on 08-Feb-2020 (Sat)

Syndrome des ovaires polykystiques

• Le SOPK est la cause la plus fréquente d'anovulation, d'infécondité et d'hyperandrogénie chez la femme.
• 5 à 10 % des femmes en âge de procréer en sont affectées

Rappelons que chez l'adulte, les critères retenus par la conférence de consensus de Rotterdam pour le diagnostic de SOPK sont les suivants :

• Oligo- et/ou anovulation
• Hyperandrogénie clinique et/ou biologique
• Aspect échographique d'ovaires polymicrokystiques (présence de 12 follicules de 2 à 9 mm de diamètre dans chaque ovaire et/ou augmentation du volume ovarien > 10 mL).

Deux critères sur trois sont suffisants pour retenir le diagnostic de SOPK, après exclusion des autres étiologies d'hyperandrogénie et/ou de dysovulation.

• Un dosage de la 17-hydroxyprogestérone est donc indispensable pour éliminer un bloc en 21-hydroxylase, diagnostic différentiel principal du SOPK concernant l'hyperandrogénie.

L'AMH, sécrétée par les cellules de la granulosa des petits follicules antraux, peut être une aide au diagnostic du SOPK, en particulier lorsque l'échographie est peu contributive.

L'AMH est en effet très bien corrélée au nombre de petits follicules antraux et peut donc donner une information similaire au compte folliculaire antral échographique.

Ce bilan, réalisé entre les 2 e et 4 e jours du cycle +++, permet d'explorer l'axe gonadotrope et d'estimer la quantité de la réserve ovarienne folliculaire :

• FSH
• LH
• œstradiol

En 2 e intention ou en cas de doute sur la réserve ovarienne, il est parfois intéressant de doser l'hormone antimüllérienne ou AMH (dosage non pris en charge par la sécurité sociale).

Il n'y a plus d'indication à doser l'inhibine B chez la femme au XXI e siècle

• L'AMH est sécrétée par les petits follicules en croissance.
• Elle peut être dosée à tout moment du cycle.
• Le taux d'AMH est corrélé de façon quantitative à la réserve ovarienne folliculaire.

C'est aujourd'hui l'un des marqueurs quantitatifs les plus fiables de la réserve ovarienne avec le compte des follicules antraux à l'échographie.

Cependant, l'AMH n'est pas un marqueur de fertilité spontanée et ne doit pas être dosée « en tout-venant » en dehors des recommandations du CNGOF chez les femmes non infertiles.
Son dosage n'est actuellement pas pris en charge par la CPAM

Les pratiques d'assistance médicale à la procréation incluent :

• La prise en charge thérapeutique des couples par une induction simple de l'ovulation avec des rapports sexuels « programmés »
• Les inséminations artificielles (IAC avec sperme du conjoint, ou IAD avec sperme de donneur)
• La fécondation in vitro (FIV) simple ou assistée (ICSI : Intracytoplasmic Sperm Injection) et le transfert d'embryonnaire
• Le diagnostic génétique préimplantatoire (diagnostic génétique réalisé sur une cellule embryonnaire extraite de l'embryon entre le 3 e et 5 e jour de développement)
• La congélation embryonnaire ainsi que la décongélation et le transfert embryonnaire
• Le don de gamètes (don d'ovocyte ou don de sperme) et d'embryon
  • En France, le don de gamète est anonyme et gratuit.
    Il existe très peu de candidat(e)s au don en France, alors que de nombreux couples en auraient besoin (insuffisance ovarienne prématurée, azoospermie, échecs multiples de FIV, etc.)
    
• Des techniques plus rarement mises en œuvre comme la maturation in vitro (MIV) et l'IMSI (ICSI avec spermatozoïde morphologiquement sélectionné)

Conditions de prise en charge par l'assurance santé :

• L'infertilité est prise en charge à 100 % mais une demande d'entente préalable doit être établie par le médecin pour chacune des techniques envisagées.

• Six tentatives d'insémination sont remboursées ; au-delà et en cas d'échec (aucune naissance), la prise en charge sera aux frais du couple.
• Lorsque l'indication de fécondation in vitro est posée (FIV ou ICSI), le couple est pris en charge à 100 % pour 4 tentatives ; au-delà et en cas d'échec (aucune naissance), la prise en charge sera aux frais du couple.

• À noter qu'en cas de réussite, « le compteur est remis à zéro »

Stimulation de l'ovulation

L'IA peut nécessiter une stimulation de l'ovulation.

• L'ovaire est alors stimulé par administration de gonadotrophines de type FSH (recombinantes, ou d'origine humaine urinaire, purifiées, dites HMG) pour produire un, deux, voire trois follicules matures.
• Ce traitement nécessite une surveillance, ou monitoring, par dosages hormonaux et échographies répétées.
  
  
• Une fois la maturité atteinte, l'ovulation est déclenchée artificiellement par administration d'un analogue de l'hCG (reproduisant l'effet de la LH).
• Plus le nombre de follicules matures augmente, plus le risque de survenue d'une grossesse multiple s'accroît.
  
  
• La survenue d'une grossesse multiple est considérée comme une complication de l'AMP

Protocoles de stimulation ovarienne

• De nombreux protocoles de stimulation ovarienne existent.
  
  
• Le principe consiste à bloquer l'axe hypothalamo-hypophysaire en utilisant des agonistes ou antagonistes de la GnRH.
• Une fois le blocage obtenu, les protocoles reposent sur l'administration de gonadotrophines de type FSH (recombinantes ou d'origine humaine, extractives, purifiées).
• L'ovulation est ensuite déclenchée artificiellement par administration d'analogues de l'hCG ou d'un agoniste de la GnRH

Surveillance du protocole de traitement : monitorage

• Le monitorage correspond à la surveillance échographique (compte du nombre et mesure des follicules en croissance) et hormonale (taux sérique d'œstradiol) du développement folliculaire au cours de la stimulation ovarienne.
• Lorsque suffisamment de follicules atteignent la maturité (16–20 mm de diamètre), le déclenchement de l'ovulation est décidé.
  
  
• Durant le monitorage, il est important de cerner les situations à risque de survenue d'un syndrome d'hyperstimulation ovarienne ou les réponses ovariennes insuffisantes (peu de follicules entrent en croissance par rapport au nombre de follicules visualisés en début de traitement)

Complications potentiellement graves :

• Allergie aux produits utilisés
  
  
• Accidents thrombotiques : le plus souvent l'accident thrombotique survient à l'occasion d'un syndrome d'hyperstimulation
  
  
• Syndrome d'hyperstimulation ovarienne (HSO) : c'est la complication majeure des traitements de stimulation de l'ovulation.
  • Un syndrome d'hyperstimulation grave survient dans environ 2 % des cycles stimulés en vue de fécondation in vitro.
  • L'HSO présente des degrés de gravité divers, mettant parfois en jeu le pronostic vital maternel.
  • Il peut associer :
    • Ascite majeure
    • Pleurésie
    • Syndrome de détresse respiratoire
    • Insuffisance rénale aiguë
    • Accidents thromboemboliques et eucocytose importante dans les formes les plus sévères
      
      
• Torsion d'annexe : elle survient sur un ovaire stimulé avec de multiples follicules de grande taille.
  Elle met en jeu le pronostic fonctionnel de l'organe

One possible mitigation strategy for prediction volatility is to isolate models and serve ensembles. This approach is useful in situations such as [8], in which sub-problems decompose naturally, or in which the cost of main- taining separate models is outweighed by the benefits of enforced modularity. However, in many large-scale settings such a strategy may prove unscalable. And within a given model, the issues of entanglement may still be present.

LSTM [ 18 ] networks are a special type of RNN that introduce gates - a new structure.

LSTMs: gates control the flow of information and can capture long-term dependencies.

Étiologies

Les deux tuméfactions pelviennes les plus fréquentes chez la femme sont le fibrome utérin et le kyste de l'ovaire, sans oublier la grossesse à laquelle il faut toujours penser chez une femme en période d'activité génitale

Fibrome utérin

Le fibrome utérin, lorsqu'il est palpable, est le plus souvent :

• sous-séreux (types 5, 6, 7 selon la classification FIGO)
• interstitiel (types 3, 4)
• rarement sous-muqueux et alors de types 2–5

Fibrome utérin :

• C'est la plus fréquente des tumeurs de l'utérus
• 20 à 30 % des femmes de plus de 35 ans en sont atteintes.
• Il est important de souligner qu'environ 50 % des fibromes sont asymptomatiques et sont découverts au cours d'un examen gynécologique systématique, d'une échographie ou d'une technique d'imagerie pelvienne

Fibrome utérin

Ménorragies

C'est le principal signe révélateur et le plus pathognomonique

Fibrome utérin

Parfois, l'hyperplasie endométriale est associée dans un contexte d'insuffisance lutéale et majore les saignements.

En cas de fibrome sous-muqueux, les ménorragies sont en rapport avec des altérations de l'endomètre et une augmentation de la cavité utérine pouvant compromettre une rétraction correcte de l'utérus au moment des règles

Fibrome utérin

Complications hémorragiques :

• Un fibrome sous-muqueux peut être responsable d'une hémorragie plus importante (surtout en présence d'un DIU), pouvant entraîner une anémie microcytaire hyposidérémique

Fibrome utérin

Complications douloureuses

• La nécrobiose aseptique d'un fibrome est la principale cause des douleurs en cas de fibrome.
  • Elle est secondaire à l'ischémie du fibrome et se caractérise par :
    • Des douleurs pelviennes pouvant être très intenses avec une fièvre entre 38 et 39 °C
    • Parfois des métrorragies de sang noirâtre
    • Au toucher vaginal : une augmentation du fibrome, douloureux à la palpation
    • À l'échographie : une image en cocarde avec une hyperéchogénicité centrale

Fibrome utérin

Compression nerveuse responsable de sciatalgie, à la face postérieure de la cuisse, ou névralgie obturatrice, à la face interne de la cuisse

Complications gravidiques - Fibromes utérins

• Ce sont :
  • La stérilité et les avortements spontanés à répétition, notamment en cas de fibrome sous-muqueux
  • La nécrobiose ; avec menace d'accouchement prématuré et risque de prématurité
  • La localisation praevia gênant un accouchement par voie basse
  • La présentation dystocique en cas de fibrome volumineux (interstitiel)
  • La dystocie dynamique ou l'hémorragie de la délivrance liée à une mauvaise rétraction utérine

Kyste organique ou fonctionnel

Les kystes fonctionnels de l'ovaire constituent la plus fréquente des tuméfactions pelviennes de la femme en période d'activité génitale

La toxoplasmose congénitale grave, rare en France, avec classiquement deux aspects :

• Une encéphalo-méningo-myélite qui s'observe dès la naissance. L'enfant présente classiquement :
  • Une macrocéphalie avec hydrocéphalie
  • Des calcifications intracrâniennes
  • Une atteinte oculaire sous forme d'une rétinochoroïdite pigmentaire, voire d'une microphtalmie

• Un tableau d'infection néonatale grave (fièvre, ictère, hépatosplénomégalie…), au pronostic péjoratif

La toxoplasmose congénitale latente (90 % des cas) concerne des nouveau-nés cliniquement normaux à la naissance chez qui le diagnostic est uniquement biologique.

Le traitement précoce de ces cas limite leur possible évolution secondaire vers une forme oculaire ou neurologique retardée.

• L'atteinte oculaire secondaire est cependant possible tout au cours de la vie, dans environ 30 % des cas.
• Le suivi clinique une fois par an est poursuivi jusqu'à l'âge adulte, avec contrôle systématique du fond d'œil jusqu'à 7 à 10 ans ou jusqu'à l'adolescence selon les équipes.

Toxoplasmose oculaire

L'atteinte oculaire peut s'observer dans trois circonstances :

• Au cours de la toxoplasmose congénitale
• Chez les patients immunodéprimés
• Et au cours d'une toxoplasmose acquise post-natale de l'immunocompétent.
  
  • Dans ce dernier cas, les localisations oculaires peuvent être parfois retardées de plusieurs mois par rapport à la primo-infection.
  • Le diagnostic repose sur l'aspect du fond d'œil, mais peut nécessiter une confirmation biologique sur un prélèvement intraoculaire

L'échographie ne permettant que la visualisation d'anomalies déjà constituées, c'est l'amniocentèse avec la détection dans le liquide amniotique du parasite par PCR qui permet de confirmer l'atteinte fœtale ; ces examens doivent être réalisés dans un laboratoire agréé.

Toxoplasmose

En cas de séroconversion en cours de grossesse, le suivi échographique doit être mensuel, à la recherche de signes d'atteinte fœtale :

• Dilatation ventriculaire
• Calcifications cérébrales
• Épaississement du placenta
• Hépatomégalie
• Ascite ou péricardite

Cette consultation peut être menée par un médecin (généraliste, gynécologue médical, gynécologue-obstétricien) ou une sage-femme, que ce professionnel suive ou non la grossesse par la suite

Anomalies liées à la prise de Distilbène ® (diéthylstilbestrol) par la mère : les filles nées de mères exposées à ce médicament entre 1950 à 1977 ont un risque augmenté de malformations utérines.

Actuellement, seules les femmes âgées de plus de 40 ans avec un projet de grossesse peuvent encore être concernées

La détermination du groupe sanguin (A, B O, phénotypes rhésus complet et Kell) si la femme ne possède pas de carte de groupe sanguin complète (2 déterminations sont nécessaires)

• En cas de rhésus négatif, il est proposé d'informer la femme de l'intérêt de la détermination du groupe sanguin du futur père.
  • Si ce dernier est rhésus positif, un génotypage du rhésus fœtal pourra être prescrit à partir de 11 SA (semaine d'aménorrhée)

Sérologies de la toxoplasmose (en l'absence de preuve écrite de l'immunité) et de la rubéole (sauf si deux vaccinations documentées ont été antérieurement réalisées, quel que soit le résultat de la sérologie)

La prévention des anomalies de fermeture du tube neural est assurée par un apport de folates : à partir du moment où la femme a un souhait de grossesse, les folates sont prescrits lors de la consultation préconceptionnelle et la prise est prolongée jusqu'à la 12ème SA à la dose de 0,4 mg/j (attention, certains antécédents ou pathologies particulières nécessitent la prescription de folates à la dose de 5 mg/j :

• Antécédents de non-fermeture du tube neural
• Surpoids (CNGOF p.544)
• Épilepsie traitée, etc.

Adjonction vitamines B6 - B12 dans les cas à risque est souhaitable (CNGOF p.544)

Rubéole

Il est nécessaire de vacciner les femmes dont la sérologie est négative (pour les femmes nées après 1980 : vaccin trivalent – rougeole, rubéole, oreillons – au lieu d'un vaccin rubéoleux seul)

Vaccination Rubéole

• En raison du risque tératogène, il est nécessaire de s'assurer de l'absence d'une grossesse débutante et d'éviter toute grossesse dans les 2 mois qui suivent la vaccination
  • Néanmoins, ce risque étant hypothétique, en cas de vaccination malencontreuse en début de grossesse, il n'y a pas lieu de recommander une interruption médicale de grossesse

Vaccination Varicelle

• La vaccination est possible si le test de grossesse est négatif
• Selon les données de l'AMM (autorisation de mise sur le marché), une contraception efficace de 3 mois est recommandée après chaque dose de vaccin

La déclaration de grossesse se fait sur un formulaire réglementaire (la déclaration est aujourd'hui possible en ligne).

• Elle doit théoriquement être envoyée avant 14 semaines de grossesse.
  
  
• Le médecin indique la date de la consultation, la date de début de grossesse et certifie qu'il a prescrit les examens obligatoires.
  
  
• La gestante doit le compléter et en adresser 2 exemplaires à la caisse d'allocations familiales et 1 à sa caisse d'assurance maladie.
• Cette déclaration permet à la gestante une prise en charge de ses 7 consultations prénatales (prise en charge à 100 % par l'assurance maladie des examens obligatoires jusqu'au 6ème mois et couverture médicale à 100 % à partir de 24 SA)

En faveur d'une grossesse môlaire (maladie trophoblastique)

Exceptionnelle en Occident, fréquente en Asie du Sud-Est, la grossesse môlaire se traduit par :

• Des signes sympathiques de grossesse très intenses
• Un utérus plus gros que ne le voudrait l'âge de la grossesse
• Des taux plasmatiques d'hCG très élevés.

• À l'échographie, l'utérus est occupé par une masse hétérogène, floconneuse, contenant de multiples petites vésicules et il existe deux gros ovaires polykystiques.
• Il n'y a ni cavité ovulaire, ni embryon visible

Hémorragie du post-partum

• C'est une urgence obstétricale.
• Dans ses formes graves ou négligées, elle met en jeu le pronostic vital maternel.
• Il s'agit de la première cause de mortalité maternelle actuellement en France.
• Elle survient dans environ 7 % des naissances.
• Son diagnostic précoce repose sur la surveillance rigoureuse de toute accouchée, en particulier pendant les 2 heures qui suivent l'accouchement

Hémorragie Post-Partum

Les facteurs de risques sont :

• L'épisiotomie ou une déchirure périnéale importante
• L'utérus cicatriciel
• Les antécédents d'hémorragie du post-partum
• Le placenta praevia
• La grande multiparité
  
• La naissance par forceps ou ventouse
• Le travail déclenché
• Le travail très rapide ou prolongé
• L'absence d'injection d'utérotoniques (oxytocine 5 à 10 UI en IVD) dans les secondes qui suivent la naissance de l'enfant
  
• L'hyperthermie (chorioamniotite)
• La macrosomie, l'hydramnios, la grossesse multiple (surdistension utérine)
• Les fibromes

Mais dans plus de la moitié des cas, aucun facteur de risque n'est retrouvé. Toute femme qui accouche présente donc un risque possible d'hémorragie de la délivrance

Il faut réaliser la délivrance artificielle en urgence si l'hémorragie survient avant l'expulsion du placenta.

• Une main abdominale (gauche pour le droitier) empaume, abaisse et maintient le fond utérin.
• L'autre main, gantée, remonte le long du cordon ombilical dans la position dite « en main d'accoucheur », pénètre dans la cavité utérine, cherche le bord du placenta, s'insinue dans le plan de clivage entre placenta et paroi utérine, décolle artificiellement le placenta et l'extrait en douceur de l'utérus, sans déchirer les membranes.

La délivrance est suivie :

• D'une révision utérine (réalisée d'emblée en cas d'hémorragie survenant après l'expulsion du placenta) : révision manuelle, selon la même technique, s'assurant de la vacuité et de l'intégrité de l'utérus et ramenant, le cas échéant, les derniers caillots et débris placentaires.
  • Sauf exception (suspicion de placenta accreta), l'utérus doit être vide
    
    
• D'un massage utérin énergique par mouvements circulaires à travers la paroi abdominale jusqu'à obtention d'un globe tonique

Il faut aussi réaliser systématiquement une inspection sous valves des voies génitales basses pour s'assurer de l'absence de déchirure du col ou des parois vaginales

Administration d'utérotoniques, après la révision utérine, qui permet d'obtenir une bonne rétraction utérine :

• Oxytocine dans un premier temps (Syntocinon ® 10 UI en perfusion IV lente à renouveler une fois si nécessaire)

HPP

Le sondage urinaire à demeure (une vessie vide favorise un bon globe utérin)

En cas d'échec, apprécié si possible au maximum dans les 30 minutes, le traitement par les prostaglandines (sulprostone à la seringue électrique) en respectant les contre-indications doit être instauré.

Un traitement par acide tranexamique 1 g en IV est aujourd'hui aussi le plus souvent pratiqué

En dernier recours : une hystérectomie d'hémostase.

Il ne faut pas hésiter à la réaliser rapidement en cas d'hémodynamique instable ou de CIVD installée, car c'est alors le geste qui permet de sauve la vie de la patiente

Prévention de l'hémorragie du post-partum

Elle comprend :

• Une délivrance dirigée, systématique : administration prophylactique d'oxytocine (APO) dès la sortie de l'enfant (5 à 10 UI IVL d'oxytocine)
• La mise en place d'un sac de recueil des pertes sanguines, juste après l'expulsion permettant d'évaluer le volume des pertes sanguines
• Une surveillance de la délivrance normale par la manœuvre de mobilisation utérine vers le haut
• Une surveillance systématique de toute accouchée 2 heures en salle de travail
• Une délivrance artificielle en cas de non-décollement placentaire 30 minutes après l'accouchement avec vérification macroscopique du placenta et des membranes

La principale cause de l'hémorragie du post-partum est l'atonie utérine

Prééclampsie

• Les signes cliniques de gravité :
  • Signes fonctionnels d'HTA :
    • Céphalées
    • Troubles visuels (phosphènes)
    • Auditifs (acouphènes)
    • Barre épigastrique
      
  • PAS ≥ 160 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg
  • Réflexes ostéotendineux vifs, diffusés et polycinétiques
  • Protéinurie massive à la bandelette urinaire
    
    
• L'existence d'un retentissement fœtal :
  • Diminution des mouvements actifs fœtaux
  • Hauteur utérine inférieure à la normale pour l'âge gestationnel, faisant suspecter un RCIU

In systems that are used to take actions in the real world, it can be useful to set and enforce action limits as a sanity check. Action limits for systems should be broad enough not to trigger spuriously. If the system hits a limit for a given action, automated alerts should fire and trigger manual intervention or investigation.

Mesure de la hauteur utérine (HU)

• Entre 20 et 32 SA, la hauteur utérine normale (en cm) est égale au nombre de semaines moins 4.
  • On attend donc 24 cm à 28 SA et 28 cm à 32 SA.
    
    
• Après 32 SA, la hauteur utérine augmente de 1 cm toutes les 2 semaines :
  • 29 cm à 34 SA, 30 cm à 36 SA, etc.
    
    
• Une HU inférieure à ces valeurs impose un contrôle échographique

Il existe néanmoins des critères objectifs imposant l'extraction fœtale en urgence et sans délais.

• Critères maternels :
  • Crise d'éclampsie
  • HTA sévère et non contrôlée par une bithérapie antihypertensive
  • Céphalées ou troubles visuels
  • HRP (clinique ou échographique)
  • CIVD
  • HELLP Sd
    
    
• Critères fœtaux :
  • Rythme cardiaque fœtal pathologique
  • RCIU important, arrêt de croissance,
  • Doppler fœtal ombilical pathologique
  • Oligoamnios sévère

• Si les β-hCG sont à plus de 1 500 UI/L avec une vacuité utérine à l'échographie endovaginale, le diagnostic de GEU est très probable.
• Si les β-hCG sont à moins de 1 500 UI/L et en l'absence de signes de gravité, il faut répéter le dosage à 48 heures pour évaluer la cinétique

Dans la grossesse intra-utérine les taux de β-hCG doublent dans les 48 heures

Mathematical #abstractions#do#not#leak - When#we#use#a#theorem,#we#do#not#need#to#revisit#its#proof

In theory, Compu ter#programs#are#similar#to#mathematic al#proo fs, so we Desi gn #wi th#contracts. •

In theory, Compu ter#programs#are#similar#to#mathematic al#proo fs, In#practice,#there#are#abstraction#leaks#.

Abstractions in computer programs leak, but less than those in machine learning

Desi gn #wi th#contracts – kn owi ng#th e#specification#of#a#module#is#enou gh.

Behind the Agile manifesto: What the authors came to value after developing software by doing it and helping others do it.

Manifesto for Agile Software Development: Individuals and interactions over processes and tools
Manifesto for Agile Software Development: Working software over comprehensive documentation
Manifesto for Agile Software Development: Customer collaboration over contract negotiation
Manifesto for Agile Software Development: Responding to change over following a plan

Manifesto for Agile Software Development: X "over" Y means that while there is value in X, Agile authors value Y more.

If you keep a critical eye on industry developments and experiment with ideas that might actually be useful to you, that's great.

Sometimes new ideas come along from industry developments that really are helpful.

But, in software engineeing, if you go looking for a pot of gold every time someone says they saw a rainbow, you'll soon lose sight of what actually matters: making useful and/or entertaining stuff.

Fonduer: we introduce a multimodal LSTM network that combines textual context with universal features that correspond to structural and visual properties of the input documents.

Communalist Approach The historians of this school, relying completely on the colonial historiography of medieval India and colonial era textbooks, viewed Hindus and Muslims as permanent hostile groups whose interests were mutually different and antagonistic to each other.

In 1741, Dupleix became the Governor-General of Pondicherry.

Dupleix was the first European to interfere in the internal politics of the Indian rulers.

Dupleix was, in fact, the originator of the practice of subsidiary alliance in India. He placed a French army at Hyderabad at the expense of the subahdar.

Dupleix was recalled in 1754 due to the initial defeat of the French army in the Second Carnatic War and the heavy cost incurred by the company due to Dupleix’s political decisions

The French authorities, annoyed at the heavy financial losses that Dupleix’s policy involved, decided to recall him in 1754. Godeheu succeeded Dupleix as the French Governor-General in India. Godeheu adopted a policy of negotiations with the English and concluded a treaty with them. The English and the French agreed not to interfere in the quarrels of native princes.

Third Carnatic War (1758-63)

Battle of Wandiwash The decisive battle of the Third Carnatic War was won by the English on January 22, 1760 at Wandiwash (or Vandavasi) in Tamil Nadu. General Eyre Coote of the English totally routed the French army under Count Thomas Arthur de Lally and took Bussy as prisoner.

Although the Treaty of Peace of Paris (1763) restored to the French their factories in India, the French political influence disappeared after the war.

he Battle of Plassey, in 1757, is usually regarded by historians as the decisive event that brought about ultimate British rule over India. However, one cannot quite ignore the view that the true turning point for control of the subcontinent was the victory of British forces over the French forces at Wandiwash in 1760.

n the Battle of Wandiwash, natives served in both the armies as sepoys.

In China, Japan and the Indonesian archipelago, Indian cotton was popular for its lightweight, yet strong qualities. When the Dutch, English and French acquired materials from India, it was not only for their home countries, but for transport to Malacca or Java, for example, where they were traded for spices.

When the French East India Company started trading in India, they entered an already well established, complex economic system, an intricate network of production, negotiation, delivery, and distribution. Large commercial fleets as well as prosperous shore-based businesses were run by Indian merchants. Weavers and merchants worked with overland freight operators and brokers, who worked with exporters and ship owners. These agents had also to negotiate with local state officials for commercial privileges. The European traders had to learn well established rules and practices and successfully collaborate with indigenous envoys.

The English navy was superior to the French navy

The Danes are better known for their missionary activities than for commerce.

The Danes The Danish East India Company was established in 1616 and, in 1620

The Industrial Revolution started in England in the early 18th century, with the invention of new machines like the spinning Jenny, steam engine, the power loom and several others.

Napoleon’s defeat in 1815, significantly weakened France’s position and from then on it was forced to side with Britain.

The world’s first central bank—the Bank of England—was established to sell government debt to the money markets on the promise of a decent return on Britain’s defeating rival countries like France and Spain.

Why a Sea Route to India (i) Spirit of renaissance in the 15th-century Europe. (ii) European economy growing rapidly, leading to prosperity and demand for luxury goods; increase in the supply of meat requiring spices for preservation. (iii) Capture of Constantinople in 1453, and Syria and Egypt later by the Ottoman Turks calling for a new route to reach India without dealing with Arabs and Turks. (iv) Venice and Genoa too small to stand up to the Turks. (v) Spain and Portugal aided with money and men by the North Europeans and by ships and technical knowledge by the Genoese. (vi) The Portuguese the pioneers followed by the Dutch, English, Danes and the French respectively to reach India.

Francisco de Almeida (1505-09) First governor, initiated the blue water policy (cartaze system). Alfonso de Albuquerque (1509-1515) Considered to be the founder of the Portuguese power in India: captured Goa from Bijapur; persecuted Muslims; captured Bhatkal from Sri Krishna Deva Rai (1510) of the Vijayanagar; and initiated the policy of marrying with the natives of India and banned the practice of sati in his area of influence.

Delayed Sleep Phase Syndrome

Delayed Sleep Phase Syndrome (DSPS) is a sleep disorder in which an individual finds it difficult to fall asleep late in the night, and sleeps well into the afternoon if not awakened. DSPS has only been characterized in 1982, but increasing data indicates that various degrees of DSPS occur with epidemic frequency, esp. among high school and university students

The main factors contributing to DSPS:

• increased period of the body clock (well above 25 hours)
• reduced or increased sensitivity to factors that reset or advance body clock (e.g. light, activity, stress, etc.)
• electric lighting, 24-hour economy and the resulting "want to do more" lifestyle

Advanced Sleep Phase Syndrome

Advanced Sleep Phase Syndrome (ASPS) is the opposite of DSPS. People suffering from ASPS get very sleepy early in the evening and wake up very early in the night. They circadian clock runs at less than 24 hour period. As they constantly struggle to survive to a reasonable evening hour, they sleep less, awake early and experience increased tiredness during the day. While a typical DSPS person is an adolescent student, a typical ASPS person is a retiree or a middle age low stress tolerance woman

Sleep control components:

• circadian clock - circadian clock produces sleepiness in 24 hour cycles
• homeostatic control - wake-meter measures the period in which we stay awake and triggers sleepiness after we stay up for long enough

In DSPS or ASPS people, there may exist a combination of several factors that make it harder to get good sleep:

• Circadian clock runs in periods far different from 24 hours. In DSPS people, the circadian clock may be set to 25-26 hours. In ASPS people, it could be 23 hours
• Circadian clock is not sensitive to time resetting factors (professionally termed zeitgebers). Normal people reset their clock in the morning by light and activity. In addition, darkness and inactivity in the evening provide further clues for the clock. Normal people with normal lifestyles can easily synchronize their sleep with the day-night cycle
• Homeostatic wake-meter shows changed sensitivity. Sensitive wake-meter will make people get tired very quickly after awakening. Insensitive wake-meter may make people tend to stay up for long
• Lifestyle has a dramatic effect on the behavior of the circadian and homeostatic sleep regulation mechanisms. The same individual will show different sleep rhythm depending on such factors as: using artificial lighting, exercise, level of stress, timing of exciting activities, napping, diet, climate, changes in ambient temperature, health status, etc

he American Constitution was the first to begin with a Preamble.

The term ‘preamble’ refers to the introduction or preface to the Constitution. It contains the summary or essence of the Constitution.

Preamble reveals four ingredients or components: 1. Source of authority of the Constitution: The Preamble states that the Constitution derives its authority from the people of India. 2. Nature of Indian State: It declares India to be of a sovereign, socialist, secular democratic and republican polity. 3. Objectives of the Constitution: It specifies justice, liberty, equality and fraternity as the objectives. 4. Date of adoption of the Constitution: It stipulates November 26, 1949 as the date.

the Indian brand of socialism is a ‘democratic socialism’ and not a ‘communistic socialism’ (also known as ‘state socialism’) which involves the nationalisation of all means of production and distribution and the abolition of private property.

polity, as stipulated in the Preamble, is based on the doctrine of popular sovereignty, that is, possession of supreme power by the people.

Universal adult franchise, periodic elections, rule of law, independence of judiciary, and absence of discrimination on certain grounds are the manifestations of the democratic character of the Indian polity.

The term ‘democratic’ is used in the Preamble in the broader sense embracing not only political democracy but also social and economic democracy.

A republic also means two more things: one, vesting of political sovereignty in the people and not in a single individual like a king; second, the absence of any privileged class and hence all public offices being opened to every citizen without any discrimination.

A combination of social justice and economic justice denotes what is known as ‘distributive justice’. Political justice implies that all citizens should have equal political rights, equal access to all political offices and equal voice in the government.

The ideal of justice—social, economic and political—has been taken from the Russian Revolution (1917).

The Preamble secures to all citizens of India liberty of thought, expression, belief, faith and worship, through their Fundamental Rights

The Preamble declares that fraternity has to assure two things—the dignity of the individual and the unity and integrity of the nation

The Preamble is neither a source of power to legislature nor a prohibition upon the powers of legislature. 2. It is non-justiciable, that is, its provisions are not enforceable in courts of law.

The Preamble has been amended only once so far, in 1976, by the 42nd Constitutional Amendment Act, which has added three new words— Socialist, Secular and Integrity—to the Preamble

1 to 4 under Part-I of the Constitution deal with the Union and its territory.

rticles 1 to 4 under Part-I of the Constitution deal with the Union and its territory.

According to Dr B R Ambedkar, the phrase ‘Union of States’ has been preferred to ‘Federation of States’

At the recent meeting of the Conference of Parties to the United Nations Convention to Combat Desertification (UNCCD COP 14), a researcher from the Indian delegation pronounced desertification as the primary cause of the extinction of the cheetah (and also the still-extant great Indian bustard) in India.

COP :

Évaluation/surveillance

• Une consultation après 3 mois puis tous les ans est indiquée.
• Examen mammaire, poids, taille, TA

Legally, sale, storage, transportation and usage of unapproved GM seeds is a punishable offence under the Rules of Environmental Protection Act 1989. Also, sale of unapproved seeds can attract action under the Seed Act of 1966 and the Cotton Act of 1957.

Improved yields: Farmers claim that the HtBt variety can withstand the spray of glyphosate, a herbicide that is used to remove weeds, substantially improving the yield.

anada and the US allowed GM crops to be grown commercially in 1996

GM cotton permitted to be grown in India are hybrids/varieties that contain ‘cry1Ac’ and ‘cry2Ab’ genes, isolated from the soil bacterium Bacillus thuringiensis (Bt) and coding for proteins toxic to bollworm insect pests.

GEAC established under Ministry of Environment, Forest and Climate Change (MoEFCC) is the apex body for approval of activities involving large scale use of hazardous microorganisms and recombinants in research and industrial production from the environmental angle. • The GEAC is also responsible for approval of proposals relating to release of genetically engineered organisms and products into the environment including experimental field trials. Ht-bt cotton

A study by The Energy and Resources Institute (TERI) estimated that the economic losses from land degradation and change of land use in 2014-’15 stood at 2.54% of India’s GDP.

If you keep a critical eye on industry developments and experiment with ideas that might actually be useful to you, that's great.

Sometimes new ideas come along from industry developments that really are helpful.

But, in software engineeing, if you go looking for a pot of gold every time someone says they saw a rainbow, you'll soon lose sight of what actually matters

In this paper, a self-guiding multimodal LSTM (sgLSTM) image captioning model is proposed to handle an uncontrolled imbalanced real-world image-sentence dataset. We collect a FlickrNYC dataset from Flickr as our testbed with 306,165 images and the original text descriptions uploaded by the users are utilized as the ground truth for training. Descriptions in the FlickrNYC dataset vary dramatically ranging from short term-descriptions to long paragraph-descriptions and can describe any visual aspects, or even refer to objects that are not depicted. To deal with the imbalanced and noisy situation and to fully explore the dataset itself, we propose a novel guiding textual feature extracted utilizing a multimodal LSTM (mLSTM) model. Training of mLSTM is based on the portion of data in which the image content and the corresponding descriptions are strongly bonded. Afterward, during the training of sgLSTM on the rest training data, this guiding information serves as additional input to the network along with the image representations and the ground-truth descriptions. By integrating these input components into a multimodal block, we aim to form a training scheme with the textual information tightly coupled with the image content. The experimental results demonstrate that the proposed sgLSTM model outperforms the traditional state-of-the-art multimodal RNN captioning framework in successfully describing the key components of the input images.

The original pre-training objectives of BERT were next sentence prediction and masked LM.

LM in masked LM stands for Language Model.

Masked LM is a method to train NLP models by masking of k% of the input words, and then predicting the masked words

Wireframing

A wireframe is a two-dimensional illustration of a page’s interface that specifically focuses on space allocation and prioritization of content, functionalities available, and intended behaviors. For these reasons, wireframes typically do not include any styling, color, or graphics. Wireframes also help establish relationships between a website’s various templates.

• Wireframes help to: Connect the site’s information architecture to its visual design by showing paths between pages
• Wireframes help to: Clarify consistent ways for displaying particular types of information on the user interface
• Wireframes help to: Determine intended functionality in the interface
• Wireframes help to: Prioritize content through the determination of how much space to allocate to a given item and where that item is located

heterogeneity