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#309 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Sein

Anatomie

Le sein est constitué de glande mammaire (elle-même composée de 15 à 20 compartiments séparés par du tissu graisseux) et de tissu de soutien contenant des vaisseaux (sanguins et lymphatiques), des fibres et de la graisse ; les proportions de ces deux composants varient en fonction de facteurs individuels et de l'âge.

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Le drainage lymphatique du sein se fait vers trois sites principaux : les nœuds lymphatiques du creux axillaire (les plus importants), les nœuds sus et sous-claviculaires, les nœuds de la chaîne mammaire interne.

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Épidémiologie (données de l'INCa) :

  • Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme, devant le cancer colorectal et le cancer du poumon.
  • Son incidence augmente avec la généralisation du dépistage et le vieillissement de la population. En 2017, on estimait le nombre de nouveaux cas de cancers du sein en France métropolitaine à environ 59 000 et le nombre de décès à environ 11900.
  • Il représente plus du tiers de l'ensemble des nouveaux cas de cancer chez la femme.
  • Dans plus de 8 cas sur 10, il touche des femmes âgées de 50 ans et plus.
  • Dans plus de 99 % des cas, le cancer du sein touche les femmes mais il peut aussi concerner les hommes (chez qui une mutation constitutionnelle délétère doit être évoquée).
  • Son dépistage à un stade précoce permet un pronostic plus favorable avec un taux de survie nette standardisée sur l'âge à 5 ans de 87 % et à 10 ans de 76 %.
  • Le taux de mortalité a diminué de 1,5 % par an en moyenne entre 2005 et 2012.
  • Cependant, il reste la 1ère cause de décès par cancer chez la femme devant le cancer du poumon

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Interrogatoire

Il recueille :

  • Les facteurs de risque de cancer du sein :
    • âge,
    • poids, taille, indice de masse corporelle (IMC) élevé ou s'élevant lors de la ménopause
    • antécédents gynéco-obstétricaux (facteurs d'exposition aux œstrogènes) :
      • ménarches précoces (< 12 ans)
      • ménopause tardive (> 55 ans)
      • âge tardif lors de la 1ère grossesse (> 30 ans)
      • allaitement artificiel
      • nulliparité
      • exposition aux traitements hormonaux (contraception œstroprogestative et traitement hormonal de la ménopause)
    • antécédents personnels de cancer du sein ou de mastopathie à risque (ex. : mastopathie fibrokystique avec présence d'atypies – hyperplasie atypique)
    • antécédents familiaux de cancer du sein, des ovaires, du côlon, de l'endomètre, avec connaissance éventuelle d'une prédisposition génétique (BRCA1, BRCA2, PALB2)

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Inspection

Elle recherche :

  • une augmentation du volume mammaire
  • l'existence ou non de signes cutanés : rougeur localisée ou étendue à l'ensemble du sein, œdème cutané (aspect de peau d'orange ; fig. 20.3), ulcération
  • un bombement (principalement dans le quadrant supéro-interne)
  • une rétraction (à rechercher grâce à un éclairage à jour frisant) de la peau (fig. 20.4) ou de la plaque aréolo-mamelonnaire (PAM) (fig. 20.5), examen réalisé les bras pendants puis relevés
  • aspect de maladie de Paget au niveau de la plaque aréolo-mamelonnaire (fig. 20.6)

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Palpation

  • Elle est effectuée mains à plat, par une pression douce par mouvements rotatifs faisant rouler la glande sur le grill costal, quadrant par quadrant, en insistant sur le quadrant supéroexterne (environ 60 % des cancers se localisent dans ce quadrant ou à la jonction des quadrants adjacents) et évalue :
    • La localisation (quadrant)
    • La taille (en mm)
    • La consistance et la sensibilité
    • La netteté des contours
    • La mobilité par rapport à la peau (par le pincement de la peau en regard de la tumeur, à la recherche d'une adhérence voire d'un envahissement) et aux plans profonds par la manœuvre de Tillaux (adduction contrariée du bras, permettant la contraction du muscle grand pectoral), uniquement pour les tumeurs situées en regard du muscle grand pectoral

  • La pression mamelonnaire à la recherche d'un écoulement, qui peut être considéré comme :
    • Suspect s'il est d'apparition récente, spontané, unilatéral, unicanalaire, de couleur claire (translucide), jaune (séreux), rouge (sanglant) ou noir.
    • Non suspect s'il est ancien et intermittent, provoqué, bilatéral, pluricanalaire, de couleur blanche (aspect lactescent, crémeux), marron ou verdâtre

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Examen des aires lymphonodales

Il étudie :

  • Les aires axillaires et sus-claviculaires (examen bilatéral et comparatif) ; les aires mammaires internes ne sont pas accessibles à l'examen clinique
  • Les signes d'envahissement : appréciés sur le volume, la consistance et la mobilité des adénopathies

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Mammographie :

  • C'est l'examen réalisé en 1ère intention, sauf chez les femmes très jeunes (âge < 30 ans)
  • Elle doit être réalisée de préférence en 1ère partie du cycle
  • Elle peut être réalisée dans le cadre du dépistage (mammographie de dépistage comportant 2 incidences systématiques : craniocaudale [face] et médiolatérale oblique [oblique externe]) ou en présence de symptômes (mammographie de diagnostic comportant au minimum 3 incidences : face, profil strict et profil axillaire)

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La mammographie de dépistage a pour objectif de mettre en évidence des cancers de petite taille, à un stade précoce, avant l'apparition de symptômes.

Cet examen peut être réalisé :

  • Soit dans le cadre du programme national de dépistage organisé du cancer du sein destiné aux femmes âgées de 50 à 74 ans, tous les 2 ans.
    • Une 2 e lecture est systématiquement réalisée pour tous les bilans mammographiques jugés normaux en 1ère lecture.
    • En cas de discordance entre ces deux lectures, une 3ème lecture est organisée avec un radiologue expert

  • Soit à titre individuel, notamment lorsqu'une femme présente des facteurs de risque particuliers (antécédents personnels et/ou familiaux notamment)

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Devant la présence d'anomalies, des incidences complémentaires seront réalisées :

  • Médio-latérale (profil), clichés localisés, localisés agrandis, etc.
  • Dans ces situations, le recours à la tomosynthèse est très utile.
  • Les critères de qualité sont importants, surtout pour l'incidence oblique : visualisation du sillon sous-mammaire et du muscle grand pectoral

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La mammographie permet de guider les biopsies ou le repérage de lésions non palpables : en cas d'images ACR 4 ou ACR 5 (cf. fig. 20.7 et 20.8), des prélèvements par biopsie percutanée sont nécessaires

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Échographie

Échographie du sein :

  • Elle peut être réalisée à n'importe quel moment du cycle.

  • Elle est effectuée en complément de la mammographie, mais parfois il s'agit du seul examen (femmes très jeunes d'âge < 30 ans)
  • Elle présente un grand intérêt pour les femmes ayant des seins denses +++ et chez la femme enceinte (évite les risques d'irradiation)

  • Elle est plus performante que la mammographie pour déterminer la taille de la tumeur et analyser sa structure interne

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Échographie axillaire

  • Elle est réalisée en cas d'adénopathie cliniquement suspecte (recommandation INCa 2012).

  • Cette exploration fait aujourd'hui partie du bilan systématique préopératoire d'un cancer du sein.
    Elle permet d'effectuer des prélèvements échoguidés cytologiques et anatomopathologiques.

  • Cet examen a donc un intérêt thérapeutique en cas de positivité de la ponction lymphonodale.
    Il permet d'éviter la pratique du nœud lymphatique sentinelle pour proposer un curage axillaire d'emblée.

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IRM mammaire (fig. 20.10) :

  • Il s'agit d'un examen de 2 ème intention, très sensible (> 90 %) mais peu spécifique (70 à 85 %), en particulier chez la femme jeune.

  • L'IRM est réalisée de préférence en 1ère partie du cycle, uniquement dans certaines indications :
    • Bilan complémentaire lorsque l'imagerie standard (mammographie ou échographie) ne permet pas de conclure avec certitude à l'absence de malignité
    • Adénopathie métastatique d'un cancer du sein et bilan sénologique normal
    • Bilan d'extension dans le cadre d'un carcinome lobulaire invasif (volontiers multifocal et bilatéral)
    • Recherche d'une récidive locale après traitement conservateur (aide au diagnostic avec un foyer de cytostéatonécrose)
    • Surveillance des patientes sous chimiothérapie néoadjuvante
    • Patiente mutée BRCA1, BRCA2 ou à haut risque génétique familial (couplée à la mammographie et à l'échographie dans le cadre de la surveillance annuelle)
    • Suspicion (clinique et/ou échographique) de rupture prothétique en cas de reconstruction mammaire par prothèse

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Prélèvements biopsiques percutanés :

À type de microbiopsies (masse palpable) ou macrobiopsies (foyers de microcalcifications), elles sont réalisées quasi systématiquement en préopératoire, réduisant ainsi la place de l'examen extemporané peropératoire et permettant de définir avec la patiente une conduite à tenir avant l'intervention

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Le guidage des microbiopsies se fait le plus souvent sous échographie (masse échographique) et celui des macrobiopsies le plus souvent sous stéréotaxie (foyer de microcalcifications mammographique)

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En revanche, la cytologie d'un écoulement mamelonnaire peut être utile en cas d'écoulement suspect (sanglant +++).

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Prise en charge d'un cancer du sein

  • Le cancer du sein est un cancer le plus souvent hormonodépendant.
  • Deux types de cancers infiltrants sont distingués selon le siège initial des lésions :
    • Canalaire (ou carcinome non spécifique) : 90 % des cancers

    • Lobulaire : 10 % des cancers particuliers dans leur forme commune par leur bon histopronostic et par le manque de cohésion des cellules qui infiltrent les tissus « en file indienne » (du fait de la perte de la e-cadhérine qui permet aux cellules de s'agréger les unes aux autres).

    • Il existe de même deux types de cancer du sein non infiltrants, beaucoup moins fréquents : les carcinomes canalaires in situ ou intracanalaires (fig. 20.12), et les très rares carcinomes lobulaires in situ (LIN 3)

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L'apparition d'un nodule du sein chez une femme ménopausée témoigne d'un cancer du sein jusqu'à preuve du contraire.

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La taille tumorale reste un des principaux facteurs pronostiques.

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Enfin, n'oublions pas que les cancers du sein et de l'endomètre surviennent volontiers sur les mêmes terrains et que les mutations BRCA sont responsables aussi de lésions ovariennes ou péritonéales, c'est dire que l'examen gynécologique doit être réalisé systématiquement chez ces patientes

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Bilan sénologique (mammographie/échographie) :

  • Image suspecte classée ACR 4 ou 5 :
    • À la mammographie, il s'agit d'une masse dense spiculée (fig. 20.13), d'une rupture architecturale (fig. 20.14), de microcalcifications regroupées, plus ou moins branchées, et semblant suivre un galactophore.

    • À l'échographie mammaire, on retrouve un nodule hypoéchogène, irrégulier, de grand axe perpendiculaire à la peau pouvant être associé à un cône d'ombre postérieur.

    • L'échographie du creux axillaire, en cas d'adénopathies axillaires suspectes cliniquement, retrouve des nœuds lymphatiques axillaires augmentés de taille

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Donner des facteurs pronostiques (uniquement pour les carcinomes infiltrants) :

  • Grade histologique de Scarff Bloom Richardson reposant sur :
    • la différenciation tumorale
    • les atypies cellulaires
    • le compte des mitoses

  • Emboles vasculaires (présence/absence)
  • Marqueurs de prolifération : Ki 67, cytométrie de flux (phase S) ; la place du Ki 67 est controversée
  • Récepteurs hormonaux (RH) à l'œstrogène et à la progestérone (positifs/négatifs)
    • HER2 (0, +, ++, +++) : seul HER2 +++ est considéré comme positif

  • Envahissement lymphonodal

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Au total :

Les facteurs de mauvais pronostic faisant poser l'indication d'une chimiothérapie sont :

  • L'âge < 35 ans, la taille de la lésion ≥ pT2 cm
  • L'envahissement lymphonodal (discussion au cas par cas)
  • Les récepteurs hormonaux négatifs
  • La sur expression HER2 (à 3 +)
  • La présence d'emboles vasculaires.

Les facteurs prédictifs de réponse au traitement sont :

  • Les RH qui prédisent l'efficacité de l'hormonothérapie en cas de positivité
  • La surexpression HER2 à 3 + qui prédit l'efficacité du trastuzumab (Herceptin®)

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Pour information

En regroupant plusieurs de ces facteurs, on distingue actuellement 4 grands groupes de tumeurs (classification moléculaire) :

  • Tumeurs luminales A (RE et/ou RP positifs, HER2 négatif)
  • Tumeurs luminales B (RE ou RP positif, HER2 positif)
  • Tumeurs triples négatives (RE, RP et HER2 négatifs)
  • Tumeurs HER2 positives (RE et RP négatifs, HER2 positif)

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En parallèle de la prise en charge médicale, les patientes bénéficient d'un accompagnement par une infirmière (infirmière d'annonce) et un(e) psychologue.

L'ensemble des soins, examens, transports, etc. est pris en charge à 100 % par la sécurité Sociale

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Prise en charge des carcinomes intracanalaires (fig. 20.15)

Bilan préopératoire :

  • Il est nécessaire d'effectuer un repérage radiologique préopératoire (lésions le plus souvent infracliniques)
  • On ne réalise pas de bilan d'extension car il n'existe pas de risque métastatique
  • Il n'y a pas d'indication à réaliser une IRM mammaire.

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Traitement : (Carcinomes INTRA-canalaires)

  • La prise en charge chirurgicale est conservatrice (zonectomie ou tumorectomie) ou radicale (mammectomie) en fonction de :
    • la taille lésionnelle
    • du nombre de foyers
    • du volume des seins
  • La marge de tissus sains tout autour du carcinome doit être ≥ 2 mm.
  • En cas de tumorectomie, une radiothérapie systématique est entreprise au niveau du sein après l'intervention
  • En cas de mammectomie, on n'effectue pas de radiothérapie ; une reconstruction mammaire immédiate est possible.
  • Il n'y a pas d'indication pour le nœud lymphatique sentinelle : il peut se discuter au cas par cas en cas de carcinome intracanalaire ou lobulaire de haut grade avec territoire lésionnel étendu (indication de mammectomie), lorsqu'il existe un doute de micro-invasion, ou encore lorsque la lésion est palpable

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Prise en charge des carcinomes infiltrants (fig. 20.16 et 20.17) :

Bilan d'extension :

  • La taille de la tumeur et l'envahissement lymphonodal sont les deux principaux facteurs prédictifs de métastases asymptomatiques.
  • Les sites métastatiques préférentiels sont les os, les poumons et le foie

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On effectue un bilan d'extension préopératoire seulement en présence de facteurs pronos-tiques péjoratifs :

  • Cliniques :
    • Tumeurs T3, T4
    • Envahissement lymphonodal (N+)
    • Signe(s) d'appel
  • Anatomopathologiques/biologiques :
    • Grade 3
    • Récepteurs hormonaux négatifs (RH–)
    • HER2 positif (HER2 +++)

Les indications en option à discuter en RCP sont les suivantes :

  • Tumeurs T2
  • Présence d'emboles vasculaires
  • pN1 micrométastatique
  • Ki 67 (> 20 %)

Dans ce cas, le bilan de 1ère intention peut reposer sur l'une des deux options suivantes :

  • TDM thoraco-abdomino-pelvienne et scintigraphie osseuse
  • TEP-TDM au 18 FDG
  • (RP + Echo-abdo + Scinti os dans le CNEC)

  • Le dosage du CA15-3 ne figure plus dans aucun référentiel, ni pour le diagnostic ni en bilan d'extension métastatique

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À titre d'information

La réalisation d'une IRM cérébrale systématique, dans le cadre du bilan initial chez des patientes asymptomatiques atteintes de tumeurs surexprimant HER2 n'est pas justifiée

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Le traitement est conservateur (tumorectomie, ou zonectomie si tumeur non palpable) ou radical (mammectomie) en fonction de : (Carcinome canalaire sinfiltrants)

  • La taille tumorale
  • Du nombre de foyers
  • Du volume du sein
  • Des lésions associées éventuelles (carcinome in situ +++)

  • Le traitement chirurgical conservateur du sein dépend de la taille de l'exérèse nécessaire pour obtenir l'exérèse complète de la tumeur en marges saines et du volume du sein pour un résultat cosmétique satisfaisant.
    Il s'associe systématiquement à une radiothérapie de la glande mammaire.

  • En cas de contre-indication à la radiothérapie du sein, il ne peut y avoir de traitement conservateur

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Au niveau de l'aire axillaire :

Le nœud sentinelle (NS) est le premier nœud de drainage de la glande mammaire : son analyse anatomopathologique, lorsqu'elle est négative, permet de s'affranchir du curage lymphonodal plus morbide.
Il implique un double repérage par injection de gadolinium et de bleu de patente et, de façon plus récente, par fluorescence en utilisant de l'indocyanine green

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Si la taille tumorale est > 3 cm, et jusqu'à 5 cm selon certaines recommandations, ou en cas de nœud envahi en préopératoire (ponction positive sous échographie) : un curage axillaire est réalisé d'emblée

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Le traitement chirurgical est indiqué lorsque le rapport volume tumoral/volume du sein ne permet pas un traitement conservateur d'emblée (cf. fig. 20.17) et en cas de tumeur mammaire unique non inflammatoire.
Il existe alors deux options thérapeutiques :

  • Soit mammectomie + curage axillaire

  • Soit chimiothérapie néoadjuvante :
    • Le traitement comporte en général 6 cycles avec un suivi de la réponse tumorale par l'examen clinique et l'imagerie (IRM +++) (cf. fig. 20.10) :
      • Réponse tumorale insuffisante : mammectomie + curage axillaire
      • Réponse tumorale permettant un traitement conservateur (en cas de réponse complète [RC], avec disparition de la tumeur, ou de réponse partielle mais avec un rapport volume tumoral/volume du sein devenu favorable pour la conservation du sein) : tumorectomie ou zonectomie + curage axillaire.

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Radiothérapie :

  • On effectue une radiothérapie du sein restant (systématique) ou de la paroi thoracique (en cas de mammectomie et tumeur localement évoluée) et des aires lymphonodales (en cas d'envahissement lymphonodal) mammaires internes et sus-claviculaires (qui peuvent être irradiées de principe en cas de nœud axillaire positif ou de tumeur à localisation centrale ou interne ou de volumineuse tumeur).

  • La radiothérapie du creux axillaire n'est pas envisagée en cas de curage axillaire réalisé, en raison du risque de lymphœdème et de l'absence de bénéfice sur le contrôle local et la survie

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Chimiothérapie

Elle peut être de 2 types :

  • Adjuvante selon les données pronostiques :
    • Taille tumorale ≥ 2 cm
    • Atteinte lymphonodale axillaire
    • Agressivité histologique (grade 3, récepteurs hormonaux négatifs, HER2+)
    • Âge de la patiente (femmes jeunes +++ < 35 ans)
    • En cas de tumeur particulière (triple négative, ou HER2+)

  • Néoadjuvante en cas de tumeur évoluée non accessible à un traitement conservateur d'emblée, inflammatoire, ou de tumeur particulière (triple négative, ou HER2+)

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Il s'agit d'une polychimiothérapie comportant une anthracycline (FEC 100 : 5-FU, épirubicine, cyclophosphamide) et du paclitaxel (Taxol ® ).

La toxicité est veineuse (intérêt de la pose d'une chambre implantable), hématologique (leucémies secondaires), cutanée (éruptions, pigmentation, alopécie), digestive (nausées vomissements, diarrhée), hormonale (ménopause iatrogène), neurologique (avec les taxanes), cardiaque (avec les anthracyclines)

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Thérapie ciblée :

  • Le trastuzumab (Herceptin ® ) est un anticorps monoclonal inhibant la prolifération des cellules surexprimant HER2 (à 3 +).
  • Il est délivré en association avec la chimiothérapie et pendant 1 an (18 perfusions au total), en concomitance du paclitaxel (Taxol ® ) et de la radiothérapie.
  • Il a pour effet secondaire d'être cardiotoxique

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#309 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Sein

Hormonothérapie :

  • En cas de récepteurs hormonaux positifs, elle est prescrite pour une durée de 5 ans, parfois étendue jusqu'à 10 ans lorsqu'il existe une atteinte lymphonodale

  • Elle est à valider en RCP sous forme :
    • Adjuvante :
      • Avant la ménopause, par antiœstrogène (TAMOXIFENE, existe sous forme génériquée), 1 cp à 20 mg/j. Sa toxicité entraine :
        • Prise de poids
        • Maladie thromboembolique (l'antécédent de maladie thromboembolique est une contre-indication à sa prescription)
        • Augmentation du risque de cancer de l'endomètre

      • Chez les patientes < 35 ans avec facteurs de gravité, une suppression ovarienne (analogues de la LH-RH) est discutée en RCP

      • Après la ménopause, par antiaromatase (ANASTROZOLE [Arimidex ® ], LETROZOLE [Fémara ® ], EXEMESTANE [Aromasine ® ], existent aussi sous forme génériquée), 1 cp/j. Leur toxicité entraîne :
        • Bouffées vasomotrices
        • Troubles de l'humeur
        • Prise de poids
        • Arthromyalgies
        • Dyslipidémie
        • Ostéoporose

      • En cas de contre-indication aux antiaromatases en post-ménopause, le traitement peut être fait par du TAMOXIFENE

    • Parfois néoadjuvante chez les patientes ménopausées RH+ avant chirurgie : tumorectomie/ curage axillaire ou mammectomie/curage axillaire selon la réponse tumorale.
      ​​​​​​​Cette option peu fréquente est à valider en RCP

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#309 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Sein

Suivi cancer du sein.

  • Un examen clinique biannuel les 5 premières années, puis annuel.
  • Mammographie ± écho- graphie sont pratiquées chaque année à vie.
  • Les autres examens sont réalisés à la demande.
  • Aucun autre examen systématique n'est pratiqué chez une patiente asymptomatique, notamment pas de recherche systématique de métastase

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#309 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Sein

Elle peut être utile à chaque fois qu'existe un contexte héréditaire.

Le but de la consultation est la recherche d'une mutation portant actuellement principalement sur les gènes BRCA1, BRCA2 ou PALB2, devant des antécédents personnels et/ou familiaux évocateurs :

  • Antécédents personnels :
    • Femme < 36 ans
    • Cancer du sein de type médullaire
    • Cancer du sein triple négatif avant l'âge de 51 ans.
    • Cancer du sein chez un homme
    • Cancer du sein et de l'ovaire chez la même patiente
    • Cancer de l'ovaire survenant avant l'âge de 71 ans
    • Cancer du sein bilatéral (synchrone ou non)

  • Antécédents familiaux :
    • Au moins 3 cancers du sein chez des personnes apparentées du 1er et 2ème degré
    • Au moins 2 cancers du sein chez des personnes apparentées du 1er et 2ème degré âgées de moins de 70 ans, dont une de moins de 50 ans.

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction

When a female child is born, each ovum is surrounded by a single layer of granulosa cells; the ovum, with this granulosa cell sheath, is called a primordial follicle, as shown in the figure.

Throughout childhood, the granulosa cells are believed to provide nourishment for the ovum and to secrete an oocyte maturation inhibiting factor that keeps the ovum suspended in its primordial state in the prophase stage of meiotic division.

Then, after puberty, when FSH and LH from the anterior pituitary gland begin to be secreted in significant quantities, the ovaries (together with some of the follicles within them) begin to grow.

The first stage of follicular growth is moderate enlargement of the ovum, which increases in diameter twofold to threefold. That stage is followed by growth of additional layers of granulosa cells in some of the follicles. These follicles are known as primary follicles

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction

Development of Antral and Vesicular Follicles.

During the first few days of each monthly female sexual cycle, the concentrations of both FSH and LH secreted by the anterior pituitary gland increase slightly to moderately, with the increase in FSH slightly greater than that of LH and preceding it by a few days.

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[unknown IMAGE 4822546910476]
#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction #has-images

The theca is divided into two layers.

  • In the theca interna, the cells take on epithelioid characteristics similar to those of the granulosa cells and develop the ability to secrete additional steroid sex hormones (estrogen and progesterone).
  • The outer layer, the theca externa, develops into a highly vascular connective tissue capsule that becomes the capsule of the developing follicle.

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction

After the early proliferative phase of growth, which lasts for a few days, the mass of granulosa cells secretes a follicular fluid that contains a high concentration of estrogen, one of the important female sex hormones (discussed later).

Accumulation of this fluid causes an antrum to appear within the mass of granulosa cells

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction
In addition, spindle cells derived from the ovary interstitium collect in several layers outside the granulosa cells, giving rise to a second mass of cells called the theca

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction

The early growth of the primary follicle up to the antral stage is stimulated mainly by FSH alone.

Greatly accelerated growth then occurs, leading to still larger follicles called vesicular follicles.

This accelerated growth is caused by the following mechanisms:
1. Estrogen is secreted into the follicle and causes the granulosa cells to form increasing numbers of FSH receptors, which causes a positive feedback effect because it makes the granulosa cells even more sensitive to FSH.
2. The pituitary FSH and the estrogens combine to promote LH receptors on the original granulosa cells, thus allowing LH stimulation to occur in addition to FSH stimulation and creating an even more rapid increase in follicular secretion.

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction

3. The increasing estrogens from the follicle plus the increasing LH from the anterior pituitary gland act together to cause proliferation of the follicular thecal cells and increase their secretion as well.

Once the antral follicles begin to grow, their growth occurs almost explosively.

The ovum also enlarges in diameter another threefold to fourfold, giving a total ovum diameter increase up to 10-fold, or a mass increase of 1000-fold.

As the follicle enlarges, the ovum remains embedded in a mass of granulosa cells located at one pole of the follicle

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#36 #Cours #Facultaires #Gynécologie #IVG #Médecine

Pour le CNGOF (2016) Le protocole est le suivant :

  • Avant 7 SA :
    • 200 mg de mifépristone + 400 μg de misoprostol par voie orale, buccale, sublinguale voire vaginale 24 à 48 heures plus tard (éventuellement renouvelé́ après 3 heures en cas d'administration orale du misoprostol)
  • Entre 7 et 9 SA :
    • 200 mg de mifépristone + 800 μg de misoprostol par voie vaginale, buccale ou sublinguale 24 à 48 heures plus tard, éventuellement complété d'une dose de 400 μg au bout de 3 à 4 heures

  • Entre 9 et 12 SA :
    • 200 mg de mifépristone + 800 μg de misoprostol par voie vaginale, buccale ou sublinguale 24 à 48 heures plus tard. Les doses suivantes de misoprostol (jusqu'à 5 doses supplémentaires) devront être de 400 μg, administrées toutes les 3 heures par voie vaginale, buccale ou sublinguale, jusqu'à l'expulsion

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Sculley et. al., 2014, (Machine Learning):

Machine learning packages have all the basic code complexity issues as normal code, but also have a larger system-level complexity that can create hidden debt. Thus, refactoring these libraries, adding better unit tests, and associated activity is time well spent but does not necessarily address debt at a systems level.

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Sato,Wider,Windheuser_2019_Continuous-delivery_thoughtworks

As organizations move to become more “data-driven” or “AI-driven”, it’s increasingly important to incorporate data science and data engineering approaches into the software development process to avoid silos that hinder efficient collaboration and alignment. However, this integration also brings new challenges when compared to traditional software development.

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Sato,Wider,Windheuser_2019_Continuous-delivery_thoughtworks
are. ThoughtWorks has been a pioneer in Continuous Delivery (CD), a set of principles and practices that improve the throughput of delivering software to production, in a safe and reliable way. <span>As organizations move to become more “data-driven” or “AI-driven”, it’s increasingly important to incorporate data science and data engineering approaches into the software development process to avoid silos that hinder efficient collaboration and alignment. However, this integration also brings new challenges when compared to traditional software development. These include: A higher number of changing artifacts. Not only do we have to manage the software code artifacts but also the data sets, the machine learning models, and the parameters a




#machine-learning #software-engineering #unfinished
To make this concrete, imagine we have a system that uses features x 1 , ...x n in a model. If we change the input distribution of values in x 1 , the importance, weights, or use of the remaining n − 1 features may all change—this is true whether the model is retrained fully in a batch style or allowed to adapt in an online fashion. Adding a new feature x n+1 can cause similar changes, as can removing any feature x j . No inputs are ever really independent. We refer to this here as the CACE principle: Changing Anything Changes Everything.

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#machine-learning #software-engineering #unfinished
The net result of such changes is that prediction behavior may alter, either subtly or dramatically, on various slices of the distribution.

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#machine-learning #software-engineering #unfinished
The same principle applies to hyper-parameters. Changes in regularization strength, learning settings, sampling methods in training, convergence thresholds, and essentially every other possible tweak can have similarly wide ranging effects.

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#machine-learning #software-engineering #unfinished
One possible mitigation strategy for prediction volatility is to isolate models and serve ensembles. This approach is useful in situations such as [8], in which sub-problems decompose naturally, or in which the cost of main- taining separate models is outweighed by the benefits of enforced modularity. However, in many large-scale settings such a strategy may prove unscalable. And within a given model, the issues of entanglement may still be present.

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#machine-learning #software-engineering #unfinished
A third possibility is to attempt to use more sophisticated regularization methods to enforce that any changes in prediction performance carry a cost in the objective function used in training [5]. Like any other regularization approach, this kind of approach can be useful but is far from a guarantee and may add more debt via increased system complexity than is reduced via decreased entanglement

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#machine-learning #software-engineering #unfinished
In practice, this all too often means that shipping the first version of a machine learning system is easy, but that making subsequent improvements is unexpectedly difficult. This consideration should be weighed carefully against deadline pressures for version 1.0 of any ML system.

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#machine-learning #software-engineering #unfinished
Another worry for real-world systems lies in hidden feedback loops. Systems that learn from world behavior are clearly intended to be part of a feedback loop. For example, a system for predicting the click through rate (CTR) of news headlines on a website likely relies on user clicks as training labels, which in turn depend on previous predictions from the model. This leads to issues in analyzing system performance, but these are the obvious kinds of statistical challenges that machine learning researchers may find natural to investigate [2]

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#machine-learning #software-engineering #unfinished
As an example of a hidden loop, now imagine that one of the input features used in this CTR model is a feature x week that reports how many news headlines the given user has clicked on in the past week. If the CTR model is improved, it is likely that all users are given better recommendations and many users will click on more headlines. However, the result of this effect may not fully surface for at least a week, as the x week feature adjusts. Furthermore, if the model is updated on the new data, either in batch mode at a later time or in streaming fashion with online updates, the model may later adjust its opinion of the x week feature in response. In such a setting, the system will slowly change behavior, potentially over a time scale much longer than a week. Gradual changes not visible in quick experiments make analyzing the effect of proposed changes extremely difficult, and add cost to even simple improvements. We recommend looking carefully for hidden feedback loops and removing them whenever feasible.

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Flashcard 4842350841100

Question

Sculley et. al., 2014, (Machine Learning):

Machine learning packages have all the basic code complexity issues as normal code, but also have a [...] that can create hidden debt. Thus, refactoring these libraries, adding better unit tests, and associated activity is time well spent but does not necessarily address debt at a systems level.

Answer
larger system-level complexity


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Sculley et. al., 2014, (Machine Learning): Machine learning packages have all the basic code complexity issues as normal code, but also have a larger system-level complexity that can create hidden debt. Thus, refactoring these libraries, adding better unit tests, and associated activity is time well spent but does not necessarily address debt at a systems l

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Flashcard 4842351889676

Question

Sculley et. al., 2014, (Machine Learning):

Machine learning packages have all the basic code complexity issues as normal code, but also have a larger system-level complexity that can [...].

Answer
create hidden debt


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scheduled repetition interval               last repetition or drill

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pan> Sculley et. al., 2014, (Machine Learning): Machine learning packages have all the basic code complexity issues as normal code, but also have a larger system-level complexity that can create hidden debt. Thus, refactoring these libraries, adding better unit tests, and associated activity is time well spent but does not necessarily address debt at a systems level. <span>

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Flashcard 4842352938252

Question

Sculley et. al., 2014, (Machine Learning):

Refactoring machine learning libraries, adding better unit tests, and associated activity is time well spent but does not necessarily [...].

Answer
address debt at a systems level


statusnot learnedmeasured difficulty37% [default]last interval [days]               
repetition number in this series0memorised on               scheduled repetition               
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ve a larger system-level complexity that can create hidden debt. Thus, refactoring these libraries, adding better unit tests, and associated activity is time well spent but does not necessarily <span>address debt at a systems level. <span>

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Flashcard 4842355559692

Question

Sato,Wider,Windheuser_2019_Continuous-delivery_thoughtworks

As organizations move to become more “data-driven” or “AI-driven”, it’s increasingly important to incorporate data science and data engineering approaches into [...] to avoid silos that hinder efficient collaboration and alignment.

Answer
the software development process


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_Continuous-delivery_thoughtworks As organizations move to become more “data-driven” or “AI-driven”, it’s increasingly important to incorporate data science and data engineering approaches into <span>the software development process to avoid silos that hinder efficient collaboration and alignment. However, this integration also brings new challenges when compared to traditional software development. <span>

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Sato,Wider,Windheuser_2019_Continuous-delivery_thoughtworks
are. ThoughtWorks has been a pioneer in Continuous Delivery (CD), a set of principles and practices that improve the throughput of delivering software to production, in a safe and reliable way. <span>As organizations move to become more “data-driven” or “AI-driven”, it’s increasingly important to incorporate data science and data engineering approaches into the software development process to avoid silos that hinder efficient collaboration and alignment. However, this integration also brings new challenges when compared to traditional software development. These include: A higher number of changing artifacts. Not only do we have to manage the software code artifacts but also the data sets, the machine learning models, and the parameters a







#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
requires Fonduer ’s machine-learning model to analyze heteroge- neous, document-level context.

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
While deep-learning models such as recurrent neural networks [ 2 ] are effective with sentence- or paragraph-level context [ 22 ], they fall short with document-level context, such as context that span both textual and visual features (e.g., information conveyed via fonts or alignment) [ 21 ]. Developing such models is an open challenge and active area of research [21]

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
heterogeneity of contexts in richly formatted data magni- fies the need for large amounts of training data.

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
weak supervision sources can be used to programmatically create large training sets, but it is often unclear how to consistently apply these sources to richly formatted data. Whereas patterns in unstructured data can be identified based on text alone, expressing patterns consistently across different modalities in richly formatted data is challenging.

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
the combinatorial explosion of possible candidates results in a large class imbalance, where the number of “True” candidates is much smaller than the number of “False” candidates. Therefore, techniques that prune candidates to balance running time and end- to-end quality are required.

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Technical Contributions Our main contributions are as follows: (1) To account for the breadth of signals in richly formatted data, we design a new data model that preserves structural and semantic information across different data modalities. The role of Fonduer ’s data model is twofold: (a) to allow users to specify multimodal domain knowledge that Fonduer leverages to automate the KBC process over richly formatted data, and (b) to provide Fonduer ’s machine-learning model with the necessary representation to reason about document-wide context (see Section 3). (2) We empirically show that existing deep-learning models [ 46 ] tailored for text information extraction (such as long short-term mem- ory (LSTM) networks [ 18 ]) struggle to capture the multimodality of richly formatted data. We introduce a multimodal LSTM network that combines textual context with universal features that correspond to structural and visual properties of the input documents. These features are inherently captured by Fonduer ’s data model and are generated automatically (see Section 4.2). We also introduce a series of data layout optimizations to ensure the scalability of Fonduer to millions of document-wide candidates (see Appendix C).

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
no devel- opment cycles are spent on feature engineering. Users only need to specify candidates, the potential entries in the target KB, and provide lightweight supervision rules which capture a user’s do- main knowledge and programmatically label subsets of candidates, which are used for training Fonduer ’s deep-learning model (see Section 4.3).

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Our study demonstrates that given 30 minutes, Fonduer ’s program- ming model allows users to attain F1 scores that are 23 points higher than supervision via manual labeling candidates (see Section 6)

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Fonduer -based systems are in production in a range of academic and industrial uses cases, including a major online retailer.

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Fonduer obviates the need for feature engineering by extending a bidirectional LSTM—the de facto deep-learning standard in natu- ral language processing [ 24 ]—to obtain a representation needed to automate relation extraction from richly formatted data.

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
The input to a KBC system is a collection of documents. The output of the system is a relational database containing facts extracted from the input and stored in an appropriate schema.

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
four types of objects that play integral roles in KBC systems: (1) entities, (2) relations, (3) mentions of entities, and (4) relation mentions

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Entities can be grouped into different entity types T 1 , T 2 , . . . , T n .

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
A relationship between n entities is represented as an n -ary relation \(R(e_1 , e_2 , . . . , e_n )\) and is described by a schema \(S_R (T_1 , T_2 , . . . , T_n )\) where \(e_i \in T_i\) .

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
A mention is a span of text that refers to an entity.

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
A relation mention candidate (referred to as a candidate in this paper) is an n -ary tuple c = (m 1 , m 2 , . . . , m n ) that represents a potential instance of a relation R(e 1 , e 2 , . . . , e n ) . A candidate classified as true is called a relation mention, denoted by r R .

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
If the evidence in the document suggests that these two mentions are related, then the output KB will include the relation mention (SMBT3904, 200mA) of the HasCollectorCurrent relation

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
The KBC problem is defined as follows: Definition 2.2 (Knowledge Base Construction). Given a set of documents D and a KB schema S R (T 1 , T 2 , . . . , T n ) , where each T i corresponds to an entity type, extract a set of relation mentions r R from D, which populate the schema’s relational tables.

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#knowledge-base-construction #machine-learning #unfinished
Like other machine-learning-based KBC systems [ 7 , 36 ], Fonduer converts KBC to a statistical learning and inference problem: each candidate is assigned a Boolean random variable that can take the value “True” if the corresponding relation mention is correct, or “False” otherwise.

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#machine-learning #software-engineering #unfinished
these issues are referred to as visibility debt [7]. Without access controls, it is possible for some of these consumers to be undeclared consumers, consuming the output of a given prediction model as an input to another component of the system.

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#machine-learning #software-engineering #unfinished
The danger of undeclared consumers is that they may introduce additional hidden feedback loops. Imagine in our news headline CTR prediction system that there is another component of the system in charge of “intelligently” determining the size of the font used for the headline. If this font-size module starts consuming CTR as an input signal, and font-size has an effect on user propensity to click, then the inclusion of CTR in font-size adds a new hidden feedback loop. It’s easy to imagine a case where such a system would gradually and endlessly increase the size of all headlines.

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#machine-learning #software-engineering #unfinished
Furthermore, while code dependencies can be relatively easy to identify via static analysis, linkage graphs, and the like, it is far less common that data dependencies have similar analysis tools. Thus, it can be inappropriately easy to build large data-dependency chains

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#machine-learning #software-engineering #unfinished
when the engineering ownership of the input signal is separate from the engineering ownership of the model that consumes it. In such cases, changes and improvements to the input signal may be regularly rolled out, without regard for how the machine learning system may be affected.

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#machine-learning #software-engineering #unfinished
One common mitigation strategy for unstable data dependencies is to create a versioned copy of a given signal. For example, rather than allowing a semantic mapping of words to topic clusters to change over time, it might be reasonable to create a frozen version of this mapping and use it until such a time as an updated version has been fully vetted. Versioning carries its own costs, however, such as potential staleness. And the requirement to maintain multiple versions of the same signal over time is a contributor to technical debt in its own right

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#machine-learning #software-engineering #unfinished
In code, underutilized dependencies are packages that are mostly unneeded [7]. Similarly, under- utilized data dependencies include input features or signals that provide little incremental value in terms of accuracy.

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#machine-learning #software-engineering #unfinished
A common mitigation strategy for under-utilized dependencies is to regularly evaluate the effect of removing individual features from a given model and act on this information whenever possi- ble.

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#machine-learning #software-engineering #unfinished
On teams with many engineers, or if there are multiple interacting teams, not everyone knows the status of every single feature, and it can be difficult for any individual human to know every last place where the feature was used.

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#machine-learning #software-engineering #unfinished
Or suppose that for efficiency a particular signal will no longer be computed; are all former consumers of the signal done with it? Even if there are no references to it in the current version of the codebase, are there still production instances with older binaries that use it?

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#machine-learning #software-engineering #unfinished
A remarkably useful automated feature management tool was described in [6], which enables data sources and features to be annotated. Automated checks can then be run to ensure that all depen- dencies have the appropriate annotations, and dependency trees can be fully resolved. Since its adoption, this approach has regularly allowed a team at Google to safely delete thousands of lines of feature-related code per quarter, and has made verification of versions and other issues automatic.

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#machine-learning #software-engineering #unfinished
Correction Cascades There are often situations in which model a for problem A exists, but a solution for a slightly different problem A ′ is required. In this case, it can be tempting to learn a model a ′ (a) that takes a as input and learns a small correction.

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#machine-learning #software-engineering #unfinished
Things get even worse if correc- tion models are cascaded, with a model for problem A ′′ learned on top of a ′ , and so on. This can easily happen for closely related problems, such as calibrating outputs to slightly different test dis- tributions.

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#machine-learning #software-engineering #unfinished
Additionally, such systems may create deadlock, where the coupled ML system is in a poor local optimum, and no component model may be individually improved.

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#machine-learning #software-engineering #unfinished
A mitigation strategy is to augment a to learn the corrections directly within the same model by adding features that help the model distinguish among the various use-cases. At test time, the model may be queried with the appropriate features for the appropriate test distributions. This is not a free solution—the solutions for the various related problems remain coupled via CACE, but it may be easier to make updates and evaluate their impact

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#machine-learning #software-engineering #unfinished
Machine learning researchers tend to develop general purpose solutions as self-contained packages. ... Using self-contained solutions often results in a glue code system design pattern, in which a massive amount of supporting code is written to get data into and out of general-purpose packages

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#machine-learning #software-engineering #unfinished
This glue code design pattern can be costly in the long term, as it tends to freeze a system to the peculiarities of a specific package.

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#machine-learning #software-engineering #unfinished
While generic systems might make it possible to interchange optimization algorithms, it is quite often refactoring of the construction of the problem space which yields the most benefit to mature systems.

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#machine-learning #software-engineering #unfinished

Glue code can be reduced by choosing to re-implement specific algorithms within the broader system architecture. At first, this may seem like a high cost to pay—re-implementing a machine learning package in C++ or Java that is already available in R or matlab, for example, may appear to be a waste of effort. But the resulting system may require dramatically less glue code to integrate in the overall system, be easier to test, be easier to maintain, and be better designed to allow alternate approaches to be plugged in and empirically tested. Problem-specific machine learning code can also be tweaked with problem-specific knowledge that is hard to support in general packages. It may be surprising to the academic community to know that only a tiny fraction of the code in many machine learning systems is actually doing “machine learning”. When we recognize that a mature system might end up being (at most) 5% machine learning code and (at least) 95% glue code, reimplementation rather than reuse of a clumsy API looks like a much better strategy

[

So may be more important for algorithm designers to submit tests/specs for their code, than the code itself. Huh!]

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Aménorrhée
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine
Elle est arbitrairement définie par l'absence de cycle menstruel chez la fille après l'âge de 16 ans avec ou sans développement pubertaire (aménorrhée primaire) ou par son interruption chez une femme préalablement réglée (aménorrhée secondaire)

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Aménorrhée
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine
L'absence de règles est physiologique pendant la grossesse, la lactation et la ménopause

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Aménorrhée
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine
Toute interrup- tion du cycle menstruel au-delà d'un mois, même après arrêt d'une contraception orale, est anormale et justifie une enquête étiologique

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Aménorrhée - Conduite diagnostique
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine
L'aménorrhée peut être précédée d'irrégularités menstruelles (oligo-/spanioménorrhée) dont la valeur sémiologique est similaire et l'enquête étiologique identique

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Aménorrhée - Conduite diagnostique : Aménorrhée primaire
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine

Examen gynécologique

Il a pour but de visualiser le degré de pilosité. Dans certains cas, il peut évaluer la perméabilité et la trophicité du vagin et du col. Il sera complété par une échographie pelvienne de bonne qualité ou une IRM pelvienne qui précisera la présence, la taille et la position des gonades et l'existence ou non d'un utérus (avec la taille et l'aspect pré- ou post-pubère)

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Aménorrhée - Conduite diagnostique : Aménorrhée primaire
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine
Les hypogonadismes hypogonadotrophiques congé nitaux et le syndrome de Kallmann sont une cause d'aménorrhée primaire avec gonadotrophines basses. Ces maladies se révèlent dans moins de 30 % des cas par une absence complète de déve- loppement pubertaire ; en revanche, l'aménorrhée primaire est quasi constante

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Aménorrhée - Conduite diagnostique : Aménorrhée primaire
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine
Dans les syndromes de Kallmann, l'hypo- gonadisme résulte d'une anomalie de la migration des neurones à GnRH de la placode olfactive vers le noyau arqué pendant la vie embryonnaire, qui ne sont pas en position anatomique permettant une stimulation des gonadotrophines hypophysaires LH et FSH (anomalie de migration due notamment à la mutation du gène KAL1 codant l'anosmine). À l'IRM, les bulbes olfactifs sont absents ou hypoplasiques

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Aménorrhée - Conduite diagnostique : Aménorrhée primaire
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine
L'absence d'utérus, souvent associée à un vagin borgne, orientera vers un syndrome de Rokitanski ou un trouble de l'hormonosynthèse ou de la réceptivité aux androgènes (syn- drome d'insensibilité aux androgènes). Dans ce dernier cas, le caryotype révèle une for- mule 46,XY

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Aménorrhée - Conduite diagnostique : Aménorrhée secondaire
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine

Aménorrhée secondaire

Les aménorrhées secondaires sont le plus souvent le résultat d'une pathologie acquise après la puberté (figure 3.1). Cependant, une anomalie génétique est toujours possible, surtout si l'aménorrhée a été précé- dée d'irrégularités menstruelles depuis la puberté, parfois malencontreusement masquées par un traitement œstroprogestatif administré « pour régulariser les règles »

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Aménorrhée - Conduite diagnostique : Aménorrhée secondaire
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine
des bouffées de chaleur, inconstantes, qui feront suspecter une insuffisance ovarienne

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Aménorrhée - Conduite diagnostique : Aménorrhée secondaire
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine
Les signes d'hyperandrogénie (séborrhée, acné, hirsutisme) peuvent accompagner une amé- norrhée. Ils orientent vers certaines causes, en particulier le syndrome des ovaires polykys- tiques ou un déficit en 21-hydroxylase et, plus rarement, un syndrome de Cushing

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Aménorrhée - Conduite diagnostique : Aménorrhée secondaire
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine
Une galactorrhée doit être recherchée mais, en pratique, ce signe clinique est d'une sensibilité et d'une spécificité insuffisantes : même en son absence un dosage de prolactine sera réalisé

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Aménorrhée - Conduite diagnostique : Aménorrhée secondaire
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine

Dosages hormonaux de première intention (+++) Les premiers examens complémentaires auront pour but :

• d'écarter une grossesse méconnue : hCG ;

• puis de rechercher les causes les plus fréquentes (figure 3.4), par dosages de prolactine, E2, FSH, LH ± testostérone totale :

Hyperprolactinémie :
– prolactinémie élevée ;
– œstradiol (E2) bas ;
– LH basse ;
– FSH basse ou « normale » ;

Syndrome des ovaires polymicrokystiques (SOPK) :
– E2 comme dans un début de phase folliculaire : par exemple, E2 entre 30 et 70 pg/ml (valeurs seulement indicatives) ;
– LH normale ou augmentée ;
– FSH un peu basse ou normale ;
– testostérone totale normale ou un peu augmentée ;

Déficit gonadotrope :
– E2 bas ;
– concentrations de LH et de FSH basses ou non élevées (c'est-à-dire « dans les normes » mais non cycliques, inadaptées)

Insuffisance ovarienne :
– E2 bas ;
– concentrations élevées de LH et surtout de FSH (FSH >> LH).

Ces pathologies reconnaissables par leur profil hormonal représentent la grande majorité des causes d'aménorrhée secondaire (figure 3.4) (+++)

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Aménorrhée - Étiologie des aménorrhées : Aménorrhée d'origine hypothalamique avec prolactine normale
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine

Aménorrhée d'origine hypothalamique avec prolactine normale

La cause la plus fréquente d'aménorrhée hypothalamique est l'aménorrhée hypothala- mique fonctionnelle secondaire à une restriction calorique associée ou non à une activité physique intense (+++) : incapacité de l'hypothalamus à libérer la GnRH avec une pulsatilité de fréquence et d'amplitude compatibles avec la physiologie de la reproduction

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Aménorrhée - Étiologie des aménorrhées : Aménorrhée d'origine hypothalamique avec prolactine normale
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine

Fonctionnelle

Dans les cas extrêmes, des pertes de poids importantes (moins de 66 % du poids idéal ou IMC < 16 kg/m 2 ) sont associées à un déficit gonadotrope profond. C'est le cas de l'anorexie mentale

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Aménorrhée - Étiologie des aménorrhées : Aménorrhée d'origine hypothalamique avec prolactine normale
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine

Fonctionnelle

Une IRM de la région hypothalamo-hypophysaire est utile pour écarter une éventuelle tumeur ou infiltration. Le diagnostic d'aménorrhée hypothalamique fonctionnelle doit être établi après avoir éliminé une cause organique

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Aménorrhée - Étiologie des aménorrhées : Atteintes organiques de l'hypothalamus
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine

Atteintes organiques de l'hypothalamus

Elles dominent les préoccupations diagnostiques et une IRM doit être réalisée devant toute aménorrhée hypothalamique, même en l'absence de stigmates cliniques ou biologiques d'at- teinte des autres fonctions antéhypophysaires ou posthypophysaires. La radiothérapie encéphalique ou de la base du crâne entraîne également une atteinte hypothalamique. Les tumeurs en cause sont essentiellement les craniopharyngiomes (+++). Les processus infiltratifs les plus fréquentes sont la sarcoïdose, les infundibulo-hypophysites et l'histiocytose

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Aménorrhée - Étiologie des aménorrhées : Aménorrhée hypothalamo-hypophysaire secondaire à une hyperprolactinémie
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine

Aménorrhée hypothalamo-hypophysaire secondaire à une hyperprolactinémie (+++)

Cette cause est également traitée dans le chapitre consacré aux adénomes hypophysaires (cf. chapitre 15, Item 242 – Adénome hypophysaire). Sur le plan diagnostique, il faut simplement insister sur le fait qu'elles sont responsables de près de 20 % des aménorrhées par déficit gonadotrope, il s'agit donc d'une cause majeure d'aménorrhée, qu'elle soit accompagnée de galactorrhée ou non

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Aménorrhée - Étiologie des aménorrhées : Aménorrhée hypothalamo-hypophysaire secondaire à une hyperprolactinémie
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine
Bien que les causes d'hyperprolactinémies se situent fréquemment à l'étage hypophysaire, l'effet antigonadotrope de la prolactine s'exerce de façon prédominante, sinon exclusive, au niveau hypothalamique par diminution de la sécrétion hypothalamique de GnRH

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Aménorrhée - Étiologie des aménorrhées : Aménorrhées par déficits gonadotropes d'origine hypophysaire
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine

Aménorrhées par déficits gonadotropes d'origine hypophysaire

En fait, une grande majorité des aménorrhées par déficit gonadotrope du post-partum est due à une atteinte auto-immune de l'hypophyse. Ces hypophysites lymphocytaires (++) peuvent, comme la nécrose hypophysaire, se révéler par une absence de montée laiteuse et une aménorrhée du post-partum, mais il manque la notion étiologique d'accouchement hémorragique

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Aménorrhée - Étiologie des aménorrhées : Aménorrhées par déficits gonadotropes d'origine hypophysaire
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine
L'IRM hypophysaire permet de suspecter le diagnostic en montrant une grosse hypophyse en hypersignal spontané, parfois d'allure pseudotumorale (figure 3.6), ou, inversement, une selle turcique vide. De même, l'existence d'une insuffisance antéhypophysaire dissociée est en faveur de ce diagnostic

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Aménorrhée - Étiologie des aménorrhées : Insuffisances ovariennes primitives
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine

Insuffisances ovariennes primitives

Les insuffisances ovariennes primitives regroupent différentes affections ovariennes ayant comme dénominateur commun une atteinte de la folliculogenèse. La signature biologique constante est l'élévation de la FSH, ce qui correspond donc à un hypogonadisme hypergo- nadotrope. Si l'épuisement du capital folliculaire se complète avant l'âge de la puberté, la présentation clinique sera celle d'une absence complète de développement mammaire avec une aménorrhée primaire.

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Aménorrhée - Étiologie des aménorrhées : Insuffisances ovariennes primitives
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine
Devant toute insuffisance ovarienne primitive ne pouvant être expliquée par une atteinte chirur- gicale, une chimiothérapie ou une radiothérapie, il est nécessaire de rechercher en premier lieu une anomalie du caryotype (syndrome de Turner et autres anomalies caryotypiques associées à une insuffisance ovarienne primitive), une anomalie du gène FMR1 (Fragile X Mental Retar- dation), responsable du syndrome de l'X fragile (cf. encadré), et une atteinte auto-immune

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Aménorrhée - Étiologie des aménorrhées : Insuffisances ovariennes primitives
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine
fragile Insuffisance ovarienne prématurée (IOP), pré- mutation du gène FMR1 et risque de retard mental lié au syndrome de l'X fragile Une cause fréquente et mal connue d'insuffisance ovarienne primitive (IOP) est la pré-mutation X fra- gile. Le diagnostic de cette cause d'IOP est essentiel étant donné les risques potentiels pour la descen- dance, en particulier de sexe masculin

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Aménorrhée - Étiologie des aménorrhées : Insuffisances ovariennes primitives
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine
Relation entre insuffisance ovarienne prématurée (IOP) et X fragile Il existe une relation entre la survenue d'une IOP et la présence de la pré-mutation X fragile. La préva- lence de la pré-mutation est de 0,8 à 7,5 % chez les femmes présentant une IOP sporadique et de 13 % chez celles ayant une forme familiale (+++). La recherche de pré-mutation de FMR1 chez toute femme avec IOP de moins de 40 ans doit donc être systématique.

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Aménorrhée - Étiologie des aménorrhées : Aménorrhées secondaires associées à une hyperandrogénie
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine

Aménorrhées secondaires associées à une hyperandrogénie

Dans l'immense majorité des cas, il s'agit d'un syndrome des ovaires polymicrokystiques (SOPK) (+++). Ces anovulations se caractérisent par l'absence de pic cyclique de LH et de sécrétion de pro- gestérone. La sécrétion d'œstradiol persiste mais elle est alors non cyclique, contrairement à une femme normale. La clinique est dominée par les anomalies du cycle menstruel : aménorrhée, spanioménorrhée depuis les premières règles, ces troubles peuvent alterner chez une même patiente. Ces troubles du cycle menstruel découlent directement de l'absence de transformation cyclique de l'endomètre hyperplasique en endomètre sécrétoire, apte à la nidation

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Aménorrhée - Étiologie des aménorrhées : Aménorrhées secondaires associées à une hyperandrogénie -> SOPK
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine
Anovulations chroniques avec signes d'hyperandrogénie : syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) (+++) Par sa fréquence (5 à 10 % des femmes en âge de procréer), cette maladie constitue une cause majeure d'anovulation

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Aménorrhée - Étiologie des aménorrhées : Aménorrhées secondaires associées à une hyperandrogénie -> SOPK
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine
Rarement, il existe un acanthosis nigricans, qui témoigne d'une résistance à l'insuline importante — ce signe clinique est péjoratif au plan du pronostic métabolique (risque de dia- bète gestationnel et de diabète de type 2

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Aménorrhée - Étiologie des aménorrhées : Aménorrhées secondaires associées à une hyperandrogénie -> SOPK
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine

D'après les critères de Rotterdam établis en 2002, sont en faveur d'un SOPK les éléments suivants (+++) :

• deux des éléments sur les trois ci-dessous, suffisants pour établir le diagnostic (+++) :
1. hyperandrogénie clinique : séborrhée, acné, hirsutisme, ou hyperandrogénie biologique (testostérone circulante élevée) ;
2. oligo-/anovulation chronique ;
3. hypertrophie ovarienne à l'échographie (volume supérieur à 10 ml), multifolliculaire (classiquement, d'après le consensus de Rotterdam, le seuil en faveur du SOPK est de plus de 20 follicules par ovaire : CFA > 20/ovaire — avec les nouveaux appareils d'échographie)

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Aménorrhée - Étiologie des aménorrhées : Aménorrhées secondaires associées à une hyperandrogénie -> SOPK
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine
après exclusion (+++) d'autres causes plus rares d'hyperandrogénie (bloc en 21-hydroxylase modéré dit « non classique » ou « à révélation tardive », tumeur de l'ovaire sécrétant des androgènes, syndrome de Cushing) et d'anovulations secondaires (notamment à une hyperprolactinémie).

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Aménorrhée - Étiologie des aménorrhées : Aménorrhées d'origine tumorale ovarienne
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine

Aménorrhées d'origine tumorale ovarienne

Toute hyperandrogénie sévère peut être responsable d'une aménorrhée. Lorsque l'origine est tumorale, il existe souvent en plus de l'hirsutisme des signes de virilisation importants, d'apparition récente : hypertrophie clitoridienne et des masses musculaires, alopé- cie androgénétique et changement du timbre de la voix qui devient plus grave. Si la concentration plasmatique de testostérone dépasse 2 à 3 fois la concentration normale, il faut réaliser impérativement une imagerie ovarienne pour détecter une tumeur sécrétant des androgènes.

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Aménorrhée - Étiologie des aménorrhées : Aménorrhées par pathologie de la surrénale
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine

Aménorrhées par pathologie de la surrénale

Le syndrome de Cushing, quelle que soit sa cause, est une étiologie classique d'aménor- rhée, qui peut être associée à une hyperandrogénie

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Aménorrhée - Étiologie des aménorrhées : Aménorrhées par pathologie de la surrénale
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine

Deficit en 21 alpha hydroxylase

Ce diagnostic sera envisagé d'autant plus que le taux basal prélevé le matin (à distance d'un traitement par les corticoïdes) de 17-hydroxyprogestérone dans le sérum est supérieur à 10 ng/ml. Le diagnostic sera confirmé au plan génétique par le séquençage du gène codant la 21-hydroxylase (CYP21A2), ce qui est essentiel pour le conseil génétique de cette maladie

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Aménorrhée - Étiologie des aménorrhées : Aménorrhées par pathologie de la surrénale
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine
Les formes à révélation tardive de déficits en 21-hydroxylase sont le principal diagnostic différentiel du SOPK

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Aménorrhée - Étiologie des aménorrhées : Aménorrhées par anomalie utérine
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine
Le principal problème diagnostique est de faire la différence entre une agénésie müllérienne isolée (avec caryotype 46,XX) et des anomalies sévères de la biosynthèse ou de la réceptivité aux androgènes (avec caryotype 46,XY)

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Aménorrhée
#40 #Aménorrhée #Cours #Endocrinologie #Facultaires #Médecine
Chez toute femme normale, après la puberté, avant la ménopause et en dehors de la grossesse, les règles doivent être régulières. C'est-à-dire qu'elles doivent survenir tous les 28 jours en moyenne (la normale est entre 26 et 31 jours)

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#russian #unfinished

Но и такой, моя Россия, ты всех краев дороже мне…

Александр Блок

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Довлатов_Чемодан
Чемодан Сергей Довлатов 1990 Но и такой, моя Россия, ты всех краев дороже мне… Александр Блок Предисловие В ОВИРе эта сука мне и говорит: — Каждому отъезжающему полагается три чемодана. Такова установленная норма. Есть специальное распоряжение министерства. Возражать не имело см




#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire

Définition

  • Les tumeurs de l'ovaire correspondent à des processus prolifératifs bénins ou malins, primitifs ou secondaires, d'aspect kystique, solide ou végétant, dont la croissance n'est pas directement liée à un dysfonctionnement hormonal.
  • Cette définition élimine le lutéome de la grossesse, les kystes fonctionnels folliculaires et les kystes du corps jaune qui sont liés à un dysfonctionnement hormonal

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire
Environ 5 à 10 % des femmes auront une tumeur ovarienne au cours de leur vie, et il s'agit le plus souvent d'un kyste ovarien bénin

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire

Tumeurs malignes :

  • Avec environ 4 600 nouveaux cas par an en France en 2011, le cancer de l'ovaire est le 2ème cancer gynécologique pelvien par ordre de fréquence après le cancer de l'endomètre

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire

On remarque une légère diminution depuis 2000 en raison de l'utilisation croissante de la contraception orale par le biais de la diminution du nombre d'ovulations.

Environ 10 % des cancers de l'ovaire surviennent dans un contexte de prédisposition génétique

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire

Tumeurs bénignes :

  • Kystes fonctionnels :
    • Ils regroupent les kystes folliculaires en 1ère partie de cycle et les kystes du corps jaune ou kystes lutéaux en 2ème partie de cycle (après l'ovulation).
    • Ils disparaissent spontanément lors du contrôle échographique et ne nécessitent aucun traitement

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire

Kystes organiques

  • Ils peuvent être de 3 origines :
    • Épithéliale : cystadénomes séreux, cystadénomes mucineux ou endométriomes
    • Germinale : les kystes dermoïdes ou tératomes matures dérivent d'une cellule multipotente pouvant être à l'origine de différents tissus présents au sein du kyste (tissu adipeux, poils, cheveux, os, dent, etc.)
    • Stromale : fibrothécomes

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire
Ainsi, les formes les plus fréquentes sont les tumeurs épithéliales (90 %) : cystadénocarcinomes séreux de haut ou de bas grade (forme la plus fréquente), cystadénocarcinomes mucineux, endométrioïdes ou à carcinomes à cellules claires

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire

Les tumeurs germinales ou des cordons sexuels sont plus fréquentes chez les patientes jeunes : tératomes immatures ou indifférenciés, dysgerminomes, tumeurs de la granulosa, choriocarcinomes, gonadoblastomes, etc.

Ces tumeurs rares ont une prise en charge spécifique et différente des tumeurs épithéliales

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire

Les métastases ovariennes représentent 10 % des tumeurs ovariennes malignes et doivent être évoquées en cas de tumeurs bilatérales mucineuses : origine digestive colorectale ou gastrique (syndrome de Krukenberg).

Mais elles peuvent également être présentes dans le cadre d'un cancer du sein métastatique avec ou sans carcinose péritonéale

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire

Physiopathologie

  • Dans la théorie de la cicatrisation, chaque ovulation crée un traumatisme mineur sous forme d'une rupture au niveau de la surface épithéliale.

  • Au cours du processus de cicatrisation, des kystes d'inclusion d'épithélium ovarien peuvent se former dans le stroma et être à l'origine d'une prolifération puis de la transformation néoplasique.

  • Une théorie plus récente est en faveur d'une origine tubaire des cellules néoplasiques (STIC)

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire

  • L'extension de ce cancer se fait également par drainage lymphatique : vers les nœuds lymphatiques pelviens et lomboaortiques.
  • Enfin, la dissémination hématologique est rare et intéresse essentiellement les poumons, le foie et le cerveau

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire

Facteurs de risque

Les facteurs de risque du cancer de l'ovaire regroupent également des facteurs génétiques et des situations cliniques à risque :

  • La mutation des gènes BRCA1 ou 2 est à l'origine de cancers avant 60 ans.
    Ils seraient de meilleur pronostic, car plus chimiosensibles que les cancers sporadiques
  • Plus rarement, ils peuvent s'intégrer dans le syndrome de Lynch qui concerne surtout les cancers colorectaux et de l'endomètre

  • Les facteurs cliniques à l'origine d'une augmentation du nombre des cycles sont également associés à une augmentation du risque :
    • La nulliparité
    • Les règles précoces
    • La ménopause tardive
    • L'âge

  • Il faut veiller à ne pas négliger les patientes prises en charge en fécondation in vitro et notamment une stimulation par clomifène (Clomid ® )

  • On peut ajouter trois facteurs de risque avérés de cancer de l'ovaire :
    • Le traitement hormonal de la ménopause à base d'œstrogènes
    • Le tabagisme
    • L'exposition professionnelle à l'amiante (CIRC, 2012)

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire
En revanche, la contraception orale, la grossesse, l'allaitement et la ligature des trompes sont associés à une diminution du risque de cancer de l'ovaire

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire

  • Les critères échographiques en faveur d'un kyste fonctionnel sont un kyste uniloculaire < 7 cm liquidien pur chez une patiente non ménopausée.

  • Les critères échographiques en faveur d'un kyste organique sont les suivants :
    • Existence d'une cloison
    • Parois épaissies
    • Contenu hétérogène
    • Contours irréguliers
    • Vascularisation au Doppler ou taille ≥ 7 cm

  • Les critères échographiques en faveur de la malignité sont les suivants :
    • Végétations endo ou exokystiques
    • Ascite
    • Adénopathies ou masse pelvienne associée
      • Une classification internationale, International Ovarian Tumor Analysis (IOTA), reprend ces critères et permet de discriminer des masses ovariennes suspectes. Ces critères sont à interpréter en fonction du statut ménopausique +++ et de l'âge de la patiente.

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire

Autres examens

Il n'est PAS recommandé de réaliser une IRM pelvienne ou des marqueurs tumoraux en dehors d'une suspicion de malignité à l'échographie, notamment pour un kyste uniloculaire inférieur à 7 cm (CNGOF 2013)

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire

Prise en charge :

  • Elle dépend avant tout de l'aspect de la tumeur ovarienne et de la symptomatologie.
    • En cas de kyste uniloculaire liquidien inférieur à 10 cm, une surveillance peut être réalisée en l'absence de symptomatologie.
    • Une kystectomie peut être discutée chez une patiente symptomatique (elle doit être informée du risque d'altération de la réserve ovarienne liée à une kystectomie).

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire

En cas de tumeur non suspecte symptomatique, une kystectomie ou annexectomie pourra être réalisée sous cœlioscopie selon la séquence suivante :

  • Exploration complète de la cavité abdominopelvienne (coupoles diaphragmatiques, gouttières pariétocoliques, mésentère, péritoine du cul-de-sac recto-utérin)
  • Cytologie péritonéale
  • Kystectomie ou annexectomie
  • Extraction protégée de la pièce opératoire
  • Envoi de la pièce en anatomopathologie
  • PAS d'examen extemporané en l'absence de signe suspect

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire
Torsion annexielle C'est une complication classique qui constitue une urgence chirurgicale en raison du risque de nécrose ovarienne car c'est une torsion de l'ovaire autour de son pédicule vasculaire. Les kystes dermoïdes sont les plus à risque en raison de leur poids, alors que les endométriomes sont rarement à l'origine de cette complication car les adhérences fréquemment associées diminuent la mobilité des ovaires.

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire
L'échographie ne montre la plupart du temps que le kyste et le Doppler peut objectiver une persistance du flux vasculaire sans éliminer le diagnostic. Un ovaire tumoral ascensionné est quasiment pathognomonique de la torsion, avec une masse douloureuse juste sous la paroi à la palpation et au-dessus du fond utérin à l'échographie

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire
L'IRM peut parfois être utile en montrant les tours de spire du pédicule lombo-ovarien confirmant la torsion

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire
Le traitement est une cœlioscopie en urgence pour détorsion ovarienne et kystectomie avec risque d'annexectomie qui doit rester rare en cas de tumeur non suspecte chez la femme en âge de pro- créer. En effet, si la patiente doit être prévenue de cette possibilité, la nécrose ovarienne est rare

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire
Hémorragie intrakystique Dans ce cas également, la douleur va être brutale et on retrouve une masse latéro-utérine douloureuse, mais non ascensionnée. À l'échographie, le kyste est hétérogène avec une plage hyperéchogène témoin d'un saignement intrakystique récent. Dans ce cas, la prise en charge est symptomatique et repose sur les antalgiques et le repos

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Rupture de kyste Le tableau typique est une douleur paroxystique et brutale spontanément résolutive. Souvent, la douleur est passée au moment de l'examen et à l'échographie, il n'existe plus de kyste mais une lame d'épanchement liquidien dans le cul-de-sac recto-utérin

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire
Rarement, il existe une rupture hémorragique avec une hémorragie active. Dans ce cas, la douleur est persistante avec des signes d'irritation péritonéale et un épanchement plus impor- tant. Il peut exister une anémie aiguë à l'hémogramme. La prise en charge est chirurgicale avec une cœlioscopie exploratrice puis opératoire pour faire l'hémostase et une kystectomie ovarienne

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Compression Une volumineuse tumeur ovarienne peut entraîner une compression des organes de voisi- nage, qui est plutôt en faveur du caractère malin. Des troubles digestifs à type de consti- pation sont possibles en cas de compression rectale. Une compression vésicale entraîne des signes irritatifs (pollakiurie). Il peut également y avoir une compression urétérale générant une urétérohydronéphrose. La compression vasculaire n'est pas anecdotique et une thrombophlébite pelvienne doit être systématiquement recherchée par écho-Doppler en cas de volumineuse masse pelvienne (cancer +++)

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire
Bilan clinique Les signes cliniques initiaux sont malheureusement frustres et d'apparition tardive et très pro- gressive, à un stade avancé de la maladie. Les signes les plus fréquents sont : augmentation du volume de l'abdomen, douleur ou pesan- teur pelvienne, perception d'une masse ou d'une ascite, constipation, voire syndrome occlusif

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire
IRM abdominopelvienne En cas de forme localisée ou de masse ovarienne indéterminée, l'IRM pelvienne et abdominale jusqu'au pédicule rénal permet au mieux de caractériser la tumeur (intérêt des séquences en perfusion et en diffusion)

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire
Tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne Lorsqu'il s'agit de forme évoluée, le problème est avant tout d'évaluer l'extension de la mala- die et le bilan d'extension repose alors sur la TDM-TAP avec injection et le dosage du CA125

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire
En cas de suspicion de tumeur germinale ou chez une femme jeune, on pourra également demander : α-fœtoprotéine, β-hCG, LDH.

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire
Marqueurs tumoraux On prescrit le CA125 mais également les marqueurs CA19-9 et ACE en cas de tumeur épithé- liale. Bien que non encore utilisé en pratique courante, le dosage de l'HE4 peut être intéres- sant selon des méta-analyses récentes.

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire
Voilà pourquoi la réalisation d'une cœlioscopie à visée diagnostique, pronostique et de stadifi- cation est l'élément clé du bilan initial (tableau 19.2). Lors de cette cœlioscopie, l'exploration abdominopelvienne permet une évaluation précise de la carcinose péritonéale grâce à l'utilisation de scores de carcinose péritonéale permettant d'évaluer la résécabilité des lésions. Des biopsies des nodules de carcinose seront réalisées pour obtenir un diagnostic histologique. En l'absence de carcinose péritonéale, une annexectomie diagnostique et une cytologie péritonéale permettront d'obtenir un diagnostic.

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire
Cette stadification pourra être réalisée par cœlioscopie ou laparotomie en fonction des situations et comprend : • une exploration abdominopelvienne complète ; • une hystérectomie avec annexectomie bilatérale ; • des curages pelviens et lomboaortiques dont l'intérêt est de plus en plus discuté ; • une omentectomie (exérèse du grand omentum) ; • une appendicectomie ; • des biopsies péritonéales multiples et cytologie péritonéale

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire
Tumeur avancée Il est important de référer la patiente dans un centre expert pour la prise en charge des cancers de l'ovaire. Le cancer est diagnostiqué à un stade de carcinose péritonéale. Dans ce cas, toute la stratégie repose sur une cœlioscopie exploratrice permettant de coter la carcinose périto- néale en utilisant des scores spécifiques. On distingue alors deux situations : • maladie résécable : une chirurgie de cytoréduction complète par laparotomie xipho- pubienne peut être organisée généralement dans les 15 jours suivant la cœlioscopie et une information complète des gestes à réaliser peut être délivrée à la patiente (nécessité de résection intestinale). Il convient de profiter du délai entre la cœlio- scopie et la chirurgie d'exérèse pour renutrir la patiente (régime hyperprotidique pendant 7 jours) ; • maladie non résécable : il est impossible de retirer toute la maladie péritonéale ou l'inter- vention serait associée à une morbidité trop importante. Dans ce cas, une chimiothérapie néoadjuvante est réalisée et la résécabilité sera réévaluée après 3 cycles de chimiothérapie dans le but de réaliser la chirurgie de cytoréduction à ce moment-là (chirurgie d'intervalle). Des arguments récents plaident en faveur de l'association au cours de la chirurgie d'inter- valle de la chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale (CHIP)

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire
Il présente alors à la patiente un plan personnalisé de soin (PPS) expliquant les principes de la prise en charge : • consultation oncogénétique chez les patientes de moins de 70 ans ; • prise en charge à 100 % et soins de support ++ (ensemble de soins et soutiens nécessaires aux personnes malades) : – prise en charge nutritionnelle et rééducation postopératoire (kinésithérapie respiratoire ++), – prise en charge de la douleur et éventuels soins palliatifs, – prise en charge psychologique

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire
Pronostic Il est globalement sombre avec une survie à 5 ans de 45 % tous stades confondus : 85 % au stade I, 60 % au stade II, 35 % au stade III et 20 % seulement au stade IV. Le pronostic est directement lié à la résécabilité de la maladie et le facteur pronostique le plus important dans les études est le résidu tumoral postopératoire. Les autres facteurs pronostiques sont le type histologique, le grade, la réponse à la chimiothérapie, l'âge et l'état général de la patiente. À noter que le pronostic est amélioré par la prise en charge dans des centres experts car le taux de résection complète de 1 re intention ou après chimiothérapie néoadjuvante est supérieur à 70 %. Or, la résection complète est l'élément pronostique le plus important

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire
Surveillance Le suivi des patientes traitées repose sur l'examen clinique et le dosage des marqueurs s'ils étaient initialement élevés (CA125), tous les 4 mois pendant 2 ans, puis tous les 6 mois pen- dant 3 ans, puis annuellement. Aucun examen radiologique n'est systématique et dépendra du risque de récidive et des symptômes

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire
En cas de mutation BRCA1 ou 2, un suivi est mis en place à partir de 30 ans et comprend un examen gynécologique et mammaire biannuel ainsi qu'un bilan d'imagerie annuel. Une écho- graphie pelvienne endovaginale et une surveillance annuelle du CA125 doivent être propo- sées. Une annexectomie peut être également proposée à partir de 40 ans en cas de mutation de BRCA1 et 45 ans en cas de mutation de BRCA2

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire
Dans 20 à 40 % des cas, la tumeur est associée à des localisations extra-ovariennes, sous forme d'implants péritonéaux, qu'il ne faut pas confondre avec des lésions de carcinose péri- tonéale. Tout comme dans le cancer ovarien, il faut réaliser une stadification ou restadification péritonéale complète par voie cœlioscopique comprenant : • exploration complète de la cavité péritonéale ; • cytologie péritonéale et biopsies péritonéales ; • kystectomie ou annexectomie uni ou bilatérale en fonction des situations ; • omentectomie infracolique ; • pas de curage nécessaire dans cette pathologie ; • appendicectomie en cas de forme mucineuse

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire
Tumeurs ovariennes borderline ou frontières À côté des tumeurs bénignes et des tumeurs malignes, il existe une variété tumorale particu- lière à l'ovaire, les tumeurs borderline ovariennes (TBO) ou tumeurs frontières de l'ovaire (TFO) qui se situent entre les lésions morphologiquement bénignes et les tumeurs malignes. Elles doivent être individualisées en raison de leur fréquence, de l'âge de leur survenue (infé- rieur à celui des tumeurs malignes) et surtout de leur excellent pronostic par rapport à celui des tumeurs malignes. L'IRM pelvienne est d'un apport diagnostique majeur par l'analyse des séquences en diffusion et en perfusion. Aucun critère macroscopique pris isolément ne permet de les différencier d'une part un cystadénome papillaire bénin et d'autre part des tumeurs malignes ou cysta- dénocarcinomes. C'est donc l'analyse histologique qui permettra de faire le diagnostic. Ce diagnostic histologique est difficile et peut nécessiter la relecture d'un expert

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire
Les éléments pronostiques des TBO sont le type histologique et surtout la présence d'implants invasifs, d'où l'importance de la stadification initiale. Ces éléments permettront chez des femmes souvent jeunes de décider d'un traitement conservateur, contrairement au cancer ovarien dont le traitement est le plus souvent radical

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#303 #Cancer #Cours #Facultaires #Gynécologie #Médecine #Ovaire
Les cancers de l'ovaire sont des tumeurs épithéliales (cystadénocarcinomes séreux ++) dans 90 % des cas

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction
Postovulatory secretion of the ovarian hor mones and depression of the pituitary gonad otropins. Between ovulation and the beginning of menstrua- tion, the corpus luteum secretes large quantities of progesterone and estrogen, as well as the hormone inhibin. All these hormones together have a com- bined negative feedback effect on the anterior pituitary gland and hypothalamus, causing the sup- pression of both FSH and LH secretion and decreas- ing them to their lowest levels about 3 to 4 days before the onset of menstruation

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction
Two to 3 days before men- struation, the corpus luteum has regressed to almost total involution and the secretion of estrogen, pro- gesterone, and inhibin from the corpus luteum decreases to a low ebb, which releases the hypo- thalamus and anterior pituitary from the negative feedback effect of these hormones. Therefore, a day or so later, at about the time that menstruation begins, pituitary secretion of FSH begins to increase again, as much as twofold; then, several days after menstruation begins, LH secretion increases slightly as well. These hormones initiate new ovarian follicle growth and a progressive increase in the secretion of estrogen, reaching a peak estrogen secretion at about 12.5 to 13 days after the onset of the new female monthly sexual cycle

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction

During the first 11 to

12 days of this follicle growth, the rates of pituitary

secretion of the gonadotropins FSH and LH decrease slightly because of the negative feedback effect, mainly of estrogen, on the anterior pituitary gland. Then there is a sudden, marked increase in the secretion of LH and, to a lesser extent, FSH. This increased secretion is the preovulatory surge of LH and FSH, which is followed by ovulation

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction
The preovulatory surge of LH and FSH causes ovula- tion. About 11 1 2 to 12 days after the onset of the monthly cycle, the decline in secretion of FSH and LH comes to an abrupt halt. The high level of estro- gens at this time (or the beginning of progesterone secretion by the follicles) is believed to cause a posi- tive feedback stimulatory effect on the anterior pituitary, as explained earlier, which leads to a large surge in the secretion of LH and, to a lesser extent, FSH. Whatever the cause of this preovulatory LH and FSH surge, the great excess of LH leads to both ovulation and subsequent development of and secretion by the corpus luteum. Thus, the hormonal system begins its new round of secretions until the next instance of ovulation

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction
Anovulatory Cycles—Sexual Cycles at Puberty If the preovulatory surge of LH is not of sufficient mag- nitude, ovulation will not occur and the cycle is said to be “anovulatory.” The phases of the sexual cycle continue, but they are altered in the following ways: First, lack of ovula- tion causes failure of development of the corpus luteum, so there is almost no secretion of progesterone during the latter portion of the cycle. Second, the cycle is shortened by several days, but the rhythm continues. Therefore, it is likely that progesterone is not required for maintenance of the cycle itself, although it can alter the cycle’s rhythm. The first few cycles after the onset of puberty are usually anovulatory, as are the cycles occurring several months to years before menopause, presumably because the LH surge is not potent enough at these times to cause ovulation

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction
In the female, as in the male, the infantile pituitary gland and ovaries are capable of full function if they are appropriately stimulated. However, as is also true in the male, and for reasons that are not understood, the hypo- thalamus does not secrete significant quantities of GnRH during childhood.

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction
The period of puberty is caused by a gradual increase in gonadotropic hormone secretion by the pituitary, begin- ning in about the eighth year of life, as shown in Figure 82-12, and usually culminating in the onset of puberty and menstruation between ages 11 and 16 years in girls (average, 13 years)

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction
The cause of menopause is “burning out” of the ovaries. Throughout a woman’s reproductive life, about 400 of the primordial follicles grow into mature follicles and ovulate, and hundreds of thousands of ova degenerate. At about age 45 years, only a few primordial follicles remain to be stimulated by FSH and LH, and, as shown in Figure 82-13, the production of estrogens by the ovaries decreases as the number of primordial follicles approaches zero.

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction
The loss of estrogens often causes marked physiological changes in the function of the body, including (1) “hot flushes” characterized by extreme flushing of the skin, (2) psychic sensations of dyspnea, (3) irritability, (4) fatigue, (5) anxiety, and (6) decreased strength and calcification of bones throughout the body. These symptoms are of sufficient magnitude in about 15 percent of women to warrant treatment.

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When ovaries are absent from birth or when they become nonfunctional before puberty, female eunuchism occurs. In this condition the usual secondary sexual characteristics do not appear, and the sexual organs remain infantile

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction
Consequently, the female eunuch is essentially as tall as or perhaps even slightly taller than her male counterpart of similar genetic background

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction
When the ovaries of a fully developed woman are removed, the sexual organs regress to some extent so that the uterus becomes almost infantile in size, the vagina becomes smaller, and the vaginal epithelium becomes thin and easily damaged. The breasts atrophy and become pen- dulous, and the pubic hair becomes thinner. The same changes occur in women after menopause

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction
Pro- longed ovarian cycles are frequently associated with failure of ovulation, presumably because of insufficient secretion of LH at the time of the preovulatory surge of LH, which is necessary for ovulation

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Consequently, in hypogonadism or when the gonads are secreting small quantities of estrogens as a result of other factors, such as hypothyroidism, the ovarian cycle often does not occur normally

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A rare granulosa cell tumor can develop in an ovary; development of this tumor occurs more often after meno- pause than before menopause. These tumors secrete large quantities of estrogens, which exert the usual estrogenic effects, including hypertrophy of the uterine endometrium and irregular bleeding from this endometrium. In fact, bleeding is often the first and only indication that such a tumor exists

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#Endocrinologie #Guyton #Gynécologie #Médecine #Physiologie #Reproduction
Such desire is based on psychological and physiological drive, although sexual desire does increase in proportion to the level of sex hormones secreted. Desire also changes during the monthly sexual cycle, reaching a peak near the time of ovulation, probably because of the high levels of estrogen secretion during the preovulatory period

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As in the male, the sexual sensory signals are transmit- ted to the sacral segments of the spinal cord through the pudendal nerve and sacral plexus. Once these signals have entered the spinal cord, they are transmitted to the cere- brum. Also, local reflexes integrated in the sacral and lumbar spinal cord are at least partly responsible for some of the reactions in the female sexual organs

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This erectile tissue, like that of the penis, is controlled by the parasympathetic nerves that pass through the nervi eri- gentes from the sacral plexus to the external genitalia. In the early phases of sexual stimulation, parasympathetic signals dilate the arteries of the erectile tissue, probably resulting from release of acetylcholine, nitric oxide, and vasoactive intestinal polypeptide at the nerve endings

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Parasympathetic signals also pass to the bilateral Bartholin glands located beneath the labia minora and cause them to secrete mucus immediately inside the introitus. This mucus is responsible for much of the lubri- cation during sexual intercourse, although much lubrica- tion is also provided by mucus secreted by the vaginal epithelium, and a small amount is provided from the male urethral glands

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When local sexual stimulation reaches maximum intensity, and especially when the local sensa- tions are supported by appropriate psychic conditioning signals from the cerebrum, reflexes are initiated that cause the female orgasm, also called the female

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The female orgasm is analogous to emission and ejaculation in the male, and it may help promote fertilization of the ovum. Indeed, the human female is known to be some- what more fertile when inseminated by normal sexual intercourse rather than by artificial methods, thus indi- cating an important function of the female orgasm

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First, during the orgasm, the perineal muscles of the female contract rhythmically, which results from spinal cord reflexes similar to those that cause ejaculation in the male. It is possible that these reflexes increase uterine and fallopian tube motility during the orgasm

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Also, the orgasm seems to cause dilation of the cervical canal for up to 30 minutes, thus allowing easy transport of the sperm

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Second, in many animals, copulation causes the pos- terior pituitary gland to secrete oxytocin; this effect is probably mediated through the brain amygdaloid nuclei and then through the hypothalamus to the pituitary. The oxytocin causes increased rhythmical contractions of the uterus, which have been postulated to cause increased transport of the sperm. A few sperm have been shown to traverse the entire length of the fallopian tube in the cow in about 5 minutes, a rate at least 10 times as fast as that which the swimming motions of the sperm could possibly achieve. Whether this effect occurs in the human female is unknown

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In addition to the possible effects of the orgasm on fertilization, the intense sexual sensations that develop during the orgasm also pass to the cerebrum and cause intense muscle tension throughout the body. After culmination of the sexual act, this tension gives way during the succeeding minutes to a sense of satisfaction characterized by relaxed peacefulness, an effect called resolution

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The ovum remains viable and capable of being fertilized probably no longer than 24 hours after it is expelled from the ovary

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A few sperm can remain fertile in the female reproductive tract for up to 5 days. Therefore, for fertilization to take place, intercourse must occur some- time between 4 and 5 days before ovulation up to a few hours after ovulation

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Therefore, if the menstrual cycle is regular, with an exact periodicity of 28 days, ovulation usually occurs within 1 day of the 14th day of the cycle. If, in contrast, the peri- odicity of the cycle is 40 days, ovulation usually occurs within 1 day of the 26th day of the cycle. Finally, if the periodicity of the cycle is 21 days, ovulation usually occurs within 1 day of the seventh day of the cycle. Therefore, it is usually stated that avoidance of intercourse for 4 days before the calculated day of ovulation and 3 days afterward prevents conception. However, such a method of contra- ception can be used only when the periodicity of the men- strual cycle is regular. The failure rate of this method of contraception, resulting in an unintentional pregnancy, may be as high as 20 to 25 percent per year

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Hormonal Suppression of Fertility—“The Pill” It has long been known that administration of either estro- gen or progesterone, if given in appropriate quantities during the first half of the monthly cycle, can inhibit ovula- tion. The reason for this is that appropriate administration of either of these hormones can prevent the preovulatory surge of LH secretion by the pituitary gland, which is essen- tial in causing ovulation

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It is not fully understood why administration of estrogen or progesterone prevents the preovulatory surge of LH secretion. However, experimental work has suggested that immediately before the surge occurs, a sudden depression of estrogen secretion by the ovarian follicles probably occurs, which might be the necessary signal that causes the subsequent feedback effect on the anterior pituitary that leads to the LH surge

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Therefore, almost all “pills” used for the control of fertility consist of some combination of synthetic estrogens and synthetic progestins. The main reason for using synthetic estrogens and progestins is that the natural hormones are almost entirely destroyed by the liver within a short time after they are absorbed from the gastrointestinal tract into the portal circulation. However, many of the synthetic hormones can resist this destructive propensity of the liver, thus allowing oral administration

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The drug is usually begun in the early stages of the monthly cycle and continued beyond the time that ovulation would normally occur. Then the drug is stopped, allowing menstruation to occur and a new cycle to begin

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These methods are based mainly on the effects of progesterone on the body because the normal increase in progesterone secretion usually does not occur during the latter half of anovulatory cycles. In the absence of progestational effects, the cycle can be assumed to be anovulatory

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cretion of progesterone during the latter half of the cycle raises the body temperature about 0.5°F, with the temperature rise coming abruptly at the time of ovulation

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Flashcard 4846237125900

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Question

Development of Antral and Vesicular Follicles.

During the first few days of each monthly female sexual cycle, the concentrations of both FSH and LH secreted by the anterior pituitary gland increase slightly to moderately, with the increase in [...] slightly greater than that of [...] and preceding it by a few days.

Answer

FSH slightly greater than that of LH


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ring the first few days of each monthly female sexual cycle, the concentrations of both FSH and LH secreted by the anterior pituitary gland increase slightly to moderately, with the increase in <span>FSH slightly greater than that of LH and preceding it by a few days. <span>

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Flashcard 4846243679500

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Question

After the early proliferative phase of growth, which lasts for a few days, the mass of granulosa cells secretes a follicular fluid that contains a high concentration of [...], one of the important female sex hormones (discussed later).

Accumulation of this fluid causes an antrum to appear within the mass of granulosa cells

Answer
estrogen


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After the early proliferative phase of growth, which lasts for a few days, the mass of granulosa cells secretes a follicular fluid that contains a high concentration of estrogen, one of the important female sex hormones (discussed later). Accumulation of this fluid causes an antrum to appear within the mass of granulosa cells

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Flashcard 4846245252364

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Question
After the early proliferative phase of growth, which lasts for a few days, the mass of [which cells?] secretes a follicular fluid that contains a high concentration of estrogen, one of the important female sex hormones (discussed later).
Answer

granulosa cells


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After the early proliferative phase of growth, which lasts for a few days, the mass of granulosa cells secretes a follicular fluid that contains a high concentration of estrogen, one of the important female sex hormones (discussed later). Accumulation of this fluid causes an antrum to ap

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Flashcard 4846248398092

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Question

After the early proliferative phase of growth, which lasts for a few days, the mass of granulosa cells secretes a follicular fluid that contains a high concentration of estrogen, one of the important female sex hormones (discussed later).

Accumulation of this fluid causes an [...] to appear within the mass of granulosa cells

Answer

antrum


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s of granulosa cells secretes a follicular fluid that contains a high concentration of estrogen, one of the important female sex hormones (discussed later). Accumulation of this fluid causes an <span>antrum to appear within the mass of granulosa cells <span>

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Flashcard 4846252068108

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Question
In addition, spindle cells derived from the ovary interstitium collect in several layers outside the granulosa cells, giving rise to a second mass of cells called the [...]
Answer

theca


Spindle cells = cellules fusiformes
Spindle : broche, axe, tige


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In addition, spindle cells derived from the ovary interstitium collect in several layers outside the granulosa cells, giving rise to a second mass of cells called the theca

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Flashcard 4846256262412

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Question
The early growth of the primary follicle up to the antral stage is stimulated mainly by [...] alone.
Answer

FSH


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The early growth of the primary follicle up to the antral stage is stimulated mainly by FSH alone. Greatly accelerated growth then occurs, leading to still larger follicles called vesicular follicles. This accelerated growth is caused by the following mechanisms: 1. Estrogen i

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Question

The early growth of the primary follicle up to the antral stage is stimulated mainly by FSH alone.

Greatly accelerated growth then occurs, leading to still larger follicles called [...].

Answer

vesicular follicles


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The early growth of the primary follicle up to the antral stage is stimulated mainly by FSH alone. Greatly accelerated growth then occurs, leading to still larger follicles called vesicular follicles. This accelerated growth is caused by the following mechanisms: 1. Estrogen is secreted into the follicle and causes the granulosa cells to form increasing numbers of FSH receptors, whi

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Flashcard 4846260981004

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Question

Greatly accelerated growth then occurs, leading to still larger follicles called vesicular follicles.

This accelerated growth is caused by the following mechanisms:
1. Estrogen is secreted into the follicle and causes the granulosa cells to form increasing numbers of [...], which causes a positive feedback effect.

Answer

FSH receptors


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called vesicular follicles. This accelerated growth is caused by the following mechanisms: 1. Estrogen is secreted into the follicle and causes the granulosa cells to form increasing numbers of <span>FSH receptors, which causes a positive feedback effect because it makes the granulosa cells even more sensitive to FSH. 2. The pituitary FSH and the estrogens combine to promote LH receptors on the or

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Flashcard 4846263340300

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Question

Greatly accelerated growth then occurs, leading to still larger follicles called vesicular follicles.

This accelerated growth is caused by the following mechanisms:
2. The pituitary FSH and the estrogens combine to promote [...] on the original granulosa cells, thus allowing LH stimulation to occur in addition to FSH stimulation and creating an even more rapid increase in follicular secretion.

Answer

LH receptors


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asing numbers of FSH receptors, which causes a positive feedback effect because it makes the granulosa cells even more sensitive to FSH. 2. The pituitary FSH and the estrogens combine to promote <span>LH receptors on the original granulosa cells, thus allowing LH stimulation to occur in addition to FSH stimulation and creating an even more rapid increase in follicular secretion. <span>

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Flashcard 4846267272460

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Question
3. The increasing estrogens from the follicle plus the increasing LH from the anterior pituitary gland act together to cause proliferation of the follicular [...] cells and increase their secretion as well.
Answer

thecal


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3. The increasing estrogens from the follicle plus the increasing LH from the anterior pituitary gland act together to cause proliferation of the follicular thecal cells and increase their secretion as well. Once the antral follicles begin to grow, their growth occurs almost explosively. The ovum also enlarges in diameter another threefold to four

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Flashcard 4846270418188

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Question
The ovum also enlarges in diameter another threefold to fourfold, giving a total ovum diameter increase up to [...]-fold, or a mass increase of [...] -fold.
Answer

10-fold, or a mass increase of 1000-fold


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l. Once the antral follicles begin to grow, their growth occurs almost explosively. The ovum also enlarges in diameter another threefold to fourfold, giving a total ovum diameter increase up to <span>10-fold, or a mass increase of 1000-fold. As the follicle enlarges, the ovum remains embedded in a mass of granulosa cells located at one pole of the follicle <span>

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