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SCA SANS SUS-DECALAGE SEGMENT ST -> Diagnostic -> Signes fonctionnels -> Douleur
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA

Evocatrice

- Angor spontané prolongé (> 20 minutes), au repos, régressif spontanément ou après trinitrine
- Angor de novo : angor d’effort inaugural apparu il y a moins de 1 mois
- Angor crescendo : aggravation récente d’un angor stable, pour des efforts moins important, cédant lentement à l’arrêt de l’effort ou à la prise de trinitrine
- Récidive angineuse post-IDM : angor < 1 mois suivant la constitution d’un IDM

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SCA SANS SUS-DECALAGE SEGMENT ST -> Diagnostic -> Paraclinique
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA

Troponine

- Dosage dès le 1 er contact avec résultat rapide (< 1h), renouvelé à H+3 pour suivre la cinétique

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SCA SANS SUS-DECALAGE SEGMENT ST -> Diagnostic -> Paraclinique
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA

Autres

- RP systématique : diagnostic différentiel, cardiopathie préexistante

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SCA SANS SUS-DECALAGE SEGMENT ST -> Pronostic -> Stratification du risque
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA
Score GRACE = Risque de décès ou d’IDM hospitalier et ultérieur
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SCA SANS SUS-DECALAGE SEGMENT ST -> Pronostic -> Stratification du risque
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA
Score CRUSADE = Risque hémorragique sous antiagrégant plaquettaire
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SCA SANS SUS-DECALAGE SEGMENT ST -> Prise en charge -> Quand et où hospitaliser ?
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA

Risque élevé d’arythmie cardiaque si au moins 1 des critères suivants est présent :

- Instabilité hémodynamique - Arythmie majeure - FEVG < 40% - Echec de la reperfusion - Autres sténoses coronaires critiques ou complications liées à la revascularisation percutanée

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SCA SANS SUS-DECALAGE SEGMENT ST -> Prise en charge -> AAP -> Aspirine
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA
Aspirine = Systématique : dose de charge de 150 à 300 mg IVD puis 75 à 100 mg/j PO à vie
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SCA SANS SUS-DECALAGE SEGMENT ST -> Prise en charge -> AAP -> Inhibiteur P2Y12
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA
Inhibiteur P2Y12 = Associé à l’aspirine : en dose de charge, puis à dose d’entretien pendant 12 mois
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SCA SANS SUS-DECALAGE SEGMENT ST -> Prise en charge -> AAP -> Inhibiteur P2Y12
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA
Clopidogrel (Plavix®) uniquement si patient à bas risque ou si CI au Prasugrel/Ticagrélor (AVC hémorragique, anticoagulant) : 600 mg PO puis 75 mg/j
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SCA SANS SUS-DECALAGE SEGMENT ST -> Prise en charge -> AAP -> Inhibiteur P2Y12
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA
Prasugrel (Efient®) si patient à haut risque : 60 mg PO puis 10 mg/j Contre-indication en cas d’âge > 75 ans, poids < 60 kg ou antécédent d’AVC ou d’anatomie coronaire non connue (en pratique CI avant la coronarographie)
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SCA SANS SUS-DECALAGE SEGMENT ST -> Prise en charge -> AAP -> Inhibiteur P2Y12
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA
Ticagrélor (Brilique®) si patient à haut risque : 90 mg x 2 PO puis 90 mg x 2/j Contre-indiqué en cas d’antécédent d’AVC hémorragique ou anticoagulant
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SCA SANS SUS-DECALAGE SEGMENT ST -> Prise en charge -> Anticoagulation curative
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA

Fondaparinux (Arixtra®):

En 1 ère intention : 2,5 mg en 1 seule injection SC par j our, contre- indiqué si DFG < 20ml/min/1 .73m²

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SCA SANS SUS-DECALAGE SEGMENT ST -> Prise en charge -> Anticoagulation curative
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA

HNF si patient à haut risque :

60-70 UI/kg (< 5000 UI IVD) puis 12-15 UI/kg/h (< 1000 UI/h) IVSE (Objectif de TCAr 1,5 à 2,5)

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SCA SANS SUS-DECALAGE SEGMENT ST -> Prise en charge -> Anticoagulation curative
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA
HBPM si patient à haut risque : enoxaparine 1 mg/kg x 2/j SC
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SCA SANS SUS-DECALAGE SEGMENT ST -> Prise en charge -> Anticoagulation curative
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA

Bivalirudine (Angiox®) :

0,1 mg/kg bolus IVD puis 0,25 mg/kg/h IVSE

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SCA SANS SUS-DECALAGE SEGMENT ST -> Prise en charge -> Anticoagulation curative
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA
arrêter après la revascularisation
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SCA SANS SUS-DECALAGE SEGMENT ST -> Prise en charge -> Anti-ischémique
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA

Anti-ischémique

- β-bloquant (aténolol si FEVG normal, bisoprolol si FEVG altéré) : surtout si tachycardie ou HTA, en absence d’hypoTA ou de manifestations d'insuffisance cardiaque

- Dérivés nitrés par voie sublinguale : traitement symptomatique de la crise angineuse

- Anticalcique (vérapamil ou diltiazem) : en cas de composante spastique majeure (sus-décalage ST transitoire lors de la crise angineuse) ou si contre-indication aux β-bloquants

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SCA SANS SUS-DECALAGE SEGMENT ST -> Prise en charge -> revascularisation myocardique
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA

Généralement coronarographie avec angioplastie + stent ± anti-GPIIb/IIIa

- Interruption de l’anticoagulation curative (HNF ou HBPM) en fin de procédure (sauf cas particulier)

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SCA SANS SUS-DECALAGE SEGMENT ST -> Prise en charge -> revascularisation myocardique
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA
Risque ischémique très élevé si : - Angor réfractaire, persistant ou récidivant sous traitement médical optimal - Insuffisance cardiaque gauche (OAP) ou état de choc cardiogénique- Trouble du rythme ventriculaire menaçant (TV, FV) ou arrêt cardiaque Sus-décalage paroxystique du segment ST Coronarographie en urgence < 2 heures
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SCA SANS SUS-DECALAGE SEGMENT ST -> Prise en charge -> revascularisation myocardique
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA
Risque ischémique élevé si : - Score GRACE > 140 - Mouvement de troponine - Modification dynamique de ST ou de l’onde T Coronarographie dans les 24 heures
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SCA SANS SUS-DECALAGE SEGMENT ST -> Prise en charge -> revascularisation myocardique
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA
Risque ischémique intermédiaire si : - Score GRACE entre 109 et 140 - Comorbidité : diabète, insuffisance rénale et/ou FEVG < 40% - Angor post-infarctus récent < 1 mois - Antécédent d’intervention coronaire percutané ou de pontage coronarien Coronarographie dans les 72 heures
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SCA SANS SUS-DECALAGE SEGMENT ST -> Prise en charge -> revascularisation myocardique
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA
Risque ischémique faible - Si aucun critère ci-dessus - Pas de coronarographie d’emblée - Test fonctionnel d’ischémie ou coroscanner en 1 ère intention
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SCA SANS SUS-DECALAGE SEGMENT ST -> Prise en charge -> Après revascularisation myocardique
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA

Poursuivre ou introduire

- Aspirine 75 mg/jour PO à vie - Inhibiteurs de P2Y12 pendant 12 mois (sauf en cas de risque hémorragique) - β-bloquants - IEC à introduire dans les 24h (ou ARA2 si mal tolérés) - Statines à introduire dans les 24h avec objectif LDL-C < 0,55 g/L - IPP pendant 1 mois si risque d’ulcère gastroduodénal ou d’hémorragie intestinale - Diurétique de l’anse (Lasilix®) si signes congestifs et dysfonction VG - Eplérénone (Inspra® ou Aldactone®) si FEVG < 40%

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PRISE EN CHARGE POST-INFARCTUS
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA

Bilan coronaire

- Lésions coronariennes pluri-tronculaires = les lésions non responsables du SCA ne sont pas traitées à la phase aiguë : recherche d’ischémie myocardique par test d’ischémie (épreuve d’effor t, imagerie foncti onnelle) revascularisation par angioplastie + stent si test positif

- Test d’ischémie à visée localisatrice à 6 mois : recherche d’une sténose intra-stent

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PRISE EN CHARGE POST-INFARCTUS
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA
Pose d’un DAI - La survenue d’une TV ou d’une FV à la phase aiguë d’un SCA n’est pas une indication de DAI - Indic ation de DAI en prévention primaire : FEVG < 35% à 6 semaines après l’IDM
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PRISE EN CHARGE POST-INFARCTUS -> Mesures associées
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA
- Contre-indication à la condu ite automobile pendant 1 mois - Favoriser le r etour au travail (arrêt de travail minimal de 1 mois), adapter le poste si besoin - Prise en c harge à 100% (ALD
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COMPLICATIONS AIGUËS DE L’INFARCTUS DU MYOCARDE
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA
Si ACR ressuscité : coronarographie diagnostique et thérapeutique en urgence
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COMPLICATIONS AIGUËS DE L’INFARCTUS DU MYOCARDE
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA
Trouble du rythme ventriculaire = Très fréquent à la phase initiale d’un IDM, indépendant de l’étendue de l’ischémie
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COMPLICATIONS AIGUËS DE L’INFARCTUS DU MYOCARDE
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA
Troubles de conduction - Bradycardie sinusale, bloc sino-auriculaire, paralysie sinusale (IDM inférieur) : atropine IV - BAV de l’IDM inférieur (nodal, transitoire) : BAV II Mobitz 1, répondant à l’atropine IV - BAV de l’IDM antérieur (hissien, irréversible) : BAV II Mobitz 2 ou BAV III atropine ou isoprénaline IV, puis sonde d’entraînement électro-systolique d’emblée
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COMPLICATIONS AIGUËS DE L’INFARCTUS DU MYOCARDE
#334 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #S-ECN #SCA
Rupture septale avec CIV = Non rare (1-2%) : complication des IDM antérieurs étendus, généralement après 24-48h - Etat de choc avec souffle précordial holosystolique en rayon de roue (parfois absent) associé à une IVD ou IVG, ou possible souffle asymptomatique - TTT : revascularisation + fermeture chirurgicale différée mortalité élevée = 25 à 60%
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INSUFFISANCE AORTIQUE
#231 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #IA #IM #Medecine #RA #S-ECN #Valvulopathies
Surcharge mécanique mixte (de volume et de pression) dilatation (surcharge diastolique) et hypertrophie adaptée à la dilatation, permettant une tolérance fonctionnelle très bonne en cas d’IA chronique
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INSUFFISANCE AORTIQUE -> IA Chronique
#231 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #IA #IM #Medecine #RA #S-ECN #Valvulopathies

Type I : mouvement normal des cusps

- Dilatation de l'anneau aortique - Dilatation de la racine aortique : maladie aunnuloectasiante (Marfan, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos, bicuspidie, aortite par Takayasu, Horton ou Behçet) - Perforation ou destruction partielle d'une cusp (EI, traumatisme)

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INSUFFISANCE AORTIQUE -> IA Chronique
#231 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #IA #IM #Medecine #RA #S-ECN #Valvulopathies

Type II : Mouvement excessif

- Prolapsus valvulaire isolé (dystrophie ou dysplasie) - Prolapsus valvulaire dans le cadre d'une bicuspidie - Prolapsus conséquence d'une déchirure traumatique, d'une infection, ou secondaire ) une CIV sous-aortique

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INSUFFISANCE AORTIQUE -> IA Chronique
#231 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #IA #IM #Medecine #RA #S-ECN #Valvulopathies

Type III : Mouvement restreint

- RAA, sténose (maladie aortique) - Médicaments et toxiques (ergot de seigle, anorexigènes, benfluorex) - Tumeur endocrine carcinoïde sécrétant de la sérotonine, radiothérapie médiastinale

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INSUFFISANCE AORTIQUE -> Diagnostic -> Signes cliniques
#231 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #IA #IM #Medecine #RA #S-ECN #Valvulopathies

Souffle d’IA

- Protodiastolique, decrescendo durant la diastole, se termine avant B1, holodiastolique si sévère

- Timbre doux, humé, aspiratif

- Maximum au foyer aortique ou le long du bord gauche du sternum

- Irradiant le long du bord gauche du sternum vers la pointe ou la xiphoïde

- Augmenté en position penchée en avant et en expiration profonde

± Souffle systolique d’accompagnement fréquent ( Augmentation du volume éjecté)

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INSUFFISANCE AORTIQUE -> Diagnostic -> Signes cliniques
#231 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #IA #IM #Medecine #RA #S-ECN #Valvulopathies

En cas d’IA importante

- Remplacement du souffle systolique par un pistol- shot mésosystolique (claquement) en région sous- clavière droite - Roulement diastolique de Flint au foyer mitral (RM fonctionnel) - Galop protodiastolique (B3) de l’insuffisance ventriculaire gauche

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INSUFFISANCE AORTIQUE -> Diagnostic -> Paraclinique
#231 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #IA #IM #Medecine #RA #S-ECN #Valvulopathies

ECG

- HVG diastolique : grandes ondes S en V1 et V2, grandes ondes R en V5 et V6 (Sokolow), grandes ondes T positives, amples en V5- V6, ondes q amples en V5- V6

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INSUFFISANCE AORTIQUE -> Diagnostic -> Paraclinique
#231 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #IA #IM #Medecine #RA #S-ECN #Valvulopathies
RP - « Silhouette aortique » (IA massive): dilatation de l’aorte ascendante, arc moyen gauche hyperconcave, cardiomégalie importante (élargissement de l’arc inférieur gauche, pointe sous- diaphragmatique)
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INSUFFISANCE AORTIQUE -> Diagnostic -> Paraclinique -> ETT
#231 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #IA #IM #Medecine #RA #S-ECN #Valvulopathies

Grade

- I = IA minime : VR < 30 ml, SOR < 10

- II = IA minime à modérée : VR = 30- 44 ml, SOR 10-19

- III = IA modérée à moyenne : VR = 45- 59 ml, SOR 20-29

- IV = IA sévère : VR > 60 ml, SOR > 30

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INSUFFISANCE AORTIQUE -> Diagnostic -> Paraclinique
#231 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #IA #IM #Medecine #RA #S-ECN #Valvulopathies
ETO - Indication : atteinte aortique (anévrisme, dissection), suspicion d’endocardite, patient anéchogène
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INSUFFISANCE AORTIQUE -> Prise en charge
#231 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #IA #IM #Medecine #RA #S-ECN #Valvulopathies
Bilan pré- opératoire - Coronarographie systématique si : angor ou suspicion de cardiopathie ischémique, homme ≥ 40 ans ou femme ménopausée, ≥ 1 FdRCV, dysfonction VG systolique - ETO, TDM, IRM en cas de dilatation de l’aorte ascendante - Echo- Doppler artériel des troncs supra- aortiques - Cs ORL/stomato + recherche de BMR nasale - Terrain : RP, EFR, bilan préopératoire biologique et prétransfusionnel standard - Avis gériatrique chez les sujets très âgés
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INSUFFISANCE AORTIQUE -> Pronostic -> Évolution
#231 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #IA #IM #Medecine #RA #S-ECN #Valvulopathies

IA chronique

- Longtemps asymptomatique : détérioration progressive de la fonction VG - FdR de progression : bicuspidie, maladie annulo- ectasiante avec anévrisme de l’aorte - IA symptomatique : s’aggrave rapidement si non traitée mortalité de 10- 20%/an - Facteurs pronostiques : âge, taille du ventricule gauche (DTSVG- DTDVG)

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INSUFFISANCE AORTIQUE -> Pronostic -> Évolution
#231 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #IA #IM #Medecine #RA #S-ECN #Valvulopathies

Complication

- Dissection ou rupture aortique si dilatation de l’aorte ascendante : Augmentation du risque avec la taille de l’anévrisme de l’aorte ascendante, maladie de Marfan, bicuspidie, syndrome de Turner, atcd familiaux

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INSUFFISANCE AORTIQUE -> Prise en charge -> Traitement médical
#231 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #IA #IM #Medecine #RA #S-ECN #Valvulopathies
TTT médical = En cas d’IA asymptomatique en attente de chirurgie ou d’IA symptomatique avec CI chirurgicale - IEC/ARA2 surtout si dysfonction VG ou HTA - β- bloquant si dilatation de l’aorte (mal toléré si IA importante), systématique si maladie de Marfan
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INSUFFISANCE AORTIQUE -> Prise en charge -> Traitement médical
#231 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #IA #IM #Medecine #RA #S-ECN #Valvulopathies
- Surveillance régulière clinique et échographique : tous les 6 mois - Dépistage familial en cas de maladie de Marfan ou bicuspidie
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INSUFFISANCE AORTIQUE -> Prise en charge -> Traitement chirurgical
#231 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #IA #IM #Medecine #RA #S-ECN #Valvulopathies
TTT chirurgical = Remplacement valvulaire aortique sous CEC par une valve mécanique (< 60 ans) ou une bioprothèse (> 65 ans), ou homogreffe si endocardite du sujet jeune
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INSUFFISANCE AORTIQUE -> Stratégie -> Indication chirurgicale
#231 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #IA #IM #Medecine #RA #S-ECN #Valvulopathies
- IA c hronique sévère asymptomatique avec : . FEVG ≤ 50 % . Dilatation du VG significative : DTSVG > 50 mm et/ou DTDVG > 70 mm
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INSUFFISANCE AORTIQUE -> Stratégie -> Indication chirurgicale
#231 #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #IA #IM #Medecine #RA #S-ECN #Valvulopathies

- Si anévrisme de l’aorte ascendante (souvent associé à une IA sévère) : indication chirur gicale si diamètre aortique :

≥ 55mm

≥ 50mm chez un Sd de Marfan

≥ 45mm chez un Marfan avec FdR de rupture ou dissection*

≥ 50mm chez un bicuspide avec FdR de rupture ou dissection*

FdR* = HTA, histoire familiale de dissection, progression rapide > 3 mm/an, IM ou IA sévère, désir de grossesse)

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
#327 #ACR #Arret #Cardio #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Reanimation #Respiratoire #S-ECN #Urgences
Mort subite = arrêt cardiorespiratoire brutal, inattendu, sans cause extracardiaque évidente (exclu les causes traumatiques, les intoxications, asphyxie…) chez un patient ne présentant pas de condition pré-morbide en phase terminale
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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
#327 #ACR #Arret #Cardio #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Reanimation #Respiratoire #S-ECN #Urgences
Prédominance masculine (2/1), âge moyen = 60 ans, le plus souvent à domicile, en présence d’un témoin dans 80% des cas
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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
#327 #ACR #Arret #Cardio #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Reanimation #Respiratoire #S-ECN #Urgences
En France : 40 000 personne/an, principalement due à une cardiopathie ischémique
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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
#327 #ACR #Arret #Cardio #Cardiologie #Cours #Facultaires #Fiche #Medecine #Reanimation #Respiratoire #S-ECN #Urgences
Pronostic extrêmement sévère : 80 à 85% de mortalité, 50% de séquelles neurologiques, 5% de survie à la sortie de l’hôpital
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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
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Rythme : - Choquable (FV ou TV) : 25 à 30% des cas à l’arrivée des secours (estimé à 65% des cas au moment de l’arrêt) - Non choquable (asystolie, dissociation électromécanique, trouble conductif de haut degré) dans 70 à 75% des cas
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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
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ACR réfractaire : Absence de récupération d'une circulation spontanée après 30 minutes de réanimation médicale bien conduite
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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> Diagnostic -> Clinique
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Etat de mort apparente :

- Ventilation absente ou anormale avec « gasps » (respiration agonique inefficace)

- Inconscient, avec absence de réponse à la stimulation sonore et nociceptive ± Abolition du pouls fémoral et carotidien (la recherche ne doit pas dépasser 10 sec)

- Parfois précédé de mouvements cloniques (par hypoxie cérébrale)

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> RCP de base
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Les 4 maillons de la chaîne de survie : alerte au 15 / RCP précoce / défibrillation / RCP spécialisée
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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> RCP de base -> Libération VAS
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Libération des voies aériennes = Non indispensable (en l’absence de contexte asphyxique obstructif), ne doit pas dépasser 10 sec

- Patient en décubitus dorsal, subluxer la mandibule, tête basculée en arrière et menton surélevée

- Retirer tout corps étranger (dont dentier) : solide avec l’index, liquide (vomissement) avec un linge

- Manœuvre de Heimlich si besoin (réservée aux secouristes professionnels)

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> RCP de base -> Assistance ventilatoire
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- Insufflation pendant 1 secondes (< 5 sec), avec élévation visible du thorax, puis expiration passive Risque faible de transmission de maladies : dispositif de protection simple recommandée seulement si la victime est connue comme étant porteuse d’une infection grave
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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> RCP de base -> Assistance ventilatoire
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Insufflations ne sont plus recommandées lors de la prise en charge initiale non médicalisée, le MCE doit rester prioritaire ! = Seulement si réanimateur formé (réserves d’O 2 suffisante les 1 ère minutes), ne doit pas dépasser 10s - Ventilation bouche-à-bouche, nez obstrué en le pinçant, ou au masque + ballon
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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> RCP de base -> Assistance circulatoire
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- Paume d’une main à la partie inférieur/moyenne du sternum, autre main sur la 1 ère , bras tendus

- Dépression de 4-5 cm, à un rythme recommandé de 100/minute, suivi d’une relaxation thoracique totale pour une durée égale à la durée de compression

- Relai systématique régulier entre plusieurs secouristes toutes les 2 minutes (compressions inefficaces après 2 minutes d’effort continu, arrivant 2 à 3 minutes avant la sensation de fatigue)

- Rythme de 30 compressions pour 2 ventilations jusqu’à intubation

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> RCP de base -> Assistance circulatoire
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Assure au mieux une perfusion coronaire et cérébrale de 30% de la valeur physiologique
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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> RCP de base -> Défibrillation
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Défibrillateur semi-automatique (DSA) ou automatique : présent dans certains lieux publics

- Si seul avec le patient : ne pas quitter la victime pour aller chercher un DEA

- Le plus précocement possible, avec arrêt minimal de la RCP

- Electrodes en antéro-latérale : sous-claviculaire droite et latéro-thoracique gauche

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> RCP de base -> Défibrillation
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- Si le DSA recommande de délivrer un choc électrique : choc, reprise immédiate de la RCP pour 2 minutes, puis nouvelle analyse du rythme pour dépister une reprise d’activité circulatoire

- Si le DSA ne recommande pas de choc électrique : RCP poursuivie jusqu’à l’arrivée des secours

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> RCP Spécialisée -> Assistance ventilatoire
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- Contrôle rapide ± libération des voies aériennes : en maximum 10 secondes

- Ventilation manuelle au masque facial et ballon insufflateur + oxygénothérapie à 15L/min

- Intubation orotrachéale systématique si ACR non rapidement réversible

- En cas d’impossibilité ou d’absence de personnel qualifié pour effectuer une intubation : dispositif supra-glottique (masque laryngé ou Fastrach®)

Ventilation mécanique

Capnographie quantitative continue

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> RCP Spécialisée -> Assistance circulatoire
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Coup de poing sternal (équivalent de 20-30J) : envisagé chez un patient en TV instable ou sans pouls, sous la surveillance d’un secouriste spécialisé, si un défibrillateur ne peut être immédiatement utilisé
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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> RCP Spécialisée -> Voie d'abord
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Voie d’abord

- Voie veineuse périphérique en 1 ère intention : rapide, facile, sûre, sans interruption de la RCP

- Voie intra-osseuse : possiblement en 1 ère intention (efficacité identique à la VVP)

- Voie intra-trachéale non recommandée (sauf en dernière intention) : biodisponibilité aléatoire

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> RCP Spécialisée -> Soluté
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Soluté

- Sérum salé isotonique en 1 ère intention

- Expansion volémique non recommandée (hors ACR d’origine hypovolémique)

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> RCP Spécialisée -> Médicaments
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Adrénaline

- Dose initiale de 1 mg IVD (quel que soit le type d’ACR)

- Répété tous les 2 cycles de RCP = toutes les 3 à 5 minutes

- Début : - D’emblée si rythme non choquable - Dès le 3 ème choc électrique externe en cas de rythme choquable (TV/FV)

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> RCP Spécialisée -> Médicaments
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Amiodarone = Antiarythmique recommandé en cas de TV/FV résistant à la cardioversion électrique

- Débuté dès le 3 ème choc électrique externe (après l’adrénaline) : bolus de 300 mg IVD

- 2 ème dose supplémentaire de 150 mg IVD si FV/TV réfractaire ou récidivante

- Suivi d’une perfusion de 900 mg/24h IVSE dès le RACS

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> RCP Spécialisée -> Médicaments
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Autres

- Vasopressine : effet identique à l’adrénaline, supérieure seulement en cas de FV

- Lidocaïne : alternative à l’amiodarone en cas d’ACR sur TV/FV réfractaire (1 mg/kg IVD)

- Isoprénaline : en cas de BAV3 ou de bradycardie sinusale extrême (5 ampoules de 0,2 mg dans 250 cc de G5%, débit adapté à la fréquence cardiaque)

- Atropine : en cas de bradycardie sinusale extrême

- Bicarbonate de sodium : en cas d’hyperkaliémie ou intoxication stabilisateur de membrane

- Sulfate de magnésium : 2 g IVD en cas de torsade de pointe

- Thrombolyse IV : en cas d’EP prouvée ou fortement suspectée ou de SCA avec long délai

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> RCP Spécialisée -> Rythme non chocable -> Asystolie
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Asystolie

Adrénaline IV 1 mg par 1 mg, toutes les 3 à 5 minutes : jusqu’à retour à une hémodynamique spontanée ou passage à un rythme choquable

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> RCP Spécialisée -> Rythme non chocable -> Dissociation électro-mécanique
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QRS fin - Tamponnade liquidienne/gazeuse drainage - Embolie pulmonaire massive thrombolyse - Hypovolémie remplissage - Hypothermie - Hypoxémie
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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> RCP Spécialisée -> Rythme non chocable -> Dissociation électro-mécanique
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QRS large - Hyperkaliémie - Effet stabilisant de membrane : intoxication aux tricycliques, quinine... Alcalinisation
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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> RCP Spécialisée -> Rythme Chocable -> FV/TV
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Prise en charge initiale = Immédiatement, dès que le scope objective la TV/FV - 1 er CEE à 150J en biphasique ou 360J en monophasique - Pose d’une VVP seulement après le 1 er CEE - Persistance de TV/FV après 2 minutes de RCP : 2 nd CEE à 200J en biphasique ou 360J en monophasique - 3 e CEE si toujours persistant après 2 minutes de RCP, puis répété
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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> RCP Spécialisée -> Rythme Chocable -> FV/TV
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Après le 3 e choc électrique

- Poursuite du cycle RCP/CEE toutes les 2 minutes - Adrénaline : 1 mg IVD toutes les 3 à 5 minutes jusqu’à la fin de réanimation - Amiodarone : 1 ampoule de 300 mg en bolus IV ± répété à 150 mg

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> RCP Spécialisée
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Fin de réanimation - Retour au rythme sinusal avec reprise d’une activité hémodynamique : mise en route d’une perfusion d’amiodarone 900 mg/j IVSE - Arrêt de la RCP avancée, asystolie prolongée = décès
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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> RCP Spécialisée
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BAV complet

- Coup de poing sternal - Isoprénaline (Augmente la FC) : 5 ampoules de 0,2 mg dans 250 cc de G5%, débit adapté à la FC - Mise en place d’un entraînement électrique percutanée ou d’une SEES en urgence Selon le contexte : éliminer une hyperkaliémie ou une intoxication médicamenteuse

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> RCP Spécialisée
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Torsade de pointes

- Cause : allongement du QT (physiologique, médicament…), hypomagnésémie, hypokaliémie - Risque de dégénération en FV - PEC : chlorure de potassium + sulfate de magnésium IV ± isoprénaline si persistante

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> RCP Spécialisée -> Causes curables
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Cause curable

- 4H : Hypoxie, Hypovolémie, Hypo/hyperkaliémie (et autres troubles hydroélectrolytiques), Hypo/hyperthermie

- 4T : pneumothorax sous Tension, Tamponnade, Thrombose (coronaire ou pulmonaire), Toxique

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> RCP Spécialisée -> Assistance mécanique circulatoire
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- Indication :

- ACR réfractaire si :
- Absence de comorbidité majeure
- Durée de no flow nulle ou ≤ 5 minutes
- Durée de low flow totale prévisible < 100 minutes
- Massage cardiaque efficacement mené
- Arrêt cardiaque en contexte d’intoxication ou d’hypothermie < 32°C

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> RCP Spécialisée -> Assistance mécanique circulatoire
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Assistance mécanique circulatoire = Assistance mécanique circulatoire externe (Extracorporeal Life Support ECLS) : mise en place à l’arrivée à l’hôpital après transport rapide (avec poursuite de la RCP)
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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> Évolution
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Réanimation efficace = Reprise d’une activité circulatoire spontanée (RACS) : 30% des cas - Hospitalisation en réanimation pour prise en charge post-RACS
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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> Évolution
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Risques principaux : - Dans les 12h : - Acidose lactique - Libération de radicaux libres et enzymes musculaires cardiaques - De 12h à 72h : risque de syndrome de défaillance multiviscérale - Après 72h : risque de syndrome septique
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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> Évolution -> Arrêt cardiaque réfractaire
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Assistance circulatoire possible en cas de cause réversible (toxique…) ou curable (hypothermie profonde, SCA…) ou selon le risque de lésion cérébrale
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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> Évolution -> Arrêt cardiaque réfractaire
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Cas particuliers :

- Thrombolyse (EP) : poursuite de RCP pendant 60 à 90 minutes (le temps que le produit fasse effet)

- Hypothermie accidentelle : RCP jusqu’à réchauffement

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> Bilan minimal
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Bilan minimal

- Scope : ECG, TA, SpO 2 (objectif de saturation entre 94 et 98% et normocapnie)

- ECG (peu interprétable après RCP : sus-décalage ST sans IDM…)

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> Bilan minimal
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Coronarographie immédiate

- Indication : - Suspicion de SCA : terrain coronaire, signe ECG… - ACR sans cause extracardiaque évidente

Le succès d’une angioplastie immédiatement après RACS chez un patient victime d’ACR extrahospitalier est un facteur pronostique de survie indépendant

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> Syndrome post-ACR
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- Dysfonction myocardique systolique et diastolique ventriculaire gauche (même sans cause cardiaque sous-jacente) transitoire, récupération habituelle en 72h : dobutamine, CPIA

- Vasoplégie périphérique (par inflammation systémique) : remplissage, noradrénaline

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> Syndrome post-ACR
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FdR : délai long avant RCP, action des vasopresseurs, intensité et nombre de CEE
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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> Protection cérébrale après ACR
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Mesures de préservation cérébrale

- Oxygénation et ventilation optimale avec hyperoxie modérée - Sédation ( l’œdème et les besoins en O 2 ) : ne pas réveiller trop tôt (24 à 48h) - Glycémie : lutte contre l’hypoglycémie et l’hyperglycémie

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> Protection cérébrale après ACR -> Hypothermie thérapeutique
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Hypothermie thérapeutique = Abaissement de la température corporelle entre 32 et 34°C (voire 36°C) pendant les 12 à 24 premières heures de la prise en charge des patients réanimés
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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> Protection cérébrale après ACR -> Hypothermie thérapeutique
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Induction :

- Perfusion de sérum salé isotonique à 4°C de 1,6°C/h

- Technique externe passive (déshabillage) ou active (couverture à air pulsé, packs de glace) : efficacité limitée

- VVC à double courant avec rétrocontrôle de la température

- Assistance circulatoire

- Patient maintenu sous sédation et curarisation

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> Protection cérébrale après ACR -> Hypothermie thérapeutique
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Indication :

- Systématique en cas d’ACR en rythme choquable

- Discutée en cas d’ACR en rythme non choquable

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> Protection cérébrale après ACR -> Hypothermie thérapeutique
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Evaluation du pronostic cérébral

  • Glasgow
  • EEG
  • Potentiels évoqués sensitifs
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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> Pronostic
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Pronostic ACR intra-hospitalier = 10 à 15% de survie et ACR extrahospitalier = 5 à 7% de survie
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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> Pronostic
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La présence d’une mydriase bilatérale n’a pas de valeur pronostique (surtout en cas d’injection d’adrénaline)
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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> Contexte particulier
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Noyade

- Extraction rapide du milieu aquatique (± début de ventilation dans l’eau si sauveteur entraîné)

- RCP débutée par 5 insufflations

- Stabilisation rachidienne non systématique : seulement en cas de circonstance évocatrice du traumatisme du rachis (plongeon, sport de glisse, signes neurologiques) ou d’intoxication alcoolique

La compression abdominale n’est pas indiquée en cas de noyade

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> Contexte particulier -> Femme enceinte
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Particularités de la RCP > 20 SA :

- Utérus récliné vers la gauche de 15° (favorise le retour veineux) : manuellement ou par surélévation de la fesse droite de la femme

- Compression thoracique : application des mains à la partie moyenne-supérieure du thorax

- Risque maximal de régurgitation : - Maintien d’une pression cricoïdienne jusqu’à intubation - Indication d’intubation précoce, par sonde de diamètre interne inférieur de 0,5-1 mm par rapport à une femme non enceinte

- Défibrillation : électrodes placées en transthoracique

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> Contexte particulier -> Femme enceinte
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Extraction de sauvetage proposée en milieu spécialisé > 25 SA : améliore le pronostic maternel et néonatal si réalisée dans les 5 minutes suivant l’arrêt cardiaque
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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> Contexte particulier
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Pacemaker ou défibrillateur implantable

- Mise en place des électrodes : distance > 5 cm du boitier (risque de capter l’énergie du choc)

- Port de gants pour le massage cardiaque : risque de chocs électriques inappropriés par le DAI (de 20-30J) en réponse au MCR interprété comme un rythme choquable, ressenti par le réanimateur

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> Contexte particulier
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Hypothermie accidentelle

- Si température < 30°C :

- Administration de médicament restreinte

- Choc électrique externe limité à 1 essai en cas de FV

- RCP poursuivi jusqu’au réchauffement complet

- Réchauffement, si possible invasif

- Assistance circulatoire mécanique si besoin

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> Contexte particulier
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Arrêt cardiaque d’origine toxique

- Eviter la ventilation par bouche-à-bouche en cas d’intoxication au cyanure, hydrogène sulfuré, produits caustiques ou organophosphorés

- Bicarbonate de sodium molaire ou semi-molaire en cas d’arythmie ventriculaire, bradycardie ou hypotension induite par les toxiques avec effet stabilisant de membrane

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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> Contexte particulier -> ACR de l'enfant
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Rythme enregistré : asystolie dans 75% des cas, rythme choquable dans 10% des cas
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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> Contexte particulier -> ACR de l'enfant
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Cause

Généralement après une hypoxie, conséquence d’une défaillance respiratoire (25%) ou circulatoire (75%), plutôt qu’un arrêt cardiaque primitif par arythmie

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Diagnostic

- Recherche de pouls (par un professionnel) : - Au niveau brachial ou fémoral < 1 an - Au niveau carotidien ou fémoral > 1 an

- Chez l’enfant inconscient, une bradycardie < 60/min associé à des troubles hémodynamiques impose la mise en œuvre de la RCP

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Appel des secours

- Si 1 seul réanimateur : appel après 5 insufflations et 1 minute de RCP (en continuant autant que possible la RCP pendant l’appel si nourrisson < 1 an)
- Si arrêt cardiaque sans prodrome avec 1 seul réanimateur : appel en 1 er puis RCP
- Si 2 réanimateurs : appel immédiat et début de RCP

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Massage cardiaque externe

- Rythme de 100/minutes

- Compression thoracique sur le 1/3 inférieur du sternum avec une dépression du 1/3 du thorax

- Réalisé à 2 doigts chez le nourrisson, puis avec le talon d’1 ou 2 mains selon la morphologie chez l’enfant plus âgée

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Inhalation

En cas d’asphyxie : manœuvre de désobstruction d’Heimlich (sauf chez l’enfant < 1 an)

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Insufflation

- Ventilation par bouche-à-bouche-nez < 1 an ou bouche-à-bouche > 1 an

- Insufflation de 1 à 1,5 secondes, avec une pression suffisante pour soulever le thorax (si ne se soulève pas -> Suspecter obstruction VAS)

- Rapport compression/insufflation : - Si 1 sauveteur : 30/2 - Si 2 sauveteurs : 15/2 (sauf chez le nouveau-né)

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Défibrillation

- DAE utilisable dès l’âge de 1 an

- Usage d’un atténuateur d’énergie chez l’enfant < 8 ans ou < 25 kg

- Electrodes adultes utilisable chez l’enfant > 10 kg

- Energie recommandée : 4 J/kg

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Médicaments - Adrénaline : dose de 10 µg/kg en IV ou IO - Amiodarone : bolus de 5 mg/kg en cas de TV/FV réfractaire
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Arrêt de RCP - Envisagé après une durée de RCP > 20 minutes sans retour à un rythme cardiaque efficace
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ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE -> Contexte particulier -> ACR de l'enfant
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Ethique - Présence des proches pendant la RCP (surtout en cas de décision d’arrêt de réanimation), sauf au moment des actes invasifs (intubation…) : facilite le travail ultérieur de deuil
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TRANSFUSION SANGUINE
#325 #Cours #Facultaires #Fiche #Hematologie #Medecine #Reanimation #S-ECN #Transfusion #Urgences
500 000 patients/an en France, 2 500 000 PSL, distribués par l’EFS
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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL)
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Déleucocytation : limite le risque d’allo‐immunisation HLA, de libération de produits inflammatoires (réactions frissons‐hyperthermie), de transmission d’agents infectieux intracellulaires et de survenue réaction greffon vs hôte
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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL)
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Quantité variable de plasma résiduel : 20 à 30 mL pour un CGR, 100 mL pour un CP
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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL)
#325 #Cours #Facultaires #Fiche #Hematologie #Medecine #Reanimation #S-ECN #Transfusion #Urgences
Tous P SL standard délivré pour un patient doit impérativement être transfusé dans les 6h suivant la réception
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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL)
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La durée de vie des GR et plaquettes transfusés est divisée par 2 : 60 jours pour les GR, 3‐4 jours pour les plaquet tes
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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL) -> Concentré de globules rouges
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Concentré de globules rouges = 40 g d’hémoglobine, sous un volume de 250 mL à 50‐70% d’hématocrite, avec anticoagulant
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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL) -> Concentré de globules rouges
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Conservation jusqu’à 42 jours, entre 2 et 6°C
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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL) -> Concentré de globules rouges -> QUALIFICATION
#325 #Cours #Facultaires #Fiche #Hematologie #Medecine #Reanimation #S-ECN #Transfusion #Urgences
Groupe ABO et RH1 : obligatoire
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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL) -> Concentré de globules rouges -> QUALIFICATION
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Phénotypé RH‐KEL1 (RH2‐3‐4‐5 et KEL1) :

‐ En cas d’Ac irrégulier contre un Ag RH ou KEL1

‐ Chez la femme non ménopausée

‐ Polytransfusé chronique ou groupe sanguin rare

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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL) -> Concentré de globules rouges -> QUALIFICATION
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Phénotypé étendu (Duffy, Kidd…) : en cas d’Ac irréguliers contre des Ag autres que RH‐KEL
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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL) -> Concentré de globules rouges -> QUALIFICATION
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Compatibilité (test de compatibilité entre le sérum du receveur et les hématies du donneur) : en cas de RAI + ou antécédent de RAI + ou recommandé si drépanocytose
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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL) -> Concentré de globules rouges -> TRANSFORMATION
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Irradiation (inactivation des lymphocytes T) : en cas de déficit immunitaire congénital cellulaire, don dirigé intrafamilial, greffe de cellules souches hématopoïétiques, traitement par analogue de purine, pyrimidine (fludarabine…), sérum anti‐lymphocytaire, certains Ac monoclonaux, ou immunosuppression T profonde (hors VIH)
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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL) -> Concentré de globules rouges -> TRANSFORMATION
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Déplasmatisation (retrait des allergènes) : en cas d’antécédent de réaction transfusionnelle allergique mineure à répétition ou anaphylactique ou de déficit en IgA avec Ac anti‐IgA
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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL) -> Concentré de globules rouges -> TRANSFORMATION
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Préparation pédiatrique (4 poches issues d’un même donneur) : chez l’enfant < 10 kg
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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL) -> Concentré de globules rouges -> INDICATION
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1 CGR (ou 3 ml/kg chez l’enfant) augmente le taux d’Hb de 10 g/L (soit 1 g/dL) et l’hématocrite de 2%
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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL) -> Concentré de globules rouges -> INDICATION
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Anémie aiguë (< 48h) ‐ 7 g/dL : cas général en l’absence d’insuffisance coronaire aiguë ‐ 8 à 9 g/dL : en présence d’antécédents cardiovasculaires ‐ 10 g/dL : si mauvaise tolérance clinique, insuffisance coronarienne aiguë ou insuffisance cardiaque avérée ou béta‐bloquée
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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL) -> Concentré de globules rouges -> INDICATION
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Anémie chronique ‐ 6 à 7 g/dL : en l’absence d’antécédent cardio‐vasculaires ‐ 8 g/dL : en cas d’insuffisance cardiaque ou coronarienne ‐ 10 g/dL : si mauvaise tolérance clinique
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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL) -> Concentrés plaquettaires -> Produits
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Mélanges de CP standard à partir de 5 à 6 donneurs = MCP : allergie, moins coûteux
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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL) -> Concentrés plaquettaires -> Produits
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Don unique d’aphérèse plaquettaire = CPA : sélection du donneur non allo‐immunisé HLA ou HLP (homme, femme nulligeste ou sans Ac anti‐HLA)
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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL) -> Concentrés plaquettaires -> Produits
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Contient 3 à 16 unités thérapeutiques/CP : 1 unité = 0,5.10 11 plaquettes (50 G) ‐ Conservation jusqu’à 5 jours, entre 20 et 24°C, sous agitation constante
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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL) -> Concentrés plaquettaires
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Transformation : inactivation des pathogènes, déplasmatisation, irradiation
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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL) -> Concentrés plaquettaires
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Posologie adaptée au poids : 1 unité par 7 à 10 kg chez l’adulte ou 5 kg chez l’enfant
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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL) -> Concentrés plaquettaires
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Compatibilité ABO et RH si possible (ou suivi d’une administration d’Ig anti‐D dans les 72h)

‐ Compatibilité HLA/HPA : non nécessaire sauf cas particulier (immunisation anti‐HLA ou HPA connue)

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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL) -> Concentrés plaquettaires -> Indications
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Chirurgie

‐ < 50 G/L : indication systématique
‐ < 80 G/L : en cas d’anesthésie péridurale
‐ < 100 G/L : en neurochirurgie ou chirurgie ophtalmologique complexe

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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL) -> Concentrés plaquettaires -> Indications
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Onco‐hémato

Préventif :
‐ < 10 G/L : en l’absence de facteur de risque
‐ < 20 G/L : si fièvre, infection, HTA, mucite ou thrombopénie brutale
‐ < 50 G/L : si anticoagulant/antiagrégant, coagulopathie, geste invasif

Curatif : signes hémorragiques (quelque soit la numération plaquettaire)

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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL) -> Concentrés plaquettaires
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Contre‐indication

‐ Thrombopénie périphérique (hors urgence vitale) : hypersplénisme, PTI, post‐ transfusionnel ou thrombocytopénique, thrombopénie médicamenteuse (dont TIH), MAT

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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL) -> Plasma Frais Congelé (PFC)
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Issu d’aphérèse et non de sang total, conservation jusqu’à 1 an, à ‐25°C, décongelé avant délivrance

‐ Sécurisé par une quarantaine de 60 jours (Se) ou par l’application d’un traitement de viro‐ atténuation (VA) par solvant‐détergent (VA‐SD) ou agent intercalant (Intercept®)

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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL) -> Plasma Frais Congelé (PFC)
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Contient : 0,7 UI/ml de facteur VII, 2 g/L de fibrinogène, 0,7 UI/ml de facteur V
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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL) -> Plasma Frais Congelé (PFC)
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Compatibilité ABO inversée
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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL) -> Plasma Frais Congelé (PFC)
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La perfusion d’un PFC augmente le TP de 2%
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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL) -> Plasma Frais Congelé (PFC) -> Indications
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Syndrome hémorragique

‐ Hémorragie modérée/contrôlée : 10 à 15 mL/kg + suivi bioclinique
‐ Choc hémorragique aigu, transfusion massive (≥ 5 CGR en 3h), hémorragie du post‐partum : administration précoce des 3 types de PSL (CGR + CP + PFC) et de fibrinogène en prévention d’une coagulopathie

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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL) -> Plasma Frais Congelé (PFC) -> Indications
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Autres indications

‐ Chirurgie cardiaque : si saignement microvasculaire et TP < 40%
CIVD : TP < 40% et hémorragie ou geste invasif
Neurochirurgie : TP < 50% et TC grave ou TP < 60% et pose de PIC
Microangiopathie (échange plasmatique)
‐ Surdosage en AVK en absence de CCP dans l’urgence
‐ Apport de facteur V, protéine S ou plasminogène

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TRANSFUSION SANGUINE -> Produits sanguins labiles (PSL) -> Plasma Frais Congelé (PFC)
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Contre‐indication

‐ Déficit en IgA : contre‐indication absolue

‐ Réaction allergique lors d’une transfusion de PFC : changement de type ou de lot

‐ PFC‐IA (traité par amotosalen) : nouveau‐né ayant bénéficié d’une photothérapie

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TRANSFUSION SANGUINE -> Chaine transfusionnelle
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EFS = opérateur unique (avec le CTSA : Centre de transfusion sanguine des Armées)
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TRANSFUSION SANGUINE -> Chaine transfusionnelle -> Plélèvement
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‐ Prélèvement du sang : généralement 450 à 500 mL de sang total par donneur

‐ Don en aphérèse : prélèvement uniquement du plasma et de plaquettes ± rarement de granulocytes

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TRANSFUSION SANGUINE -> Chaine transfusionnelle -> Plélèvement
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Conditions : âge > 18 ans et < 71 ans, poids > 50 kg, bonne santé, après un entretien avec un médecin
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TRANSFUSION SANGUINE -> Chaine transfusionnelle -> Préparation
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Préparation = Traitement du don de sang dans les 24h (6 à 8h pour le PFC) : déleucocytation (filtrage des leucocytes : < 10 6 /L pour les CGR et CP, < 10 4 /L pour le PFC) ± transformations secondaires
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TRANSFUSION SANGUINE -> Chaine transfusionnelle -> Qualification Infectieuse
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Infectieuse :

‐ Obligatoire : VIH 1 et 2, VHB et VHC, HTLV 1 et 2, syphilis

± En cas d’exposition : paludisme, maladie de Chagas

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TRANSFUSION SANGUINE -> Chaine transfusionnelle -> Qualification Infectieuse
#325 #Cours #Facultaires #Fiche #Hematologie #Medecine #Reanimation #S-ECN #Transfusion #Urgences
Fenêtre biologique muette = entre la contamination et l’apparition des 1 er marqueurs biologiques (12 jours pour le VIH1) : VHB = 1 cas/2 millions, VHC = 1 cas/15 millions, VIH = 1 cas/4 millions
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TRANSFUSION SANGUINE -> Chaine transfusionnelle -> Délivrance
#325 #Cours #Facultaires #Fiche #Hematologie #Medecine #Reanimation #S-ECN #Transfusion #Urgences
Délivrance via les sites de délivrances territoriaux des ETS (80%) ou dépôts hospitaliers (20%)
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TRANSFUSION SANGUINE -> Chaine transfusionnelle -> Dépôts d'urgence vitale
#325 #Cours #Facultaires #Fiche #Hematologie #Medecine #Reanimation #S-ECN #Transfusion #Urgences

Dépôt d’urgence vital (DUV) = Fréquemment localisés dans les hôpitaux accueillant des urgences, maternité… : délivrance de CGR sans délai, sans attente du résultat du groupage sanguin et de la RAI

‐ En l’absence de donnée immuno‐hématologique : CGR de groupe O RH‐1 ou RH1 (sauf chez les jeunes filles, femmes en âge de procréer ou patient polytransfusé), PFC de groupe AB -> Contrôle d’une éventuelle immunisation post‐transfusionnelle anti‐RH1 si patient RH‐1

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TRANSFUSION SANGUINE -> Hémovigilance
#325 #Cours #Facultaires #Fiche #Hematologie #Medecine #Reanimation #S-ECN #Transfusion #Urgences
Tout établissement de santé public ou privé qui transfuse doit désigner un correspondant officiel d’hémovigilance et une commission (CSTH (Comité de Sécurité Transfusionnelle Hospitalière), SCTH)
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TRANSFUSION SANGUINE -> Hémovigilance -> Effets indésirables
#325 #Cours #Facultaires #Fiche #Hematologie #Medecine #Reanimation #S-ECN #Transfusion #Urgences

Déclaration obligatoire au responsable local d’hémovigilance (établissement de santé ou EFS), par tout professionnel de santé, au plus tard dans les 8h

Gravité : 1 (non sévère) à 4 (décès)

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TRANSFUSION SANGUINE -> Risques transfusionnels -> Accidents immunologiques
#325 #Cours #Facultaires #Fiche #Hematologie #Medecine #Reanimation #S-ECN #Transfusion #Urgences
Réaction hémolytique = Conflit immunitaire entre les Ag des hématies transfusées et les Ac du plasma
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TRANSFUSION SANGUINE -> Risques transfusionnels -> Accidents immunologiques -> Hémolyse intra‐vasculaire aiguë
#325 #Cours #Facultaires #Fiche #Hematologie #Medecine #Reanimation #S-ECN #Transfusion #Urgences
Hémolyse intra‐vasculaire aiguë = Ac naturels ABO (IgM) : délai < 24h, toujours du à une erreur humaine
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TRANSFUSION SANGUINE -> Risques transfusionnels -> Accidents immunologiques -> Hémolyse intra‐vasculaire aiguë
#325 #Cours #Facultaires #Fiche #Hematologie #Medecine #Reanimation #S-ECN #Transfusion #Urgences
Décès dans quasiment 10% des cas
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TRANSFUSION SANGUINE -> Risques transfusionnels -> Accidents immunologiques -> Hémolyse intratissulaire
#325 #Cours #Facultaires #Fiche #Hematologie #Medecine #Reanimation #S-ECN #Transfusion #Urgences

Hémolyse intratissulaire = Ac immuns irréguliers = Rh ++, Kell, Duffy, Kidd (IgG) : en 3 à 21 jours

‐ Asymptomatique le plus souvent

‐ Hyperthermie, frissons, ictère voire inefficacité transfusionnelle

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TRANSFUSION SANGUINE -> Risques transfusionnels -> Accidents immunologiques -> Incompatibilité leuco‐plaquettaire
#325 #Cours #Facultaires #Fiche #Hematologie #Medecine #Reanimation #S-ECN #Transfusion #Urgences

Incompatibilité leuco‐plaquettaire = Système : HLA, HPA (Ag plaquettaire), NA (Ag leucocytaire)

‐ Syndrome frisson‐hyperthermie, inefficacité de la transfusion des CP

‐ Prévention : sélection des CPA compatibles HLA/HPA (phénotypés)

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TRANSFUSION SANGUINE -> Risques transfusionnels -> Accidents immunologiques -> Purpura thrombopénique post‐transfusion
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Purpura thrombopénique post‐transfusion = Allo‐immunisation anti‐HPA1a d’un receveur HPA‐1a négatif immunisé (grossesse, transfusion) avec tout PSL : destruction des plaquettes transfusées et du receveur

‐ Thrombopénie aiguë après 8 à 10 jours urgence : Ig IV, échange plasmatique

‐ Prévention : sélection de PSL HPA‐1a‐neg

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TRANSFUSION SANGUINE -> Risques transfusionnels -> Accidents immunologiques -> Greffon vs hôte
#325 #Cours #Facultaires #Fiche #Hematologie #Medecine #Reanimation #S-ECN #Transfusion #Urgences

Greffon vs hôte = Chez un receveur immunodéprimé : due aux lymphocytes T présent dans le PSL

‐ GVH aigue (peau, foie, tube digestif) ou chronique (foie, manifestations auto‐immunes…)

‐ Prévention : irradiation des PSL (la déleucocytation est insuffisante) chez les sujets à risque (fœtus, nouveau‐né, don dirigé intrafamilial, greffe de cellules souches)

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TRANSFUSION SANGUINE -> Risques transfusionnels -> Réaction fébrile non hémolytique = RFNH
#325 #Cours #Facultaires #Fiche #Hematologie #Medecine #Reanimation #S-ECN #Transfusion #Urgences

Réaction fébrile non hémolytique = RFNH : accumulation de cytokines (par lyse des leucocytes) lors du stockage du PSL

‐ Syndrome frisson‐hyperthermie, au cours ou au décours de la transfusion (dans les < 4h)

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TRANSFUSION SANGUINE -> Risques transfusionnels -> Réaction allergique
#325 #Cours #Facultaires #Fiche #Hematologie #Medecine #Reanimation #S-ECN #Transfusion #Urgences
Réaction allergique = Interaction d’Ac du receveur avec des Ag du PSL et/ou inversement : tout PSL mais surtout CP
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TRANSFUSION SANGUINE -> Risques transfusionnels -> Réaction allergique
#325 #Cours #Facultaires #Fiche #Hematologie #Medecine #Reanimation #S-ECN #Transfusion #Urgences

Prévention :

‐ Prémédication avant transfusion de CP : antihistaminique, corticoïdes

‐ PSL déplasmatisé en cas d’antécédents allergiques à répétition ou grave

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TRANSFUSION SANGUINE -> Risques transfusionnels -> Infection bactérienne transmise par transfusion
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Infection bactérienne transmise par transfusion = Présence de bactéries dans le PSL, le plus fréquemment cocci Gram+ : rare, plus fréquent avec les CP

‐ Dans les 24h : hyperthermie > 39°, frissons, tachycardie, hypotension, état de choc

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TRANSFUSION SANGUINE -> Risques transfusionnels -> Infection bactérienne transmise par transfusion
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‐ Bio :

‐ Hémoculture du patient et de tous les PSL de la série (même vides)

‐ Génotypage des souches si même germe identifié chez le patient et dans la poche

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TRANSFUSION SANGUINE -> Risques transfusionnels -> Infection bactérienne transmise par transfusion
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Vérifier l’aspect de la poche, ne pas l’utiliser en cas de fissure, respect du délai de 6h, ne pas reprendre une transfusion arrêtée, conserver les poches vides au moins 2h
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TRANSFUSION SANGUINE -> Risques transfusionnels -> OAP transfusionnel
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OAP transfusionnel = 1 ère cause de mortalité par transfusion

‐ TACO (transfusion associated circulatory overload) = OAP de surcharge volémique : cardiogénique

‐ TRALI (transfusion related acute lung injury) = OAP lésionnel inflammatoire = SDRA : immunitaire

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TRANSFUSION SANGUINE -> Risques transfusionnels -> OAP transfusionnel ->OAP de surcharge (TACO)
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OAP de surcharge (TACO)

‐ HTA, sans hyperthermie

‐ Biologie : BNP > 1000 et NT‐pro‐BNP > 4000

‐ Echo cardiaque : FEVG < 45% avec dysfonction diastolique

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TRANSFUSION SANGUINE -> Risques transfusionnels -> OAP transfusionnel ->OAP de surcharge (TACO)
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TTT : diurétiques, vasodilatateurs

‐ Prévention :
‐ Patients à risque : > 70 ans, anémie chronique, HTA, cardiopathie
‐ Espacer les transfusions : d’au moins 3h ou sur 2 jours
‐ Débit lent : 2 ml/kg/h (environ 2h, sans dépasser 3h)

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TRANSFUSION SANGUINE -> Risques transfusionnels -> OAP transfusionnel ->OAP de surcharge (TACO)
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Surveillance : augmentation de PA > 30 mmHg ou PAS > 170 mmHg -> signe d’alerte
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TRANSFUSION SANGUINE -> Risques transfusionnels -> OAP transfusionnel -> OAP lésionnel (TRALI)
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OAP lésionnel (TRALI)

‐ Conséquence de lésions de la barrière alvéolo‐capillaire pulmonaire

‐ Apparition des manifestations < 6h : primordial !

‐ Hyperthermie, sans signe de surcharge circulatoire (PA normale ou abaissée)

‐ Bio : leucopénie, BNP < 250, NT‐pro‐BNP < 1000

‐ PC : PAPO < 18, échographie cardiaque normale, infiltrats bilatéraux à la Rx

‐ TTT : oxygénothérapie, ventilation mécanique si besoin

‐ Prévention : exclusion des donneurs avec Ac anti‐HLA

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TRANSFUSION SANGUINE -> Risques transfusionnels -> Surcharge en citrates
#325 #Cours #Facultaires #Fiche #Hematologie #Medecine #Reanimation #S-ECN #Transfusion #Urgences

Surcharge en citrates = Chélation du calcium sanguin entraînant une hypocalcémie : paresthésie, tétanie…

‐ Traitement : gluconate de calcium

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TRANSFUSION SANGUINE -> Risques transfusionnels -> CAT devant un effet indésirable
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Arrêt immédiat de la transfusion en cas de signe clinique (même bénin) modifiant l’état initial du patient : hyperthermie, frissons, allergie, signes cardiorespiratoires, intolérance digestive, choc ou décompensation, hémorragie, douleur thoracique ou lombaire

‐ Signalement immédiat à l’hémovigilance (EFS) : transmettre à l’EFS des prélèvements post‐transfusionnels (1 tube sec, 1 ou 2 tubes EDTA), toutes les poches vides et cartes de contrôle ultime, feuillet de traçabilité avec une lettre explicative

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TRANSFUSION SANGUINE -> Risques transfusionnels -> CAT devant un effet indésirable
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Bilan biologique systématique

‐ Patient : hémoculture si hyperthermie, groupage, RAI, test direct à l’antiglobuline, bilan d’hémolyse, NFP, Ac anti‐HLA, Ac antiplaquettes

‐ PSL : groupage, RAI, hémoculture si hyperthermie

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TRANSFUSION SANGUINE -> Prescrire une transfusion -> Prescription
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Prescription

‐ Informer le patient : consentement obligatoire

‐ Ordonnance pré‐imprimée : date et heure, identification du patient, du médecin et de l’établissement, type, nombre, qualifications et transformation des produits, date et heure prévue de transfusion, renseignements clinique (taux d’Hb, taux de plaquettes, poids ± indication si PFC)

‐ Joindre :
‐ Résultats de groupages sanguin ou carte de groupe sanguin pour tout PSL
‐ Résultat de RAI pour les CGR uniquement
‐ Ou prélèvements permettant de réaliser le groupage et la RAI

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TRANSFUSION SANGUINE -> Prescrire une transfusion -> Prescription
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Groupage sanguin

‐ 2 déterminations avec épreuve sérique (Ac) et globulaire (Ag)
‐ Sur 2 prélèvements différents
‐ Par 2 techniciens (ou 1 automate), avec 2 réactifs de lots différents

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TRANSFUSION SANGUINE -> Prescrire une transfusion -> Prescription
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RAI

‐ 2 étapes : dépistage (1h) identification de l’Ac (1h) si dépistage positif
‐ Validité de 3 jours, possiblement étendue à 21 jours si RAI négative, en l’absence d’antécédent de transfusion, greffe ou grossesse dans les 6 mois précédents

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TRANSFUSION SANGUINE -> Prescrire une transfusion -> Transfusion
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CGR

‐ Durée : 1h à 2h (10‐15 mL/min)
‐ Transfusion dans les 6h après réception ± Réchauffeur si transfusion massive ou Ac froids (Cryoglobulinémie, Maladie des Agglutinines Froides, etc...)

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TRANSFUSION SANGUINE -> Prescrire une transfusion -> Transfusion
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CP

‐ Durée : 20 à 30 minutes
‐ Transfusion immédiate dès réception

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TRANSFUSION SANGUINE -> Prescrire une transfusion -> Transfusion
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PFC

‐ Décongélation par l’EFS (30 minutes) à anticiper en cas d’urgence
‐ Durée : 10 à 20 minutes
‐ Transfusion dans les 2h après réception

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TRANSFUSION SANGUINE -> Prescrire une transfusion -> Urgence vitale
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Urgence vitale

‐ Urgence vitale immédiate : obtention des CGR la plus rapide possible sans groupage ni RAI
‐ Urgence vitale : obtention des CGR en < 30 minutes avec groupage, sans RAI
‐ Urgence relative : obtention des CGR en 2 à 3h avec groupage et RAI Prélever le groupage et RAI avant toute transfusion (risque de fausser le groupe sinon)

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TRANSFUSION SANGUINE -> Prescrire une transfusion -> Après la transfusion
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Après la transfusion

‐ Inscription de la nature et du nombre de PSL reçus dans le dossier transfusionnel du patient
Feuille de délivrance à retourner à l’établissement de transfusion (traçabilité)
RAI de contrôle entre 1 et 3 mois après la transfusion Les sérologies pré‐ et post‐transfusionnelles ne sont plus obligatoire depuis 2006

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MEDICAMENTS DERIVÉS DU SANG
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Dérivés de pools de plasma, subissant un fractionnement physico‐chimique et une sécurisation infectieuse

‐ Conservation longue (1 à 3 ans)

‐ Statut de médicament : fabriqués par les Laboratoires français du fractionnement et des biotechnologies, selon des normes industrielles, délivrés par les pharmacies hospitalières, sous contrôle de la pharmacovigilance

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MEDICAMENTS DERIVÉS DU SANG -> Types
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Albumine = Albumine à 4% iso‐oncotique ou albumine à 20% hyper‐oncotique

‐ Indication : ‐ Restauration et maintien du volume sanguin circulant en cas d’hypovolémie

‐ Nouveau‐né : prévention de l’ictère nucléaire, hypo‐albuminémie profonde symptomatique, maladie congénitale de la bilirubine

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MEDICAMENTS DERIVÉS DU SANG -> Types -> Fractions coagulantes
#325 #Cours #Facultaires #Fiche #Hematologie #Medecine #Reanimation #S-ECN #Transfusion #Urgences
Complexe pro‐thrombinique (PPSB) = facteurs II, VII, IX et X
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MEDICAMENTS DERIVÉS DU SANG -> Types -> Fractions coagulantes
#325 #Cours #Facultaires #Fiche #Hematologie #Medecine #Reanimation #S-ECN #Transfusion #Urgences
Les facteurs VII, VIII et IX peuvent aussi être obtenus par ingénierie recombinante (7, 8, 9)
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Groupes sanguins -> Globules rouges
#325 #Cours #Facultaires #Fiche #Hematologie #Medecine #Reanimation #S-ECN #Transfusion #Urgences

Globules rouges

Système ABO = Antigène à base de déterminants sucrés (selon la présence ou l’absence d’une enzyme transférant le sucre sur une base protéique) : A (45%) > O (40%) > B (10%) > AB (5%)

‐ Ubiquitaire : retrouvé sur les GR, les GB, les plaquettes et les tissus

‐ Iso‐immunisation obligatoire (par voie digestive) contre les groupes non portés par les GR

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Groupes sanguins -> Globules rouges
#325 #Cours #Facultaires #Fiche #Hematologie #Medecine #Reanimation #S-ECN #Transfusion #Urgences

Autres systèmes = Antigènes protidiques :

‐ Rhésus D (RH1 ou RH‐1) : selon la présence ou l’absence du gène

‐ Rhésus C/c (RH2 ou RH4) et E/e (RH3 ou RH5) : système de gènes antithétiques

‐ Autres systèmes : Kell (K/k ou KEL‐1 et 2), Duffy (FY‐1 et 2), Kidd (JK‐1 ou 2), MNS

Allo‐immunisation lors d’un contact antigénique : grossesse, transfusion, greffe…

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Groupes sanguins -> Plaquettes
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Plaquettes

‐ Système HLA : immunisation généralement maternelle lors d’une grossesse (10% après 1 grossesse, 25% après 3 grossesses, 33% après 4 grossesses)

‐ Système HPA : immunisation généralement chez la femme (mécanisme non connu), le plus souvent contre l’Ag HPA1a chez des femmes HPA1b/HPA1b (10%)

‐ Système ABO : très peu représenté sur les plaquettes (sans conséquence transfusionnelle), mais réputé moins efficace en cas de non‐compatibilité ABO

‐ Système Rh : ‐ Non représenté sur les plaquettes ‐ Retrouvé sur les GR résiduels avec risque d’allo‐immunisation en cas d’incompatibilité Rh

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Groupes sanguins -> Plasma
#325 #Cours #Facultaires #Fiche #Hematologie #Medecine #Reanimation #S-ECN #Transfusion #Urgences
Plasma = Contient les Ac correspondant au système ABO absent chez le donneur : compatibilité inversée (un donneur de groupe O aura des Ac anti‐A et anti‐B, un donneur de groupe AB n’aura pas d’Ac)
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Flashcard 5428779027724

Question
impair (v)
Answer
[to lessen the quality of something]

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Flashcard 5428780862732

Question
pull up (v)
Answer
[(of a vehicle) to arrive and stop at a place]

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Flashcard 5428782697740

Question
pupil (n)
Answer
[the dark centre of the human eye surrounded by the iris]

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Flashcard 5428784532748

Question
slur (v)
Answer
[ to speak indistinctly so that what is said cannot be understood]

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Flashcard 5428786367756

Question
to frisk (v)
Answer
[to search someone quickly by feeling their body through their clothe]

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Flashcard 5428788202764

Question
mounted police (n)
Answer
[police riding horses]

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Flashcard 5428790037772

Question
plain-clothes (adj)
Answer
[not in uniform]

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Flashcard 5428791872780

Question
tear gas (n)
Answer
[chemicals in the form of a gas that by irritate and hurt the eyes]

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Flashcard 5428793707788

Question
water cannon (n)
Answer
[a large device that shoots a high pressure stream of water and is often used to disperse rioter]

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Flashcard 5428795542796

Question
caution (n)
Answer
[a legal warning given instead of a penalty]

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Flashcard 5428797377804

Question
clarification (n)
Answer
[making something clearer by explaining in more detail]

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Flashcard 5428799212812

Question
evaluate (v)
Answer
[to examine and judge something]

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Flashcard 5428801047820

Question
fidget (v)
Answer
[to move in a nervous, absent- minded or uneasy way]

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Flashcard 5428802882828

Question
line-up (n)
Answer
[another word for an identification parade where a group of people are shown to a witness to see whether they can identify the person who allegedly committed a crime]

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Flashcard 5428804717836

Question
reverse order (n)
Answer
[backwards, moving from the most recent to the most distant]

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Flashcard 5428806814988

Question
sober (adj)
Answer
[not drunk]

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Flashcard 5428812057868

Question
contaminated (adj)
Answer
[unclean or impure after coming into contact with harmful substance]

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DYSLIPIDÉMIE -> Diagnostic -> Clinique
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

Hypercholestérolémie

- Dépôt lipidique banal (valeur sémiologique < 60 ans): arc cornéen (gérontoxon), xanthélasma

- Xanthome (plus rare) : - Tendineux : extenseurs des doigts, tendons d’Achille - Cutané : xanthome plan, xanthome tubéreux (formes homozygotes)

- Complication : athérome (insuffisance coronaire, AOMI, AVC)

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DYSLIPIDÉMIE -> Diagnostic -> Clinique
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

Hypertriglycéridémie = Syndrome hyper-chylomicronémique (exceptionnel) :

- Hépatomégalie stéatosique, splénomégalie, douleurs abdominales

- Xanthomatose éruptive : éruption punctiforme blanc-jaunâtre indolore du tronc et membres

- Lipémie rétinienne : lactescence des vaisseaux

- Complication : pancréatite aiguë (risque si TG > 10 g/L)

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Flashcard 5428817825036

Question
crime-scene tape (n)
Answer
[brightly-coloured tape used by law enforcement officers to secure an area]

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DYSLIPIDÉMIE -> Diagnostic -> Biologie -> Bilan lipidique
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

- Bilan de base (dépistage) : cholestérolémie totale + triglycéridémie

- Exploration d’une anomalie lipidique (EAL) : cholestérolémie totale + triglycéridémie + HDLc + LDLc

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Flashcard 5428822019340

Question
fibre (n)
Answer
[a thin thread (US spelling = fiber)]

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DYSLIPIDÉMIE -> Diagnostic -> Biologie -> Bilan lipidique
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

Calcul du LDL :

- Dosage direct : surtout si TG > 3,5 g/L (calcul impossible)

- Formule de Friedewald: utilisable si TG < 3,5 g/L ou TG < 5 mmol/L

- LDL = CT – HDL – TG/5 (g/L)

- LDL = CT – HDL – TG/2,2 (mmol/L)

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Flashcard 5428826213644

Question
forensic (adj)
Answer
[crime-solving]

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DYSLIPIDÉMIE -> Diagnostic -> Biologie -> Bilan lipidique
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

Modalités

- Après 12h de jeun, sous régime habituel, en dehors d’une affection aiguë/grossesse

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DYSLIPIDÉMIE -> Diagnostic -> Biologie -> Bilan lipidique
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

Dosage

- Normes : LDLc < 1,6 g/L, HDLc > 0,4 g/L, TG < 1,5 g/L

- Hypercholestérolémie prédominante : rapport CT/TG > 2,5

- Hypertriglycéridémie prédominante : rapport TG/CT > 2,5

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DYSLIPIDÉMIE -> Diagnostic -> Biologie -> Bilan lipidique
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

Classification

- HCH Hypercholestérolémie pure : LDLc > 1,6 g/L

- HTG Hypertriglycéridémie pure : TG > 1,5 g/L

- HLM Hyperlipidémie mixte : HCH + HTG

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Flashcard 5428833553676

Question
implicate (v)
Answer
[ to show that someone plated a part in or was connected with something (e.g., a crime)]

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Flashcard 5428835388684

Question
layout (n)
Answer
[the way individual items or part have been arranged]

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DYSLIPIDÉMIE -> Diagnostic -> Biologie -> Bilan lipidique
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

Aspect

Test de crémage si opalescent/lactescent (aspect > 12h à 4°C) : surnageant crémeux et sous-nageant clair (anomalie des chylomicrons) ou trouble (chylomicrons et VLDL) ou absence de surnageant crémeux (anomalie des VLDL)

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Flashcard 5428842728716

Question
lift card (n)
Answer
[a piece of card used for taking fingerprints]

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DYSLIPIDÉMIE -> Diagnostic -> Biologie -> Bilan lipidique
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

Autres examens

Electrophorèse des lipoprotéines (lipidogramme) : répartition sanguine en VLDL, LDL et HDL (chylomicrons et IDL normalement absents à jeun)

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DYSLIPIDÉMIE -> Diagnostic -> Biologie -> Bilan lipidique
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

Contrôle

- Dyslipidémie sans indication de traitement : à 3 ans (ou 1/an chez le diabétique)

- Bilan normal (hors événement intercurrent ou modification du régime) : à 5 ans

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Flashcard 5428847709452

Question
magnifying glass (n)
Answer
[a convex lens in a frame (usually a round frame with a handle) that makes objects viewed through it appear larger]

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie secondaire
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN
Bilan minimal de dépistage : TSH, glycémie, créatininémie, bilan hépatique, protéinurie (BU)
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Flashcard 5428853476620

Question
perpetrator (n)
Answer
[person responsible for committing a crime or doing something that’s morally wrong]

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN
Le type de dyslipidémie peut changer chez un même individu selon l’anomalie génétique, l’alimentation, l’activité…
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Flashcard 5428857670924

Question
profiling (n)
Answer
[criminal investigation analysis and classification of someone based on personal information]

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Flashcard 5428859505932

Question
esidue (n)
Answer
[something that has been left behind, e.g. gunshot residue on someone’s hand which shows they have fired a weapon]

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Flashcard 5428861340940

Question
saliva (n)
Answer
[the clear liquid in the human mouth]

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Hypercholestérolémie familiale monogénique -> Type 2a -> Mutation du gène du récepteur LDL
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

Hypercholestérolémie familiale monogénique

  • Type 2a
    • Mutation du gène du récepteur LDL (80%) = Transmission autosomique dominante
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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Hypercholestérolémie familiale monogénique -> Type 2a -> Mutation du gène du récepteur LDL
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

Forme hétérozygote

- LDLc entre 2 et 4 g/L
- Xanthome tendineux dans 30% des cas
- Complication cardiovasculaire précoce : 40-50 ans chez l’homme, 50-60 ans chez la femme

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Hypercholestérolémie familiale monogénique -> Type 2a -> Mutation du gène du récepteur LDL
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

Forme homozygote (rare)

- LDLc > 5 g/L
- Dépôts lipidiques dès l’enfance : xanthomatose cutanéo-tendineuse
- Complication cardiovasculaire très précoce (< 10 ans), décès à 20 ans en l’absence de traitement
- RA athéromateux supra-valvulaire

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Flashcard 5428868680972

Question
semen (n)
Answer
[the thick white fluid containing sperm which a male ejaculates]

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Hypercholestérolémie polygénique
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

Hypercholestérolémie polygénique

  • Type 2a
    • Absence d’hérédité familiale mendélienne
    • LDLc entre 1,3 et 2,5 g/L, souvent associé à HTG
    • Fréquence élevée d’hypercholestérolémie modérée
    • Favorisé/aggravé par des erreurs de régime (riche en cholestérol et graisses saturées)
    • Complications cardiovasculaires tardives

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Hyperlipidémie combinée familiale
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

Hyperlipidémie combinée familiale

  • Type 2b = Dyslipidémie les plus fréquentes, à transmission oligogénique héréditaire non mendélienne :
    • 1 à 2% de la population générale, 10% des sujets avec IDM < 60 ans
    • Associe un type 2a ( Augmentation LDLc, Diminution HDLc) et un type 4 (hypertriglycéridémie > 2)
    • Jamais de xanthome
    • Intriquée avec un syndrome métabolique
    • Révélation tardive à l’âge adulte (d’autant plus précoce qu’il existe une obésité)

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Flashcard 5428876021004

Question
sketch (v)
Answer
[a quick, rough drawing of something that doesn’t contain a lot of detail]

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Dysbétalipoprotéinémie
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

Dysbétalipoprotéinémie

  • Type 3 = Phénotype E2/E2 de l’apolipoprotéine E (apoE) : transmission récessive, rare
    • Accumulation d’IDL (intermediate density lipoprotein) de type 3 : élévation harmonieuse du cholestérol (3 à 5 g/L) et des triglycérides (4 à 8 g/L), apoB diminué

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Dysbétalipoprotéinémie
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

Dysbétalipoprotéinémie

  • Type 3
    • Dépendante étroitement des mesures diététiques
    • Dépôts (peu fréquent, pathognomonique) : xanthomes des plis palmaires et tubéreux
    • Décompensation possible en type V (hyperchylomicronémie transitoire)

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Dysbétalipoprotéinémie
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

Dysbétalipoprotéinémie

  • Type 3
    • Complication cardiovasculaire dès 50 ans, fréquence accrue d’AOMI

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Hypertriglycéridémie familiale
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

Hypertriglycéridémie familiale

  • Type 4 = Accumulation de VLDL endogène : génétique (transmission autosomique dominante) et/ou forme glucido-alcoolo-pléthoro-dépendante
    • Risque de décompensation en syndrome hyper-chylomicronémique
    • Caractère athérogène discuté

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Flashcard 5428887293196

Question
stud (n)
Answer
[a metal knob that is raised slightly from a surface e.g. a tongue or nose stud]

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Hyperchylomicronémie primitive
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

Hyperchylomicronémie primitive

  • Type 1 = Hyperchylomicronémie exclusive (exceptionnelle) : déficit en LPL (régulation de la lipolyse intravasculaire des triglycérides), transmission autosomique récessive
    • Triglycéridémie > 10 g/L, pouvant aller jusqu'à 100 g/L selon les graisses alimentaires

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Flashcard 5428891487500

Question
stocky (adj)
Answer
[having a broad, strong-looking physique]

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Flashcard 5428894108940

Question
smear slide (n)
Answer
[a small glass plate on which a fluid is spread and used for viewing under a microscope]

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Hyperchylomicronémie primitive
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

Hyperchylomicronémie primitive

  • Type 5 = Accumulation de chylomicron et VLDL (mixte) : transmission récessive
    • Décompensation transitoire d’une prédisposition génétique partielle compensée (hypertriglycéridémie modérée à l’état de base)
    • Caractère athérogène inconstant, moins intense que les hypercholestérolémies

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Flashcard 5428898303244

Question
tag (v)
Answer
[to label]

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[unknown IMAGE 5428899613964]
DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN #has-images
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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Prise en charge -> RHD
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN
Efficacité importante sur les triglycérides ( Diminution20 à 50%), plus faible sur le LDLc ( Diminution 10 à 15%)
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Flashcard 5428905118988

Question
toxicology (n)
Answer
[scientific study of poisons]

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Prise en charge -> RHD
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

- Apport quotidien en graisses alimentaires < 35% de l’apport calorique total

- Réduire les acides gras saturés (< 10-12%) et maintenir les acides gras trans le plus bas possible

- Privilégier l’apport des graisses monoinsaturées (15%)

- Encourager la consommation d’acides gras n-3 à longues chaînes (poissons gras, noix, aliments enrichis)

- Limiter la dose quotidienne de cholestérol à < 300 mg/jour (abats, jaune d’œuf, œuf de poisson, beurre…)

- Aliments enrichis en phytostérols (margarine, yaourt…) : diminue le cholestérol sans effet prouvé sur le risque CV

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Flashcard 5428909313292

Question
trace (n)
Answer
[a tiny amount of something]

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Flashcard 5428911934732

Question
tweezers (n)
Answer
[a small metal tool with two slightly-curved arms joined at one end it is used for extracting or holding small objects (e.g. eyebrow hair, stamps)]

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Prise en charge -> RHD -> HyperTG modérée
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN
Test d’éviction de l’alcool puis des sucres simples pendant 5-7 jours : suspension de la consommation d’alcool ou réduction des apports glucidiques à < 45% des apports caloriques totaux, en particulier des sucres simples (fructose et monosaccharide)
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Flashcard 5428916129036

Question
vomit (n)
Answer
[stomach contents when a person has been sick or thrown up]

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Prise en charge -> RHD -> Hyperchilomicronémie
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

Hyperchylomicronémie

- Suspendre toute intoxication alcoolique

- En cas d’obésité : régime hypocalorique avec < 30 g de lipides/jour

- En cas de forme primitive et poids normal : régime isocalorique hypolipidique (< 20g/jour)

- Chez l’enfant : compléter l’apport calorique par des TG à chaînes moyennes (huiles TCM)

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Prise en charge -> RHD -> Hyperchilomicronémie
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN
- En situation de décompensation (TG > 30 g/L) urgence nutritionnelle : -> diète hydrique transitoire jusqu’à normalisation ou stabilisation de la triglycéridémie
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Flashcard 5428922682636

Question
abscond (v)
Answer
[to go away suddenly and secretly because you have done something wrong]

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Prise en charge
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN #has-images
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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Prise en charge
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN
Anti-PCSK9 = Evolocumab et alirocumab : SC/2 semaines, en 2 nd intention si échec/intolérance des statines, selon indications précises
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Flashcard 5428930284812

Question
wrong acquitted (adj)
Answer
[declared innocent in a court of a law]

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Prise en charge
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

Niveau de preuve :

- Elevé pour les statines : diminution de la morbi-mortalité cardiovasculaire en prévention primaire et 2 ndr

- Bon pour la colestyramine : diminution du risque d’infarctus sans effet sur la mortalité cardiovasculaire

- Faible pour les fibrates et les acides gras oméga-3

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Prise en charge
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN
A dose maximale, atorvastatine et rosuvastatine sont plus puissantes que simvastatine, fluvastatine et pravastatine
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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Prise en charge
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN
Traitement quasi-systématiquement par statine sauf : intolérance ou hypertriglycéridémie sévère isolée > 5 g/L
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Flashcard 5428936838412

Question
adulterer (n)
Answer
[a person who has sex with someone who is married (and who is not their wife or husband)]

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Flashcard 5428941032716

Question
breach (v)
Answer
[to break a law]

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Prise en charge -> Stratégie thérapeutique -> Hypercholestérolémie
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN
Non recommandé en prévention primaire chez le sujet > 80 ans, sauf en cas de risque cardiovasculaire et en l’absence de pathologie réduisant l’espérance de vie
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Flashcard 5428944440588

Question
community service (n)
Answer
[unpaid work by a convicted offender that is beneficial to the community done as an alternative imprisonment]

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Prise en charge -> Stratégie thérapeutique -> Hypercholestérolémie
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

Prévention secondaire

- Traitement systématique par statine, à forte dose d’emblée

- Objectif : LDL < 0,7 g/L (ou baisse > 50% si taux basal entre 0,7 et 1,35 g/L)

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Prise en charge -> Stratégie thérapeutique -> Hypercholestérolémie
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

Familiale

- Objectif : LDL < 1,3 g/L chez l’enfant < 20 ans, identique à l’adulte > 20 ans

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Prise en charge -> Stratégie thérapeutique -> Hypercholestérolémie
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

Molécule

- Statine en 1 ère intention (y compris en cas d’hyperlipidémie mixte) : privilégier la simvastatine ou l’atorvastatine (meilleur coût-efficacité)

- En 2 nd intention (intolérance aux statines) : ezétimibe, colestyramine, fibrate

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Prise en charge -> Stratégie thérapeutique -> Hypercholestérolémie -> Adaptation
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN
- En cas d’hyperlipidémie mixte avec cible non atteinte sous statine (TG > 2) : possible association statine + fibrate (sauf gemfibrozil ou rosuvastatine > 40 mg)
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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Prise en charge -> Stratégie thérapeutique -> Hypercholestérolémie -> Adaptation
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN
Début à faible posologie puis augmentation progressive jusqu’à LDL cible
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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Prise en charge -> Stratégie thérapeutique -> Hypercholestérolémie -> Adaptation
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN
En cas de cible non atteinte : augmentation de posologie, puis association d’hypolipémiants (statine + ezétimibe ou statine + colestyramine ou ezétimibe + colestyramine)
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Flashcard 5428958858508

Question
mugshot (n)
Answer
[photograph of a suspected criminal’s face or profile which has been taken by the police]

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Prise en charge -> Stratégie thérapeutique -> Hypertriglycéridémie
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

Hypertriglycéridémie

  • Modérée TG = 1,5-5 g/L
    • LDL normal
      • TTT diététique seul
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Flashcard 5428964625676

Question
plead (v)
Answer
[to answer ‘guilty’ or ‘not guilty’ in a court of law]

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Prise en charge -> Stratégie thérapeutique -> Hypertriglycéridémie
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN
  • Sévère
    • TG > 5 g/L
      • Fibrate systématique
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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Prise en charge -> Stratégie thérapeutique -> Suivi
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

Efficacité

Bilan à 12 semaines, puis 8-12 semaines après adaptation posologie, jusqu'à atteindre cible

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Flashcard 5428971179276

Question
plea (n)
Answer
[the defendant’s answer to a charge in a court of law]

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Prise en charge -> Stratégie thérapeutique -> Tolérance
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

  • Transaminases : avant traitement, à 8-12 semaines après instauration ou augmentation poso, puis /an
  • CPK : seulement en cas de myalgies ou de situation à risque (douleurs musculaires préexistantes, atcd per so ou familiaux de maladie musculaire génétique, âge > 70 ans, éthylisme, IRC, hypothyroïdie)

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Flashcard 5428975373580

Question
restorative justice (n)
Answer
[community payback work used as an alternative punishment to sentencing someone to prison]

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Prise en charge -> Stratégie thérapeutique -> Tolérance
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

Interaction

- AVK : augmentation de l'effet anticoagulant par les fibrates ++, statine, ezétimibe suivi rapproché de l’INR

- Association statine + fibrate : risque majoré de rhabdomyolyse et d’atteinte hépatique

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Flashcard 5428980354316

Question
suspended sentence (n)
Answer
[a prison sentence that does not take place immediately and on condition that the offender does not commit any further crimes during the period of their sentence (usually 6 months – 2 years)]

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Prise en charge -> Stratégie thérapeutique -> Tolérance -> Atteinte musculaire
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

CAT

- Augmentation CPK > 5N : arrêt du traitement, surveillance jusqu’à normalisation

- Augmentation CPK < 5N : dosage répété à 1 semaine avec arrêt de toute activité sportive, traitement poursuivi en l’absence de myalgies

- Myalgies modérées : poursuite du traitement, surveillance des symptômes et CPK

- Myalgie sévères avec CPK normales ou < 5N : arrêt du traitement jusqu’à disparition, puis réintroduction à dose réduite ou changement de molécule/classe

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DYSLIPIDÉMIE -> Dyslipidémie primaire -> Prise en charge -> Stratégie thérapeutique -> Tolérance -> Atteinte hépatique
#220 #Cardiologie #Cours #Dyslipidemies #Endocrinologie #Facultaires #Fiche #Medecine #Nutrition #S-ECN

CAT

-Augmentation ASAT/ALAT < 3N : poursuite du traitement sous surveillance à 4-6 semaines

-Augmentation ASAT/ALAT > 3N : arrêt du traitement ou réduction de la posologie et contrôle à 4-6 semaines

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Flashcard 5428985335052

Question
wig (n)
Answer
[a covering of false hair worn on the head by judge]

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Flashcard 5428987956492

Question
serial-killer (n)
Answer
[a person who murders a number of people in a similar way over a period of time]

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