on 11-Feb-2020 (Tue)

Orders are instructions to trade. They always specify instrument, side (buy or sell), and quantity.

• Bid price: the highest price that a buyer wants to pay for the instrument. The best bid is the highest bid in the market.
• Ask price: the lowest price a seller is willing to accept for the instrument. Also called offer price. The best offer is the lowest in the market.
• Bid-ask spread: the difference between the best bid and the best offer.

Orders usually also provide several other instructions.

Execution Instructions

They indicate how to fill the order.

Market orders are simple buy or sell orders that are to be executed immediately at current market prices. They provide immediate liquidity for someone willing to accept the prevailing market price.

A limit order is an order that sets the maximum or minimum at which you are willing to buy or sell a particular stock. For instance, if you want to buy stock ABC, which is trading at $12, you can set a limit order for $10. This guarantees that you will pay no more than $10 to buy this stock. Once the stock reaches $10 or less, you will automatically buy a predetermined amount of shares. On the other hand, if you own stock ABC and it is trading at $12, you could place a limit order to sell it at $15. This guarantees that the stock will be sold at $15 or more.

The primary advantage of a limit order is that it guarantees that the trade will be made at a particular price; however, it's possible that your order will not be executed at all if the limit price is not reached.

Traders choose order submission strategies on the basis of how quickly they want to trade, the prices they are willing to accept, and the consequences of failing to trade.

Validity Instructions

They indicate when the order may be filled.

A day order (the most common) is a market or limit order that is in force from the time the order is submitted to the end of the day's trading session.

A good-till-canceled order requires a specific canceling order. It can persist indefinitely (although brokers may set some limits, for example, 90 days).

An immediate-or-cancel order (IOC) will be immediately executed or canceled by the exchange. Unlike a fill-or-killorder, IOC orders allow for partial fills.

An order may be specified on the close or on the open, then it is entered in an auction but has no effect otherwise.

Different types of orders allow you to be more specific about how you'd like your broker to fulfill your trades. When you place a stop or limit order, you are telling your broker that you don't want the market price (the current price at which a stock is trading), but that you want the stock price to move in a certain direction before your order is executed.

With a stop order, your trade will be executed only when the security you want to buy or sell reaches a particular price (the stop price). Once the stock has reached this price, a stop order essentially becomes a market order and is filled. For instance, if you own stock ABC, which currently trades at $20, and you place a stop order to sell it at $15, your order will only be filled once stock ABC drops below $15. Also known as a "stop-loss order", this allows you to limit your losses. However, this type of order can also be used to guarantee profits. For example, assume that you bought stock XYZ at $10 per share and now the stock is trading at $20 per share. Placing a stop order at $15 will guarantee profits of approximately $5 per share, depending on how quickly the market order can be filled.

Stop orders are particularly advantageous to investors who are unable to monitor their stocks for a period of time, and brokerages may even set these stop orders for no charge.

One disadva...

To extend SVM to cases in which the data is not linearly separable, we introduce the hinge loss function: \(\max (0, 1 − y_i (\mathbf w \mathbf x_i − b))\).

The hinge loss function is zero if the constraints in 8 [i.e., \(\mathbf w \mathbf x_i − b \ge +1 \; \textrm{if} \; y_i = +1\) and \(\mathbf w \mathbf x_i − b \le -1 \; \textrm{if} \; y_i = -1\)] are satisfied; in other words, if \(\mathbf w \mathbf x_i\) lies on the correct side of the decision boundary. For data on the wrong side of the decision boundary, the function’s value is proportional to the distance from the decision boundary.

We then wish to minimize the following cost function,

\(C \left\Vert \mathbf w \right\Vert^2 + \frac{1}{N} \displaystyle \sum_{i=1}^N \max (0, 1 − y_i (\mathbf w \mathbf x_i − b)) \),

where the hyperparameter \(C\) determines the tradeoff between increasing the size of the decision boundary and ensuring that each \(\mathbf x_i\) lies on the correct side of the decision boundary. The value of \(C\) is usually chosen experimentally, just like ID3’s hyperparameters \(\epsilon\) and \(d\) . SVMs that optimize hinge loss are called soft-margin SVMs, while the original formulation is referred to as a hard-margin SVM.

As you can see, for sufficiently high values of \(C\), the second term in the cost function will become negligible, so the SVM algorithm will try to find the highest margin by completely ignoring misclassification. As we decrease the value of \(C\), making classification errors is becoming more costly, so the SVM algorithm tries to make fewer mistakes by sacrificing the margin size. As we have already discussed, a larger margin is better for generalization. Therefore, \(C\) regulates the tradeoff between classifying the training data well (minimizing empirical risk) and classifying future examples well (generalization).

You may have noticed by reading the previous chapter that each learning algorithm we saw consisted of three parts:

1. a loss function;
2. an optimization criterion based on the loss function (a cost function, for example); and
3. an optimization routine leveraging training data to find a solution to the optimization criterion.

These are the building blocks of any learning algorithm. You saw in the previous chapter that some algorithms were designed to explicitly optimize a specific criterion (both linear and logistic regressions, SVM). Some others, including decision tree learning and kNN, optimize the criterion implicitly. Decision tree learning and kNN are among the oldest machine learning algorithms and were invented experimentally based on intuition, without a specific global optimization criterion in mind, and (like it often happened in scientific history) the optimization criteria were developed later to explain why those algorithms work.

By reading modern literature on machine learning, you often encounter references to gradient descent or stochastic gradient descent. These are two most frequently used optimization algorithms used in cases where the optimization criterion is differentiable.

Gradient descent is an iterative optimization algorithm for finding the minimum of a function. To find a local minimum of a function using gradient descent, one starts at some random point and takes steps proportional to the negative of the gradient (or approximate gradient) of the function at the current point.

Gradient descent can be used to find optimal parameters for linear and logistic regression, SVM and also neural networks which we consider later. For many models, such as logistic regression or SVM, the optimization criterion is convex. Convex functions have only one minimum, which is global. Optimization criteria for neural networks are not convex, but in practice even finding a local minimum suffices.

In 1741, Dupleix became the Governor-General of Pondicherry.

Dupleix was the first European to interfere in the internal politics of the Indian rulers.

The French authorities, annoyed at the heavy financial losses that Dupleix’s policy involved, decided to recall him in 1754. Godeheu succeeded Dupleix as the French Governor-General in India. Godeheu adopted a policy of negotiations with the English and concluded a treaty with them. The English and the French agreed not to interfere in the quarrels of native princes.

Third Carnatic War (1758-63)

Battle of Wandiwash The decisive battle of the Third Carnatic War was won by the English on January 22, 1760 at Wandiwash (or Vandavasi) in Tamil Nadu. General Eyre Coote of the English totally routed the French army under Count Thomas Arthur de Lally and took Bussy as prisoner.

Although the Treaty of Peace of Paris (1763) restored to the French their factories in India, the French political influence disappeared after the war.

he Battle of Plassey, in 1757, is usually regarded by historians as the decisive event that brought about ultimate British rule over India. However, one cannot quite ignore the view that the true turning point for control of the subcontinent was the victory of British forces over the French forces at Wandiwash in 1760.

n the Battle of Wandiwash, natives served in both the armies as sepoys.

The English navy was superior to the French navy

The Industrial Revolution started in England in the early 18th century, with the invention of new machines like the spinning Jenny, steam engine, the power loom and several others.

Napoleon’s defeat in 1815, significantly weakened France’s position and from then on it was forced to side with Britain.

Why a Sea Route to India (i) Spirit of renaissance in the 15th-century Europe. (ii) European economy growing rapidly, leading to prosperity and demand for luxury goods; increase in the supply of meat requiring spices for preservation. (iii) Capture of Constantinople in 1453, and Syria and Egypt later by the Ottoman Turks calling for a new route to reach India without dealing with Arabs and Turks. (iv) Venice and Genoa too small to stand up to the Turks. (v) Spain and Portugal aided with money and men by the North Europeans and by ships and technical knowledge by the Genoese. (vi) The Portuguese the pioneers followed by the Dutch, English, Danes and the French respectively to reach India.

Francisco de Almeida (1505-09) First governor, initiated the blue water policy (cartaze system). Alfonso de Albuquerque (1509-1515) Considered to be the founder of the Portuguese power in India: captured Goa from Bijapur; persecuted Muslims; captured Bhatkal from Sri Krishna Deva Rai (1510) of the Vijayanagar; and initiated the policy of marrying with the natives of India and banned the practice of sati in his area of influence.

he American Constitution was the first to begin with a Preamble.

The term ‘preamble’ refers to the introduction or preface to the Constitution. It contains the summary or essence of the Constitution.

Preamble reveals four ingredients or components: 1. Source of authority of the Constitution: The Preamble states that the Constitution derives its authority from the people of India. 2. Nature of Indian State: It declares India to be of a sovereign, socialist, secular democratic and republican polity. 3. Objectives of the Constitution: It specifies justice, liberty, equality and fraternity as the objectives. 4. Date of adoption of the Constitution: It stipulates November 26, 1949 as the date.

Universal adult franchise, periodic elections, rule of law, independence of judiciary, and absence of discrimination on certain grounds are the manifestations of the democratic character of the Indian polity.

The term ‘democratic’ is used in the Preamble in the broader sense embracing not only political democracy but also social and economic democracy.

A combination of social justice and economic justice denotes what is known as ‘distributive justice’. Political justice implies that all citizens should have equal political rights, equal access to all political offices and equal voice in the government.

The ideal of justice—social, economic and political—has been taken from the Russian Revolution (1917).

The Preamble secures to all citizens of India liberty of thought, expression, belief, faith and worship, through their Fundamental Rights

1 to 4 under Part-I of the Constitution deal with the Union and its territory.

rticles 1 to 4 under Part-I of the Constitution deal with the Union and its territory.

According to Dr B R Ambedkar, the phrase ‘Union of States’ has been preferred to ‘Federation of States’

At the recent meeting of the Conference of Parties to the United Nations Convention to Combat Desertification (UNCCD COP 14), a researcher from the Indian delegation pronounced desertification as the primary cause of the extinction of the cheetah (and also the still-extant great Indian bustard) in India.

Improved yields: Farmers claim that the HtBt variety can withstand the spray of glyphosate, a herbicide that is used to remove weeds, substantially improving the yield.

A study by The Energy and Resources Institute (TERI) estimated that the economic losses from land degradation and change of land use in 2014-’15 stood at 2.54% of India’s GDP.

Article 2 relates to the admission or establishment of new states that are not part of the Union of India. Article 3, on the other hand, relates to the formation of or changes in the existing states of the Union of India. In other words, Article 3 deals with the internal re-adjustment inter se of the territories of the constituent states of the Union of India. PARLIAMENT’S POWER TO REORGANISE THE STATES Article 3 authorises the Parliament to: (a) form a new state by separation of territory from any state or by uniting two or more states or parts of states or by uniting any territory to a part of any state, (b) increase the area of any state, (c) diminish the area of any state, (d) alter the boundaries of any state, and (e) alter the name of any state. However, Article 3 lays down two conditions in this regard: one, a bill contemplating the above changes can be introduced in the Parliament only with the prior recommendation of the President; and two, before recommending the bill, the President has to refer the same to the state legistature concerned for expressing its views within a specified period. Further, the power of Parliament to form new states includes the power to form a new state or union territory by uniting a part of any state or union territory to any other state or union territory 3 . The President (or Parliament) is not bound by the views of the state legislature and may either accept or reject them, even if the views are received in time.

Indian territory can be ceded to a foreign state only by amending the Constitution under Article 368

Consequently, the 9th Constitutional Amendment Act (1960) was enacted to transfer the said territory to Pakistan. On the other hand, the Supreme Court in 1969 ruled that, settlement of a boundary dispute between India and another country does not require a constitutional amendment. It can be done by executive action as it does not involve cession of Indian territory to a foreign country.

Fazl Ali Commission The creation of Andhra state intensified the demand from other regions for creation of states on linguistic basis. This forced the Government of India to appoint (in December 1953) a three-member States Reorganisation Commission under the chairmanship of Fazl Ali to re-examine the whole question. Its other two members were K M Panikkar and H N Kunzru. It submitted its report in September 1955 and broadly accepted language as the basis of reorganisation of states. But, it rejected the theory of ‘one language– one state’. Its view was that the unity of India should be regarded as the primary consideration in any redrawing of the country’s political units. It identified four major factors that can be taken into account in any scheme of reorganisation of states: (a) Preservation and strengthening of the unity and security of the country. (b) Linguistic and cultural homogeneity. (c) Financial, economic and administrative considerations. (d) Planning and promotion of the welfare of the people in each state as well as of the nation as a whole. The commission suggested the abolition of the four-fold classification of states under the original Constitution and creation of 16 states and 3 centrally administered territories.

The Constitution confers the following rights and privileges on the citizens of India (and denies the same to aliens): 1. Right against discrimination on grounds of religion, race, caste, sex or place of birth (Article 15). 2. Right to equality of opportunity in the matter of public employment (Article 16). 3. Right to freedom of speech and expression, assembly, association, movement, residence and profession (Article 19). 4. Cultural and educational rights (Articles 29 and 30). 5. Right to vote in elections to the Lok Sabha and state legislative assembly. 6. Right to contest for the membership of the Parliament and the state

Accordingly, the Parliament has enacted the Citizenship Act, 1955, which has been amended in 1957, 1960, 1985, 1986, 1992, 2003, 2005 and 2015.

T Fundamental Rights he Fundamental Rights are enshrined in Part III of the Constitution from Articles 12 to 35.

justiciable’ Fundamental Rights.

Most of them are available against the arbitrary action of the State, with a few exceptions like those against the State’s action and against the action of private individuals. When the rights that are available against the State’s action only are violated by the private individuals, there are no constitutional remedies but only ordinary legal remedies

They are not sacrosanct or permanent. The Parliament can curtail or repeal them but only by a constitutional amendment act and not by an ordinary act. Moreover, this can be done without affecting the ‘basic structure’ of the Constitution. (The amendability of fundamental rights is explained in detail in Chapter 11)

the six rights guaranteed by Article 19 can be suspended only when emergency is declared on the grounds of war or external aggression (i.e., external emergency) and not on the ground of armed rebellion

Most of them are directly enforceable (self-executory) while a few of them can be enforced on the basis of a law made for giving effect to them. Such a law can be made only by the Parliament and not by state legislatures so that uniformity throughout the country is maintained (Article 35).

According to the Supreme Court, even a private body or an agency working as an instrument of the State falls within the meaning of the ‘State’ under Article 12. LAWS INCONSISTENT WITH FUNDAMENTAL RIGHTS Article 13 declares that all laws that are inconsistent with or in derogation of any of the fundamental rights shall be void.

Right to freedom of religion (Article 25– 28) (a) Freedom of conscience and free profession, practice and propagation of religion (Article 25). (b) Freedom to manage religious affairs (Article 26). (c) Freedom from payment of taxes for promotion of any religion (Article 27). (d) Freedom from attending religious instruction or worship in certain educational institutions (Article 28). 5. Cultural and educational rights (Articles 29–30) (a) Protection of language, script and culture of minorities (Article 29). (b) Right of minorities to establish and administer educational institutions (Article 30). 6. Right to constitutional remedies (Article 32) Right to move the Supreme Court for the enforcement of fundamental rights including the writs of (i) habeas corpus, (ii) mandamus, (iii)prohibition, (iv) certiorari, and (v) quo war-rento (Article 32).

Right to elementary education (Article 21A). 5. Right of minorities to establish and administer educational institutions (Article 30).

The concept of ‘equality before law’ is of British origin while the concept of ‘equal protection of laws’ has been taken from the American Constitution.

In the Indian System, the constitution is the source of the individual rights. The Supreme Court held that the ‘Rule of Law’ as embodied in Article 14 is a ‘basic feature’ of the constitution. Hence, it cannot be destroyed even by an amendment.

The President of India and the Governor of States enjoy the following immunities (Article 361): (i) The President or the Governor is not answerable to any court for the exercise and performance of the powers and duties of his office. (ii) No criminal proceedings shall be instituted or continued against the President or the Governor in any court during his term of office. (iii) No process for the arrest or imprisonment of the President or the Governor shall be issued from any court during his term of office. (iv) No civil proceedings against the President or the Governor shall be instituted during his term of office in any court in respect of any act done by him in his personal capacity, whether before or after he entered upon his office, until the expiration of two months next after notice has been delivered to him. 2. No person shall be liable to any civil or criminal proceedings in any court in respect of the publication in a newspaper (or by radio or television) of a substantially true report of any proceedings of either House of Parliament or either House of the Legislature of a State (Article 361-A). 3. No member of Parliament shall be liable to any proceedings in any court in respect of anything said or any vote given by him in Parliament or any committee thereof (Article 105).

hereditary titles of nobility like Maharaja, Raj Bahadur, Rai Bahadur, Rai Saheb, Dewan Bahadur, etc, which were conferred by colonial States are banned by Article 18 as these are against the principle of equal status of all.

he Supreme Court upheld the constitutional validity of the National Awards—Bharat Ratna, Padma Vibhushan, Padma Bhushan and Padma Sri. It ruled that these awards do not amount to ‘titles’ within the

Freedom of Assembly

The State can impose reasonable restrictions on the exercise of right of assembly on two grounds, namely, sovereignty and integrity of India and public order including the maintenance of traffic in the area concerned. Under Section 144 of Criminal Procedure Code (1973), a magistrate can restrain an assembly, meeting or procession if there is a risk of obstruction, annoyance or danger to human life, health or safety or a disturbance of the public tranquillity or a riot or any affray. Under Section 141 of the Indian Penal Code, as assembly of five or more persons becomes unlawful if the object is (a) to resist the execution of any law or legal process; (b) to forcibly occupy the property of some person; (c) to commit any mischief or criminal trespass; (d) to force some person to do

According to the scientists, including those from NASA’s Jet Propulsion Laboratory in the US, a seawater current called the Beaufort Gyre keeps the polar environment in balance by storing fresh water near the surface of the Arctic ocean.

Novel selenium-graphene catalyst for fuel cells

India has developed a selenium-graphene–based catalyst which is more efficient, costs less and also remains stable for longer than the usual platinum based catalysts. The institutes involved in the work are: Tata Institute of Fundamental Research, Hyderabad (TIFR-H), University of Hyderabad and Indian Institute of Science Education and Research (IISER) Thiruvananthapuram.

Johann Dobereiner of Germany in 1817 found that, if he took a triad of elements with similar properties, the atomic weight of the middle element is roughly midway between those of the other two [e.g., sodium with atomic weight 23 is midway between lithium (3) and potassium (39)

John Newlands stated his “law of octaves”: if elements are arranged in increasing atomic weight order, those with similar properties occur after each interval of seven elements (for example, lithium and sodium, or carbon and silicon)

silicon and have an atomic weight of 72. Sure enough it was found in 1886, and was named germanium.

India has been an associate member of the IPTA since the last four years. But this is the first time that we will be hosting the annual meeting,” Dr. J.K.Solanki, head of administration, NCRA, said.

he current status of the quest for ultra-low frequency Gravitational Waves and the roadmap for future technical and scientific challenges is to be the main focus of the meeting.

“These waves are wrinkles in space-time produced by two massive black holes, each revolving around the other. Such black holes, which weigh billion times more than our Sun, are found in the centres of colliding galaxies. These waves affect radio pulses from 10km size stars called radio pulsars by changing ever so slightly the period of radio pulsation of these stars

chemical method of producing carbon quantum dots (CQDs) from cheap, abundant, low-quality and high-sulphur coals.

Carbon-based nanomaterials are used as diagnostic tools for bio-imaging, especially in detecting cancer cells, for chemical sensing and in opto-electronics.

Significantly, the document contains a modified version of the relativity theory and shows that Einstein was facing fierce resistance within the scientific community.

Giant mammoth and woolly rhino which used to live with the yak about 18,000-20,000 years ago were not able to adapt to these changes and thus went extinct. This is a classic example of ‘survival of the fittest’. Our humble yak proved to be the fittest one.”

following rights as part of Article 21: (1) Right to live with human dignity. (2) Right to decent environment including pollution free water and air and protection against hazardous industries. (3) Right to livelihood. (4) Right to privacy. (5) Right to shelter. (6) Right to health. (7) Right to free education up to 14 years of age. (8) Right to free legal aid. (9) Right against solitary confinement. (10) Right to speedy trial. (11) Right against handcuffing. (12) Right against inhuman treatment. (13) Right against delayed execution. (14) Right to travel abroad. (15) Right against bonded labour. (16) Right against custodial harassment. (17) Right to emergency medical aid. (18) Right to timely medical treatment in government hospital. (19) Right not to be driven out of a state. (20) Right to fair trial. (21) Right of prisoner to have necessities of life. (22) Right of women to be treated with decency and dignity. (23) Right against public hanging. (24) Right to hearing. (25) Right to information. (26) Right to reputation. (27) Right of appeal from a judgement of conviction (28) Right to social security and protection of the family (29) Right to social and economic justice and empowerment (30) Right against bar fetters

Preventive detention, on the other hand, means detention of a person without trial and conviction by a court. Its purpose is not to punish a person for a past offence but to prevent him from committing an offence in the near future.

The Supreme Court also ruled that the arrest and detention in the first part of Article 22 do not cover arrest under the orders of a court, civil arrest, arrest on failure to pay the income tax, and deportation of an alien. They apply only to an act of a criminal or quasi-criminal nature or some activity prejudicial to public interest.

The 44th Amendment Act of 1978 has reduced the period of detention without obtaining the opinion of an advisory board from three to two months. However, this provision has not yet been brought into force, hence, the original period of three months still continues.

Further, the Parliament (under Article 32) can empower any other court to issue these writs. Since no such provision has been made so far, only the Supreme Court and the high courts can issue the writs and not any other court.

The Supreme Court can issue writs only for the enforcement of fundamental rights whereas a high court can issue writs not only for the enforcement of Fundamental Rights but also for any other purpose. The expression ‘for any other purpose’ refers to the enforcement of an ordinary legal right. Thus, the writ jurisdiction of the Supreme Court, in this respect, is narrower than that of high court. 2. The Supreme Court can issue writs against a person or government throughout the territory of India whereas a high court can issue writs against a person residing or against a government or authority located within its territorial jurisdiction only or outside its territorial jurisdiction only if the cause of action arises within its territorial jurisdiction. 15 Thus, the territorial jurisdiction of the Supreme Court for the purpose of issuing writs is wider than that of a high court. 3. A remedy under Article 32 is in itself a Fundamental Right and hence, the Supreme Court may not refuse to exercise its writ jurisdiction.

the expression ‘martial law’ has not been defined anywhere in the Constitution.

new Article 300A in Part XII under the heading ‘Right to Property’. It provides that no person shall be deprived of his property except by authority of law. Thus, the right to property still remains a legal right or a constitutional right, though no longer a fundamental right. It is not a part of the basic structure of the Constitution.

Directive Principles of State Policy are enumerated in Part IV of the Constitution from Articles 36 to 51 1 . The framers of the Constitution borrowed this idea from the Irish Constitution of 1937

The phrase ‘Directive Principles of State Policy’ denotes the ideals that the State should keep in mind while formulating policies and enacting laws. These are the constitutional instructions or recommendations to the State in legislative, executive and administrative matters. According to Article 36, the term ‘State’ in Part IV has the same meaning as in Part III dealing with Fundamental Rights. Therefore, it includes the legislative and executive organs of the central and state governments, all local authorities and all other public authorities in the country.

The Directive Principles resemble the ‘Instrument of Instructions’ enumerated in the Government of India Act of 1935. In the words of Dr B R Ambedkar, ‘the Directive Principles are like the instrument of instructions, which were issued to the Governor-General and to the Governors of the colonies of India by the British Government under the Government of India Act of 1935

The Directive Principles are non-justiciable in nature, that is, they are not legally enforceable by the courts for their violation. Therefore, the government (Central, state and local) cannot be compelled to implement them. Nevertheless, the Constitution (Article 37) itself says that these principles are fundamental in the governance of the country and it shall be the duty of the State to apply these principles in making laws.

The Supreme Court has ruled many a times that in determining the constitutionality of any law, if a court finds that the law in question seeks to give effect to a Directive Principle, it may consider such law to be ‘reasonable’ in relation to Article 14 (equality before law) or Article 19 (six freedoms) and thus save such law from unconstitutionality.

the Directive Principles have to conform to and run as subsidiary to the Fundamental Rights. But, it also held that the Fundamental Rights could be amended by the Parliament by enacting constitutional amendment acts.

The courts are bound to declare a law violative of any of the Fundamental Rights as unconstitutional and invalid. 7. The courts cannot declare a law violative of any of the Directive Principles as unconstitutional and invalid.

the Swaran Singh Committee suggested the incorporation of eight Fundamental Duties in the Constitution, the 42nd Constitutional Amendment Act (1976) included ten Fundamental Duties. Interestingly, certain recommendations of the Committee were not accepted by the Congress Party and hence, not incorporated in the Constitution. These include: 1. The Parliament may provide for the imposition of such penalty or punishment as may be considered appropriate for any non-compliance with or refusal to observe any of the duties. 2. No law imposing such penalty or punishment shall be called in question in any court on the ground of infringement of any of Fundamental Rights or on the ground of repugnancy to any other provision of the Constitution. 3. Duty to pay taxes should also be a Fundamental Duty of the citizens.

Article 368 in Part XX of the Constitution deals with the powers of Parliament to amend the Constitution and its procedure. It states that the Parliament may, in exercise of its constituent power, amend by way of addition, variation or repeal any provision of the Constitution in accordance with the procedure laid down for the purpose. However, the Parliament cannot amend those provisions which form the ‘basic structure’ of the Constitution.

Constitution can be amended in three ways: (a) Amendment by simple majority of the Parliament, (b) Amendment by special majority of the Parliament, and (c) Amendment by special majority of the Parliament and the ratification of

provisions in the Constitution can be amended by a simple majority of the two Houses of Parliament outside the scope of Article 368. These provisions include: 1. Admission or establishment of new states. 2. Formation of new states and alteration of areas, boundaries or names of existing states. 3. Abolition or creation of legislative councils in states. 4. Second Schedule—emoluments, allowances, privileges and so on of the president, the governors, the Speakers, judges, etc. 5. Quorum in Parliament. 6. Salaries and allowances of the members of Parliament. 7. Rules of procedure in Parliament. 8. Privileges of the Parliament, its members and its committees. 9. Use of English language in Parliament. 10. Number of puisne judges in the Supreme Court. 11. Conferment of more jurisdiction on the Supreme Court. 12. Use of official language. 13. Citizenship—acquisition and termination. 14. Elections to Parliament and state legislatures. 15. Delimitation of constituencies. 16. Union territories. 17. Fifth Schedule—administration of scheduled areas and scheduled tribes. 18. Sixth Schedule—administration of tribal areas.

(i) Fundamental Rights;(ii) Directive Principles of State Policy; and (iii) All other provisions which are not covered by the first and third categories. By Special Majority of Parliament

Un suicide est une mort volontaire par désir conscient ou non de se donner la mort.

Une tentative de suicide (TS) est un acte intentionnel ayant pour but de se donner la mort, mais sans y parvenir : il s'agit d'un suicide inabouti, quelle qu'en soit la raison.

Une intoxication médicamenteuse volontaire est une TS par absorption de médicaments.

Les idées ou idéations suicidaires sont le fait de penser au suicide comme une issue possible dans un contexte de souffrance morale.

Une crise suicidaire est une crise psychique dont le risque majeur est le suicide.

Les équivalents suicidaires sont des conduites à risque où la vie du sujet peut être mise en jeu sans expression d'un désir ou d'une volonté de se donner la mort

Le suicide est chez les adolescents la deuxième cause de mortalité, loin derrière les accidents

Le mode de TS est majoritairement médicamenteux (8 sur 10).

Les produits utilisés sont principalement des psychotropes (souvent prescrits à l'adolescent lui-même dans les semaines précédant l'acte) ; le paracétamol est le deuxième médicament utilisé

Quand évaluer le risque suicidaire ? Il doit être évalué chez tout adolescent vu en consultation, quel qu'en soit le motif

Identifier avant tout : antécédents de TS, humeur dépressive, idées suicidaires ou de mort

L'adolescent suicidant n'a pas de profil de personnalité ni de pathologie psychiatrique uniques.

Il est fréquent qu'il ne présente pas de pathologie psychiatrique.

Le contexte présuicidaire est souvent marqué par des changements récents ou des facteurs déclenchants qui doivent alerter :

• Rupture relationnelle
• Décrochage scolaire
• Troubles du sommeil
• Accidents
• Plaintes somatiques
• Survenue ou majoration d'une consommation de toxiques

Deux caractéristiques de la réaction familiale ont un impact favorable sur la prise en charge ultérieure :

• La capacité à reconnaître la gravité de l'acte (opposée à la banalisation)
• La capacité à reconnaître la souffrance psychique de chacun (opposée au déni de cette souffrance)

Toute TS de l'enfant et de l'adolescent, quelle qu'en soit la gravité immédiate, devrait conduire à un temps d'évaluation hospitalière

Il n'existe pourtant pas de parallélisme entre la gravité immédiate de la TS et l'évolution ultérieure.

L'intérêt de l'hospitalisation a été confirmé par des études prospectives et rétrospectives portant notamment sur le risque de récidive et l'adaptation sociale

L'équipe des urgences exerce un rôle de réparation du corps, sans aucun jugement de valeur sur le geste suicidaire.

L'intervention de l'équipe multidisciplinaire qui prendra en charge ultérieurement l'enfant ou l'adolescent est souhaitable dès ce temps de l'urgence.

Des explications sont données aux parents sur la nécessité d'une hospitalisation

Tout ceci doit se faire en parfaite confidentialité avec l'adolescent. L'examen du corps permet souvent d'initier un dialogue autour des problèmes de l'adolescent. « Le corps est le moyen d'agir et la cible des agissements.

On recherche aussi une comorbidité psychiatrique (notamment dépression, psychose, TCA, trouble grave de la personnalité) et les facteurs de risque de récidive à court terme :

• Forte intentionnalité suicidaire : préméditation et dissimulation du geste suicidaire, persistance d'idées suicidaires, moyen violent utilisé et encore disponible
• Antécédents de TS, en particulier dans le jeune âge, antécédents de TS dans l'entourage
• Absence de facteur déclenchant explicite
• Pathologie psychiatrique, en premier lieu les états dépressifs
• Abus sexuels, maltraitance
• Conduites violentes et comportements à risque, prise de drogues, abus régulier d'alcool
• Entourage violent ou n'offrant pas d'étayage

Le soin institutionnel pendant le séjour hospitalier a été comparé par certains à de véritables « soins intensifs » psychiques autour de trois dimensions :

• Travail individuel de l'adolescent qui amorce un travail d'élaboration psychique
• Travail de groupe avec confrontation aux pairs hospitalisés
• Travail avec la famille autour de la crise familiale qui accompagne cette crise suicidaire

Aucun médicament n'a d'action spécifique sur le risque de récidive suicidaire. La tentative de suicide ne constitue pas une indication à utiliser des antidépresseurs ou des sédatifs

Au contraire, l'instauration d'un traitement antidépresseur peut lever l'inhibition et favoriser les récidives de TS ou le suicide

Il est important que la première consultation de suite soit proche de la sortie (2 à 7 jours). La plupart des équipes hospitalières proposent actuellement des consultations relais faites par l'équipe initiale et une transition « présentée et personnalisée » à l'équipe de soins ultérieurs

La liaison scolaire peut se faire dans le respect d'une stricte confidentialité, imposant de ne transmettre des informations qu'au médecin scolaire lié par le secret médical.
Cette liaison peut être nécessaire si des problèmes importants autour de la scolarité ont été détectés pendant l'hospitalisation.

Le lien doit être accepté par l'adolescent et sa famille

Les Maisons des adolescents ont une place dans ce réseau de soin autour des risques suicidaires. Elles peuvent par leur accessibilité et leur forte fréquentation être des lieux de relais dans le parcours des adolescents

Tout professionnel de santé travaillant auprès d'adolescents doit savoir repérer la souffrance psychique des adolescents et les facteurs de risque suicidaire.

On recherchera tout particulièrement :

• Un infléchissement des résultats scolaires
• Une hyperactivité
• Des troubles du comportement alimentaire
• Des prises de risque notamment sexuel
• Une violence sur soi et sur autrui
• Des fugues

L'utilisation d'un guide d'entretien psychosocial type HEADSS est très utile

Prévention secondaire

C'est la prise en charge du risque suicidaire avant sa concrétisation en acte

Prévention tertiaire

C'est éviter le risque de récidive suicidaire après un premier geste suicidaire, et donc le risque de mortalité par suicide à court ou moyen terme

• Prévention primaire : repérage des facteurs de risque de souffrance psychique.
• Prévention secondaire : accompagnement dès l'identification d'idées suicidaires.
• Prévention tertiaire : sauvetage somatique, évaluation multidisciplinaire, suivi rapproché

• Le nourrisson doit avoir une alimentation lactée exclusive jusqu'à l'âge de 4–6 mois.
  Celle-ci est idéalement constituée par l'allaitement maternel dont la promotion est indispensable.

• La diversification alimentaire ne doit pas être commencée avant l'âge de 4 mois ni après l'âge de 6 mois.

• Le gluten doit être introduit chez le nourrisson entre les âges de 4 et 12 mois

• Un nourrisson est dit à risque d'allergie lorsqu'il existe un terrain atopique chez un parent du premier degré (père, mère, frère ou sœur).
  Il doit alors bénéficier idéalement d'un allaitement maternel exclusif ou à défaut d'une alimentation par une préparation hypoallergénique (HA) jusqu'à la diversification.
  La diversification ne doit pas être retardée ni modifiée dans ses modalités.

• La supplémentation en vitamine D est systématique quel que soit le mode d'alimentation.

Apports hydriques conseillés

• L'eau représente 75 % du poids du corps les premières semaines de vie et 60 % à l'âge d'un an.
• Le nourrisson est très dépendant des apports hydriques du fait de ce contenu en eau élevé et de l'immaturité des fonctions de concentration-dilution des urines

Le coût énergétique de la croissance est maximal durant les 6 premiers mois de la vie où il représente 20 à 25 % des ingesta, avant de diminuer ensuite rapidement

Apports énergétiques conseillés Les besoins énergétiques, exprimés en kilocalories (kcal), sont d'autant plus élevés que l'enfant est en phase de croissance rapide, notamment au cours des 2 premières années et pendant la puberté.

Le poids de naissance double vers 4–5 mois, triple vers 1 an, et quadruple vers 2,5 ans.

Le gain statural est de 25 cm la 1 re année, 10 cm la 2 e année et 8 cm la 3 e année.

Les protéines ne sont pas destinées à contribuer à la couverture des besoins énergétiques.

Les apports nutritionnels conseillés (ANC) en protéines sont de l'ordre de 10 g par jour jusqu'à l'âge de 2 ans, puis d'environ 1 g/kg par jour.

Il est recommandé que les protéines contribuent à environ 15 % des apports énergétiques

Les lipides devraient contribuer à 45–50 % des apports énergétiques jusque 2–3 ans et 35–40 % ensuite

Les AGE (Acides Gras Essentiels) sont constitués de deux acides gras polyinsaturés : l'acide linoléique et l'acide α-linolénique.

Ce sont les constituants indispensables des membranes cellulaires, en particulier du tissu cérébral.

À partir des AGE se produisent une série d'élongations et de désaturations aboutissant à des acides gras polyinsaturés à longue chaîne (AGPI-LC), principalement l'acide arachidonique et l'acide docosahexaénoïque.

Ces AGPI-LC (présents dans le lait maternel) jouent un rôle très important dans le développement du système nerveux central et de la rétine, ainsi que dans l'immunité et le contrôle de l'inflammation.

Les glucides devraient contribuer à 50–60 % des apports énergétiques

En raison de leur densité calorique de 9 kcal/g, les lipides contribuent beaucoup à la couverture des besoins énergétiques

Les glucides ont essentiellement un rôle d'apport calorique : ils apportent 4 kcal/g

Le déficit en fer est la plus fréquente des pathologies nutritionnelles de la planète

La teneur en fer du lait de vache est très faible, ce qui le rend inadapté à l'alimentation du nourrisson et du jeune enfant.

Dans les laits infantiles (1 er âge, 2 e âge et lait de croissance), la présence de sels ferreux et de vitamine C améliore l'absorption du fer qui atteint 10–20 %.

Même l'absorption du fer du lait de mère n'est pas totale (50 %)

Les végétaux, même les plus riches en fer (légumes secs, épinards), ne contribuent que très peu à assurer ces besoins car le fer qu'ils contiennent est très mal absorbé

Calcium

Les besoins sont principalement apportés par le lait et les produits lactés

Le lait maternel contient peu de vitamine D (25–70 UI/L), les préparations lactées sont enrichies en vitamine D mais insuffisamment pour assurer les besoins.

La prévention du déficit en vitamine D repose sur :

• La supplémentation des femmes enceintes au début du 7 e mois de grossesse (en particulier en cas de dernier trimestre hivernal ou printanier) avec une dose unique de 80 000 à 100 000 UI

La prévention du déficit en vitamine D repose sur

Jusqu'à l'âge de 18 mois :

• La supplémentation de 600–800 UI par jour chez l'enfant recevant une préparation lactée
• La supplémentation de 1 000–1 200 UI par jour chez :
  • L'enfant allaité par sa mère
    OU
  • Recevant un lait non enrichi en vitamine D
    OU
  • En cas de facteurs de risque :
    • Forte pigmentation cutanée
    • Pas d'exposition au soleil estival
    • Dermatose empêchant cette exposition
    • Vêtements très couvrants en période estivale
    • Malabsorption digestive
    • Cholestase
    • Insuffisance rénale
    • Syndrome néphrotique
    • Traitement par corticoïdes
    • Rifampicine
    • Phénobarbital ou phénytoïne

La prévention du déficit en vitamine D repose sur

De l'âge de 18 mois à 5 ans, puis chez l'adolescent après 10 ans :

• La supplémentation automno-hivernale par la prise de deux doses de charge de 100 000 UI, l'une en novembre et l'autre en février.
• Chez les enfants et adolescents ayant les facteurs de risque précédemment définis ou obèses, une supplémentation trimestrielle de 100 000 UI est indiquée de 1 an à 18 ans

Les ANC en vitamine K sont de 5–10 μg par jour jusqu'à 2 ans

Afin de prévenir la maladie hémorragique du nouveau-né, il est recommandé de donner 2 mg de vitamine K per os à la naissance et entre le 4 e et le 7 e jour de vie.

Pour tenir compte de la faible teneur en vitamine K du lait maternel, une supplémentation de 2 mg per os est indiquée à 1 mois de vie en cas d'allaitement exclusif.
Cette prise à 1 mois est optionnelle en cas d'alimentation au biberon

Rachitisme

Bilan radiologique :

• Radiographies osseuses (poignet) :
  • Élargissement transversal de la métaphyse, concavité de la ligne métaphysaire et apparition de spicules latéraux donnant l'aspect dit « en toit de pagode »
  • Aspect flou, dentelé en peigne de la ligne métaphysaire, ou simple irrégularité dans les formes discrètes
  • Retard d'apparition des points d'ossification, qui sont flous et irréguliers

Rachitisme

Diagnostic biologique :

• Phosphatases alcalines très élevées
• 25(OH)-vitamine D3 diminuée, 1,25(OH) 2 -vitamine D3 d'abord normale puis diminuée
• Calcémie normale ou diminuée
• Association fréquente avec anémie hypochrome microcytaire ferriprive

Traitement :

• Rachitisme normocalcémique :
  • Vitamine D (200 000 UI en dose de charge puis 2 000 à 5 000 UI par jour)
    
    
• Rachitisme hypocalcémique :
  • Correction de l'hypocalcémie indispensable avant de débuter la vitaminothérapie
  • Correction des carences associées : folates, fer
    
    
• Évoquer un rachitisme vitaminorésistant si échec du traitement

Alimentation lactée exclusive :

• De la naissance à 4–6 mois
• L'équipement enzymatique du tube digestif permet la digestion des protéines, des lipides et des glucides du lait maternel ou des préparations lactées, mais pas encore de grandes quantités d'amidon.
• Les limites des capacités rénales (concentration-dilution des urines) justifient de veiller à la charge osmotique du régime, c'est-à-dire aux apports en protéines et en sel

Diversification alimentaire :

• De 4–6 mois à 12 mois
• C'est une période de transition, caractérisée par l'introduction progressive d'aliments autres que le lait.
• L'introduction progressive des protéines alimentaires est essentielle pour l'acquisition de la tolérance vis-à-vis de ces protéines et la prévention des manifestations allergiques

Alimentation totalement diversifiée :

• Après 12 mois
• Après l'âge de 1 an, une alimentation de type adulte est possible, tout en veillant à la prévention des principales carences nutritionnelles à cet âge (fer, vitamine D, AGPI-LC)

Le lait maternel est le modèle nutritionnel pour l'alimentation du nourrisson, et constitue la référence retenue pour le calcul des besoins et donc des ANC dans cette tranche d'âge.

• Il couvre à lui seul, à l'exception de la vitamine D et de la vitamine K, tous les besoins du nourrisson de la naissance à 6 mois.
• Au-delà de 6 mois, une supplémentation en fer est systématique chez les enfants encore exclusivement ou majoritairement allaités

Le lait de vache n'est pas adapté à l'alimentation du nourrisson, en raison de son contenu trop riche en protéines et en sodium, et surtout trop faible en acides gras essentiels, en fer et en vitamine D. Il est formellement proscrit avant l'âge d'un an

Préparations pour nourrissons (0 à 4–6 mois)

• Par définition, elles répondent à elles seules aux besoins nutritionnels des nourrissons jusqu'à la diversification.
• Les protéines autorisées dans les préparations pour nourrissons sont les protéines de lait de vache, les protéines de soja et les protéines de lait de chèvre

Préparations de suite (4–6 mois à 1 an)

• Par définition, elles remplacent les préparations pour nourrisson lorsque l'enfant a un repas totalement diversifié.
• Les protéines autorisées dans les préparations de suite sont les mêmes que pour les préparations pour nourrissons.
• L'intérêt principal des préparations de suite est leur enrichissement en fer, pour tenir compte des besoins élevés à cette période et des apports liés à la diversification alimentaire souvent insuffisants

Préparations pour enfant en bas âge (1–3 ans)

• Leur composition a pour principal objectif la prévention des carences en fer, AGE et vitamine D.
• En France, leur composition est très proche de celle des préparations de suite

En l'absence d'allaitement ou en complément de celui-ci :

• De la naissance à 4–6 mois : préparation pour nourrissons (lait « 1 er âge »)
• De 4–6 mois à 12 mois : préparation de suite (lait « 2 e âge »)
• De 1 à 3 ans : préparation pour enfant en bas âge (« lait de croissance »).

Le lait de vache est totalement inadapté à l'alimentation du jeune nourrisson

Laits hypoallergéniques (HA)

• Il s'agit de préparations dans lesquelles les protéines du lait de vache ont été partiellement hydrolysées dans le but d'en diminuer l'allergénicité

Lait HA :

• Elles sont indiquées en prévention de manifestations allergiques chez les nourrissons à risque d'allergie.
• Un nourrisson est à risque d'allergie lorsqu'il a au moins un parent du premier degré (père, mère, frère ou sœur) avec :
  • allergie(s) alimentaire(s)
  • asthme
  • eczéma
  • rhinoconjonctivite allergique
    
    
    • Soit 25–30 % de la population des nourrissons

• Les laits HA sont utilisés dans cette indication à défaut ou en complément de l'allaitement maternel, de manière exclusive jusqu'à la diversification, en choisissant un produit ayant fait la preuve de son efficacité préventive par des études de bonne qualité scientifique ; il n'est pas nécessaire de les poursuivre après la diversification

La justification de l'utilisation des laits sans lactose repose sur la possibilité d'un déficit en lactase (disaccharidase hydrolysant le lactose en galactose et glucose, située au sommet des villosités intestinales) au décours d'un épisode de diarrhée (gastroentérite) infectieuse sévère, en particulier à rotavirus.

Le lactose qui n'est alors plus métabolisé, reste dans la lumière intestinale, provoque un afflux d'eau et une pérennisation de la diarrhée.

Cette intolérance au lactose est rare (< 5 % des cas)

Lait sans lactose :

Leur utilisation est justifiée :

• Chez les enfants en cas de récidive ou de pérennisation de la diarrhée (plus de 5 jours) après la réintroduction du lait qu'avait l'enfant au moment de l'apparition de la diarrhée
  • On peut alors conseiller l'utilisation d'un lait sans lactose pendant 1 à 2 semaines, le temps nécessaire à la restauration de l'équipement en lactase de la bordure en brosse intestinale
  • Diarrhée aiguë sévère avec perte de poids corporel > 10 %, imposant une hospitalisation

Hydrolysats poussés de protéines

• Il s'agit de préparations dans lesquelles les protéines ont été extensivement hydrolysées dans le but d'en réduire le plus possible l'allergénicité.
• Elles sont indiquées en cas d'allergie aux protéines du lait de vache (APLV)

En cas d'inefficacité des hydrolysats de protéines chez un nourrisson ayant une APLV, il faut utiliser une préparation à base d'acides aminés libres, anallergénique car dépourvue de peptides

Il est recommandé d'introduire progressivement les nouveaux aliments, en commençant habituellement en France par :

• Les fruits et les céréales vers l'âge de 4–5 mois
• Les légumes vers 5–6 mois
• Alors que l'œuf, la viande, le poisson sont habituellement proposés à partir de 6 mois, mais peuvent l'être dès 4 mois si c'est le souhait de la famille.

Cet ordre peut être modifié sans risque.

Une diversification trop précoce et trop rapide risque de faire diminuer la quantité de lait de l'alimentation, au risque de ne pas couvrir les besoins en calcium, en fer et en AGE si le nourrisson ne reçoit pas au moins 500 mL d'équivalent de lait maternel ou de préparation de suite jusqu'à l'âge de 1 an

Alimentation par une préparation lactée

La prescription doit préciser le type de lait, le volume quotidien et le nombre de biberons, ainsi que les modalités habituelles de reconstitution : 1 cuillère-mesure pour 30 mL d'eau faiblement minéralisée

Modalités pratiques :

• Le biberon peut être donné à température ambiante.
  En cas de chauffage, le micro-ondes n'est pas recommandé pour les risques de brûlures qu'il entraîne
• Ne pas dépasser un délai de 30 minutes dès lors que le biberon a été réchauffé
• Ne pas utiliser de l'eau embouteillée provenant d'une bouteille ouverte depuis plus de 24 heures
• En cas d'utilisation de l'eau du robinet : faire couler l'eau pendant 5 minutes, utiliser de l'eau froide et veillez au bon entretien du robinet (nettoyage, détartrage)
• La stérilisation des biberons n'est pas indispensable : un lavage au lave-vaisselle ou à la main, au goupillon, dans de l'eau chaude additionnée de liquide vaisselle est suffisant

Diversification alimentaire

Il est ainsi proposé, en complément de l'allaitement ou de la préparation lactée, 1–2 cuillères à café (c-à-c) d'un nouvel aliment.
Celles-ci sont soit introduites dans le biberon, soit données séparément à la cuillère au fur et à mesure de l'augmentation des quantités

Chez le nourrisson à risque allergique, la diversification n'est ni retardée ni modifiée

Alimentation diversifiée

• Après l'âge de 1 an, l'alimentation est totalement diversifiée, comme celle de l'adulte.
  L'eau pure est la seule boisson à proposer usuellement.

• Un apport d'au moins 250 mL par jour de préparation pour enfants en bas âge (lait de croissance) est nécessaire entre les âges de 1 et 3 ans, voire au-delà, afin d'assurer des apports en fer et, à un moindre degré, en AGE suffisants

Reconstitution des préparations lactées en poudre :

• 1 cuillère-mesure de poudre rase pour 30 mL d'eau faiblement minéralisée.

• Jamais de diversification avant l'âge de 4 mois.
• Au moins 250 mL par jour de préparation pour enfants en bas âge entre 1 à 3 ans.

Dans les pays occidentaux la dénutrition concerne principalement les enfants atteints de maladies chroniques et s'observe le plus souvent en hospitalisation (10 à 20 % des enfants)

Le suivi régulier de la croissance staturo-pondérale sur les courbes figurant dans le carnet de santé permet d'identifier le signe cardinal de la dénutrition qui est la perte ou l'absence de prise de poids, avec ou sans ralentissement secondaire de la croissance staturale

L'analyse de la croissance permet le diagnostic de dénutrition de l'enfant sans aucun examen complémentaire et permet de juger de l'efficacité de la prise en charge quand la croissance reprend (croissance de rattrapage)

Plusieurs critères de dénutrition existent :

• Le poids rapporté au poids attendu pour la taille (PpT) et l'IMC dépistent une dénutrition récente
• La taille rapportée à la taille attendue pour l'âge (TpA) évalue une dénutrition ancienne.

• Pour les enfants entre les âges de 4 mois et 4 ans, le rapport de la mesure de périmètre brachial (PB) sur celle du périmètre crânien (PC) est facile et informative.
  Un PB/PC < 0,3 doit faire suspecter une dénutrition

En pratique, une insuffisance pondérale peut être détectée par un PpT inférieur à 90 % ou un IMC inférieur au 3 e percentile pour l'âge et le sexe sur les courbes figurant dans le carnet de santé.

Il faut interpréter ces données avec prudence : un IMC inférieur au 3 e percentile, zone d'insuffisance pondérale, correspond à 3 % de la population de référence et n'indique pas forcément une situation pathologique

Dans les situations cliniques ne permettant pas une interprétation fiable du poids et de l'IMC (ascite, tumeur volumineuse, par exemple), la mesure de la circonférence brachiale peut avoir un intérêt en particulier chez les enfants de moins de 4 ans