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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction

Only One Follicle Fully Matures Each Month, and the Remainder Undergo Atresia.

After a week or more of growth—but before ovulation occurs—one of the follicles begins to outgrow all the others, and the remaining 5 to 11 developing follicles involute (a process called atresia); these follicles are said to become atretic.

The cause of the atresia is unclear, but it has been postulated to be the following:

  • The large amounts of estrogen from the most rapidly growing follicle act on the hypothalamus to depress further enhancement of FSH secretion by the anterior pituitary gland, in this way blocking further growth of the less well-developed follicles.
  • Therefore, the largest follicle continues to grow because of its intrinsic positive feedback effects, while all the other follicles stop growing and actually involute

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction
The single follicle reaches a diameter of 1 to 1.5 centimeters at the time of ovulation and is called the mature follicle
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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction

Ovulation

  • Ovulation in a woman who has a normal 28-day female sexual cycle occurs 14 days after the onset of menstruation.

  • Shortly before ovulation the protruding outer wall of the follicle swells rapidly, and a small area in the center of the follicular capsule, called the stigma, protrudes like a nipple.
  • In another 30 minutes or so, fluid begins to ooze from the follicle through the stigma, and about 2 minutes later, the stigma ruptures widely, allowing a more viscous fluid, which has occupied the central portion of the follicle, to evaginate outward.
  • This viscous fluid carries with it the ovum surrounded by a mass of several thousand small granulosa cells, called the corona radiata

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction

A Surge of Luteinizing Hormone Is Necessary for Ovulation.

  • LH is necessary for final follicular growth and ovulation.
    Without this hormone, even when large quantities of FSH are available, the follicle will not progress to the stage of ovulation.

  • About 2 days before ovulation, the rate of secretion of LH by the anterior pituitary gland increases markedly, rising 6- to 10-fold and peaking about 16 hours before ovulation

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction

FSH also increases about twofold to threefold at the same time, and the FSH and LH act synergistically to cause rapid swelling of the follicle during the last few days before ovulation.

The LH also has a specific effect on the granulosa and theca cells, converting them mainly to progesterone-secreting cells.
Therefore, the rate of secretion of estrogen begins to fall about 1 day before ovulation, while increas-ing amounts of progesterone begin to be secreted

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction

It is in this environment of :

  • (1) rapid growth of the follicle
  • (2) diminishing estrogen secretion after a prolonged phase of excessive estrogen secretion
  • (3) initiation of secretion of progesterone

that ovulation occurs.

Without the initial preovulatory surge of LH, ovulation will not take place

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction

This LH causes rapid secretion of follicular steroid hormones that contain progesterone.

Within a few hours, two events occur, both of which are necessary for ovulation:

  • 1. The theca externa (i.e., the capsule of the follicle) begins to release proteolytic enzymes from lysosomes, and these enzymes cause dissolution of the follicular capsular wall and consequent weakening of the wall, resulting in further swelling of the entire follicle and degeneration of the stigma.
  • 2. Simultaneously there is rapid growth of new blood vessels into the follicle wall, and at the same time, prostaglandins (local hormones that cause vasodilation) are secreted into the follicular tissues

These two effects cause plasma transudation into the follicle, which contributes to follicle swelling

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
A relationship between n entities is represented as an n -ary relation \(R(e_1 , e_2 , . . . , e_n )\) and is described by a schema \(S_R (T_1 , T_2 , . . . , T_n )\) where \(e_i \in T_i\) .
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
A mention is a span of text that refers to an entity.
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Flashcard 4846260981004

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction
Question

Greatly accelerated growth then occurs, leading to still larger follicles called vesicular follicles.

This accelerated growth is caused by the following mechanisms:
1. Estrogen is secreted into the follicle and causes the granulosa cells to form increasing numbers of [...], which causes a positive feedback effect.

Answer

FSH receptors


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called vesicular follicles. This accelerated growth is caused by the following mechanisms: 1. Estrogen is secreted into the follicle and causes the granulosa cells to form increasing numbers of <span>FSH receptors, which causes a positive feedback effect because it makes the granulosa cells even more sensitive to FSH. 2. The pituitary FSH and the estrogens combine to promote LH receptors on the or

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Flashcard 4846263340300

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction
Question

Greatly accelerated growth then occurs, leading to still larger follicles called vesicular follicles.

This accelerated growth is caused by the following mechanisms:
2. The pituitary FSH and the estrogens combine to promote [...] on the original granulosa cells, thus allowing LH stimulation to occur in addition to FSH stimulation and creating an even more rapid increase in follicular secretion.

Answer

LH receptors


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asing numbers of FSH receptors, which causes a positive feedback effect because it makes the granulosa cells even more sensitive to FSH. 2. The pituitary FSH and the estrogens combine to promote <span>LH receptors on the original granulosa cells, thus allowing LH stimulation to occur in addition to FSH stimulation and creating an even more rapid increase in follicular secretion. <span>

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Flashcard 4846290078988

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction
Question

Only One Follicle Fully Matures Each Month, and the Remainder Undergo Atresia.

After a [...] or more of growth—but before ovulation occurs—one of the follicles begins to outgrow all the others, and the remaining 5 to 11 developing follicles involute (a process called atresia); these follicles are said to become atretic.

Answer

week


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Only One Follicle Fully Matures Each Month, and the Remainder Undergo Atresia. After a week or more of growth—but before ovulation occurs—one of the follicles begins to outgrow all the others, and the remaining 5 to 11 developing follicles involute (a process called atresia);

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Flashcard 4846293224716

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction #has-images
[unknown IMAGE 4822556347660]
Question

Only One Follicle Fully Matures Each Month, and the Remainder Undergo Atresia.

The cause of the atresia is unclear, but it has been postulated to be the following:

  • The large amounts of estrogen from the most rapidly growing follicle act on the [...] to depress further enhancement of FSH secretion by the anterior pituitary gland, in this way blocking further growth of the less well-developed follicles.
  • Therefore, the largest follicle continues to grow because of its intrinsic positive feedback effects, while all the other follicles stop growing and actually involute

Answer

hypothalamus


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are said to become atretic. The cause of the atresia is unclear, but it has been postulated to be the following: The large amounts of estrogen from the most rapidly growing follicle act on the <span>hypothalamus to depress further enhancement of FSH secretion by the anterior pituitary gland, in this way blocking further growth of the less well-developed follicles. Therefore, the largest follicl

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Flashcard 4846297419020

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction
Question
The single follicle reaches a diameter of [...] to [...] centimeters at the time of ovulation and is called the mature follicle
Answer

1 to 1.5 centimeters


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The single follicle reaches a diameter of 1 to 1.5 centimeters at the time of ovulation and is called the mature follicle

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Flashcard 4846299778316

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction
Question
The single follicle reaches a diameter of 1 to 1.5 centimeters at the time of ovulation and is called the [...]
Answer

mature follicle


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The single follicle reaches a diameter of 1 to 1.5 centimeters at the time of ovulation and is called the mature follicle

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Flashcard 4846303710476

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction #has-images
Question

Ovulation

  • Ovulation in a woman who has a normal 28-day female sexual cycle occurs [...] days after the onset of menstruation

[unknown IMAGE 4822556347660]
Answer

14


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Ovulation Ovulation in a woman who has a normal 28-day female sexual cycle occurs 14 days after the onset of menstruation. Shortly before ovulation the protruding outer wall of the follicle swells rapidly, and a small area in the center of the follicular capsule, called

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Flashcard 4846306856204

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction
Question

Ovulation

  • In another 30 minutes or so, fluid begins to ooze from the follicle through the stigma, and about 2 minutes later, the stigma ruptures widely, allowing a more viscous fluid, to evaginate outward.
  • This viscous fluid carries with it the ovum surrounded by a mass of several thousand small granulosa cells, called the [...]

Answer

corona radiata


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ch has occupied the central portion of the follicle, to evaginate outward. This viscous fluid carries with it the ovum surrounded by a mass of several thousand small granulosa cells, called the <span>corona radiata <span>

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Flashcard 4846311312652

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction #has-images
Question

A Surge of Luteinizing Hormone Is Necessary for Ovulation.

  • LH is necessary for final follicular growth and ovulation.
    Without this hormone, even when large quantities of FSH are available, the follicle will not progress to the stage of ovulation.
  • About [...] days before ovulation, the rate of secretion of LH by the anterior pituitary gland increases markedly, rising 6- to 10-fold and peaking about 16 hours before ovulation

[unknown IMAGE 4822556347660]
Answer

2


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LH is necessary for final follicular growth and ovulation. Without this hormone, even when large quantities of FSH are available, the follicle will not progress to the stage of ovulation. About <span>2 days before ovulation, the rate of secretion of LH by the anterior pituitary gland increases markedly, rising 6- to 10-fold and peaking about 16 hours before ovulation <span>

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Flashcard 4846313671948

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction #has-images
Question

  • [...] is necessary for final follicular growth and ovulation.
    Without this hormone, the follicle will not progress to the stage of ovulation.

[unknown IMAGE 4822556347660]
Answer

LH


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A Surge of Luteinizing Hormone Is Necessary for Ovulation. LH is necessary for final follicular growth and ovulation. Without this hormone, even when large quantities of FSH are available, the follicle will not progress to the stage of ovulation.

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Flashcard 4846317079820

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction
Question

In the few days before ovulation.

The LH also has a specific effect on the granulosa and theca cells, converting them mainly to [...]-secreting cells.

Answer

progesterone


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t synergistically to cause rapid swelling of the follicle during the last few days before ovulation. The LH also has a specific effect on the granulosa and theca cells, converting them mainly to <span>progesterone-secreting cells. Therefore, the rate of secretion of estrogen begins to fall about 1 day before ovulation, while increas-ing amounts of progesterone begin to be secreted <span>

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Flashcard 4846322584844

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction #has-images
Question

Within a few hours, two events occur, both of which are necessary for ovulation:

  • 1. The theca externa (i.e., the capsule of the follicle) begins to release [...] from lysosomes, resulting in further swelling of the entire follicle and degeneration of the stigma.
  • 2. Simultaneously there is rapid growth of new blood vessels into the follicle wall, and at the same time, prostaglandins (local hormones that cause vasodila- tion) are secreted into the follicular tissues

[unknown IMAGE 4824502242572]
Answer

proteolytic enzymes


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d hormones that contain progesterone. Within a few hours, two events occur, both of which are necessary for ovulation: 1. The theca externa (i.e., the capsule of the follicle) begins to release <span>proteolytic enzymes from lysosomes, and these enzymes cause dissolution of the follicular capsular wall and consequent weakening of the wall, resulting in further swelling of the entire follicle and degene

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Flashcard 4846325730572

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction #has-images
Question

Within a few hours, two events occur, both of which are necessary for ovulation:

  • 1. The theca externa (i.e., the capsule of the follicle) begins to release proteolytic enzymes from lysosomes, and these enzymes cause dissolution of the follicular capsular wall and consequent weakening of the wall, resulting in further swelling of the entire follicle and degeneration of the stigma.
  • 2. Simultaneously there is rapid growth of new [...] into the follicle wall, and at the same time, prostaglandins (local hormones that cause vasodilation) are secreted into the follicular tissues

[unknown IMAGE 4824502242572]
Answer

blood vessels


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ollicular capsular wall and consequent weakening of the wall, resulting in further swelling of the entire follicle and degeneration of the stigma. 2. Simultaneously there is rapid growth of new <span>blood vessels into the follicle wall, and at the same time, prostaglandins (local hormones that cause vasodilation) are secreted into the follicular tissues These two effects cause plasma transudation

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Flashcard 4846328089868

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction
Question

Within a few hours, two events occur, both of which are necessary for ovulation:

  • 1. Releasing of proteolytic enzymes from lysosomes by the theca externa
  • 2. Rapid growth of new blood vessels into the follicle wall and prostaglandins secretion

These two effects cause [...] into the follicle, which contributes to follicle swelling

Answer

plasma transudation


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growth of new blood vessels into the follicle wall, and at the same time, prostaglandins (local hormones that cause vasodilation) are secreted into the follicular tissues These two effects cause <span>plasma transudation into the follicle, which contributes to follicle swelling <span>

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
The role of Fonduer ’s data model is twofold: (a) to allow users to specify multimodal domain knowledge that Fonduer leverages to automate the KBC process over richly formatted data, and (b) to provide Fonduer ’s machine-learning model with the necessary representation to reason about document-wide context (see Section 3).
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e as follows: (1) To account for the breadth of signals in richly formatted data, we design a new data model that preserves structural and semantic information across different data modalities. <span>The role of Fonduer ’s data model is twofold: (a) to allow users to specify multimodal domain knowledge that Fonduer leverages to automate the KBC process over richly formatted data, and (b) to provide Fonduer ’s machine-learning model with the necessary representation to reason about document-wide context (see Section 3). (2) We empirically show that existing deep-learning models [ 46 ] tailored for text information extraction (such as long short-term mem- ory (LSTM) networks [ 18 ]) struggle to capture

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
We empirically show that existing deep-learning models [ 46 ] tailored for text information extraction (such as long short-term mem- ory (LSTM) networks [ 18 ]) struggle to capture the multimodality of richly formatted data.
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ate the KBC process over richly formatted data, and (b) to provide Fonduer ’s machine-learning model with the necessary representation to reason about document-wide context (see Section 3). (2) <span>We empirically show that existing deep-learning models [ 46 ] tailored for text information extraction (such as long short-term mem- ory (LSTM) networks [ 18 ]) struggle to capture the multimodality of richly formatted data. We introduce a multimodal LSTM network that combines textual context with universal features that correspond to structural and visual properties of the input documents. These features a

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Flashcard 4846337002764

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Question
The input to a KBC system is [...].
Answer
a collection of documents

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The input to a KBC system is a collection of documents. The output of the system is a relational database containing facts extracted from the input and stored in an appropriate schema.

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Flashcard 4846338837772

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Question
The input to a KBC system is a collection of documents. The output of the system is a relational database containing [...] .
Answer
facts extracted from the input

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The input to a KBC system is a collection of documents. The output of the system is a relational database containing facts extracted from the input and stored in an appropriate schema.

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Flashcard 4846341197068

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Question
Entities can be grouped into different [...] T 1 , T 2 , . . . , T n .
Answer
entity types

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Entities can be grouped into different entity types T 1 , T 2 , . . . , T n .

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Flashcard 4846344604940

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Question
A [...] is represented as an n -ary relation \(R(e_1 , e_2 , . . . , e_n )\) and is described by a schema \(S_R (T_1 , T_2 , . . . , T_n )\) where \(e_i \in T_i\) .
Answer
relationship between n entities

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A relationship between n entities is represented as an n -ary relation \(R(e_1 , e_2 , . . . , e_n )\) and is described by a schema \(S_R (T_1 , T_2 , . . . , T_n )\) where \(e_i \in T_i\) .

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Flashcard 4846349061388

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Question
A relationship between n entities is represented as an n -ary relation \(R(e_1 , e_2 , . . . , e_n )\) and is described by [...] .
Answer
a schema \(S_R (T_1 , T_2 , . . . , T_n )\) where \(e_i \in T_i\)

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A relationship between n entities is represented as an n -ary relation \(R(e_1 , e_2 , . . . , e_n )\) and is described by a schema \(S_R (T_1 , T_2 , . . . , T_n )\) where \(e_i \in T_i\) .

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Flashcard 4846350896396

Tags
#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Question
In Fonduer,a relationship between n entities is represented as [...]
Answer
an n -ary relation \(R(e_1 , e_2 , . . . , e_n )\)

statusnot learnedmeasured difficulty37% [default]last interval [days]               
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A relationship between n entities is represented as an n -ary relation \(R(e_1 , e_2 , . . . , e_n )\) and is described by a schema \(S_R (T_1 , T_2 , . . . , T_n )\) where \(e_i \in T_i\) .

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Flashcard 4846353779980

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Question
A [...] is a span of text that refers to an entity.
Answer
mention

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A mention is a span of text that refers to an entity.

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Flashcard 4846354828556

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Question
A mention is a span of text that refers to an [...].
Answer
entity

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A mention is a span of text that refers to an entity.

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Machine-learning-based KBC systems use machine learning to max- imize the probability of correctly classifying candidates, given their features and ground truth examples
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Fonduer is based on a re- current neural network (RNN).
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
RNNs have obtained state-of-the-art results in many natural-language processing (NLP) tasks, includ- ing information extraction [ 15 , 16 , 43 ].
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
RNNs take sequential data as input.
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
For sequential data {x 1 , . . . , x T } , the structure of an RNN is mathematically described as: h t = f(x t , h t−1 ), y = g({h 1 , . . . , h T }) where h t is the hidden state for element t , and y is the representation generated by the sequence of hidden states {h 1 , . . . , h T } .
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished

LSTM [ 18 ] networks are a special type of RNN that introduce gates - a new structure.

LSTMs: gates control the flow of information and can capture long-term dependencies.

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
There are three types of gates: input gates i t control which values are updated in a memory cell; forget gates f t control which values remain in memory; and output gates o t control which values in memory are used to compute the output of the cell.
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished

For sequential data {x 1 , . . . , x T } , the structure of an RNN is mathematically described as: h t = f(x t , h t−1 ), y = g({h 1 , . . . , h T }) where h t is the hidden state for element t , and y is the representation generated by the sequence of hidden states {h 1 , . . . , h T } . Functions f and g are nonlinear transformations. For RNNs, we have that f = tanh(W h x t + U h h t−1 + b h ) where W h , U h are parameter matrices and b h is a vector. Function g is typically task-specific.

The final structure of an LSTM is given by: i t = σ(W i x t + U i h t−1 + b i ) f t = σ(W f x t + U f h t−1 + b f ) o t = σ(W o x t + U o h t−1 + b o ) c t = f t ◦ c t−1 + i t ◦ tanh(W c x t + U c h t−1 + b c ) h t = o t ◦ tanh(c t ) where c t is the cell state vector, W , U , b are parameter matrices and a vector, σ is the sigmoid function, and ◦ is the Hadamard product.

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Bidirectional LSTMs consist of forward and backward LSTMs. The forward LSTM f F reads the sequence from x 1 to x T and cal- culates a sequence of forward hidden states (h F 1 , . . . , h F T ) . The backward LSTM f B reads the sequence from x T to x 1 and calcu- lates a sequence of backward hidden states (h B 1 , . . . , h B T ) . The final hidden state for the sequence is the concatenation of the forward and backward hidden states, e.g., h i = [h F i , h B i ].
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Before attention, previous work explored using pooling strategies to train an RNN, such as max pooling [ 41 ]. Max pooling compresses the informa- tion contained in potentially long input sequences to a fixed-length internal representation by considering all parts of the input sequence impartially. Compression of information can make it difficult for RNNs to learn from long input sequences
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Fonduer uses a bidirectional LSTM with attention to represent textual features of relation candidates from the documents.
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[unknown IMAGE 4846376324364] #has-images #knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Fonduer takes as input a collection of richly formatted documents and a collection of user inputs.
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[unknown IMAGE 4846381305100] #has-images #knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
The design of Fonduer was strongly guided by interactions with collaborators (see the user study in Section 6).
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Fonduer ’s data model is a directed acyclic graph (DAG) that con- tains a hierarchy of contexts, whose structure reflects the intuitive hierarchy of document components
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
We find that to support KBC from richly formatted data, a unified data model must: • Serve as an abstraction for system and user interaction. • Capture candidates that span different areas (e.g. sections of pages) and data modalities (e.g., textual and tabular data). • Represent the formatting variety in richly formatted data sources in a unified manner.
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
For each context, we also store the textual contents, pointers to the parent contexts, and a wide range of attributes from each modality found in the original document.
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished

Fonduer: standard NLP pre-processing tools are used to generate linguistic attributes, such as lemmas, parts of speech tags, named entity recognition tags, dependency paths, etc., for each Sentence.

Fonduer: Structural and tabular attributes of a Sentence, such as tags, and row/column information, and parent attributes, can be captured by traversing its path in the data model.

Fonduer: Visual attributes for the document are recorded by storing bounding box and page information for each word in a Sentence.

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Example 3.1 (Data Model). The data model representing the PDF in Figure 1 contains one Section with three children: a Text for the document header, a Text for the description, and a Table for the table itself (with 10 Rows and 4 Columns). Each Cell links to both a Row and Column. Texts and Cells contain Paragraphs and Sentences
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
To construct the DAG for each doc- ument, we extract all the words in their original order.
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
For structural and tabular information, we use tools such as Poppler 2 to convert an input file into HTML format;
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
for visual information, such as coordinates and bounding boxes, we use a PDF printer to convert an input file into PDF format.
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Fonduer: we associate the multimodal information in the converted PDF with all extracted words.
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Fonduer aligns the word sequences of the converted PDFs with their original files by checking if both their characters and number of repeated occurrences before the current word are the same.
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
this DAG structure also simplifies the variation in format that comes from table formatting.
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#35 #Contraception #Cours #Facultaires #Masculine #Médecine #Urologie
La définition de la contraception est : « méthode permettant d'obtenir une fécondité nulle ». La stérilisation est un terme plus général signifiant : « méthode détruisant les micro-organismes »
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#35 #Contraception #Cours #Facultaires #Masculine #Médecine #Urologie
La spermatogenèse a lieu dans les testicules à partir des spermatogonies (cellules souches) qui se transforment ensuite en spermatocytes I qui vont subir la mitose réductionnelle de la méiose pour donner les spermatocytes II. Ces spermatocytes II vont donner les sper- matides après avoir subi la mitose équationnelle. Les spermatides, qui sont en réalité des spermatozoïdes immatures, vont subir une phase de maturation, appelée spermiogenèse, pour donner naissance aux spermatozoïdes
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#35 #Contraception #Cours #Facultaires #Masculine #Médecine #Urologie
L'indice de Pearl du préservatif masculin est de 2 % mais le taux d'échec en condition d'utilisation réelle peut aller jusqu'à 15 % (OMS 2005). La diffusion d'une information complète sur l'utilisation correcte et les différentes fonctions du préservatif masculin améliore son efficacité. Le préservatif masculin est la seule méthode contraceptive permettant la prévention des infections sexuellement transmissibles (IST)
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#35 #Contraception #Cours #Facultaires #Masculine #Médecine #Urologie
L'indice de Pearl du coitus interruptus est de 4 % mais le taux d'échec en condition d'utilisa- tion réelle peut aller jusqu'à 27 % (OMS 2005). Les échecs sont expliqués par la présence de quelques spermatozoïdes dans la fraction initiale de l'éjaculation, et la difficulté des hommes à contrôler leur éjaculation
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#35 #Contraception #Cours #Facultaires #Masculine #Médecine #Urologie
Il est possible en administrant de la testostérone associée à de la progestérone d'entraîner une infertilité masculine. L'efficacité est bonne, mais les effets secondaires et la tolérance sur le long terme rendent cette méthode inutilisable en pratique
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#35 #Contraception #Cours #Facultaires #Masculine #Médecine #Urologie
La vasectomie est une méthode de stérilisation masculine. Il s'agit d'une intervention chirurgicale qui consiste à ligaturer, sectionner et/ou coaguler les canaux déférents au niveau scrotal pour empêcher les spermatozoïdes de se mélanger au liquide spermatique
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#35 #Contraception #Cours #Facultaires #Masculine #Médecine #Urologie
Malgré l'existence de techniques microchirurgicales de reperméabilisation, la vasectomie est présentée au patient comme irréversible. Une cryoconservation du sperme (dans un centre d'étude et de conservation des œufs et du sperme humains [CECOS]) peut être proposée au patient avant d'effectuer le geste chirurgical.
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#35 #Contraception #Cours #Facultaires #Masculine #Médecine #Urologie
Complications postopératoires Malgré la rapidité et la simplicité de l'intervention, certaines complications postopératoires peuvent survenir : t IÏNBUPNFø o ø t JOGFDUJPOø o ø t EPVMFVS DISPOJRVFø o ø t ÏQJEJEZNJUF DPOHFTUJWFø o ø t SFUBSE EF DJDBUSJTBUJPOø o ø t BUSPQIJF UFTUJDVMBJSFø SBSF t HSBOVMPNFø o ø
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#35 #Contraception #Cours #Facultaires #Masculine #Médecine #Urologie
La stérilisation après vasectomie n'est pas immédiate puisque quelques spermatozoïdes peuvent persister dans les vésicules séminales. Il est donc nécessaire que soit maintenue une autre méthode contraceptive pendant 12 semaines après l'intervention (bien l'expliquer au patient). Elle ne pourra être interrompue qu'après la réalisation d'un spermogramme montrant l'absence de spermatozoïdes
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#35 #Contraception #Cours #Facultaires #Masculine #Médecine #Urologie
L'indice de Pearl de la vasec- tomie est de 0,1 % et le taux d'échec en condition d'utilisation réelle de 0,15 % (OMS 2005). Les principales causes d'échec sont : t SBQQPSUT TFYVFMT OPO QSPUÏHÏT BWBOU TUÏSJMJTBUJPO EV MJRVJEF TQFSNBUJRVF t OPO TFDUJPO EhVO EÏGÏSFOU QFOEBOU MB DIJSVSHJF t SFQFSNÏBCJMJTBUJPO TQPOUBOÏF EV EÏGÏSFOU
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#35 #Contraception #Cours #Facultaires #Masculine #Médecine #Urologie
Aspect éthique %FQVJT MB MPJ EV øKVJMMFU BSU - ø $PEF EF MB TBOUÏ QVCMJRVF MB WBTFDUPNJF QFVU être pratiquée sur une personne : t majeure t FYQSJNBOU VOF volonté libre, motivée et délibérée (si personne handicapée sous tutelle PV DVSBUFMMF PVJ NBJT BWFD EFT DPOEJUJPOT t BZBOU SFÎV VOF information claire et complète sur les conséquences du geste, et les risques encourus. L'acte ne peut être réalisé que dans un établissement de soins
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#35 #Contraception #Cours #Facultaires #Masculine #Médecine #Urologie
Un délai de réflexion de 4 mois doit être respecté entre les deux consultations préopéra- toires avant la réalisation de la vasectomie.
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#35 #Contraception #Cours #Facultaires #Masculine #Médecine #Urologie
Lors de la 2 e consultation, le patient devra remettre un consentement écrit. En accord avec la personne, la présence de témoin (infirmière) peut être utile. Le médecin peut refuser, mais doit alors en informer le patient dès la première consultation. S'il s'agit d'un majeur incapable, l'acte ne peut être pratiqué que s'il existe une contre-indication absolue à toute autre méthode contraceptive ou une impossibilité avérée de les mettre en œuvre
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
L'infertilité est la perte de la capacité de procréer (concept d'aptitude). L'infécondité est définie par l'incapacité d'un couple sexuellement actif sans contraception d'obtenir une grossesse en un an (concept de résultat)
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
Environ 15 % des couples sont confrontés à une infécondité (soit environ 60 000 nouveaux cas/an), dont 20 % d'origine masculine stricte et 40 % d'origine mixte, dans lesquelles on retrouve un facteur masculin
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
Dans certaines conditions particulières, un bilan d'infertilité peut être réalisé plus rapidement (avant le délai d'un an), notamment s'il existe des facteurs de risque d'infertilité masculine tels que :
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
La ménopause est un phénomène naturel défini par la disparition des règles (aménorrhée) depuis au moins un an. Elle est associée dans 50 à 70 % des cas à un syndrome climatérique (bouffées vasomotrices, sécheresse vaginale, douleurs articulaires…)
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
La ménopause survient en moyenne vers l'âge de 51 ans, et en moyenne un an plus tôt chez les femmes fumeuses. Elle est précédée d'une phase dite de préménopause (cf. encadré 5.1) qui est caractérisée par une irrégularité des cycles, d'abord raccourcis puis allongés, une dyso- vulation puis une anovulation, qui s'installe environ 5 ans avant l'interruption définitive des règles, et parfois déjà quelques bouffées de chaleur
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Diagnostic Le diagnostic est clinique : aménorrhée (avec bouffées de chaleur) de plus d'un an chez une femme de plus de 50 ans. Aucune exploration biologique ne doit être réalisée pour affirmer le diagnostic, sauf en cas d'hystérectomie, où la femme est obligatoirement amé- norrhéique — il faut alors doser simultanément l'œstradiolémie (< 20 pg/ml) et la FSH (élevée, > 40 UI/l)
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Première phase dite de « phase folliculaire courte » Cette phase s'installe vers l'âge de 41 à 43 ans. Le premier signe clinique de l'installation de la préméno- pause est un raccourcissement de la durée des cycles par raccourcissement de la phase folliculaire
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Seconde phase dite de « corps jaune inadéquat » Elle est caractérisée par l'appauvrissement pro- gressif du capital folliculaire en nombre et en qualité, et par l'inefficacité croissante de la FSH. Les cycles sont longs, les ovulations tardives, la phase lutéale raccourcie et le taux de progesté- rone diminué
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
L'irrégularité des cycles peut être corrigée par l'administration séquen- tielle d'un progestatif à titre substitutif, du 16 e au 25 e jour du cycle
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Troisième phase Elle se traduit par une anovulation. Elle est le témoin de l'épuisement folliculaire. Les concentrations plas- matiques de FSH approchent des valeurs observées après la ménopause. Les fluctuations imprévisibles du taux d'œstradiol aboutissent à des hémorragies de privation irrégulières et espacées. L'administra- tion d'un progestatif 10 jours par mois permet de régulariser les « règles ».
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Pour faire le diagnostic sans attendre systématiquement un an d'aménorrhée, on peut propo- ser un traitement par progestatif, administré seul, sans œstrogène, 10 jours par mois pendant 3 mois consécutifs ; l'absence de saignement à l'arrêt du progestatif signe dans ce contexte l'hypoœstrogénie et donc la ménopause
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Avant l'âge de 45 ans, le dosage de FSH chez une femme en aménorrhée est systématique pour ne pas méconnaître une autre étiologie de l'aménorrhée. La survenue de l'aménorrhée avec un taux de FSH élevé avant l'âge de 40 ans est pathologique et rentre dans le cadre d'une insuffisance ovarienne prématurée (IOP)
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Parmi les femmes ménopausées, 20 % des femmes ne souffrent jamais de bouffées de chaleur et 20 % les trouvent supportables
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
La ménopause s'accompagne de douleurs ostéoarticulaires fréquentes (environ 40 %), en particulier au niveau des poignets, qui sont liées à la diminution des œstrogènes. Au niveau du squelette, le déficit œstrogénique aboutit à une accélération rapide de la perte osseuse, qui peut atteindre 4 % par an après la ménopause
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
L'ostéoporose post-ménopausique, liée à la carence œstrogé- nique, touche surtout l'os trabéculaire, spongieux (vertèbres et poignets), alors que l'ostéopo- rose sénile atteint surtout l'os cortical (os longs)
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Ménopause et système nerveux central Certains troubles liés au climatère, tels que la baisse de la libido, les troubles de l'humeur, l'irritabilité, le syndrome dépressif, semblent en rapport avec une hypoœstrogénie au niveau du système nerveux central. Cependant, il n'existe pas actuellement de preuves formelles liant carence œstrogénique et troubles cognitifs ou prévalence de maladie d'Alzheimer
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Le traitement hormonal de la ménopause (THM) consiste à administrer des œstrogènes chez une femme ménopausée dans le but de contrebalancer les effets de la carence œstrogénique. Il doit être distingué du traitement hormonal substitutif (THS) donné chez une femme jeune pour compenser un déficit œstrogénique (hypogonadismes, qu'ils soient hypergonadotro- phiques ou hypogonadotrophiques) et ramener aux taux physiologiques par rapport à une femme de même âge, son taux d'œstradiol
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
L'association de progestérone ou d'un progestatif avec les œstrogènes est impérative chez les femmes non hystérectomisées
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Bénéfices à court terme Les effets du THM sur les bouffées de chaleur, l'atrophie de la muqueuse vaginale et la sexua- lité sont bien démontrés. À plus long terme, l'effet bénéfique des œstrogènes sur le tractus urogénital pourrait jouer un rôle dans la prévention de l'apparition de prolapsus et/ou d'incon- tinence chez la femme ménopausée
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Cependant, cet effet protecteur au niveau de l'os ne dure que pendant l'utilisation du THM : dans les années qui suivent son interruption, une dégradation rapide de la masse osseuse se produit
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Prévention cardiovasculaire Un objectif longtemps revendiqué du THM était la prévention des événements cardiovascu- laires, mais il n'est pas formellement démontré à ce jour.
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Ce risque n'est présent que chez les utilisatrices en cours de traite- ment. Il disparaît après l'arrêt du THM, en 2 ans. Le risque de cancer du sein est légèrement supérieur chez les femmes prenant une association d'œstrogènes et de progestatifs que chez celles prenant des œstrogènes seuls.
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Cancer du sein Son risque de survenue est corrélé à la durée du traitement et à la dose : • il augmente après 5 ans de traitement ; • il est d'autant plus important que les femmes sont âgées ; • il est en moyenne augmenté de 20 à 30 % par le THM après 10 ans d'utilisation
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Lorsque les œstrogènes sont administrés par voie transcutanée, ils ne semblent pas être asso- ciés à un risque supérieur d'AVTE
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Accidents vasculaires cérébraux (AVC) Le risque d'AVC pourrait être augmenté de 30 % dans certaines études. Il s'agit d'une augmentation du risque des AVC ischémiques, mais non des accidents hémorragiques, possi- blement en rapport avec l'effet prothrombotique des œstrogènes oraux
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Lithiases biliaires Le risque des lithiases biliaires serait augmenté de 50 % environ par le THM
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Les œstrogènes administrés par voie percutanée ou transdermique ont l'avantage d'éviter le premier passage hépatique. Cette voie limite l'augmentation des facteurs de la coagula- tion, ce qui explique peut-être l'absence de surrisque d'accidents veineux thromboembo- liques, alors que la voie orale est associée à un excès de risque. Les gels sont appliqués sur les cuisses et/ou le ventre mais jamais les seins. La dose quotidienne de 17β-œstradiol permet- tant une prévention de l'ostéoporose est de 1 à 2 mg per os ou de 50 à 100 μg par voie transdermique
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
L'adaptation de la dose d'œstrogène se fait sur la clinique et non sur des dosages hormonaux. Les signes de sous-dosages ou de surdosages sont mentionnés dans le tableau 5.4. Les signes de sous-dosage en œstrogène sont essentiellement la persistance des bouffées de chaleur, les signes de surdosage sont la tension mammaire
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
andropause 5 Le 17β-œstradiol est habituellement administré au minimum 25 jours par mois, généralement associé à de la progestérone ou à un progestatif, au moins les 12 derniers jours, parfois en continu (tableau 5.3). Le traitement continu permet de ne pas induire de saignements de privation.
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Les produits utilisés sont habituellement la progestérone naturelle (ou la rétroprogestérone) et les dérivés de la 17-hydroxyprogesté- rone, les norprégnanes et les prégnanes. Les progestatifs dérivés de la 19-nortestostérone doivent être évités compte tenu de leur effet androgénique délétère sur les paramètres métaboliques
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Une hémorragie de privation survient lors de la période d'interruption du THM chez environ 20 % des femmes traitées. Ce saignement est fonctionnel et ne justifie donc pas d'exploration. Si les saignements surviennent pendant la période des 25 jours de traitement, ils doivent être considérés comme possiblement organiques et déclencher des explorations (échographie pel- vienne, hystéroscopie) à la recherche d'une cause comme un polype ou un cancer endométrial
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Le cancer du sein est un cancer hormonodépendant dont la prolifération est favorisée par les œstrogènes. Il contre-indique formellement l'utilisation d'une œstrogénothérapie. Par conséquent, un cancer du sein doit être systématiquement éliminé avant toute prescription d'œstrogènes par l'examen clinique et la réalisation d'une mammographie.
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Artériels Le traitement hormonal est contre-indiqué en cas d'antécédent artériel ischémique, qu'il soit coronarien ou cérébral, en cas de cardiopathie emboligène, et doit être arrêté en cas de sur- venue d'événement de ce type
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Veineux Le traitement hormonal, surtout utilisé par voie orale, est formellement contre-indiqué en cas d'accidents thromboemboliques veineux survenus sous contraception œstroprogestative ou dans le post-partum, d'antécédents de phlébite ou d'embolie pulmonaire
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Les autres contre-indications du THM sont : • hémorragie génitale sans diagnostic établi ; • affection hépatique aiguë ou chronique
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Les antécédents familiaux de cancer du sein, en particulier parmi les apparentés au premier degré (mère, sœur), peuvent constituer une contre-indica- tion relative
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
En présence de troubles fonctionnels Lorsque des troubles fonctionnels liés à la carence œstrogénique sont gênants ou considérés comme tels, un THM peut être instauré en première intention, si la patiente le souhaite, à la dose minimale efficace et tant que durent les symptômes. Dans cette indication, le bénéfice/ risque du THM reste favorable à court terme (moins de 5 ans)
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
En présence de risques élevés d'ostéoporose Chez les femmes ménopausées ayant un risque élevé de fractures ostéoporotiques et éventuellement après mesure de la densité minérale osseuse (DMO), un THM peut être administré en deuxième intention en cas d'intolérance ou de contre-indications aux autres traitements indiqués dans l'ostéoporose
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Après quelques mois de traitement Une nouvelle consultation est nécessaire à 3–6 mois, pour évaluer la tolérance et l'efficacité du traitement, pour vérifier le bon dosage de l'œstrogénothérapie
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À moyen terme La surveillance comprend, outre l'examen clinique tous les 6 à 12 mois, une mammographie tous les 2 ans et un frottis cervicovaginal tous les 3 ans. L'échographie pelvienne voire l'hysté- roscopie seront réalisées en cas de saignements utérins anormaux. À l'heure actuelle, la durée recommandée de traitement est de 5 ans, avec réévaluation tous les ans du rapport bénéfice/risque. L'arrêt du traitement est mieux supporté quand il est progressivement dégressif
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Modulateurs spécifiques du récepteur des œstrogènes (SERM) Il s'agit de molécules capables de se comporter comme des antiœstrogènes dans certains tissus cibles et comme des œstrogènes dans d'autres tissus. Un exemple est le raloxifène qui possède les effets bénéfiques de l'œstradiol au niveau de l'os et du système cardiovasculaire, alors qu'il se comporte comme un antiœstrogène au niveau de l'endomètre et du sein. Parmi ses inconvénients, sous raloxifène, les bouffées de chaleur persistent, voire sont augmentées, et il existe des effets prothrombotiques (RR = 3) proche du THM. Ce produit n'est pas pris en charge par la Sécurité sociale
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
La tibolone est un progestatif qui a une activité triple : œstrogénique, progestative et androgé- nique. Il diminue les bouffées de chaleur, améliore la trophicité vaginale et la DMO. Toutefois, il a les contre-indications des œstrogènes sur le cancer du sein, les effets métaboliques délétères des nor-stéroïdes et un effet prothrombotique. Ce produit n'est pas pris en charge par la Sécurité sociale
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
L'efficacité du traitement sur les manifestations climatériques est supérieure à toute autre thé- rapeutique. Ainsi, la prescription du THM est à envisager chez toute femme symptomatique qui le souhaite, à condition qu'elle ne présente pas de contre-indication, que la nécessité du traitement soit régulièrement évaluée et que la patiente soit clairement informée des bénéfices et risques du traitement
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
On utilise le 17β-œstradiol par voie percutanée ou orale, 20 jours par mois, associé à la progestérone naturelle ou à un dérivé non androgénique, au minimum 12 jours par mois
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Le terme « andropause » est couramment utilisé pour désigner la baisse de la testostérone cir- culante à partir de l'âge de 40 ans chez l'homme. Un autre terme en vogue est celui d'« hypo- gonadisme » de l'homme âgé ou de déficit androgénique partiel du sujet âgé — connu sous le sigle anglais de PADAM (Partial Androgen Deficiency in Aged Male) ou DALA (déficit andro- génique lié à l'âge) en français. Des études transversales et longitudinales ont en fait montré que chez la majorité des hommes mûrs ou âgés, la baisse de la testostérone circulante est inconstante ou relativement modérée lorsqu'ils sont en bonne santé et non obèses
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Le mécanisme de la baisse de la testostérone chez l'homme âgé n'est pas connu avec précision, mais il semble qu'il comprenne à la fois une atteinte de la commande hypophy- saire et une altération directe des fonctions testiculaires intervenant dans la sécrétion de testostérone
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
D'autres bien qu'orientant vers la recherche d'un hypogonadisme sont moins spécifiques, comme les troubles de l'érection. Ces derniers peuvent en effet survenir très souvent chez des sujets eugonadiques (avec testostérone plasmatique normale) mais avec des comorbidités. Enfin, des symptômes très peu spécifiques comme le manque d'entrain, la diminution de la force et de l'activité physiques et la dépression ont été associés à l'« andropause », mais leur valeur sémiologique est remise en cause
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Affirmer l'hypogonadisme Pour démontrer l'existence d'un hypogonadisme, il faut mettre en évidence une baisse signi- ficative de la testostérone circulante
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
existe à l'heure actuelle des consensus des sociétés savantes internationales (endocrinologie, urologie) : • le diagnostic d'hypogonadisme pourrait être raisonnablement suspecté en dessous d'une testostérone totale de 3,2 ng/ml [11 nmol/l] ; • pour certains experts, une valeur inférieure à 2,3 ng/ml [8 nmol/l] serait associée de façon significative à des signes cliniques évoquant un déficit en testostérone et aurait une très bonne spécificité.
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
si la testostérone totale est basse et si LH et/ou FSH sont dans les valeurs normales (inap- propriées) ou basses, on est en face d'un hypogonadisme hypogonadotrope (central). Dans cette dernière éventualité, il est obligatoire d'évaluer l'ensemble des fonctions antéhy- pophysaires pour ne pas méconnaître une insuffisance hypophysaire et tout particulièrement une insuffisance corticotrope par déficit en ACTH qui pourrait exposer le patient à une décom- pensation aiguë (cf. chapitre 16, Item 243 – Insuffisance surrénale). Une autre priorité est de dépister une hyperprolactinémie
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Lorsque le volume testiculaire est très diminué (< 4 ml), il est utile de demander un caryotype pour dépister une maladie chromosomique ayant pu passer inaperçue
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Les hypogonadismes hypogonadotrophiques acquis à l'âge adulte (HHA) ont pour causes les plus fréquentes les adénomes hypophysaires (cf. chapitre 15, Item 242 – Adénome hypophy- saire), en particulier les prolactinomes, ainsi que d'autres processus tumoraux de la région comme les craniopharyngiomes, les méningiomes, etc
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Certains traitements médicamenteux peuvent aussi provoquer des HHA : citons les corticoïdes, les analogues de la GnRH utilisés dans le traitement du cancer de la prostate ou les stéroïdes anabolisants utilisés en automédication, dans le cadre du dopage ou pour améliorer les « performances sexuelles ».
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Les manifestations cliniques de l'HHA dépendent de la profondeur et de la durée du déficit gonadotrope. Un des meilleurs signes cliniques est la perte de la libido
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
La diminution de la pilosité et du volume testiculaire tout comme la diminution des masses musculaires n'interviennent que lorsque le déficit en gonadotrophines hypophysaires est ancien et profond, comme par exemple dans certains cas d'adénomes hypophysaires
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#120 #Andropause #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine #Ménopause
Les signes plus spécifiques d'hypogonadisme sont les troubles de l'érection avec diminution de l'érection matinale et diminution des pensées sexuelles
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
Dans certaines conditions particulières, un bilan d'infertilité peut être réalisé plus rapidement (avant le délai d'un an), notamment s'il existe des facteurs de risque d'infertilité masculine tels que : • un antécédent de cryptorchidie, d'épididymite, de torsion aiguë du cordon spermatique, de traumatisme testiculaire, de cure de hernie inguinale dans l'enfance ; • une varicocèle ; • une dysfonction sexuelle ; • une malformation congénitale de type hypo- ou épispadias, ou exstrophie vésicale ; • un antécédent de traitement potentiellement gonadotoxique ; • des facteurs de risque d'infertilité féminine, parmi lesquels l'âge avancé de la femme (plus de 35 ans) ; • une interrogation du couple concernant la fertilité de l'homme ; • une interrogation de l'homme sur sa propre fertilité en l'absence actuelle de partenaire
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
L'âge de la partenaire (la fertilité d'une femme de 35 ans est réduite de moitié par rapport à celle d'une femme de 25 ans)
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
Antécédents familiaux • Enquête familiale avec constitution éventuellement de l'arbre généalogique. • Recherche d'une hypofertilité chez les apparentés (recours à des traitements de l'infertilité chez les parents). • Pathologies de la sphère génito-urinaire (cryptorchidie, cancer du testicule). • Recherche de pathologies génétiques familiales (mucoviscidose, malformations infantiles et handicaps, mortalité périnatale). • Rechercher une consanguinité (chez les parents du patient ou dans le couple). • Prise de médicaments par la mère (DES)
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
Chimiothérapie antimitotique : tous les traitements comprenant des substances antimito- tiques altèrent potentiellement la spermatogenèse, mais certaines substances ont un effet majeur, parmi lesquelles les agents alkylants qui sont les plus susceptibles d'entraîner un arrêt définitif de la spermatogenèse avec azoospermie, et les sels de platine. • Certains médicaments anti-infectieux pourraient entraîner des altérations quantitatives ou qualitatives de la spermatogenèse, réversibles à l'arrêt du traitement : les nitrofuranes, et le kétoconazole. • De nombreux médicaments du système nerveux central (les IMAO, les imipraniques, les ISRS, le lithium, les neuroleptiques et apparentés, les anticonvulsifs) peuvent être respon- sables de troubles sexuels (baisse de la libido, perte de l'éjaculation) et certains de perturba- tions de la spermatogenèse (oligo-asthéno-térato-zoospermie), ou des deux à la fois. Ces effets sont réversibles après l'arrêt du traitement. • Tous les stéroïdes peuvent perturber la spermatogenèse, particulièrement les traitements androgéniques, œstrogéniques ou progestatifs. • Certains autres médicaments peuvent être responsables de trouble de la spermatogenèse lors de traitements prolongés (Tagamet ® et colchicine) ; les effets sont réversibles après l'arrêt des traitements. • Les traitements de l'hypertrophie bénigne de prostate (HBP) : alpha-bloquants, inhibiteurs de la 5-alpha-réductase. • Radiothérapie : il existe un effet-dose. Le fractionnement augmente l'effet délétère
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
un examen bilatéral et comparatif des testicules, épididymes, et déférents : – la palpation des testicules : mensuration, estimation de la consistance, et recherche systématique d'un nodule testiculaire, – la présence et la consistance des déférents et épididymes (recherche des signes obstruc- tifs de la voie génitale). Le diagnostic d'absence bilatérale des canaux déférents (ABCD) est suspecté par l'examen physique et établi par l'échographie scrotale + pelvienne, – la recherche d'une varicocèle clinique réalisée en position debout, et en manœuvre de Valsalva. Il est important de donner le grade de la varicocèle de chaque côté (classifica- tion en grade des varicocèles, tableau 2.1)
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
le toucher rectal n'est pas systématique. Il est recommandé en cas d'antécédent infectieux, d'hypospermie, d'anomalie du plasma séminal, de suspicion de déficit androgénique, ou si l'âge du patient justifie la recherche d'un cancer de la prostate
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
La réalisation d'un spermogramme est systématique chez tout homme ayant un question- nement vis-à-vis de sa fertilité. Le recueil par masturbation a lieu au laboratoire (et non au domicile), après 2 à 5 jours d'abstinence sexuelle.
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
Si tous les paramètres du spermogramme sont dans les limites de la normale, un seul spermogramme est suffisant. En cas d'anomalie au premier spermogramme, il est nécessaire de contrôler les conditions d'examen (délai d'abstinence, conditions de recueil, fièvre dans les 3 mois précédant l'exa- men) et un deuxième spermogramme devra être réalisé (au mieux à 3 mois d'intervalle).
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
L'azoospermie est définie par une absence totale de spermatozoïdes dans le sperme sur deux examens successifs (idéalement à au moins 3 mois d'intervalle) avec recherche des spermato- zoïdes dans le culot de centrifugation à 3 000 g pendant 15 minutes
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
Les principales autres anomalies du spermogramme sont : • diminution du volume éjaculé → hypospermie (< 1,5 ml) ; • diminution du nombre de spermatozoïdes → oligospermie (< 15 millions/ml ou < 39 mil- lions par éjaculat) ; • diminution de la mobilité → asthénospermie (< 32 % de spermatozoïdes mobiles progressifs) ; • diminution du pourcentage de spermatozoïdes vivants → nécrospermie (< 58 % de sper- matozoïdes vivants) ; • altération de la morphologie → tératospermie (< 4 % de spermatozoïdes normaux selon Kruger ou < 24 % selon la classification de David modifiée).
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
La morphologie des spermatozoïdes est étudiée sur le spermatocytogramme
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
16 Connaissances Un nombre élevé de polynucléaires dans le sperme est souvent associé à une altération de la fonction et de la mobilité des spermatozoïdes. Les patients présentant une leucospermie (concentration de leucocytes supérieure à 1 million/ml) doivent être évalués à la recherche d'une infection ou d'une inflammation des voies génitales
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Échographie scrotale Elle ne doit en aucun cas se substituer à l'examen clinique. La pratique de l'échographie scro- tale est fortement recommandée (voire systématique) chez l'homme infertile en raison du lien étroit entre infertilité masculine et cancer du testicule. Elle doit être systématique en cas de facteurs de risque de cancer testiculaire (cryptorchidie, antécédents de cancer du testicule, tes- ticule atrophique). L'échographie scrotale permet également de préciser le volume de chaque testicule (hypotrophie < 15 ml).
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
il n'y a pas d'indication à réaliser un dépistage de la varicocèle infraclinique par Doppler scrotal
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Échographie transrectale L'échographie transrectale est indiquée chez les patients azoospermes chez lesquels on sus- pecte une cause excrétoire
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L'évaluation minimale de l'homme infertile comporte un dosage sérique de la FSH (exploration du testicule exocrine) et de la testostérone totale (exploration du testicule endocrine)
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En cas d'anomalie du dosage de la tes- tostérone totale, il est conseillé de redoser la testostérone totale et la SHBG (ou la testostérone biodisponible). En cas de testostérone abaissée, le bilan étiologique de l'hypogonadisme doit être réalisé avec dosage de la LH et de la prolactine
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Test de migration survie Il s'agit d'un examen d'orientation fondamental dans l'algorithme décisionnel en AMP (JO du 23 mai 2008). Ce test permet d'évaluer la quantité de spermatozoïdes mobiles fécondants d'un éjaculat en les sélectionnant par gradient de densité (ou par migration ascendante). Le nombre, la mobilité et la morphologie des spermatozoïdes récupérés et leur survie sont des éléments importants pour le choix de la technique d'AMP : insémination intra-utérine (IIU), FIV « classique » ou ICSI
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
Caryotype Les anomalies chromosomiques sont présentes chez 7 % des hommes infertiles. La fréquence des anomalies du caryotype est inversement proportionnelle au nombre de spermatozoïdes
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
Les anomalies des chromosomes sexuels (syndrome de Klinefelter XXY) représentent environ deux tiers des anomalies chromosomiques observées chez l'homme infertile (en particulier en cas d'azoospermie). L'étude du caryotype doit être proposée aux hommes qui ont : • une azoospermie non obstructive ; • une oligospermie inférieure à 10 millions de spermatozoïdes/ml (incidence 10 fois plus élevée que la population générale) ; • en cas d'histoire familiale d'avortement à répétition, de malformations, de retards men- taux, un caryotype devrait être réalisé quelle que soit la concentration de spermatozoïdes, voire en cas d'infertilité inexpliquée
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
Les microdélétions du chromosome Y sont retrouvées chez environ 2 % des hommes avec une azoospermie. On distingue trois régions situées sur le bras long du chromosome Y, la région AZFa (proxi- male), AZFb (centrale) et AZFc (distale)
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
La microdélétion de AZFc est la plus fréquente et la moins sévère (possibilité d'oligospermie, et d'extraction de spermatozoïdes par biopsie testiculaire). Si un homme porteur d'une micro- délétion souhaite réaliser une ICSI, il doit être informé que la microdélétion sera transmise aux enfants mâles
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
La recherche de mutations du gène CF TR doit être proposée aux hommes présentant une absence bilaté- rale des canaux déférents et/ou des vésicules séminales et, si une mutation est découverte chez l'homme, la recherche doit également être demandée chez la partenaire
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
Azoospermies excrétoires (obstructives) L'azoospermie excrétoire correspond à une spermatogenèse normale associée à un obstacle bilatéral. Le taux de FSH est normal. L'examen clinique, l'échographie testiculaire et l'échogra- phie transrectale recherchent l'obstruction des voies excrétrices
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
si le taux de FSH est élevé, il faut suspecter une origine testiculaire (azoospermie sécré- toire périphérique). Il s'agit d'une pathologie fréquente (environ 60 % des cas d'azoos- permie)
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
si le taux de FSH est effondré, il faut suspecter un déficit gonadotrope lié à une atteinte hypothalamique ou hypophysaire (azoospermie sécrétoire centrale). Il s'agit d'une pathologie rare
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie

Il est fondamental de rechercher tous les antécédents du patient (notamment de cryptorchidie, d'orchite, de cancer). L'examen doit rechercher une tumeur testiculaire

une atrophie testiculaire, et une varicocèle. Un caryotype à la recherche notamment d'un

syndrome de Klinefelter (47,XXY) et une recherche des microdélétions du chromosome Y

doivent être réalisés

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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
Oligo-asthéno-tératospermies (OATS) Ce groupe est de loin le plus fréquemment rencontré chez l'homme consultant pour infécon- dité de couple. Il s'agit d'un groupe assez hétérogène associant des anomalies quantitatives et qualitatives (diminution de la mobilité et/ou de la vitalité et/ou du pourcentage de formes normales des spermatozoïdes). Les principales étiologies à rechercher : • varicocèle ; • infectieuses ; • cryptorchidie ; • mode de vie (tabac, cannabis) ; • profession (contact avec les pesticides, toxiques) ; • génétiques (anomalies du caryotype ou microdélétion du chromosome Y [AZFc]) ; • idiopathiques (aucune cause n'est retrouvée dans environ 40 % des cas)
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
Traitements curateurs Chaque fois que possible, il faut envisager un traitement curatif. En particulier : • en cas d'obstruction bilatérale des épididymes : anastomose épididymo-déférentielle (consiste à réaliser une anastomose entre le canal déférent et l'épididyme en amont de l'obstacle, ou des canaux déférents) ; • en cas d'obstruction bilatérale des déférents (post-vasectomie le plus souvent) : vasovaso- stomie (consiste à rétablir la perméabilité des canaux déférents après vasectomie ou lésion iatrogène) ; • en cas d'azoospermie sécrétoire par hypogonadisme hypogonadotrope : traitement étiolo- gique et traitement par FSH + HCG ; • en cas de varicocèle clinique en contexte d'infertilité masculine, associée à des anomalies du spermogramme, sans facteur féminin : cure chirurgicale ou radiologique de varicocèle ; • en cas d'obstruction bilatérale des canaux éjaculateurs : résection des canaux éjaculateurs
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
La pratique des inséminations intra-utérines s'adresse à des spermes relativement riches d'hommes ayant une OATS modérée (plus d'un million de spermatozoïdes mobiles inséminables)
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
L'ICSI est la seule technique utilisable en cas de prélèvement chirurgical de spermatozoïdes testiculaires
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#37 #Cours #Facultaires #Infertilité #Masculine #Médecine #Stérilité #Urologie
en cas d'anomalie, toujours prescrire un deuxième spermogramme, si possible à 3 mois d'intervalle (durée d'un cycle de spermatogenèse = 74 jours)
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#39 #Algies #Cours #Facultaires #Femme #Médecine #Pelviennes #Urologie
Le syndrome de la douleur vésicale (SDV) fait partie des syndromes douloureux pelviens de la femme au même titre que le syndrome de la douleur urétrale, de la douleur vulvaire (ancienne vulvodynie), de la douleur vestibulaire (ancienne vestibulodynie). Sa définition consensuelle actuelle est : une douleur pelvienne, une pression, ou un inconfort chronique (évoluant depuis plus de 6 mois) perçus comme étant en relation avec la vessie et accompagnés par au moins un des symptômes urinaires tels que la pollakiurie ou une envie mictionnelle permanente
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#39 #Algies #Cours #Facultaires #Femme #Médecine #Pelviennes #Urologie
Plusieurs théories coexistent sans s'éliminer : • la théorie épithéliale reste prédominante : un déficit épithélial et notamment des glyco- saminoglycanes (protéines de surface) expliquerait une perméabilité anormale de la paroi aux substances contenues dans l'urine et notamment le potassium, qui seraient source d'inflammation chronique de cette paroi ; • la théorie mastocytaire : pour des raisons encore non clairement démontrées les cellules mastocytaires de la paroi vésicale seraient activées ; • la dérégulation sensitive associant une sensibilisation spinale centrale et/ou une hyperinner- vation sensorielle ; • un syndrome fonctionnel somatique
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#39 #Algies #Cours #Facultaires #Femme #Médecine #Pelviennes #Urologie
Des modifications de la substance grise cérébrale (augmentée chez les patients) ont été obser- vées en IRM. Des travaux récents suggèrent un support génétique et un rôle joué par des facteurs de transcription urothéliaux dont les récepteurs de l'acide rétinoïque
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#39 #Algies #Cours #Facultaires #Femme #Médecine #Pelviennes #Urologie
• Il s'agit le plus souvent de femmes (9 femmes pour un homme). • Le besoin mictionnel est permanent expliquant la pollakiurie mais il n'y a pas d'urgenturie
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#39 #Algies #Cours #Facultaires #Femme #Médecine #Pelviennes #Urologie
• La miction soulage la douleur, l'inconfort ou la gêne mais souvent très temporairement. C'est le signe majeur pour différencier le syndrome de la douleur vésicale de la cystite bactérienne aiguë qui provoque le plus souvent des brûlures mictionnelles
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#39 #Algies #Cours #Facultaires #Femme #Médecine #Pelviennes #Urologie
• Un facteur déclenchant est souvent retrouvé : épisode unique ou multiple de cystites bac- tériennes, intervention chirurgicale pelvienne, traumatisme pelvien mais aussi traumatisme psychologique. • Les ECBU sont stériles mais il est courant d'avoir une leucocyturie augmentée voire une hématurie microscopique
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#39 #Algies #Cours #Facultaires #Femme #Médecine #Pelviennes #Urologie
• Dans 30 % des cas on retrouve une autre pathologie douloureuse associée (autres syn- dromes douloureux évoqués en introduction, fibromyalgie, douleurs myofaciales, ou chro- nique syndrome du côlon irritable, syndrome de Sjögren, dépression…)
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#39 #Algies #Cours #Facultaires #Femme #Médecine #Pelviennes #Urologie
• L'examen clinique est le plus souvent normal en dehors d'une hypersensibilité fréquente de la paroi vaginale antérieure expliquant la dyspareunie fréquente associée. • Des facteurs alimentaires déclenchant ou aggravant les symptômes sont décrits par un tiers des patients. Les aliments acides sont à écarter
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#39 #Algies #Cours #Facultaires #Femme #Médecine #Pelviennes #Urologie
Explorations complémentaires • L'ECBU est indispensable pour éliminer une cystite bactérienne. • La cystoscopie en ambulatoire montre une muqueuse vésicale normale le plus souvent sauf en cas d'ulcérations appelées ulcères de Hunner (décrits en 1915) et une hypersensibilité vésicale au remplissage reproduisant les symptômes désagréables à l'origine de la pollakiu- rie. Elle permet par contre d'écarter d'autres pathologies vésicales (tumeurs, calculs…)
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#39 #Algies #Cours #Facultaires #Femme #Médecine #Pelviennes #Urologie
La vessie est remplie à capacité à 80 cm d'eau puis maintenue remplie de 3 à 5 minutes. On peut ainsi définir la capacité vésicale sous anesthésie qui est réduite dans le SDV à l'inverse de ce qu'on observe dans les formes liées à une hypersensibilisation pelvienne. Après vidange de la vessie, on observe le plus souvent des glomérulations ou pétéchies caractéristiques (décrites en 1949 par Hand)
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#39 #Algies #Cours #Facultaires #Femme #Médecine #Pelviennes #Urologie
Le volume de remplissage vésical déclenchant les besoins mictionnels est réduit de même que la capacité cystométrique maximale
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#39 #Algies #Cours #Facultaires #Femme #Médecine #Pelviennes #Urologie
Plusieurs études ont montré des corrélations entre les paramètres urodynamiques et la sévérité des symptômes, la présence d'ulcères de Hunner, l'intensité des glomérulations, la capacité vésicale sous anesthésie
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#39 #Algies #Cours #Facultaires #Femme #Médecine #Pelviennes #Urologie
On distingue des traitements per os comme la cimétidine 2 × 200 mg, le pentosane poly- sulfate de sodium (Elmiron ® ) 3 × 100 mg qui vient d'obtenir une AMM avec délivrance par rétrocession par les pharmacies des hôpitaux depuis le 15 décembre 2017. Mais a égale- ment été décrit l'usage de l'amitriptyline, des corticoïdes, de la ciclosporine A, du sildénafil ou de la gabapentine
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#122 #Cours #Endocrinologie #Facultaires #MédecineTroubles #Érection
L'érection est un processus neuro-tissulo-vasculaire qui survient lors d'un stimulus sensoriel érotique parvenant à l'hypothalamus ou de manière réflexe. Il induit une inhibition du tonus sympathique et une libération d'oxyde nitrique (NO) à partir des terminaisons nerveuses et de l'endothélium érectile.
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#122 #Cours #Endocrinologie #Facultaires #MédecineTroubles #Érection
L'inhibition du drainage veineux est un phénomène passif lié à la compression des plexus veineux par les sinusoïdes caverneux dilatés et qui contribue au maintien de l'érection
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#122 #Cours #Endocrinologie #Facultaires #MédecineTroubles #Érection
Le trouble de l'érection, ou dysfonction érectile, est défini comme une incapacité persistante à obtenir ou à maintenir une érection permettant un rapport sexuel satisfaisant
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#122 #Cours #Endocrinologie #Facultaires #MédecineTroubles #Érection
L'insuffisance rénale, la dialyse rénale, les troubles mictionnels, la chirurgie ou les trauma- tismes pelviens, la consommation d'alcool et de tabac, les états anxiodépressifs sont aussi des facteurs de risque de trouble de l'érection, qui peut être alors le seul indicateur d'une comor- bidité.
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#122 #Cours #Endocrinologie #Facultaires #MédecineTroubles #Érection
Il importe d'emblée de distinguer le trouble de l'érection d'autres troubles sexuels : • perte du désir sexuel (en posant au patient la question de son intérêt pour la sexualité) ; • troubles de l'éjaculation (trop rapide, retardée voire absente ?) ; • douleurs lors des rapports (pendant l'érection, l'éjaculation ?) ; • anomalies morphologiques ressenties par le patient (dysmorphophobie) ou réelles (petite verge, déformation, asymétrie des corps caverneux ou maladie de La Peyronie, à vérifier lors de l'examen clinique)
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#122 #Cours #Endocrinologie #Facultaires #MédecineTroubles #Érection
e caractère brutal (qui impose de rechercher une circonstance déclenchante), qui est en faveur d'une cause psychologique prédominante, ou progressif, qui oriente davantage vers une cause organique
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#122 #Cours #Endocrinologie #Facultaires #MédecineTroubles #Érection
la persistance d'érections nocturnes et/ou matinales spontanées en dehors de toute stimu- lation sexuelle, qui est en faveur d'une intégrité neuro-tissulo-vasculaire : l'interrogatoire recherchera un trouble psychogène à l'origine de la dysfonction
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#122 #Cours #Endocrinologie #Facultaires #MédecineTroubles #Érection
a sévérité du trouble érectile, qui s'apprécie : – par le délai entre l'apparition du trouble et la consultation (la difficulté de la prise en charge semble corrélée à la longueur de ce délai) ; – par l'existence ou non d'une capacité érectile résiduelle (avec une rigidité suffisante pour la pénétration) ; – par la capacité d'érections provoquées (masturbation).
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#122 #Cours #Endocrinologie #Facultaires #MédecineTroubles #Érection
Il est recommandé chez tous les patients consultant pour un trouble de l'érection. L'examen urogénital apprécie les caractères sexuels secondaires (recherche d'une gynécomas- tie, d'un hypoandrisme, de petits testicules) et recherche d'éventuelles anomalies du pénis, en particulier l'existence de plaques péniennes traduisant une maladie de La Peyronie. Un toucher rectal après 50 ans sera systématiquement pratiqué
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#122 #Cours #Endocrinologie #Facultaires #MédecineTroubles #Érection
Une épreuve pharmacologique sera réalisée par une injection intracaverneuse de prostaglan- dine E1 (alprostadil) ou par une prise orale d'inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (IPDE5).
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#122 #Cours #Endocrinologie #Facultaires #MédecineTroubles #Érection
Mais il existe des faux négatifs (stress) et des faux positifs (causes endocriniennes et neurologiques)
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#122 #Cours #Endocrinologie #Facultaires #MédecineTroubles #Érection
Le traitement étiologique d'un trouble de l'érection n'est possible que dans un nombre réduit de cas. Il s'agit essentiellement : • des troubles psychogènes purs (psychothérapie individuelle ou de couple, psychotropes) ; • d'une étiologie chirurgicalement curable (pathologie artérielle traumatique) ; • d'une cause endocrinienne
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#122 #Cours #Endocrinologie #Facultaires #MédecineTroubles #Érection
Un hypogonadisme biologiquement prouvé (baisse de la libido associée au trouble de l'érec- tion et à une testostéronémie basse < 3 ng/ml) sera substitué par des androgènes administrés par voie intramusculaire ou transdermique
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#122 #Cours #Endocrinologie #Facultaires #MédecineTroubles #Érection
Le traitement androgénique est contre-indiqué en cas de nodule prostatique palpable, de PSA > 3 ng/ml ou de signes compressifs urologiques, et sa mise en place nécessitera une surveillance clinique régulière du volume prostatique et des PSA. Une surveillance du bilan hépatique et de l'hématocrite devra aussi être réalisée
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#122 #Cours #Endocrinologie #Facultaires #MédecineTroubles #Érection
Le traitement pharmacologique de première intention sera le traitement oral par les inhi- biteurs des phosphodiestérases de type 5 (IPDE5)
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#122 #Cours #Endocrinologie #Facultaires #MédecineTroubles #Érection
Les études cliniques n'ont pas montré d'aggravation d'une coronaropathie par les IPDE5, mais l'usage d'un dérivé nitré par un patient porteur d'un trouble de l'érection contre- indique formellement les IPDE5 (risque d'hypotension artérielle majeure). En cas d'intolérance ou de contre-indication aux IPDE5, d'autres molécules orales pourront être utilisées, telles que l'apomorphine ou la yohimbine
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#122 #Cours #Endocrinologie #Facultaires #MédecineTroubles #Érection
L'ensemble de ces traitements pharmacolo- giques oraux connaît malheureusement un taux d'abandon important, notamment en raison de leur non-remboursement
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#122 #Cours #Endocrinologie #Facultaires #MédecineTroubles #Érection
Les drogues vasoactives, administrées par voie intracaverneuse, seront utilisées en seconde intention après échec des traitements oraux. Elles fournissent un taux de succès élevé mais s'accompagnent d'effets indésirables parfois handicapants (tableau 6.2) et d'un taux d'aban- don pouvant atteindre 68 % dans les 3 mois après leur introduction. Elles sont remboursées par les caisses dans certaines circonstances précises
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
The first phase in Fonduer ’s pipeline is to initialize the target KB where the extracted relations will be stored. During this phase, Fonduer requires the user to specify a target schema that corresponds to the relations to be extracted
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Fonduer iterates over its input corpus and transforms each docu- ment into an instance of Fonduer ’s data model
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Fonduer extracts relation candidates from the input documents. Here, users are required to provide two types of input functions: (1) matchers and (2) throttlers.
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
In Fonduer , matchers are Python functions that accept a span of text as input—which has a reference to its data model—and output whether or not the match conditions are met. Matchers range from simple regular expressions to complicated functions that take into account signals across multiple modalities of the input data and can also incorporate existing methods such as named-entity recognition.
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Users can optionally provide throttlers, which act as hard filtering rules to reduce the number of candidates that are materialized. Throttlers are also Python functions, but rather than accepting spans of text as input, they operate on candidates, and output whether or not a candidate meets the specified condition.
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
mentions are spans of text and contain pointers to their context in the data model of their respective document.
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Fonduer trains a multimodal LSTM network to classify the candidates gener- ated during Phase 2 as “True” or “False” mentions of target relations.
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Training in Fonduer is split into two sub-phases: (1) a multimodal featurization phase and (2) a phase where supervision data is provided by the user
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Fonduer traverses its internal data model instance for each input document and automatically generates features that correspond to structural, tabular, and visual modalities as described in Section 4.2. These constitute a bare-bones feature library (referred to as feature lib, below), which augments the textual features learned by the LSTM. All features are stored in a relation: Features(id candidate , LSTM textual , feature lib others )
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
In data programming, users only need to specify lightweight functions, referred to as labeling functions (LFs), that programmatically assign labels to the input candidates.
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
While existing work on data programming [ 32 ] has focused on labeling functions over textual data, Fonduer paves the way for specifying labeling functions over richly formatted data.
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Fonduer requires that users specify labeling functions that label the candidates from Phase 2. Labeling functions in Fonduer are Python functions that take a candidate as input and assign + 1 to label it as “True,” −1 to label it as “False,” or 0 to abstain.
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
The user-specified labeling functions, together with the candidates generated by Fonduer , are passed as input to Snorkel [ 32 ]
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Snorkel [ 32 ], a data- programming engine, which converts the noisy labels generated by the input labeling functions to denoised labeled data used to train Fonduer’s multimodal LSTM model (see Appendix A).
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
In Fonduer , users can specify a threshold over the output marginal probabilities to determine which candidates will be classified as “True”
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
supervision and classification are typically executed over several iterations as users develop a KBC application. This feedback loop allows users to quickly receive feedback and im- prove their labeling functions, and avoids the overhead of rerunning candidate extraction and materializing features (see Section 6).
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Fonduer is the first system to provide the necessary abstractions and mechanisms to enable the use of weak supervision as a means to train a KBC system for richly formatted data.
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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
two modes of operation for Fonduer applications: (1) development and (2) production.
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction

Étiologies

Les deux tuméfactions pelviennes les plus fréquentes chez la femme sont le fibrome utérin et le kyste de l'ovaire, sans oublier la grossesse à laquelle il faut toujours penser chez une femme en période d'activité génitale

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
During develop- ment, labeling functions are iteratively improved through error analysis
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction

Fibrome utérin

Le fibrome utérin, lorsqu'il est palpable, est le plus souvent :

  • sous-séreux (types 5, 6, 7 selon la classification FIGO)
  • interstitiel (types 3, 4)
  • rarement sous-muqueux et alors de types 2–5

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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction

Fibrome utérin :

  • C'est la plus fréquente des tumeurs de l'utérus
  • 20 à 30 % des femmes de plus de 35 ans en sont atteintes.
  • Il est important de souligner qu'environ 50 % des fibromes sont asymptomatiques et sont découverts au cours d'un examen gynécologique systématique, d'une échographie ou d'une technique d'imagerie pelvienne

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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction

Fibrome utérin

Ménorragies

C'est le principal signe révélateur et le plus pathognomonique

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
LFs are applied to a small sample of labeled candidates and evaluated by the user on their accuracy and coverage (the fraction of candidates receiving non-zero labels).
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction

Fibrome utérin

Parfois, l'hyperplasie endométriale est associée dans un contexte d'insuffisance lutéale et majore les saignements.

En cas de fibrome sous-muqueux, les ménorragies sont en rapport avec des altérations de l'endomètre et une augmentation de la cavité utérine pouvant compromettre une rétraction correcte de l'utérus au moment des règles

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Fonduer enables users to easily inspect the resulting candidates and provides a set of labeling function metrics, such as coverage, conflict, and overlap, which provide users with a rough assessment of how to improve their LFs.
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction

Fibrome utérin

Complications hémorragiques :

  • Un fibrome sous-muqueux peut être responsable d'une hémorragie plus importante (surtout en présence d'un DIU), pouvant entraîner une anémie microcytaire hyposidérémique

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
In practice, ap- proximately 20 iterations are adequate for our users to generate a sufficiently tuned set of labeling functions (see Section 6). In pro- duction, the finalized LFs are applied to the entire set of candidates, and learning and inference are performed only once to generate the final KB
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction

Fibrome utérin

Complications douloureuses

  • La nécrobiose aseptique d'un fibrome est la principale cause des douleurs en cas de fibrome.
    • Elle est secondaire à l'ischémie du fibrome et se caractérise par :
      • Des douleurs pelviennes pouvant être très intenses avec une fièvre entre 38 et 39 °C
      • Parfois des métrorragies de sang noirâtre
      • Au toucher vaginal : une augmentation du fibrome, douloureux à la palpation
      • À l'échographie : une image en cocarde avec une hyperéchogénicité centrale

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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction

Fibrome utérin

Compression nerveuse responsable de sciatalgie, à la face postérieure de la cuisse, ou névralgie obturatrice, à la face interne de la cuisse

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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction

Complications gravidiques - Fibromes utérins

  • Ce sont :
    • La stérilité et les avortements spontanés à répétition, notamment en cas de fibrome sous-muqueux
    • La nécrobiose ; avec menace d'accouchement prématuré et risque de prématurité
    • La localisation praevia gênant un accouchement par voie basse
    • La présentation dystocique en cas de fibrome volumineux (interstitiel)
    • La dystocie dynamique ou l'hémorragie de la délivrance liée à une mauvaise rétraction utérine

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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction

Kyste organique ou fonctionnel

Les kystes fonctionnels de l'ovaire constituent la plus fréquente des tuméfactions pelviennes de la femme en période d'activité génitale

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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction
Les kystes organiques sont le plus souvent bénins. Vingt pour cent des tumeurs ovariennes sont malignes ou borderline, et le risque de cancer augmente avec l'âge
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction
Torsion Elle survient surtout pour les kystes lourds (dermoïdes, mucineux), ou les kystes munis d'un pédicule très fin (kyste du para-ovaire). • Le tableau clinique est caractéristique avec une douleur pelvienne aiguë : il s'agit d'un coup de tonnerre dans un ciel serein. La douleur abdominopelvienne débute brutalement d'une seconde à l'autre et ne cède pas, allant en s'amplifiant. Elle est associée à des vomisse- ments et à des nausées. Souvent, des épisodes de subtorsion ont précédé l'accident aigu. • L'examen abdominal retrouve un tableau de défense abdominopelvienne généralisée. • L'examen gynécologique note un cul-de-sac extrêmement douloureux. Il n'y a pas de signe infectieux, ni de signe pouvant faire évoquer une occlusion ; • L'échographie montre une image souvent liquidienne latéro-utérine. Le Doppler peut montrer l'arrêt de la vascularisation au niveau des pédicules utéro-ovariens et infundibulo-pelviens, mais c'est un signe inconstant
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction
Il faut être conservateur chez les jeunes femmes, même en cas de geste tardif et même si l'aspect de l'ovaire est inquiétant. Des contrôles tardifs ont montré la récupération d'une fonction subnormale
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction
Hémorragie intrakystique Elle survient souvent dans des kystes fonctionnels. Elle se caractérise par : • l'apparition d'un syndrome douloureux pelvien à début rapide ; • une défense dans l'une des deux fosses iliaques à l'examen clinique. L'un des culs-de-sac est comblé et douloureux
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction
elle nécessite parfois une surveillance de 24 heures ; en cas de doute sur un hémopéritoine, la cœlioscopie confirme le diagnostic et permet le traitement
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction
Son tableau est caractéristique avec : hyperthermie, contractures pelviennes, hyperleucocytose. Ici encore, l'intervention s'impose afin de confirmer le diagnostic, de réaliser la toilette périto- néale et le drainage de l'abcès. L'abcès ovarien, contrairement à l'abcès tubaire, est très rare
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction
La conduite à tenir est spécifique pendant la grossesse (abstention jusqu'à 16 SA pour éliminer les kystes fonctionnels les plus fréquents ; le plus souvent, surveillance mais parfois exploration chirurgicale cœlioscopique au début du 2 e tri- mestre en cas de persistance de tumeur de grande taille, de suspicion de tumeur maligne ou de symptômes)
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction
pas se laisser abuser par un globe vésical et toujours examiner les patientes après les avoir fait uriner. La masse est mesurée par rapport à l'ombilic
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction
dépendante de l'utérus : – car elle est en continuité avec lui, non séparée de lui par un sillon et elle transmet ainsi à la main abdominale les mouvements imprimés au col utérin par les doigts vaginaux et vice versa
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction
ndépendante de l'utérus : – car elle est séparée de lui par un sillon et elle ne transmet pas à la main abdominale les mouvements imprimés au col utérin par les doigts vaginaux et vice versa
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction
L'ascite et l'hépatomégalie, si elles sont associées à une tuméfaction irrégulière, orientent vers un cancer de l'ovaire
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction
L'échographie pelvienne par voie transpariétale et par voie transvaginale est l'examen complé- mentaire à demander en premier
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction
L'IRM est l'examen de 2 e intention lorsque l'échographie est insuffisante, ou devant toute masse de plus de 10 cm ou tous fibromes en nombre supérieur à 5, et devant toutes masses complexes ou indéterminées à l'échographie.
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction
Tuméfactions hétérogènes, mixtes ou multiloculaires solides Pour une masse utérine, l'échographie évoquera parfois une dégénérescence du myome après nécrose ou après traitement, c'est souvent la nécrobiose ; une partie du myome se liquéfie et devient kystique. Il peut aussi s'agir d'un sarcome, plus rarement d'un adénomyome, forme localisée d'une endométriose utérine
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction
Le kyste dermoïde de l'ovaire donne souvent un aspect hétérogène à l'échographie avec des zones internes hyperéchogènes de forme arrondie. L'aspect typique associe des zones liquides de contenu différent et des zones solides souvent avasculaires. L'IRM permettra de faire le différentiel, elle est recommandée après l'échographie
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction
Une TDM abdominopelvienne peut être demandée à titre de bilan préthérapeutique pour rechercher essentiellement une atteinte hépatique et des adénopathies lomboaortiques et pel- viennes avant de pratiquer la laparotomie ou la cœlioscopie diagnostique en cas de carcinose
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction

L'échographie, comme l'IRM, recherche des critères de bénignité : • image uniloculaire ; • ou image pluriloculaire mais avec une cloison très fine (< 3 mm) ; • absence de zone solide (végétations) ; • paroi fine ; • vascularisation périphérique, régulière, avec index de résistance > 0,50

• kyste de moins de 7 cm ;

• absence d'ascite.

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Flashcard 4858534300940

Question
morbiletalidade periope- ratória
Answer
[default - edit me]

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repetition number in this series0memorised on               scheduled repetition               
scheduled repetition interval               last repetition or drill

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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction
Si tous les critères de bénignité sont réunis il faut : • contrôler par une nouvelle échographie à 3 mois qu'il ne s'agit pas d'un kyste fonctionnel. Dans ce cadre, il n'y a aucune indication à un blocage ovarien ; • si au bout de 3 mois le kyste n'a pas disparu, c'est qu'il est probablement organique et mérite surveillance ou ablation percœlisocopique. Si tous les critères de bénignité ne sont pas réunis, il faut pratiquer une IRM ou une cœlioscopie. L'imagerie permet aussi de différencier l'endométriose. Face à un endométriome, il faut tou- jours rechercher une endométriose profonde associée et l'IRM est très utile sans orientation de symptômes
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction
L'un des objectifs devant la découverte d'une masse pelvienne est de ne pas opérer si possible. Mais à partir du moment où la masse est palpable, elle est symptomatique et va nécessiter une chirurgie, il faut alors savoir si elle est suspecte ou non pour orienter vers la cœlioscopie ou la laparotomie avec examen extemporané selon le centre de prise en charge
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction
Finalement, la laparotomie indispensable pour les tumeurs malignes ou borderline n'est plus utilisée pour les kystes bénins qu'en cas de contre-indication à la cœlioscopie : • insuffisance respiratoire ou cardiaque ; • antécédents majeurs comme les péritonites ou les chirurgies digestives lourdes (cancers coliques, maladie de Crohn, etc.) ; • kyste de plus de 10 cm
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction
Abstention thérapeutique C'est la règle pour les fibromes asymptomatiques et mesurant moins de 10 cm. Dans ce cas, une surveillance par imagerie n'est pas justifiée
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction

Traitement médical Les progestatifs ne doivent plus être utilisés pour réduire la taille des myomes. Ils visent à mini- miser les saignements liés à l'hyperœstrogénie relative en compensant l'insuffisance lutéale,

mais ne peuvent réduire le volume des fibromes. Leur effet est plutôt de favoriser la croissance

de ces derniers

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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction
Le DIU au lévonorgestrel ou Miréna ® est le seul stérilet contenant un progestatif pouvant être utilisé en l'absence de myome sous-muqueux. L'acide tranexamique (Exacyl ® , Spotof ® ), antifibrinolytique, prescrit pendant les règles, peut également être utilisé, de même que les AINS, en particulier l'acide méfénamique (Ponstyl ® )
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction
Les progestatifs sont prescrits du 15 e au 25 e jour du cycle, et du 5 e au 25 e jour si un effet contraceptif est souhaité. La durée du traitement est de 6 mois sauf si un effet contraceptif est recherché.
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction
Traitement préchirurgical En cas de volume jugé trop important et/ou d'anémie sévère, la prescription d'agonistes de la GnRH peut être indiquée dans un but exclusivement préopératoire et pour une durée de 2 à 3 mois. Elle permet de mettre les patientes en ménopause artificielle et donc de diminuer le retentissement du myome : aménorrhée avec correction de l'anémie, et réduction de taille pouvant aller de 10 à 40 %. Il faut craindre en revanche les effets secondaires de la méno- pause artificielle
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction
Avant la suspension de prescription datant de début 2018, il est était possible d'utiliser l'uli- pristal acétate (Esmya ® ) avec 1 cp/j pour 3 mois de traitement, ce qui permettait d'obtenir une aménorrhée plus rapidement qu'avec les analogues
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En cas d'hystérectomie dans un contexte d'utérus myomateux, la voie vaginale tend à deve- nir la technique de référence, lorsque le volume et/ou le défaut d'accessibilité vaginale ne la contre-indique pas.
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction
• utérus myomateux associé à des ménométrorragies fonctionnelles résistant au traitement médical, surtout en cas de retentissement général (anémie, transfusions) ; • myomes comprimant les organes de voisinage avec retentissement notamment sur l'appa- reil urinaire ; • myomes sous-séreux pédiculés tordus ou en nécrobiose, responsables de douleurs pelviennes
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Elle doit systématiquement être proposée en alternative à la chirurgie pour les myomes interstitiels et sous-séreux. Elle n'est pas une bonne indication pour les myomes sous-muqueux, plus simplement traités par hystéroscopie opératoire
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Il semble préférable de la proposer en l'absence de désir de grossesse, mais ce dernier n'est pas une contre-indication
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L'embolisation des artères utérines consiste en l'obstruction de la vascularisation du fibrome par injection de particules dans les artères utérines sous contrôle radiologique. L'ischémie ainsi obtenue permet la nécrose du myome et la diminution des symptômes qui lui sont imputés ainsi que sa réduction de taille. Ses deux principales indications sont : – à visée thérapeutique comme traitement isolé ; – à visée préopératoire afin de diminuer le saignement peropératoire
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La myolyse par thermocoagulation utilise les ultrasons (HIFU), la radiofréquence, la coagu- lation ou la cryothérapie. Il existe de nombreux procédés dont beaucoup sont encore en phase de validation. Les taux de succès sont de l'ordre de 50 à plus de 70 % à 2 ans. Ils constituent l'avenir du traitement des myomes
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En cas de nécrobiose, le traitement est médical et associe : • repos au lit et glace sur le ventre ; • des AINS (contre-indiqués en cas de grossesse) et des antalgiques ; • une antibiothérapie à discuter en cas de surinfection.
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Abstention thérapeutique C'est la règle pour les kystes uniloculaires liquides de moins de 7 cm asymptomatiques. Dans ce cas, une surveillance par imagerie est justifiée pour éliminer les kystes fonctionnels à 1 à 3 mois à puis 1 an
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Le DIU au lévonorgestrel (Miréna ® ), comme les pilules ou implants microprogestatifs, peut être pourvoyeur de kyste fonctionnels
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Seul le kyste sera retiré en préservant l'ovaire et son stroma. Ce sera le cas pour tous les kystes supposés bénins en 1 re intention. Cela sera possible pour les tumeurs borderline bilatérales chez des femmes jeunes et souhaitant une grossesse. Il est important de ne pas rompre un kyste non bénin
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La voie cœlioscopique tend à devenir la technique de référence, lorsque le volume et/ou le défaut d'accessibilité ne la contre-indique pas. Dans les autres cas, ou en cas de diffi- cultés peropératoires, on doit recourir à la laparotomie
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Indications Les indications chirurgicales reposent toujours sur des données « empiriques », mais relative- ment consensuelles après échec des traitements médicaux et de la surveillance : • kyste symptomatique ou compliqué ; • kyste de plus de 5 cm ; • kyste complexe ou suspect de malignité
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Destruction Elle a pour objectif la destruction du kyste (fig. 12.3). Il en existe deux types : ponction simple pour les endométriomes, et ponction avec injection d'alcool pour détruire l'endométriose interne et éviter la reproduction du kyste
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#42 #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Pelvienne #Tuméfaction
La crainte du cancer de l'ovaire est liée à son mauvais pronostic mais il représente 5 % des kystes orga- niques avant la ménopause et 15 % en post-ménopause
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#ANOFEL #Cours #Facultaires #Infectiologie #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine #Trichomonose
La trichomonose urogénitale est une infection sexuellement transmissible (IST), bénigne, cosmopolite et fréquente, due à Trichomonas vaginalis, protozoaire flagellé, parasite des voies urogénitales
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#ANOFEL #Cours #Facultaires #Infectiologie #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine #Trichomonose
La trichomonose, IST non virale la plus fréquente dans le monde, est un problème de santé publique par sa fréquence et ses conséquences ; en particulier sur la fertilité féminine et de par le fait qu'elle facilite la transmission du VIH
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#ANOFEL #Cours #Facultaires #Infectiologie #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine #Trichomonose
Lorsque la température baisse, la forme végétative s'arrondit et la mobilité diminue
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#ANOFEL #Cours #Facultaires #Infectiologie #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine #Trichomonose
Agent pathogène Il s'agit d'un trophozoïte, mobile, en amande, incolore, réfringent à l'état frais au microscope, qui mesure de 10 à 15 μm de long sur 7 μm de large. Il présente un axostyle qui traverse la cellule et la dépasse en arrière, un noyau ovalaire à la partie antérieure du corps et un blé- pharoplaste d'où partent quatre flagelles libres antérieurs et un flagelle récurrent formant une membrane ondulante, qui s'arrête aux deux tiers de la longueur du corps
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Parasite strictement humain, il n'existe que sous forme de trophozoïtes (forme végéta- tive) et il meurt rapidement dans le milieu extérieur
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Il peut survivre 1 à 2 heures sur une surface humide et 24 heures dans les urines ou le sperme. Les conditions optimales de croissance sont une température de 35 à 37 °C, un pH de 5,5 à 6, en anaérobiose.
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Les manifestations cliniques sont très différentes selon les sexes : elles sont bruyantes chez la femme ; a contrario, l'homme est souvent porteur asymptomatique
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La période d'incubation est en moyenne de 7 à 10 jours.
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Chez la femme La forme classique de la vulvovaginite aiguë à T. vaginalis (25 % des vulvovaginites) associe des leucorrhées spumeuses, aérées, verdâtres (parfois blanchâtres), continuelles et nauséa- bondes, un prurit vulvaire avec sensation de brûlure, des dyspareunies et parfois une cystite (dysurie, pollakiurie, brûlures mictionnelles). À l'examen, la vulve est rouge vif avec un exsudat, l'introduction du spéculum est douloureuse. La muqueuse vaginale est rouge écarlate avec un piqueté hémorragique plus foncé (fig. 4.2). La ménopause et la période suivant les règles favorisent la trichomonose en raison de l'alcali- nisation du pH vaginal
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Chez l'homme Le parasite se localise aux glandes urétrales, à la prostate et aux vésicules séminales. Il est difficile à mettre en évidence. Le patient peut présenter une urétrite subaiguë avec un écoulement urétral plus ou moins purulent. Il peut aussi exister des signes urinaires (dysurie, pollakiurie). Les complications à type de prostatites sont exceptionnelles
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La plupart du temps, le patient est asymptomatique ou paucisymptomatique — l'infection se traduit seulement par une goutte de sérosité matinale au niveau du méat
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Chez la femme La glaire cervicale doit être prélevée avant toute toilette intime et tout traitement. La patiente doit éviter toute relation sexuelle 24 à 48 heures avant le prélèvement. Pour l'examen, il faut utiliser avec précaution un spéculum sans lubrifiant. Il permet d'observer une muqueuse inflammatoire avec un piqueté hémorragique très évocateur. Le prélèvement s'effectue au niveau des culs-de-sac vaginaux et de la glande de Bartholin avec un écouvillon stérile imbibé de sérum physiologique
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Chez l'homme Le prélèvement s'effectue avant toute miction matinale ; on recueille la première sérosité matinale au niveau du méat et les urines du premier jet. Le massage de la prostate aug- mente la sensibilité du prélèvement. Si le prélèvement est effectué en dehors du laboratoire, il faut utiliser un écouvillon avec milieu de transport (milieu de Stuart) de type Culturette ® , qui permet la conservation des parasites 24 heures à température ambiante. On peut également trouver les Trichomonas dans les urines
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Examen biologique L'examen direct doit être effectué le plus rapidement possible dans de l'eau physiologique à 37 °C ou sur platine chauffante. Cet examen permet de repérer les parasites mobiles, réfrin- gents, de forme ovalaire ou arrondie
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On peut également réaliser un examen direct à frais et un frottis séché et fixé par alcool-éther puis coloré au Giemsa : les parasites apparaissent avec un cytoplasme bleu et un noyau rouge
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Pour augmenter la sensibilité du diagnostic, la mise en culture (milieu de Roiron) est possible à 37 °C ; le résultat demande un délai de 24 à 48 heures. Des techniques de PCR, sensibles, sont aussi commercialisées. L'examen direct pour la recherche dans les urines est effectué sur le culot de centrifugation
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Diagnostic différentiel On retrouve deux autres Trichomonas pathogènes : • Pentatrichomonas hominis (ou Trichomonas intestinalis) : il vit dans la lumière du gros intes- tin sous forme végétative. Il a une forme en amande, pointue aux deux extrémités, mesure de 10 à 15 μm sur 5 μm, mais possède un flagelle récurrent plus long que T. vaginalis ; • Trichomonas tenax, cosmopolite, parasite de la cavité buccale ; il ressemble, en plus petit (7 à 10), à T. vaginalis. Ces deux espèces doivent être différenciées de T. vaginalis, qui peut être retrouvé dans les mêmes endroits en fonction des pratiques sexuelles.
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Traitement curatif Le traitement repose sur la prescription de nitro-imidazolés
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Traitement « minute » adulte Il repose sur : • métronidazole (Flagyl ® ), 2 g per os en dose unique ; • ou tinidazole (Fasigyne ® ), 2 g per os en une prise ; • ou secnidazole (Secnol ® ), 2 g en une prise. Ce traitement doit être répété 15 jours après
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Traitement long Le traitement long est préconisé dans les formes avec signes urinaires, en cas de rechute, et chez l'homme pour éviter les atteintes prostatiques : • métronidazole (Flagyl ® ), 500 mg par jour en deux prises pendant 10 jours ; chez la femme, un traitement local peut être associé : comprimé gynécologique tous les soirs pendant 10 jours ; • ténonitrozole (Atrican ® ), 1 capsule matin et soir pendant 4 jours
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Chez la femme enceinte, bien qu'il n'y ait pas de contre-indication à l'utilisation du métro- nidazole, on préfère un traitement local (métronidazole ovules, 1 par jour pendant 10 jours) pendant le premier trimestre de la grossesse. Chez la femme qui allaite, on peut prescrire le métronidazole per os en dose unique avec arrêt de l'allaitement pendant 24 heures.
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On regroupe sous le nom de toxoplasmose toutes les manifestations cliniques ou biolo- giques dues au toxoplasme, Toxoplasma gondii, protozoaire parasite du phylum des Api- complexa et du groupe des Coccidia
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On estime que 600 000 à 700 000 nouvelles infections surviennent chaque année en France, dont 2 500 à 4 000 chez des femmes enceintes, dont l'enfant est ainsi exposé au risque de toxoplasmose congénitale (200 à 250 cas annuels notifiés au Centre national de référence de la toxoplasmose
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Parasite Toxoplasma gondii existe sous trois formes évolutives différentes :

  • le tachyzoïte (fig. 6.1), stade intracellulaire de 6 à 8 μm de long sur 3 à 4 μm, qui peut parasiter n'importe quelle cellule nucléée de l'organisme, dont celles du système des phagocytes mononucléés, au sein desquelles il va se multiplier rapidement
  • le bradyzoïte, qui résulte de la transformation du stade tachyzoïte au cours de son évolution chez l'hôte intermédiaire. Morphologiquement très proche, il s'en distingue par un métabolisme ralenti conduisant à un état de latence (peu ou pas de multiplication). Les bradyzoïtes sont regroupés (quelques dizaines à plusieurs milliers) au sein de kystes intracellulaires (fig. 6.2), où ils sont inaccessibles aux défenses immunitaires et aux traitements actuels. La taille des kystes varie de 20 à 100 μm. Ils siègent principalement dans les neurones, les astrocytes, les cellules musculaires et les cellules rétiniennes
  • le sporozoïte, résulte de la reproduction sexuée qui a lieu dans les cellules de l'épithélium intestinal de l'hôte définitif. Il est contenu dans des oocystes (fig. 6.3), qui peuvent survivre sur le sol plus d'un an dans un climat humide. Les oocystes sont de forme ovoïde et mesurent environ 12 μm

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Cycle Le cycle de T. gondii peut se dérouler selon différentes modalités (fig. 6.4). Il peut s'agir : • d'un cycle complet, comportant une phase de reproduction sexuée chez les hôtes définitifs (chat et félidés sauvages) et une phase de reproduction asexuée chez les hôtes intermé- diaires (autres animaux homéothermes, qu'il s'agisse de mammifères ou d'oiseaux) ; • ou d'un cycle incomplet, uniquement entre hôtes intermédiaires, ne comportant que des phases de reproduction asexuée
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Cycle complet, sexué Les félidés s'infectent par ingestion des hôtes intermédiaires infectés qui hébergent des kystes dans leurs tissus. Les bradyzoïtes libérés des kystes (cf. fig. 6.2) dans le tube digestif du chat pénètrent dans les cellules épithéliales intestinales. Après une phase de multiplication asexuée, certains parasites peuvent se transformer dans les cellules épithéliales en gamétocytes, puis en gamètes soit mâles soit femelles. L'union de gamètes mâle et femelle aboutit à la formation d'un oocyste non sporulé qui est émis dans les fèces du chat
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En quelques jours, dans le milieu extérieur, se produit une sporulation au sein de l'oocyste qui donne naissance aux sporozoïtes contenus dans des oocystes matures ou sporulés (cf. fig. 6.3). Ces oocystes sporulés qui souillent le sol, les végétaux et l'eau sont à l'origine de la contamination des hôtes intermédiaires. Après ingestion des oocystes par l'hôte intermédiaire, les sporozoïtes libérés des oocystes envahissent les cellules intesti- nales et se transforment en tachyzoïtes. Les tachyzoïtes se multiplient dans n'importe quelle cellule nucléée et se disséminent dans l'organisme. Après quelques jours d'évolu- tion, les tachyzoïtes ralentissent leur multiplication et se transforment en bradyzoïtes au sein de structures kystiques intratissulaires. Les kystes prédominent dans les muscles et le système nerveux des animaux infectés. Ils sont à l'origine de l'infection des félidés par carnivorisme
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Cycle incomplet asexué La particularité du toxoplasme est la possibilité de transmission du parasite entre hôtes intermédiaires : les bradyzoïtes contenus dans les kystes sont également infectants pour d'autres hôtes intermédiaires. Le toxoplasme pourra donc se propager par carnivorisme, entre hôtes intermédiaires, dans un cycle totalement asexué ne faisant pas intervenir l'hôte définitif
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transmission par ingestion d'oocystes : cette contamination est essentiellement indirecte par consommation de fruits et légumes crus mal lavés ou d'eau de boisson contaminée et à cause d'une hygiène des mains insuffisante après contact avec le sol (jardinage) ou les animaux
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transmission par les kystes : la contamination se fait par consommation de viandes insuffisamment cuites (en particulier le mouton), fumées ou saumurées, les kystes n'étant détruits que par une cuisson de la viande à 65 °C ou une congélation inférieure à –12 °C pendant 3 jours au moins. Ce sont également les kystes qui sont impliqués dans la trans- mission par transplantation d'organe d'un donneur séropositif pour la toxoplasmose vers un receveur négatif avant la greffe
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transmission par les tachyzoïtes : le tachyzoïte, forme fragile détruite dans le milieu extérieur, est l'agent de la transmission transplacentaire responsable de la toxoplasmose congénitale.
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En pratique, en France, les facteurs de risque principaux d'acquisition de l'infection toxoplasmique sont la consommation de mouton et la prise quotidienne d'un repas en dehors du domicile, occur- rence qui ne permet pas le contrôle soigneux du lavage des crudités ni de la cuisson des viandes. Pour une jeune femme qui n'a pas contracté la toxoplasmose avant sa grossesse, le risque réside dans le changement de ses habitudes de vie (alimentaires, lieu de vie : par exemple, aller à la campagne dans sa famille)
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Les seuls chats représentant un risque direct sont les jeunes animaux qui chassent pour se nourrir. Un chat d'appartement urbain, nourri avec des aliments industriels, ne représente pas un « danger toxoplasmique ». Par ailleurs, les chats n'éliminent des oocystes que pendant quelques semaines au cours de leur vie, généralement lors de la primo-infection. Ces oocystes doivent séjourner un certain temps (2 à 5 jours) dans le milieu extérieur pour être infectants, car ils sont émis non sporulés
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Répartition géographique Le toxoplasme est cosmopolite. On estime qu'entre un tiers et un quart de la population mondiale est infecté. La prévalence de l'infection toxoplasmique augmente avec l'âge et varie en fonction de l'environnement et des habitudes alimentaires
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Il existe des disparités régionales, bien étudiées en France, avec une prévalence plus faible dans les zones montagneuses à climat hivernal froid (Vosges, Jura, Massif central, Alpes), plus élevée dans le Sud-Ouest
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En Asie du Sud-Est et au Japon, la prévalence est très faible, inférieure à 10 %.
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La prévalence est faible dans les zones où le climat est chaud et sec, peu favorable à la survie des oocystes sur le sol ; elle est élevée, jusqu'à 80 % parfois, dans les régions humides
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Les tachyzoïtes sont capables d'envahir activement tout type de cellules et peuvent donc dissé- miner dans tous les organes, grâce à la migration des cellules mononucléées qui les hébergent
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La durée de cette phase de parasitémie est variable selon les individus. On considère habituelle- ment qu'elle est de l'ordre de 2 ou 3 semaines, mais peut dans certains cas s'étaler sur plusieurs mois
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Une réponse immunitaire efficace, de type cellulaire, est nécessaire pour le contrôle de la phase aiguë de l'infection, aboutissant à la transformation des tachyzoïtes en bradyzoïtes et à la formation des kystes dès la fin de la première semaine d'infection
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Les kystes persisteraient toute la vie de l'hôte, principalement dans les cellules musculaires, les cellules nerveuses et rétiniennes. Cette persistance des kystes chez l'hôte est à l'origine d'une immunité qui, bien qu'elle n'assure pas l'élimination des kystes déjà présents chez l'hôte, empêche toute nouvelle infection par un toxoplasme de même type génétique (immunité concomitante)
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En cas de déficit de l'immunité cellulaire, les bradyzoïtes contenus dans les kystes se retransforment en tachyzoïtes, qui sont libérés des kystes. Ces tachyzoïtes provoquent une destruction tissulaire locale avec lésions inflammatoires et nécrose. La dissémi- nation vers d'autres organes est possible par voie sanguine
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On distingue trois grandes entités cliniques : la toxoplasmose acquise post-natale du sujet immunocompétent, la toxoplasmose du sujet immunodéprimé et la toxoplasmose congénitale
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Des formes plus graves de toxoplasmose acquise ont été rapportées chez des immunocompétents. Les rares cas décrits en France trouvent leur origine principalement en Guyane, avec pour facteur de risque la consommation de viande de gibier sauvage ou d'eau de surface dans la forêt amazonienne. Ce sont des souches de toxo- plasme circulant dans un environnement éloigné de l'Homme (cycle sauvage) et mal adaptées à lui qui sont en cause
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Des formes oculaires acquises (rétinochoroïdites) avec une tendance à la récidive sont possibles ; leur fréquence et leur sévérité sont plus élevées en Amérique du Sud et, sans doute, en Afrique, en raison de la différence génétique des souches
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Toxoplasmose acquise post-natale du sujet immunocompétent Elle est asymptomatique dans plus de 80 % des cas. Les formes symptomatiques classiques associent fièvre, adénopathies et asthénie. Le patient présente une fébricule pendant quelques jours ou quelques semaines, qui disparaît sponta- nément. Les adénopathies sont plus volontiers cervicales, peu volumineuses, n'adhérant pas aux plans profonds et ne fistulisant pas, mais les autres territoires ganglionnaires peuvent être atteints. L'évolution est habituellement bénigne et la guérison spontanée ; cependant, l'asthé- nie peut être profonde et persister plusieurs mois
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Toxoplasmose de l'immunodéprimé Cette maladie grave est constamment mortelle sans traitement, sauf dans les formes oculaires isolées, qui peuvent cependant conduire à la cécité en cas de lésion maculaire
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Elle peut être secondaire soit à la réactivation d'une toxoplasmose ancienne, soit à une primo-infection. La réactivation est observée chez les patients souffrant d'un déficit important de l'immunité cellulaire T. En pratique, il s'agit le plus souvent de patients infectés par le VIH avec un taux de CD4 inférieur à 100/mm 3 ou de patients greffés avec des cellules souches héma- topoïétiques ou transplantés d'organe, sans prophylaxie
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Les chimiothérapies ou biothérapies immunosuppressives et la corticothé- rapie prescrites dans le cadre de maladies inflammatoires chroniques sont des éléments favorisants
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La primo-infection chez l'immunodéprimé peut être d'origine alimentaire mais elle est le plus souvent secondaire à une transmission par le greffon lors de la greffe d'un organe solide (en particulier le myocarde)
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#ANOFEL #Cours #Facultaires #Infectiologie #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine #Toxoplasmose
Toxoplasmose cérébrale C'est la forme la plus la plus fréquente. Le tableau clinique est celui d'un abcès (fig. 6.5). La symptomatologie associe des céphalées persistantes, une fièvre dans 50 % des cas et, secondairement, un déficit focalisé en rapport avec la localisation du ou des abcès. La révé- lation sous forme de crise comitiale est fréquente
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#ANOFEL #Cours #Facultaires #Infectiologie #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine #Toxoplasmose
Toxoplasmose oculaire La deuxième localisation en termes de fréquence est oculaire (fig. 6.6). Une baisse d'acuité visuelle, l'impression de « mouches volantes » et une rougeur oculaire sont retrouvées. Au cours de l'infection par le VIH, une localisation cérébrale est associée dans 40 % des cas
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#ANOFEL #Cours #Facultaires #Infectiologie #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine #Toxoplasmose
Toxoplasmose pulmonaire Elle se traduit par une pneumopathie interstitielle fébrile dyspnéisante évoquant la pneumocystose
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Toxoplasmose disséminée Le problème est celui d'une fièvre isolée dont le diagnostic n'est parfois fait que lors de la sur- venue de localisations viscérales secondaires, en particulier pulmonaires. Chez le patient greffé de cellules souches hématopoïétiques, le diagnostic est souvent fait lors du dépistage systématique par PCR
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#ANOFEL #Cours #Facultaires #Infectiologie #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine #Toxoplasmose
Un risque global de transmission maternofœtale de 30 % : moins de 10 % au premier trimestre, 30 % au deuxième, plus de 60 % au troisième.
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#ANOFEL #Cours #Facultaires #Infectiologie #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine #Toxoplasmose
• Environ 200 à 250 toxoplasmoses congénitales chaque année notifiées au Centre national de réfé- rence (soit environ deux à trois cas pour 10 000 naissances). • 10 % d'interruptions médicales de grossesse et de morts in utero. • 10 % de formes symptomatiques à la naissance (dont un quart de formes sévères). • 90 % de formes aymptomatiques à la naissance. • À l'âge de 20 ans, 30 % ont une atteinte oculaire
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Sa fréquence augmente au fur et à mesure de l'aug- mentation des échanges fœtomaternels. Les formes graves de toxoplasmose congénitale sont observées principalement pour des séroconversions du début de la grossesse en raison de l'immaturité du système immunitaire fœtal ; plus le terme est avancé lors de la contamination de la mère, plus le risque de formes graves diminue au profit des formes bénignes ou latentes
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La toxoplasmose congénitale grave, rare en France, avec classiquement deux aspects :

  • Une encéphalo-méningo-myélite qui s'observe dès la naissance. L'enfant présente classiquement :
    • Une macrocéphalie avec hydrocéphalie
    • Des calcifications intracrâniennes
    • Une atteinte oculaire sous forme d'une rétinochoroïdite pigmentaire, voire d'une microphtalmie

  • Un tableau d'infection néonatale grave (fièvre, ictère, hépatosplénomégalie…), au pronostic péjoratif

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la toxoplasmose congénitale bénigne, est diagnostiquée dès la naissance ou au cours de la petite enfance. Le diagnostic clinique est habituellement posé devant une rétinocho- roïdite pigmentaire. Des calcifications intracrâniennes sans retentissement clinique peuvent être détectées lors de l'échographie transfontanellaire.
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#ANOFEL #Cours #Facultaires #Infectiologie #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Médecine #Toxoplasmose

La toxoplasmose congénitale latente (90 % des cas) concerne des nouveau-nés cliniquement normaux à la naissance chez qui le diagnostic est uniquement biologique.

Le traitement précoce de ces cas limite leur possible évolution secondaire vers une forme oculaire ou neurologique retardée.

  • L'atteinte oculaire secondaire est cependant possible tout au cours de la vie, dans environ 30 % des cas.
  • Le suivi clinique une fois par an est poursuivi jusqu'à l'âge adulte, avec contrôle systématique du fond d'œil jusqu'à 7 à 10 ans ou jusqu'à l'adolescence selon les équipes.

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Toxoplasmose oculaire

L'atteinte oculaire peut s'observer dans trois circonstances :

  • Au cours de la toxoplasmose congénitale
  • Chez les patients immunodéprimés
  • Et au cours d'une toxoplasmose acquise post-natale de l'immunocompétent.
    • Dans ce dernier cas, les localisations oculaires peuvent être parfois retardées de plusieurs mois par rapport à la primo-infection.
    • Le diagnostic repose sur l'aspect du fond d'œil, mais peut nécessiter une confirmation biologique sur un prélèvement intraoculaire

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