# on 21-Apr-2020 (Tue)

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If the test charge within a field is positive, then the force will be in the same direction as the electric field vector of the source charge;

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if the test charge is negative, then the force will be in the direction opposite to the field vector of the source charge

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#math #physics
The electric field would be 0 because the two charges are the same. In this case, the fields exerted by each charge at the midpoint will cancel out and there will be no electric field.

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#### Annotation 5307348421900

#math #physics
For a pair of charges, a negative electrostatic force points from one charge to the other (attractive), while a positive electrostatic force points from one charge away from the other (repulsive).

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#math #physics
a negative electrostatic force points from one charge to the other (attractive)

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#math #physics
a positive electrostatic force points from one charge away from the other (repulsive)

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#math #physics
Electrostatic force is directly related to each charge and related to the distance by an inverse square relationship. Electric field is unrelated to test charge but is still related to distance by an inverse square

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#math #physics
Electrostatic force is directly related to each charge and related to the distance by an inverse square relationship.

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#math #physics
Electric field is unrelated to test charge but is still related to distance by an inverse square

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#math #physics
Note that it is the source charge that creates the electric field—not the test charge—so we cannot use the equation to determine a relationship.

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#math #physics
#has-images #math #physics
elec field accd to test charge

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#math #physics
There are different types of potential energy; gravitational, elastic, and chemical are three forms that you will need to know for Test Day. A fourth form is electric potential energy

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#### Annotation 5307367558412

#math #physics
electric potential energy. Similar to gravitational potential energy, this is a form of potential energy that is dependent on the relative position of one charge with respect to another charge or to a collection of charges

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#### Annotation 5307370704140

#math #physics
Electricpotential energy is given by the equation
#has-images #math #physics

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#### Annotation 5307372014860

#math #physics
If the charges are like charges (both positive or both negative), then the potential energy will be positive. If the charges are unlike (one positive and the other negative), then the potential energy will be negative

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#### Annotation 5307373587724

#math #physics
work and energy have the same unit (the joule),

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#math #physics
Remember that work and energy have the same unit (the joule), so we can define electric potential energy for a charge at a point in space in an electric field as the amount of work necessary to bring the charge from infinitely far away to that point.

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#math #physics
W = Fd cos θ,

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#### Annotation 5307379354892

Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère
#28 #Cours #Facultaires #Grossesse #Légale #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Les effets sur la reproduction englobent les effets sur les capacités de l'homme ou de la femme à se reproduire ainsi que l'induction d'effets néfastes sur la descendance

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#### Annotation 5307381714188

Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère -> Effets sur la fertilité
#28 #Cours #Facultaires #Grossesse #Légale #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Un des mécanismes invoqués serait une interaction entre la substance chimique et une ou des hormones de l'organisme. Le terme « perturbateur endocrinien » est utilisé dans ce cas pour caractériser la substance en cause. De nombreux facteurs étiologiques sont évoqués. Parmi eux, certains se retrouvent en milieu professionnel. C'est le cas des produits chimiques, comme par exemple certains éthers de glycols, certains phtalates ou le plomb. Plus de 180 substances sont actuellement reconnues par l'Union européenne comme toxiques pour la fertilité

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Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère -> Effets sur le développement lors de l'exposition durant la grossesse -> Risques chimiques
#28 #Cours #Facultaires #Grossesse #Légale #Maternels #Médecine #Risques #Travail

Risques chimiques

Plus de 260 substances sont reconnues réglementairement à risque pour l'enfant à naître. La période à risque est généralement le premier trimestre mais, pour certains produits ou certains types d'effets (par exemple les effets sur l'appareil reproducteur masculin), d'autres périodes sont également concernées

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#### Annotation 5307385646348

Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère -> Effets sur le développement lors de l'exposition durant la grossesse -> Risques chimiques
#28 #Cours #Facultaires #Grossesse #Légale #Maternels #Médecine #Risques #Travail
D'autre part, des toxiques comme le plomb sont susceptibles de s'accumuler dans l'organisme lors d'expositions antérieures à la grossesse et d'engendrer des risques durant la grossesse alors que l'exposition a cessé.

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#### Annotation 5307388792076

Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère -> Effets sur le développement lors de l'exposition durant la grossesse -> Risques chimiques
#28 #Cours #Facultaires #Grossesse #Légale #Maternels #Médecine #Risques #Travail

Les principaux effets possibles sont :

• des malformations ;

• des avortements ;

• des hypotrophies (solvants organiques) ;
• des troubles neurocomportementaux (plomb, éthanol) ;
• des cancers (le Centre international de recherche sur le cancer [CIRC] a conclu en 2009 à de possibles leucémies chez les enfants dont les mères ont été exposées professionnellement à la peinture avant et pendant leur grossesse) ; • des atteintes de la fertilité du fait d'une exposition in utero.

La transmission de mutations génétiques par les parents exposés est également débattue.

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Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère -> Effets sur le développement lors de l'exposition durant la grossesse -> Risques physiques
#28 #Cours #Facultaires #Grossesse #Légale #Maternels #Médecine #Risques #Travail
• Activité physique : avortements, prématurités et hypotrophies sont des effets souvent associés à l'activité physique au travail (manutention de charges lourdes, station debout prolongée ou activité physique intense). Les troubles musculo-squelettiques (syndromes du canal carpien, douleurs lombaires) sont également plus fréquents durant la grossesse du fait de modifications physiologiques

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Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère -> Effets sur le développement lors de l'exposition durant la grossesse -> Risques physiques
#28 #Cours #Facultaires #Grossesse #Légale #Maternels #Médecine #Risques #Travail
• Bruit : l'exposition aux bruits de basse fréquence est susceptible d'atteindre l'audition de l'enfant à naître lors de l'exposition du fœtus à partir de la vingt-cinquième semaine de grossesse. L'exposition au bruit durant la grossesse est associée à un risque accru d'hypotrophie

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#### Annotation 5307394297100

Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère -> Effets sur le développement lors de l'exposition durant la grossesse -> Risques physiques
#28 #Cours #Facultaires #Grossesse #Légale #Maternels #Médecine #Risques #Travail
• Rayonnements : les rayonnements ionisants sont susceptibles d'entraîner avortements, malformations, retards de développement intellectuel, retards de croissance, cancers. Pour les rayonnements non ionisants (champs électromagnétiques principalement), les études publiées pour l'instant n'ont pas rapporté d'effets sur le déroulement de la grossesse, sauf si l'intensité des rayonnements est telle qu'une augmentation thermique peut-être créée au niveau du conceptus. Ces données ne sont cependant pas encore scientifiquement stabilisées

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Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère -> Effets sur le développement lors de l'exposition durant la grossesse -> Autres facteurs professionnels
#28 #Cours #Facultaires #Grossesse #Légale #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Autres facteurs professionnels Le travail de nuit et le travail posté (organisation du travail en équipe selon laquelle les travailleurs sont occupés successivement sur les mêmes postes de travail selon un certain rythme et qui entraîne pour les travailleurs la nécessité d'accomplir un travail à des heures différentes [jour et nuit]) augmentent la survenue d'avortements spontanés, d'accouchements prématurés et de retards de croissance intra-utérins. Le stress est facteur d'hypotrophie fœtale ou d'accouchement avant terme

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#### Annotation 5307400588556

Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère -> Effets sur le développement lors de l'exposition durant la grossesse -> Autres facteurs professionnels
#28 #Cours #Facultaires #Grossesse #Légale #Maternels #Médecine #Risques #Travail
En cas d'exposition à un risque professionnel susceptible d'induire des effets sur la grossesse, la salariée doit contacter au plus tôt le médecin du travail qui préconise si besoin un aménagement du poste de travail dans le respect du secret médical.

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[unknown IMAGE 5307403209996]
Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère -> Effets sur le développement lors de l'exposition durant la grossesse -> Exemples concrets
#28 #Cours #Facultaires #Grossesse #Légale #Maternels #Médecine #Risques #Travail #has-images
Tableau 7.1

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Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère -> Prévention
#28 #Cours #Facultaires #Grossesse #Légale #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Certains postes ou travaux jugés dangereux du fait de la présence de risques chimique, physique et/ou biologique ou de conditions de travail particulières sont interdits aux femmes enceintes voire allaitantes par la réglementation

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Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère -> Prévention
#28 #Cours #Facultaires #Grossesse #Légale #Maternels #Médecine #Risques #Travail
D'autre part, il est fortement recommandé aux femmes enceintes, mais également à celles qui ont un projet de grossesse, d'en informer rapidement leur médecin du travail. Dans le respect du secret médical, celui-ci peut procéder à une étude de la situation de travail et, le cas échéant, contribuer à mettre en place des mesures de prévention adaptées (aménagement de poste, reclassement)

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Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère -> Prévention
#28 #Cours #Facultaires #Grossesse #Légale #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Par exemple : • éviter le travail debout à piétiner : permettre à toute femme enceinte d'être confortablement assise au moins quelques minutes toutes les heures, par exemple ; • éviter le port de charges lourdes ; • éviter le travail de nuit à partir de la douzième semaine de grossesse ; • en cas de contact avec de jeunes enfants et pour la prévention de la transmission du CMV (cytomégalovirus), rappeler les mesures de prévention systématiques : éviter les contacts avec les liquides biologiques (urine, salive, larmes, etc.), se laver fréquemment les mains ou se frictionner avec une solution hydro-alcoolique (notamment lors des changes ou de la toilette), éviter le partage d'objets tels que les cuillères ou les jouets, etc. ; • réaliser si nécessaire les quelques vaccinations disponibles (rougeole oreillons rubéole, varicelle, grippe) en amont de la grossesse. Rappelons que certaines vaccinations sont contre-indiquées pendant la grossesse (par exemple les vaccinations à virus vivant atténué), alors que d'autres sont recommandées (grippe ; voir item n°143).

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Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère -> Réglementation
#28 #Cours #Facultaires #Grossesse #Légale #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Réglementation À condition que les futures mères aient déclaré leur grossesse, la réglementation comporte des dispositions visant à garantir la santé de la future mère et de son enfant. Elle assure aussi la protection des femmes en âge de procréer. Cette partie n'aborde pas les droits de la femme enceinte liés à son contrat de travail.

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Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère -> Réglementation -> Travaux interdits ou aménagés
#28 #Cours #Facultaires #Grossesse #Légale #Maternels #Médecine #Risques #Travail

Travaux interdits ou aménagés

Certaines situations de travail sont interdites par la réglementation aux femmes enceintes et allaitantes. Il s'agit par exemple :

• des risques biologiques : activités exposant à la rubéole ou à la toxoplasmose si la salariée n'est pas immunisée ; • de l'exposition à certains produits chimiques (agents classés toxiques pour la reproduction par la réglementation3, benzène, mercure, plomb) ;
• de l'exposition aux rayonnements ionisants au-delà d'un certain niveau.

Dans d'autres cas, la réglementation prévoit un aménagement. Par exemple, pour le travail de nuit, la salariée peut demander pendant sa grossesse à être affectée à un poste de jour.

3Substances classées R1A ou R1B selon la classification CLP (classification, labelling and packaging). Cette information se retrouve en particulier sur les étiquettes des produits sous la forme d'un pictogramme et d'une mention de danger : H360 Peut nuire à la fertilité ou au fœtus.

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Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère -> Réglementation -> Obligations générales de l'employeur
#28 #Cours #Facultaires #Grossesse #Légale #Maternels #Médecine #Risques #Travail

Obligations générales de l'employeur

L'employeur sensibilise les femmes à la nécessité de déclarer leur état de grossesse le plus précocement possible et les avertit des mesures prévues par les textes pour les protéger

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Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère -> Réglementation -> Obligations générales de l'employeur
#28 #Cours #Facultaires #Grossesse #Légale #Maternels #Médecine #Risques #Travail
En outre, la salariée bénéficie d'une autorisation d'absence pour se rendre aux examens médicaux obligatoires dans le cadre de la surveillance médicale de la grossesse et des suites de l'accouchement. Ces absences n'entraînent aucune diminution de la rémunération et sont assimilées à une période de travail effectif pour la détermination de la durée des congés payés ainsi que pour les droits légaux ou conventionnels acquis par la salariée au titre de son ancienneté dans l'entreprise.

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Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère -> Réglementation -> Obligations générales de l'employeur
#28 #Cours #Facultaires #Grossesse #Légale #Maternels #Médecine #Risques #Travail
En cas de nécessité médicale, l'employeur est tenu de proposer à la femme enceinte un autre emploi compatible avec son état, sans diminution de la rémunération. En cas de travail de nuit ou d'exposition à certains risques particuliers et s'il est impossible d'affecter la salariée à un autre emploi, le contrat est suspendu et la salariée bénéficie d'une garantie de rémunération

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Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère -> Réglementation -> Rôle du service de santé au travail
#28 #Cours #Facultaires #Grossesse #Légale #Maternels #Médecine #Risques #Travail

Rôle du service de santé au travail

Le médecin du travail est le conseiller de l'employeur et des salariés sur les conditions de travail. Il a une mission d'information des femmes en âge de procréer. Cette information doit être délivrée dès l'embauche lors de la visite d'information et de prévention réalisée par le médecin ou l'infirmier.

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Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère -> Réglementation -> Rôle du service de santé au travail
#28 #Cours #Facultaires #Grossesse #Légale #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Il exerce une surveillance médicale spécifique pour les femmes qui attendent un enfant. Cette surveillance a pour objectif de s'assurer de la compatibilité du poste et des conditions de travail avec un déroulement satisfaisant de la grossesse. Le médecin demande, s'il l'estime nécessaire, une adaptation du travail ou une affectation temporaire à un autre poste.

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#### Annotation 5307428637964

Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère -> Réglementation -> Rôle du service de santé au travail
#28 #Cours #Facultaires #Grossesse #Légale #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Une visite de reprise après maternité est par ailleurs obligatoire. L'examen de reprise est organisé dans les huit jours qui suivent la date de reprise du travail de la salariée

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Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère -> Réglementation -> Congé maternité
#28 #Cours #Facultaires #Grossesse #Légale #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Pour un enfant, la durée du congé maternité est de seize semaines dont, en principe, un congé prénatal de six semaines avant la date présumée de l'accouchement et un congé postnatal de dix semaines après l'accouchement. Dans cette situation, en effet, la salariée enceinte peut, avec l'avis favorable du médecin ou de la sage-femme qui suit sa grossesse, reporter une partie de son congé prénatal (trois semaines maximum) après son accouchement. Son congé postnatal est alors augmenté d'autant

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#### Annotation 5307435715852

Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère -> Réglementation -> Congé maternité
#28 #Cours #Facultaires #Grossesse #Légale #Maternels #Médecine #Risques #Travail
À noter cependant que seules les trois premières semaines du congé prénatal peuvent être reportées.

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Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère -> Réglementation -> Congé maternité
#28 #Cours #Facultaires #Grossesse #Légale #Maternels #Médecine #Risques #Travail
Si la salariée est troisième pare, la durée du congé maternité est de vingt-six semaines dont, en principe, un congé prénatal de huit semaines avant la date présumée de l'accouchement et un congé postnatal de dix-huit semaines après l'accouchement. En cas de grossesse gémellaire, la durée du congé est de vingt-quatre semaines (douze avant et douze après l'accouchement)

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#### Annotation 5307438861580

Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère -> Accidents du travail et maladies professionnelles
#28 #Cours #Facultaires #Grossesse #Légale #Maternels #Médecine #Risques #Travail

Accidents du travail et maladies professionnelles

Il n'existe pas à ce jour de tableau de maladies professionnelles se rapportant aux effets sur la reproduction

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Risques sanitaires liés aux irradiations -> Généralités -> Un peu de physique…

Un peu de physique…

La radioactivité est un phénomène naturel lié à la structure de la matière. Tous les corps (gaz, liquides, solides) sont composés d'atomes. Certains de ces atomes sont instables et émettent des rayonnements. Il peut s'agir de : • substances radioactives naturelles (uranium, radon, etc.) ; • substances radioactives artificielles (plutonium, etc.).

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#### Annotation 5307445153036

Risques sanitaires liés aux irradiations -> Généralités -> Un peu de physique…
Ces atomes instables (radioéléments) se transforment spontanément en perdant de l'énergie et reviennent ainsi progressivement à un état stable. Ils émettent alors des particules, dont le flux constitue un rayonnement porteur d'énergie, spécifique du radioélément qui l'émet. Ces rayonnements sont dits ionisants car, par leur interaction avec la matière, ils peuvent l'ioniser, c'est à dire lui enlever un ou plusieurs électrons. Le pouvoir d'ionisation d'un rayonnement dépend de sa nature (alpha, bêta, gamma, X, neutronique) et des énergies de chacune des émissions

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#### Annotation 5307446725900

Risques sanitaires liés aux irradiations -> Généralités -> Un peu de physique…
Généralement, un radioélément émet plusieurs types de rayonnements à la fois (alpha, bêta, gamma, X, neutronique ; tableau 8.1).

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Risques sanitaires liés aux irradiations -> Généralités -> Un peu de physique… -> Tableau 8.1 (Les différents types de rayonnements ionisants et leurs caractéristiques)

Alpha (α)

Faible pénétration : – parcourt quelques centimètres dans l'air ; – est arrêté par la couche cornée de la peau ou une feuille de papier.

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Risques sanitaires liés aux irradiations -> Généralités -> Un peu de physique… -> Tableau 8.1 (Les différents types de rayonnements ionisants et leurs caractéristiques)

Bêta (β)

Pénétration limitée : – parcourt quelques mètres dans l'air ; – est arrêté par une feuille d'aluminium ou par des matériaux de faible poids atomique (plexiglas, etc.) ; – ne pénètre pas en profondeur dans l'organisme (pour une source située dans son environnement extérieur).

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#### Annotation 5307453803788

Risques sanitaires liés aux irradiations -> Généralités -> Un peu de physique… -> Tableau 8.1 (Les différents types de rayonnements ionisants et leurs caractéristiques)

Gamma (γ)

Pénétration importante : – parcourt quelques centaines de mètres dans l'air ; – traverse les vêtements et le corps ; – est arrêté ou atténué par des écrans protecteurs (épaisseurs de béton, d'acier ou de plomb)

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Risques sanitaires liés aux irradiations -> Généralités -> Un peu de physique… -> Tableau 8.1 (Les différents types de rayonnements ionisants et leurs caractéristiques)

X

Pénétration importante : – parcourt quelques centaines de mètres dans l'air ; – traverse les vêtements et le corps ; – est arrêté ou atténué par des écrans protecteurs (épaisseurs de béton, d'acier ou de plomb).

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Risques sanitaires liés aux irradiations -> Généralités -> Un peu de physique… -> Tableau 8.1 (Les différents types de rayonnements ionisants et leurs caractéristiques)

Neutronique

Pénétration importante : – parcourt quelques centaines de mètres dans l'air ; – traverse les vêtements et le corps ; – est arrêté par des écrans de paraffine

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#### Annotation 5307463240972

Risques sanitaires liés aux irradiations -> Généralités -> Quelques définitions
Rayonnements primaire et secondaire : – on parle de rayonnement primaire pour un rayonnement émis spontanément par une source radioactive ; – on parle de rayonnement secondaire pour un rayonnement résultant des interactions de rayonnements primaires avec la matière. Par exemple : rayonnement X secondaire, diffusé ou réfléchi par les obstacles (murs, sols ou plafonds) ; rayonnement secondaire lors de l'interaction de neutrons avec la matière (provoquant l'émission secondaire de rayonnements α, β, γ, X ou de neutrons).

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#### Annotation 5307464813836

Risques sanitaires liés aux irradiations -> Généralités -> Quelques définitions
Activité : elle représente l'émission de rayonnements par une substance radioactive. L'activité diminue avec le temps. Ce phénomène est spécifique à chaque radioélément.

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#### Annotation 5307466386700

Risques sanitaires liés aux irradiations -> Généralités -> Quelques définitions
Période radioactive : temps au bout duquel le nombre de noyaux instables dans un échantillon radioactif a décru de moitié. Cette période est de l'ordre de huit jours pour l'iode 131, de 5 737 ans pour le carbone 14 et de plus de quatre milliards d'année pour l'uranium 238. Il faut donc du temps (souvent très longtemps) pour que l'activité d'un radioélément cesse (retour définitif à un état stable).

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#### Annotation 5307470318860

Risques sanitaires liés aux irradiations -> Généralités -> Quelques grandeurs et unités
Les anciennes grandeurs ou unités (curie, rad ou rem) ne sont pas explicitées dans ce chapitre

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#### Annotation 5307471891724

Risques sanitaires liés aux irradiations -> Généralités -> Quelques grandeurs et unités
Activité d'un corps radioactif (A) : quantifiée en becquerel (Bq), nombre de désintégrations par seconde. Réduite de moitié au bout d'une période radioactive

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#### Annotation 5307473464588

Risques sanitaires liés aux irradiations -> Généralités -> Quelques grandeurs et unités
Dose absorbée par un organisme vivant (D) : quantifiée en gray (Gy), énergie absorbée par unité de masse. Dose (Gy) = Énergie (J) ÷ Masse (kg)

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#### Annotation 5307475037452

Risques sanitaires liés aux irradiations -> Généralités -> Quelques grandeurs et unités
Dose équivalente (Ht) : quantifiée en sievert (Sv). Dose équivalente = Dose absorbée × facteur de pondération radiologique. Ce facteur de pondération radiologique (Wr) dépend du type de rayonnement et de sa « nocivité ». Il vaut 1 pour les rayons X, gamma et bêta, 20 pour les rayons alpha et est variable pour les neutrons (en fonction de leur énergie).

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#### Annotation 5307476610316

Risques sanitaires liés aux irradiations -> Généralités -> Quelques grandeurs et unités

Dose équivalente

En effet, à dose absorbée égale, les effets biologiques dépendent de la nature des rayonnements (α, β, γ, X ou neutrons). La dose équivalente est dite « engagée » quand elle résulte de l'incorporation dans l'organisme de radioéléments (inhalation de substances radioactives lors d'un incident en centrale nucléaire, par exemple) jusqu'à l'élimination complète de ceux-ci, soit par élimination biologique, soir par décroissance physique.

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#### Annotation 5307478183180

Risques sanitaires liés aux irradiations -> Généralités -> Quelques grandeurs et unités
Dose efficace (E) : quantifiée également en sievert (Sv). Elle représente la somme des doses équivalentes pondérées délivrées aux différents tissus et organes du corps. La pondération correspond à l'application d'un facteur de pondération tissulaire (Wt) à dose équivalente pour chaque organe. Cette notion permet l'évaluation d'une dose corps entier

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Risques sanitaires liés aux irradiations -> Expositions -> Modes d'exposition
Modes d'exposition L'exposition aux rayonnements ionisants peut se faire selon trois modes : • externe sans contact cutané (« irradiation ») : la source du rayonnement est extérieure à l'organisme. La source radioactive est située à distance de l'organisme (exposition globale ou localisée). L'irradiation est dans ce cas en rapport avec le pouvoir de pénétration dans le corps des divers rayonnements émis par la source ; • externe par contact cutané (« contamination externe ») : il y a dépôt sur la peau de corps radioactifs. Par rapport au cas précédent, le contact cutané avec un radioélément peut induire une exposition interne par pénétration du radioélément à travers la peau (altération cutanée, plaie ou plus rarement à travers une peau saine) ; • interne (« contamination interne ») : les substances radioactives ont pénétré dans l'organisme par inhalation (gaz, aérosols), par ingestion, par voie oculaire ou par voie percutanée (altération cutanée, plaie). Après pénétration dans l'organisme, l'exposition interne de l'organisme se poursuit tant que la substance radioactive n'a pas été éliminée naturellement par l'organisme et que celle-ci continue d'émettre des particules ionisantes.

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Risques sanitaires liés aux irradiations -> Expositions -> Modes d'exposition
Signalons que la majorité des expositions d'origine professionnelle sont des expositions externes. L'exposition reçue par l'organisme dépend alors de : • la nature du rayonnement (activité et nature du radioélément) ; • la distance à la source : plus l'organisme est éloigné de la source d'exposition, moins la dose absorbée est forte (cela varie en fonction inverse du carré de la distance : quand la distance double, la dose est divisée par quatre) ; • la durée de l'exposition ; • l'épaisseur et la composition des écrans éventuels

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Risques sanitaires liés aux irradiations -> Expositions -> Secteurs d'activité concernés

Secteurs d'activité concernés

Les principaux secteurs d'activité utilisant des rayonnements ionisants sont : • le secteur médical (radiothérapie, radiodiagnostic, médecine nucléaire, etc.) ; • l'industrie nucléaire (extraction, fabrication, utilisation et retraitement du combustible, stockage et traitement des déchets, etc.) ; • presque tous les secteurs industriels (contrôle par radiographie de soudure ou d'étanchéité, jauges et traceurs, désinfection ou stérilisation par irradiation, conservation des aliments, chimie sous rayonnement, détection de masses métalliques dans les aéroports, etc.) ; • certains laboratoires de recherche et d'analyse

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Risques sanitaires liés aux irradiations -> Effets sur la santé -> Effets biologiques d'une exposition
Cela peut conduire à : • l'ionisation des molécules (radiolyse), modifiant leurs propriétés chimiques. Les constituants chimiques de la cellule vivante ne peuvent alors plus jouer leur rôle ; • l'altération de l'ADN, en particulier les ruptures simple brin et double brin. Un système de réparation enzymatique dans la cellule permet de réparer rapidement les lésions de premier type (ruptures simple brin). Dans les autres cas, la réparation peut être incomplète. Ces lésions d'ADN, mal réparées, peuvent, dans certains cas, empêcher la reproduction cellulaire ou entraîner la mort de la cellule. Cette mortalité cellulaire est liée à l'importance de l'irradiation : le nombre de cellules tuées est directement proportionnel à la dose reçue par la matière vivante. Une réparation incomplète peut entraîner des effets à long terme (cancers)

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Risques sanitaires liés aux irradiations -> Effets sur la santé -> Effets biologiques d'une exposition
L'importance et la nature des lésions cellulaires, pour une même dose d'exposition, dépendent des facteurs suivants : • le mode d'exposition (externe ou interne) ; • la nature des rayonnements ; • le débit de la dose reçue (une dose reçue en peu de temps est bien plus nocive qu'une même dose étalée dans le temps) ; • certains facteurs chimiques ou physiques influant sur la sensibilité cellulaire (température, présence de certaines substances chimiques telles que l'oxygène) ; • le type des cellules exposées : les cellules qui ont un potentiel de multiplication important (dites « indifférenciées », telles que les cellules de la moelle osseuse) sont d'autant plus « radiosensibles »

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Risques sanitaires liés aux irradiations -> Effets sur la santé -> Conséquences d'une exposition sur la santé
les effets à court terme, dits déterministes : ils sont liés directement aux lésions cellulaires et apparaissent à partir d'un certain seuil d'irradiation. Les tissus les plus sensibles sont les tissus reproducteurs, les tissus impliqués dans la formation des cellules sanguines (rate, moelle osseuse, etc.) et la peau. Une irradiation locale cutanée peut entraîner par exemple, selon les doses, un érythème, une ulcération ou une nécrose. En cas d'irradiation globale du corps humain, le pronostic vital est lié à l'importance de l'atteinte des tissus les plus radiosensibles (moelle osseuse, tube digestif). Pour des rayonnements gamma ou X, à partir de 4,5 grays (Gy), la moitié des accidents par irradiation, en l'absence de traitement, sont mortels

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Risques sanitaires liés aux irradiations -> Effets sur la santé -> Conséquences d'une exposition sur la santé
les effets à long terme et aléatoires (ou stochastiques) : cancers et anomalies génétiques. Le délai de survenue de la maladie est long : de l'ordre de cinq ans pour les leucémies, jusqu'à cinquante ans pour les autres cancers. Il n'a pas été possible de mettre en évidence l'existence d'un seuil pour les effets aléatoires. On considère donc que toute dose, aussi faible soit-elle, peut entraîner un risque accru de cancer.

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Risques sanitaires liés aux irradiations -> Effets sur la santé -> Cas particulier de l'embryon ou du fœtus

Cas particulier de l'embryon ou du fœtus

La sensibilité de l'embryon et du fœtus existe durant toute la période de grossesse, à des degrés très variables. Les travaux récents confirment que le dommage principal est le retard mental. On admet généralement que le risque est négligeable pour une dose reçue inférieure ou égale à 0.1 Gy ou 100 millisievert (mSv).

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Risques sanitaires liés aux irradiations -> Effets sur la santé -> Reconnaissance en maladie professionnelle

Les affections provoquées par les expositions professionnelles aux rayonnements ionisants sont couvertes par les tableaux des maladies professionnelles n° 6 (régime général de la Sécurité sociale) et n° 20 (régime agricole).

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Risques sanitaires liés aux irradiations -> Prévention des risques d'exposition -> Démarche globale de prévention
Démarche globale de prévention Quatre grands principes régissent toute démarche de prévention : • tout d'abord l'évaluation du risque ; • dans la mesure du possible, l'élimination du risque ; • si ce n'est pas possible, la mise en place de protections collectives ; • en dernier ressort, la protection individuelle

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Risques sanitaires liés aux irradiations -> Prévention des risques d'exposition -> Les trois principes de radioprotection
Les trois principes de radioprotection La radioprotection repose sur trois idées maîtresses : • la justification : l'utilisation de rayonnements ionisants doit apporter un bénéfice par rapport au risque radiologique ; • l'optimisation : maintenir les expositions ou les probabilités d'exposition aussi basses que raisonnablement possible, compte tenu des impératifs techniques et économiques (principe ALARA, as low as reasonably achievable) ; • la limitation des doses individuelles, en respectant les valeurs limites réglementaires, qui repose sur deux principes : exclure les effets déterministes, en maintenant les doses inférieures aux seuils connus (protection absolue) et réduire les effets stochastiques pour lesquels il n'existe pas de seuil.

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Risques sanitaires liés aux irradiations -> Prévention des risques d'exposition -> Mesures de prévention

Les principaux points de prévention sont : (entre autres)

• le classement du personnel : l'employeur, après avis du médecin du travail, doit classer le personnel selon son exposition professionnelle aux rayonnements ionisants. Ce classement est une aide à la détermination des conditions de surveillance radiologique et médicale ; • la désignation d'un conseiller en radioprotection ; • l'information et la formation des personnes susceptibles d'être exposées ; • la surveillance médicale des personnes exposées

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Risques sanitaires liés aux irradiations -> Prévention des risques d'exposition -> Prévention pour les femmes enceintes
L'exposition de l'enfant à naître doit être la plus faible possible. Dans tous les cas, elle ne doit pas atteindre 1 millisievert (mSv) pour la période située entre la déclaration de grossesse et l'accouchement. Notons aussi que les femmes allaitantes ne peuvent pas être maintenues à un poste où il y a un risque de contamination interne

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Risques sanitaires liés aux irradiations -> Généralités -> Un peu de physique...
Tableau 8.1

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Environnement professionnel et santé au travail
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail
L'impact des relations entre le travail et la santé doit s'examiner dans les deux sens : • travail → santé : la pathologie dont souffre le patient peut-elle être la conséquence de ses expositions professionnelles actuelles ou antérieures. Peut-elle être aggravée par son travail ? • santé → travail : la pathologie de mon patient, qu'elle soit liée ou non à son travail, retentit-elle sur sa capacité de travail ?

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Environnement professionnel et santé au travail
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail
À partir d'un certain niveau d'évolution de la maladie et d'importance des conséquences fonctionnelles, il arrive qu'un patient ne soit plus en état d'occuper son poste de travail. Il faut alors se préoccuper de l'aménagement de son poste de travail ou de son reclassement professionnel

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Environnement professionnel et santé au travail -> Impact du travail sur la santé : rapporter une pathologie aux contraintes professionnelles -> Interrogatoire professionnel
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail

Interrogatoire professionnel

Un salarié à temps plein passe au moins 1 600 heures par an au travail. La connaissance des professions actuelle et antérieures d'un patient peut permettre d'évoquer une étiologie professionnelle de sa pathologie. L'interrogatoire professionnel ne peut alors pas se contenter d'un intitulé d'emploi, il doit approfondir la situation de travail, interroger sur les expositions professionnelles associées et les contraintes physiques ou psychologiques.

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#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail
L'établissement de l'imputabilité (lien entre la maladie et l'exposition) est d'autant plus facile qu'il existe un délai court entre l'exposition à la nuisance incriminée et l'apparition de la maladie. Dans ce cas, il est possible d'analyser par l'interrogatoire les effets liés à la suppression des expositions (vacances, week-ends) et à la réexposition (retours au poste). Par exemple, l'asthme et les dermites se prêtent tout à fait à cette approche car on note une amélioration ou une disparition des signes cliniques après la cessation de l'activité professionnelle pendant plusieurs jours et la réapparition des symptômes lors de la nouvelle exposition professionnelle

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Environnement professionnel et santé au travail -> Impact du travail sur la santé : rapporter une pathologie aux contraintes professionnelles -> Interrogatoire professionnel
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail
L'établissement de l'imputabilité est plus difficile quand le temps de latence est important (délai entre le début de l'exposition et la survenue de la maladie) qui est parfois de plusieurs dizaines d'années, comme cela est souvent le cas pour les pathologies chroniques (par exemple, des pneumoconioses ou des cancers). La recherche d'autres pathologies professionnelles associées constitue des arguments complémentaires, sans pour autant prouver la relation causale (par exemple, la découverte de plaques pleurales chez un patient souffrant de cancer bronchique oriente vers une exposition antérieure à l'amiante)

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Environnement professionnel et santé au travail -> Impact du travail sur la santé : rapporter une pathologie aux contraintes professionnelles -> Interrogatoire professionnel
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail
L'interrogatoire professionnel individuel peut être complété par des données collectives provenant du médecin du travail des entreprises dans lesquelles a travaillé le patient : il s'agit par exemple d'interroger le médecin du travail sur les expositions au poste de travail ou sur la présence d'autres salariés souffrant de la même pathologie

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Environnement professionnel et santé au travail -> Impact du travail sur la santé : rapporter une pathologie aux contraintes professionnelles -> Interrogatoire professionnel
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail
Pour les cas difficiles, les Centres de ressources sur les pathologies professionnelles des CHU apportent leur expertise pour aider à la détermination de l'imputabilité.

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Environnement professionnel et santé au travail -> Impact du travail sur la santé : rapporter une pathologie aux contraintes professionnelles -> Exemples de pathologies professionnelles
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail

Certaines pathologies courantes peuvent avoir une étiologie professionnelle. La plupart sont décrites dans les tableaux de maladies professionnelles (voir l'item). En voici quelques exemples :

• les troubles musculo-squelettiques (TMS) liés aux travaux répétitifs représentent la première famille de pathologies professionnelles reconnue comme maladie professionnelle en termes de fréquence, bien que toutes ne soient pas déclarées. En 2013, 40 613 TMS des membres supérieurs (notamment des tendinopathies de l'épaule, des épicondylites, des épitrochléïtes et des syndromes du canal carpien) et inférieurs (des lésions méniscales, par exemple) ont été indemnisés au titre du tableau n° 57 du régime général de la Sécurité sociale (RGSS) sur les 51 452 maladies professionnelles reconnues cette année-là

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Environnement professionnel et santé au travail -> Impact du travail sur la santé : rapporter une pathologie aux contraintes professionnelles -> Exemples de pathologies professionnelles
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail

Certaines pathologies courantes peuvent avoir une étiologie professionnelle. La plupart sont décrites dans les tableaux de maladies professionnelles (voir l'item). En voici quelques exemples :

• certaines pathologies lombaires chroniques (lombo-sciatique par hernie discale confirmée par une imagerie tomodensitométrique par résonance magnétique) peuvent être liées à l'activité professionnelle (port de charges lourdes [tableau n° 98 du RGSS], vibrations corps entier [tableau n° 97 du RGSS])

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Environnement professionnel et santé au travail -> Impact du travail sur la santé : rapporter une pathologie aux contraintes professionnelles -> Exemples de pathologies professionnelles
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail
D'autres pathologies, de connaissance plus récente, peuvent être liées au travail, mais ne font pas l'objet d'un tableau de maladies professionnelles. L'augmentation actuelle du nombre de psychopathologies liées au travail en est un exemple

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Environnement professionnel et santé au travail -> Impact d'une pathologie chronique sur les capacités de travail -> Pronostic médical et pronostic professionnel
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail

Pronostic médical et pronostic professionnel

À l'embauche, face à une personne en situation de handicap ou pour préparer la reprise du travail après un arrêt de travail, il est nécessaire d'anticiper les problèmes médico-sociaux

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Environnement professionnel et santé au travail -> Impact d'une pathologie chronique sur les capacités de travail -> Pronostic médical et pronostic professionnel
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail
Certaines pathologies peuvent avoir une incidence sur la capacité de travail et engendrer une incapacité à tenir son poste. Le pronostic professionnel mais aussi social est alors en jeu. En voici quelques exemples : • certaines pathologies peuvent contre-indiquer le travail à des postes dits de « sécurité » (le poste de sécurité est un poste de travail où il existe un risque d'accident grave en cas de « défaillance » subite de l'opérateur ; par exemple, chauffeur poids lourd, conducteur de centrale nucléaire, etc.). Les pathologies entraînant potentiellement des pertes de connaissance brutales, telles que l'épilepsie ou le diabète insulino-dépendant ou requérant non équilibrés peuvent par exemple poser problème pour ce genre de postes ; • les efforts physiques (liés par exemple au port de charges) peuvent être contre-indiqués dans les suites de pathologies cardiaques ; • le diabète ou l'épilepsie peuvent nécessiter un travail à horaires fixes, voire être incompatibles avec certains postes de travail.

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Environnement professionnel et santé au travail -> Impact d'une pathologie chronique sur les capacités de travail -> Pronostic médical et pronostic professionnel
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail
Dans tous ces cas, une adaptation du poste de travail ou un changement de poste devront être envisagés. Charge au médecin du travail de prescrire la périodicité et les modalités du suivi santé et du travail qui doit être réalisé. Cela peut se faire lors d'une visite de pré-reprise avec le médecin du travail. Cette visite ne peut se faire qu'à l'initiative du patient, de son médecin traitant ou du médecin conseil de la sécurité sociale. Il est donc important que le médecin traitant informe son patient de cette possibilité.

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Environnement professionnel et santé au travail -> Impact d'une pathologie chronique sur les capacités de travail -> Pronostic médical et pronostic professionnel
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail
Cette visite de pré-reprise est en principe réservée aux patients qui sont en arrêt de travail de plus de trois mois. Cependant, rappelons que tout salarié a toujours la possibilité de demander une consultation spontanée avec le médecin du travail (consultation dite « à la demande du salarié »). Le rôle du médecin du travail lors de ces consultations est d'évaluer, d'une part, les capacités de travail du patient, selon les éléments médicaux dont il dispose et, d'autre part, les contraintes du poste de travail et d'en déduire des préconisations pour l'aménagement du poste, le changement de poste ou la formation professionnelle du patient le cas échéant.

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Environnement professionnel et santé au travail -> Impact d'une pathologie chronique sur les capacités de travail -> Pronostic médical et pronostic professionnel
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail
Le médecin du travail peut faire appel aux compétences des autres membres de l'équipe pluridisciplinaire pour aider au maintien dans l'emploi du salarié, infirmier, ergonome et psychologue, par exemple, et à d'autres intervenants spécialisés dans le maintien dans l'emploi et extérieurs au service de santé au travail, en particulier les organismes de placement spécialisés (OPS) présents dans chaque département (qui remplacent les anciens Cap Emploi et SAMETH)

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Environnement professionnel et santé au travail -> Impact d'une pathologie chronique sur les capacités de travail -> Pronostic médical et pronostic professionnel
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail
Le médecin du travail transmet ses préconisations, avec l'accord du salarié, à l'employeur. Parmi les préconisations fréquentes délivrées à l'employeur, citons : • l'aménagement ou l'adaptation du poste de travail : par exemple, recommandations d'aménagement ergonomique du poste ; • le changement de poste de travail vers un poste adapté aux capacités dites « restantes » du salarié ; • les formations professionnelles à organiser en vue de faciliter le reclassement du salarié ou sa réorientation professionnelle. L'aménagement d'un poste de travail et le reclassement professionnel sont des démarches souvent pluridisciplinaires qui peuvent demander du temps. Il est donc nécessaire d'adresser le patient assez tôt en visite de pré-reprise afin de laisser du temps pour la recherche des solutions les plus adaptées (encadré 9.1)

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Environnement professionnel et santé au travail -> Impact d'une pathologie chronique sur les capacités de travail -> Pronostic médical et pronostic professionnel
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail

Visite de pré-reprise : rôle du médecin du travail

• Recommander des aménagements et des adaptations du poste de travail. • Préconiser un reclassement si nécessaire. • Préconiser des formations professionnelles à organiser en vue de faciliter un reclassement ou une réorientation professionnelle.

Le médecin ne se prononce pas sur l'aptitude à l'issue de cette visite.

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Environnement professionnel et santé au travail -> Impact d'une pathologie chronique sur les capacités de travail -> La période de la « reprise du travail »
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail

La période de la « reprise du travail »

Dès que l'employeur a connaissance de la date de la fin de l'arrêt de travail, il saisit le service de santé au travail qui organise une visite de reprise avec le médecin du travail dans les huit jours à compter de la reprise du travail par le salarié. Cette consultation a pour objet : • de vérifier si le poste de travail que doit reprendre le travailleur ou le poste de reclassement auquel il doit être affecté est compatible avec son état de santé ; • d'examiner les propositions d'aménagement, d'adaptation du poste ou de reclassement faites par l'employeur à la suite des préconisations émises par le médecin du travail lors de la visite de pré-reprise ; • de préconiser l'aménagement, l'adaptation du poste ou le reclassement du travailleur ; • d'émettre, le cas échéant, un avis d'inaptitude au poste. La procédure d'inaptitude est une procédure très encadrée réglementairement avec la réalisation d'une étude de poste et l'obligation de recherche de poste de reclassement par l'employeur.

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Environnement professionnel et santé au travail -> Impact d'une pathologie chronique sur les capacités de travail -> La période de la « reprise du travail »
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail
L'employeur est tenu de prendre en considération les propositions du médecin du travail et, en cas de refus, de faire connaître les motifs qui s'opposent à ce qu'il y soit donné suite

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Environnement professionnel et santé au travail -> Impact d'une pathologie chronique sur les capacités de travail -> La période de la « reprise du travail »
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail
Schématiquement, l'employeur peut donc proposer plusieurs options : • l'adaptation du poste de travail occupé auparavant par le salarié qui conserve donc son emploi et sa qualification ; • la mutation sur un autre poste dans l'entreprise, ce qui peut impliquer une diminution de salaire et l'obligation d'un contrat de formation dans un centre de reclassement professionnel ; • en cas d'impossibilité d'adaptation du poste ou de reclassement dans l'entreprise, le licenciement pour inaptitude médicale

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Environnement professionnel et santé au travail -> Impact d'une pathologie chronique sur les capacités de travail -> La période de la « reprise du travail »
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail

Cas particulier du reclassement d'un salarié victime d'un accident de travail ou d'une maladie professionnelle

Il existe une protection renforcée du maintien dans l'emploi. Par exemple, en cas de licenciement, les indemnités de licenciement sont doublées. Lorsque le taux d'incapacité permanente partielle (IPP) est d'au moins 10 %, le travailleur bénéficie du statut de travailleur handicapé.

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Environnement professionnel et santé au travail -> Impact d'une pathologie chronique sur les capacités de travail -> Mesures d'aide au maintien dans l'emploi -> Temps partiel thérapeutique
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail

Temps partiel thérapeutique

• De quoi s'agit-il ? Globalement, d'un arrêt de travail à temps partiel permettant un retour progressif au travail. Le temps de travail ne correspond pas obligatoirement à un mi-temps. Le pourcentage d'activité (par exemple 50 %, 80 %, etc.) peut-être augmenté progressivement usqu'à la reprise à temps complet.

• Quelle rémunération ? L'assurance maladie continue à verser les indemnités journalières. L'employeur verse la partie du salaire correspondant au temps travaillé. L'ensemble permet généralement de retrouver l'équivalent d'un salaire complet.

• Qui le décide ? Il est prescrit par le médecin traitant et accordé par le médecin conseil de l'assurance maladie. L'accord du médecin du travail et celui de l'employeur sont également nécessaires pour la reprise à temps partiel thérapeutique.

• Durée : au maximum douze mois

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Environnement professionnel et santé au travail -> Impact d'une pathologie chronique sur les capacités de travail -> Mesures d'aide au maintien dans l'emploi -> Reconnaissance en qualité de travailleur handicapé (RQTH)
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail

Reconnaissance en qualité de travailleur handicapé (RQTH)

• De quoi s'agit-il ? Lorsqu'un patient rencontre des difficultés dans son poste de travail du fait de son état de santé, une reconnaissance en qualité de travailleur handicapé peut être envisagée.

• Comment ? Un dossier en trois parties, complétées par le médecin traitant, le médecin du travail et le patient doit être adressé à la Maison départementale des personnes handicapées (MDPH) qui, après étude du dossier, reconnaît le statut de travailleur handicapé pour une durée déterminée (généralement cinq ans, puis le dossier est à renouveler).

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Environnement professionnel et santé au travail -> Impact d'une pathologie chronique sur les capacités de travail -> Mesures d'aide au maintien dans l'emploi -> Reconnaissance en qualité de travailleur handicapé (RQTH)
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail
• Quels sont les intérêts à demander cette reconnaissance ? Citons quelques exemples : – le statut de travailleur handicapé permet de bénéficier de l'accompagnement de certains organismes spécialisés dans le maintien ou le retour à l'emploi des personnes en situation de handicap (OPS), – dans le cas où un aménagement de poste est nécessaire, l'entreprise peut bénéficier d'aides financières de la part des organismes de gestion des fonds pour l'insertion professionnelle des personnes handicapées (AGEFIPH ou FIPHFP), – dans le cas où un changement de poste de travail est nécessaire, le salarié peut bénéficier d'aides pour ce changement (aides pour le bilan de compétences, pour une éventuelle formation, etc.), – par ailleurs, les entreprises comprenant au moins vingt salariés ont une obligation d'emploi de travailleurs en situation de handicap à hauteur de 6 % de leur personnel sous peine d'avoir des pénalités financières. • L'employeur est-il informé de ce statut de travailleur handicapé ? Le salarié est libre d'informer ou non son employeur de son statut de travailleur handicapé

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Environnement professionnel et santé au travail -> Impact d'une pathologie chronique sur les capacités de travail -> Mesures d'aide au maintien dans l'emploi -> Reconnaissance en qualité de travailleur handicapé (RQTH)
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail
Cependant, le taux de chômage des travailleurs handicapés reste deux à trois fois supérieur à celui du reste de la population active, même en période de croissance économique. Trouver un emploi reste un parcours du combattant pour les travailleurs handicapés, d'autant plus qu'ils sont âgés et peu formés. Il faut rappeler qu'un employeur ne peut pas refuser d'embaucher quelqu'un à cause de son handicap : c'est une discrimination

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Environnement professionnel et santé au travail -> Impact d'une pathologie chronique sur les capacités de travail -> Mesures d'aide au maintien dans l'emploi -> Réduction ou cessation d'activité
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail

Réduction ou cessation d'activité

Lorsque la reprise du travail n'est pas complètement possible ou impossible du fait d'un état de santé global trop dégradé, le patient peut parfois bénéficier d'une invalidité de l'assurance maladie (branche maladie). Celle-ci est accordée par le médecin conseil lorsque le patient a perdu plus des deux tiers de ses capacités de travail. La rémunération du patient est de l'ordre de 30 à 50 % de son salaire selon la catégorie d'invalidité : • première catégorie : le patient peut effectuer un travail ; • deuxième catégorie : le patient ne peut effectuer aucun travail ; • troisième catégorie : le patient nécessite en plus l'assistance d'une tierce personne. Remarque : pour une même pathologie, l'invalidité ne peut être cumulée avec une éventuelle reconnaissance en maladie professionnelle

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Environnement professionnel et santé au travail -> Points clefs
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail

• La visite de pré-reprise :

– est demandée par le salarié, le médecin traitant ou le médecin conseil, – est recommandée au-delà de trois mois d'arrêt de travail, – ne donne pas lieu à la prononciation de l'aptitude au poste, – a pour objectif la préparation du retour au travail et l'anticipation des difficultés éventuelles par la formulation de préconisations par le médecin du travail, – est effectuée par le médecin du travail qui, avec l'accord du salarié, transmet ses préconisations à l'employeur

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Environnement professionnel et santé au travail -> Points clefs
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail
• La visite de reprise : – intervient dans les huit jours suivant la reprise, – est effectuée par le médecin du travail, – permet au médecin du travail de se prononcer sur l'aptitude au poste de travail

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Environnement professionnel et santé au travail -> Points clefs
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail
• Le TPT : – est prescrit par le médecin traitant et soumis à l'accord du médecin conseil de la Sécurité sociale, – nécessite l'accord de l'employeur pour son application pratique, – permet la poursuite des soins et une reprise progressive du travail, – est modulable (le pourcentage de temps travaillé est variable dans le temps)

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Environnement professionnel et santé au travail -> Points clefs
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail
• La RQTH : – nécessite la constitution d'un dossier rempli par le patient, le médecin traitant et le médecin du travail envoyé à la MDPH, – permet un accompagnement du maintien à l'emploi des personnes en situation de handicap par des mesures comprenant des aides financières aux aménagements de poste et aux formations et l'accès à des organismes spécialisés dans le maintien dans l'emploi

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Environnement professionnel et santé au travail -> Points clefs
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail
• La mise en invalidité : – est accordée par le médecin conseil de l'assurance maladie, – est conditionnée par une réduction de la capacité de travail ou de gain d'au moins deux tiers pour une première attribution, – permet de percevoir une pension d'invalidité dont le montant dépend de la catégorie (1 à 3) dans laquelle se situe le patient

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Environnement professionnel et santé au travail -> Points clefs
#178 #Cours #Environnement #Facultaires #Légale #Médecine #Professionnel #Sante #Travail
• L'inaptitude médicale à un poste de travail : – est prononcée par le médecin du travail, – nécessite la réalisation d'une étude de poste et des conditions de travail et un échange avec l'employeur, – soumet l'employeur à une obligation de reclassement

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail
En France, cette spécialité est quasi exclusivement tournée vers les travailleurs salariés. Ses missions, en plus de celles codifiées pour tout médecin dans le Code de santé publique, sont codifiées dans le Code du travail

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail
Afin d'assurer le suivi médical des salariés, le Code du travail impose à tout employeur ayant au moins un salarié d'organiser ou d'adhérer à un service de santé au travail (SST)

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Organisation des services de santé au travail (SST)
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail

Organisation des services de santé au travail (SST)

Les SST sont organisés, au choix de l'employeur, sous la forme de : • services autonomes (SST directement implantés dans l'entreprise), lorsque l'effectif de salariés est important (> 500) ; • services de santé au travail interentreprises (SSTI), assurant le suivi médical de plusieurs entreprises (parfois plusieurs centaines pour un médecin).

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Organisation des services de santé au travail (SST) -> Missions générales
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail

Missions générales

Pour préserver la santé des travailleurs et promouvoir la santé en milieu de travail, les SST :

• conduisent les actions de santé au travail, dans le but de préserver la santé physique et mentale des travailleurs tout au long de leur parcours professionnel ;

• conseillent les employeurs, les travailleurs et leurs représentants sur les dispositions et mesures nécessaires afin d'éviter ou de diminuer les risques professionnels, d'améliorer les conditions de travail, de prévenir la consommation d'alcool et de drogue sur le lieu de travail, de prévenir le harcèlement sexuel ou moral, de prévenir ou de réduire la pénibilité au travail et la désinsertion professionnelle et de contribuer au maintien dans l'emploi des travailleurs ;

• assurent la surveillance de l'état de santé des travailleurs en fonction des risques concernant leur santé au travail et leur sécurité et celle des tiers, de la pénibilité au travail et de leur âge ;

• participent au suivi et contribuent à la traçabilité des expositions professionnelles et à la veille sanitaire.

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Organisation des services de santé au travail (SST) -> Pluridisciplinarité
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail

Pluridisciplinarité

Les missions sont assurées par une équipe pluridisciplinaire de santé au travail comportant des médecins du travail (ainsi parfois que des internes et des médecins en voie de reconversion dénommés collaborateurs médecins pendant leur formation), des infirmiers et des intervenants en prévention des risques professionnels (IPRP), tels que des ergonomes, des ingénieurs, des psychologues, etc., et parfois des assistantes sociales. Les médecins du travail animent et coordonnent l'équipe pluridisciplinaire

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Actions des services de santé au travail -> Actions sur le terrain
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail
Les actions sur le terrain comportent notamment : • l'identification et l'évaluation des risques professionnels, si besoin par la réalisation d'analyses ou de mesures ; • l'étude des postes de travail en vue de l'amélioration des conditions de travail, de leur adaptation dans certaines situations ou du maintien dans l'emploi ; • la délivrance de conseils en matière d'organisation des secours et des services d'urgence ; • la formation des secouristes ; • des actions de promotion de santé ; • des enquêtes épidémiologiques ; • la participation aux réunions du Comité social et économique (CSE, structure mise en place dans les entreprises de plus de onze salariés et qui remplace les anciens CHSCT, les délégués du personnel et les comités d'établissement)

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Actions des services de santé au travail -> Actions sur le terrain
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail
Le médecin du travail peut, aux frais de l'employeur, réaliser ou faire réaliser par un organisme habilité les prélèvements et les mesures qu'il estime nécessaires pour évaluer les risques sur le lieu de travail (par exemple : bruit, substances chimiques dans des prélèvements atmosphériques, etc.)

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Actions des services de santé au travail -> Actions de l'équipe pluridisciplinaire
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail

Actions de l'équipe pluridisciplinaire

Au cœur du dispositif, le médecin du travail coordonne et anime l'équipe pluridisciplinaire obligatoirement mise en place dans les SSTI et qui peut être présente dans certains services autonomes. Il conduit des actions sur le milieu de travail, avec les autres membres de l'équipe, et procède à des examens médicaux (consultations).

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Actions des services de santé au travail -> Actions de l'équipe pluridisciplinaire
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail
L'infirmier de santé au travail conduit des actions sur le milieu de travail ainsi que des entretiens infirmiers (assimilables à des visites infirmières). Les missions et actions sur le terrain des SST nécessitent de faire appel non seulement aux compétences médicales (médecins du travail qualifiés ou en formation : collaborateurs médecins, internes) ou paramédicales (infirmiers), mais également à des compétences pluridisciplinaires non-médicales (ergonomie, toxicologie, psychologie, organisation du travail). Il peut s'agir d'intervenants en prévention des risques professionnels (IPRP) internes ou externes au service de santé, ou encore d'organismes experts en prévention

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Actions des services de santé au travail -> Accès aux informations et données relevant des missions des services de santé au travail
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail

Accès aux informations et données relevant des missions des services de santé au travail

Pour remplir ses missions, l'équipe pluridisciplinaire doit être informée : • de la nature et de la composition des produits chimiques utilisés ainsi que de leurs modalités d'emploi. L'employeur transmet notamment au médecin du travail les fiches de données de sécurité (fiches précisant la composition chimique des produits, la toxicité et les moyens de protection à mettre en œuvre) délivrées par le fournisseur et/ou le fabricant de ces produits ; • des résultats de toutes les mesures et analyses réalisées dans l'entreprise afin de prévenir les risques professionnels ; • plus largement, le médecin du travail ou l'équipe pluridisciplinaire a accès à tous les documents non nominatifs rendus obligatoires par le Code du travail, particulièrement à tous les documents afférents à la sécurité et à la santé des salariés. Ce droit d'accès s'exerce dans des conditions garantissant le caractère confidentiel des données. Il est en effet interdit au médecin du travail et aux autres membres de l'équipe pluridisciplinaire de révéler les secrets de fabrication et les procédés d'exploitation dont ils pourraient prendre connaissance dans l'exercice de leurs fonctions.

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Médecin du travail
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail
Il a pour principales missions de décider du suivi individuel de l'état de santé des salariés et de conseiller l'employeur, les travailleurs, les représentants du personnel et les services sociaux. Le médecin du travail, salarié de l'établissement ou rattaché à un service interentreprises, est un acteur central de la prévention des risques professionnels. Soumis au secret médical, il veille sur la santé des salariés

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Médecin du travail -> Indépendance professionnelle
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail

Indépendance professionnelle

L'indépendance du médecin du travail dans l'exercice de son activité est un élément essentiel de la déontologie de cette profession, qui a été consacrée par les textes. Il dispose d'un statut protecteur de « salarié protégé ». En effet, le licenciement d'un médecin du travail ne peut intervenir qu'après autorisation de l'inspecteur du travail dont dépend le SST et après avis du médecin inspecteur du travail.

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Médecin du travail -> Activités du médecin du travail
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail

Activités du médecin du travail

Le rôle du médecin du travail est essentiellement préventif et consiste à promouvoir la santé des travailleurs, notamment en surveillant leurs conditions d'hygiène au travail, les risques de contagion et leur état de santé. Il ne pratique pas la médecine de soins courante mais il doit assurer les soins d'urgence en cas de besoin en attendant l'arrivée du SAMU

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Médecin du travail -> Rôle de coordonnateur
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail
Dans les SST autonomes, le médecin du travail exerce les missions dévolues à ces services en toute indépendance. Il mène ses actions en coordination avec l'employeur, les membres du CSE ou, à défaut, les délégués du personnel, et éventuellement avec l'équipe pluridisciplinaire quand elle est mise en place

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Médecin du travail -> Organisation de l'activité du médecin du travail -> Activités de terrain
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail

Activités de terrain

Le médecin du travail doit consacrer au moins un tiers de son temps à l'analyse des conditions de travail dans les entreprises. Il conduit des actions sur le milieu de travail, avec les autres membres de l'équipe pluridisciplinaire dans les SSTI

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Médecin du travail -> Organisation de l'activité du médecin du travail -> Consultations
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail

Consultations

Le médecin du travail assure la surveillance de la santé des salariés à l'occasion des visites d'embauche, périodiques, de reprise, de pré-reprise ou occasionnelles, à son initiative ou à la demande de l'employeur ou du salarié. Il est juge du contenu des modalités de la surveillance et s'appuie sur des recommandations de bonnes pratiques, lorsqu'elles existent. Il peut déléguer une partie de cette activé à un médecin du travail en formation (collaborateur médecin ou interne) ou à un infirmier de santé au travail dans le cadre de visites individuelles d'information et de prévention (VIP). Deux types de suivis de santé sont organisés selon les risques auxquels sont exposés les salariés

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Médecin du travail -> Organisation de l'activité du médecin du travail -> Consultations -> Salariés affectés à un poste de travail présentant des risques particuliers
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail

Salariés affectés à un poste de travail présentant des risques particuliers

Tout travailleur affecté à un poste présentant des risques particuliers pour sa santé (agents cancérogènes [ex amiante] ou toxiques pour la reproduction, certains risques biologiques, etc.) ou sa sécurité (montage d'échafaudages, par exemple) ou pour celles de ses collègues ou des tiers évoluant dans l'environnement immédiat de travail bénéficie d'un suivi individuel renforcé de son état de santé. Ce suivi comprend un examen médical d'aptitude avant l'embauche, réalisé par le médecin du travail, et un suivi périodique, au minimum tous les quatre ans. Des visites intermédiaires peuvent être confiées par le médecin du travail aux infirmiers du service de santé au travail

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Médecin du travail -> Organisation de l'activité du médecin du travail -> Consultations -> Salariés affectés à un poste de travail présentant des risques particuliers
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail

Les objectifs de l'examen médical d'aptitude sont : • s'assurer de l'aptitude médicale du travailleur au poste de travail auquel l'employeur envisage de l'affecter ; • rechercher si le travailleur n'est pas atteint d'une affection dangereuse pour les autres salariés ; • proposer, éventuellement, les adaptations du poste ou l'affectation à d'autres postes ; • informer le travailleur sur les risques d'exposition au poste et le suivi médical nécessaire ; • sensibiliser le travailleur sur les moyens de prévention à mettre en œuvre.

L'examen médical d'aptitude aboutit à la délivrance d'un avis en termes d'aptitude ou d'inaptitude transmis au salarié et à l'employeur et versé au dossier médical.

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Médecin du travail -> Organisation de l'activité du médecin du travail -> Consultations -> Salariés « hors poste de travail à risque »
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail

Salariés « hors poste de travail à risque »

Les salariés « hors poste de travail à risque » bénéficient désormais d'une visite d'information et de prévention (VIP) à l'embauche et de façon périodique, au minimum tous les cinq ans (à l'exception des travailleurs handicapés, des travailleurs titulaires d'une pension d'invalidité et des travailleurs de nuit pour qui la périodicité ne doit pas excéder trois ans).

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Médecin du travail -> Organisation de l'activité du médecin du travail -> Consultations -> Salariés « hors poste de travail à risque »
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail
Cette VIP peut être assurée par le médecin du travail (ou le médecin en formation) ou déléguée par lui à un infirmier de santé au travail, qui adresse le salarié au médecin du travail en cas de problème. Les objectifs de cette VIP sont : • interroger le salarié sur son état de santé ; • informer le salarié sur les risques éventuels auxquels l'expose son poste de travail ; • sensibiliser le salarié sur les moyens de prévention à mettre en œuvre ; • identifier si l'état de santé du salarié ou les risques auxquels il est exposé nécessitent une orientation vers le médecin du travail, si ce n'est pas lui qui réalise la visite ; • informer le salarié sur les modalités du suivi de son état de santé par le service de santé au travail et sur la possibilité dont il dispose, à tout moment, de bénéficier d'une visite à sa demande avec le médecin du travail.

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Médecin du travail -> Organisation de l'activité du médecin du travail -> Consultations -> Salariés « hors poste de travail à risque »
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail
La VIP aboutit à la délivrance d'une attestation de suivi transmise au salarié et à l'employeur. Cas particulier de la femme enceinte, allaitante ou venant d'accoucher : si elle le souhaite, elle est orientée, à tout moment et sans délai, vers le médecin du travail, pour proposer, si nécessaire, des adaptations de poste ou une affectation à un autre poste, le cas échéant

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Médecin du travail -> Organisation de l'activité du médecin du travail -> Consultations -> Consultation médicale de pré-reprise
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail

Consultation médicale de pré-reprise

Elle a lieu pendant l'arrêt de travail, lorsque l'arrêt dure plus de trois mois. Elle a pour objectif de préparer la reprise du travail, le plus souvent en anticipant avec l'employeur l'aménagement du poste de travail. Elle est justifiée par le fait que les arrêts de plus de trois mois sont souvent liés à une pathologie chronique, avec des conséquences probables sur la capacité de travail. La consultation médicale de pré-reprise doit être demandée par le salarié, le médecin conseil ou le médecin traitant, mais ne peut l'être par l'employeur ou par le médecin du travail, qui ne peut convoquer un salarié pendant un arrêt de travail.

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Médecin du travail -> Organisation de l'activité du médecin du travail -> Consultations
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail
Consultation à la demande de l'employeur L'employeur peut demander une consultation uniquement pour les salariés en activité.

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Médecin du travail -> Organisation de l'activité du médecin du travail -> Consultations
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail
Consultation à la demande du salarié Le salarié peut demander une consultation aussi bien lorsqu'il est en activité que lorsqu'il est en arrêt de travail

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Médecin du travail -> Organisation de l'activité du médecin du travail -> Consultations
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail
Consultation médicale de reprise La consultation médicale de reprise est réalisée dans les cas suivants : • après un arrêt maladie de plus de trente jours (maladie ordinaire ou accident de travail) ; • après un arrêt pour cause de maladie professionnelle ; • après un congé maternité

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Médecin du travail -> Préconisations du médecin du travail -> Pour le salarié, à titre individuel
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail
Il peut faire des préconisations à l'employeur, par écrit, sur l'aménagement du poste de travail du salarié, en raison de son état de santé, dans le respect du secret médical. Le médecin du travail peut proposer à l'employeur l'appui de l'équipe pluridisciplinaire du SST ou celui d'un organisme compétent en matière de maintien dans l'emploi (organismes de placement spécialisés) pour mettre en place les préconisations qu'il a faites. L'employeur est tenu de prendre en considération ces propositions et, en cas de refus, de faire connaître les motifs qui s'opposent à ce qu'il y soit donné suite

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Médecin du travail -> Préconisations du médecin du travail -> Pour le salarié, à titre individuel
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail

Il arrive malheureusement parfois que le salarié devienne inapte à son travail en raison de problèmes de santé (par exemple, trouble du rythme cardiaque non contrôlé chez un chauffeur poids lourd avec risque d'accident majeur, affection rhumatismale inflammatoire chez un manutentionnaire rendant impossible la manutention, etc.). Le médecin du travail doit alors étudier le poste de travail pour évaluer si une adaptation du poste de travail permettrait le maintien dans l'emploi du salarié.

Si cette adaptation n'est pas possible, le médecin du travail indique alors à l'employeur que le salarié est inapte en réalisant une fiche d'inaptitude au poste de travail. Il doit également préciser quelles sont les capacités restantes du salarié pour aider l'employeur à rechercher un nouveau poste adapté à son état de santé.

L'employeur doit alors rechercher un poste adapté aux préconisations du médecin du travail.

S'il ne trouve pas de poste adapté dans un délai d'un mois, il doit :
• soit licencier le salarié pour inaptitude médicale, avec des indemnités ;
• soit reprendre le versement du salaire, même si le salarié ne vient pas travailler (cela arrive parfois pour les salariés proches de la retraite).

En cas de désaccord sur les motifs médicaux des préconisations du médecin du travail, l'employeur ou le salarié peuvent exercer un recours devant le conseil des prud'hommes.

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Médecin du travail -> Préconisations du médecin du travail -> Sur l'environnement de travail
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail

Sur l'environnement de travail

Le Code du travail précise que « Lorsque le médecin du travail constate la présence d'un risque pour la santé des travailleurs (par exemple, un risque lié à l'environnement de travail) il propose par un écrit motivé et circonstancié des mesures visant à la préserver. L'employeur prend en considération ces propositions et, en cas de refus, fait connaître par écrit les motifs qui s'opposent à ce qu'il y soit donné suite »

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Médecin du travail -> Documents rédigés par le médecin du travail -> Dossier médical
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail

Dossier médical

Le dossier médical en santé au travail, constitué par le médecin du travail, retrace dans le respect du secret médical les informations relatives à l'état de santé du travailleur, aux expositions auxquelles il a été soumis ainsi que les avis et propositions du médecin du travail le concernant

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Médecin du travail -> Documents rédigés par le médecin du travail -> Fiche d'entreprise
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail

Fiche d'entreprise

Le médecin du travail est chargé d'établir et de mettre à jour une fiche d'entreprise dans laquelle sont consignés notamment les risques professionnels et les effectifs de salariés exposés, ainsi que son avis sur les dangers existants dans l'entreprise ou les contraintes liées à l'organisation du travail. Cette fiche est transmise à l'employeur, présentée aux délégués du personnel ou au CSE (comité d'hygiène, de sécurité et des conditions de travail). Elle doit servir à renforcer la prévention

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Médecin du travail -> Documents rédigés par le médecin du travail -> Fiche d'aptitude
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail

Fiche d'aptitude

Le médecin du travail ne doit formuler une aptitude au travail que pour les salariés exposés à des risques particuliers

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Médecin du travail -> Documents rédigés par le médecin du travail -> Secret médical
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail

Secret médical

Le médecin du travail est soumis au secret médical (comme tout médecin) et au secret de fabrication (c'est-à-dire au secret industriel). Le médecin traitant ne peut communiquer des informations au médecin du travail que par l'intermédiaire du patient (car le médecin du travail n'est pas considéré comme participant aux soins). Il faut donc remettre au patient la lettre destinée à son médecin du travail, afin que le patient la lui remette lui-même, s'il le souhaite

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#### Annotation 5307687374092

Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Possibilités d'actions préventives du médecin du travail
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail
La prévention secondaire passe par la visite médicale périodique qui a pour objectif de dépister les effets délétères liés à l'exposition professionnelle. Enfin, la prévention tertiaire vise à permettre aux salariés porteurs d'une déficience de garder un emploi

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Possibilités d'actions préventives du médecin du travail -> Niveaux de prévention
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail
la prévention primaire, qui vise à éviter l'apparition d'effets délétères chez les salariés exposés à un risque chimique, physique ou biologique, mais également à éviter des organisations de travail délétères. Son action repose sur l'évaluation des risques professionnels

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Possibilités d'actions préventives du médecin du travail -> Niveaux de prévention
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail
la prévention secondaire, qui est surtout médicale, s'effectue au cours du suivi de santé périodique, dont la fréquence dépend de l'état de santé du salarié et des risques auxquels il est exposé. Elle a pour objectif de dépister les pathologies liées au travail, en essayant d'être le plus précoce possible : recherche d'effets cliniques (audiométrie ou EFR, par exemple), biologiques (recherche d'une atteinte hépatique ou rénale, par exemple) ou fonctionnels (somnolence en cas de travail de nuit, troubles de mémoire liés aux solvants, etc.). Le médecin du travail dispose pour cela de la possibilité de prescrire les examens complémentaires nécessaires. L'intervention technique sur les lieux de travail suite à un accident de travail ou à la découverte d'une pathologie professionnelle fait aussi partie de la prévention secondaire

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Possibilités d'actions préventives du médecin du travail -> Niveaux de prévention
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail
la prévention tertiaire, qui est à la fois technique et médicale. Elle vise à permettre aux salariés porteurs d'une déficience physique ou mentale de garder leur emploi ou de retrouver un nouvel emploi au sein de l'entreprise.

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Possibilités d'actions préventives du médecin du travail -> Démarche d'évaluation des risques
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail

Démarche d'évaluation des risques

La démarche d'évaluation des risques professionnels est obligatoire dans les entreprises. Elle est conduite sous la responsabilité de l'employeur par une équipe pluridisciplinaire au sein de laquelle le médecin du travail occupe une place de choix.

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Missions et fonctionnement des services de santé au travail -> Possibilités d'actions préventives du médecin du travail -> Démarche d'évaluation des risques
#179 #Cours #Facultaires #Fonctionnement #Légale #Missions #Médecine #Sante #Service #Travail

Elle est constituée de quatre étapes :

• identification et caractérisation des dangers auxquels sont exposés les salariés à partir d'une bonne connaissance des postes de travail. Dans le cadre des risques chimiques, la connaissance de la composition des produits se fait essentiellement à l'aide des fiches de données de sécurité des produits commerciaux (fiches élaborées par les fabricants de produits et transmises aux entreprises utilisatrices) ;

• évaluation de l'exposition : celle-ci se fait à partir de mesures d'ambiance et individuelles (mesures des niveaux sonores pour un atelier bruyant, mesures atmosphériques d'un composé chimique dans un atelier pollué) ou des indicateurs biologiques d'exposition (toxiques ou métabolites mesurés dans les milieux biologiques des sujets exposés). Les études ergonomiques des postes de travail y contribuent également ;

• définition des relations dose-réponse : les relations entre les niveaux d'exposition et la survenue d'effets sur la santé sont définies à partir des données de la littérature ;

• estimation des risques encourus : on compare les expositions mesurées aux risques connus aux différents niveaux d'exposition, traduits dans les valeurs limites d'exposition :
– la valeur moyenne d'exposition (VME) : concentration moyenne maximale d'un toxique dans l'air que peut respirer une personne pendant huit heures par jour, et ce sur de longues périodes. Elle vise à prévenir les effets chroniques,
– la valeur limite d'exposition (VLE) : concentration maximale d'un toxique dans l'air que peut respirer une personne pendant au plus quinze minutes et qui ne doit être dépassée à aucun moment de la journée de travail. Elle vise à prévenir les effets aigus

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Couverture du risque accident du travail et maladie professionnelle (AT/MP) en France
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
En France, il existe plusieurs régimes couvrant le risque AT/MP : • régime général de la Sécurité sociale (RGSS) ; • régime agricole (RA) ; • fonction publique ; • régimes spéciaux (EDF-GDF, SNCF, RATP, etc.)

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Couverture du risque accident du travail et maladie professionnelle (AT/MP) en France
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
En revanche, il n'existe pas de couverture du risque AT/MP pour les professions libérales, les travailleurs indépendants, les artisans ou les bénévoles, par exemple, car ils ne cotisent pas pour ce risque spécifique. Cependant, ces catégories de travailleurs peuvent souscrire au risque AT/MP de façon volontaire via une assurance privée ou cotiser volontairement au RGSS (cas rare)

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Accident du travail (AT) -> Définition générale de l'AT (régime général de la Sécurité sociale)
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
La définition de l'accident du travail dans le régime général de la Sécurité sociale est donnée par l'article L.411 du Code de la Sécurité sociale : « Est considéré comme accident du travail quelle qu'en soit la cause, l'accident survenu par le fait ou à l'occasion du travail à toute personne salariée ou travaillant à quelque titre que ce soit pour un ou plusieurs employeurs ou chefs d'entreprise. »

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Accident du travail (AT) -> Fait accidentel
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
Ainsi peuvent être reconnues en AT, en dehors des événements traumatiques bien définis qui sont les plus courants, d'autres lésions comme une hernie inguinale, un infarctus du myocarde, voire un suicide dans certains cas. Le critère de soudaineté distingue habituellement l'AT (qui survient à une date certaine) de la maladie professionnelle (MP) caractérisée par son caractère lent et évolutif

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Accident du travail (AT) -> Pendant le temps de travail
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail

Pendant le temps de travail

L'accident ne pose pas de problème d'interprétation lorsqu'il survient au poste de travail habituel du salarié. Toutefois, la jurisprudence considère désormais que constitue « un AT, tout accident survenu chez un travailleur alors qu'il est soumis à l'autorité ou à la surveillance de son employeur ». C'est le cas pour un salarié en mission (voyage professionnel, rendez-vous chez un client, par exemple), lors du passage au parking, au vestiaire, lors de la pause repas dans les locaux de l'entreprise affectés à cet effet, etc.

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Accident du travail (AT) -> Notion de présomption d'imputabilité
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail

Notion de présomption d'imputabilité

Si l'AT est survenu sur le lieu du travail et pendant le temps de travail de l'intéressé, la relation entre le travail et la lésion est supposée établie et le salarié n'a pas à faire la preuve du lien : c'est le principe de la présomption d'imputabilité

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Accident du travail (AT) -> Notion de présomption d'imputabilité
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
Si l'employeur ou la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) contestent, c'est à eux de faire la preuve de l'absence de lien. L'employeur doit démontrer que la victime se livrait lors de l'AT à une activité totalement étrangère au travail ou la CPAM doit apporter la preuve que la lésion est totalement étrangère au travail

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Accident du travail (AT) -> Accident de trajet
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail

Accident de trajet

L'accident de trajet est défini par le Code de la Sécurité sociale : « Est également considéré comme accident du travail, lorsque la victime ou ses ayants droit apportent la preuve que l'ensemble des conditions ci-après est rempli ou lorsque l'enquête permet à la caisse de disposer sur ce point de présomptions suffisantes, l'accident survenu à un travailleur pendant le trajet d'aller et de retour entre : • sa résidence principale ou secondaire possédant un caractère de stabilité ou tout autre lieu où le travailleur se rend de façon habituelle pour des motifs d'ordre familial et le lieu de travail ; • le lieu de travail et le restaurant, la cantine ou d'une manière plus générale le lieu où le travailleur prend habituellement ses repas et dans la mesure où le parcours n'a pas été interrompu ou détourné pour un motif dicté par l'intérêt personnel et étranger aux nécessités essentielles de la vie courante ou indépendant de l'emploi. »

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Accident du travail (AT) -> Accident de trajet
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
Alors que les accidents de travail bénéficient d'une présomption d'imputabilité, ce n'est pas le cas des accidents de trajet où c'est à la victime de faire la preuve de l'accident, des lésions et de la relation entre lésions et accident.

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Accident du travail (AT) -> Statistiques
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail

Statistiques

Les statistiques des AT établies par la Caisse nationale de l'assurance maladie (CNAM) concernent 18 millions de salariés et permettent de dénombrer en 2015 : • accidents du travail en chiffres en 2015 : – 621 111 accidents ayant entraîné un arrêt de travail ou une incapacité permanente, – 3,7 milliards d'euros imputés aux entreprises au titre des AT/MP, – 38,5 millions de journées de travail perdues par incapacité temporaire, soit 155 000 équivalents temps plein (ETP), – 530 décès ; • accidents de trajet en chiffres en 2015 : – 86 746 accidents de trajet ayant entraîné un arrêt de travail ou une incapacité permanente, – 800 millions d'euros imputés aux entreprises au titre des AT/MP, – plus de 6 millions de journées de travail perdues par incapacité temporaire, soit 24 000 équivalents temps plein (ETP)

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Accident du travail (AT) -> Statistiques
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
Les travailleurs les plus fréquemment affectés sont les jeunes, les sujets peu ou pas qualifiés et les travailleurs temporaires, moins bien informés sur les risques professionnels.

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Accident du travail (AT) -> Statistiques
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
Les lésions des AT concernent le plus souvent les mains, les pieds, les yeux et le tronc (rachis). Les lésions de la tête sont moins fréquentes mais plus graves. Les secteurs d'activité professionnelle les plus concernés sont par ordre de fréquence selon ces statistiques : le bâtiment et les travaux publics, la métallurgie, l'industrie du bois, les transports et la manutention

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Maladies professionnelles (MP) -> Définitions générales
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail

Définitions générales

Une maladie professionnelle (MP) est un état pathologique d'installation progressive résultant de l'exposition habituelle à un risque déterminé dans le cadre de l'exercice d'une profession. « C'est une maladie qui, vraisemblablement, ne se serait pas produite dans un autre métier » (Leclerc J, Mazel P. La main d'œuvre nationale après la guerre (1916). Réédition Larousse, Paris, 1966)

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Maladies professionnelles (MP) -> Définitions générales
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
Une maladie professionnelle indemnisable est une maladie professionnelle reconnue comme telle par un régime de couverture sociale et réparée par la suite avec les mêmes prestations qu'un accident du travail (mêmes prestations en nature et en espèces)

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Maladies professionnelles (MP) -> Définitions générales
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
Dans le régime général et le régime agricole de la Sécurité sociale, est présumée d'origine professionnelle toute maladie désignée dans un tableau de maladies professionnelles et contractée dans les conditions mentionnées dans ce tableau

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Maladies professionnelles (MP) -> Définitions générales
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
NB : les autres régimes de couverture sociale (fonction publique, régimes spéciaux) n'ont pas de système comportant des tableaux de MP, mais ils peuvent s'y référer sans forcément appliquer le principe de présomption d'origine

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Maladies professionnelles (MP) -> Composition des tableaux de maladie professionnelle
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
titre : mention du risque et d'une pathologie précisant parfois le mécanisme à l'origine de la maladie

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Maladies professionnelles (MP) -> Composition des tableaux de maladie professionnelle
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
colonne de gauche : désignation des maladies et/ou des symptômes (liste limitative). Dans certains cas, la positivité d'examens complémentaires est exigée pour la reconnaissance de la MP (tests respiratoires ou cutanés, dosages biologiques, imageries, etc.).

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Maladies professionnelles (MP) -> Composition des tableaux de maladie professionnelle
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
colonne du milieu : délai de prise en charge représentant le délai maximal qui peut s'être écoulé entre la fin de l'exposition au risque et la première constatation médicale de l'affection, pour que l'affection puisse être reconnue en tant que maladie professionnelle. Ce délai est très variable selon les maladies puisqu'il peut s'étendre de quelques jours pour des affections aiguës à plusieurs dizaines d'années pour des cancers. Cette même colonne peut mentionner, pour certains tableaux, une durée d'exposition minimale pendant laquelle le salarié a dû être exposé au risque et obligatoire pour pouvoir bénéficier d'une reconnaissance

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Maladies professionnelles (MP) -> Composition des tableaux de maladie professionnelle
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
colonne de droite : liste de travaux (limitative ou indicative) que doit avoir exécutés le salarié pour pouvoir être pris en charge. Cette liste comporte divers métiers ou circonstances d'exposition professionnelle. Si la liste est limitative, seuls les salariés effectuant l'un des travaux mentionnés ont droit à réparation au titre des maladies professionnelles. Si la liste est indicative, un salarié exposé au risque mentionné au titre du tableau peut être reconnu, même si son activité professionnelle ne figure pas dans cette liste

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[unknown IMAGE 5307751861516]
Accident du travail et maladie professionnelle -> Maladies professionnelles (MP) -> Composition des tableaux de maladie professionnelle
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail #has-images
Tableau 11.1

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Maladies professionnelles (MP) -> Notion de présomption d'origine
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail

Notion de présomption d'origine

Dans le système des tableaux de MP, le travailleur bénéficie de la présomption d'origine si sa maladie, le délai de prise en charge, éventuellement la durée minimale d'exposition, et sa profession répondent aux critères imposés par le tableau. Cela signifie que son affection est alors systématiquement « présumée » d'origine professionnelle, sans qu'il soit nécessaire d'en établir la preuve et sans tenir compte d'éventuels facteurs extra-professionnels

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Maladies professionnelles (MP) -> Notion de présomption d'origine
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
Les tableaux de maladies professionnelles sont régulièrement actualisés par des décrets (en Conseil d'État) après avis du Conseil supérieur de la prévention des risques professionnels

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Maladies professionnelles (MP) -> Système complémentaire de reconnaissance des maladies professionnelles
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
Les salariés peuvent bénéficier d'une indemnisation en MP après avis d'un comité régional de reconnaissance des maladies professionnelles (CRRMP) dans deux cas : • lorsque la maladie qu'ils présentent est inscrite dans un tableau de MP mais qu'une ou plusieurs conditions requises ne sont pas remplies (délai de prise en charge et/ou durée d'exposition [colonne du milieu], liste limitative des travaux [colonne de droite]). Dans ce cas, il faut que la maladie soit directement causée par le travail habituel de la victime (article L.461-1 alinéa 3 du Code de la Sécurité sociale) ; • lorsque la maladie n'est pas désignée dans un tableau et qu'elle entraîne le décès ou un taux d'incapacité permanente (IP) estimée à au moins 25 %. Dans ce cas, il faut que le lien entre la nuisance incriminée et la pathologie soit direct et essentiel pour qu'il y ait une reconnaissance en MP (article L.461-1 alinéa 4 du Code de la Sécurité sociale)

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Maladies professionnelles (MP) -> Système complémentaire de reconnaissance des maladies professionnelles
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
Le CRRMP est composé de trois médecins : • un médecin conseil régional du régime de la Sécurité sociale concerné ; • un médecin inspecteur du travail (MIT) ; • un professeur d'université-praticien hospitalier (PU-PH) ou un praticien hospitalier « particulièrement qualifié en matière de pathologie professionnelle »

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#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail

Une maladie à caractère professionnel est définie comme toute pathologie en rapport avec l'activité professionnelle mais ne faisant pas l'objet d'un tableau de MP. Le Code de la Sécurité sociale stipule que « en vue tant de la prévention des maladies professionnelles que d'une meilleure reconnaissance de la pathologie professionnelle ou de l'extension ou de la révision des tableaux, est obligatoire pour tout docteur en médecine qui peut en connaître l'existence, notamment les médecins du travail, la déclaration de tout symptôme d'imprégnation toxique et de toute maladie lorsqu'ils ont un caractère professionnel et figurent sur une liste établie par arrêté ministériel. Il doit également déclarer tout symptôme et toute maladie non compris dans cette liste, mais qui présentent à son avis un caractère professionnel. »

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#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
Ces déclarations, anonymes, sont adressées à l'inspection du travail qui en informe le médecin inspecteur du travail. Ce système a pour but de recueillir des informations sur d'éventuelles maladies professionnelles nouvelles qui pourraient devenir à terme indemnisables en faisant l'objet d'un tableau de MP. NB : autrement dit, une maladie à caractère professionnel ne donne aucun droit au patient (absence de reconnaissance en MP, pas d'indemnisation). Malgré son caractère obligatoire, ce système déclaratif fonctionne en pratique de façon très inégale selon les régions

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Maladies professionnelles (MP) -> Statistiques
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail

Statistiques

En préambule, il faut signaler qu'il existe en France, comme dans d'autres pays, une sous-déclaration des MP liée à plusieurs facteurs : réparation jugée peu satisfaisante, crainte de perdre son emploi, procédure de déclaration mal connue de la part des praticiens et des patients. À titre d'exemple, moins de 100 cancers de vessie sont reconnus par an en maladie professionnelle alors qu'on estime qu'il y a plus de 1 000 nouveaux cancers professionnels de vessie par an. Par ailleurs, les statistiques ne comptabilisent pas les maladies à caractère professionnel. Enfin, les statistiques de déclaration des MPI ne couvrent qu'une partie de la population active du RGSS et du RA

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Maladies professionnelles (MP) -> Statistiques
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
Statistiques des MP établies par la CNAM-TS pour le régime général pour 2015 : 51 631 maladies ayant entraîné un arrêt de travail ou une incapacité permanente, dont : • 87 % des maladies professionnelles sont des troubles musculo-squelettiques ; • 7 % des maladies professionnelles sont liées à l'amiante ; • 10,5 millions de journées de travail perdues par incapacité temporaire, soit 42 000 équivalents temps plein (ETP) ; • 368 décès imputés aux maladies professionnelles

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Procédures de déclaration d'AT et de MP -> Accidents du travail
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail

Accidents du travail

(AT ; figure 11.1)

La victime doit signaler l'AT à son employeur dans les 24 heures, sauf cas de force majeure. L'employeur a l'obligation formelle de déclarer l'AT à la CPAM sous 48 heures sur un document spécifique CERFA (sinon la victime a deux ans pour le faire en cas de carence de l'employeur), ceci même s'il conteste la réalité de l'accident de travail. Il pourra le contester ultérieurement. Il doit également délivrer à la victime une feuille de soins AT/MP qui permet au patient la prise en charge des soins et des traitements

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Procédures de déclaration d'AT et de MP -> Accidents du travail
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
Le médecin, consulté par la victime : • établit un certificat médical initial (CMI) sur le formulaire CERFA adéquat. Le CMI est un document important. Ce certificat est descriptif et objectif, il doit bien dater l'accident et surtout bien décrire toutes les lésions observées (il est toujours difficile de faire prendre en charge ultérieurement une lésion non décrite sur le CMI), mais seulement celles-ci, et être signé par le praticien. Le médecin doit adresser au moins un exemplaire au médecin conseil de la CPAM et remettre l'autre à la victime. Il prescrit librement une thérapeutique. Un arrêt de travail en AT/MP peut être prescrit sur le CMI. Le CMI peut désormais être fait en ligne sur le site Internet AMELI ; • note son ou ses actes sur la feuille de soins AT/MP, le salarié n'effectuant aucune avance d'argent. Il établit à la fin des soins un certificat médical final descriptif décrivant les séquelles éventuelles en cas de consolidation ou attestant de la guérison. Ce CMF permet au médecin conseil de fixer un taux d'incapacité permanente (IP) en cas de consolidation avec séquelles et donc une indemnisation (rente ou capital en fonction du taux d'IP, voir ci-après)

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Procédures de déclaration d'AT et de MP -> Accidents du travail
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
La CPAM vérifie dans tous les cas la matérialité de l'accident (service administratif) et la réalité des lésions physiques imputables à l'AT (rôle du médecin conseil)

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Procédures de déclaration d'AT et de MP -> Accidents du travail
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail #has-images
Fig 11.1

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Procédures de déclaration d'AT et de MP -> Maladies professionnelles indemnisables
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail

La victime déclare elle-même la maladie professionnelle à la CPAM (contrairement à un AT). Elle adresse à sa CPAM le formulaire CERFA spécifique en quatre exemplaires précisant ses employeurs successifs et les postes occupés avec les deux premiers volets du CMI établi par le praticien (elle en conserve un exemplaire) et une attestation de salaire (fournie par le dernier employeur) s'il y a arrêt de travail en MP. Cette déclaration doit être faite idéalement dans les quinze jours qui suivent l'arrêt du travail ou la date de la première constatation médicale (en pratique, le patient dispose d'un délai de deux ans pour faire valoir ses droits).

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Procédures de déclaration d'AT et de MP -> Maladies professionnelles indemnisables
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
L'employeur remet au salarié qui en fait la demande une attestation de salaire qui permettra le calcul des indemnités journalières (IJ)

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Procédures de déclaration d'AT et de MP -> Maladies professionnelles indemnisables
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
Le praticien, librement choisi par l'assuré, établit un CMI en quatre exemplaires : deux destinés à la caisse, un à conserver par le malade, le quatrième pourra être adressé par la victime à l'employeur pour justifier son absence éventuelle

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Procédures de déclaration d'AT et de MP -> Maladies professionnelles indemnisables
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
Il ne faut pas omettre de mentionner la date de la première constatation médicale de la maladie qui est la date référence pour déterminer le délai de prise en charge et qui peut être différente de la date de rédaction du certificat (cette date n'est pas forcément la date de la consultation médicale, il peut s'agir de la date de la réalisation antérieure d'un examen radiologique, d'un compte-rendu anatomo-pathologique, etc., avec le document preuve à l'appui). Le certificat médical final descriptif est établi en temps voulu, également par ce praticien

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Procédures de déclaration d'AT et de MP -> Maladies professionnelles indemnisables
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
Le CMI comme le certificat médical final peuvent désormais être faits en ligne sur le site Internet AMELI

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Procédures de déclaration d'AT et de MP -> Maladies professionnelles indemnisables
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
La CPAM instruit le dossier et en informe l'employeur et l'inspecteur du travail. Elle fait procéder à une enquête administrative afin de contrôler la réalité de l'exposition au risque. C'est le service médical qui reconnaît ou non la conformité des symptômes avec ceux mentionnés sur les tableaux. La CPAM a trois mois pour prendre sa décision, délai qui peut être complété par trois mois complémentaires en cas d'examen ou d'enquête complémentaire nécessaires

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Procédures de déclaration d'AT et de MP -> Maladies professionnelles indemnisables
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail #has-images
Fig 11.2

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Réparations des AT et des MP
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail

Réparations des AT et des MP

La réparation est identique pour les accidents de travail et les maladies professionnelles. Elle comporte une indemnisation en espèces, des prestations en nature et une indemnisation de l'incapacité (séquelles physiques uniquement)

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Réparations des AT et des MP -> Prestations temporaires
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail

Prestations temporaires

La victime en bénéficie pendant toute la durée d'arrêt de travail en AT/MP et/ou des soins (s'il n'y a pas arrêt de travail).

Il existe deux sortes de prestations :

• Prestations en nature : exonération du ticket modérateur et tiers payant. La victime bénéficie ainsi de la gratuité des soins en ce qui concerne les frais médicaux, chirurgicaux, pharmaceutiques, matériels de prothèse et orthèse, ainsi que la rééducation fonctionnelle et professionnelle.
• Attention : il s'agit donc ici d'une prise en charge à 100 % des soins par la branche AT/MP. Elle n'a rien à voir avec une ALD qui est également une prise en charge à 100 % mais par la branche maladie du RGSS.
En pratique, une pathologie par exemple cancéreuse peut être prise en charge initialement en ALD, mais à partir du moment où cette pathologie est déclarée puis reconnue en MP, la prise en charge des soins à 100 % est impactée en totalité à la branche AT/MP de façon rétrospective

• Prestations en espèces : indemnités journalières (IJ) versées en cas d'arrêt de travail en AT/MP :
• – en cas d'AT, le jour où s'est produit l'AT est à la charge de l'employeur. Des IJ sont versées à partir du jour suivant l'arrêt de travail jusqu'à la fin de l'arrêt de travail. La date de la première constatation médicale est assimilée au jour de l'accident (AT)
• – en cas de MP, il n'existe pas de délai de carence de trois jours, contrairement à un arrêt de travail en maladie ordinaire
• – l'IJ est égale à 60 % du salaire journalier de base (dans la limite d'un montant maximal) pendant les vingt-huit premiers jours d'arrêt de travail et à 80 % de ce salaire à partir du vingt-neuvième jour d'arrêt de travail.

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Réparations des AT et des MP -> Prestations définitives
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail

Prestations définitives

Elles sont liées aux modes évolutifs de l'AT ou de la MP et sont attribuées en fonction des indications mentionnées sur le certificat médical final (CMF) que le médecin traitant a l'obligation de rédiger. Ce CMF précise s'il s'agit d'une guérison, d'une consolidation ou d'une rechute

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Réparations des AT et des MP -> Prestations définitives
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
La guérison est définie par l'absence de toute séquelle, c'est à dire un retour à l'état antérieur. Elle n'est bien sûr qu'apparente et peut toujours laisser place à une rechute.

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Réparations des AT et des MP -> Prestations définitives
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
La consolidation est « le moment où, à la suite de l'état transitoire que constitue la période de soins, la lésion se fixe et prend un caractère permanent tel qu'un traitement n'est plus, en principe nécessaire, si ce n'est pour éviter une aggravation et qu'il est possible d'apprécier un certain degré d'incapacité permanente découlant de l'accident ou de la maladie. » En d'autres termes, la date de la consolidation est celle à laquelle l'état de la victime n'est plus susceptible d'évolution, du moins à court ou moyen terme.

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Réparations des AT et des MP -> Prestations définitives
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
Bien que la consolidation implique la fin des soins actifs (seuls peuvent se poursuivre ceux destinés à éviter une aggravation) et la fin du versement des indemnités journalières, elle ne coïncide pas obligatoirement avec la reprise d'une activité professionnelle

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Réparations des AT et des MP -> Prestations définitives
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
Il persiste des séquelles entraînant un certain degré d'incapacité permanente (IP) au travail, généralement partielle. Elles se traduisent par un taux d'IP, fixé uniquement par le médecin conseil (sur la base d'un barème) après consolidation avec séquelles et après rédaction d'un CMF par le médecin prenant en charge le patient. À défaut de CMF, le médecin conseil propose une date de consolidation que le patient peut contester (figure 11.3).

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Réparations des AT et des MP -> Prestations définitives
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail #has-images
Fig 11.3

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Réparations des AT et des MP -> Prestations définitives (Encadré 11.1 : Différents types d'incapacité)
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail

Incapacité totale de travail

L'ITT est une notion purement pénale. Elle est fixée par tout médecin, qu'il soit légiste ou non, lors d'un accident, d'une agression, etc. Au sens pénal, il peut y avoir une ITT si une plainte a été portée contre un auteur supposé (plainte « contre X » si l'auteur est inconnu avant l'enquête). L'ITT prend la forme d'une durée qui conditionne les conséquences pénales pour l'auteur de l'accident ou des coups et blessures. L'ITT était anciennement (avant 1994) dénommée « incapacité totale de travail personnel » (ITTP)

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Réparations des AT et des MP -> Prestations définitives (Encadré 11.1 : Différents types d'incapacité ->Incapacité permanente )
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail

Incapacité permanente

L'IP est fixée uniquement par un médecin conseil de l'organisme de protection sociale à partir d'un barème en fonction des séquelles après consolidation de la pathologie (après réception du certificat médical final rédigé par le médecin traitant du patient au sens large, généraliste ou spécialiste) pour une maladie professionnelle ou un accident de travail reconnu comme tel. Ce taux d'IP permet une indemnisation sous forme de rente à vie (si le taux d'IP est supérieur ou égal à 10 %) ou d'un capital (si le taux d'IP est inférieur à 10 %). L'IP était anciennement dénommée « incapacité permanente partielle » (IPP). L'IP est révisable, par exemple en cas d'aggravation ou de rechute de la pathologie

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Réparations des AT et des MP -> Prestations définitives (Encadré 11.1 : Différents types d'incapacité ->Incapacité permanente )
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
L'incapacité permanente peut donner lieu à deux types d'IP : • IP totale (IPT ; taux d'IP égal à 100 %) : lésions rendant la victime incapable d'effectuer tout travail rémunérateur ; • IP partielle (IPP ; taux d'IP compris entre 0 et 99 %) : lésions permanentes même si elles n'ont pas d'influence réelle sur le salaire, la notion de réduction de la capacité étant théorique. À l'inverse, la réparation est forfaitaire et ne compense pas obligatoirement le préjudice financier

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Réparations des AT et des MP -> Prestations définitives (Encadré 11.1 : Différents types d'incapacité ->Incapacité permanente )
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
Lors d'un arrêt de travail en accident du travail, une indemnité journalière (IJ) est versée (sur la base du salaire avec un plafond) et une incapacité temporaire de travail (professionnelle) est attribuée. Celle-ci peut être totale (dite aussi ITT, d'où la confusion avec l'ITT pénale) ou partielle (ITP)

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Réparations des AT et des MP -> Prestations définitives (Encadré 11.1 : Différents types d'incapacité ->Incapacité permanente )
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
NB : un accident de travail n'implique pas nécessairement un tiers (c'est le cas le plus fréquent avec un fait accidentel banal : chute, blessure avec un outil, etc.). Si l'accident de travail est provoqué par un tiers (agression, hold-up, accident de trajet, etc.), un taux d'ITT au sens pénal (c'est-à-dire une incapacité totale de travail) doit être octroyé par tout médecin recevant la victime. En effet, en cas d'accident de travail, même en l'absence de tiers directement en cause, des procédures judiciaires sont parfois ouvertes avec dépôt de plainte contre l'employeur (pour violences involontaires en général) si par exemple les mesures de sécurité n'ont pas été mises en place ou respectées. Un certificat médical avec ITT au sens pénal est alors demandé lors du dépôt de plainte

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Réparations des AT et des MP -> Prestations définitives
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
Attention : le taux d'IP fixé uniquement par le médecin conseil d'un régime de protection sociale ne doit pas être confondu avec la notion de taux d'ITT fixé quant à lui par tout médecin, en cas notamment de coups et blessures lors d'une rixe.

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Réparations des AT et des MP -> Prestations définitives
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
La rechute se caractérise, après guérison apparente ou consolidation, par l'apparition d'un fait médical nouveau directement en rapport avec l'accident initial (ou la MP). Ce peut être l'aggravation de l'état séquellaire à l'accident ou l'apparition d'une nouvelle lésion également imputable à l'accident et nécessitant à nouveau des soins actifs avec ou sans arrêt de travail. La victime ne bénéficie plus de la présomption d'imputabilité et elle doit donc apporter la preuve du lien de causalité entre l'accident initial et la rechute invoquée

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Réparations des AT et des MP -> Prestations définitives
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
Les prestations définitives ne sont versées que s'il y a consolidation, c'est-à-dire présence de séquelles et détermination d'un taux d'IP par le médecin conseil à partir du lendemain de la date de consolidation. Ce taux d'IP prend en compte la perte de capacité fonctionnelle et de travail et de gain appelée « préjudice patrimonial ». Les autres préjudices (préjudices esthétique, d'agrément, souffrances endurées ou pretium doloris) dont l'ensemble constitue le préjudice extrapatrimonial ne sont pas pris en compte ni réparés par la législation AT/MP qui est forfaitaire. La victime peut toutefois aller au tribunal pour faire reconnaître la faute inexcusable de son employeur et ainsi se voir octroyer une réparation plus complète de son IP ainsi qu'une réparation du préjudice extrapatrimonial

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Réparations des AT et des MP -> Prestations définitives
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
En cas de taux d'IP inférieur à 10 %, l'indemnisation de la victime se fait sous forme de capital perçu en une seule fois. En cas de taux d'IP supérieur ou égal à 10 %, l'indemnisation se fait sous forme d'une rente à vie proportionnelle au salaire antérieur et au taux d'IP. Il est important de rappeler que les indemnités d'IP pour maladie professionnelle débutent à la date de la première constatation médicale de la pathologie et non à celle de la rédaction du CMI. NB : en cas de décès de l'assuré, les ayants droit (conjoint, enfants à charge) peuvent bénéficier d'une rente de réversion partielle

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Réparations des AT et des MP -> Prestations définitives
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
Toute modification de l'état de santé de la victime peut donner lieu à une réévaluation de l'IP (augmentation ou diminution) après rédaction par le praticien d'un certificat médical de demande de réévaluation du taux d'IP. Les prestations en espèces sont désormais partiellement imposées (pour 50 % de leur montant).

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Dispositions spécifiques pour les maladies liées à l'amiante -> Indemnisation par le Fonds d'indemnisation des victimes de l'amiante (FIVA)
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail

Indemnisation par le Fonds d'indemnisation des victimes de l'amiante (FIVA)

L'objectif de ce fonds est de permettre une réparation intégrale des préjudices. Il concerne tous les patients, quel que soit leur régime de protection sociale. Il existe un barème guide qui fixe les valeurs d'indemnisation, qui dépendent de la pathologie et de l'âge du patient. Si le patient est reconnu en maladie professionnelle, le FIVA complète l'indemnisation de l'incapacité versée par la Sécurité sociale et répare également d'autres préjudices (dont les préjudices extrapatrimoniaux).

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Dispositions spécifiques pour les maladies liées à l'amiante -> Indemnisation par le Fonds d'indemnisation des victimes de l'amiante (FIVA)
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
Si le patient n'est pas ou ne peut pas être reconnu en maladie professionnelle, le FIVA l'indemnise intégralement. Toutefois, seules les expositions subies sur le territoire français peuvent faire l'objet d'une indemnisation

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Dispositions spécifiques pour les maladies liées à l'amiante -> Cessation anticipée d'activité
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail

Cessation anticipée d'activité

La cessation anticipée d'activité des travailleurs de l'amiante est ouverte en cas de maladie professionnelle liée à l'amiante reconnue par la Sécurité sociale (les fonctionnaires ne sont actuellement pas concernés). Il s'agit d'un droit et non d'une obligation.

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Dispositions spécifiques pour les maladies liées à l'amiante -> Cessation anticipée d'activité
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
Le patient perçoit, s'il a plus de 50 ans, une allocation correspondant à 66 % de son dernier salaire, jusqu'à son âge théorique de retraite. Cette disposition est également ouverte pour les sujets qui ont antérieurement exercé dans une entreprise exposant à l'amiante, dont la liste limitative est publiée dans le Journal officiel, même en dehors de toute reconnaissance en maladie professionnelle

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Protection de l'emploi
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail

Protection de l'emploi

La victime d'un AT ou d'une MP bénéficie de mesures de protection de son emploi pendant toute la durée de l'arrêt de travail (contrat de travail suspendu) ainsi qu'à la reprise du travail s'il y a inaptitude médicale à l'ancien poste. Il est alors nécessaire pour l'employeur de procéder au reclassement professionnel au sein de l'entreprise. Un licenciement est possible en cas d'inaptitude médicale, mais avec des indemnités supérieures (doublées) à celles dues en cas de licenciement ordinaire.

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Litiges
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail

Litiges

Depuis le 1 er janvier 2019, l'ensemble du contentieux général de la Sécurité sociale est transféré au tribunal de grande instance. Ce transfert entraînera la suppression des tribunaux des affaires de Sécurité sociale (TASS). Ces tribunaux sont remplacés par le pôle social du tribunal de grande instance. Les contestations de l'employeur relevant du contentieux général sont, par exemple, les suivantes : • la matérialité de l'accident ou de la lésion ; • le caractère professionnel de l'accident ou de la maladie ; • l'imputation de l'état de rechute à un précédent accident ; • le bien-fondé d'une prolongation de soins ou d'un arrêt de travail ; • la date de consolidation fixée par le médecin traitant ; • la reconnaissance d'une faute inexcusable

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Suivi post-professionnel
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail

Suivi post-professionnel

Cette action de prévention secondaire consiste à dépister des pathologies liées au travail après cessation de l'emploi (retraité, demandeur d'emploi). En effet, la surveillance des salariés effectuée pendant tout le long de leur emploi par le service de santé au travail cesse, alors que certaines pathologies liées au travail, notamment cancéreuses, peuvent encore se révéler (temps de latence)

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Suivi post-professionnel -> Suivi post-professionnel
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
Il existe une liste précise des agents concernés cancérogènes (amiante, certaines amines aromatiques, benzène, chrome, poussières de bois, rayonnements ionisants, etc.) mais aussi des agents responsables de pneumoconioses (silice, fer, charbon) et des modalités d'examens médicaux correspondantes dont la nature et la fréquence varient bien entendu en fonction du type de risque auxquels le salarié a été exposé.

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Suivi post-professionnel -> Suivi post-professionnel
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
Cette surveillance médicale est réalisée par le médecin de son choix. Les dépenses sont prises en charge par le Fonds national des accidents du travail

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Accident du travail et maladie professionnelle -> Suivi post-professionnel -> Suivi post-professionnel
#180 #ATMP #Accident #Cours #Facultaires #Légale #Maladie #Médecine #Professionnelle #Travail
L'accès à ce suivi nécessite une attestation d'exposition remplie par l'ancien employeur. Cette attestation est complétée par le médecin du travail pour les données médicales. En pratique, c'est le salarié qui demande à sa caisse de Sécurité sociale de bénéficier de cette surveillance ; il doit pour cela produire l'attestation d'exposition qui lui a été remise à son départ de l'entreprise

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Éthique médicale -> Principes de l'éthique médicale et de l'argumentation éthique d'une décision -> Sens de la démarche éthique, différente de la morale et de la déontologie
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
Chaque décision relève aujourd'hui d'un arbitrage entre les données scientifiques médicales, les droits des personnes (protection des personnes, information, consentement), les désirs individuels, les valeurs et normes collectives et les contraintes économiques qui guident notre société. La démarche éthique vise à organiser, face à chaque situation, la façon dont sont prises les décisions en fonction de ces différents éléments, parfois contradictoires.

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Éthique médicale -> Principes de l'éthique médicale et de l'argumentation éthique d'une décision -> Sens de la démarche éthique, différente de la morale et de la déontologie
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
L'éthique n'est donc pas un jugement de valeur (comme la morale qui prescrit ou interdit), ni un code de bonnes pratiques (comme la déontologie), mais une démarche.

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Éthique médicale -> Principes de l'éthique médicale et de l'argumentation éthique d'une décision -> Sens de la démarche éthique, différente de la morale et de la déontologie
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
La morale reflète l'état de pensée d'une société (ou d'une partie de la société) à un moment donné ou traduit un dogme. Elle découle d'un ensemble de principes qui déterminent le bien au sens d'Aristote : elle est normative, approuve ou réprouve, récompense ou sanctionne

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Éthique médicale -> Principes de l'éthique médicale et de l'argumentation éthique d'une décision -> Sens de la démarche éthique, différente de la morale et de la déontologie
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
L'éthique, quant à elle, est une démarche. Elle a pour but de réinterroger les principes moraux et les règles déontologiques et juridiques, en particulier quand ils ne permettent pas de donner des réponses conformes aux souhaits des personnes concernées ou que la situation qui se présente n'y trouve pas de réponse. L'éthique procède ainsi d'une réflexion active, collective, interactive, sur les valeurs humaines et sur les tensions entre des volontés et d'autres logiques. Elle étudie les valeurs, les tensions, les critères de choix et les différents scénarii possibles. Elle fonctionne par argumentations et débats.

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Éthique médicale -> Principes de l'éthique médicale et de l'argumentation éthique d'une décision -> Éthique de la responsabilité
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
Dans l'éthique de la responsabilité, il s'agit d'aller plus loin en se sentant responsable de toutes les conséquences de nos actes, avec en particulier la nécessité d'une analyse critique d'une règle ou d'une décision si celles-ci ne sont pas acceptées par tous ou adaptées pour tous, a fortiori si on sait qu'elles peuvent avoir des conséquences néfastes sur l'équilibre d'une personne ou d'un groupe de personnes. Ainsi, l'éthique de la responsabilité débouche sur la volonté d'agir non pas par des choix automatiques, mais à chaque fois de manière singulière et raisonnée, en faveur d'une approche conséquentialiste

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Éthique médicale -> Principes de l'éthique médicale et de l'argumentation éthique d'une décision -> Bioéthique et éthique appliquée
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine

Bioéthique et éthique appliquée

Van Rensselaer Potter est le fondateur du terme bioéthique, « bio » désignant la science des systèmes vivants et « éthique » la conscience morale. Le mouvement bioéthique vise à établir un lien réflexif entre la science et la philosophie de manière à construire une démarche « portant sur l'utilisation du savoir pour la survie et l'amélioration de la condition humaine ».

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Éthique médicale -> Principes de l'éthique médicale et de l'argumentation éthique d'une décision -> Bioéthique et éthique appliquée
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
La bioéthique a en effet pour objet d'analyser le passage entre ce « qui est possible » et « ce qui doit être ».

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Éthique médicale -> Principes de l'éthique médicale et de l'argumentation éthique d'une décision -> Bioéthique et éthique appliquée
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
Quand elle s'applique à des cas particuliers, on parle de « micro-éthique », et quand il s'agit de choix de société ou de politiques de soins, on parle de « macro-éthique »

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Éthique médicale -> La nécessité d'une éthique procédurale pour guider l'éthique appliquée -> L'approche par principes
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
L'approche par principes Pour étudier les questions d'ordre éthique, il faut des outils et des règles d'analyse et de débat. L'approche par principes est une approche intéressante, en particulier pour réfléchir dans le cadre des pratiques de soins. Elle propose une démarche dite d'analyse par principes, qualifiée de principisme. L'étude des enjeux éthiques présents dans une pratique médicale ou un choix d'organisation de santé est menée sous l'angle de quatre grands principes : la bienfaisance, la non-malfaisance, le respect de l'autonomie et la justice.

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Éthique médicale -> La nécessité d'une éthique procédurale pour guider l'éthique appliquée -> L'approche par principes
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine

(Principe d'autonomie)

Cette autonomie doit être reconnue, mais elle ne doit parfois pas être considérée comme un absolu, soit car le patient est en perte d'autonomie et donc en perte de capacité d'analyse et de décision, soit car les revendications qu'il avance au nom de sa liberté ne sont pas conciliables avec les valeurs ou l'organisation de notre système de santé ou de notre société

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Éthique médicale -> La nécessité d'une éthique procédurale pour guider l'éthique appliquée -> L'approche par principes
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine

(Principe de justice)

Le principe de justice découle d'un idéal collectif. Il peut varier d'une société à une autre. Dans notre société et dans le cadre de la santé, il transparaît classiquement à travers des termes illustrant la non-discrimination, l'universalité et l'accès aux soins pour tous, la solidarité. C'est donc un concept ouvert, large et évolutif.

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Éthique médicale -> La nécessité d'une éthique procédurale pour guider l'éthique appliquée -> L'approche par principes
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine

(Principe de justice)

Ce sera incontestablement le lieu de nombreux débats dans les années à venir : jusqu'où sera-t-il juste de limiter l'accès à certains soins onéreux ? Jusqu'où sera-t-il juste de répondre à toutes les demandes faisant appel à la solidarité collective ? Cette notion recoupe ainsi très directement des choix politiques. La nature de l'acte juste est donc un choix avant tout démocratique.

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Éthique médicale -> La nécessité d'une éthique procédurale pour guider l'éthique appliquée -> L'approche par principes
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
La démarche de l'éthique par principes nous oblige donc à interroger chacun d'entre eux, en particulier bienfaisance, non- malfaisance, respect de l'autonomie et justice.

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Éthique médicale -> La nécessité d'une éthique procédurale pour guider l'éthique appliquée -> L'approche par principes
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
Ainsi, une décision peut être acceptable si l'un des principes est mis en défaut mais compensé par la force des trois autres. L'exemple le plus classique est le cas de la perte d'autonomie du sujet, où l'action est néanmoins possible sans le consentement de la personne, car la démarche est bienfaisante, non malfaisante et jugée juste.

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Éthique médicale -> La nécessité d'une éthique procédurale pour guider l'éthique appliquée -> L'approche par principes
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
Ainsi, dans l'approche du principisme, il ne faut donc pas concevoir chaque principe comme un absolu mais comme un point à débattre, dont l'éventuelle transgression ou adaptation doit être éthiquement validée.

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Éthique médicale -> La nécessité d'une éthique procédurale pour guider l'éthique appliquée -> L'éthique de la discussion
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
L'éthique de la discussion repose sur le respect de règles de mise en œuvre pour chaque personne qui souhaite entrer dans cette démarche : • comprendre que l'éthique réside dans la recherche de la négociation des conflits (démarche d'exploration et si possible de résolution, visant à chercher à trouver une issue au conflit au-delà de son propre point de vue) ; • prendre en compte les intérêts des personnes qui peuvent être affectées par la situation examinée ; • tenir compte des jugements de chaque partie prenante, admettre le pluralisme, respecter l'autre dans son autonomie et sa liberté (reconnaître tout individu comme agent moral, au sens kantien) ; • accepter la décision collective comme la bonne (ou la moins mauvaise) solution.

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Éthique médicale -> La nécessité d'une éthique procédurale pour guider l'éthique appliquée -> L'éthique de la discussion
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
En pratique, des étapes à suivre peuvent être proposées pour le bon déroulement de l'analyse dans le modèle de l'éthique de discussion : • l'étude (complète, honnête et équilibrée) de la situation à discuter avec repérage et examens des différents éléments en tensions : normes et règles, points de vue, types de conflits et/ou dilemmes, contexte et contraintes ; • l'exposé des différentes hypothèses (choix possibles) afin d'en appréhender les conséquences possibles ; • la délibération : – honnête, équitable, – exempte de toute domination d'un membre sur le reste du groupe, – exempte de tout phénomène de pensée groupale, – respectant les dissensions au sein du groupe.

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Éthique médicale -> La nécessité d'une éthique procédurale pour guider l'éthique appliquée -> L'éthique de la discussion
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
Le consensus est le premier type de résultante possible d'une éthique de la discussion bien menée. Ce peut être long d'y aboutir, car le consensus est le produit patient de toutes les meilleures idées et volontés dans un groupe, dans un esprit de cohésion et d'équilibre

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Principes éthiques et légaux de l'assistance médicale à la procréation (AMP)
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
Selon les termes de la loi de bioéthique, l'assistance médicale à la procréation (AMP) s'entend des pratiques cliniques et biologiques permettant la conception in vitro, la conservation des gamètes et des embryons, le transfert d'embryons et l'insémination artificielle

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Principes éthiques et légaux de l'assistance médicale à la procréation (AMP) -> L'accès à l'AMP
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
Le couple ayant accès à l'AMP est défini comme suit dans le texte de 2011 : « L'homme et la femme formant le couple doivent être vivants, en âge de procréer et consentir préalablement au transfert des embryons ou à l'insémination. » Ces termes pourraient évoluer dans les années à venir, en particulier concernant l'accès ou non de l'AMP aux couples de femmes homosexuelles. Le Conseil consultatif national d'éthique (CCNE) s'est montré favorable en 2018 à l'ouverture de l'insémination artificielle à toutes les femmes

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Principes éthiques et légaux de l'assistance médicale à la procréation (AMP) -> L'accès à l'AMP
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
Font obstacle à l'insémination ou au transfert des embryons : • le décès d'un des membres du couple ; • le dépôt d'une requête en divorce ou en séparation de corps ; • la cessation de la communauté de vie du couple ; • la révocation par écrit du consentement par l'homme ou la femme auprès du médecin chargé de mettre en œuvre l'AMP

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Principes éthiques et légaux de l'assistance médicale à la procréation (AMP) -> Fécondation in vitro et devenir des embryons
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
Les embryons doivent être conçus avec des gamètes provenant d'au moins un des membres du couple, ce qui veut dire que les gamètes peuvent provenir d'un don soit de sperme, soit d'ovocytes, mais pas d'un double don

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Principes éthiques et légaux de l'assistance médicale à la procréation (AMP) -> Fécondation in vitro et devenir des embryons
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
Les membres du couple doivent consentir par écrit à ce que soit tentée la fécondation d'un nombre d'ovocytes pouvant rendre nécessaire la conservation d'embryons, dans l'intention de réaliser ultérieurement leur projet parental. Dans ce cas, ce nombre est limité à ce qui est strictement nécessaire à la réussite de l'AMP, compte tenu du procédé mis en œuvre.

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Principes éthiques et légaux de l'assistance médicale à la procréation (AMP) -> Fécondation in vitro et devenir des embryons
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
Les embryons dits surnuméraires à l'issue d'une première fécondation in vitro suivie d'un transfert peuvent être conservés en vue d'une autre tentative de transfert : • en cas d'échec du précédent transfert ; • en cas de désir d'un autre enfant

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Principes éthiques et légaux de l'assistance médicale à la procréation (AMP) -> Fécondation in vitro et devenir des embryons
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
En pratique, concernant le devenir des embryons : • les deux membres du couple dont des embryons sont conservés sont consultés chaque année par écrit pour savoir s'ils maintiennent leur projet parental ; • s'ils n'ont plus de projet parental ou en cas de décès de l'un d'entre eux, les deux membres d'un couple, ou le membre survivant, peuvent consentir à ce que : – leurs embryons soient accueillis par un autre couple (voir ci-après), – leurs embryons fassent l'objet d'une recherche dans les conditions prévues par la loi, – il soit mis fin à la conservation de leurs embryons.

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Principes éthiques et légaux de l'assistance médicale à la procréation (AMP) -> Fécondation in vitro et devenir des embryons
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
Dans tous les cas, le consentement ou la demande est exprimé par écrit et fait l'objet d'une confirmation par écrit après un délai de réflexion de trois mois. En cas de décès de l'un des membres du couple, le membre survivant ne peut être consulté avant l'expiration d'un délai d'un an à compter du décès, sauf initiative anticipée de sa part. La loi précise que dans le cas où l'un des deux membres du couple, consulté à plusieurs reprises, ne répond pas sur le point de savoir s'il maintient ou non son projet parental, il est mis fin à la conservation des embryons si la durée de celle-ci est au moins égale à cinq ans. Il en est de même en cas de désaccord des membres du couple sur le maintien du projet parental ou sur le devenir des embryons

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Principes éthiques et légaux de l'assistance médicale à la procréation (AMP) -> AMP avec don de gamètes
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
Le consentement des donneurs est recueilli par écrit et peut être révoqué à tout moment jusqu'à l'utilisation des gamètes. Si le donneur vit en couple, l'autre membre du couple doit aussi donner son consentement. Le don est gratuit et, selon les termes de la loi de 2011, demeure anonyme

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Principes éthiques et légaux de l'assistance médicale à la procréation (AMP) -> AMP avec don de gamètes
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
Les époux ou les concubins qui, pour procréer, recourent à une assistance médicale nécessitant l'intervention d'un tiers donneur, doivent préalablement donner leur consentement au juge ou au notaire, qui les informe des conséquences de leur acte au regard de la filiation

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Principes éthiques et légaux de l'assistance médicale à la procréation (AMP) -> AMP avec don de gamètes
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
Enfin, en cas de procréation médicalement assistée avec tiers donneur, aucun lien de filiation ne peut être établi entre l'auteur du don et l'enfant issu de la procréation. Aucune action en responsabilité ne peut être exercée à l'encontre du donneur

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Principes éthiques et légaux de l'assistance médicale à la procréation (AMP) -> AMP avec don de gamètes
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
Reste en débat pour les années à venir une double question concernant le secret de l'AMP avec don : • d'une part, celle de la vérité à dire ou non à l'enfant sur le fait qu'il est issu d'une AMP avec don de gamète (ce choix relève aujourd'hui des seuls parents légaux) ; • d'autre part, la question de la transmission de données sur le donneur avec le fait de savoir si des données informatives sur le donneur pourraient être transmises à l'enfant, avec à terme la possibilité ou non d'une levée de l'anonymat (dans les textes de lois de bioéthique de 2011, le principe de l'anonymat reste absolu)

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Principes éthiques et légaux de l'assistance médicale à la procréation (AMP) -> Conservation de gamètes à usage autologue (autoconservation)
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
Le recueil de gamètes et la conservation sont subordonnés au consentement de l'intéressé et, le cas échéant, de celui de l'un des titulaires de l'autorité parentale, ou du tuteur, lorsque l'intéressé, mineur ou majeur, fait l'objet d'une mesure de tutelle. La conservation peut être poursuivie tant que le patient ou la patiente le souhaite dans l'attente de l'accomplissement de son projet parental, avec le nombre d'enfants souhaité. Il est mis fin à la conservation des gamètes en cas de décès de la personne.

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Principes éthiques et légaux de l'assistance médicale à la procréation (AMP) -> Don et accueil d'embryons
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
Le Code pénal précise que le fait d'obtenir des embryons humains contre un paiement, quelle qu'en soit la forme, est puni de sept ans d'emprisonnement et de 100 000 euros d'amende

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Principes éthiques et légaux de l'assistance médicale à la procréation (AMP) -> Don et accueil d'embryons
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
Seuls les centres autorisés peuvent conserver les embryons en vue de leur accueil et mettre en œuvre celui-ci. Les centres non autorisés à conserver les embryons remettent les embryons conservés à un centre autorisé ainsi qu'une copie du dossier du couple, dans le respect de la confidentialité

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Principes éthiques et légaux de l'assistance médicale à la procréation (AMP) -> Don et accueil d'embryons
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
Si la recherche des marqueurs biologiques pour les VIH 1 et 2, le VHB, le VHC et la syphilis n'a pas été réalisée au moins six mois après la date de la congélation des embryons, une nouvelle recherche de ces marqueurs est prescrite à chaque membre du couple. Les embryons ne peuvent être accueillis si cette recherche est impossible à réaliser chez l'un ou l'autre des membres du couple.

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Principes éthiques et légaux de l'assistance médicale à la procréation (AMP) -> Don et accueil d'embryons
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
informer que leur consentement doit être confirmé par écrit après un délai de réflexion de trois mois à compter de la signature du consentement initial

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Principes éthiques et légaux de l'assistance médicale à la procréation (AMP) -> Don et accueil d'embryons
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
La loi précise enfin que lorsque les deux membres d'un couple, ou le membre survivant, ont consenti à l'accueil de leurs embryons et que ceux-ci n'ont pas été accueillis dans un délai de cinq ans à compter du jour où ce consentement a été exprimé par écrit, il est mis fin à la conservation de ces embryons.

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Principes éthiques et légaux de l'assistance médicale à la procréation (AMP) -> Gestation pour autrui (GPA)
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
Depuis la première loi de bioéthique de 1994 en France (relative au respect du corps humain), la GPA est interdite. La loi dispose en effet que toute convention portant sur la procréation ou la gestation pour le compte d'autrui est nulle. Le Code pénal sanctionne d'une peine d'emprisonnement et d'une amende le fait de s'entremettre entre une personne ou un couple désireux d'accueillir un enfant et une femme acceptant de porter en elle cet enfant en vue de le leur remettre

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Principes éthiques et légaux de l'assistance médicale à la procréation (AMP) -> Gestation pour autrui (GPA)
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
L'interdit actuel repose sur les arguments suivants : • la GPA constituerait une marchandisation du corps de la femme mais aussi de l'enfant ; • même si la GPA ne donnait pas lieu à échange financier, est évoqué le fait que l'on ne donne ni n'échange un enfant au nom de l'intérêt supérieur de l'enfant ; • la complexité et les incertitudes de la rupture des liens entre l'enfant et la mère porteuse ; • les difficultés éventuelles de développement de l'enfant et de la place de la femme porteuse pour l'avenir

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Principes éthiques et légaux de l'assistance médicale à la procréation (AMP) -> Gestation pour autrui (GPA)
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
Quant à la situation des enfants nés à l'étranger de GPA, le Conseil d'État estime que le droit actuel assure « un équilibre entre la prise en compte de l'intérêt de l'enfant et le maintien de l'interdiction de la GPA » en permettant à la France de reconnaître la filiation des enfants nés de mères porteuses à l'étranger.

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Principes éthiques et légaux de l'assistance médicale à la procréation (AMP) -> La question du clonage
#8 #Cours #Ethique #Facultaires #Légale #Medicale #Médecine
La question du clonage Dans le contexte procréatif, la loi de bioéthique dans sa version de 2004 a interdit le clonage comme suit : « Nul ne peut porter atteinte à l'intégrité de l'espèce humaine. » Le non-respect de ce principe s'accompagne de sanctions pénales. Toute pratique eugénique tendant à l'organisation de la sélection des personnes est interdite. Est ainsi interdite toute intervention ayant pour but de faire naître un enfant génétiquement identique à une autre personne vivante ou décédée. Il est fait mention par ailleurs que la conception in vitro d'embryons ou la constitution par clonage d'embryons humains à des fins de recherche est interdite et que la création d'embryons transgéniques ou chimériques est interdite.

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Principes généraux de l'évaluation thérapeutique et niveaux de preuve -> Cadre de l'évaluation thérapeutique
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

L'évaluation thérapeutique est très réglementée, en particulier pour les médicaments (voir chap. 3-item 18) : après les essais précliniques chez l'animal, se succèdent les différentes phases des essais cliniques (phases I, II, III) chez l'homme (fig. 5.1). L'essai de phase III est l'essai contrôlé randomisé dont les résultats peuvent conduire à la décision d'autorisation de mise sur le marché (AMM)

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Principes généraux de l'évaluation thérapeutique et niveaux de preuve -> Cadre de l'évaluation thérapeutique
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Après l'AMM, les effets secondaires des médicaments sont surveillés en population générale dans le cadre de la pharmacovigilance. De nouvelles indications peuvent également être testées. Cette phase post-AMM constitue la phase IV

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Principes généraux de l'évaluation thérapeutique et niveaux de preuve -> Cadre de l'évaluation thérapeutique
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Les dispositifs médicaux doivent obtenir le marquage CE pour obtenir l'AMM

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Principes généraux de l'évaluation thérapeutique et niveaux de preuve -> Niveaux de preuve
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Concrètement, le niveau de preuve d'une étude s'évalue par :

• l'adéquation du protocole d'étude à la question posée ;
• l'existence de biais dans la planification et la conduite de l'étude ;
• la puissance de l'étude et l'adaptation de l'analyse statistique aux objectifs de l'étude.

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[unknown IMAGE 5307982810380]
Principes généraux de l'évaluation thérapeutique et niveaux de preuve
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé #has-images
Fig 5.1

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[unknown IMAGE 5307986480396]
Principes généraux de l'évaluation thérapeutique et niveaux de preuve -> Niveaux de preuve
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé #has-images
Tableau 5.1

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Principes généraux de l'évaluation thérapeutique et niveaux de preuve -> Niveaux de preuve
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Pour les essais cliniques, le niveau de preuve s'évalue également par la pertinence de la ques- tion posée qui dépend de la nature des critères de jugement choisis (critères importants pour le patient ou non), du choix de la population d'étude (notamment de la représentativité de la population source par rapport à la population cible à qui on veut extrapoler les résultats), de la nature de l'intervention évaluée, du choix du traitement contrôle (comparateur) et de la pertinence de la durée du suivi)

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Information thérapeutique
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Information thérapeutique

L'information thérapeutique désigne l'ensemble des ressources permettant aux médecins une pres- cription optimale conformément aux données disponibles de la science au moment de la prescrip- tion.

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Information thérapeutique -> Littérature médicale -> Sources primaires
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Les revues sont également classées en fonction d'un indicateur, le facteur d'impact ou impact factor en anglais. Plus les articles publiés par une revue sont cités par d'autres chercheurs, plus son fac- teur d'impact est élevé. Même si l'étude est publiée dans une revue à comité de lecture avec facteur d'impact élevé, le lecteur devra systématiquement évaluer la validité de l'étude pour savoir s'il pourra appliquer les résultats à sa pratique

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#### Annotation 5307996179724

Information thérapeutique -> Littérature médicale -> Sources secondaires
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Sources secondaires

Il s'agit d'éditoriaux, de mises au point, de revues générales (analyse des résultats de plusieurs études cliniques), mais également des revues systématiques et méta-analyses. Alors que les édi- toriaux, mises au point et revues générales représentent l'opinion d'un ou de plusieurs experts, ce qui est toujours critiquable, les revues systématiques et méta-analyses, si elles reposent sur une démarche rigoureuse et exhaustive, constituent des sources secondaires valides

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#### Annotation 5307999325452

Information thérapeutique
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Informations fournies par les laboratoires pharmaceutiques Ces informations permettent de s'informer sur les nouvelles molécules disponibles mais doivent être considérées comme de la publicité par les prescripteurs

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Effet placebo et médicaments placebo -> Effets placebo et nocebo -> Définitions
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Définitions

L'effet placebo est défini comme l'effet thérapeutique non spécifique produit par l'admi- nistration d'une intervention inerte, c'est-à-dire dénuée de toute propriété physique ou pharmacologique. • Effet placebo : effet positif (diminution des symptômes ou amélioration de l'état du patient). • Effet nocebo : effet négatif (survenue d'événements indésirables, comme des nausées, des vomissements ou des vertiges)

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#### Annotation 5308003257612

Effet placebo et médicaments placebo -> Effets placebo et nocebo -> Principaux mécanismes et facteurs influençants
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Principaux mécanismes et facteurs influençants

Les mécanismes de l'effet placebo sont principalement d'ordre psychologique, liés notamment aux attentes du patient et à un mécanisme de conditionnement

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Effet placebo et médicaments placebo -> Effets placebo et nocebo -> Principaux mécanismes et facteurs influençants
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
L'importance de l'effet placebo dépend : • du malade : les personnes anxieuses ou ayant des attentes importantes semblent répondre davantage au placebo ; • de la pathologie : les personnes souffrant de maladies chroniques et/ou symptomatiques semblent également répondre davantage ; • du médicament : les personnes semblent répondre davantage quand il s'agit d'un médica- ment injectable ou d'un traitement administré par voie orale ayant mauvais goût ; • du médecin et de la relation médecin-malade : les personnes semblent répondre davantage au placebo si le médecin semble convaincu par le traitement et s'il existe une relation de confiance entre le médecin et son malade

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Effet placebo et médicaments placebo -> Effets placebo et nocebo -> Conséquences en évaluation thérapeutique
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Conséquences en évaluation thérapeutique

Quand on évalue l'efficacité d'un traitement, on évalue à la fois son effet spécifique et l'effet placebo. Pour évaluer l'efficacité d'un traitement, il est donc nécessaire de contrôler cet effet placebo par un groupe contrôle comparable en tout point recevant soit un placebo, soit un traitement actif

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Effet placebo et médicaments placebo -> Médicaments placebos -> Utilisation des médicaments placebos
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

En recherche clinique

Les placebos concernent les médicaments mais pas seulement : des aiguilles placebos ont été développées pour évaluer l'acupuncture et il est également possible de faire des inter- ventions placebos pour d'autres traitements non médicamenteux (par exemple en utilisant des dispositifs médicaux inactifs ou en procédant à une partie seulement d'une intervention chirurgicale)

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Effet placebo et médicaments placebo -> Médicaments placebos -> Utilisation des médicaments placebos
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
En pratique médicale On peut être amené à prescrire des médicaments placebos à certains malades et dans certaines conditions, mais cette pratique peut mettre en péril la relation de confiance entre le malade et son médecin

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#### Annotation 5308015840524

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Transparence
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Transparence

Il s'agit du prérequis indispensable pour juger de la validité d'une étude. Si la descrip- tion des méthodes utilisées (randomisation, aveugle, etc.) est insuffisante, il ne sera pas possible d'évaluer le risque de biais lié à l'utilisation de cette méthode (randomi- sation inadéquate, absence d'aveugle, etc.).

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Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Transparence
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Ces recommandations [CONSORT statement] préconisent également de présenter un diagramme du flux des patients au cours de l'étude faisant apparaître clairement le nombre de patients éligibles et randomisés dans chaque bras de l'essai avec les raisons de non-inclusion ainsi que le nombre de patients analysés (fig. 5.2)

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Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Validité interne
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Validité interne La validité interne peut être définie comme le contrôle des différents biais lors de la planifica- tion et de la conduite de l'essai (fig. 5.3)

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[unknown IMAGE 5308023180556]
Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé #has-images
Fig 5.2

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[unknown IMAGE 5308025277708]
Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé #has-images
Fig 5.3

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Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Validité interne -> Randomisation
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Randomisation

L'objectif de la randomisation est de constituer des groupes comparables pour tous les facteurs de confusion potentiels connus et inconnus.

La randomisation ne permet pas d'obtenir des groupes strictement comparables mais augmente la probabilité qu'ils le soient

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Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Validité interne -> Randomisation
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Pour juger de la qualité de la randomisation, il faut évaluer deux notions importantes : la manière dont la séquence de randomisation est générée et l'assignation secrète (ou clause d'ignorance)

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Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Validité interne -> Randomisation
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Remarque La randomisation concerne la comparabilité initiale et non la comparabilité pendant toute la durée de l'étude.

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Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Validité interne -> Randomisation
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Génération de la séquence de randomisation La séquence de randomisation doit être générée de manière aléatoire. Les méthodes permet- tant de générer une séquence réellement aléatoire sont : • la randomisation informatisée ; • l'utilisation de tables de nombres au hasard. Certaines méthodes sont particulièrement adaptées en cas de faible effectif : randomisation par blocs stratifiée sur des facteurs pronostiques importants, minimisation

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Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Validité interne -> Randomisation -> Assignation secrète
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Assignation secrète

L'assignation secrète du groupe permet de respecter la clause d'ignorance : l'investigateur incluant le patient ne doit pas pouvoir prévoir quel traitement le patient va recevoir. Le résultat de la randomisation doit être imprévisible au moment où il inclut le patient. Sinon, il peut décider, par exemple, de ne pas inclure les patients sévères dans le bras expérimental

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#### Annotation 5308041268492

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Validité interne -> Randomisation -> Assignation secrète
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Les méthodes permettant d'assurer l'assignation secrète sont : • la randomisation centralisée : l'investigateur doit téléphoner, envoyer un fax ou se connec- ter à un site internet après inclusion du patient pour avoir le résultat de la randomisation ; • l'utilisation d'enveloppes numérotées séquentiellement, scellées et opaques, qui peut toutefois être facilement dévoyée par un investigateur indélicat qui ouvrirait les enve- loppes à l'avance ; • la préparation du traitement évalué et du traitement contrôle dans des containers iden- tiques par un pharmacien

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#### Annotation 5308042841356

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Validité interne -> Randomisation -> Assignation secrète
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
La randomisation alternée (du type ABAB affectant alternativement les traitements A ou B aux patients éligibles selon leur ordre d'arrivée consécutive) ou la randomisation en fonction d'une caractéristique du patient (année paire ou impaire de naissance par exemple) sont prévisibles, donc inadéquates. Si la méthode pour générer la séquence n'est pas complètement aléatoire ou si l'assignation secrète n'est pas respectée, il y a un risque de biais de sélection

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#### Annotation 5308044414220

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Validité interne -> Randomisation -> Assignation secrète
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Vérification de la comparabilité initiale des groupes La vérification de la comparabilité initiale des groupes se fait en examinant le tableau des caractéristiques à l'inclusion des patients dans chaque bras de l'essai (eyeball test). Les tests statistiques, pour évaluer si les caractéristiques à l'inclusion diffèrent, sont inappropriés si la randomisation a été bien faite, car dans ce cas, une différence observée entre les deux groupes serait forcément due au hasard

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#### Annotation 5308049132812

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Validité interne -> Aveugle du patient et de la personne prenant en charge le patient
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Aveugle du patient et de la personne prenant en charge le patient

Quand cela est possible, il est important que le patient et la personne administrant le traite- ment soient en aveugle du groupe d'assignation ; l'essai est alors dit en double aveugle

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#### Annotation 5308051492108

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Validité interne -> Aveugle du patient et de la personne prenant en charge le patient
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Si le patient sait qu'il est dans le bras contrôle, il peut être tenté de sortir de l'essai ou essayer d'obtenir des co-interventions. À l'inverse, s'il est dans le bras expérimental, la personne le prenant en charge pourrait rechercher plus attentivement des effets secondaires que si le patient était dans le bras contrôle de l'essai. Ces modifications de comportement risquent d'entraîner un biais appelé biais de realisation (ou biais de suivi ou biais de performance) et de compromettre la validité de l'essai

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#### Annotation 5308053851404

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Validité interne -> Aveugle du patient et de la personne prenant en charge le patient
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Si le traitement contrôle est un traitement actif d'aspect différent du traitement expérimental (par exemple si le traitement expérimental est un comprimé et que le traitement contrôle est une injection), il faudra recou- rir à un double placebo ou double dummy pour assurer l'aveugle. Chaque patient prendra alors deux traitements : soit le traitement expérimental et le placebo du traitement contrôle, soit le traitement contrôle et le placebo du traitement expérimental.

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#### Annotation 5308056210700

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Validité interne -> Aveugle du patient et de la personne prenant en charge le patient
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Dans certains essais évaluant un traitement non médicamenteux, il est parfois possible de mettre en place une fausse intervention dans le groupe contrôle pour que le patient soit en aveugle du traitement reçu. On parle alors d'essai en simple aveugle. Par exemple, dans un essai évaluant l'effet des ultrasons dans l'entorse de cheville, les patients du groupe contrôle recevaient une intervention similaire aux patients du groupe expérimental, mais la personne réalisant l'intervention n'allumait pas l'appareil

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#### Annotation 5308058569996

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Validité interne -> Aveugle de l'évaluateur
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Aveugle de l'évaluateur

Si l'évaluateur (la personne qui évalue les critères de jugement) connaît le groupe d'assignation du patient, cela risque d'influencer son évaluation lorsque le critère de jugement est subjectif. C'est le biais d'évaluation ou biais de classement. Quand le critère de jugement est objectif (mortalité toutes causes, examens biologiques ne nécessitant pas d'interprétation), le risque de biais d'évaluation est faible. Utiliser un critère de jugement objectif ou réaliser l'évaluation en aveugle du traitement reçu sont particulièrement importants quand l'aveugle du patient ou des personnes le prenant en charge n'est pas pos- sible afin de limiter le risque de biais

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#### Annotation 5308060929292

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Validité interne -> Analyse en intention de traiter -> Définition
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Définition

L'analyse en intention de traiter (ITT) est l'analyse de tous les patients randomisés dans le bras de randomisation qui leur a été assigné. Cette analyse doit être réalisée quels que soient le suivi des patients, leur observance et le traitement qu'ils ont effectivement reçu. Les patients n'ayant pas pris le traitement assigné, ceux ayant reçu l'autre traitement et les perdus de vue doivent être analysés comme s'ils avaient été exposés au traitement du bras dans lequel ils ont été randomisés

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#### Annotation 5308062502156

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Validité interne -> Analyse en intention de traiter -> Définition
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
L'analyse en ITT a pour but de maintenir la comparabilité initiale des deux groupes au moment de l'analyse : • d'une part, l'exclusion des patients de l'analyse conduirait à rompre la comparabilité initiale obtenue grâce à la randomisation ; • d'autre part, il est possible que les patients perdus de vue ou non-observants le soient en raison des effets secondaires du traitement reçu ou d'un manque d'efficacité ; les exclure biaiserait l'estimation de l'effet traitement : il s'agit du biais d'attrition, qui est une forme de biais de sélection. L'analyse en ITT est indispensable dans les essais de supériorité visant à évaluer l'efficacité d'un traitement

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#### Annotation 5308065647884

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Validité interne -> Analyse en intention de traiter -> Stratégies de gestion des données manquantes
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
La méthode d'imputation multiple est la méthode la plus fréquemment recommandée : les don- nées manquantes sont remplacées par des données obtenues par simulation à partir des don- nées observées dans l'essai.

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#### Annotation 5308067220748

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Validité interne -> Analyse en intention de traiter -> Stratégies de gestion des données manquantes
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
L'hypothèse du biais maximum est une méthode de remplacement des valeurs manquantes très conservatrice qui est parfois utilisée : cette méthode considère, dans un essai de supériorité, les perdus de vue dans le bras expérimental comme des non- répondeurs (échecs) et les perdus de vue dans le bras contrôle comme des répondeurs (succès)

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#### Annotation 5308068793612

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Validité interne -> Analyse en intention de traiter -> Stratégies de gestion des données manquantes
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Il existe d'autres possibilités pour remplacer les données manquantes, mais celles-ci ne sont pas toujours adéquates : considérer que tous les perdus de vue n'ont pas présenté l'événement ou au contraire l'ont présenté, ou encore considérer la dernière valeur connue du critère de jugement pour le patient (last observation carried forward [LOCF]). Cette dernière méthode n'est pas recommandée

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#### Annotation 5308070366476

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Validité interne -> Analyse en intention de traiter -> Stratégies de gestion des données manquantes
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Si le nombre de données manquantes est trop important (supérieur au nombre d'événements observés), l'interprétation de l'essai pose problème quelle que soit la stratégie de gestion des données manquantes. C'est pourquoi il faut essayer de limiter au maximum les données manquantes au cours de l'essai

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#### Annotation 5308075085068

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Pertinence clinique et taille d'effet -> Pertinence clinique
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Pertinence clinique

La pertinence clinique d'un essai est un élément essentiel à évaluer. En effet, même si l'essai est de bonne qualité méthodologique, s'il est peu pertinent cliniquement parce que la ques- tion n'est pas originale ou que le critère de jugement n'est pas un critère important pour le patient ou bien encore si le comparateur est un placebo alors qu'il existe des traitements actifs efficaces dans l'indication étudiée, l'essai aura peu d'intérêt en pratique

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#### Annotation 5308076657932

#math #physics
Opposite charges will have negative potential energy, and this energy will become increasingly negative as the charges are brought closer and closer together.

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#### Annotation 5308079017228

#math #physics
This decrease in energy represents an increase in stability

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#### Annotation 5308081376524

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Pertinence clinique et taille d'effet -> Pertinence clinique
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Pertinence de la question posée

La question posée doit être originale et importante pour la pratique clinique du médecin. Sa justification est détaillée dans l'introduction de l'étude

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#### Annotation 5308082949388

#math #physics
Electric potential energy is the work necessary to move a test charge from infinity to a point in space in an electric field surrounding a source charge.

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#### Annotation 5308084522252

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Pertinence clinique et taille d'effet -> Pertinence clinique
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Choix du comparateur

Le traitement expérimental peut être comparé à un placebo ou à un traitement actif. S'il existe un traitement de référence – c'est-à-dire ayant fait la preuve de son efficacité –, le compara- teur devrait être ce traitement de référence. S'il n'existe pas de traitement ayant fait la preuve de son efficacité, le comparateur devrait être un placebo. Beaucoup d'essais sont réalisés contre placebo même s'il existe des traitements ayant fait la preuve de leur efficacité dans la pathologie concernée. Il est alors impossible d'évaluer la place du nouveau traitement dans l'arsenal thérapeutique existant

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#### Annotation 5308087667980

#math #physics
As like charges, these will exert repulsive forces, and the potential energy of the system will be positive

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#### Annotation 5308089240844

#math #physics
Because like charges repel each other, the closer they are to each other, the less stable they will be

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#### Annotation 5308090813708

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Pertinence clinique et taille d'effet -> Pertinence clinique
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Critère de jugement principal Le critère de jugement principal correspond à celui indiqué dans l'objectif principal de l'étude. C'est celui qui va permettre de juger de l'effet du traitement expérimental. Le critère de jugement principal doit être cliniquement pertinent pour le patient. Les cri- tères pertinents pour le patient sont la mortalité, la morbidité (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, etc.), mais également la douleur, la qualité de vie et les incapacités

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#### Annotation 5308092386572

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Pertinence clinique et taille d'effet -> Pertinence clinique
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
La conclusion de l'essai doit porter sur le résultat pour le critère de jugement principal

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#### Annotation 5308095532300

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Pertinence clinique et taille d'effet -> Pertinence clinique
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Exemple Pour évaluer l'efficacité d'un traitement antihypertenseur, le critère de jugement pertinent est la survenue du décès, d'un infarctus du myocarde, ou d'un accident vasculaire cérébral et non la pression artérielle. Un traitement antihypertenseur vise à diminuer la survenue des complications liées à l'hypertension artérielle. Un traitement antihypertenseur peut diminuer la pression artérielle mais n'avoir aucun effet sur la survenue de complications. La pression artérielle est ici qualifiée de critère intermédiaire

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#### Annotation 5308097891596

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Pertinence clinique et taille d'effet -> Taille d'effet
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Taille d'effet

Ce n'est pas parce qu'une différence observée entre les deux groupes d'un essai est sta- tistiquement significative qu'elle est cliniquement pertinente. En effet, si l'essai porte sur un échantillon de grande taille, il sera suffisamment puissant pour mettre en évidence une différence statistiquement significative mais de faible amplitude entre les deux groupes comparés.

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#### Annotation 5308099464460

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Pertinence clinique et taille d'effet -> Taille d'effet
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Le p quantifie la confiance que l'on a dans le fait que la différence observée entre les deux groupes existe dans la population à partir de laquelle est constitué l'échan- tillon d'étude. Il est indispensable d'évaluer si cette différence est cliniquement pertinente. La taille d'effet (effect size en anglais) permet de quantifier l'importance de la différence observée

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#### Annotation 5308102610188

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Pertinence clinique et taille d'effet -> Taille d'effet -> Pour un critère de jugement binaire
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Pour un critère de jugement binaire

La taille d'effet peut être exprimée de plusieurs manières différentes :

• risque relatif (RR = R 1 /R 0 ) ;

• réduction absolue du risque (RAR = R 1 –R 0 ) ;

• réduction relative du risque (RRR = [R 1 –R 0 ]/R 0 ) ;

• nombre de patients à traiter (number needed to treat [NNT]) pour éviter un événement (1/ RAR).

Où R 0 désigne le risque d'événement dans le groupe contrôle et R 1 désigne le risque d'événe- ment dans le groupe traitement évalué

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#### Annotation 5308105755916

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Pertinence clinique et taille d'effet -> Taille d'effet -> Pour un critère de jugement binaire
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Par exemple, si dans un essai, le risque d'infarctus du myocarde à 2 ans est de 16 % (43/268) dans le bras expérimental et de 23 % (60/257) dans le bras contrôle, il est possible d'exprimer la taille d'effet des manières suivantes : • RR : 16/23 = 0,69 (IC95 % 0,48 – 0,98), le traitement diminue de 31 % le risque d'infarc- tus du myocarde par rapport au traitement comparateur ; • RRR : (23 % − 16 %)/23 % = 30 % ; • RAR : 23 % − 16 % = 7 % (IC 95 % 1 % – 14 %). On a évité un infarctus à sept personnes pour 100 personnes traitées par le traitement expérimental ; • NNT pour éviter un événement : 1/(0,23 − 0,16) = 14. Cela signifie qu'il faudra traiter en moyenne 14 patients pendant 2 ans pour éviter un seul infarctus du myocarde.

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#### Annotation 5308107328780

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Pertinence clinique et taille d'effet -> Taille d'effet -> Pour un critère de jugement binaire
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Il est recommandé de privilégier la RAR par rapport à la RRR qui peut donner une estimation trompeuse de la taille d'effet. Dans notre exemple, la RRR était de 31 % alors que la RAR n'était que de 7 %

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Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Pertinence clinique et taille d'effet -> Taille d'effet -> Pour un critère de jugement continu
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Pour un critère de jugement continu

La taille d'effet est fréquemment exprimée par la différence de moyenne standardisée définie par la différence des moyennes entre les deux groupes divisée par l'écart-type commun qui combine l'écart-type dans les deux groupes. Un critère de jugement continu peut être par exemple un score de qualité de vie à l'issue du traitement

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#### Annotation 5308112833804

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Transposabilité des résultats
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Transposabilité des résultats

Appelée également validité externe ou extrapolation des résultats, elle permet de déterminer si les résultats de l'essai sont transposables (extrapolables) à la pratique habituelle du médecin

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#math #physics
Remember that unlike gravitational systems, the forces of electrostatics can be either attractive or repulsive

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Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Transposabilité des résultats -> Caractéristiques des centres
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Caractéristiques des centres

Les résultats d'une étude multicentrique sont plus généralisables que ceux d'une étude mono- centrique. Les caractéristiques des centres sont également importantes à prendre en compte, en particulier quand le traitement est un traitement non médicamenteux. Si le traitement est réalisé dans des centres très spécialisés avec un gros volume d'activité, les résultats ne seront pas forcément transposables à des centres moins qualifiés

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#### Annotation 5308119125260

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Transposabilité des résultats -> Caractéristiques de la population
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Caractéristiques de la population

Il est important d'évaluer les caractéristiques de la population incluse dans l'étude pour déter- miner si les résultats de l'étude sont extrapolables à la population de patients que le médecin prend habituellement en charge. Le tableau décrivant les caractéristiques à l'inclusion des patients permet de se faire une opinion sur ce point en termes de caractéristiques démogra- phiques, de pathologies, de sévérité, de traitements concomitants

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#### Annotation 5308120698124

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Transposabilité des résultats -> Caractéristiques de la population
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
À titre d'exemple, si la population incluse dans l'essai est plus jeune de 15 ans en moyenne par rapport à la popu- lation habituellement prise en charge par les médecins, les résultats de l'essai seront difficile- ment transposables à la pratique courante.

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#### Annotation 5308123843852

Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé -> Transposabilité des résultats -> Caractéristiques des traitements
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Caractéristiques des traitements

Les traitements dans le bras expérimental et dans le bras contrôle doivent être standardisés et suffisamment décrits pour permettre leur reproduction. Ainsi, la forme galénique, le dosage, la voie d'administration, la durée de traitement, la posologie et la dose doivent être parfaitement décrits

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#### Annotation 5308126203148

Principes généraux des méta-analyses d'essais
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Principes généraux des méta-analyses d'essais

Il arrive fréquemment que plusieurs essais aient répondu à une question donnée. Ces essais ne donnent pas forcément les mêmes résultats. Devant la multitude des informations dispo- nibles, une synthèse des différents essais réalisés est nécessaire. La méta-analyse vise à faire la synthèse quantitative des résultats des différents essais réalisés pour répondre à une question clinique donnée

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The force of gravity is always attractive.

earch Results Featured snippet from the web The difference lies in the nature of the force: charges may be positive or negative, so the electrostatic interaction may be attractive or repulsive. <span>The force of gravity is always attractive. Gravitational potential | IOPSpark spark.iop.org › gravitational-potential spark.iop.org › gravitational-potential Cached Feedback About Featured Snippets Web results Gravitational and

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Principes généraux des méta-analyses d'essais -> Démarche de la méta-analyse -> Revue systématique de la littérature
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Revue systématique de la littérature

Toute méta-analyse doit être précédée d'une revue systématique afin d'identifier l'ensemble des études réalisées (publiées et non publiées) permettant de répondre à la question posée.

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#### Annotation 5308136951052

Principes généraux des méta-analyses d'essais -> Démarche de la méta-analyse -> Revue systématique de la littérature
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

La revue systématique comporte les étapes suivantes :

• recherche des études publiées : la revue systématique, pour être la plus exhaustive possible, doit notamment reposer sur la consultation de plusieurs bases de données électroniques, telles que MEDLINE ® , Embase et Central (la base des essais contrôlés de la Collaboration Cochrane) ;

• recherche des études non publiées (littérature grise) : – registres d'essais (comme ClinicalTrials.gov) ; – actes des principaux congrès du domaine ; – requête auprès des industriels et des experts du domaine.

• sélection des études : les études identifiées seront ensuite sélectionnées par deux per- sonnes de manière indépendante à l'aide de critères de sélection préalablement établis ; • évaluation du risque de biais des études sélectionnées : elle doit être systématiquement réalisée par deux évaluateurs indépendants.

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Principes généraux des méta-analyses d'essais -> Démarche de la méta-analyse -> Méta-analyse
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Méta-analyse

Il s'agit de produire une synthèse quantitative de l'effet du traitement combinant les résultats des essais sélectionnés et de qualité méthodologique satisfaisante. Cette synthèse est une moyenne ponderée en fonction de la précision de l'effet traitement dans chaque essai. Plus l'effet traitement est précis dans un essai (grand nombre de patients et d'événements), plus cet essai aura un poids important dans la méta-analyse

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Principes généraux des méta-analyses d'essais -> Démarche de la méta-analyse -> Méta-analyse
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Évaluation de l'hétérogénéité : quand on réalise une méta-analyse, il faut systématique- ment évaluer l'hétérogénéité entre les essais, c'est-à-dire le fait que l'effet traitement varie d'un essai à l'autre. L'hétérogénéité s'évalue par : – un test statistique (test d'hétérogénéité) qui, s'il est statistiquement significatif, permet de rejeter l'hypothèse d'homogénéité entre les études ; – le coefficient I 2 qui représente la proportion de variation entre les études due à l'hétéro- généité plutôt qu'à la chance. Le coefficient I 2 varie entre 0 et 100 % ; plus il est élevé, plus l'hétérogénéité est importante

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Principes généraux des méta-analyses d'essais -> Démarche de la méta-analyse -> Méta-analyse
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
L'hétérogénéité reflète des différences entre les études en termes de caractéristiques de patients inclus, de traitement évalué (pas exactement la même dose ou la même durée) ou encore de méthodologie (certains essais seront en double aveugle, d'autres non)

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Principes généraux des méta-analyses d'essais -> Démarche de la méta-analyse -> Méta-analyse
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Présentation des résultats. Le résultat d'une méta-analyse est fréquemment représenté par un graphique appelé forest plot (fig. 5.4). L'effet traitement dans chaque étude est repré- senté par un carré dont la taille est proportionnelle au poids de l'étude dans la méta-analyse et son intervalle de confiance à 95 % est représenté par une barre horizontale. L'estimation combinée de l'effet traitement avec son intervalle de confiance à 95 %, résultat de la méta- analyse, est représentée en bas par un losange

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[unknown IMAGE 5308149009676]
Principes généraux des méta-analyses d'essais -> Démarche de la méta-analyse -> Méta-analyse
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé #has-images

Fig 5.4

Cet exemple montre que l'administration prophylactique d'antibiotiques chez des patients hospitalisés pour brûlure permet de diminuer significativement la mortalité hospitalière avec un risque relatif combiné à 0,54 (IC95 % 0,34–0,87), p = 0,01 (correspondant au test de l'effet global). Concernant l'hétérogénéité, le test montre un p = 0,24, ce qui fait qu'on ne peut pas rejeter l'hypothèse d'homogénéité entre les études et le coefficient I2 est à 32 %, ce qui peut être considéré comme relativement faible.

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Principes généraux des méta-analyses d'essais -> Intérêts des méta-analyses
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Intérêts des méta-analyses

Les avantages de la méta-analyse sont :
• d'améliorer la précision de l'estimation de l'effet du traitement ; • d'augmenter la puissance statistique pour mettre en évidence une différence statistique- ment significative en utilisant toutes les informations disponibles ; • d'accroître la représentativité des patients : en combinant des essais qui ont inclus des patients avec des caractéristiques différentes, la méta-analyse approche le patient « moyen » de la population cible du traitement évalué ; • d'apporter une réponse quand les résultats des essais sont discordants et d'explorer les causes de ces discordances (par l'exploration de l'hétérogénéité entre les essais) ; • d'aider à la planification des futurs essais

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Principes généraux des méta-analyses d'essais -> Limites des méta-analyses
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
La principale difficulté est d'identifier les études non publiées car celles-ci peuvent être très difficiles à retrouver. Mais si elles ne sont pas identifiées, le résultat de la méta-analyse risque d'être biaisé en faveur du traitement expérimental. En effet, les études ayant des résultats positifs (statistiquement significatifs pour le bras expérimental) sont plus souvent publiées que les études avec des résultats négatifs. Il s'agit du biais de publication

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Principes généraux des méta-analyses d'essais -> Limites des méta-analyses
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
La méta-analyse est une étude rétrospective. En effet, même si elle porte sur des essais, elle est fondée sur l'utilisation de données déjà publiées, et les investigateurs ne maîtrisent plus l'exposition au traitement examiné au moment de l'étude. Les choix que font les auteurs concernant la stratégie de recherche, les critères d'inclusion, l'évaluation du risque de biais et l'analyse statistique conditionnent les résultats. C'est pourquoi il est essentiel d'avoir un protocole prédéfini et de l'enregistrer sur le site internet PROSPERO ainsi que de ne pas modifier les critères d'inclusion des études ou encore l'analyse statistique au cours de l'étude, notamment au vu des résultats, sans quoi ceux-ci risquent d'être biaisés

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Principes généraux des méta-analyses d'essais -> Limites des méta-analyses
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Certaines étapes de la revue systématique sont très subjectives (la sélection des études, l'évaluation du risque de biais, l'extraction des résultats pour effectuer la méta-analyse).

Il est donc important que ces étapes subjectives soient réalisées par deux personnes de manière indépendante à partir de procédures précisément décrites afin d'améliorer la reproductibilité.

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Principes généraux des méta-analyses d'essais -> Lecture critique d'un article portant sur une méta-analyse
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Lecture critique d'un article portant sur une méta-analyse

En résumé, quand on lit un article portant sur une méta-analyse, il faut vérifier les points suivants : • La méta-analyse est-elle précédée d'une revue systématique rigoureuse visant à identifier les études publiées mais également les études non publiées (la littérature grise) ? • Les auteurs ont-ils évalué le risque de biais des études sélectionnées ? • La sélection des études, l'évaluation du risque de biais, l'extraction des données ont-elles été faites par deux personnes de manière indépendante pour améliorer la reproductibilité ? • L'hétérogénéité entre les études a-t-elle été évaluée ? Pour pouvoir évaluer ces éléments dans les publications, il est nécessaire que ceux-ci soient bien rapportés. Il existe des recommandations équivalentes au CONSORT Statement pour rap- porter les revues systématiques et méta-analyses. Il s'agit du PRISMA Statement. On pourra ensuite interpréter les résultats

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Pharmaco-épidémiologie -> Justification des études pharmaco-épidémiologiques
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Justification des études pharmaco-épidémiologiques

Comme nous l'avons vu, les essais contrôlés randomisés constituent la référence pour évaluer l'efficacité d'une intervention et sont nécessaires pour obtenir l'AMM. Cependant, ils sont fréquemment critiqués pour leur validité externe limitée car les patients inclus dans ces essais sont souvent très sélectionnés (les patients âgés et présentant des comorbidités ne sont géné- ralement pas inclus) et ne sont par conséquent pas représentatifs de ceux qui sont ensuite traités dans la pratique courante

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Pharmaco-épidémiologie -> Justification des études pharmaco-épidémiologiques
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Une fois mis sur le marché, les médica- ments rentrent dans la phase IV de leur évaluation avec une surveillance des événements indé- sirables dans les conditions réelles d'utilisation dans le cadre de la pharmacovigilance. Pendant longtemps, la pharmacovigilance s'est appuyée principalement sur la notification spontanée des événements indésirables. Cependant, ce système présente des limites importantes liées à la sous-notification des événements et à l'absence d'information sur le nombre de patients à risque de présenter un événement indésirable particulier

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Pharmaco-épidémiologie -> Définition et objectifs
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Définition et objectifs

La pharmaco-épidémiologie peut être définie comme l'application du raisonnement et des méthodes épidémiologiques à l'étude des traitements et de leurs effets sur un grand nombre d'individus. La pharmaco-épidémiologie fait principalement appel à des études observationnelles qui sont réalisées en post-AMM (phase IV) avec plusieurs objectifs :

• décrire la population effectivement traitée et la comparer à la population dans laquelle l'efficacité du traitement a été démontrée;

• évaluer le respect des recommandations de bonnes pratiques vis-à-vis de la prescription de ces médicaments;

• évaluer si les bénéfices observés dans les essais sont retrouvés en pratique courante ;

• surveiller les événements indésirables liés à la prescription de ces médicaments et réaliser des études ad hoc pour étudier l'association entre la prise d'un médicament et la survenue d'un événement particulier;

• évaluer la satisfaction des patients concernant la prise du médicament ainsi que son impact sur leur qualité de vie.

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#### Annotation 5308171554060

Pharmaco-épidémiologie -> Types d'étude utilisés
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Types d'étude utilisés

Selon l'objectif évalué, le type d'étude utilisé pourra être une étude transversale, une étude de cohorte, une étude cas-témoins, une étude de type case-crossover.

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Pharmaco-épidémiologie -> Types d'étude utilisés
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Les études sur les bases de données médico-administratives (comme les données de l'assurance maladie) se développent beaucoup en pharmaco-épidémiologie. En France, le Système National des Données de Santé (SNDS) regroupe plusieurs bases de données médico-administratives dont les données de l'assurance maladie (base du Système National d'Information Inter-Régime de l'Assurance Maladie (SNIIRAM)), les données des hôpitaux (base du Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information (PMSI)), les causes médicales de décès (base du CépiDC)

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#### Annotation 5308174699788

Pharmaco-épidémiologie -> Types d'étude utilisés
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Le SNIIRAM contient des données d'ordre sociodémographique et médical, sur les diagnostics d'affection de longue durée (ALD), les prestations remboursées (actes médicaux et paramédicaux, bio- logie, médicaments, dispositifs médicaux implantables), la date de décès le cas échéant, et l'identification des professionnels de santé et des établissements de santé qui ont participé aux soins du patient

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#### Annotation 5308179418380

Pharmaco-épidémiologie -> Interprétation des résultats d'une étude pharmaco-épidémiologique
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Les patients inclus dans les études en pharmaco-épidémiologie sont généralement plus représentatifs de la popula- tion traitée en pratique courante que les patients inclus dans les essais contrôlés randomisés, mais ces études posent deux principaux problèmes : la prise en compte des facteurs de confusion et la difficulté d'affirmer un lien causal entre la prise d'un traitement et la survenue d'un événement (ce qu'on appelle dans ce cas l'imputabilité)

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#### Annotation 5308181777676

Pharmaco-épidémiologie -> Interprétation des résultats d'une étude pharmaco-épidémiologique -> Prise en compte des facteurs de confusion
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Prise en compte des facteurs de confusion

Les méthodes classiques d'ajustement, d'appariement et de stratification permettent de prendre en compte ces facteurs de confusion. Pour interpréter les résultats de ces études, il faudra donc considérer les résultats de l'analyse multivariée qui prend en compte les facteurs de confusion

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#### Annotation 5308183350540

Pharmaco-épidémiologie -> Interprétation des résultats d'une étude pharmaco-épidémiologique -> Prise en compte des facteurs de confusion
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Le score de propension est une méthode d'analyse particulièrement adaptée aux études en pharmaco-épidémiologie. Il s'agit de la probabilité de recevoir le traitement concerné conditionnellement aux caractéristiques du patient et du médecin le prenant en charge. On l'estime à l'aide d'une régression logistique dont la variable à expliquer est la prescription ou non du traitement, et les variables explicatives sont les caractéristiques des patients et éven- tuellement des médecins les prenant en charge. Sa prise en compte dans l'analyse permet de tenir compte des facteurs de confusion liés à la prescription du traitement (les patients qui reçoivent le traitement ne sont pas les mêmes que les patients qui ne le reçoivent pas), et de minimiser ainsi un éventuel biais d'indication (qui est un biais de confusion). Sa principale limite réside dans la possibilité d'un biais de confusion résiduelle si tous les facteurs de confu- sion n'ont pas fait l'objet d'un recueil de données dans l'étude.

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Pharmaco-épidémiologie -> Interprétation des résultats d'une étude pharmaco-épidémiologique -> Causalité
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Causalité

L'autre difficulté de ces études est liée à la difficulté d'affirmer un lien de causalité entre la prise du traitement et l'événement. En effet, ce n'est pas parce qu'une association statistiquement significative est retrouvée entre la prise du traitement et l'événement en analyse multivariée qu'il y a un lien causal. Certains éléments donnent des arguments en faveur d'un lien causal. Ces éléments correspondent aux critères définis par Hill

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Liens d'intérêts -> Liens d'intérêt et conflits d'intérêt
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Liens d'intérêt et conflits d'intérêt

Tout professionnel de santé a des liens avec des personnes ou des organismes, résultant de sa vie personnelle ou professionnelle. Ces liens peuvent être porteurs d'intérêts pro- fessionnels, personnels ou financiers, conduisant à porter des appréciations subjectives dans une situation qui peut les mettre en jeu. Les liens d'intérêts peuvent alors susciter des conflits d'intérêts. Selon la HAS, un conflit d'intérêts naît d'une situation dans laquelle les liens d'intérêts d'une personne sont susceptibles, par leur nature ou leur intensité, de mettre en cause son impartialité. Tout lien d'intérêts ne constitue toutefois pas un conflit d'intérêts

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#### Annotation 5308191214860

Liens d'intérêts -> Nature des liens d'intérêts
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Nature des liens d'intérêts Les liens d'intérêts sont fréquemment financiers, avec de nombreuses situations possibles : • chercheur employé dans le présent ou le passé par le laboratoire pharmaceutique ; • subventions de recherche attribuées par le laboratoire pharmaceutique pour l'étude ; • rémunérations ponctuelles du chercheur par le laboratoire pharmaceutique pour des exper- tises ou des prestations de conseil ; • détentions d'actions ou d'options d'achat (stock options) du laboratoire pharmaceutique ; • financement par le laboratoire pharmaceutique de congrès, de voyages, de matériel infor- matique, biologique ou radiologique, de déjeuners, etc

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#### Annotation 5308193574156

Liens d'intérêts -> Nature des liens d'intérêts
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
Mais les liens d'intérêt peuvent également être de nature non financière : • reconnaissance professionnelle ; • promotion ; • compétitivité entre équipes de recherche ; • relations personnelles ou amicales. L'intérêt peut être direct ou par personne interposée (conjoint par exemple)

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#### Annotation 5308195933452

Liens d'intérêts -> Impact des liens d'intérêts
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Impact des liens d'intérêts

Ces liens peuvent influencer les auteurs, même de manière inconsciente, lors de la planifi- cation, la conduite de l'étude, mais également lors de la rédaction de l'article, et biaiser les résultats de l'étude. Des études méthodologiques ont montré un impact des liens d'intérêts financiers sur les résultats et les conclusions de l'étude

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#### Annotation 5308198292748

Liens d'intérêts -> Déclaration des liens d'intérêts
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

Déclaration des liens d'intérêts

Quel que soit le type d'étude (essai clinique, méta-analyse, étude de pharmaco-épidémiologie), il est nécessaire d'évaluer si les auteurs ont des liens d'intérêts en rapport avec le traitement évalué. Toute étude doit donc comporter une déclaration de tous les liens d'intérêts en relation avec l'étude signée par les auteurs.

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#### Annotation 5308200652044

Liens d'intérêts -> Déclaration des liens d'intérêts
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé
En France, la loi du 29 décembre 2011 impose la transparence des liens entre l'industrie et les acteurs de santé (professionnels de santé, étudiants, sociétés savantes, etc.). La base de don- nées publique Transparence-Santé 1 répertorie l'ensemble des informations déclarées par les entreprises sur les liens d'intérêts que celles-ci entretiennent avec les professionnels de santé. Cette base de données recense trois types de liens d'intérêts : les avantages, les conventions et les rémunérations. Les avantages recouvrent tout ce qui est versé ou donné (d'un montant supérieur ou égal à 10 euros) par une entreprise à un professionnel de santé sans contrepartie (don de matériel, repas, transport, hébergement, etc.). Les conventions entre les entreprises et les acteurs de santé sont des accords impliquant des obligations de part et d'autre (pouvant porter sur la participation à un congrès, des activités de recherche, des actions de formation, etc.). Les rémunérations sont les sommes versées par les entreprises à un acteur de la santé (professionnel de santé ou personne morale) en contrepartie de la réalisation d'un travail ou d'une prestation

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#### Annotation 5308203011340

Analyser et utiliser les résultats des études cliniques dans la perspective du bon usage ; analyse critique, recherche clinique et niveaux de preuve - Points clefs
#320 #Cours #Enquete #Epidemiologique #Facultaires #Interpretation #LCA #Legale #Médecine #Publique #Santé

• Les différentes phases de l'évaluation d'un médicament chez l'homme sont :

– phase I : petit nombre de volontaires sains/évaluation de la tolérance ; – phase II : petit nombre de malades/évaluation de l'efficacité pharmacologique ; – phase III : grand nombre de malades/évaluation de l'efficacité et de la tolérance aboutissant à l'AMM ; – phase IV : pharmaco-épidémiologie = études observationnelles en population générale, pharmacovi- gilance/essais évaluant de nouvelles indications

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#### Annotation 5308205370636

#math #physics
like charges will become more stable the farther apart they move because the magnitude of the electric potential energy becomes a smaller and smaller positive numbe

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#### Annotation 5308207729932

#math #physics
The electric potential energy of a system will increase when two like charges move toward each other or when two opposite charges move apart

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#### Annotation 5308209302796

#math #physics
the electric potential energy of a system will decrease when two like charges move apart or when two opposite charges move toward each other

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#### Annotation 5308210875660

#math #physics
The electric potential energy of a system will increase when two like charges move toward each other or when two opposite charges move apart. Conversely, the electric potential energy of a system will decrease when two like charges move apart or when two opposite charges move toward each other.

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#### Annotation 5308212710668

A decrease in potential energy indicates that the system has become more stable

#### Flashcard 5308214021388

Question
A [...] in potential energy indicates that the system has become more stable
decrease

status measured difficulty not learned 37% [default] 0

Open it
A decrease in potential energy indicates that the system has become more stable

#### Flashcard 5308215594252

Question
A decrease in potential energy indicates that the system has become [...] stable
more

status measured difficulty not learned 37% [default] 0

Open it
A decrease in potential energy indicates that the system has become more stable

#### Annotation 5308219264268

more neg pot. energy, more stable system

#### Flashcard 5308220574988

Question
more neg pot. energy, [...] stable system
more

status measured difficulty not learned 37% [default] 0

Open it
more neg pot. energy, more stable system

#### Annotation 5308222147852

ANTIBIOTIQUES -> Mécanisme d'action
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN

Cible variable :

• - Inhibe la synthèse de la paroi : β-lactamine, glycopeptide, fosfomycine…
• - Inhibe la synthèse de l’ADN bactérien : quinolone, sulfamide
• - Inhibe la synthèse de l’ARN bactérien : rifampicine
• - Inhibe la synthèse protéique : aminoside, macrolide, cycline, acide fusidique

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#### Annotation 5308224507148

ANTIBIOTIQUES -> Mécanisme d'action
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Absence d’activité des β-lactamines sur les mycoplasmes (dépourvus de paroi) Absence d’activité des glycopeptides sur les BGN (membrane externe ne permettant pas le passage)

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#### Annotation 5308226080012

ANTIBIOTIQUES -> Mécanisme d'action
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Synergie entre β-lactamines et aminosides sur les streptocoques et entérocoques (la destruction de la paroi par les β-lactamines permet aux aminosides d’atteindre leur cible intracellulaire)

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#### Annotation 5308227652876

ANTIBIOTIQUES -> Mécanisme d'action
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Seules les molécules pénétrant la cellule (macrolide, fluoroquinolone, rifampicine, cycline…) sont actives sur les intracellulaires (Chlamydia, Coxiella, Rickettsia, Legionella, Brucella, Bartonella, Mycobacterium…)

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#### Annotation 5308232109324

ANTIBIOTIQUES -> Résistance bactérienne -> Résistance naturelle
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN

Chez toutes les bactéries d’une même espèce, résistance chromosomique

• - Listeria et entérocoque : résistants aux C3G
• - Bactéries anaérobies strictes : résistantes aux aminosides
• - BGN : résistant aux glycopeptides

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#### Annotation 5308236041484

ANTIBIOTIQUES -> Résistance bactérienne -> Résistance acquise
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Si prévalence de résistance > 10% : contre-indique à l’antibiotique en probabiliste

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#### Annotation 5308238400780

#math #physics
Electrical potential energy is Coulomb’s law multiplied by distance, whereas gravitational potential energy is the universal law of gravitation multiplied by distance.

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#### Annotation 5308239973644

ANTIBIOTIQUES -> Microbiologie -> Résistance bactérienne
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN

S. aureus

• - Sensibilité naturelle aux pénicillines
• - Résistantes à la pénicilline G par sécrétion d’une pénicillinase dans 95% des souches, sensible à la pénicilline M : SASM
• - Résistantes à toutes les β-lactamines (sauf ceftaroline et ceftobiprole) par modification de la cible (protéine de liaison à la pénicilline PLP) : SARM (20% des souches)

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#### Annotation 5308241546508

ANTIBIOTIQUES -> Microbiologie -> Résistance bactérienne
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN

Entérobactéries = Résistances naturelles aux β-lactamines : variable selon les groupes

• - Groupe 1 = E. coli, Proteus, Salmonella, Shigella : sensible à l’amoxicilline
• - Groupe 2 = Klebsiella = pénicillinase de bas niveau chromosomique : résistance naturelle à l’amoxicilline, mais sensible à l’Augmentin® et aux céphalosporines
• - Groupe 3 = Enterobacter, Morganella, Serratia, Providencia = céphalosporinase de bas niveau : résistance aux C1G, C2G, amoxicilline et Augmentin, sensible aux C3G
• - Groupe 4 = Yersinia = pénicillinase + céphalosporinase

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#### Annotation 5308244954380

ANTIBIOTIQUES -> Microbiologie -> Résistance bactérienne
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN

Entérocoque

• - Résistance naturelle aux C3G
• - E. faecalis : souvent sensible à l’amoxicilline, avec possible synergie entre amoxicilline et C3G redonnant une sensibilité aux C3G
• - E. faecium : fréquemment résistant à l’amoxicilline vancomycine en 1 ère intention

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#### Annotation 5308246527244

#math #physics
If both particles have the same charge, the electrical potential energy decreases as distance increases. If the two particles have opposite charges, then the electrical potential energy increases as distance increases.

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#### Annotation 5308250459404

ANTIBIOTIQUES -> Microbiologie -> Résistance bactérienne -> Origine
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Population bactérienne évolutive et hétérogène : survenue de mutations chromosomiques (1 mutation/10 6 à 10 8 bactéries) + échanges de matériel génétique (plasmides)

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#### Annotation 5308252818700

ANTIBIOTIQUES -> Microbiologie -> Résistance bactérienne -> Mécanisme
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Modification de la cible : - PSDP : expression de PLP de moindre affinité - SARM : expression d’une autre PLP n’ayant pas d’affinité

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#### Annotation 5308255177996

ANTIBIOTIQUES -> Pharmacologie -> Pharmacocinétique
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN

Biodisponibilité par voie orale

• - Excellente : fluoroquinolone, rifampicine, sulfamide, imidazolé, cotrimoxazole, cycline
• - Moyenne : β-lactamine (pénicilline > céphalosporine orale > pénicilline M), macrolide
• - Faible/nulle : aminoside, glycopeptide

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#### Annotation 5308257537292

ANTIBIOTIQUES -> Pharmacologie -> Pharmacodynamie
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
• - Bactéricide : β-lactamine, aminoside, fluoroquinolone, cotrimoxazole, glycopeptide, métronidazole
• - Bactériostatique : macrolide, cycline, lincosamide, acide fusidique
• - Activité antitoxinique : clindamycine, linézolide
• - Activité anti-biofilm : rifampicine, daptomycine, fluoroquinolone

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#### Annotation 5308259896588

ANTIBIOTIQUES -> Pharmacologie -> Pharmacodynamie
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Activité concentration-dépendante = Activité optimale lorsque la concentration est élevée : aminoside, métronidazole, quinolone, daptomycine

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#### Annotation 5308261469452

ANTIBIOTIQUES -> Pharmacologie -> Pharmacodynamie
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Activité temps-dépendante = Liée au temps passé avec une concentration supérieure à la CMI : pénicilline, céphalosporine, glycopeptide

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#### Annotation 5308264615180

ANTIBIOTIQUES -> Prescription d’ATB -> Choix de molécule
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Prévenir l’apparition de résistance (S. aureus : ne pas utiliser de rifampicine, fluoroquinolone ou acide fusidique en monothérapie)

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#### Annotation 5308266974476

#math #physics
electric potential is defined as the ratio of the magnitude of a charge’s electric potential energy to the magnitude of the charge itself

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#### Flashcard 5308270120204

#math #physics

Tags
#has-images #math #physics
Question
elec pot eqn V=...

status measured difficulty not learned 37% [default] 0

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#### Annotation 5308270644492

ANTIBIOTIQUES -> Durée
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Sauf cas particulier (infection ostéoarticulaire, endocardite, tuberculose), une antibiothérapie ne doit pas être prolongée au-delà de 10 jours : une antibiothérapie de 1 semaine suffit à traiter la plupart des infections bactériennes

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#### Annotation 5308272217356

ANTIBIOTIQUES -> Durée
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
- L’antibiothérapie doit être maintenue à dose efficace pendant toute la durée (jamais de posologie dégressive) - Seul critère de guérison = absence de rechute à l’arrêt du traitement

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#### Annotation 5308276149516

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Mode d’action : liaison aux protéines de liaison des pénicillines (PLP) -> inhibe la synthèse du peptidoglycane de paroi

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#### Annotation 5308277722380

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Mécanisme de résistance : - Modification de cible (PLP) : CGP - Production d’enzyme (β-lactamase) : entérobactérie, Pseudomonas aeruginosa - Diminution de la perméabilité de la membrane externe : BGN

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#### Annotation 5308279295244

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Pharmacodynamique : bactéricide en 24 à 48h, activité temps-dépendante

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#### Annotation 5308281654540

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Effets indésirables : réaction allergique (0,3 à 5%) ± croisée pénicilline-céphalosporine dans < 5% des cas. Attention aux fausses allergies (80-90% des cas)

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#### Annotation 5308287683852

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines -> Péni G et V
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Pénicilline V (orale) et pénicilline G (IV) de demi-vie courte, ou forme retard = benzathine pénicilline

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#### Annotation 5308289256716

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines -> Péni G et V
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Spectre - Streptocoque, Corynebacterium diphtheriae, Fusobacterium, Treponema

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#### Annotation 5308292402444

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines -> Péni A -> Amoxiciline
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Voie orale : biodisponibilité de 80%

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#### Annotation 5308293975308

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines -> Péni A -> Amoxiciline
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Elimination à 70% urinaire sous forme active, et à 30% biliaire

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#### Annotation 5308295548172

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines -> Péni A -> Amoxiciline
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Spectre - Streptocoque, pneumocoque, Listeria, méningocoque - Autres : Borrelia, entérobactérie du groupe 1, Pasteurella, Enterococcus faecalis, Haemophilus influenzae

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#### Annotation 5308297121036

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines -> Péni A -> Amoxiciline
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Résistance - Naturelle : entérobactérie groupe 2 et 3, Pseudomonas - Acquise : staphylocoque (fréquente), pneumocoque (PSDP), entérobactérie (E. coli > 40%), Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, gonocoque, méningocoque

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#### Annotation 5308299480332

#math #physics
electric potential measured in volts (V)

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#### Annotation 5308304198924

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines -> Péni A -> Amoxiciline + ACIDE CLAVULANIQUE
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN

Spectre

Extension : - Staphylocoque méti-S - Haemophilus influenzae et Moraxella producteurs de pénicillinase - E. coli et autres entérobactéries productrices de pénicillinase - BGN anaérobie : Bacteroides fragilis…

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#### Annotation 5308306558220

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines -> Péni A -> Amoxiciline + ACIDE CLAVULANIQUE
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Amoxicilline + acide clavulanique = Voie orale ou IV, en 3 prises quotidiennes, ne pas dépasser 10 mg/kg/j chez le nourrisson, 15 mg/kg/j chez l’enfant et 1200 mg d’acide clavulanique chez l’adulte (intolérance digestive) - L’acide clavulanique ne diffuse pas dans le LCR

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#### Annotation 5308308917516

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines -> Péni M ->Oxa/Cloxa
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
- Biodisponibilité médiocre par voie orale (oxacilline 40%, cloxacilline 70%)

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#### Annotation 5308310490380

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines -> Péni M ->Oxa/Cloxa
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
- Elimination urinaire sous forme active

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#### Annotation 5308312063244

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines -> Péni M ->Oxa/Cloxa
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Résistance - Résistance naturelle : BGN - Résistance acquise : SARM

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#### Annotation 5308313636108

#math #physics
Electric potential is a scalar quantity, and its sign is determined by the sign of the source charge Q. For a positive source charge, V is positive, but for a negative source charge, V is negative.

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#### Annotation 5308318354700

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines -> Carboxy ou Ureido-pénicillines
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
- Carboxypénicilline : ticarcilline ± acide clavulanique - Uréïdopénicilline : pipéracilline ± tazobactam

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#### Annotation 5308319927564

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines -> Carboxy ou Ureido-pénicillines
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Pharmaco - Aucune absorption orale, élimination rénale

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#### Annotation 5308321500428

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines -> Carboxy ou Ureido-pénicillines
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Spectre - Idem amoxicilline (sauf entérocoque pour la ticarcilline) - Etendu à d’autre BGN, dont Pseudomonas aeruginosa - Inhibiteur de β-lactamase : BGN produisant une pénicillinase

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#### Annotation 5308323073292

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines -> Carboxy ou Ureido-pénicillines
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Résistance - Bactérie productrice de β-lactamase à spectre étendu : sensibilité inconstante - Bactérie intracellulaire - SARM

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#### Annotation 5308327005452

#math #physics
By memorizing Coulomb’s law, you should be able to recreate the table through mathematica

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#### Annotation 5308329364748

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Céfazoline = C1G : efficace sur S. aureus méti-S utilisé en 2 nd intention (rupture de stock de pénicilline M…)

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#### Annotation 5308333296908

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines -> C2G (CEFUROXIME)
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Spectre - CGP : streptocoque, staphylocoque méti-S - Entérobactéries groupe 1

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#### Annotation 5308335656204

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines -> C3G orale = Cefpodoxime / Céfixime
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Pharmaco- cinétique - Biodisponibilité < 50% saturable: concentration sérique et tissulaire basse - Elimination urinaire sous forme active

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#### Annotation 5308337229068

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines -> C3G orale = Cefpodoxime / Céfixime
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Spectre - CGP : streptocoque, staphylocoque méti-S - Entérobactéries groupes 1 et 2

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#### Annotation 5308340374796

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines -> C3G injectable
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN

C3G injectable

- Ceftriaxone, céfotaxime, ou à spectre plus large = céfépime, ceftazidime

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#### Flashcard 5308342734092

Tags
#math #physics
Question
starting from Coulomb's law, how do you derive the 4 essential electrostatic eqns
From left to right, multiply by r; from top to bottom, divide by q

status measured difficulty not learned 37% [default] 0

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#### Annotation 5308343782668

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines -> C3G injectable
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Pharmaco- cinétique - Bonne diffusion sérique et tissulaire - Diffusion méningée satisfaisante à forte posologie (augmentée par l’inflammation) - Plupart des C3G injectables : demi-vie courte, élimination urinaire - Ceftriaxone : demi-vie longue (1 injection/24h), élimination biliaire

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#### Annotation 5308346141964

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines -> C3G injectable
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN

Spectre

Céfépime/ceftazidime : Pseudomonas

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#### Annotation 5308348501260

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines -> C3G injectable
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Résistance - Listéria - Entérocoque - SARM - Bactérie intracellulaire

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#### Annotation 5308352171276

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines -> C3G injectable
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Effets indésirables - Ceftriaxone en traitement prolongé : risque de lithiase biliaire

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#### Annotation 5308354530572

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines -> Carbapénème = Imipenème ± cilastatine / Méropénème / Ertapénème
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Pharmaco- cinétique - Aucune absorption digestive (jamais par voie orale) - Cilastatine : inhibiteur enzymatique rénal, prolongeant la demi-vie de l’imipenème - Ertapénème : demi-vie longue (1 injection/24h)

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#### Annotation 5308356103436

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines -> Carbapénème = Imipenème ± cilastatine / Méropénème / Ertapénème
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Spectre Spectre très large : - Entérobactérie - Pseudomonas (sauf ertapénème) - Staphylocoque méti-S - Entérocoque (sauf ertapénème) - Anaérobie

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#### Annotation 5308357676300

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines -> Carbapénème = Imipenème ± cilastatine / Méropénème / Ertapénème
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Résistance - Résistance naturelle : intracellulaire - Résistance acquise : production de carbapénémase (rare, en augmentation)

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#### Annotation 5308359249164

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines -> Carbapénème = Imipenème ± cilastatine / Méropénème / Ertapénème
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
EI - Neurologique (convulsions), en particulier pour l’imipenème

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#### Annotation 5308360822028

#math #physics
potential difference between them, known as voltage

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#### Annotation 5308365540620

ANTIBIOTIQUES -> ß-lactamines
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Monobactam = Aztréonam - Spectre étroit : essentiellement BGN aérobie, inactif sur les Gram+ - Aucune réaction allergique croisée avec les autres β-lactamines : antibiotiques de choix en 2 nd intention en cas d’allergie aux β-lactamines dans certaines indications = Pseudomonas, EBLSE…

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#### Annotation 5308367899916

ANTIBIOTIQUES -> Aminoside = Gentamicine / Amikacine
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Gentamicine plutôt pour les Gram+ et amikacine plutôt pour les Gram- - Mode d’action : inhibition de la synthèse protéique par fixation sur la sous-unité 30S du ribosome - Pharmacodynamique : bactéricide rapide en < 1h, activité concentration-dépendante - Effet post-antibiotique sur les Gram négatifs : persistance d’une bactéricidie après élimination

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#### Annotation 5308369472780

ANTIBIOTIQUES -> Aminoside = Gentamicine / Amikacine
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Résistance - Streptocoque, entérocoque : de bas niveau association à une β-lactamine - Bactéries anaérobies strictes et intracellulaires

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#### Annotation 5308371045644

ANTIBIOTIQUES -> Aminoside = Gentamicine / Amikacine
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
EI - Néphrotoxicité, généralement réversible : suivi de la concentration résiduelle - Toxicité cochléovestibulaire irréversible

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#### Annotation 5308374977804

ANTIBIOTIQUES -> Fluoroquinolones
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN

Quinolone de 2 e génération : - Ofloxacine, ciprofloxacine

- Avec activité antipneumococcique = lévofloxacine, moxifloxacine - Mode d’action : inhibition de l’élongation de l’ADN bactérien - Pharmacodynamique : bactéricide, concentration-dépendant

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#### Annotation 5308377337100

ANTIBIOTIQUES -> Fluoroquinolones
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN

Pharmacocinétique

- Très bonne biodisponibilité par voie orale ( Diminuée par la prise de calcium, magnésium) - Distribution très large, concentrations tissulaires et intracellulaires élevées - Elimination urinaire sous forme active (+ biliaire pour la ciprofloxacine)

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#### Annotation 5308379696396

ANTIBIOTIQUES -> Fluoroquinolones
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN

Résistance

- Résistance naturelle : entérocoque, Listeria, plupart des bactéries anaérobies - Résistance acquise : SARM, gonocoque Ne pas prescrire de fluoroquinolone pour une entérobactérie résistance à l’acide nalidixique ou à la norfloxacine Ne pas utiliser de fluoroquinolone en monothérapie pour une infection à Pseudomonas ou S. aureus (risque élevé de sélection de mutants résistants)

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#### Annotation 5308382055692

ANTIBIOTIQUES -> Fluoroquinolones
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN

Effets indésirables

- Tendinopathie, avec risque de rupture tendineuse - Hépatotoxicité - Neuropsychique : convulsions, confusion - Phototoxicité - Allongement de l’espace QT

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#### Annotation 5308384414988

ANTIBIOTIQUES -> Fluoroquinolones
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Spectre - Entérobactérie, intracellulaire, staphylocoque méti-S, Haemophilus, Moraxella - Pneumocoque (lévofloxacine, moxifloxacine) : d’indication réduite - Pseudomonas (ciprofloxacine uniquement)

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#### Annotation 5308386774284

ANTIBIOTIQUES -> Cotrimoxazole = Triméthoprime + Sulfaméthoxazole
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Pharmaco- cinétique - Très bonne biodisponibilité (≈ 100%), excellente distribution (dont LCR et prostate) - Métabolisme hépatique, élimination urinaire

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#### Annotation 5308388347148

ANTIBIOTIQUES -> Cotrimoxazole = Triméthoprime + Sulfaméthoxazole
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Résistance - Résistance naturelle : anaérobie, Pseudomonas - Résistance acquise : pneumocoque, entérobactérie

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#### Annotation 5308389920012

ANTIBIOTIQUES -> Cotrimoxazole = Triméthoprime + Sulfaméthoxazole
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
EI - Allergie aux sulfamides : éruption cutanée, syndrome de Lyell, agranulocytose - Cytopénie - Néphropathie interstitielle, lithiase

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#### Annotation 5308393852172

ANTIBIOTIQUES -> Macrolides
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Macrolides = Erythromycine Spiramycine Clarithromycine Azithromycine Josamycine Roxithromycin

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#### Annotation 5308396473612

#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
- Mode d’action : inhibition de la synthèse protéique par fixation sur la sous-unité 50S du ribosome - Pharmacodynamique : bactériostatique

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#### Annotation 5308398046476

ANTIBIOTIQUES -> Macrolides
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN

Pharmacocinétique

- Azithromycine : demi-vie très longue donc traitement court, avec risque élevé de sélection bactérienne

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#### Annotation 5308400405772

ANTIBIOTIQUES -> Macrolides
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Résistance - Résistance naturelle : certaines entérobactéries, Pseudomonas - Résistance acquise : SARM, pneumocoque, streptocoque A

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#### Annotation 5308402765068

ANTIBIOTIQUES -> Macrolides
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
EI - Inhibiteur enzymatique puissant (sauf pour la spiramycine) - Troubles digestifs - Réaction cutanée - Hépatite immuno-allergique - Allongement de l’espace QT

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ANTIBIOTIQUES -> APPARENTÉS aux Macrolides
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN

Lincosamide = Clindamycine

- Spectre proche des macrolides : streptocoque, staphylocoque méti-S - Meilleur efficacité sur la toxoplasmose - Indication : . Si allergie aux pénicillines : érysipèle, prophylaxie de l’endocardite infectieuse . Infection ostéoarticulaire à staphylocoque sensible, en association . Toxoplasmose cérébrale si allergie aux sulfamides - Effet antitoxinique

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ANTIBIOTIQUES -> APPARENTÉS aux Macrolides
#173 #Anti-infectieux #Cours #Facultaires #Fiche #Maladies-infectieuses-et-tropicales #Medecine #S-ECN
Kétolide = Télithromycine Synergistine = Pristinamycine - Spectre proche des macrolides, avec une meilleure efficacité sur le pneumocoque - Indication : pneumonie communautaire non grave (surtout si doute entre pneumocoque et intracellulaire), infection cutanée, sinusite maxillaire, exacerbation de BPCO - Télithromycine : toxicité hépatique (rare mais grave), allongement du QT

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#math #physics
electric potential is inversely proportional to the distance from the source charge,

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#math #physics
The work depends only on the potentials at the two points a and b and is independent of the actual pathway taken between a and b.

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#math #physics
Like gravitational force, the electrostatic force is a conservative force.

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#math #physics
he “plus” end of a battery is the high-potential end, and the “minus” end of a battery is the low-potential end

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#math #physics
Positive charge moves from + to – (the definition of current)

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#math #physics
negative charge moves from – to +.

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#math #physics
charges, if allowed, will move spontaneously in whatever direction results in a decrease in electric potential energy

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#math #physics
a positive test charge, this means moving from a position of higher electric potential to a position of lower electric potential

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#math #physics
voltage, ΔV = V b – V a , is negative in this case; because q is positive (for a positive test charge), thus, W ab must be negative, which represents a decrease in electric potential energy

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#math #physics
Electric potential is the ratio of the work done to move a test charge from infinity to a point in an electric field surrounding a source charge divided by the magnitude of the test charge.

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#math #physics
A negative test charge will spontaneously move from a position of lower electric potential to a position of higher electric potential

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#math #physics
a positive test charge, this means moving from a position of higher electric potential to a position of lower electric potential. The voltage, ΔV = V b – V a , is negative in this case; because q is positive (for a positive test charge), thus, W ab must be negative, which represents a decrease in electric potential energy

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#math #physics
The voltage, ΔV = V b – V a , is positive in this case; because q is negative (for a negative test charge), W ab must also be negative, which again represents a decrease in electric potential energy.

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#math #physics
A negative test charge will spontaneously move from a position of lower electric potential to a position of higher electric potential. The voltage, ΔV = V b – V a , is positive in this case; because q is negative (for a negative test charge), W ab must also be negative, which again represents a decrease in electric potential energy

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#### Annotation 5308431863052

#math #physics
positive charges will spontaneously move in the direction that decreases their electric potential (negative voltage), whereas negative charges will spontaneously move in the direction that increases their electric potential (positive voltage)—yet, in both cases, the electric potential energy is decreasing.

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#math #physics
A test charge has a particular electric potential energy at a given electric potential, depending on the magnitude of its charge, much like a mass has a particular gravitational potential energy, depending on the magnitude of its mass

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Tags
#math #physics
Question
Electric field is like a gravitational field, and it exerts ... on charges much like a gravitational field exerts .... on masses
forces

status measured difficulty not learned 37% [default] 0

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#math #physics
Electrical potential is the ratio of a charge’s electrical potential energy to the magnitude of the charge itself

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#math #physics
Voltage, or potential difference

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#math #physics
Voltage, or potential difference, is a measure of the change in electrical potential between two points, which provides an indication of the tendency toward movement in one direction or the other

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#### Annotation 5308442086668

#math #physics
A charge will move in such a way to minimize its potential energy

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#### Annotation 5308443921676

#math #physics
Placing a charge at a point of zero electrical potential does not indicate that there is zero potential difference, so the charge may or may not move—and if it moves, it may move toward or away from the source charge depending on the sign of the source charge and test charge.

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#### Flashcard 5308445494540

Tags
#math #physics
Question
True or False: The units of electric potential energy and electric potential are different.

True.

Electrical potential energy is measured in joules (J)

Electric potential (and elec pot diff aka voltage) in Volts (V) or 1J/C

status measured difficulty not learned 37% [default] 0

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#### Annotation 5308448115980

#math #physics
An equipotential line is a line on which the potential at every point is the same

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#### Annotation 5308449688844

#math #physics
the potential difference between any two points on an equipotential line is zero

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#### Annotation 5308451261708

#math #physics
rawn on paper, equipotential lines may look like concentric circles surrounding a source charge. In three-dimensional space, these equipotential lines would actually be spheres surrounding the source charge

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#### Annotation 5308452834572

#math #physics
From the equation for electrical potential, we can see that no work is done when moving a test charge q from one point on an equipotential line to another

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#### Annotation 5308454407436

#math #physics
Work will be done in moving a test charge q from one line to another, but the work depends only on the potential difference of the two lines and not on the pathway taken between them.

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#### Annotation 5308455980300

#math #physics
Work will be done in moving a test charge q from one line to another, but the work depends only on the potential difference of the two lines and not on the pathway taken between them. This is entirely analogous to the displacement of an object horizontally on a level surface.

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#### Annotation 5308457553164

#math #physics
This is entirely analogous to the displacement of an object horizontally on a level surface. Because the object’s height above the ground has not changed, its gravitational potential energy is unchanged.

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#### Annotation 5308459126028

#math #physics
a change in the object’s gravitational potential energy will not depend on the pathway taken from one height to another but only on the actual vertical displacement.

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#### Annotation 5308460698892

#math #physics
Because the work to move a charge from one equipotential line to another does not depend on the path between them, we know that we are dealing only with conservative forces when moving the charge.

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#### Annotation 5308462271756

#math #physics
he work depends only on the potential difference and not on the path, so any of the paths shown would require the same amount of work in moving the electron from a to b.

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#### Flashcard 5308463844620

Tags
#math #physics
Question

source charge is positive

point b is farther than point a

does point a or b have the lower/higher electrical potential?

Note that because the source charge is positive, point b is at a lower electrical potential than point a.

status measured difficulty not learned 37% [default] 0

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#### Annotation 5308466990348

#artificial-intelligence #minsky #society-of-mind
The farther back we go in time, the larger the variety of ways to reach """h unwanted state of mind. Accordingly, to prevent a particular mental state from occurring, 2n early-acting censor must learn to recognize all the states of mind that might preced e it. Thus, each censor-mal, in time, require a substantial memory bank

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#### Annotation 5308468038924

#artificial-intelligence #minsky #society-of-mind
sometimes our censors and suppressors must themselves be suppressed, to make bold plans

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#### Annotation 5308469873932

#artificial-intelligence #minsky #society-of-mind
, we find that most iokes are concerned with taboos, injuries, and other ways of coming to harm-and logical absurdities can also lead to harm

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#### Annotation 5308470922508

#artificial-intelligence #minsky #society-of-mind
In ordinary life we have to deal with "usual" instead of "true." All we can really ask a child to do is "look both wdys before you cross." In the real world, it makes no sense to ask for absolute certainty.

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#### Annotation 5308471971084

#artificial-intelligence #minsky #society-of-mind
? In 1905, Sigmund Freud published a book explaining that we form censors in our -indr as barriers againstlorbidden thoughts. Most iokes, he said, a_re stories designed to fool the censors

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#### Annotation 5308473019660

#artificial-intelligence #minsky #society-of-mind
A joke's fo*., "o-., from " d".r"riftio' that fits two different frames at once. The first meaning -uri be transparent and innotent, while the second meaning is disguised and reprehensiSle. The ".rro6 recognize only the innocent meaning because they are too simple-minded to penetrate the forbidten meaning's disguise. Then, once that first interpretation is firmly planted in the mind, a final turn of word or phrase suddenly replaces it with the other one. Th. ".rrsored thought has been slifped through; a prohibited wish has been enjoyed

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#### Annotation 5308474068236

#artificial-intelligence #minsky #society-of-mind
When we learn in a serious context, the result is to change connections dmong ordinary agents. But when we learn in a humorous context, the principal result is to change the connections that involve our censors and suppressors

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#### Annotation 5308475116812

#artificial-intelligence #minsky #society-of-mind
When people do things that we regard as good, *, ,p"rf to them in encouraging tones-and this switches on their positive learning machinery. However, when people do things we consider stupid or wrong, we then complain in scornful tones or laugh derislvely; this r*it.h.r on their negative learning machinery

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#### Annotation 5308476165388

#artificial-intelligence #minsky #society-of-mind
This solves Freud's problem about nonsense iokes. The taboos that grow within social com- munities can be learned only from other people. But when it comes to intellectual mistakes' a child needs no helpful friend to scold it when a tower falls, when it puts a spoon in its ear, or thinks a thought that sets its mind into a fruitless and confusing loop. In other words, we can detect many of o,tt own intellectual failures all by ourselves. Freud's theorv of iokes was based on the idea that censors suppress thoughts that would be considered "naughty" by those to whom we are attached. He must simply have overlooked the fact that ineffectual reasoning is equally "naughty"-2nd therefore equally "funny"-in the sense that it, too, ought to be suppressed. Thete is no need for our censors to distinguish between social incompetence and intellectual stupidity

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#### Annotation 5308477213964

#artificial-intelligence #minsky #society-of-mind
The function of laughing is to disrupt another person's reasoning

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#### Annotation 5308478524684

#artificial-intelligence #minsky #society-of-mind
It seems completely natural to us that we should feel pain when we're injured or hunger when we're deprived of food. Such feelings seem to us to be inherent in those predicam.rrtr. Then why doesn't a car feel pain when its tire is punctured or feel hungry when its fuel runs low? The answer is that pain and hunger are nof inherent in being iniured or starve d,: such feelings must be "engineered

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#### Annotation 5308479573260

#artificial-intelligence #minsky #society-of-mind
what about the feelings of depression and discouragement we get when stuck at boring iobs or with problems we cannot solve? Such feelings resemble those that accompany physical fatigue, but they do not signify genuine depletions because they often easily t.rporrd to changes of context, interest, and schedule. Nevertheless, the similarity would be no accident, for proU- ably those feelings arise because our higherlevel brain centers have evolved connections that exploit our ancient fuel-exhaustion warning systems. After all, the unproductive use of time is virtually equivalent to wasting hard-earned energy

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#### Annotation 5308480621836

#artificial-intelligence #minsky #society-of-mind
some philosophers became so desperate as to suggest that only the mental world is real and the real world is merely an illusion. (That idea just makes the problem worse, because it can't even explain why there seems to be a physical world.)

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#### Annotation 5308486651148

#math #physics
the electron will have to gain energy to be moved farther away from positive source charge

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#### Annotation 5308488224012

#math #physics
Much of the reactivity of organic compounds is based on separation of charge

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#### Annotation 5308489796876

#math #physics
the case of the moment-to-moment changes in electron distribution that create London dispersion forces

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#### Annotation 5308491369740

#math #physics
one of the most important electric dipoles, the water molecule

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#### Annotation 5308492942604

#artificial-intelligence #minsky #society-of-mind
We cannot possibly match our descriptions of women and flowers if we insist on interpreting such phrases and poems "literally"-that-is to say, "illiterately"-srlirely within the physical realm of the appear- ance, composition, and behavior of a typical flower

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#### Annotation 5308754038028

#artificial-intelligence #minsky #society-of-mind
we can either modify a memory or change how we represent the present scene. For example, suppose you need a hammer but can only find a stone. One way to turn that stone to you, p,rrpbres would be to make it fit your memory of a hammer's appearance-for example, by making your description of the stone include an imaginary boundary that divides it into two parts, to serve as handle and as head. Another way would be to make your hammer frame accept the entire stone as a hammer without a handle. Either scheme will make the memory match the description

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Question
What is meant by the term ‘real image’?
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#### Annotation 5308761378060

#artificial-intelligence #minsky #society-of-mind
there isn't any boundary between metaphorical thought and ordinary thought' No two things or mental states ever are identical, so every psychological process must employ one means or another to induce the illusion of sameness

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#### Annotation 5308762426636

#artificial-intelligence #minsky #society-of-mind
Whai, then, is a metaphor? It might be easy to agree on functional definitions like "A metaphor is th.at which allows us to replace one kind of thought with another.