on 29-Aug-2021 (Sun)

Fallbeispiel:

Ben, 9 Jahre, kommt gemeinsam mit seinen Eltern in die Ambulanz. Die Eltern berichten, dass sie schon länger Probleme mit ihm hätten. Beispielsweise sei die Anfangsphase im Kiga problematisch gewesen, denn er habe sich am Anfang nicht gut trennen können und sie, die Mutter, habe bei ihm bleiben müssen. Irgendwann habe sich jedoch alles gelegt. Nun in der dritten Klasse habe es sich jedoch nochmals gesteigert. Er habe regelmäßig am Morgen über Bauchschmerzen geklagt, jammere dann und es gäbe schließlich Streit - und da müsse dann immer einer von ihnen da bleiben. So könne es jedoch nicht weitergehen, denn es gäbe dann auch weitere Schwierigkeiten, da sein jüngerer Bruder Tobias nun auch zu Hause bleiben wolle. Zudem würde Ben doch auch viel zu viel in der Schule verpassen. So habe die Lehrerin bereits nachgefragt, was denn los sei.

Welche Störung könnte vorliegen? Bitte begründen Sie dies.
Welche Differentialdiagnose(n) ist zu überlegen? Bitte begründen Sie dies.
Welche alterstypische Symptome werden berichtet?

a) F93.0 Emotionale Störung mit Trennungsangst des Kindsalters

Erfüllte Kriterien zB
- Aus Angst vor Trennung von einer Hauptbezugsperson oder um zuhause zu bleiben andauerndeAbneigung oder Verweigerung, die Schule zu besuchen
- Wiederholtes Auftreten somatischer Symptome bei Gelegenheiten, die mit einer Trennung von einer Hauptbezugsperson verbunden sind
- Extremes und wiederholtes Leiden in Erwartung, während oder unmittelbar nach der Trennung von einerHauptbezugsperson

b)
• Ausschluss somatischer Ursachen
• Andere psychologische Störungen wie zB Schizophrenie (F20), Affektive Störungen (F32, F33, F34), Zwangsstörungen (F42), Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen (F43), Tiefgreifende Entwicklungsstörungen (F84)

c) Keine

Fallbeispiel:

Mohammad erscheint gepflegt zum Termin und ist sozial äußerst höflich und zurückhaltend. Er berichtet von ständiger Diskriminierung im Heimatland, da er einer Minderheit angehörte und von körperlicher Gewalt durch den Vater. Im Rahmen der Beratung antwortet er auf die Frage nach stattgefundener sexueller Gewalt, er sei auf dem Fluchtweg vergewaltigt worden und habe niemandem davon berichtet. Auf Nachfrage, ob er sein Hemd einmal an den Ärmeln hochkrempeln könne, kommen eine Vielzahl an Schnittwunden in verschiedenem Heilungsstadium zum Vorschein. Er fände das „richtig scheiße“ im Sommer nicht mehr mit T- Shirt rumlaufen zu können, aber aufhören könne er auch nicht.

Welche Störung könnte vorliegen? Bitte begründen Sie dies.
Welche Differentialdiagnose(n) ist zu überlegen? Bitte begründen Sie dies.
Welche alterstypische Symptome werden berichtet?

a) Nicht suizidales selbstverletzendes Verhalten evtl zusammen mit/als Folge einer PTBS

b)

NSSV:
• Suizidalität: primärer Wunsch zu Sterben
• Artifizielle Störung (Münchhausen Syndrom)

PTBS:
• Aktue Belastungsreaktion
• Depressive Störungen
• Angststörungen

c) keine

„In Deutschland sterben pro Woche zwei Kinder an Misshandlung und Vernachlässigung." (in den USA 27!)

- ca. 3 Millionen Misshandlungsfälle in 1995 in den USA (Meldepflicht), nur 30-40% davon validiert

• Misshandlung = gewaltsame, psychische und/oder physische Beeinträchtigung von Kindern durch ihre Betreuungsperson
• Beeinträchtigungen können Handlungen oder Unterlassungen sein

• Physische Misshandlung: gewaltsame Handlungen, die zu Verletzungen führen

• Vernachlässigung: mangelhafte Pflege, Ernährung, Beaufsichtigung, Schutz,Anregung, Förderung, emotionale Unterstützung

• Psychische Misshandlung: Handlungen oder Unterlassungen, die Kinder bedrohen, ängstigen und/oder in Entwicklung ihres Selbstwerts behindern; Ablehnung, Isolation, Demütigung, Terrorisierung, Ignorierung

• Sexuelle Misshandlung: Beteiligung von Kindern an sexuellen Aktivitäten mit Erwachsenen oder bedeutend älteren Kindern; im Allgemeinen wird sexueller Kontakt zwischen Personen mit Altersunterschied von > 4 Jahren als unangemessen gesehen (chronologisch oder geistige/körperliche Entwicklung)

Vernachlässigung kommt wesentlich häufiger vor als körperliche Misshandlungen und sexueller Missbrauch

1995 in den USA (Meldepflicht), nur 30-40% davon validiert
• 54% körperliche Vernachlässigung
• 25% körperliche Misshandlung
• 11% sexueller Missbrauch
• 3% emotionale Vernachlässigung

„Der sexuelle Missbrauch wird in seiner Häufigkeit und offenbar auch in seiner Schädlichkeit überschätzt“

• Physischer Misshandlung: alle Art von Verletzungen
•Vernachlässigung und psychische Misshandlung: Entwicklungsrückstände und psychosomatische Symptome
•Sexuelle Kindesmisshandlung: Verletzungen im genitalen, analen und oralen Bereich, Geschlechtskrankheiten, altersungemäßes Sexualverhalten

Bei allen Misshandlungsformen:
• Emotionale Folgen (PTBS, Ängste, Phobien, Selbstverletzung, u.a.)
• Kognitive Folgen (Aufmerksamkeits- und Konzentrationsstörungen, Lernschwierigkeiten)
• Somatische und psychosomatische Folgen: Kopfschmerzen, Atembeschwerden, Ess-und Schlafstörungen
• Auffälligkeiten im Sozialverhalten: Gefühlsarmut, sehr viel Zutrauen zu Fremden, Rückzug, Aggressivität

Mehr als 1/4 der Kinder erlebt ein signifikantes traumatisches Ereignis, bevor es erwachsen wird, zB Missbrauch, häusliche oder schulische Gewalt, Unfälle, Flüchtlingstrauma, Tod eines Angehörigen etc.

ACHTUNG: Bei Kindern Symptome z.T. schwer zu erkennen

Prävalenzen:
• In Deutschland: ca. 1,2% PTBS bei Kindern und Jugendlichen zwischen 12 und 17 Jahren
• In Nachkriegsregionen: 25-80% Prävalenz
• Auch unter Asylbewerbern der westlichen Industrienationen stark erhöhte Prävalenzen der PTBS bei Erwachsenen (ca. 40% bei Einreise)

1.) Intrusionen: wiederholendes Spiel bei dem Themen oder Erlebnisse bezüglich des Traumas ausgedrücktwerden

2.) Emotionale Taubheit/ Passive Vermeidung: Vermindertes Interesse im Spiel, Einschränkungen

3.) Negative Veränderungen von Kognitionen und Stimmung: Teile des oder ganzes Ereignis wird scheinbar vergessen, anhaltende übertriebene negative Überzeugungen und Erwartungen

4.) Autonome Übererregung: ADHS-ähnliche Symptome: Unruhe, Konzentrationsprobleme, gesteigerte Aggressivität

Weitere Symptome:
• Verlust von bereits Gelerntem
• Neue Ängste: Angst vor Dunkelheit

(„klassische“) PTBS: Trauma, Wiedererleben, Vermeidung, Überregung

Komplexe PTBS: Neben den Symptomen der „klassischen“ PTBS zusätzlich Probleme in der Emotionsregulation, negatives Selbstbild verbunden mit Gefühlen von Scham, Schuld oder Versagen, Schwierigkeiten in den Beziehungen zu anderen Personen

Anhaltende Trauerstörung: intensive Sehnsucht nach oder dauernde Beschäftigung mit einer nahestehenden Person, ungewöhnlich lange nach deren Tod (mind. 6 Monate und kulturell ungewöhnlich lange), starker emotionaler Schmerz, Beeinträchtigungen wichtiger Lebensbereiche

- KVT

- Imaginative/hypnotherapeutische Ansätze

- ARC Framework (Attachment, Regulation and Competency)

1. Zielsetzung und Psychoedukation: Eltern und Kind sollten über die Folgen von traumatischen Ereignissen auf sämtliche Bereiche psychosomatischer Funktion aufgeklärt werden (körperliche Folgen, psychische Folgen)

2. Entwicklung von Coping-Strategien: Frühzeitiges Erkennen des Kindes von Triggern, die Angstzustände provozieren Ziel: Selbstkontrolle stärken, Vermeidungsstrategien zu vermindern
Vorher: kompensatorische Methoden zur Affektregulation (Entspannungsverfahren), Problemlösestrategien, Imaginationstechniken

3. Exposition: Unter Verwendung von imaginierten oder In-vivo-Konfrontationen, die die emotionale Verarbeitung erleichtern

4. Rückfallprophylaxe und Beendigung: Eigenständiges Üben der Strategien, Übungen reflektieren und Wiederanwendung antizipieren

Lebensseil-Übung oder Lifeline (KidNet): Seil steht als Lebenssymbol

Beispw. Blumen/bunte Kugeln als positive Erlebnisse Beispw. Steine oder Blitze als schlechte Erlebnisse

"Das biografische Gedächtnis von Menschen mit Traumafolgestörungen ist häufig zerrüttet. Die Überlebenden können nicht willentlich auf Erinnerungen zugreifen – oftmals gehen ganze Lebensabschnitte unter. Vermeidung setzt ein; die Biografie wird lückenhaft und wirkt fremd. Nach der diagnostischen Anamnese ist die Lifeline ein möglicher erster Schritt in der Annäherung an das Traumamaterial. Sie erlaubt in der Narrativen Expositionstherapie (NET), das emotionale Bedeutungsrelief des Lebens darzustellen und so erstmalig kontrollierten Kontakt zu den fragmentierten Erinnerungen aufzunehmen, bevor daraus eine chronologische Narration entsteht."

"motional arousal varies greatly across the life span. The lifeline exercise marks the arousal peaks above a threshold with a symbol, negative valence with a stone and positive valence with a fl ower, and assigns them to a place (e.g., "hometown") and a time, ideally a specifi c event (like "the night before my 12th birthday") or at least a general event ("when my uncle visited us"). A life period (when I went to school, college; when I was working in New York) can always be assigned"

Bindung verbessern (Attachment): Schulung und Betreuung von Bezugspersonen in den Bereichen Emotionen, Sicherheit, beständige Reaktionen, Routine und Rituale

Selbststeuerung erhöhen (Regulation of self): Selbstbewusstsein aufbauen, Veränderungsmöglichkeiten von Erregungszuständen, Ausdrucksfähigkeit verstärken (Wünsche/Grenzen gegenüberAnderen)

Kompetenzen erwerben (Competency): Exekutive Funktionen stärken (Ziele setzen können, Probleme identifizieren und Lösungsstrategien entwickeln), Selbstwert und Identitätsgefühl verbessern

Nicht-suizidales selbstverletzendes Verhalten (NSSV) wird definiert als freiwillige, direkte Zerstörung oder Veränderung des Körpergewebes ohne suizidale Absicht, die sozial nicht akzeptiert, direkt und repetitiv ist, sowie meist zu kleinen oder moderaten Schädigungen führt.

DSM-5: „Nicht-suizidalen Selbstverletzungssyndroms“ wird als repetitives NSSV definiert, wenn sich die Betroffenen innerhalb eines Jahres an fünf oder mehr Tagen absichtlich selbst eine Schädigung von Körpergewebe zugefügt haben.

Repetitive Stereotypien im Rahmen von Entwicklungsstörungen und oft erhebliche Selbstverletzungen, die nur im Rahmen von Intoxikationen oder psychotischen Zuständen auftreten, werden nicht als NSSV bezeichnet.

--> Die häufigste Absicht: Reduktion von unangenehmen Emotionen

• Lebenszeitprävalenz von zumindest einmaligem NSSV von 18%

• Schuluntersuchungen von Schülern der neunten Klassen: Ein-Jahresprävalenz von 10,9% für gelegentliches selbstverletzendes Verhalten, 4% für repetitives NSSV

• Lebenszeitprävalenz von 25,6%, davon 9,5% repetitives NSSV

• Ca. 4% der 15-jährigen verletzten sich zumindest fünf Mal innerhalb des letzten Jahres selbst (DSM-5-Kriterien erfüllt)

Häufigstes Einstiegsalter: 14, 13, 15 Jahre (alle anderen unter 10%)

1. Sport
2. Entspannungstraining
3. Ersatzverfahren (in Chilischote reinbeißen, Eiswürfel in den Mund nehmen)
4. DBT-A (Dialektisch-behaviorale Therapie für Adoleszente)
• Achtsamkeit
• Stresstoleranz
• Emotionsregulation
• Zwischenmenschliche Fertigkeiten
• "Walking the Middle Path"

Nachbesprechung der Situation mit zeitlichem Abstand (Achtung: Aufmerksamkeit!)

Situationsanalyse erarbeiten (erkennen auslösender Situationen)

Zusätzlich möglich vor der Flucht: Missbrauch, Kinderarbeit, hoch belastete Eltern

Zusätzlich nach der Flucht: Diskriminierung, Ablehnung/Unsicherheit, sozialer Abstieg, Ohnmachtsgefühle

Psychische Störungen
• klinisches Interview: 41.9-56 %
•Selbstbericht: 20-71.3 %, Fremdbericht: 22,8-81.5 %

PTBS
• 19.5-30.4 % im klinischen Interview
• Selbstbericht 17-61.5 % (Frauen bis zu 71.3 %)

Depressive Symptomatik
• 9.4 % Depression
• 14.6 Dysthymie im klinischen Interview

Angstsymptomatik
• 3.8 % Generalisierte Angststörung (GAS)
• 4.4 % Agoraphobie im klinischen Interview

Externalisierende Auffälligkeiten
• Klinisches Interview: 2.4 % SSV, 4.9 % Störung mit oppositionell aufsässigem Verhalten

• 96.2 % berichten von Schlafproblemen
• Im Durchschnitt 3.2 Nächte mit Träumen pro Woche, 2.6 mit Träumen aus der Vergangenheit
• FLAM Jugendliche schlafen im Schnitt 5.82h (verglichen mit DE Jugendlichen 7.23h)

• 69.8 % sagten sie hätten „oft“ oder „immer“ Angst

• 71.7 % sagten sie seien “oft“ oder „immer“ traurig

• 43.4 % hatten im letzten Monat manchmal oder häufig darüber nachgedacht, sich umzubringen

• 96.2 % hatten manchmal oder immer Kopfschmerzen

• Wiedererleben in Form von aufdrängenden Gedanken, Flashbacks (auch am Tag, in der Schule), Alpträumen (mit hohem Angsterleben), Dissoziationen

• Vermeidung, hierbei häufig: Wasseransammlungen, Wald, ältere Männer, Plätze mit vielen Menschen, unübersichtliche Situationen, Dunkeln, „nicht darüber sprechen“

• Hyperarousal: Schlafstörungen, Konzentrationsprobleme, Impulskontrollschwierigkeiten (Reizbarkeit), Schreckhaftigkeit und Überregung („Immer bereit sein“)

--> Diese Verhaltensweisen waren auf der Flucht sehr funktional! Keine krankhaften Veränderungen, sondern eine gute Anpassung an extrem aversive Umstände und Situationen

Fallbeispiel:

Marius (12,5 Jahre) kommt mit seinen Eltern in die Ambulanz. Die Eltern berichten, dass er immer wieder aggressiv sei. Er werde plötzlich wütend und schreie, lasse sich nichts sagen, habe jedoch das Gefühl angegriffen zu werden. So schreie er dann immer herum, dass die anderen (meist Familienmitglieder) dies extra machen würden, um ihn zu ärgern. Auch habe der Nachbarsjunge extra das Rücklicht seines Fahrrads kaputt gemacht und in der Schule der Lehrer extra nicht beim Fußball mitmachen lassen. Immer wieder haben die Eltern den Eindruck, dass er sich ohne Grund angegriffen fühlt und dann entsprechend „ausraste“, schreie, andere angreife etc. Sie seien sehr verzweifelt, da nun Marius einen Schulverweis bekommen habe, denn er habe seinen Mitschüler auf eine solche Weise angegriffen, dass dieser sich verletzt habe.

Welche Störung könnte vorliegen? Bitte begründen Sie dies.
Welche Differentialdiagnose(n) ist zu überlegen? Bitte begründen Sie dies.
Welche alterstypische Symptome werden berichtet?

a) Verdachtsdiagnose: Störung des Sozialverhaltens
- Deutliches Maß an Ungehorsam
- Ungewöhnlich häufige oder schwere Wutausbrüche
- Grausamkeit ggü anderen Menschen

b) PTBS/Traumafolgestörung, affektive Störungen, Selbstverletzung/Suizidalität, Bipolare Störungen im Kindesalter, Angststörungen/Emotionale Störungen, ADHS

c) Aufmüpfiges Verhalten

Kind oder der Jugendliche muss über einen Zeitraum von sechs Monaten aufsässiges oder aggressives Verhalten zeigen.

Leitsymptome:
• Deutliches Maß an Ungehorsam, Streiten oder Tyrannisieren
• Ungewöhnlich häufige oder schwere Wutausbrüche
• Grausamkeit gegenüber anderen Menschen oder Tieren
• Erhebliche Destruktivität gegenüber Eigentum
• Zündeln
• Stehlen
• Häufiges Lügen
• Schuleschwänzen
• Weglaufen von zu Hause

Sind heterogen

Unterschiedliche Subgruppen
• Auf den familiären Rahmen beschränkte Störung des Sozialverhaltens (F91.0)
• Störung des Sozialverhaltens bei fehlenden sozialen Bindungen (F91.1)
• Störung des Sozialverhaltens bei vorhandenen sozialen Bindungen (F91.2)
• Störung des Sozialverhaltens mit oppositionellem, aufsässigen Verhaltens (F91.3)

Häufig kombiniert mit Hyperkinetischen Störungen (F90.1)

• Biologische Faktoren: männl., niedriges Aktivitätsniveau, prä-perinatale Risiken (Alkohol, Rauchen)

• Umweltfaktoren: (beengte Räumlichkeiten, niedriger soz. ök. Status)

• Eigenschaften des Kindes: unzureichende Impulskontrolle und Emotionsregulation, schlechte Problemlösungsstrategien, wenig Einfühlungsvermögen, niedrige Frustrationstoleranz

• Peergroup: gewalttätig, sozialer Druck, unzureichende soziale Integration, Einflüsse der Medien

• Elterl. Faktoren:
o Ungünstiges Erziehungsverhalten: zu wenig Aufmerksamkeit: Desinteresse, Zeitmangel, Stress; mangelnde soziale Unterstützung
o Elterl. Psyche: Eltern mit psychischen Problemen: Depressionen, Alkohol-, Drogensucht; keine Regeln oder Strukturen, Fehlender fester Lebensrhythmus
o Gewalttätiges Verhalten der Eltern: 25-40% der misshandelten Kinder geben Gewalterfahrung weiter; ca. 30% der Kinder werden zu Hause gezüchtigt oder misshandelt

Evidenzgrad: „Well-established“

Was ist das?: Therapieverfahren und – techniken mit der stärksten Evidenz (höchster Standard), „funktioniert gut“

Operationalisierung: Mindestens 2 große randomisierte Studienmit Überlegenheit der Intervention zu einer anderen (inkl. Placebo), Unabhängige Untersucher

Bsp: VT: Parent Management Training

Evidenzgrad: „Probably Efficacious“

Was ist das?: Therapieverfahren und – techniken mit starker Evidenz, „funktioniert sehr wahrscheinlich“

Operationalisierung: Mindestens 2 große randomisierte Studienmit Überlegenheit der Intervention zu einer anderen (inkl. Placebo), aber keine unabhängigen Untersucher

Bsp:
- KVT: Ärgerkontrolltraining
- VT: Manualisierte VT-Programme für Eltern: z.B. Triple-P (Einzeltherapie); Parent-Child-Interaktionstherapie (PCIT); Problemelösefertigkeitstraining
- Multisystemische Therapie

Evidenzgrad: „Possibly Efficacious“

Was ist das?: Therapieverfahren und – techniken mit einigerEvidenz, „funktioniert möglicherweise“

Operationalisierung: Eine gute, große Studie, die Überlegenheit gegenüber keiner Intervention (abwarten) zeigt (oder mehrere kleinere Studien)

Bsp:
- KVT: Ärgerkontrolltraining in der Gruppe
- VT: Manualisierte Therapieprogramme für Eltern (Triple P Gruppentraining)

Evidenzgrad: „Experimental“

Was ist das?: Therapieverfahren und – techniken ohne Evidenz, „keinWissen darüber, ob es funktioniert“

Operationalisierung: Intervention, die in der Praxis eingesetzt werden, bisher aber nicht untersucht wurden

Bsp: Kunsttherapie, Holding Therapy, Rebirthing Therapy

Evidenzgrad: „Does not work/Tested but did not work“

Was ist das?: Therapieverfahren und – techniken mit Evidenz, dass sie keine positiven Ergebnisse erzeugen „funktioniert nicht“

Operationalisierung: Interventionen, die
- Nicht besser sind als keine Intervention (abwarten)
- zu Verschlechterungen führen

Programm: Aggression Replacement Training (ART) für KiJU 12-17 Jahre.

Teilnehmerzahl: Gruppen mit 6-8 TN (chronisch aggressiv und deliquent; inhaftiert)

Dauer: 3x/Woche über 10 Wochen = 30 Sitzungen

Ziele/Theoretische Fundierung: Kognitiv-Behavioral
• Verbesserte soziale Fertigkeiten
• Wutkontrolle (kontrollierter Umgang mit stark negativen Affekten z.B. Identifzierung von Auslösern)
• Moralisches Denken (Fairness und Gerechtigkeit; Sensibilisierungstraining)

Effektivität: Therapie; teilweise Effekte

Programm: Therapieprogramm THAV für Kinder 6-12 Jahre

Teilnehmerzahl: Einzeltherapie

Dauer: Mind. Kurzzeittherapie (25+6)

Ziele/Theoretische Fundierung: Kognitiv-behavioral
• Bearbeitung der kognitiv-emotionalen Störungskomponente
• Impulskontrolle
• Sozialkompetentes Verhalten (durch Problemlöse- und Fertigkeitentraining)

• Veränderung aggressionsfördernder Denkmuster
• Selbstkontrolle und Einfühlungsvermögen verbessern
• soziale Fertigkeiten vermitteln
• deviante Einstellungen verringern
• Negativen Einfluss sozialer Netzwerke reduzieren

• Elternarbeit ist ein essentieller Bestandteil von Präventions- und Behandlungsmaßnahmen bei der Störung des Sozialverhaltens!

--> Hier Effekte besonders groß (im Vergleich zu tiefenpsychologisch, non-direktiver Therapie o. unspezifischer Milieutherapie)

! Schuldanerkennung und Motivationsaufbau = entscheidende Voraussetzung für Durchführbarkeit der spezifischen Interventionen!

Kinder (6-12 Jahre) mit aggressiven Verhaltensauffälligkeiten (ausgeprägte Konflikte mit anderen Kindern aus der Gleichaltrigengruppe sollten im Mittelpunkt der Symptomatik stehen)

• Fehlwahrnehmung und Fehlinterpretation sozialer Situationen
• Beeinträchtigte Empathie
• Mangelnde soziale Problemlösefähigkeit
• Soziale Kompetenzdefizite auf der Verhaltensebene bei der Kontaktaufnahme, der Selbstbehauptung und der Konfliktlösung
• Beeinträchtigte Beziehungen zu Gleichaltrigen

A) Pilotstudie in einem Eigenkontrollgruppendesign
• N=11 Jungen mit der Diagnose F91.0
• Alter M=8;6
• Reduktion der aggressiven Symptomatik
• Verbesserung sozial-kognitiver Informationsverarbeitung, Impulskontrolle
• Verbesserung des Erziehungsverhaltens der Eltern
• ABER: Nicht alle Ergebnisse signifikant

B) Hauptstudie randomisiert kontrollierte Studie: THAV vs. PLAY (44 vs 37)
• Alle Kinder mit der Diagnose SSV
• Teilrandomisiertes Kontrollgruppendesign
• Kontrollgruppe erhält alternative Intervention PLAY
• THAV: weniger elterlicher Stress nach treatment
• Weniger Symptome nach treatment als PLAY
• Effekt auf Eltern: positiv hinsichtlich Depressivität, Angst und Stress

Ziel: Verbesserung der Qualität der Eltern-Kind-Beziehung und Veränderung der Eltern-Kind Interaktionsmuster

Target-Alter der Kinder: 2-7 Jahre

Unterteilung in zwei Phasen:
1. auf das Kind ausgerichtete Interaktion (Kind lenkt: child-directed, CDI) --> Fokus der Aufmerksamkeit liegt auf pos. Eigenschaften
2. auf die Eltern ausgerichtete Interaktion (Elternteil lenkt: parent-directed, PDI) --> Konsistente Verstärkung bei Einhaltung der Regeln, konsistente Bestrafung bei Nicht-Einhaltung

Vor Therapiebeginn: Diagnostik der Eltern-Kind-Interaktion+ Feedback (1-2 Sitzungen)

Child directed:
• Training der ,,Spieltherapie-Skills‘‘ (1 Sitzung)
• Anwendung der ,,Spieltherapie-Skills‘‘(2-4 Sitzungen)

Parent directed:
• Training der ,,Disziplin-Skills‘‘ (1 Sitzung)
• Anwendung der ,,Disziplin-Skills‘‘( 4-6 Sitzungen)

Nach Therapieende:
• Evaluation der Eltern-Kind- Interaktion+ Feedback (1-2 Sitzungen)
• ,,Boosters‘‘ (variabel)

Keine Befehle!
--> Risiko einer negativen Interaktion

Keine Fragen!
--> Oft versteckte Befehle
--> Können Missbilligungen suggerieren
--> Hinweise für sinkende Aufmerksamkeit

Keine Kritik!
--> Werden nicht als hilfreiche Korrektur verstanden, sondern als Betonung des Fehlers
--> Führt zu schwachem Selbstwertgefühl
--> Schafft unangenehme Atmosphäre

Loben
--> Erhöht das Selbstwertgefühl
--> Schafft eine positive Atmosphäre zwischen Eltern und Kind

Reflektion
--> Suggeriert dem Kind Aufmerksamkeit und Verständnis
--> Fördert die kindliche Sprachentwicklung

Imitation
--> Vermittelt dem Kind Gleichberechtigung
--> Befürwortung des kindlichen Spielverhaltens

Verhaltensbeschreibung
--> Zeigt Interesse und Aufmerksamkeit
--> Bindet das Interesse des Kindes an eine Aufgabe
-->Fördert die kindliche Sprachentwicklung

- Diskussion, wie man effektiv Anweisungen erteilt
- Diskussion der Konsequenzen bei Befolgung der Anweisung
- Diskussion der Konsequenzen bei Nicht-Befolgung der Anweisung

Anweisungen sind effektiv, wenn sie
- Direkt
- Positiv
- Einmalig
- Spezifisch
- Altersangepasst
- In ,,normalem Tonfall‘‘
- Höflich und respektvoll
- Situationsangepasst
sind.

familienzentrierte Interventionen
• Elterntraining
• Paartherapie
• Interventionen bei Familienübergängen (z.B. Scheidung)

gleichaltrigenzentrierte Interventionen
• Herauslösung aus devianten Gleichaltrigengruppen
• Integration in prosoziale Gleichaltrigengruppen

schulzentrierte Interventionen
• Förderung schulischer Kompetenzen
• Verbesserung der Kooperation zwischen Eltern- / Schule

Patientenzentrierte / elternzentrierte Interventionen
• CBT Interventionen mit Patienten zur Reduktion von Angst, Depression, Förderung sozialer Kompetenzen
• Kognitiv-behaviorale Interventionen mit Eltern