masculine, guérison généralement après la puberté - Crises focales de la région bucco-faciale : clonies d’une hémiface, paresthésies de la langue ou des gencives, hypersalivation, impossibilité de parler, sans perte de conscience - Extension au membre supérieur ou généralisation secondaire possible - Très liée au sommeil (lors de l’endormissement ou du réveil), révélé par des bruits de gorge - EEG intercritique : pointes centro-temporales lentes biphasiques, rythme de fond normal

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Diagnostic syndromique -> Epilepsies partielles idiopathiques -> Epilepsie à paroxysme rolandique
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
TTT - Abstention thérapeutique si crises brèves, rares et de survenue nocturne - Monothérapie antiépileptique avec arrêt à l’âge de 14-16 ans

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Diagnostic syndromique -> Epilepsies focales symptomatiques -> Epilepsie temporale interne
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Epilepsie temporale interne = Secondaire à une sclérose/atrophie hippocampique : la plus fréquente - Antécédent de convulsions fébriles compliquées, début chez l’adolescent/adulte jeune par des crises focales simples et complexes, généralisations secondaires rares - Crise la plus typique : gêne épigastrique ascendante (bien mémorisée par le malade), puis arrêt psychomoteur avec fixité du regard, mâchonnement ample et lent, activité gestuelle simple (émiettement, frottement) et attitude dystonique d’un membre controlatéral - Evolution : répétition des crises, souvent groupées sur un ou plusieurs jours, entrecoupées d’intervalles libres de durée variable - IRM cérébrale : atrophie ou sclérose hippocampique

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Diagnostic syndromique -> Epilepsies focales symptomatiques -> Epilepsie temporale interne
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
TTT - Antiépileptique - Traitement chirurgical si pharmacorésistance : 80% de guérison

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Diagnostic syndromique -> Epilepsies généralisées symptomatiques -> Syndrome de West
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Syndrome de West = Maladie des spasmes en flexion : rare, apparaît entre le 4 e et le 7 e mois - Crises : spasmes infantiles, en salves, en flexion (2 fois plus souvent) ou en extension - Régression psychomotrice : enfant indifférent, ne sourit plus, n’apprend plus, perte des acquisitions antérieures - EEG pathognomonique = hypsarythmie : ondes très amples, très lentes, pointes sans régularité, diffuses, permanentes, interrompues lors des spasmes par un aplatissement transitoire

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Diagnostic syndromique -> Epilepsies généralisées symptomatiques -> Syndrome de West
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN

Cause

- Primitif : 30% des cas, pronostic amélioré en cas de traitement précoce - Secondaire (de pronostic sévère) : - Encéphalopathie - Maladie métabolique - Phacomatose : sclérose tubéreuse de Bourneville - Anoxie périnatale - Malformation cérébrale

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Diagnostic syndromique -> Epilepsies généralisées symptomatiques -> Syndrome de Lennox-Gastaut
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Syndrome de Lennox-Gastaut = Forme sévère d’épilepsie infantile : début < 8 ans, pic de fréquence de 3 à 5 ans - Crises toniques, atoniques et absences atypiques quotidiennes coexistant - Associées à des troubles mentaux, un retard intellectuel, des troubles de la personnalité, des troubles caractériels et parfois des comportements autistiques ou prépsychotiques

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Diagnostic syndromique -> Epilepsies généralisées symptomatiques -> Syndrome de Lennox-Gastaut
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
- EEG intercritique : pointes-ondes lentes (1,5-2/seconde), en bouffées bisynchrones, ± symétriques, très nombreuses, sur un rythme de fond ralenti - Pendant le sommeil : décharges de rythmes rapides recrutant = crises toniques pathognomoniques au cours du sommeil - Evolution : pronostic sévère, périodes cycliques d’aggravation et de rémissions

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Diagnostic syndromique -> Epilepsies généralisées symptomatiques -> Syndrome de Lennox-Gastaut
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN

Cause

- Idiopathique - Secondaire : atteinte cérébrale congénitale ou acquise (± après syndrome de West)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Diagnostic syndromique -> Syndromes spéciaux chez l'enfant
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Convulsions fébriles simples = Susceptibilité génétique âge-dépendante à la fièvre : excellent pronostic, survenue > 1 an - Crises bilatérales, cloniques ou tonicocloniques, durant < 15 minutes, non répétées au cours d’un même épisode fébrile, sans signe de localisation critique ou postcritique - Typiquement dans les 24h après l’installation de la fièvre, lors de l’acmé ou lors de la défervescence thermique (fièvre virale dans 95% des cas) - EEG non nécessaire - TTT préventif : antipyrétique en cas de fièvre ≥ 38°, traitement antiépileptique si ≥ 3 crises Risque d’épilepsie dans un faible nombre de cas (< 3%)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Diagnostic syndromique -> Syndromes spéciaux chez l'enfant
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Convulsions fébriles compliquées = Critères de gravité : - Survenue < 1 an ou > 5 ans, antécédents familiaux d’épilepsie - Convulsions asymétriques ou unilatérales, de durée > 15 minutes - En salves au cours d’un même épisode fébrile - Avec déficit postcritique d’intensité variable, de durée < 48h Si ≥ 1 critères : bilan neurologique (EEG, PL, imagerie), traitement antiépileptique prophylactique (valproate) poursuivi pendant ≥ 2 ans - Si convulsion fébrile prolongée : diazépam 0,5 mg/kg intra-rectal - Risque d’épilepsie ultérieure proportionnel au nombre de critères (50% si ≥ 3 critères) ou à la durée de la convulsion fébrile (pou r le risque d’épilepsie temporale interne)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Conduite à tenir
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
En présence d’une CGT - Conseils : dégager l’espace, protéger la tête (coussin), desserrer les vêtements, enlever les lunettes, mise en PLS dès que possible, prévenir les secours si crise prolongée > 5 minutes

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Conduite à tenir -> En cas de CGT
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Récidive précoce = Prévention de la récidive : indiqué en cas de récidive précoce d’une crise - Diazépam (Valium®) = 10 mg : en intra-rectal chez l’enfant ou IVL/IM chez l’adulte - Clonazépam (Rivotril®) = 1 mg : en IVL chez l’adulte

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Conduite à tenir -> En cas d'aggression cérébrale aiguë
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN

Contexte d’agression cérébrale aiguë

Pathologie lésionnelle aiguë = Traumatique, vasculaire, infectieuse, tumorale… : crise le plus souvent généralisée tonicoclonique ou partielle ± secondairement généralisée - Traitement étiologique ± Antiépileptique à la phase aiguë (benzodiazépine orale ou IV) avec relai par antiépileptique sur une durée de quelques mois (en fonction de la cause)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Conduite à tenir -> En cas d'aggression cérébrale aiguë
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Non lésionnelle = Toxique, métabolique… : crise généralisée tonicoclonique - Traitement étiologique exclusif

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Conduite à tenir -> Première crise spontanée -> Paraclinique
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
TDM/IRM cérébrale : indiqué devant toute crise épileptique inaugurale, isolée, ne s’intégrant pas d’emblée de façon évidente dans un syndrome épileptique non lésionnel (épilepsie-absence, épilepsie myoclonique juvénile bénigne ou épilepsie à paroxysme rolandique) En urgence si crise focale ou patient à risque (cf. reco HAS 2015), ou à distance si examen neurologique normal ; en l’absence de facteur métabolique ou toxique, l’IRM doit être systématique même si TDMc initiale normale

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Conduite à tenir -> Première crise spontanée -> Paraclinique
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
EEG : recommandé systématiquement, rentabilité maximale si réalisé dans les 24 à 48h suivant l’épisode aigu, en l’absence d’antiépileptique (notamment de benzodiazépines)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Conduite à tenir -> Première crise spontanée -> Paraclinique
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
La seule indication d’EEG en urgence est la suspicion d’état de mal épileptique

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Conduite à tenir -> Première crise spontanée -> Traitement
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
En l’absence de facteur déclenchant, discussion dès la 1 ère crise seulement en cas de crise généralisée tonicoclonique avec présence de paroxysmes intercritiques à l’EEG

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Traitement antiépileptique
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
TTT symptomatique = antiépileptique : renforce l’inhibition GABAergique, diminue l’excitation glutamatergique ou stabilise les membranes cellulaires (blocage des canaux Na ou Ca voltages-dépendants) efficace dans 60-70% des cas

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Traitement antiépileptique
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Choix du médicament : . Epilepsie généralisée idiopathique : valproate, lévétiracétam ou lamotrigine en 1 ère intention . Epilepsie partielle : lévétiracétam, lamotrigine, oxcarbazépine, lacosamide . Epilepsie à paroxysme rolandique : traitement non systématique

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Traitement antiépileptique
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
EI : . Valproate : tremblement d’attitude, obésité, bilan hépatique, NFS, tératogène ++ . Carbamazépine : trouble d’équilibre, BAV, NFS, bilan hépatique, natrémie, inducteur enzymatique

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Traitement antiépileptique -> Suivi
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Arrêt du traitement proposé de manière progressive après 2 à 3 ans sans crise sauf EMJ et CTCG idiopathique, si EEG normal, et en l’absence de lésion cérébrale potentiellement épileptogène

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Traitement antiépileptique -> Suivi
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Inducteur enzymatique = carbamazépine, oxcarbazépine, phénytoïne, phénobarbital

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Traitement antiépileptique
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Autres - Ethosuximide (Zarontin®) : traitement de référence de l’épilepsie-absence de l’enfant uniquement - Topiramate (Epitomax®) : dans l’épilepsie partielle uniquement

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




[unknown IMAGE 5440376278284]
EPILEPSIE -> Traitement antiépileptique
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN #has-images

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Traitement antiépileptique
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Traitement mal toléré CAT - Arrêt immédiat si effet indésirable grave (réaction idiosyncrasique) prescription d’un autre antiépileptique ± association d’une benzodiazépine temporairement - Substitution progressive par une autre traitement si effet indésirable mineur

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Traitement antiépileptique
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN

Epilepsie pharmacorésistante

= Résistant à ≥ 2 lignes de traitement médical bien conduit en < 2 ans Alternatives au traitement médicamenteux : chirurgie de l’épilepsie, stimulation chronique du nerf vague à visée palliative, régime cétogène

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Traitement antiépileptique -> Mesures associées -> Contre-indications
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Conduite automobile : possible après avis de la Commission médicale du permis de conduire si épilepsie stabil isée depuis 12 mois (ou 10 ans sans traitement pour la conduite de poids lourds), sur démarche du malade (et non du médecin

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Traitement antiépileptique -> Mesures associées -> Grossesse
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Grossesse = Risques : - Risque malformati f des antiépileptiques (RR = 4-6) - Risque augmenté de crise épileptique (dans 25% des cas) - En cas de désir de grossesse : réévaluation du traitement, supplémentation en acide folique (5 mg/j) avant la conception et jus qu’à 12 SA)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




EPILEPSIE -> Traitement antiépileptique -> Mesures associées -> Grossesse
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Pendant la gr ossesse : supplémentation en vitamine K pendant le 3 ème trimestre ± en période néonatale si tr aitement inducteur enzymatique, surveillance obstétricale et échographie rapprochée Pas de valproate chez la femme en âge de procréer

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ETAT DE MAL EPILEPTIQUE
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Répétition à bre f délai de crises récurrentes, avec persistance intercritique d’une altération de conscience et/ou de signes neurologiques traduisant un épuisement neuronal des aires corticales spécifiques impliquées dans les décharges électriques

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ETAT DE MAL EPILEPTIQUE
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Cause - Survenue chez un épileptique connu = 30-45% des cas, de meilleur pronostic : non-observance thérapeutique (1 ère cause d’état de mal épileptique), intoxication ou sevrage éthylique, privation de sommeil, cause intercurrente… - Agression cérébrale aiguë directe : vasculaire, tumorale, infectieuse, traumatique - Agression cérébrale indirecte : désordre hydroélectrolytique, toxique (alcool, tricyclique…) Aucune cause n’est retrouvée dans 20% des cas

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ETAT DE MAL EPILEPTIQUE -> Convulsivant
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Etat de mal convulsivant = Répétition subintrante de crises convulsives : - Crise généralisée tonicoclonique persistant > 5 minutes - ≥ 2 crises généralisées tonicocloniques sans reprise de conscience

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ETAT DE MAL EPILEPTIQUE -> Convulsivant
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
- Dans les 30 minutes : troubles neurovégétatifs, acidose, œdème cérébral - Dans l’heure : lésions neuronales anoxo-ischémiques rapidement irréversibles séquelles neurologiques

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ETAT DE MAL EPILEPTIQUE -> Convulsivant
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Etat de mal larvé (subtle status epilepticus) = dissociation électromécanique en cas de persistance de l’état de mal convulsivant : convulsions minimes, limitées à de brèves contractions axiales ou du visage ou à une révu lsion oculaire tableau de coma prédominant, nécessitant un EEG pour identifier la persistance des crises

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ETAT DE MAL EPILEPTIQUE -> Convulsivant
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Evolution spontanée : décès par collapsus cardio-respiratoire 10 à 20% de mortalité

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ETAT DE MAL EPILEPTIQUE -> Convulsivant
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Mesures générales - Scope, perméabilité des VAS (canule de Mayo), oxygénothérapie - Intubation seulement si détresse respiratoire, ou EME réfractaire - Mise en place de 2 VVP (1 réservée aux antiépileptiques), recherche/traitement d’une hypoglycémie - Après traitement de l’EME, ne pas oublier le relais par BZD discontinue et antiépileptique

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ETAT DE MAL EPILEPTIQUE -> Convulsivant -> TTT antiépileptique
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Prise en charge dans les 5 à 30 minutes - Benzodiazépine (clonazépam 1mg) répété à 5 min en cas d’échec - Si échec 5 minutes après 2 e dose de benzo : antiépileptique d’action prolongée en IVSE: fosphénytoïne ou phénobarbital ou lé vétiracétam ou acide valpr oïque, (ou lacosamide) - Si échec à 30 minutes après 2ème ligne : sédation (propofol, midazolam ou thiopental) avec intubation orotrachéale

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




ETAT DE MAL EPILEPTIQUE -> Convulsivant -> TTT antiépileptique
#103 #Cours #Epilepsie #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #S-ECN
Prise en charge > 30 minutes - Benzo diazépine IVL + d’emblée antiépileptique d’action prolongée en IVSE - Si éc hec : séda tion

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Prévalence = 2,5/1000, début en général > 60 ans, mais possible à tout âge (10% < 40 ans), 2 e cause de handicap moteur chez le sujet âgé. H : F = 1,5:1

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Physiopathologie
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
- Perte progressive des neurones dopaminergiques de la voie nigro-striatale : perte de 50 à 60% des neurones avant la survenue des signes moteurs parkinsoniens - Processus dégénératif touchant aussi d’autres fonctions motrices (signes axiaux) et non motrices (troubles cognitifs) - Présence de corps de Lewy : inclusions intra-neuronales contenant des agrégats anormaux d’α-synucléine

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Physiopathologie
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Etiologie inconnue, mais plusieurs facteurs génétiques et environnementaux identifiés : âge, exposition aux pesticides, mutations autosomiques r écessives ou dominantes (15% des Parkinsons, dont 50% des patients < 40 ans)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Diagnostic -> Clinique -> Symptomatologie intitiale : TRIADE PARKINSONIENNE
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
TRIADE PARKINSONIENNE = Manifestations unilatérales ou asymétriques (persistant lors de l’évolution)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Diagnostic -> Clinique -> Symptomatologie intitiale : TRIADE PARKINSONIENNE
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Tremblement de repos = Pathognomonique, mais absent chez 1/3 des patients - Présent au repos, disparaît au mouvement volontaire, lent (4-6 Hz) - Touche les membres, les lèvres et/ou le menton, unilatéral ou asymétrique - Aggravé par les émotions et le calcul mental

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Diagnostic -> Clinique -> Symptomatologie intitiale : TRIADE PARKINSONIENNE
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Hypertonie plastique - Raideur des extrémités ou de la nuque, prédominante sur les fléchisseurs - Résistance constante à la mobilisation passive, cédant par à-coups, en « tuyau de plomb », avec phénomène de roue dentée, sensibilisé par la manœuvre de Froment (mouvement volontaire du bras controlatéral)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Diagnostic -> Clinique -> Symptomatologie intitiale : TRIADE PARKINSONIENNE : Akinésie Bradykinésie Hypokinésie
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Akinésie Bradykinésie Hypokinésie - Akinésie = ralentissement à l’initiation des mouvements - Bradykinésie = ralentissement à l’exécution des mouvements - Hypokinésie = diminution de l’amplitude des mouvements

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Diagnostic -> Clinique -> Symptomatologie intitiale : TRIADE PARKINSONIENNE : Akinésie Bradykinésie Hypokinésie
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Manifestations - Marche lente, à petits pas, avec perte du ballant des bras - Gêne à l’écriture (micrographie), à la réalisation des activités de la vie quotidienne (se raser, manger…), ralentissement des gestes alternatifs rapides (opposition pouce-index, battre la mesure…), - Pauvreté des mouvements spontanés (clignement des yeux…) - Hypomimie, voix monocorde et monotone

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Diagnostic -> Clinique -> Symptomatologie intitiale
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Syndrome akinéto- rigide = En l’absence de tremblement de repos : aspect trompeur rhumatologique (raideur de membre, périarthrite scapulo-humérale) ou neuropsychique (ralentissement dépressif)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Diagnostic -> Clinique -> Symptomatologie intitiale
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Autres signes précoces Peuvent précéder les troubles moteurs de plusieurs années - Déficit de l’odorat (atteinte du noyau du I) - Trouble du comportement en sommeil paradoxal (rêves animés, actes agressifs) - Constipation

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Diagnostic -> Clinique
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Signes non moteurs - Troubles cognitifs et comportementaux (hallucinations, délires) - Dépression, apathie, anxiété - Douleurs - Dysautonomie : constipation, urgenturies, hypotension orthostatique - Troubles du sommeil et de la vigilance

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Diagnostic -> Clinique -> Diagnostic différentiel
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
« Drapeaux rouges » devant faire évoque r un diagnostic différentiel (« syndrome parkinsonien + ») - Absence de réponse prolongée au traitement dopaminergique - Progression rapide avec chutes précoces - Signes précoces : atteinte cognitive, dysautonomie (incontinence urinaire, hypotension orthostatique sévère) - Signes neurologiques : syndrome pseudo-bulbaire (dysarthrie, dysphagie) syndrome cérébelleux, atteinte pyramidale, troubles oculomoteurs, signes corticaux (apraxie, aphasie, troubles sensitifs)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Diagnostic -> Paraclinique
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN

Le diagnostic est clinique face à une forme typique > 40 ans : tremblement de repos caractéristique, asymétrie de la symptomatologie parkinsonienne, normalité de l’examen neurologique, absence de facteur iatrogène Le diagnostic est confirmé par la nette réduction des signes moteurs sous traitement dopaminergique

A confirmer systématiquement par l’avis d’un neurologue avant initiation du traitement

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Diagnostic -> Paraclinique
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
- Sujet < 40 ans : IRM cérébrale, bilan du cuivre exclure une maladie de Wilson - Suspicion d’une autre cause de syndrome parkinsonien (« drapeaux rouges ») : IRM cérébrale - DAT-scan® (marquage des terminaisons dopaminergiques) : DD de tremblements mixtes (attitude, action, repos)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> TTT initial -> L-Dopa
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
L-dopa = Précurseur de la dopamine (transformation intracérébrale par la dopa-décarboxylase DCC) : traitement le plus efficace et le mieux toléré, agissant surtout sur l’hypertonie et l’akinésie - Associé à un inhibiteur périphérique de la DCC ( les effets indésirables) : carbidopa ou bensérazide - Prise à distance des repas (1h avant) : compétition d’absorption avec les acides aminés neutres

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> TTT initial -> L-Dopa -> Précautions
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
- EI : nausées, vomissements, dyskinésie bucco-faciale, athéto-chorée, hypotension orthostatique, troubles psychiques - Surdosage : cauchemars, syndrome confusionnel, hallucinations, délire

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> TTT initial -> L-Dopa -> Précautions
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
- CI : délire hallucinatoire, IDM récent, insuffisance cardiaque, trouble du rythme (ECG préthérapeutique), association aux neuroleptiques, ulcère gastroduodénale en poussée

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> TTT initial -> L-Dopa -> Précautions
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Interactions médicamenteuses : neuroleptique, antihypertenseur central, vitamine B6 à forte dose, pansement gastrique, IMAO non sélectif (risque d’HTA brutale), fluothane ou cyclopropane en anesthésie (trouble du rythme)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> TTT initial -> Agoniste dopaminergique
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Agoniste dopaminer- gique = Action direct sur les récepteurs dopaminergiques : par voie orale ou transdermique, action un peu moins puissante que la L-dopa, moins bien toléré, agissant surtout sur l’hypertonie et l’akinésie - Molécule : - Non ergoté (à privilégier) : pramipéxole, ropinirole, rotigotine, piribédil, apomorphine - Ergoté : bromocriptine, lisuride L’utilisation en début de maladie retarde la survenue des complications motrices

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> TTT initial -> Agoniste dopaminergique
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
EI - Nausées, vomissements - Troubles du comportement (15%, réversible à l’arrêt) : jeu pathologique, troubles alimentaires, achats compulsifs, hypersexualité… -> arrêt ou diminution de posologie

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> TTT initial -> Autres
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN

Autres

- IMAO-B (inhibiteurs de la monoamine oxydase type B, augmente qté de dopamine) : rasagiline, sélégiline

- ICOMT (inhibiteurs du catéchol-O-méthyltransférase prolonge l’action de la L-dopa) : entacapone

- Agoniste dopaminergique mineur = piribédil : parfois utilisé en cas de tremblement prédominant

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> TTT initial -> Stratégie thérapeutique
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Stratégie En l’absence de retentissement moteur, le traitement médicamenteux n’est pas indispensable

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> TTT initial -> Stratégie thérapeutique -> Avant 65 - 70 ans
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
< 65- 70 ans - Agoniste dopaminergique LP ou IMAO-B en monothérapie - Co-prescription de dompéridone = antagoniste dopaminergique ne passant pas la barrière hémato- encéphalique : atténue les effets 2 ndr périphériques (nausées, vomissements)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> TTT initial -> Stratégie thérapeutique -> Avant 65 - 70 ans
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
- Si contrôle insatisfaisant : posologie d’agoniste dopaminergique, association avec L-dopa ou IMAO-B - TTT par L-DOPA d’emblée avec inh de DDC possible : surtout en cas d’handicap moteur et d'altération de la qualité de vie qui doivent être évalués au cas par cas : proposer progressivement 3 à 4 prises par jour (1/2vie courte) avant les repas

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> TTT initial -> Stratégie thérapeutique -> Après 65 - 70 ans
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
> 65- 70 ans - L-dopa avec inhibiteur de la DDC d’emblée en monothérapie ou IMAO-B - Co-prescription de dompéridone - Si contrôle insatisfaisant : augmentation L-dopa ou association avec IMAO-B

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Évolution
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Evolution - Progression des lésions : phase diagnostique, puis phase de bon contrôle moteur sous traitement (« lune de miel ») - Suivi global : échelle UPDRS (Unife d Parkinson Disease Rating Scale), échelles spécifiques (MMS…)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Évolution -> Phase des complications motrices
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Phase des complications motrices du traitement dopami- nergique = 4 à 5 ans après le début de la maladie en moyenne (plus précoce en cas de début j eune)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Évolution
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Akinésie de fin de dose : apparition de signes parkinsoniens avant la prise suivante ( durée d’action de la L-dopa par perte progressive de la capacité de stockage cérébrale), jusqu’à une durée d’action correspondant à la demi-vie (60-90 minutes) dans les stades avancés

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Évolution -> Phase des complications motrices
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Akinésie de nuit et du petit matin : crampes des mollets et orteils, difficulté pour se tourner au lit

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Évolution -> Phase des complications motrices
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Phénomène « on/off » : passage brutal d’un état non parkinsonien à un état parkinsonien sévère

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Évolution -> Phase des complications motrices
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Dyskinésie de milieu (ou de pic) de dose : mouvements involontaires, notamment choréiques des membres et du tronc, survenant à la phase d’efficacité maximale du traitement

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Évolution -> Phase des complications motrices
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Dyskinésie biphasique : mouvements involontaires, plutôt dystoniques des MI (souvent douloureux) lors de la transition entre état parkinsonien et non parkinsonien (début/fin de dose)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Évolution -> Phase du déclin moteur et cognitif
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Phase du déclin moteur et cognitif = Non sensible au traitement dopaminergique

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Évolution -> Phase du déclin moteur et cognitif
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Signes moteurs axiaux - Dysarthrie et dysphagie - Troubles de la marche : enrayement kinétique (freezing), festination (brutal emballement de la marche, qui devient incontrôlable, avec risque de chute) - Troubles de la posture : triple flexion, camptocormie (flexion du tronc en avant), syndrome de Pise (flexion latérale du tronc) - Trouble de l’équilibre postural avec chutes en arrière

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Évolution -> Phase du déclin moteur et cognitif
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Troubles cognitivo- comportementaux - Syndrome dysexécuti f - Démence = 30% des patients, dont 80% après 15 à 20 ans d’évolution - TTT dopaminergique : hallucinations, voire délire (notamment parano ï aque)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Évolution -> Phase du déclin moteur et cognitif
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Dysautonomie - Hypersialorrhée - Hypotension orthostatique - Constipation - Troubles vésicosphinctériens: impériosités mictionnelles

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Traitement des stades avancés
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Fluctuations motrices - Fractionnement de la L-dopa (rapprochement des prises) - Association à un agoniste dopaminergique (ou augmentation posologie si déjà associé), un ICOMT ou un IMAO-B - Apomorphine IM (agoniste dopaminergique) à s’injecter en cas de blocage sévère

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Traitement des stades avancés
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN

Dyskinésie

- Diminution de posologies de L-dopa et fractionnement si dyskinésie de milieu de dose - Amantadine : effet antidyskinétique par action antiglutamatergique

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Traitement des stades avancés
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Fluctuation/ dyskinésie sévère - Stimulation haute fréquence du noyau sous-thalamique ou du pallidum interne : chez les patients < 70 ans avec des complications motrices sévères ou un tremblement handicapant sous traitement bien conduit, en l’absence de troubles sévères cognitifs ou du comportement - Autre : pompe d’apomorphine en SC, application intra-duodénale continue de L-dopa via gastrostomie

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Traitement des stades avancés -> Signes non moteurs
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Hallucinations, délire : . Suppression progressive des antiparkinsoniens en dehors de la L-dopa . Traitement par clozapine si persistant (risque d’agranulocytose)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Traitement des stades avancés -> Signes non moteurs
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Dysautonomie : . Hypotension orthostatique : RHD, bas de contention, midodrine ou fludrocortisone . Impériosités mictionnelles : anticholinergique (chlorure de trospium, oxybutinine)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Traitement des stades avancés -> Signes non moteurs
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Troubles du sommeil : somni f ères, clonazépam si trouble du comportement en sommeil paradoxal

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




MALADIE DE PARKINSON -> Traitement des stades avancés
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Mesures associées - ALD - Reconnaissance maladie professionnelle chez les sujets exposés aux pesticides

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




AUTRES SYNDROMES PARKINSONIENS -> Iatrogènes -> Neuroleptiques
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN

Iatrogène

Neuroleptique = Neuroleptique à but psychotrope ou neuroleptique caché = antiémétique (métoclopramide, métopimazine) ou sédatif (alimémazine)

- Syndrome parkinsonien plutôt symétrique, parfois asymétrique - Tremblement plutôt postural ou d’action (tremblement de repos authentique moins fréquent) - Ne répondant pas au traitement dopaminergique

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




AUTRES SYNDROMES PARKINSONIENS -> Iatrogènes -> Neuroleptiques
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
TTT - Arrêt du neuroleptique si possible parfois persistant malgré arrêt - Su bstitution par clozapine (neuroleptique atypique avec peu d’effets extra-pyramidaux ) avec surveillance étroite de la NFS (risque d’agranulocytose)

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




AUTRES SYNDROMES PARKINSONIENS -> Iatrogènes
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Autres = Inhibiteur calcique type flunarizine (anti-migraineux), antidépresseur, amiodarone, lithium, valproate

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




AUTRES SYNDROMES PARKINSONIENS -> Dégénératifs atypiques -> Atrophie Multisystématisée (AMS)
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
- Syndrome parkinsonien asymétrique - Syndrome cérébelleux - Dysaut onomie sévère - Irritation pyramidale Sy ndrome de Shy-Drager = dysautonomie au 1 er plan ave c trouble de sécrétion lacr ymale, salivaire, sudation

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




AUTRES SYNDROMES PARKINSONIENS -> Dégénératifs atypiques -> Paralysie supra-nucléaire progressive
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
- Syndrome parkinsonien axial et symétrique - Paralysie des mouvements oculaires de la verticalité - Tro ubles de l’équilibre postural avec chutes précoces - Tro ubles cognitifs précoces : apathie, syndrome dyse xécutif, démence - IRM : atrophie du mésencéphale

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




AUTRES SYNDROMES PARKINSONIENS -> Dégénératifs atypiques -> Démence à corps de Lewy
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
- Syndrome parkinsonien asymétrique - Tro ubles cognitifs et démences précoces, fluctu ants - Hallucinat ions spontanées - Hyperse nsibilité aux neuroleptiques

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




AUTRES SYNDROMES PARKINSONIENS -> Dégénératifs atypiques -> Dégénérescence cortico-basale
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
- Syndrome parkinsonien asymétrique - Myocl onie, dystonie distale des extrémités - Signe s corticaux : apraxie, aphasie, troubles sensitifs - « Main capric ieuse » ou « étrangère »

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




AUTRES SYNDROMES PARKINSONIENS -> Autres
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN

Syndrome parkinsonien vasculaire

= Lésions vasculaires multiples touchant les noyaux gris centraux : confirmée à l’IRM cérébrale - Syn drome parkinsonien plutôt symétrique, peu sensible aux traitements dopaminergiques, prédominant aux membres inférieurs (lower body parkinsonism : marche avec freezing précoce) - Synd rome pseudo-bulbaire

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




AUTRES SYNDROMES PARKINSONIENS -> Autres -> Maladie de Wilson
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN

Maladie de Wilson

Physiopathologie : - Mutation du gène ATPB7 sur le chromosome 13 : déficit de l’ATPB7 —> accumulation hépatique de cu ivre. - Si déficit ATPB7 le cuivre n’est plus incorporé dans la céruléoplasmine (tr ansport intrahépatique) —> diminution sérique de céruléoplasmine et total du cuivre; mais cuivre libre aug mente (non lié à la céruléoplasmine).

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




AUTRES SYNDROMES PARKINSONIENS -> Autres -> Maladie de Wilson
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Signes cliniques : - Atteinte hépatique : hépatomégalie, hépatite aiguë, cirrhose progressive - Tro ubles neurologiques : syndrome parkinsonien, tremblement postural et intentionnel (« en battement d’aile »), dystonie focale (« rire sardonique ») ou généralisée, troubles cérébelleux - Troubles psychiatriques : changement du comportement, altération des performanc es scolaires - E xamen à la lampe à fente : anneau de Kayser-Fleischer

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




AUTRES SYNDROMES PARKINSONIENS -> Autres -> Maladie de Wilson
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Investigation : - IRM cérébrale : hypersignal en T2/FLAIR des noyaux gris centraux et/ou du cervelet - Bilan du cuivre : cuivre sérique libre augmenté, cuivre sérique total et céru léoplasmine abaissés, cuivre urinaire sur 24h augmenté - Test génétique après arguments

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




AUTRES SYNDROMES PARKINSONIENS -> Autres -> Maladie de Wilson
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
Traitement : - Chélateur (D-pénicillamine, tr ientine) , - Réduction de l’absorption intestinale du cuivre par acétate de zinc (à vie), - Transplantation hépatique si forme fulminante

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs




AUTRES SYNDROMES PARKINSONIENS -> Autres -> Maladie de Wilson
#104 #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Neurologie #Parkinson #S-ECN
T out mouvement anormal involontaire ou syndrome parkinsonien précoce < 40 ans doivent faire évoquer une maladie de Wilson

statusnot read reprioritisations
last reprioritisation on reading queue position [%]
started reading on finished reading on

pdf

cannot see any pdfs