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Flashcard 4478449880332

Question
In AWS EC2, the acronym to remember the different types of instances is [...]
Answer

FIGHTDRMCPXZAU

^^ FIGHT DR MC PX (pixy) Z AU (australia, think A cloud guru guy)
^^^ Fpga (field programable Gate aray), Iops (NoSQL DBs), Graphics (vidio encoding), High disk (HDFS), T (general), Dense storage (hadoop), Ram/mem intensive, M (general purpose supercharged), Compute optimized, P (gPu intensive, e.g. bitcoing mining), Xtreme memory, Z (elocronic design automation), Arm cpu, U (bare metal that eliminates vitrualization overhead.


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Flashcard 4507723238668

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#materialProperties #materials
Question
Rm [N/mm2]
Answer
tensile strength


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Tensile strength Rm, definitions of mechanical properties for screws | Bossard Group
elated documents Home Assembly Technology Expert Technical Information and Tools Technical resources Definitions of mechanical properties for screws Tensile strength Rm [N/mm2] Tensile strength <span>Rm [N/mm2] E-Mail Print Determines how much axial load a screw must withstand without breaking. If full size screws are tested, the yield strength can only be approximately established. Under ISO







Flashcard 4670544022796

Question
In AWS, [...] [...] is a service that allows you to convert media files (audio/vidio) from one format to another.
Answer
Elastic Transcoder


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Flashcard 4846338837772

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Question
The input to a KBC system is a collection of documents. The output of the system is a relational database containing [...] .
Answer
facts extracted from the input


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The input to a KBC system is a collection of documents. The output of the system is a relational database containing facts extracted from the input and stored in an appropriate schema.

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Flashcard 4871283412236

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Question
Fonduer: lightweight supervision rules [...] and programmatically label subsets of candidates.
Answer
capture a user’s do- main knowledge


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n> no devel- opment cycles are spent on feature engineering. Users only need to specify candidates, the potential entries in the target KB, and provide lightweight supervision rules which capture a user’s do- main knowledge and programmatically label subsets of candidates, which are used for training Fonduer ’s deep-learning model (see Section 4.3). <span>

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Flashcard 4871292587276

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Question

Compared to pre-existing information extraction methods, there is evidence that Fonduer outperforms on:

  • [...]
  • in the presence of significant data variety.
  • candidates are in document-level contexts (e.g. across 20 pages)
  • data published natively in a tree-based format.
Answer
datasets that consist primarily of tables and numerical data.


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Flashcard 4872055426316

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Question
Fonduer: In pro- duction, the finalized LFs are applied to the entire set of candidates, and [...] to generate the final KB
Answer
learning and inference are performed only once


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In practice, ap- proximately 20 iterations are adequate for our users to generate a sufficiently tuned set of labeling functions (see Section 6). In pro- duction, the finalized LFs are applied to the entire set of candidates, and learning and inference are performed only once to generate the final KB

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Flashcard 4872341687564

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#DataScience #statistics
Question
Central tendency indicates data accumulation .. eg.
Answer
toward the middle of the distribution (normal) or toward the end (left or right skewed)


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Flashcard 4872409582860

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#DataScience #statistics
Question
Standard deviation is the _____of variance.
Answer
square root of variance.


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Flashcard 4896551734540

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#machine-learning #management #software-engineering #unfinished
Question

But we feel that publications are by no means the only mechanism for knowledge dissemina- tion: Googlers have also:

  • [...]
  • contributed to various standards (for example, as editor of HTML5),
  • pro- duced hundreds of public APIs for ac- cessing our services.
Answer
led the creation of over 1,000 open source projects,


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But we feel that publications are by no means the only mechanism for knowledge dissemina- tion: Googlers have also: led the creation of over 1,000 open source projects, contributed to various standards (for example, as editor of HTML5), pro- duced hundreds of public APIs for ac- cessing our services. In some cases, we have used these different channels

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Flashcard 4896555928844

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#machine-learning #management #software-engineering #unfinished
Question

But we feel that publications are by no means the only mechanism for knowledge dissemina- tion: Googlers have also:

  • led the creation of over 1,000 open source projects,
  • contributed to various standards (for example, as editor of HTML5),
  • pro- duced hundreds of public APIs for ac- cessing our services.

In some cases, we have used these different channels in symbiotic ways, [...].

Answer
following up an initial publication describing the high-level ideas (MapReduce, GFS, BigTable) with open source implementations of particular aspects (Protocol Buffers)


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to various standards (for example, as editor of HTML5), pro- duced hundreds of public APIs for ac- cessing our services. In some cases, we have used these different channels in symbiotic ways, <span>following up an initial publication describing the high-level ideas (MapReduce, GFS, BigTable) with open source implementations of particular aspects (Protocol Buffers). In other cases, projects have started as open source initiatives from day one, for example Android and Chromium. <span>

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Flashcard 4896566414604

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#machine-learning #management #software-engineering #unfinished
Question
we have structured the Google environment as one where new ideas can be [...], rather than just debated.
Answer
rapidly verified through large-scale experiments on real data


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we have structured the Google environment as one where new ideas can be rapidly verified by small teams through large-scale experiments on real data, rather than just debated.

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Flashcard 4896572181772

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#bert #knowledge-base-construction #nlp #unfinished
Question
Recently, deep neural networks have applied to relation classification. These methods usually use some features derived from [...] or NLP tools such as dependency parsers and named entity rec- ognizers (NER).
Answer
lexical resources such as Word-Net


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ed to relation classification (Socher et al., 2012; Zeng et al., 2014; Yu et al., 2014; dos Santos et al., 2015; Shen and Huang, 2016; Lee et al., 2019). These methods usually use some features <span>derived from lexical resources such as Word-Net or NLP tools such as dependency parsers and named entity rec- ognizers (NER). <span>

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Flashcard 4899444231436

Tags
#47 #Cours #Facultaires #Médecine #Puberté #Pédiatrie
Question

Retard pubertaire :

  • Absence de développement mammaire chez la fille après l'âge de [...] ans ou absence d'augmentation du volume testiculaire chez le garçon après l'âge de [...] ans
  • Absence d'achèvement de la puberté 4 ans après son début

  • La vitesse de croissance reste celle de l'enfance (d'où une différence de taille importante avec les pairs en cours de puberté)

Answer

chez la fille 13 ans [...] chez le garçon 14 ans


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Retard pubertaire : Absence de développement mammaire chez la fille après l'âge de 13 ans ou absence d'augmentation du volume testiculaire chez le garçon après l'âge de 14 ans Absence d'achèvement de la puberté 4 ans après son début La vitesse de croissance reste celle d

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Flashcard 4899447377164

[unknown IMAGE 4896823053580]
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#47 #Cours #Facultaires #Médecine #Puberté #Pédiatrie #has-images
Question

Les pubertés précoces centrales (tableau 2.2) sont dues à la réactivation prématurée (lésionnelle ou non) de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique.

  • Elles sont bien plus fréquentes chez les [...].

Answer

filles


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pan> Les pubertés précoces centrales (tableau 2.2) sont dues à la réactivation prématurée (lésionnelle ou non) de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique. Elles sont bien plus fréquentes chez les <span>filles. Elles sont alors idiopathiques (IRM hypothalamo-hypophysaire normale) dans la majorité des cas. Chez le garçon, elles sont plus rares, mais souvent reliées à une lésion intracrânienne

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Flashcard 4899448950028

[unknown IMAGE 4896823053580]
Tags
#47 #Cours #Facultaires #Médecine #Puberté #Pédiatrie #has-images
Question

Les pubertés précoces centrales (tableau 2.2) sont dues à la réactivation prématurée (lésionnelle ou non) de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique.

  • Chez le garçon, elles sont plus rares, mais souvent reliées à [...]

Answer

Une lésion intracrânienne


  • Gliome des voies optiques avec ou sans NF1
  • Hamartome hypothalamique


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en plus fréquentes chez les filles. Elles sont alors idiopathiques (IRM hypothalamo-hypophysaire normale) dans la majorité des cas. Chez le garçon, elles sont plus rares, mais souvent reliées à <span>une lésion intracrânienne (gliome des voies optiques avec ou sans NF1, hamartome hypothalamique) <span>

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#44 #Cours #Dépistages #Facultaires #Médecine #Pédiatrie

(LCH)

Tout nouveau-né doit faire l'objet d'un dépistage clinique à la naissance. Ce dépistage doit être répété à chaque consultation médicale jusqu'à l'âge de la marche

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#44 #Cours #Dépistages #Facultaires #Médecine #Pédiatrie

(LCH)

Une prise en charge adaptée, de façon ambulatoire, dans les 5 premières semaines de vie permet d'obtenir dans la très grande majorité des cas une guérison complète et sans séquelles

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#31 #Cours #Facultaires #Médecine #Nouveau-né #Pédiatrie

(Prématurité)

Principaux facteurs de risque de mortalité et/ou de séquelles :

  • Âge gestationnel faible (< 28 SA)
  • Existence d'un retard de croissance intra-utérin associé
  • Retard de croissance postnatal
  • Complications néonatales nombreuses
  • Hémorragie intraventriculaire sévère ou leucomalacie périventriculaire
  • Naissance dans une maternité sans service de réanimation néonatale/néonatologie avec transfert postnatal de l'enfant
  • Absence de corticothérapie anténatale
  • Bas niveau d'étude maternel

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Flashcard 4920365681932

Tags
#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Question
The input to a KBC system is a collection of documents. The output of the system is [...] containing facts extracted from the input.
Answer
a relational database


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The input to a KBC system is a collection of documents. The output of the system is a relational database containing facts extracted from the input and stored in an appropriate schema.

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Flashcard 4920370400524

Tags
#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Question

Compared to pre-existing information extraction methods, there is evidence that Fonduer outperforms on:

  • datasets that consist primarily of tables and numerical data.
  • [...]
  • candidates are in document-level contexts (e.g. across 20 pages)
  • data published natively in a tree-based format.
Answer
in the presence of significant data variety.


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Flashcard 4920372497676

Tags
#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Question

Compared to pre-existing information extraction methods, there is evidence that Fonduer outperforms on:

  • datasets that consist primarily of tables and numerical data.
  • in the presence of significant data variety.
  • [...]
  • data published natively in a tree-based format.
Answer
candidates are in document-level contexts (e.g. across 20 pages)


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Flashcard 4920376954124

Tags
#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Question

Compared to pre-existing information extraction methods, there is evidence that Fonduer outperforms on:

  • datasets that consist primarily of tables and numerical data.
  • in the presence of significant data variety.
  • candidates are in document-level contexts (e.g. across 20 pages)
  • [...]
Answer
data published natively in a tree-based format (XML).


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Flashcard 4920387964172

Tags
#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Question
Fonduer: In pro- duction, [...] are applied to the entire set of candidates, and learning and inference are performed only once to generate the final KB
Answer
the finalized LFs


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In practice, ap- proximately 20 iterations are adequate for our users to generate a sufficiently tuned set of labeling functions (see Section 6). In pro- duction, the finalized LFs are applied to the entire set of candidates, and learning and inference are performed only once to generate the final KB

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Flashcard 4920396090636

Tags
#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Question
Fonduer: In pro- duction, the LFs are applied to [...] candidates.
Answer
the entire set


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In practice, ap- proximately 20 iterations are adequate for our users to generate a sufficiently tuned set of labeling functions (see Section 6). In pro- duction, the finalized LFs are applied to the entire set of candidates, and learning and inference are performed only once to generate the final KB

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Flashcard 4920405265676

Question
Pasteur's quadrant is [...]
Answer
a classification of scientific research projects


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Pasteur's quadrant is a classification of scientific research projects that seek fundamental understanding of scientific problems, while also having immediate use for society. Louis Pasteur 's research is thought to exemplify this type of method, which bri

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Pasteur's quadrant - Wikipedia
Pasteur's quadrant - Wikipedia Pasteur's quadrant From Wikipedia, the free encyclopedia Jump to navigation Jump to search Pasteur's quadrant is a classification of scientific research projects that seek fundamental understanding of scientific problems, while also having immediate use for society. Louis Pasteur 's research is thought to exemplify this type of method, which bridges the gap between "basic " and "applied " research.[1] The term was introduced by Donald E. Stokes in his book, Pasteur's Quadrant.[2] Applied and basic research[edit ] As shown in the following table, scientific research can be classified by whether it advances human knowledge by seeking a fundamental understanding







Flashcard 4920406314252

Question
Pasteur's quadrant is a classification of scientific research projects that [...].
Answer
seek fundamental understanding of scientific problems, while also having immediate use for society


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Pasteur's quadrant is a classification of scientific research projects that seek fundamental understanding of scientific problems, while also having immediate use for society. Louis Pasteur 's research is thought to exemplify this type of method, which bridges the gap between "basic " and "applied " research.[1] The term was introduced by Donald E. Stokes in

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Pasteur's quadrant - Wikipedia Pasteur's quadrant From Wikipedia, the free encyclopedia Jump to navigation Jump to search Pasteur's quadrant is a classification of scientific research projects that seek fundamental understanding of scientific problems, while also having immediate use for society. Louis Pasteur 's research is thought to exemplify this type of method, which bridges the gap between "basic " and "applied " research.[1] The term was introduced by Donald E. Stokes in his book, Pasteur's Quadrant.[2] Applied and basic research[edit ] As shown in the following table, scientific research can be classified by whether it advances human knowledge by seeking a fundamental understanding







Flashcard 4920407887116

Question
Pasteur's quadrant is a classification of scientific research projects. Louis Pasteur's research is thought to exemplify this type of method, which [...].[1]
Answer
bridges the gap between "basic" and "applied" research


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ch projects that seek fundamental understanding of scientific problems, while also having immediate use for society. Louis Pasteur 's research is thought to exemplify this type of method, which <span>bridges the gap between "basic " and "applied " research.[1] The term was introduced by Donald E. Stokes in his book, Pasteur's Quadrant.[ <span>

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Pasteur's quadrant - Wikipedia Pasteur's quadrant From Wikipedia, the free encyclopedia Jump to navigation Jump to search Pasteur's quadrant is a classification of scientific research projects that seek fundamental understanding of scientific problems, while also having immediate use for society. Louis Pasteur 's research is thought to exemplify this type of method, which bridges the gap between "basic " and "applied " research.[1] The term was introduced by Donald E. Stokes in his book, Pasteur's Quadrant.[2] Applied and basic research[edit ] As shown in the following table, scientific research can be classified by whether it advances human knowledge by seeking a fundamental understanding







Flashcard 4920408935692

Question
Pasteur's quadrant was introduced by [...]


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g immediate use for society. Louis Pasteur 's research is thought to exemplify this type of method, which bridges the gap between "basic " and "applied " research.[1] The term was introduced by <span>Donald E. Stokes in his book, Pasteur's Quadrant.[ <span>

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Pasteur's quadrant - Wikipedia Pasteur's quadrant From Wikipedia, the free encyclopedia Jump to navigation Jump to search Pasteur's quadrant is a classification of scientific research projects that seek fundamental understanding of scientific problems, while also having immediate use for society. Louis Pasteur 's research is thought to exemplify this type of method, which bridges the gap between "basic " and "applied " research.[1] The term was introduced by Donald E. Stokes in his book, Pasteur's Quadrant.[2] Applied and basic research[edit ] As shown in the following table, scientific research can be classified by whether it advances human knowledge by seeking a fundamental understanding







Flashcard 4920410508556

Question
The term Pasteur's quadrant was introduced by Donald E. Stokes in [...][
Answer
his book, Pasteur's Quadrant.


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society. Louis Pasteur 's research is thought to exemplify this type of method, which bridges the gap between "basic " and "applied " research.[1] The term was introduced by Donald E. Stokes in <span>his book, Pasteur's Quadrant.[ <span>

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Pasteur's quadrant - Wikipedia Pasteur's quadrant From Wikipedia, the free encyclopedia Jump to navigation Jump to search Pasteur's quadrant is a classification of scientific research projects that seek fundamental understanding of scientific problems, while also having immediate use for society. Louis Pasteur 's research is thought to exemplify this type of method, which bridges the gap between "basic " and "applied " research.[1] The term was introduced by Donald E. Stokes in his book, Pasteur's Quadrant.[2] Applied and basic research[edit ] As shown in the following table, scientific research can be classified by whether it advances human knowledge by seeking a fundamental understanding







Flashcard 4920431480076

Tags
#machine-learning #software-engineering #unfinished
Question
To be productionized, the model has to be adapted to the production environment. ... The productionized version of the model has to [...] before it can be deployed to production.
Answer
be tested again in conjunction with other components of the overall architecture


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uction environment. This could mean containerization of the model code or even transforming it to a high-performance language like Java or C++ ... The productionized version of the model has to <span>be tested again in conjunction with other components of the overall architecture before it can be deployed to production. <span>

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Sato,Wider,Windheuser_2019_Continuous-delivery_thoughtworks,com
test scripts — for example, for chatbots. The tests should be as automated as possible with the help of test environments, test scripts or test programs. Once a good model is found, it’s ready <span>to be productionized. The model has to be adapted to the production environment. This could mean containerization of the model code or even transforming it to a high-performance language like Java or C++ — either manually or using automatic transformation tools. The productionized version of the model has to be tested again in conjunction with other components of the overall architecture before it can be deployed to production. In production, we have to observe and monitor how the model behaves “in the wild”. Metrics like usage, model input, model output, and possible model bias are important information about







Flashcard 4920456383756

Question
Pasteur's quadrant is named after [...]
Answer


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Pasteur's quadrant is a classification of scientific research projects that seek fundamental understanding of scientific problems, while also having immediate use for society. Louis Pasteur 's research is thought to exemplify this type of method, which bridges the gap between "basic " and "applied " research.[1] The term was introduced by Donald E. Stokes in his book, Pasteur's Quadrant.[

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Pasteur's quadrant - Wikipedia
Pasteur's quadrant - Wikipedia Pasteur's quadrant From Wikipedia, the free encyclopedia Jump to navigation Jump to search Pasteur's quadrant is a classification of scientific research projects that seek fundamental understanding of scientific problems, while also having immediate use for society. Louis Pasteur 's research is thought to exemplify this type of method, which bridges the gap between "basic " and "applied " research.[1] The term was introduced by Donald E. Stokes in his book, Pasteur's Quadrant.[2] Applied and basic research[edit ] As shown in the following table, scientific research can be classified by whether it advances human knowledge by seeking a fundamental understanding







#31 #Cours #Facultaires #Médecine #Nouveau-né #Pédiatrie
Le lait maternel est le lait le plus adapté pour la croissance et le développement du nourrisson. L'OMS recommande un allaitement maternel exclusif pendant une durée de 6 mois. Mais l'alimentation de ces enfants doit être diversifiée, comme celle de ceux qui ne sont pas allaités, entre 4 et 6 mois

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#31 #Cours #Facultaires #Médecine #Nouveau-né #Pédiatrie

Pour l'enfant, les avantages de l'allaitement maternel (d'autant plus significatifs qu'il est exclusif et prolongé) sont de :

  • Correspondre à un véritable modèle nutritionnel et être adapté constamment aux besoins physiologiques de l'enfant (modification de sa composition avec le nycthémère, le moment de la tétée, l'âge de l'enfant et son terme)
  • Diminuer le risque infectieux (gastroentérites, otites, infections respiratoires)
  • Participer à prévenir les maladies atopiques (asthme, dermatite atopique)
  • Favoriser les interactions mère-enfant
  • Constituer un avantage socio-économique (meilleure protection contre la dénutrition dans les pays en voie de développement).

  • Bénéfices spécifiques chez l'enfant prématuré :
    • Amélioration de la tolérance digestive
    • Réduction du risque d'entérocolite ulcéro-nécrosante
    • Amélioration du développement cognitif

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#31 #Cours #Facultaires #Médecine #Nouveau-né #Pédiatrie

Pour la mère, les avantages de l'allaitement maternel sont de diminuer le risque de :

  • Diabète de type 2
  • De cancer du sein et de l'ovaire

  • De faciliter une perte de poids progressive après la grossesse chez les mères en surcharge pondérale avant la grossesse
  • De diminuer la réponse au stress
  • D'améliorer le bien-être et l'estime de soi

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#31 #Cours #Facultaires #Médecine #Nouveau-né #Pédiatrie
L'hygiène des mamelons requiert simplement une toilette quotidienne à l'eau et au savon. Il n'existe aucun médicament ou régime influençant favorablement la sécrétion lactée. L'arrêt du tabagisme doit être encouragé

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#31 #Cours #Facultaires #Médecine #Nouveau-né #Pédiatrie

Chez le nouveau-né à terme bien portant, le rythme et la durée des tétées sont déterminés par l'enfant selon ses besoins (allaitement à la demande), avec une moyenne de 8 à 12 tétées par jour les premières semaines

Ensuite, les nourrissons espacent spontanément les tétées.

L'enfant repu s'endort. Le sein lui échappe de la bouche, signal que la tétée est terminée. Il peut aussi lâcher le sein tout en étant encore éveillé, on peut alors lui proposer l'autre sein

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#31 #Cours #Facultaires #Médecine #Nouveau-né #Pédiatrie

Témoignent du succès de l'allaitement :

  • La satisfaction de l'enfant
  • Des mictions abondantes (au moins 5-6 couches lourdes par jour)
  • Des selles pluriquotidiennes
  • Une prise pondérale de 200–250 g par semaine

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#31 #Cours #Facultaires #Médecine #Nouveau-né #Pédiatrie
Une perte de poids est physiologique au cours de la première semaine de vie ; elle est en moyenne de 7,5 % du poids de naissance (ne doit pas dépasser 10 %). Le poids de naissance doit être repris avant J10 de vie

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#31 #Cours #Facultaires #Médecine #Nouveau-né #Pédiatrie
Pour prévenir le risque de maladie hémorragique, 2 mg per os de vitamine K doit être prescrit à l'âge de 1 mois en cas d'allaitement maternel exclusif, sans oublier (comme pour une alimentation lactée par biberons mais avec une dose plus importante) une supplémentation en vitamine D (1 000 à 1 200 UI par jour)

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#31 #Cours #Facultaires #Médecine #Nouveau-né #Pédiatrie

Les véritables contre-indications permanentes à l'allaitement sont peu nombreuses :

  • Infection maternelle par le VIH (pays industrialisés uniquement)
  • Cardiopathie ou néphropathie sévère chez la mère
  • Certains médicaments sans alternative thérapeutique (antimitotiques, immunosuppresseurs, lithium)
  • Galactosémie chez l'enfant

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#31 #Cours #Facultaires #Médecine #Nouveau-né #Pédiatrie
Ictère au lait de mère : ne pas interrompre l'allaitement maternel.

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In Javascript, variables declared with const are just like let except that you can’t assign to them, except at the point where they’re declared. It’s a SyntaxError.

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ES6 In Depth: let and const - Mozilla Hacks - the Web developer blog
ng a class multiple times, the second time you’ll get an error for redeclaring the class. const Right, one more thing! ES6 also introduces a third keyword that you can use alongside let: const. <span>Variables declared with const are just like let except that you can’t assign to them, except at the point where they’re declared. It’s a SyntaxError. const MAX_CAT_SIZE_KG = 3000; // &#x1f640; MAX_CAT_SIZE_KG = 5000; // SyntaxError MAX_CAT_SIZE_KG++; // nice try, but still a SyntaxError Sensibly enough, you can’t declare a const




let allows you to declare variables that are limited to a scope of a block statement, or expression on which it is used, unlike the var keyword, which defines a variable globally, or locally to an entire function regardless of block scope. The other difference between var and let is that the latter is initialized to a value only when a parser evaluates it (see below).

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let - JavaScript | MDN
ust be a legal JavaScript identifier. value1, value2, …, valueN Optional For each variable declared, you may optionally specify its initial value to any legal JavaScript expression. Description <span>let allows you to declare variables that are limited to a scope of a block statement, or expression on which it is used, unlike the var keyword, which defines a variable globally, or locally to an entire function regardless of block scope. The other difference between var and let is that the latter is initialized to a value only when a parser evaluates it (see below). Just like const the let does not create properties of the window object when declared globally (in the top-most scope). An explanation of why the name "let" was chosen can be found here




#31 #Cours #Facultaires #Médecine #Nouveau-né #Pédiatrie
Le change doit être effectué après chaque tétée. Chez la fille, la toilette vulvaire doit se faire de haut en bas pour éviter la contamination par les selles.

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#31 #Cours #Facultaires #Médecine #Nouveau-né #Pédiatrie

Soins à l'enfant, consignes aux parents

Ne pas utiliser de coton-tige pour les oreilles, mais recueillir les sécrétions au niveau du pavillon. Ne pas essayer de décalotter le petit garçon

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#31 #Cours #Facultaires #Médecine #Nouveau-né #Pédiatrie

L'ordonnance de sortie de maternité comporte :

  • La prescription d'un régime précis par alimentation lactée
  • Les supplémentations vitaminiques recommandées
  • Les soins du cordon ombilical jusqu'à sa chute

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#31 #Cours #Facultaires #Médecine #Nouveau-né #Pédiatrie
Une consultation par un pédiatre est recommandée avant la fin du 1 er mois de vie (d'autant plus rapidement que la sortie de maternité est précoce). Une pesée hebdomadaire (par exemple en PMI) est recommandée le premier mois en cas d'allaitement maternel

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie

Les indices anamnestiques et cliniques devant faire suspecter un ictère pathologique sont :

  • Âge gestationnel < 38 SA
  • Survenue précoce avant 24 heures de vie

  • Situations d'incompatibilité ABO
  • RAI maternelles positives
  • Hémolyse familiale
  • Antécédent d'ictère traité dans la fratrie

  • Signes d'hémolyse (syndrome anémique, hépatomégalie, splénomégalie), ecchymoses et hématomes
  • Signes de cholestase (hépatomégalie, selles décolorées, urines foncées)
  • Examen neurologique anormal

  • Perte pondérale > 8 %
  • Durée supérieure à 10 jours

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie
La cholestase est une diminution du débit de la bile dans le duodénum, par un mécanisme obstructif ou non

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie
L'ictère néonatal survient chez 2 nouveau-nés sur 3

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie

Le nouveau-né peut développer physiologiquement une hyperbilirubinémie transitoire, liée à :

  • La production accrue de bilirubine (deux à trois fois supérieure à celle de l'adulte)
  • L'immaturité hépatique
  • L'augmentation du cycle entérohépatique (absence de flore bactérienne)

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie

La fraction non conjuguée et non liée à l'albumine de la bilirubine est neurotoxique à des valeurs très élevées ; elle peut être responsable d'une encéphalopathie hyperbilirubinémique (hypertonie extrapyramidale, léthargie) caractérisée par des lésions irréversibles des noyaux gris centraux.

Les séquelles de telles pathologies peuvent être à type :

  • D'hypertonie extrapyramidale
  • D'encéphalopathies sévères
  • De choréoathétose
  • De surdité

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie

La coloration ictérique s'étend dans le sens céphalocaudal, l'atteinte des plantes de pied témoignant de son intensité.

Chez les nouveau-nés à peau noire, le dépistage est plus difficile et l'étude des conjonctives alors très informative

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie
La valeur de bilirubine transcutanée permet cependant d'autoriser une sortie de maternité si la valeur est < 75 e percentile des courbes de références. Dans le cas contraire, un dosage sanguin de bilirubine doit être réalisé

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie

En pratique, un ictère doit être exploré par un bilan sanguin en cas de :

  • Facteurs de risque d'infection néonatale
  • Terrain favorisant une hyperbilirubinémie libre prolongée ou récidivante (prématuré)
  • Bilirubine transcutanée > 75 e percentile des courbes de références
  • Signes fonctionnels ou d'examen orientant vers un ictère pathologique (voir infra)
  • Prolongation anormale au-delà de la 1ère semaine de vie chez l'enfant né à terme, ou 2ème semaine de vie chez le prématuré

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie

Facteurs de sévérité augmentant le risque d'ictère nucléaire :

  • Prématurité
  • Jeûne
  • Médicaments fixés à l'albumine (aminosides)

  • Infection
  • Acidose
  • Hypoxie
  • Hypothermie
  • Hypoglycémie

  • Déshydratation
  • Hypo-osmolarité
  • Hypoalbuminémie

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie

Signes orientant vers un ictère pathologique :

  • Anamnestiques
    • Âge gestationnel < 38 SA
    • Situation d'incompatibilité ABO
    • RAI maternelles positives
    • Hémolyse familiale
    • Antécédent d'ictère traité dans la fratrie
    • Origine géographique des parents ou grands-parents : Asie, Afrique, Antilles
    • Survenue précoce de l'ictère avant 24 h de vie (fréquente au cours d'une hémolyse)
    • Durée de l'ictère supérieure à 10 jours

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie

Signes orientant vers un ictère pathologique :

  • Examen physique
    • Retentissement sur l'état général, perte pondérale > 8 %
    • Bosse sérosanguine, ecchymoses, hématomes
    • Intensité de l'ictère, s'étendant jusqu'aux plantes de pied
    • Signes de sepsis : fièvre, troubles hémodynamiques, hypotonie
    • Anomalies de l'examen neurologique
    • Signes d'hémolyse : syndrome anémique, splénomégalie
    • Signes de cholestase : hépatomégalie, urines foncées et selles décolorées (en cas d'obstacle complet sur les voies biliaires extrahépatiques)

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie

Ictère néonatal :

  • Examens complémentaires de première intention :
    • Confirmer et évaluer quantitativement l'hyperbilirubinémie :
      • Bilirubinémie totale (calcul de la bilirubine libre)
      • Bilirubine conjuguée (chez le nouveau-né, sa valeur ne doit s'interpréter qu'avec la clinique : foie, couleur des selles et des urines)

    • Écarter certaines causes infectieuses (systématique) :
      • Données bactériologiques maternelles
      • CRP
      • Hémoculture
      • ECBU (cas d'infection néonatale bactérienne tardive, après J7)

    • Éliminer une incompatibilité fœtomaternelle (ictère précoce, signes d'hémolyse) :
      • NFS, réticulocytes
      • Groupe sanguin de l'enfant et de sa mère
      • Coombs direct

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie

Ictère néonatal :

  • En cas d'ictère à bilirubine conjuguée :
    • Bilan hépatique : PAL et γGT, transaminases, facteurs de l'hémostase
    • Échographie abdominale :
      • Obstacle et/ou dilatation des voies biliaires → cholestase extrahépatique
      • Absence de vésicule biliaire (élément d'orientation) → atrésie des voies biliaires
    • Prélèvements bactériologiques orientés.

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie

Ictère néonatal :

  • Selon le contexte (plus rare) :
    • Dosages enzymatiques : G6PD, pyruvate kinase
    • Bilan thyroïdien : TSH, T4

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie

Schématiquement, il faut distinguer :

  • Les ictères « bénins » (par ailleurs à bilirubine libre) :
    • Ictère simple
    • Ictère au lait de mère

  • Les ictères « pathologiques » : à bilirubine libre ou à bilirubine conjuguée

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie
Le seuil critique de bilirubine totale est classiquement chiffré à 200 mg/L (ou 340 mmol/L)

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie
La photothérapie est le traitement de base des ictères à bilirubine libre dont l'intensité laisse craindre un risque d'ictère nucléaire (fig. 47.3, voir cahier couleur)

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie

L'exposition à la lumière bleue permet de convertir la bilirubine en produits de dégradation hydrosolubles éliminables par voie rénale.

Les complications de cette technique doivent être prévenues :

  • Hyperthermie et déshydratation
    • T°C
    • Surveillance cardiorespiratoire
    • Rapprochement des prises alimentaires voire hydratation IV

  • Conséquences oculaires (port de lunettes) et gonadiques (protection par la couche)

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie

  • En cas d'échec de la photothérapie, on peut avoir recours à l'exsanguinotransfusion, dont les indications sont devenues rares.

  • Des perfusions d'albumine peuvent être utilisées chez des enfants vulnérables (hypotrophie, prématurité, acidose, déshydratation, polymédication pouvant interférer avec la liaison bilirubine-albumine) ou dans l'attente de la réalisation d'une exsanguinotransfusion.

  • Les immunoglobulines polyvalentes IV sont recommandées comme adjuvant à la photothérapie intensive en cas d'ictère lié à une incompatibilité maternofœtale rhésus ou ABO documentée

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie

Ictère néonatal simple :

  • Il concerne 30 à 50 % des nouveau-nés sains, et est lié à un défaut physiologique néonatal de maturité de la glycuroconjugaison de la bilirubine.
  • Caractéristiques :
    • Début après 24 heures de vie
    • Isolé (examen clinique rigoureusement normal)
    • Valeurs de bilirubine transcutanée qui restent < 75 e percentile des courbes de références
    • Décroissance vers J5–J6 de vie

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie

Ictère néonatal simple :

  • Il convient d'être particulièrement vigilant chez le prématuré pour lequel l'ictère est :
    • Plus fréquent
    • Plus prolongé
    • Plus intense
    • Avec un risque neurologique plus élevé.

  • Cette sévérité est liée à :
    • L'immaturité hépatique
    • Une concentration basse d'albumine
    • Une perméabilité élevée de la barrière hématocérébrale
    • Un seuil de toxicité de bilirubine libre plus bas

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie

Ictères au lait de mère :

  • L'ictère au lait de mère survient chez environ 3 % des enfants nourris au sein.
  • Il concerne habituellement des nouveau-nés à terme bénéficiant dès les premiers jours de vie d'une lactation maternelle abondante, et est lié entre autres à l'activité lipoprotéine lipase importante du lait maternel entraînant une libération importante d'acides gras, responsables d'une inhibition de la glycuroconjugaison

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie

Ictère néonatal au lait de mère :

  • Caractéristiques :
    • Début vers J5–J6 de vie (ou faisant suite à un ictère simple)
    • Isolé (examen clinique strictement normal)
    • Valeurs de bilirubine transcutanée qui restent < 75 e percentile des courbes de références
    • Persistance plusieurs semaines

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie

Ictère néonatal au lait de mère :

La disparition de l'ictère survient entre 4 et 6 semaines après la naissance

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie

Ictère néonatal au lait de mère :

Son diagnostic était anciennement confirmé par la diminution de l'ictère après interruption de l'allaitement maternel ou par le chauffage du lait (caractère thermosensible de l'activité lipoprotéine lipase)

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie

Ictère néonatal :

L'ictère par hyperhémolyse est la première cause d'ictère pathologique

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie

Ictère néonatal par hyperhémolyse :

  • Caractéristiques :
    • Début précoce avant 24 heures de vie (le plus souvent)
    • En cas d'hémolyse sévère : syndrome anémique, hépatosplénomégalie
    • Valeurs de bilirubine sanguine supérieure au seuil de photothérapie sur les courbes
    • Anémie (normo-)macrocytaire, hyper-réticulocytose.

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie
L'incompatibilité dans le système ABO est la plus fréquente à l'heure actuelle. La situation est la suivante : mère de groupe O et nouveau-né de groupe A ou B. Le test de Coombs est en général négatif

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie
L'incompatibilité dans le système Rhésus devient plus rare (prévention maternelle par immunoglobulines humaines anti-D (Rh)). Le test de Coombs est en général positif

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie
L'atrésie biliaire concerne environ 1 nouveau-né sur 10 000

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie

Atrésie des voies billiaires :

Le diagnostic doit être évoqué dans les jours suivant la naissance devant un tableau clinique évocateur de cholestase :

  • Hépatomégalie ferme
  • Urines foncées
  • Selles décolorées (obstacle complet des voies biliaires ; fig. 47.4, voir cahier couleur)

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie

Atrésie des voies billiaires :

L'administration de vitamine K par voie parentérale est indispensable dès la constatation de ces signes, en raison du risque hémorragique relié à la cholestase. Le pronostic est conditionné par la précocité de l'intervention chirurgicale

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#275 #Cours #Facultaires #Ictère #Médecine #Néonatal #Pédiatrie

  • Deux urgences d'ictère à bilirubine libre :
    • Incompatibilité maternofœtale
    • Infection maternofœtale

  • Deux urgences d'ictère à bilirubine conjuguée :
    • Atrésie des voies biliaires
    • Infection postnatale à E. coli

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#340 #Cours #Facultaires #Inattendue #MIN #Mort #Médecine #Nourisson #Pédiatrie
La MIN est définie comme une mort survenant brutalement chez un enfant âgé de moins de 2 ans, alors que rien dans ses antécédents connus ne pouvait la laisser prévoir

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#340 #Cours #Facultaires #Inattendue #MIN #Mort #Médecine #Nourisson #Pédiatrie
Lorsqu'aucune cause directe n'a pu être identifiée, malgré des investigations exhaustives incluant l'enquête sur les lieux du décès, le recueil des données anamnestiques, l'examen physique rigoureux, des examens paracliniques et l'autopsie, on parle de syndrome de « mort subite du nourrisson » (MSN), équivalent du terme anglo-saxon "Sudden Infant Death Syndrome (SIDS)"

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#340 #Cours #Facultaires #Inattendue #MIN #Mort #Médecine #Nourisson #Pédiatrie

Syndrome de Mort Subite du Nourisson

C'est un diagnostic d'exclusion qui nécessite un bilan très complet. Pour les nourrissons âgés de moins de 1 an, le syndrome MSN représente environ la moitié des cas de MIN

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#340 #Cours #Facultaires #Inattendue #MIN #Mort #Médecine #Nourisson #Pédiatrie

  • La MIN représente 400 à 500 décès par an en France pour les nourrissons de moins de 1 an et environ dix fois moins pour les nourrissons entre 1 et 2 ans.

  • Le syndrome MSN concerne 0,3 à 0,5 ‰ naissances vivantes, soit 200 à 250 décès par an en France (environ 10 % de la mortalité infantile).
    • Il s'agit typiquement d'un nourrisson âgé de 2 à 4 mois, retrouvé mort dans son sommeil.

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#340 #Cours #Facultaires #Inattendue #MIN #Mort #Médecine #Nourisson #Pédiatrie
Le syndrome MSN est multifactoriel. Une infection virale bénigne (en particulier des VAS) est souvent retrouvée de façon concomitante, sans lésions pouvant expliquer à elles seules le décès

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#340 #Cours #Facultaires #Inattendue #MIN #Mort #Médecine #Nourisson #Pédiatrie

Causes de Mort Inattendue du Nourrison :

  • Les plus fréquentes
    • Infections respiratoires apnéisantes (VRS, coqueluche, rhinovirus…)
    • Infections virales graves (myocardites, méningites, encéphalites)
    • Infections bactériennes foudroyantes (streptocoque du groupe B, méningocoque, pneumocoque)
    • Déshydratation aiguë
    • Accident de literie, inhalation de corps étranger, strangulation, intoxication
    • Maltraitance

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#340 #Cours #Facultaires #Inattendue #MIN #Mort #Médecine #Nourisson #Pédiatrie

MIN :

  • Facteurs de protection (rappelés principalement dans le carnet de santé) :
    • Coucher l'enfant en décubitus dorsal
    • Ne pas coucher l'enfant dans le lit parental (co-sleeping)
    • Installer le lit du nourrisson dans la même pièce que les parents pour les premiers mois
    • Utiliser un berceau rigide avec un matelas ferme, sans oreiller, ni couette, ni couverture
      • NB : la literie la plus recommandée est un berceau à barreaux ou un lit à barreaux sans tour de lit
      • le matelas ne doit être recouvert que d'un drap-housse
      • le lit doit être vide
      • si un lit parapluie est utilisé de façon occasionnelle, ne pas ajouter de matelas supplémentaire

    • Ne pas surcouvrir l'enfant (les vêtements susceptibles de tenir chaud à l'enfant doivent être attachés à lui et le suivre dans ses mouvements : turbulette ou gigoteuse)
    • Maintenir la température de la chambre à 18–20 °C
    • Proscrire le tabagisme familial
    • Encourager l'allaitement maternel
    • Proposer à l'enfant une tétine lors de l'endormissement

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#340 #Cours #Facultaires #Inattendue #MIN #Mort #Médecine #Nourisson #Pédiatrie

Syndrome MSN (modèle du triple risque) : décès d'un enfant vulnérable placé dans un environnement de sommeil à risque dans une période critique de son développement.

Connaître les mesures préventives :

  • Position de couchage en décubitus dorsal
  • Qualité de la literie
  • Partage de la chambre
  • Pas de co-sleeping
  • Température de la chambre à 18–20 °C
  • Environnement sans tabac
  • Allaitement maternel.

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#340 #Cours #Facultaires #Inattendue #MIN #Mort #Médecine #Nourisson #Pédiatrie
Il importe de ne pas évoquer prématurément des diagnostics possibles, susceptibles de culpabiliser la famille

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#340 #Cours #Facultaires #Inattendue #MIN #Mort #Médecine #Nourisson #Pédiatrie
Si les parents ne sont pas sur place, un contact téléphonique doit être rapidement établi. S'il est déconseillé d'annoncer le décès de l'enfant par téléphone, il importe de préciser le caractère grave de la situation et la nécessité d'un contact rapide

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#340 #Cours #Facultaires #Inattendue #MIN #Mort #Médecine #Nourisson #Pédiatrie

Fiche d'intervention

Elle retranscrit les informations concernant

  • L'enfant : carnet de santé, ordonnances récentes, examen clinique
  • L'environnement : configuration de la pièce, literie, tabagisme, T°C ambiante, médicaments
  • Les circonstances du décès : heure du dernier repas, rejet, sommeil et position de couchage

Elle doit être remplie par le médecin présent sur place.

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#340 #Cours #Facultaires #Inattendue #MIN #Mort #Médecine #Nourisson #Pédiatrie

MIN

Examen clinique de l'enfant :

  • Il s'attache notamment à apprécier les éléments suivants :
    • T°C rectale
    • Tension de la fontanelle, signes de déshydratation et/ou de dénutrition sévère
    • Aspect du siège, coloration des téguments, lividités, étendue de la rigidité
    • Traces cutanées et/ou muqueuses (éruptions cutanées, ecchymoses, hématomes, autres lésions traumatiques, cicatrices).

Cet examen clinique doit être le plus précoce possible et réalisé sur un enfant totalement déshabillé.

Il peut se faire en présence des parents s'ils le souhaitent

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#340 #Cours #Facultaires #Inattendue #MIN #Mort #Médecine #Nourisson #Pédiatrie
Les parents doivent être informés du transfert du corps de leur enfant vers le centre MIN. En cas de refus de leur part, le médecin peut cocher la case « obstacle médicolégal » sur le certificat de décès, ce qui conduirait alors à une enquête judiciaire

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#340 #Cours #Facultaires #Inattendue #MIN #Mort #Médecine #Nourisson #Pédiatrie

Il importe de déculpabiliser les parents, d'écouter leur vécu du drame et de répondre à leurs questions.

Il est nécessaire de les informer à propos des investigations médicales à venir, en recueillant leur consentement écrit pour la réalisation d'une autopsie et des examens génétiques recommandés

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#340 #Cours #Facultaires #Inattendue #MIN #Mort #Médecine #Nourisson #Pédiatrie

Examens complémentaires en cas de MIN (HAS 2007) :

  • Biologie :
    • NFS-plaquettes, CRP
    • 2 hémocultures, examen du LCR avec bactériologie et virologie, ECBU par sondage
    • Analyses sur prélèvements locaux :
      • Bactériologie : nez, pharynx, trachée (Bordet-Gengou), selles, lésions cutanées
      • Virologie : nez, pharynx, trachée (VRS, influenza, parainfluenza, entérovirus), selles

    • Toxicologie : sang, urines, liquide gastrique, bile, cheveux avec racines
    • Humeur vitrée : ionogramme, taux de sucre, peptide C, ± toxiques
    • Profil des acylcarnitines plasmatiques
    • À conserver :
      • sang, sérum, LCR et urines congelés
      • sang sur papier buvard
    • Si orientation particulière : culture de peau, génétique des arythmies cardiaques

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#340 #Cours #Facultaires #Inattendue #MIN #Mort #Médecine #Nourisson #Pédiatrie

Examens complémentaires en cas de MIN (HAS 2007) :

  • Imagerie :
    • TDM ou IRM cérébrale
    • Radiographies du thorax, crâne (F/P), rachis (F/P), bassin (F), membres (F)
    • ± TDM ou IRM « corps entier » (selon les possibilités)

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#340 #Cours #Facultaires #Inattendue #MIN #Mort #Médecine #Nourisson #Pédiatrie

Autopsie - MIN :

Elle est réalisée dans les 48 heures suivant le décès, par un anatomopathologiste spécialisé (au mieux à compétences médicolégales), suivant un protocole standardisé comprenant un examen externe et des photographies scientifiques, des prélèvements bactériologiques et toxicologiques, des examens macroscopiques et histologiques.

L'autopsie doit être systématiquement proposée, mais n'a aucune obligation légale

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#340 #Cours #Facultaires #Inattendue #MIN #Mort #Médecine #Nourisson #Pédiatrie

Autopsie - MIN

Un accord écrit doit être obtenu auprès des parents.

Le refus de ces derniers peut conduire (selon le contexte) le médecin à réaliser un signalement judiciaire.
Une autopsie médicolégale peut être alors assurée.

Il est important de donner aux parents des explications concernant son intérêt, sa réalisation, les conditions de retour du corps pour les obsèques (délai, aspect physique).

Aucune religion ne s'oppose à cet examen

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#340 #Cours #Facultaires #Inattendue #MIN #Mort #Médecine #Nourisson #Pédiatrie

Certificat de décès - MIN :

  • La partie administrative (nominative) distingue les causes de décès non suspectes (case « Prélèvements en vue de rechercher la cause du décès »), des causes de décès suspectes (case « Obstacle médicolégal »).
    Elle est adressée au service de l'état civil, à des fins juridiques et sociales.

  • La partie médicale (anonyme) renseigne sur la cause la plus probable du décès (partie I) et sur les éventuelles causes associées (partie II).
    Elle est adressée au CépiDc (Centre d'épidémiologie sur les causes médicales de décès) de l'Inserm

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#340 #Cours #Facultaires #Inattendue #MIN #Mort #Médecine #Nourisson #Pédiatrie
Un certificat médical de décès complémentaire, tenant compte de l'ensemble des investigations, et notamment de l'autopsie (rubrique spécifique), statuera de manière définitive sur la cause du décès (maladie, cause externe, syndrome MSN)

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#340 #Cours #Facultaires #Inattendue #MIN #Mort #Médecine #Nourisson #Pédiatrie
Cocher la case « Obstacle médicolégal » du certificat de décès en cas de suspicion de maltraitance.

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#340 #Cours #Facultaires #Inattendue #MIN #Mort #Médecine #Nourisson #Pédiatrie

L'éventualité d'un signalement judiciaire peut être évoquée :

  • Lors de la prise en charge au domicile :
    • Signes cliniques évocateurs (ecchymoses, brûlures, morsures, maigreur extrême)
    • Refus de transport du corps vers un centre de référence MIN

  • Lors de l'enquête au centre de référence MIN :
    • Contexte évocateur lors des premières investigations cliniques et paracliniques
    • Refus de réalisation d'une autopsie, résultats de l'autopsie

  • Au domicile, le médecin coche la case « obstacle médicolégal à l'inhumation » sur le certificat de décès, et fait un signalement judiciaire auprès du procureur de la République.

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#340 #Cours #Facultaires #Inattendue #MIN #Mort #Médecine #Nourisson #Pédiatrie
Toute personne a l'obligation de signaler les cas de maltraitance ou ceux de forte suspicion. Il s'agit d'une dérogation au secret professionnel pour les médecins

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#340 #Cours #Facultaires #Inattendue #MIN #Mort #Médecine #Nourisson #Pédiatrie

À l'issue de l'enquête de MIN :

Trois situations sont alors envisageables :

  • Cause précise identifiée : concordance anatomoclinique (ex : malformation cardiaque)
  • Syndrome MSN (ex : décès d'un petit nourrisson né à 33 SA, couché sur le ventre dans un couffin avec matelas mou, retrouvé visage enfoui dans le matelas au cours d'une rhinite, avec uniquement une inflammation des VAS à l'autopsie)
  • Investigations incomplètes : MIN de cause indéterminée

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#340 #Cours #Facultaires #Inattendue #MIN #Mort #Médecine #Nourisson #Pédiatrie
En cas de MIN de jumeau, il convient d'évaluer simultanément l'autre jumeau comme à risque. Une courte hospitalisation est de règle, pour surveillance médicale et réassurance parentale

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#340 #Cours #Facultaires #Inattendue #MIN #Mort #Médecine #Nourisson #Pédiatrie
Suivi à long terme Un accompagnement régulier est nécessaire avec un médecin du centre de référence MIN

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#55 #Cours #Facultaires #Maltraitance #Médecine #Pédiatrie

On définit par négligence lourde toute carence sévère prolongée ou répétée, de nature :

  • physique (alimentation, hygiène, soins médicaux, prévention)
  • affective (sécurité)
  • sociale (éducation, socialisation, instruction).

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#55 #Cours #Facultaires #Maltraitance #Médecine #Pédiatrie
Le syndrome de Münchhausen par procuration est un type particulier de maltraitance, au cours duquel les parents (habituellement la mère) allèguent des symptômes chez l'enfant, conduisant à de multiples examens ou interventions (le médecin étant utilisé comme promoteur de sévices)

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#55 #Cours #Facultaires #Maltraitance #Médecine #Pédiatrie

  • On dénombre dans notre pays environ 100 000 enfants en danger, dont 20 000 maltraités et 80 000 en risque de danger.
    • Parmi ces cas, 6 sur 10 ont été judiciarisés.
    • Près de 75 % des enfants hospitalisés pour mauvais traitements sont âgés de moins de 3 ans (et près de 50 % de moins de 1 an)

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#55 #Cours #Facultaires #Maltraitance #Médecine #Pédiatrie

Maltraitance

On continue à observer une augmentation croissante du nombre de cas recensés, en raison d'une augmentation de leur fréquence, mais également de la performance de leur détection par les professionnels

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#55 #Cours #Facultaires #Maltraitance #Médecine #Pédiatrie
Chaque jour en France, deux enfants meurent des suites de mauvais traitements

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#55 #Cours #Facultaires #Maltraitance #Médecine #Pédiatrie

Maltraitance

« convulsions non fébriles + pâleur à début brutal » évoquant chez un nourrisson un hématome sous-dural aigu ou des lésions cérébrales d'enfant secoué

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#55 #Cours #Facultaires #Maltraitance #Médecine #Pédiatrie

Maltraitance :

  • Antécédents médicaux, familiaux et personnels (aide du carnet de santé) :
    • Pathologie de l'hémostase connue
    • Retard de croissance staturo-pondérale
    • Non-respect du calendrier vaccinal, irrégularités de suivi médical
    • Nombre de consultations anormalement élevé dans les services d'urgences et motifs particuliers (intoxications médicamenteuses, fractures), nomadisme médical

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#55 #Cours #Facultaires #Maltraitance #Médecine #Pédiatrie

L'existence de facteurs de risque ne traduit qu'une augmentation du risque de maltraitance, sans être une preuve indéniable de celle-ci. Ils peuvent être cumulatifs et multiplicatifs.

La maltraitance existe dans tous les milieux sociaux.

L'entourage est responsable dans 80 % des cas.

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#55 #Cours #Facultaires #Maltraitance #Médecine #Pédiatrie

Maltraitance

  • Retenir comme éléments anamnestiques ayant valeur d'orientation :
    • Le délai inexplicable entre le début des signes et la consultation médicale
    • L'incohérence entre le motif invoqué de la consultation et le tableau clinique observé ou la variabilité du récit
    • Le hiatus entre les explications fournies par les parents et les signes physiques constatés
    • La responsabilité reportée sur une tierce personne
    • Le manque d'intérêt pour le pronostic des lésions diagnostiquées

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#55 #Cours #Facultaires #Maltraitance #Médecine #Pédiatrie

Facteurs de risque de maltraitance.

  • Selon la personne concernée
    • Responsables de l'enfant
      • Grossesse : immaturité, grossesse non déclarée/non ou mal surveillée
      • Contexte socio-économique : chômage (licenciement récent), pauvreté
      • Structure familiale : jeune âge parental, monoparentalité, famille nombreuse
      • Contexte psychologique : psychose, état dépressif, sévices subis dans l'enfance
      • Addictions : éthylisme, toxicomanie

    • Enfant
      • Terrain : prématurité, handicap (physique ou intellectuel), séparations familiales
      • Comportement : pleurs incessants, troubles du comportement ou du sommeil

    • Fratrie
      • Antécédents médicaux : hospitalisations répétées, MIN inexpliquée
      • Antécédents administratifs : placements, décisions judiciaires

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#55 #Cours #Facultaires #Maltraitance #Médecine #Pédiatrie

Maltraitance

Avoir à l'esprit certains diagnostics différentiels :

  • Brûlures ↔ lésions vésiculo-bulleuses d'origine infectieuse ou allergique
  • Fractures ↔ fragilités osseuses constitutionnelles, rachitisme, scorbut
  • Hématomes ↔ troubles de l'hémostase, jeux scolaires, rituels d'endormissement
  • Ecchymoses ↔ taches bleu ardoisé (mongoloïdes), thérapeutiques parallèles (Cao Gio asiatique)

Un avis ophtalmologique est utile pour la réalisation d'un fond d'œil.
Ce dernier recherche des hémorragies rétiniennes, un œdème papillaire (fig. 10.3, voir cahier couleur)

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#55 #Cours #Facultaires #Maltraitance #Médecine #Pédiatrie

Retenir comme indices cliniques de suspicion ayant valeur d'orientation :

  • La morphologie évoquant un objet traumatisant
  • L'absence de plausibilité entre les lésions et l'âge de l'enfant
  • Le nombre ou le caractère répété dans le temps des lésions observées
  • La coexistence d'éléments d'âges ou de natures différents

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Examens systématiques

  • En cas de situation présumée ou avérée de maltraitance chez un enfant :
    • NFS et étude complète de l'hémostase (dont facteur XIII)
    • Recherche de toxiques et dosage des transaminases
    • Examens radiographiques du squelette
      • Complet si âge < 2 ans, en privilégiant les clichés centrés sur chaque segment : membres de face, rachis entier de face et profil, grill costal
      • Segments orientés au-delà de l'âge de 2 ans avec double lecture radiologique)
    • ± scintigraphie osseuse ou IRM « corps entier » susceptible d'objectiver des lésions osseuses inapparentes sur les clichés standards
    • Imagerie cérébrale systématique chez tout enfant d’âge < 2 ans :
      • TDM cérébrale en phase aigüe
      • IRM en complément ou en 1ère intention si absence de symptôme neurologique.

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L'analyse des radiographies est en faveur d'une maltraitance si :

  • Fractures des os plats (crâne, côtes) ou du rachis
  • Fractures des os longs avant l'acquisition de la marche
  • Arrachements métaphysaires multiples et décollements périostés (souvent latents)

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[unknown IMAGE 4920811064588]
#55 #Cours #Facultaires #Maltraitance #Médecine #Pédiatrie #has-images

Le syndrome de Silverman est défini radiographiquement :

  • Lésions osseuses et fractures multiples, souvent d'âges différents
  • Avec cals osseux, arrachements métaphysaires et décollements périostés (fig. 10.4)

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L'hospitalisation est très souvent souhaitable en cas de suspicion de maltraitance.

Toutefois, lors d'une consultation laissant suspecter une situation de maltraitance sans élément de gravité et avec certitude d'une protection, le médecin traitant peut faire le choix d'intervenir dans un premier temps auprès de structures administratives comme la CRIP (Cellule de recueil des informations préoccupantes) ou les services de PMI ou de l'ASE

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L'hospitalisation est obligatoire en cas de :

  • Maltraitance physique avérée
  • Complications graves évocatrices de maltraitance
  • Impossibilité de protection ou doute sur une récidive possible de maltraitance à court terme par l'entourage

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Maltraitance - Indication d'hospitalisation :

Sa justification auprès des parents peut être véritable ou prétexte.
Cette hospitalisation est au mieux consentie par la famille dans un climat de confiance et d'alliance thérapeutique ; l'accord de l'un des deux parents suffit

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Maltraitance - Hospitalisation :

En cas de refus dans une situation de danger immédiat, ou en cas de menace de retrait de l'enfant de l'hôpital, il faut faire appel en urgence au procureur de la République ou à son substitut, et formuler une demande d'OPP (ordonnance de placement provisoire), permettant le maintien légal de l'enfant au sein de la structure hospitalière (OPP sous responsabilité de l'ASE en milieu hospitalier).

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Maltraitance :

  • La prise en charge médicolégale et administrative comporte :
    • Systématiquement :
      • La rédaction d'un certificat médical initial descriptif non interprétatif

    • Selon les faits et la coopération de la famille :
      • Un signalement judiciaire ou une transmission d'informations à la CRIP uniquement.

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Maltraitance :

Ce certificat médical initial doit être descriptif et non interprétatif.
Il est rédigé de manière systématique au terme du recueil des données anamnestiques et de l'examen clinique, par un docteur en médecine.

Les modalités de transmission éventuelle aux autorités compétentes de ce certificat médical initial dépendent des circonstances cliniques.

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Une information préoccupante est définie comme tout élément d'informations (sociales, médicales ou autres), quelle que soit sa provenance, susceptible de laisser craindre qu'un enfant se trouve en situation de danger ou de risque de danger.

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Maltraitance :

  • Les informations rédigées au terme d'une évaluation pluridisciplinaire globale (notamment médicale et sociale) deviennent signalement par la transmission à la CRIP et/ou au Parquet.
  • La rédaction d'un certificat médical n'est pas une mesure protectrice de la victime.
  • Le signalement est un document dont le destinataire est exclusivement une autorité administrative (Conseil général : CRIP) ou judiciaire (procureur de la République), remis sans intermédiaire à celui-ci (avec copie dans le dossier médical).

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#55 #Cours #Facultaires #Maltraitance #Médecine #Pédiatrie

Le signalement direct au Parquet est essentiellement assuré en cas de :

  • Situation de gravité immédiate pour l'enfant : hématome sous-dural, fractures…
  • Agression sexuelle ou suspicion d'agression sexuelle
  • Échec de la proposition de plusieurs aides éducatives et administratives
  • Impossibilité de protection fiable.

Dans tous ces cas, une copie du signalement doit être adressée à la CRIP

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#55 #Cours #Facultaires #Maltraitance #Médecine #Pédiatrie

Gravité = signalement judiciaire au procureur de la République.

Enfant en danger = transmission d'information à la CRIP

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#55 #Cours #Facultaires #Maltraitance #Médecine #Pédiatrie

Maltraitance - Signalement

L'objectif de sa rédaction est l'information d'une situation de danger, basée sur des faits établis.

L'article 226-14 du Code pénal établit une dérogation au secret médical dans cette situation si mention exclusive des faits.
La modification du Code pénal intervenu en 2015 « ne conduit plus à engager la responsabilité civile, pénale ou disciplinaire de son auteur, s'il est établi que celui-ci a agi de bonne foi ».

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#55 #Cours #Facultaires #Maltraitance #Médecine #Pédiatrie
Mesure de signalement : dérogation au secret médical

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#55 #Cours #Facultaires #Maltraitance #Médecine #Pédiatrie

Des complications sont susceptibles de survenir à moyen et long terme chez l'enfant maltraité.

  • Parmi elles, on peut citer :
    • Des troubles comportementaux
    • Des addictions et des conduites à risque
    • Parfois la reproduction de situations de maltraitance vis-à-vis des descendants

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#55 #Cours #Facultaires #Maltraitance #Médecine #Pédiatrie

Maltraitance

  • Prévention primaire :
    • Entretien médicosocial au 4 ème mois de grossesse, mesures d'accompagnement
    • Extension du nombre de visites médicales obligatoires (PMI, médecine scolaire)
    • Nouvelles missions de l'ASE : soutiens matériel, éducatif et psychologique.

  • Prévention secondaire (= soustraire les enfants aux risques de danger) :
    • Ordonnance de placement provisoire
    • Signalement

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#55 #Cours #Facultaires #Maltraitance #Médecine #Pédiatrie

Maltraitance

  • Prévention tertiaire (= éviter les récidives) :
    • Maintien des enfants en danger dans une situation de lien avec l'entourage
    • Surveillance régulière et prolongée au décours des situations de maltraitance

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#55 #Cours #Facultaires #Maltraitance #Médecine #Pédiatrie
Le syndrome du bébé secoué survient la plupart du temps chez un nourrisson âgé de moins de 1 an. Chaque année en France, environ 200 enfants en seraient victimes

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#55 #Cours #Facultaires #Maltraitance #Médecine #Pédiatrie

Maltraitance - bébé secoué :

Signes évocateurs

  • Signes cliniques possibles (surtout si associés) :
    • Bombement de la fontanelle antérieure, convulsions, hypotonie axiale, troubles de vigilance
    • Pâleur, malaise grave, vomissements, pauses respiratoires
    • Changement de couloir de la courbe du périmètre crânien, irritabilité
    • Ecchymoses du thorax et des bras (points d'enserrement).

  • Signes radiologiques possibles (TDM/IRM cérébrale, radiographies osseuses) :
    • Hématomes sous-duraux habituellement plurifocaux (en particulier au niveau de la faux du cerveau ou de la fosse postérieure), parfois associés à des hémorragies sous-arachnoïdiennes (fig. 10.6)
    • Lésions cérébrales anoxiques, œdémateuses ou à type de contusion
    • Fractures ou cals osseux des côtes, appositions périostés des membres supérieurs

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#55 #Cours #Facultaires #Maltraitance #Médecine #Pédiatrie

Maltraitance - Bébé secoué

Examen ophtalmologique avec fond d'œil (après dilatation)

  • Hémorragies rétiniennes, quasi pathognomoniques si :
    • Multiples
    • Profuses ou éclaboussant la rétine jusqu'à sa périphérie (type 3)

  • Absentes dans environ 20 % des cas
  • Œdème papillaire en cas d'HTIC

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#55 #Cours #Facultaires #Maltraitance #Médecine #Pédiatrie
Crise convulsive non fébrile du nourrisson avec pâleur brutale : évoquer un hématome sous-dural aigu.

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#55 #Cours #Facultaires #Maltraitance #Médecine #Pédiatrie

Maltraitance - Abus sexuel :

  • Ce type de maltraitance est souvent commis par un adulte bien connu de l'enfant (parent ou membre de la famille, enseignant ou éducateur)

  • Les fausses allégations d'un enfant sont rares ; il n'appartient pas au médecin de douter de la véracité des faits.
    La rétraction après un premier aveu signe souvent une conduite d'adaptation, devant renforcer la présomption et non l'infirmer

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#55 #Cours #Facultaires #Maltraitance #Médecine #Pédiatrie

Maltraitance - Abus sexuel

  • Enquête clinique
    • Signes indirects pouvant être évocateurs :
      • Troubles somatiques :
        • Douleurs abdominales ou pelviennes, récurrence de cystite ou de vulvite
        • Énurésie secondaire, saignement vaginal ou rectal
        • Infections génitales à germes inhabituels pour l'âge (Chlamydia)
        • Grossesse non désirée

      • Troubles psychologiques :
        • Comportements à connotation sexuelle (masturbation, jeux érotiques)
        • Chute des performances scolaires ou problèmes de discipline, agressivité
        • Syndrome dépressif, mutisme, anorexie mentale, tentative de suicide.

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#55 #Cours #Facultaires #Maltraitance #Médecine #Pédiatrie

Maltraitance - Abus sexuel

Examens spécifiques selon possibilités locales ou orientation rapide vers une unité de type médicojudiciaire : bouche, organes génitaux externes et anus

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#55 #Cours #Facultaires #Maltraitance #Médecine #Pédiatrie

Compléments d'enquête

  • Prélèvements locaux :
    • Recherche de sperme (vêtements de l'enfant, vulve, vagin, bouche)
    • Recherche de gonocoque et Chlamydia.

  • Prélèvements sanguins :
    • β-HCG (selon l'âge)
    • Recherche d'une IST (sérologies VHB, VHC, VIH, TPHA-VDRL)

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Flashcard 4920970972428

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#51 #Cours #Croissance #Facultaires #Médecine #Pédiatrie
Question
La liaison de l'hormone de croissance à son récepteur induit la synthèse [...] hépatique.
Answer

d'IGF-1


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physaire est stimulée par la GHRH (d'origine hypo- thalamique) et la ghréline (d'origine stomacale). Elle est pulsatile. La liaison de l'hormone de croissance à son récepteur induit la synthèse <span>d'IGF-1 hépatique. L'IGF-1 ainsi libéré dans la circulation agit sur les tissus périphériques, notamment le cartilage de croissance. Sa sécrétion n'est pas pulsatile. La synthèse d'IGF-1 dépend

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Flashcard 4920973331724

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#51 #Cours #Croissance #Facultaires #Médecine #Pédiatrie
Question

L'IGF-1 ainsi libéré dans la circulation agit sur les tissus périphériques, notamment le [...].

Answer

cartilage de croissance


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t pulsatile. La liaison de l'hormone de croissance à son récepteur induit la synthèse d'IGF-1 hépatique. L'IGF-1 ainsi libéré dans la circulation agit sur les tissus périphériques, notamment le <span>cartilage de croissance. Sa sécrétion n'est pas pulsatile. La synthèse d'IGF-1 dépend également d'un bon état nutritionnel <span>

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Flashcard 4920975691020

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#51 #Cours #Croissance #Facultaires #Médecine #Pédiatrie
Question
L'infléchissement ou la cassure du paramètre « [...] » est du domaine plus spécifique de la spécialité endocrinologique.
Answer

taille


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L'infléchissement ou la cassure du paramètre « taille » est du domaine plus spécifique de la spécialité endocrinologique. L'infléchissement ou la cassure du paramètre « poids » est du domaine plus spécifique des spécialités gastroentérolog

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Flashcard 4920978836748

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#51 #Cours #Croissance #Facultaires #Médecine #Pédiatrie
Question
L'infléchissement ou la cassure du paramètre « [...] » est du domaine plus spécifique des spécialités gastroentérologique et nutritionnelle​​​​​​​
Answer

poids


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L'infléchissement ou la cassure du paramètre « taille » est du domaine plus spécifique de la spécialité endocrinologique. L'infléchissement ou la cassure du paramètre « poids » est du domaine plus spécifique des spécialités gastroentérologique et nutritionnelle

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Flashcard 4920981720332

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#51 #Cours #Croissance #Facultaires #Médecine #Pédiatrie
Question
Certaines pathologies doivent être recherchées systématiquement devant un retard de croissance inexpliqué, en particulier les [...] et [...]
Answer

les pathologies rénales et la maladie cœliaque


Il faut ainsi rechercher des antécédents d'infections urinaires répétées et mesurer la PA en cas de retard de croissance.


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ibles d'entraîner un retard de croissance. Certaines peuvent être pauci-symptomatiques et doivent être recherchées systématiquement devant un retard de croissance inexpliqué, en particulier les <span>pathologies rénales et la maladie cœliaque. Il faut ainsi rechercher des antécédents d'infections urinaires répétées et mesurer la PA en cas de retard de croissance. <span>

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Flashcard 4920985652492

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#51 #Cours #Croissance #Facultaires #Médecine #Pédiatrie
Question
Le sdéficit en GH congénital entraine-t-il une altération de la taille de naissance ?
Answer

NON


Le déficit en GH congénital n'entraîne pas d'altération de la taille de naissance


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Déficit en hormone de croissance Le déficit en GH congénital n'entraîne pas d'altération de la taille de naissance La croissance staturale s'infléchit entre les âges de 0 et 3 ans

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Flashcard 4920990895372

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#47 #Cours #Facultaires #Médecine #Puberté #Pédiatrie
Question
L'augmentation systémique des hormones sexuelles induit une augmentation de la fréquence et de l'amplitude des pics de sécrétion de [...] ( [...] ).
Answer

l'hormone de croissance (GH)


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L'augmentation systémique des hormones sexuelles induit une augmentation de la fréquence et de l'amplitude des pics de sécrétion de l'hormone de croissance (GH) ; la vitesse de croissance staturale s'accélère, permettant le pic de croissance pubertaire

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Flashcard 4920994827532

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#47 #Cours #Facultaires #Médecine #Puberté #Pédiatrie
Question
Les pubertés précoces centrales sont bien plus fréquentes chez les filles.
Elles sont alors [...] dans la majorité des cas.
Answer

idiopathiques


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s centrales (tableau 2.2) sont dues à la réactivation prématurée (lésionnelle ou non) de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique. Elles sont bien plus fréquentes chez les filles. Elles sont alors <span>idiopathiques (IRM hypothalamo-hypophysaire normale) dans la majorité des cas. Chez le garçon, elles sont plus rares, mais souvent reliées à une lésion intracrânienne (gliome des voies optiques avec

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
The innate immune response is able to combat microbes immediately upon infection; in contrast, the adaptive immune response needs to be induced by antigen and therefore is delayed

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
The two principal types of reactions of the innate immune system are inflammation and antiviral defense

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
Innate immune defense against intracellular viruses is mediated by natural killer (NK) cells, which kill virus-infected cells, and by cytokines called type I interferons, which block viral replication within host cells

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
There is emerging evidence that some cells of innate immunity (such as macrophages and natural killer cells) are altered by encounters with microbes such that they respond better upon repeat encounters. But it is not clear if this process results in improved protection against recurrent infections or is specific for different microbes

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
The mechanisms of innate immu- nity recognize and respond to a limited num- ber of microbial molecules, much less than the almost unlimited number of microbial and non- microbial antigens that are recognized by the adaptive immune system

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
Mammalian cells recognize and respond to double-stranded ribo- nucleic acid (dsRNA), which is found in many viruses but not in mammalian cells, and to unmethylated CG-rich (CpG) oligonucleotides, which are common in microbial DNA but are not abundant in mammalian DNA

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
The microbial molecules that stimulate innate immunity are often called pathogen-associated molecular patterns (PAMPs) to indicate that they are present in infectious agents (pathogens) and shared by microbes of the same type (i.e., they are molecular patterns). The receptors of innate immunity that recognize these shared structures are called pattern recognition receptors

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
The components of innate immunity have evolved to recognize structures of microbes that are often essential for the survival and infectivity of these microbes

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
In contrast, microbes fre- quently evade adaptive immunity by mutating the antigens that are recognized by lymphocytes, because these antigens are usually not required for the life of the microbes

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
The innate immune system also rec- ognizes molecules that are released from damaged or necrotic host cells. Such mole- cules are called damage-associated molecular patterns (DAMPs)

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
The pattern recognition receptors of the innate immune system are non- clonally distributed; that is, identical receptors are expressed on all the cells of a particular type, such as macrophages. Therefore, many cells of innate immunity may recognize and respond to the same microbe

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
It is estimated that there are about 100 types of innate immune receptors that are capable of recognizing about 1000 PAMPs and DAMPs

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
Toll-like receptors (TLRs) are homologous to a Drosophila protein called Toll, which was dis- covered for its role in the development of the fly and later shown to be essential for protect- ing flies against infections

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
TLRs specific for microbial proteins, lipids, and poly- saccharides (many of which are present in bac- terial cell walls) are located on cell surfaces, where they recognize these products of extra- cellular microbes. TLRs that recognize nucleic acids are in endosomes, into which microbes are ingested and where the microbes are digested and their nucleic acids are released

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
Different TLRs are specific for different components of microbes (Fig. 2-3). TLR-2 recognizes several bacterial and parasitic glycolipids and peptidoglycans; TLR-3, -7, and -8 are specific for viral single- stranded and double-stranded RNAs; TLR-4 is specific for bacterial LPS (endotoxin); TLR-5 is specific for a bacterial flagellar protein called flagellin; and TLR-9 recognizes unmethylated CpG DNA, which is more abundant in micro- bial genomes than in mammalian DNA

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
There are five major families of cellular receptors in innate immunity: TLRs, CLRs (C-type lectin receptors), NLRs (NOD-like receptors), RLRs (RIG- like receptors), and CDSs (cytosolic DNA sensors). Formylpeptide receptors (not shown) are involved in migration of leukocytes in response to bacteria

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
Among the most important transcription factors acti- vated by TLR signals are members of the nuclear factor κB (NF-κB) family, which promote expres- sion of various cytokines and endothelial adhe- sion molecules, and interferon regulatory factors (IRFs), which stimulate production of the antivi- ral cytokines, type I interferons

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
The NOD-like receptors (NLRs) are a large family of cytosolic receptors that sense DAMPs and PAMPs in the cytoplasm. All NLRs contain a central NOD (nucleotide oligo- merization domain) but have different N-termi- nal domains

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
• NOD-1 and NOD-2 are cytosolic proteins containing N-terminal CARD (caspase related) domains. They are specific for bacterial peptidoglycans, which are common compo- nents of bacterial cell walls. They both activate the NF-κB transcription factor. Some poly- morphisms of the NOD2 gene are associated with inflammatory bowel disease; the under- lying mechanisms remain poorly understood

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
• NLRP-3 (NOD-like receptor family, pyrin do- main containing 3) is a cytosolic NLR that responds to many unrelated microbial struc- tures or pathologic changes in the cytosol and reacts by enhancing production mainly of the inflammatory cytokine IL-1β

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
NLRP-3 recognizes microbial products; substances that indicate cell dam- age and death, including released adenosinetriphosphate (ATP), uric acid crystals derived from nucleic acids, and changes in intracellular potassium ion (K+) concentration; and endogenous substances that are deposited in cells and tissues in excessive amounts (e.g.,cholesterol crystals and free fatty acids)

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
This cytosolic complex of NLRP-3 (the sensor), an adaptor protein, and caspase-1 is known as the inflammasome. There are also other caspase-1 activating inflammasomes that contain different sensor proteins besides NLRP3.

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
The inflammasome may also contribute to atherosclerosis, in which inflammation caused by cholesterol crystals may play a role, and obesity-associated type 2 diabetes, in which IL-1 produced on rec- ognition of lipids may contribute to insulin resistance of tissues

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
Other forms of the inflammasome exist which contain sensors other than NLRP-3, in- cluding NLRP1, NLRC4, or AIM2

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
Epithelial cells also pro- duce peptide antibiotics, called defensins and cat- helicidins, which kill bacteria and thus provide a chemical barrier against infection.

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
In addition, epithelia contain lymphocytes called intraepithe- lial T lymphocytes that belong to the T cell lineage but express antigen receptors of limited diversity

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
Keratin on the surface of the skin and mucus secreted by mucosal epithelial cells pre- vent microbes from coming in contact with and infecting the epithelia

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
The production of neutrophils is stimu- lated by cytokines, known as colony-stimulat- ing factors (CSFs), which are secreted by many cell types in response to infections and act on hematopoietic stem cells to stimulate prolifera- tion and maturation of neutrophil precursors

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
Neutrophils live for only a few hours in tissues, so they are the early responders, but they do not provide prolonged defense

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
Neutrophils are the first cell type to respond to most infections, particularly bacterial and fungal infections, and thus are the dominant cells of acute inflammation

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
Neutrophils ingest microbes in the circulation, and they rapidly enter extravascular tissues at sites of infection, where they also phagocytose (ingest) and destroy microbes

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
During inflammatory re- actions, monocytes enter extravascular tissues and differentiate into cells called macrophages, which, unlike neutrophils, survive in these sites for long periods

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
Thus, blood monocytes and tis- sue macrophages are two stages of the same cell lineage, which often is called the mononuclear phagocyte system (Fig. 2-8). (This has been called the reticuloendothelial system, for his- torical reasons, but this name is a misnomer and should be avoided.)

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
Some macrophages that are resident in different tissues, such as the brain, liver, and lungs, are derived not from circulat- ing monocytes but from progenitors in the yolk sac or fetal liver early during the development of the organism

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
Classical macrophage activation is induced by innate immune signals, such as from TLRs, and by the cytokine IFN-γ, which may be produced in both innate and adaptive immune responses. Classically activated macrophages, also called M1, are involved in destroying microbes and in trig- gering inflammation. Alternative macrophage activation occurs in the absence of strong TLR signals and is induced by the cytokines IL-4 and IL-13; these macrophages, called M2, appear to be more important for tissue repair and to terminate inflammation

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
Mast cells are bone marrow–derived cells with abundant cytoplasmic granules that are pres- ent in the skin and mucosal epithelium

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
Innate lymphoid cells (ILCs) are lympho- cyte-like cells that produce cytokines and perform functions similar to those of T lymphocytes but do not express T cell antigen receptors (TCRs). ILCs have been divided into three major groups based on their secreted cytokines; these groups correspond to the Th1, Th2, and Th17 subsets of CD4 + T cells

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#Chapitre2 #Immunité #Immunologie #Innée #Médecine #Physiologie
NK cells, described next, are related to group 1 ILCs

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